Содержание статьи:
Часто задаваемые вопросы
Экстрасистолия – это наиболее распространенное нарушение сердечного ритма (разновидность аритмии), которое характеризуется преждевременными внеочередными (ранее, чем ожидалось) сокращениями сердечной мышцы (экстрасистолами). Возникновение экстрасистол связывают с появлением новых очагов возбуждения в сердечной мышце, которые располагаются в нетипичном месте (в любом другом месте, кроме синоатриального узла). В этих очагах возникают внеочередные импульсы, которые распространяются по сердечной мышце и вызывают преждевременные сокращения сердца в фазе его расслабления (фаза диастолы).
Различают следующие виды экстрасистолии:
Иногда предсердные и предсердно-желудочковые экстрасистолы объединяют под названием наджелудочковые экстрасистолы из-за сходного клинического значения.
Единичные экстрасистолы могут быть выявлены и у здоровых людей (в том числе и у спортсменов). А в возрасте старше 50 лет экстрасистолия встречается у 70% людей. Их возникновение провоцируется эмоциональной перегрузкой (стрессом), курением, приемом алкогольных или энергетических напитков. При отсутствии каких-либо нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы экстрасистолия имеет благоприятное течение и не приводит к развитию осложнений.
Сердце представляет собой мышечный орган в виде конуса (вершина конуса направлена вниз и влево), который располагается в центре грудной клетки и обеспечивает движение крови по кровеносным сосудам.
Основными функциями сердца являются:
Стенками сердца являются:
Сердце состоит из четырех полостей (камер), которые отделены друг от друга перегородками и клапанами. Все камеры сердца сокращаются (систола) и расслабляются (диастола) в определенной последовательности, обеспечивая, тем самым, постоянную циркуляцию крови в организме.
Камерами сердца являются:
Проводящая система сердца представляет собой совокупность атипичных кардиомиоцитов, которые образуют узлы (синоатриальный и атриовентрикулярный), пучки (пучки Бахмана, Венкебаха и Тореля, пучок Гиса) и волокна (волокна Пуркинье). Проводящая система сердца генерирует (запускает) волну возбуждения, обеспечивая быстрое проведение импульсов к сократительному миокарду (мышца сердца, способная сокращаться), а также сокращение предсердий и желудочков в определенной последовательности.
В норме проводящая система сердца начинается с синоатриального узла (узел Киса-Флека, синусовый узел), который является главным водителем ритма (пейсмекер), запускающим волну возбуждения. Этот узел располагается в верхней части правого предсердия. От синоатриального узла отходят пучки Бахмана, Венкебаха и Тореля, по которым передается волна возбуждения. Пучок Бахмана располагается поперечно, что обеспечивает проведение возбуждения к миокарду правого и левого предсердий. Пучки Венкебаха и Тореля тянутся к атриовентрикулярному узлу, который располагается в нижней части правого предсердия и прилегает к межпредсердной (между предсердиями) и атриовентрикулярной (между предсердием и желудочком) перегородкам. От атриовентрикулярного узла отходит пучок Гиса, который располагается в межпредсердной перегородке и разветвляется на правую и левую ножки. По ножкам пучка Гиса возбуждение распространяется к миокарду желудочков. В свою очередь, ножки делятся на передние и задние ветви и заканчиваются волокнами Пуркинье, которые пронизывают всю мышцу сердца и проводят импульсы непосредственно к сократительному миокарду. При возникновении каких-либо нарушений в проводящей системе сердца она начинает работать с перебоями, в результате чего возникают сбои сердечного ритма.
Экстрасистолия является одним из наиболее распространенных нарушений сердечного ритма, поэтому и причин для развития данного состояния огромное количество. Экстрасистолия может появляться как у молодых и совершенно здоровых людей, так и у людей постарше, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы. Данное нарушение ритма повышает риск развития других патологических состояний сердца, которые могут привести к опасным и необратимым изменениям. Самым грозным осложнением является внезапная смерть. Очень важно своевременно заподозрить у себя экстрасистолию, выявить ее причину и провести курс лечения.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание сердечно-сосудистой системы, которое характеризуется недостаточным кровоснабжением (питанием) миокарда (сердечной мышцы). Это связано с тем, что на внутренней стенке артерий, которые питают сердце, постепенно появляются отложения жира (атеросклеротические бляшки) затрудняющие кровоток. Нарушение кровотока ведет к недостаточному поступлению кислорода к сердцу, в результате чего нарушается его работа.
Кардиомиопатии – это группа заболеваний, характеризующиеся структурными и функциональными изменениями сердечной мышцы. При этом исключается наличие артериальной гипертензии (повышенное давление), воспалительных процессов, заболеваний клапанов и врожденных пороков сердца и некоторых других. В зависимости от вида кардиомиопатии может наблюдаться утолщение стенок сердца, снижение сократимости или неспособность желудочков наполняться кровью за время диастолы (фаза расслабления). Любой из этих факторов ведет к нарушению проводимости.
Пороки сердца – это аномалии строения сердца, клапанов и крупных сосудов, которые формируются внутриутробно (врожденные) или появляются в течение жизни (приобретенные). При пороках сердца кожные покровы становятся бледными или синюшными, в сердце выслушиваются шумы. Постепенно развивается дыхательная недостаточность и сердечная недостаточность. Развитие экстрасистол при сердечных пороках обусловлено нарушениями в строении сердца или нарушением основных функций сердца (возбудимость и проводимость).
Миокардит – это заболевание воспалительного характера, которое протекает с поражением сердечной мышцы (миокард). При данной патологии повреждаются мелкие сосуды сердца, развивается гипоксия (недостаточное поступление кислорода). Впоследствии наблюдается разрушение (дегенерация) и отмирание кардиомиоцитов (клеток миокарда). В результате нарушаются основные функции сердца (возбудимость, проводимость и сократимость).
Легочное сердце – это заболевание сердца, которое развивается на фоне патологических процессов бронхолегочной системы, сосудов легких, грудной клетки. Заболевание характеризуется увеличением (гипертрофией) и расширением (дилатацией) правого предсердия и желудочка, недостаточностью кровообращения. Все эти изменения приводят к нарушению функций сердца.
Опухоль – это новообразование, которое возникает из тканей сердца или прорастает в них из других органов. В зависимости от типа опухоли, размера и расположения могут развиваться различные клинические проявления (одышка, кашель, боли за грудиной, экстрасистолия). Некоторые их опухолей могут сдавливать проводящую систему сердца или внедряться в нее, чем будут способствовать нарушению ритма.
Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин) – это группа лекарственных препаратов растительного происхождения, которые стимулируют работу сердечной мышцы и оказывают антиаритмическое действие. При их длительном применении возможна передозировка. Одним из ее проявлений будет нарушение проводимости в атриовентрикулярном узле.
Симпатомиметики (эфедрин, адреналин) – это лекарственные средства, которые оказывают стимулирующее влияние на симпатическую нервную систему (отдел нервной системы, регулирующий дыхание пищеварение, кровообращение). Практически все препараты из данной группы в той или иной степени повышают автоматизм и возбудимость миокарда. В результате этого в разных частях проводящей системы сердца (в нетипичных местах) возникают очаги возбуждения (экстрасистолы).
Антиаритмические препараты (пропранолол, хинидин) – это группа лекарственных препаратов, которые применяются при различных нарушениях сердечного ритма. Данные препараты могут оказывать проаритмогенное действие. То есть они могут усиливать и ухудшать течение уже выявленной аритмии (экстрасистолии), а также спровоцировать появление новых нарушений ритма сердца. Поэтому их применение должно контролироваться лечащим врачом.
Теофиллин – это лекарственный препарат, который используется для лечения заболеваний дыхательной системы (бронхиальная астма, ночное апноэ). Помимо этого, теофиллин оказывает стимулирующее влияние на работу сердца. Данный препарат обладает способностью к кумуляции (накоплению) в крови, поэтому при передозировке возможно развитие различных видов аритмий (в том числе и экстрасистолии).
Гипокалиемия – это снижение концентрации ионов калия в крови в результате его недостаточного поступления или чрезмерной потери через почки. В сердечно-сосудистой системе калий является регулятором сердечных сокращений. При его недостатке нарушается работа сердца, появляются новые очаги возбуждения (в нетипичных местах). У пациентов с заболеваниями сердца такое состояние является очень опасным, так как может наступить внезапная остановка сердца.
Гипомагниемия – это снижение концентрации ионов магния в крови в результате его недостаточного поступления, чрезмерной потери или нарушения всасывания из желудочно-кишечного тракта. Магний отвечает за стабильную работу клеток сердца, оказывает антиаритмическое действие. При его недостатке возникают различные нарушения ритма.
Почечная недостаточность – это синдром, который включает в себя нарушение всех функций почек и ведет к нарушению водного, электролитного и других видов обмена. На фоне этих изменений развивается вторичное повреждение всех систем организма. Наиболее часто почечная недостаточность сопровождается желудочковыми экстрасистолами. Их развитие при почечной недостаточности связывают с изменениями водного и электролитного баланса, приемом препаратов для лечения аритмии.
Алкоголь оказывает негативное влияние на деятельность всех функций организма. Прием спиртных напитков на фоне имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы может привести к внезапной смерти. Алкоголь увеличивает частоту сердечных сокращений, повышает артериальное давление, а также нарушает проводимость и возбудимость сердечной мышцы. В результате этого появляются различные нарушения ритма.
Никотин вызывает множество осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Вдыхание никотина сужает кровеносные сосуды, повышает артериальное давление. Чтобы доставить кислород ко всем жизненно важным органам сердце начинает усиленно работать, что приводит к его перегрузке. Постепенно развиваются различные нарушения ритма, которые могут привести к летальному исходу.
Кофеин является психостимулятором и оказывает влияние на сердечно-сосудистую, дыхательную и центральную нервную систему. Под воздействием кофеина увеличивается и усиливается частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление. Прием кофеина в высоких концентрациях (больше 4 – 5 чашек кофе в день) может приводить к развитию экстрасистолии и другим нарушениям сердечного ритма.
Сердечная недостаточность – это синдром, который вызван нарушением сократительной способности желудочков сердца. При этом сердце не способно обеспечивать нормальный кровоток в органах и тканях, что приводит к недостаточному поступлению питательных веществ и постепенному развитию гипоксии (кислородное голодание). Длительное время такие изменения компенсируются приспособительными механизмами. Из-за усиленной работы сердца его стенки постепенно подвергаются перерастяжению. В определенный момент это приводит к гибели клеток сердца, в результате чего могут возникать изменения в проводящей системе сердца, ведущие к развитию экстрасистолии.
Анемия (малокровие) – это состояние, которое сопровождается снижением количества гемоглобина (белок, переносящий кислород) и эритроцитов (красные клетки крови) в крови. При длительном течении анемии нарушается структура и функция кардиомиоцитов. Вначале данное состояние компенсируется, а со временем ведет к развитию ишемии (недостаточное кровоснабжение органа или его части) и различным изменениям со стороны сердечно-сосудистой системы (учащенное сердцебиение, экстрасистолы).
Сахарный диабет – это хроническое заболевание эндокринной системы, которое развивается в результате недостаточности инсулина (гормон поджелудочной железы) и связано с нарушением усвоения глюкозы. Неконтролируемый уровень сахара (глюкозы) в крови может вызывать нарушение основных функций сердца и вести к развитию экстрасистолии.
Гипертиреоз – это заболевание эндокринной системы, которое характеризуется повышенной выработкой гормонов щитовидной железой (тироксин, трийодтиронин). Избыточная продукция этих гормонов ведет к повышению работы сердца, увеличению частоты сердечных сокращений, нарушениям в проводящей системе сердца.
Вегетативные дисфункции – это нарушение функций вегетативной нервной системы, которая регулирует деятельность внутренних органов, желез внутренней (щитовидная железа, надпочечники) и внешней секреции (слезные, потовые, половые железы), кровеносных и лимфатических сосудов. При поступлении неправильных сигналов работа внутренних органов нарушается. Сердечно-сосудистая система реагирует на такие изменения нарушением сердечного ритма, скачками артериального давления, появлением неприятных и болевых ощущений в области сердца.
Дисфункция синоатриального узла – это состояние, при котором синоатриальный узел слишком медленно генерирует сердечные импульсы (с опозданием запускает волну возбуждения к миокарду), которые не соответствуют физиологическим потребностям. В результате возникают нарушения ритма и изменения частоты сердечных сокращений.
В случае, когда причина развития экстрасистолии не выявлена, тогда выставляют диагноз идиопатической экстрасистолии (экстрасистолия неизвестной причины). Такой диагноз выставляют очень редко, так как в большинстве случаев после проведенного опроса и проведения различных обследований удается выявить причину развития экстрасистолии.
Клинические проявления (симптомы) при экстрасистолии можно обнаружить как самостоятельно, так и при случайном проведении обследования. В случае отсутствия подтвержденных проблем со стороны сердечно-сосудистой системы пациенты, как правило, списывают неприятные ощущения в области сердца на перенесенный стресс или переутомление. Пациенты, уже имеющие какое-либо заболевание сердца (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии и другие) должны более внимательно относиться к появлению новых симптомов, так как развитие экстрасистолии в данном случае может быть опасным и нести за собой тяжелые осложнения вплоть до внезапного летального исхода.
Симптомы экстрасистолии
| Симптом | Механизм развития | Как проявляется? |
| Нарушения в работе сердца | Такое состояние провоцируется возникновением внеочередных импульсов, расположенных вне синоатриального узла. То есть нарушения в работе сердца вызывается чрезмерным возбуждением всего миокарда или его части. | Большинство пациентов ощущают внезапные толчки (удары) в области сердца. Некоторые описывают эти нарушения как ощущение замирания (остановки) сердца или ощущение переворачивания (кувыркания) сердца в груди. Такие симптомы появляются, как правило, после физической нагрузки или стрессовой ситуации. Также возможно их развитие на фоне приема крепкого кофе, алкоголя, энергетических напитков и при курении. |
| Нарушение частоты сердечных сокращений (ритма) сердца | Изменение ритма сердца возникает из-за нарушения основных функций сердца (автоматизм, возбудимость, проводимость). При наличии заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы может нарушаться образование импульсов и изменяться скорость их проведения. Также нарушение частоты сердечных сокращений наблюдается при дисбалансе в работе вегетативной нервной системы (отвечает за регуляцию многих физиологических процессов). | Пациенты ощущают перебои в работе сердца в виде учащенного или усиленного сердцебиения, которое в норме не ощущается. Некоторые определяют эти изменения по пульсу (на запястье). Могут отмечаться длинные паузы, а затем внеочередные сокращения. Такое состояние пациенты замечают чаще всего в положении лежа. |
| Боль в сердце | Появление боли в сердце при экстрасистолии может свидетельствовать о наличии какого-либо заболевания сердца. Сердечная боль связана с воздействием определенных веществ на нервные окончания. Также боль может развиваться при растяжении камер сердца, недостатке кислорода. | Пациенты могут ощущать боль в сердце или боль в области грудной клетки. Такая боль носит ноющий, колющий характер. Болевые ощущения не всегда ограничиваются только областью сердца, а могут отдавать в левую половину тела (рука, плечо). |
| Одышка | Развитие одышки может быть вызвано сердечной недостаточностью. В этом случае сердце перекачивает недостаточный объем крови, в результате чего в легких ухудшается обмен газов. Следствием этого является уменьшение концентрации кислорода в артериальной крови, что рефлекторно вызывает увеличение частоты и глубины дыхания. | Одышка сопровождается увеличением частоты и глубины дыхательных движений. Проявляется в виде субъективного ощущения нехватки воздуха. Возникает чувство перехватывания дыхания. Одышка может быть спровоцирована приступом стенокардии или являться следствием физической нагрузки. |
| Потоотделение | Усиленное потоотделение развивается рефлекторно в результате поступления в кровь гормонов стресса (адреналин, норадреналин). Их выделение приводит к сужению кровеносных сосудов и обеспечивает приток крови к мышцам. В результате организм требует больших энергетических затрат и выделяется большее количество пота. | При развитии экстрасистолии пациенты жалуются на резкое ощущение жара и чрезмерное потоотделение. Наиболее обильную потливость можно заметить в области лица, подмышечных впадин и ладоней. |
| Головокружение | Головокружение возникает из-за того, что сердце начинает плохо перекачивать кровь. В результате этого в головной мозг поступает недостаточное количество крови, и он реагирует помутнением сознания. | Головокружение может ощущаться пациентом как нарушение равновесия, ощущение неустойчивости (земля уходит из-под ног). Может казаться, что собственное тело и все предметы вращаются вокруг. Такое состояние длится обычно несколько секунд, а при отсутствии лечения несколько минут. |
| Обморок (потеря сознания) | Основным механизмом развития обморока является уменьшение кровообращения в головном мозге из-за снижения сердечного выброса. В результате этого возникает гипоксия, когда к головному мозгу не поступает достаточное количество кислорода. | Обморок наступает достаточно резко. Такому состоянию может предшествовать головокружение и звон в ушах. Обморок сопровождается появлением тяжести в конечностях, потемнением в глазах. Пациенты помнят, как они медленно сползают, или падают, как бы засыпая при этом. Обморок длится, как правило, несколько минут. |
| Пульсация шейных вен | Пульсация шейных вен связана с застоем венозной крови. Такой застой крови сопровождается расширением вен, набуханием и видимой пульсацией в области шеи в тот момент, когда кровь из правого желудочка возвращается в правое предсердие. | При экстрасистолии вены в области шеи набухают и становятся хорошо видимыми за счет пульсаций (толчкообразные движения стенок сосудов). |
| Усталость | Развитие данного симптома вызвано снижением насосной функции сердца. Это означает то, что сердце неспособно перекачивать достаточный объем крови и в результате возникает гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение) всех органов, включая скелетные мышцы (являются частью опорно-двигательного аппарата). | Усталость при экстрасистолии характеризуется чувством слабости, вялости, бессилия. Пациент чувствует упадок сил, который влияет на его работоспособность. Как правило, такое состояние длится недолго. |
| Беспокойство | Беспокойство является субъективным ощущением пациента, которое возникает рефлекторно (неосознанно) и связано с нарушением работы вегетативной нервной системы. | Из-за того, что экстрасистолия проявляется возникновением резкого толчка в области сердца, пациентов сразу же одолевает чувство тревоги и паники. У некоторых больных появляется страх внезапно умереть. |
Экстрасистолия является заболеванием сердечно-сосудистой системы. Диагностикой и лечением таких заболеваний занимается врач-кардиолог. Многие люди списывают появление неприятных ощущений в области сердца на перенесенный стресс, физическую нагрузку, прием большого количества кофе и другие причины. При возникновении каких-либо симптомов, необычных ощущений в области сердца не стоит откладывать визит к врачу. Выявить наличие экстрасистолии возможно самостоятельно, если внимательно относиться к своему здоровью. Но, как правило, пациенты не обращаются за помощью к специалистам, и данное нарушение ритма обнаруживается при случайном обследовании.
Одним из основных моментов в постановке любого диагноза является общение с пациентом. Первое, что должен сделать врач – это собрать анамнез, то есть провести беседу (опрос). Правильно собранный анамнез помогает предположить диагноз без дополнительных обследований в 80% случаев. В данном случае многое зависит не только от врача, но и от пациента, который должен ответственно подойти к вопросам врача и правдиво отвечать на них, ничего не утаивая. Во время опроса врач должен выяснить жалобы (симптомы заболевания) пациента. Затем необходимо уточнить обстоятельства, при которых возникают симптомы экстрасистолии (при физической или эмоциональной нагрузке, в покое, во время сна, после приема кофе и так далее). После выявления обстоятельств важно выяснить какова длительность таких приступов и как часто они развиваются. Следующим пунктом в сборе анамнеза может быть вопрос о принимаемом лечении, и каков от него эффект. Особое внимание следует уделить перенесенным заболеваниям, которые могут быть причиной развития экстрасистолии. Для того чтобы подтвердить данный диагноз, необходимо провести ряд дополнительных обследований. Количество обследований может варьировать и назначается строго лечащим врачом или врачом-кардиологом.
Диагностика экстрасистолии
| Метод диагностики | Как проводится? | Какие признаки заболевания выявляет данный метод диагностики? |
| Определение пульса | Определить пульс возможно несколькими способами. Первый способ – это измерение пульса с помощью специального прибора пульсоксиметра. Он представляет собой своеобразную прищепку, которая одевается на палец. В течение 10 секунд на маленьком экране пульсоксиметра высвечивается частота пульса и уровень насыщения крови кислородом. Также можно определить пульс путем самостоятельного подсчета. Для этого необходимо приложить два пальца (указательный и средний) к запястью и прощупать пульсирующую артерию. Затем подсчитывают количество пульсаций (ударов) в течение одной минуты. |
|
| Аускультация сердца | Аускультация (выслушивание) сердца проводится с помощью фонендоскопа. Данный метод основан на улавливании звуков, исходящих от сердца. Для проведения аускультации пациента просят раздеться выше пояса. В некоторых случаях обследование может проводиться сидя или лежа. Врач располагается справа от пациента. После чего прикладывает фонендоскоп к определенным точкам (проекция сердца) на передней грудной клетке и улавливает звуки, исходящие от них. При выслушивании сердца врач расшифровывает услышанные звуки и выдает заключение. |
|
| Перкуссия сердца | При проведении перкуссии пациент должен раздеться выше пояса. Обследование проводится в положении пациента стоя или сидя, а у тяжелых больных – лежа. После этого врач прикладывает ладонь левой руки в определенные точки грудной клетки и постукивает средним пальцем правой руки по среднему пальцу левой руки. В разных точках и при определенных заболеваниях звук может меняться (тупой, притупленный и так далее). Врач, обладающий опытом, делает выводы на основании услышанных звуков. |
|
| Электро-кардиография (ЭКГ) | Электрокардиограмма (ЭКГ) является простым и информативным методом диагностики, с помощью которого можно определить функциональную активность сердца и выявить некоторые патологии. ЭКГ проводится в теплом помещении в положении пациента лежа на спине или сидя. Перед проведением исследования пациент раздевается выше пояса и оголяет запястья и голеностопные суставы. Кожу в области сердца обезжиривают спиртом, а затем наносят специальный гель, усиливающий проведение тока. После чего на определенные точки накладывают электроды, которые улавливают электрические импульсы, возникающие в сердце. Эти электроды подсоединены к специальному аппарату (кардиограф). После их установки пациента просят лежать неподвижно, спокойно дышать и не волноваться. Через несколько секунд начинается регистрация сердечных импульсов. Результат получается в виде графического изображения на бумажной ленте. |
|
| Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ) | Данный метод диагностики представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов (возможна регистрация до 7 суток). Для проведения ХМЭКГ на переднюю грудную стенку пациента крепят клейкие электроды (одноразовые), которые связаны с переносным прибором (регистратором). Перед креплением электродов кожу обезжиривают, а при необходимости сбривают волосы. После установки регистратора начинается запись ЭКГ. Сам прибор носят на поясе или на ремне через плечо. Во время регистрации ЭКГ пациент ведет обычный образ жизни. Ему выдается дневник, где необходимо записывать время и совершенные действия (сон, физическая нагрузка, прием пищи, лекарств и т. д.). Через 24 часа врач подключает регистратор к компьютеру, на мониторе которого выводится вся информация (ЭКГ). После чего врач оценивает изменения на ЭКГ с записанными данными в дневнике и выдает заключение. |
|
| Эхокардиография сердца (ЭхоКГ) | ЭхоКГ представляет собой метод ультразвуковой диагностики (УЗИ) сердца. Данный метод исследования помогает оценить структурные и анатомические особенности сердца (полости, клапаны), его работу (сократимость), кровоток. Существует несколько методик проведения ЭхоКГ (трансторакальная и чреспищеводная). При проведении трансторакальной ЭхоКГ пациент должен раздеться (выше пояса) и лечь на кушетку на левый бок. На область грудной клетки наносится специальный гель, и крепятся датчики. После чего врач с помощью ультразвуковой насадки получает всю информацию о состоянии сердца на мониторе и анализирует ее, периодически изменяя положение насадки. Чреспищеводная ЭхоКГ предполагает отказ от пищи в течение 8 – 12 часов перед исследованием. При данной методике необходима общая или местная анестезия (обезболивание). Чреспищеводная ЭхоКГ проводится в положении пациента на левом боку. Между зубами фиксируется так называемый загубник, который позволяет держать рот пациента открытым. Затем вводят эндоскоп (трубка с датчиком, фиксирующим изображения) и продвигают его до пищевода. Таким образом, врач осматривает сердце со всех сторон и выдает заключение о его структуре и работе. |
|
| Тредмил-тест | Тредмил-тест представляет собой проведение ЭКГ во время физической нагрузки на специальной беговой дорожке (тредмил). Помимо ЭКГ во время проведения теста регистрируется и артериальное давление пациента. Данная методика позволяет врачу определить границу (порог), при достижении которой появляются болезненные ощущения (одышка, боль в груди, усталость). Также врач оценивает допустимый уровень физических нагрузок. Для подготовки к данному исследованию за несколько дней до него необходимо отменить прием сердечных препаратов и ограничить прием пищи (1,5 – 2 часа не есть). При проведении тредмил-теста на переднюю грудную стенку пациента прикрепляют специальные электроды, которые подсоединены к аппарату, регистрирующему ЭКГ в режиме реального времени. На плечо надевают манжетку для измерения артериального давления. Для выполнения данного теста пациенту предстоит идти по беговой дорожке, скорость которой постепенно будет увеличиваться. При этом врач следит за изменениями на ЭКГ и состоянием пациента, а медицинская сестра фиксирует цифры артериального давления. Тест прекращается при достижении определенной частоты пульса или при появлении определенных признаков на ЭКГ, которые определяет врач. |
|
| Велоэргометрия | Данный метод исследования проводится с помощью специального тренажера (велоэргометр), который напоминает велосипед. Суть велоэргометрии заключается в регистрации ЭКГ во время выполнения физической нагрузки на велоэргометре (пациент крутит педали). В некоторых случаях перед проведением данного исследования врач может рекомендовать отменить некоторые лекарственные средства (нитроглицерин, бисопролол). Для проведения велоэргометрии пациент садится на велотренажер. Врач надевает пациенту манжетку, измеряющую артериальное давление и крепит на грудную клетку электроды, необходимые для записи ЭКГ. После этого приступают к проведению исследования. Пациент начинает крутить педали, а на мониторе врач отслеживает изменения ЭКГ в режиме реального времени. Постепенно скорость на велотренажере увеличивают. Критерии для прекращения нагрузки устанавливает врач (снижение артериального давления, появление интенсивных болей, побледнение, изменения ЭКГ и другие). |
|
Первый этап лечения экстрасистолии подразумевает соблюдение здорового образа жизни и исключение всех факторов, которые потенциально могут вызывать нарушение ритма (курение, алкогольные напитки, крепкий чай и кофе, психоэмоциональное напряжение и другие). Затем врач пытается выяснить причину, которая послужила развитию данного состояния. Если после проведенных обследований становится ясно, что развитие экстрасистолии связано с каким-либо заболеванием (воспалительные заболевания сердца, эндокринные заболевания и другие), тогда необходимо провести лечение основного заболевания.
Экстрасистолия, которая протекает бессимптомно или с малым количеством симптомов (не доставляющих дискомфорт пациенту) и, если после проведенных обследований не было выявлено заболеваний сердечно-сосудистой системы, тогда нет необходимости в проведении специального лечения. Такая разновидность экстрасистолии является безопасной, а прием антиаритмических препаратов может спровоцировать ухудшение самочувствия или сопровождаться различными побочными эффектами вплоть до развития опасных осложнений.
В случае возникновения экстрасистол на фоне психоэмоциональной перегрузки, которые сопровождаются чувством тревоги, могут быть назначены седативные (успокоительные) средства. При отсутствии эффекта от использования перечисленных мер прибегают к назначению антиаритмических препаратов.
Основными принципами лечения экстрасистолии являются:
Показаниями для назначения лечения в зависимости от результатов мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ) являются:
Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом, так как самостоятельный выбор лекарственных препаратов и дозировок может привести к ухудшению состояния и необратимым последствиям.
Медикаментозное лечение
| Медикамент | Механизм лечебного действия | Показания |
| Хинидин |
|
|
| Новокаинамид |
|
|
| Мексилетин |
|
|
| Этацизин |
|
|
| Лидокаин |
|
|
| Пропафенон |
|
|
| Пропранолол |
|
|
| Метопролол |
|
|
| Соталол |
|
|
| Амиодарон |
|
|
| Верапамил |
|
|
| Дилтиазем |
|
|
| Диазепам |
|
|
| Дигоксин |
|
|
| Ново-пассит |
|
|
Лекарственная терапия экстрасистолии хоть и оказывается часто эффективной, но любой антиаритмический препарат может проявлять аритмогенный эффект (усиливать проявления экстрасистолии) и вызывать множество побочных действий. В случае неэффективности антиаритмической терапии и при наличии высокого риска развития тяжелых осложнений (фибрилляция, внезапная сердечная смерть) может быть назначено хирургическое лечение. Хирургическое лечение является радикальным и эффективным методом лечения.
В настоящий момент радиочастотная катетерная абляция эктопического очага применяется достаточно часто. Данная методика лечения позволяет изолировать источник аритмии и создает условия, при которых распространение патологических импульсов в предсердиях будет невозможным. Другими словами, это процедура, использующая радиочастотную энергию, которая направлена на уничтожение небольшого участка сердечной ткани, вызывающего нарушение ритма.
Показаниями для проведения катетерной абляции являются:
Относительными противопоказаниями для проведения катетерной абляции являются:
Катетерная абляция проводится в плановом порядке. За несколько дней до ее проведения необходимо отменить прием антиаритмических и других препаратов. Каждый препарат имеет свой период выведения из организма, поэтому нужно проконсультироваться со своим врачом, чтобы уточнить все непонятные моменты. За 12 часов перед операцией не разрешается прием пищи. Также может быть проведена очистительная клизма кишечника.
Катетерная абляция относится к малоинвазивным вмешательствам. То есть для ее проведения не требуется никаких разрезов и открытых доступов к сердцу. Пациента седируют (вводят в состояние полудремоты), после чего он поступает в операционную. Область сосудов (бедренные, подключичные вены, вены предплечья), которые планируется пунктировать (прокалывать) тщательно обрабатывают и накрывают стерильным бельем. После этого проводится местное обезболивание места прокола и начинается непосредственно операция. Для катетерной абляции используют тонкий гибкий катетер-проводник, который вводится через кровеносный сосуд и продвигается до источника патологического ритма в сердце. После этого по проводнику подается радиочастотный импульс, который приводит к разрушению необходимого участка сердечной ткани.
Преимуществами проведения катетерной абляции являются:
Кардиовертер-дефибриллятор используется для лечения опасных для жизни нарушений ритма (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), которые могут развиваться в результате экстрасистолии. Данное устройство представляет собой антиаритмический прибор, который автоматически распознает нарушение ритма и устраняет его по заданному алгоритму. Для каждого пациента алгоритм терапии устанавливается индивидуально. При распознавании опасной аритмии имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор посылает электрический разряд для восстановления нормального (синусового) ритма.
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора начинается с подготовительного этапа, который подразумевает создание доступа к сосуду, через который будет вводиться электрод. Область под левой ключицей обезболивается. Затем параллельно ключице производится разрез до большой грудной мышцы и пунктируется (прокалывается) подключичная вена. Через специальный проводник вводится один или несколько электродов. Под контролем рентгена электроды устанавливаются в определенные структуры сердца. После чего проводится непосредственно имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
Имплантации кардиовертера-дефибриллятора может быть показана:
Противопоказаниями для имплантации кардиовертера-дефибриллятора могут быть:
Легкие формы экстрасистолии, не сопровождающиеся выраженным нарушением насосной функции сердца, не являются противопоказанием для несения воинской службы. В то же время, тяжелые экстрасистолии, при которых развиваются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, могут быть поводом для признания человека негодным к службе в армии.
Экстрасистолия – это заболевание, при котором нарушается ритмичность сердечных сокращений. В нормальных условиях частота сердечных сокращений регулируется нервными импульсами, которые возникают в строго определенном участке сердечной мышцы (в так называемом синоатриальном узле). При распространении нервного импульса по сердечной мышце она сокращается, изгоняя кровь в артерии. После этого происходит расслабление сердечной мышцы, во время которого камеры сердца наполняются очередной порцией крови, а затем новый импульс запускает новое сердечное сокращение.
Экстрасистолия характеризуется возникновением внеочередного нервного импульса, который может появиться в любом участке сердца. Так как импульс возникает слишком рано, камеры сердца не успевают наполниться кровью. Кроме того, неправильное распространение нервного импульса может нарушить процесс сокращения сердечной мышцы, вследствие чего она не сможет изгнать кровь в артерии. Если экстрасистолии повторяются часто, это может привести к нарушению насосной функции сердца, в результате чего может нарушиться кровоснабжение головного мозга и других внутренних органов. Пациент при этом может испытывать усиленное сердцебиение, головокружение или даже потерять сознание. Таким больным запрещено служить в армии, так как любые физические или эмоциональные нагрузки могут спровоцировать или усилить экстрасистолию и привести к развитию осложнений.
В то же время, стоит отметить, что единичные экстрасистолы могут наблюдаться у многих здоровых людей. Однако сразу после возникновения экстрасистолы восстанавливается нормальный сердечный ритм, вследствие чего кровоснабжение головного мозга и внутренних органов не нарушается и каких-либо симптомов заболевания у пациента не наблюдается. Таким людям не противопоказана служба в армии, однако им следует регулярно проходить обследование у кардиолога и выполнять электрокардиограмму, что позволит вовремя выявить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений.
Пить кофе при экстрасистолии не рекомендуется, так как злоупотребление данным напитком при тяжелых формах заболевания может привести к ухудшению состояния пациента.
Экстрасистолия характеризуется возникновением патологического очага возбуждения в различных зонах сердечной мышцы, где в норме он возникать не должен. Волна возбуждения, распространяясь по сердечной мышце, нарушает ритм сердечных сокращений, а также сам процесс мышечного сокращения, в результате чего может нарушиться насосная функция сердца.
Одной из причин развития экстрасистолии может быть интоксикация кофеином, входящим в состав кофе. Дело в том, что кофеин стимулирует возбудимость сердца, тем самым, повышая риск возникновения патологического очага возбуждения в различных участках миокарда (сердечной мышцы). В то же время, кофеин стимулирует определенные центры головного мозга, что также увеличивает частоту сердечных сокращений (ЧСС). При слишком высокой ЧСС может нарушаться кровоснабжение и питание самой сердечной мышцы, что приведет к нарушению обмена веществ на клеточном уровне. Наличие перечисленных условий повышает риск возникновения патологических очагов возбуждения, а также будет способствовать развитию экстрасистол. Если при этом у пациента были единичные экстрасистолы (которые он мог вовсе не замечать), употребление кофе может привести к появлению серий экстрасистол. Множественные экстрасистолы могут сопровождаться снижением насосной функции сердца, снижением артериального давления, нарушением циркуляции крови в организме и так далее. Больные при этом могут ощущать резкое усиленное сердцебиение в груди, боли в сердце (из-за недостаточного кровоснабжения миокарда), головные боли или головокружение (из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга).
Если у пациента имеется экстрасистолия, общий наркоз может быть сопряжен с определенными рисками, которые могут возникнуть во время или после операции. Вот почему при подготовке к операции и наркозу всем пациентам рекомендуется выполнять ЭКГ (электрокардиограмму), которая позволит выявить наличие экстрасистолии и предпринять необходимые меры для предотвращения развития осложнений.
Экстрасистолия – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением частоты сердечных сокращений. Непосредственной причиной экстрасистолы (внеочередного сердечного сокращения) является патологический очаг возбуждения, возникающий в различных участках сердечной мышцы и вызывающий ее неправильное сокращение, в результате чего может нарушаться насосная функция сердца. Во время общего наркоза на пациента воздействует ряд факторов, которые могут способствовать развитию или усилению экстрасистолии.
Развитию экстрасистолии во время общего наркоза может способствовать:
Развитие и прогрессирование экстрасистолии во время беременности может привести к нарушению доставки кислорода и питательных веществ к плоду, что может стать причиной его внутриутробного поражения. В то же время, экстрасистолия во время родов может сопровождаться ухудшением состояния самой женщины, а также негативно влиять на родовой процесс, что приведет к повреждению плода.
Экстрасистолия – это заболевание, характеризующееся периодическим нарушением частоты сердечных сокращений. При этом возникают внеочередные сокращения сердечной мышцы (то есть, экстрасистолы), во время которых сердце не сокращается нормально и не может перекачивать кровь. Если экстрасистолы носят единичный характер (то есть, возникают один раз в течение нескольких минут или часов, а в остальное время сердечные сокращения протекают нормально), то это никак не повлияет на состояние беременной женщины или плода и не отразится на процессе родов. В то же время, частые экстрасистолы, повторяющиеся по несколько раз за короткий промежуток времени, могут привести к выраженному снижению насосной функции сердца и падению артериального давления. В случае снижения артериального давления ниже определенного уровня, может нарушаться кровоснабжение плаценты (органа, чрез который кислород доставляется из организма матери в организм плода). При этом у плода может развиться гипоксия (недостаток кислорода в организме), что может стать причиной повреждения его центральной нервной системы (головного мозга), нарушения внутриутробного развития или даже внутриутробной гибели.
В случае развития приступа экстрасистолии во время родов (чему может способствовать повышенная нагрузка на организм женщины, использование некоторых медикаментов, применение общего наркоза во время операции кесарева сечения, невыявленные заболевания сердца и так далее) возможно развитие слабости родовой деятельности (из-за падения артериального давления и нарушения кровоснабжения внутренних органов). Также при этом может нарушаться кровоснабжение самого плода, что может стать причиной различных врожденных патологий.
Экстрасистолия, возникающая только при физических нагрузках различной интенсивности и исчезающая в покое, может свидетельствовать о наличии у пациента дополнительных (сопутствующих) заболеваний сердца.
В нормальных условиях частота сердечных сокращений регулируется нервными импульсами, которые возникают в области так называемого синоатриального узла. Генерируемый в данной области нервный импульс распространяется по сердечной мышце в строго определенном направлении, в результате чего сердце сокращается и изгоняет кровь в сосуды. Экстрасистола – это патологическое сердечное сокращение, которое стимулируется нервным импульсом, возникающим вне синоатриального узла (в другом участке сердца). Стимулируемое таким импульсом сердечное сокращение происходит неправильно, вследствие чего насосная функция сердечной мышцы может снижаться.
Причин экстрасистолии может быть множество. Одной из них является нарушение обмена веществ в миокарде (сердечной мышце), развивающееся при поражении кровеносных сосудов сердца (что может наблюдаться при атеросклерозе, после инфаркта, после воспалительных заболеваний сердца и так далее). В покое у таких людей может регистрироваться нормальный ритм сердечных сокращений, так как сердце будет получать достаточно кислорода. В то же время, при физической нагрузке потребность сердца в кислороде возрастает, однако поврежденные кровеносные сосуды не могут ее удовлетворить. Из-за нарушения доставки кислорода к клеткам сердечной мышцы, а также накопления побочных продуктов обмена веществ происходит повышение возбудимости различных участков миокарда. В результате этого в них могут возникнуть спонтанные очаги нервного возбуждения, сопровождающиеся экстрасистолами.
Когда человек перестает выполнять физическую нагрузку, потребность миокарда в кислороде снижается, а микроциркуляция крови и обмен веществ в нем нормализуются, вследствие чего экстрасистолы прекращаются.
Возможность и эффективность лечения экстрасистолии напрямую зависит от причины ее возникновения. В некоторых случаях (при адекватном лечении) экстрасистолию удается устранить навсегда, в то время как у других пациентов данная патология сохраняется на протяжении всей жизни.
Экстрасистолия – это патологическое внеочередное сердечное сокращение, которое возникает из-за функционального или органического поражения сердечной мышцы или ее нервного аппарата. Все причины развития экстрасистолии можно условно разделить на устранимые и неустранимые. Избавиться от экстрасистолии можно в тех случаях, когда возможно раз и навсегда устранить причину ее возникновения. Если причина развития заболевания неустранима, то и сама экстрасистолия будет сохраняться.
К устранимым причинам экстрасистолии относят:
Неустранимыми причинами экстрасистолии являются:
Заниматься спортом можно только тем пациентам, у которых экстрасистолия не сопровождается выраженными нарушениями насосной функции сердца, колебаниями артериального давления и нарушениями кровообращения в различных органах. Если же экстрасистолия протекает с развитием осложнений, больному человеку рекомендуется исключить или максимально ограничить физические нагрузки, так как это может угрожать его здоровью или даже жизни.
Суть экстрасистолии заключается в том, что в сердечной мышце возникает патологический очаг возбуждения, который провоцирует внеочередное сердечное сокращение. В некоторых случаях данные внеочередные сердечные сокращения (экстрасистолы) схожи с нормальными сокращениями и носят единичный характер (то есть за час исследования с помощью специальной аппаратуры удается зарегистрировать не более 30 экстрасистол). В таком случае насосная функция сердца не страдает, системное артериальное давление поддерживается на постоянном уровне, а кровоснабжение головного мозга и остальных внутренних органов не нарушается. Заниматься спортом таким больным можно, если во время тренировок у них не возникает учащения экстрасистол и связанных с ней симптомов (усиленного сердцебиения, головокружения, слабости, потемнения в глазах, потери сознания и так далее).
Если же экстрасистолы возникают слишком часто (более 30 раз в час), а также, если при обследовании пациента регистрируют частые серии из двух экстрасистол подряд, тогда ему не рекомендуется слишком часто заниматься спортом. Обусловлено это тем, что при таких экстрасистолах значительно страдает насосная функция сердца, вследствие чего может нарушаться кровоснабжение головного мозга. Больной при этом может потерять сознание прямо во время тренировки. Более того, во время физической активности значительно увеличивается потребность сердечной мышцы в кислороде, что при развившейся экстрасистолии может привести к развитию осложнений. Самым грозным из них может быть фибрилляция желудочков, которая без экстренной (в течение нескольких минут) квалифицированной помощи может привести к смерти человека.
Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте
