В 2018 году на Неделе Заболеваний Пищеварительного Тракта было представлено множество исследований, посвящённых одной из самых насущных проблем гастроэнтерологов, связанных с целиакией - достоверная и экономически эффективная диагностика данной болезни.
Обследовать или не обследовать?
Целевое Сообщество США по Профилактическим Мерам недавно сделало вывод о том, что «имеющихся на сегодняшний день данных недостаточно для оценки баланса преимуществ и недостатков скрининга целиакии у бессимптомных пациентов».
Хотя результаты исследований не подтверждают необходимость обследовать мировое население на наличие целиакии, важным вопросом остаётся получение каких-либо данных, указывающих на потребность или бесполезность скрининга отдельных групп населения, таких как дети, принимая во внимание серьёзные последствия долговременного отсутствия лечения.
Чтобы помочь решить эту проблему, доктор Галлант и его коллеги опубликовали предварительные результаты Аутоиммунного Скрининга Детей - исследования, рассчитанного на анализ данных 50 000 детей из общей популяции Денвера на наличие целиакии. Учёные представили результаты предварительного обследования (около 4500 детей).
| В целом, было обнаружено, что у 3% детей выявили положительные результаты на наличие аутоантител к трансглутаминазе (TGA); большинство из этих пациентов были бессимптомными. Потенциальные признаки наличия целиакии были зарегистрированы примерно у 30% как TGA-положительных, так и TGA-отрицательных участников. |
Первоначальные результаты данной программы общественного скрининга свидетельствуют о высокой распространенности недиагностированной аутоиммунной целиакии среди педиатрических пациентов. Исследователи с нетерпением ждут конечных результатов этого исследования, которые будут включать в себя приблизительный подсчёт расходов, а также перечень возможных рисков и преимуществ такой программы, чтобы помочь в составлении рекомендаций, основанных на научных доказательствах. Эти результаты также помогут определить целевые группы населения, обследование которых должно быть приоритетным.
Роль анализа на человеческий лейкоцитарный антиген в скрининге
Чтобы предоставить основу для формирования стратегий по выявлению целевых групп населения, доктор Галлант и его коллеги проанализировали гипотезу о том, что частота выявления человеческого лейкоцитарного антигена (ЧЛА), основного генетического фактора риска развития целиакии, может быть использована для вычисления региональной заболеваемости.
Данные, полученные в результате ежегодного скрининга 6798 детей с ЧЛА, проводимого в рамках Международного Исследования «Определяющие факторы сахарного диабета в молодом возрасте», были использованы для вычисления кумулятивных рисков. Швеция обладает самыми высокими показателями распространенности целиакии (2,1%) и непереносимости глютена (6,8%). Как в Финляндии, так и в Германии, общая доля этих заболеваний составила 1,8% и 5,9% соответственно. В Соединенных Штатах общая заболеваемость целиакией и непереносимостью глютена составила 1,8% и 5,0% соответственно, что выше предыдущих показателей.
Эти данные могут также помочь в формировании структурированной стратифицированной стратегии выявления случаев заболевания.
Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал
Особенности болезни у мужчин и у женщин
Доктор Янссон-Нодел и его коллеги изучили различия в проявлениях заболевания у мужского и женского пола посредством широкомасштабного систематического обзора доступной литературы, описывающей эпидемиологические исследования показателей относительной частоты необнаруженной целиакии. Учёные выделили 88 статей, которые соответствовали всем критериям включения в исследование (290 969 участников). В целом, показатели частоты недиагностированной целиакии выше у женщин, чем у мужчин (относительный риск для женщин составляет 1,39). У детей данный показатель выше у девочек (относительный риск составляет 1,79).
Несмотря на то, что биологическое объяснение такого наблюдаемого преобладания у женского пола недиагностированной целиакии до сих пор не найдено, это открытие может повлиять на составление стратегий скрининга, диагностики и лечения данного заболевания.
Метод экспресс-тестирования
Недавно разработанные методы экспресс-тестирования на выявление целиакии могут облегчить скрининг населения, особенно в регионах с ограниченным доступом к лабораторным анализам. Однако некоторые исследователи выражают озабоченность в отношении надежности подобных тестов.
Доктор Сингх и его коллеги провели систематический обзор и метаанализ данных и пришли к выводу, что общая чувствительность и специфичность доступных в настоящее время экспресс-тестов для диагностики целиакии составляет 94%. Общие положительные и отрицательные коэффициенты достоверности для такого метода диагностики составляют 17 и 0,06 соответственно. Данные показатели чувствительности значительно ниже, чем у ELISA-тестов на наличие аутоантител к трансглутаминазе.
Дальнейшие исследования, оценивающие достоверность результатов диагностики экспресс- тестов, а также их приблизительную стоимость, по-прежнему необходимы, прежде чем такая стратегия станет широко рекомендованной.
Роль биопсии
Медицинские протоколы рекомендуют лицам с предполагаемыми симптомами целиакии проводить гистологическое исследование с помощью биопсии двенадцатиперстной кишки - золотого стандарта для диагностики. Однако далеко не у всех пациентов есть возможность пройти такое обследование. Влияет ли на дальнейший исход отсутствие подтверждённого биопсией диагноза целиакии? В частности, будет ли соблюдение безглютеновой диеты столь же строгим, если диагноз не подтвержден биопсией?
Доктор Джоэлсон и его коллеги постарались найти ответы на эти вопросы, изучив различия показателей у взрослых пациентов, у которых диагноз был подтверждён биопсией, по сравнению с теми, диагноз которых был поставлен на основе результатов серологических тестов.
Учёные проанализировали данные, полученные на основе анкетирования, проведённого Фондом по Лечению Целиакии, в ходе проведения широкомасштабного исследования. Они оценили данные 982 пациентов, которые соответствовали всем критериям научной работы: 79% были диагностированы с помощью биопсии, а 21% были диагностированы только на основе серологических анализов. Пациенты, чей диагноз был поставлен на основе серологических тестов, чаще наблюдаются у врачей общей практики, чем у специалистов в области гастроэнтерологии. Кроме того они реже ищут медицинские рекомендации по питанию при подобном заболевании, а также чаще принимают пищевые добавки, влияющие на пищеварительные процессы, несмотря на то, что такая стратегия лечения не подкреплена научными доказательствами.
