Кеторолак - инструкция по применению, способ применения, цена, аналоги, отзывы

Кеторолак принадлежит к противовоспалительным, обезболивающим, жаропонижающим препаратам. Принцип действия заключается в снижении деятельности фермента, принимающего участие в объединении простаноидов, провоцирующих воспалительные процессы, приступы боли, лихорадочные состояния. Кеторолак представляет собой лекарство, тормозящее конгломерацию тромбоцитов, подавляя скорость химических реакций. Препарат включен в перечень необходимых лекарственных средств.

Состав и форма выпуска

Раствор для инъекций
Кеторолак производится в виде раствора прозрачного желтого цвета для внутримышечных и внутривенных инъекций.

Активное действующее вещество: в 1мл (в 1 ампуле из стекла) лекарства содержится кеторолака трометамола (кеторолака трометамина) – 30мг.

Дополнительные вещества: хлорид натрия, эдетат динатрия, очищенная вода.

Упаковка: в 1 контурной ячейке расположены 10 ампул кеторолака.

Таблетки
Кеторолак выпускают в форме покрытых оболочкой таблеток, белого цвета, плоской формы, с наличием фаски.

Активное действующее вещество: 1 таблетка кеторолака содержит 10 мг кеторолака трометамина.

Дополнительные вещества: картофельный полисахарид, смесь лактозы моногидрат и целлюлозы, коллоидный диоксид кремния, кальций стеариновокислый.

Упаковка: в 1 контурной ячейке в алюминиевом блистере находятся 10 таблеток.

Фармакодинамика

Кеторолак принадлежит к препаратам, избирательно устраняющих боль и обладающих способностью снимать жар, а также оказывать противовоспалительный эффект. Лекарство направленно тормозит деятельность фермента, синтезирующего простаноиды в нервных клетках, что в результате приводит к замедлению образования органических веществ, провоцирующих боль и воспалительный процесс. Кеторолак это равномерная смесь обеих форм стереоизомеров. Уменьшение боли достигается при участии углерода S-формы. Препарат по силе воздействия на боли приравнивается к наркотическим лекарствам. В своей группе является лидером.

Кеторолак не воздействует на рецепторы нервной системы, регулирующие симптомы боли, не стесняет дыхание, не провоцирует привыкание, не обладает успокаивающим и психотропным действием на нервную систему. Кеторолак начинает оказывать обезболивающий эффект спустя полчаса после внутримышечного введения лекарства, с достижением максимального результата с интервалом два часа.
 
Препарат не провоцирует физических и психических отклонений, таких как рвотный рефлекс, болезненные спазмы в области живота, чувство страха, судороги, нарушение сознания. Кеторолак, снижая объединение тромбоцитов, удлиняет период кровотечения.

Фармакокинетика

Кеторолак характеризует практически полная усвояемость. В случае внутримышечных инъекций достигается ускоренная и всецелая биодоступность. В результате внутримышечной инъекции 30 мг кеторолака наибольшее количество в крови составляет 3 мкг/мл, при введении 60мг кеторолака количество в крови составит почти 6 мкг/мл. Период наибольшего накопления препарата в первом случае до 70 мин, а во втором до одного часа. Наибольшее содержание активного вещества в результате внутривенного введения в объеме 15мг достигает почти  3 мкг/мл, в случае применения 30 мг – почти 6мкг/мл. Период получения средней концентрации кеторолака в случае внутримышечной либо внутривенной инъекций составляет одни сутки. Терапия в данном случае проводится через каждые шесть часов (показатель выше терапевтически незначимой дозы) и определяется при внутримышечной инъекции 15 мг – свыше 1 мкг/мл, при 30 мг – почти 3 мкг/мл, при внутривенном введении 15 мг кеторолака – более 1 мкг/мл, при применении 30 мг – более 2 мкг/мл. Практически весь кеторолак синтезируется с протеинами и в случае снижения количества альбумина в сыворотке крови ниже 35 грамм/литр, концентрация несвязанного вещества в плазме крови значительно возрастает. Количество кеторолака достигает 0,3л/кг. У пациентов с болезнями почек наблюдается удвоенное количество препарата, количественное распределение фармакологически активного энантиомера возрастает до 20%.
 
Проникновение сквозь физиологический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой незначительно, наблюдается очень малое количество препарата, прошедшее сквозь плацентарный барьер – 10%. Кеторолак в малых количествах проникает в грудное молоко. Более половины от введенной дозы лекарства перерабатывается в печени, результатом чего является получение промежуточных продуктов обмена веществ в клетках, не вступающих в реакции.
 
Кеторолак перерабатывается в печени с появлением сопряженных и окисленных форм. Главный продукт метаболизма – фармакологически неактивный гидроксикеторолак.
 
Лидирующие метаболиты – соединения глюкуроновой кислоты, выводимы почками практически полностью. Через кишечник осуществляется вывод менее 7% кеторолака. Время выведение половинной дозы препарата соответствует пяти часам, в случае внутримышечного введения 30 мг кеторолака этот период составляет до девяти часов, а при внутривенном введении – до восьми часов соответственно. Данный промежуток значительно больше у пациентов преклонного возраста, нежели чем у молодых. Работа печени не сказывается на изменении периода полувыведения.
 
При наблюдении пациентов, страдающих болезнями почек с количеством конечного продукта обмена белков в крови 50 мг/л период полуобмена равен десяти часам. В более тяжелых формах течения болезней почек данный показатель составляет более тринадцати часов. Суммарный показатель скорости очищения тканей организма от содержания препарата при внутримышечном введении 30 мг кеторолака равен 0,023 л/кг/ч и у пацинетов пожилого возраста его значение составляет 0,019 л/кг/ч.
 
При проведении внутривенной инфузии в объеме 30 мг кеторолака данный показатель будет равен 0,03 л/кг/ч, а у пациентов, страдающих болезнями почек и имеющих содержание конечного продукта обмена белков до 50 мг/л в случае внутримышечной инфузии в объеме 30 мг кеторолака – 0,015 л/кг/ч.
 
Научно доказано, что в результате внутривенных, внутримышечных инфузий и в случае приема кеторолака, а также в виде таблеток, усвояемость лекарства у взрослых пациентов полная, не зависимо от способа введения лекарства. Не наблюдается влияния лекарств, направленных на лечение болезней ЖКТ способом нейтрализации соляной кислоты на степень всасывания кеторолака. Степень объединения не связана от сосредоточения в сосудах. При неоднократной терапии коэффициент очищения кеторолака неизменен. Кеторолак не выводится гемодиализом. Научно доказано отсутствие канцерогенного эффекта у кеторолака. В случае приема пищи одновременно с применением кеторолака, скорость всасывания препарата несколько замедляется, что не сказывается на степени его проникновения в кровь. В случае, если пища богата жирами, наблюдается снижение концентрации действующего вещества, также наблюдается ее задерживание с интервалом в один час. Кеторолак не накапливается в организме. Обезболивание наступает спустя сорок минут после введения препарата и продолжается до шести часов. Научно доказана эффективность кеторолака при головной боли. В терапии глазных болезней кеторолак оказывает противовоспалительный эффект.

Меры предосторожности

Пациенты, принимающие нестероидные противовоспалительные средства, могут страдать от нежелательных эффектов, проявляющихся в виде образования язв в желудочно-кишечном тракте, потеря крови и прободение, потеря крови в результате операции, обостренное обратимое выпадение выделительной функции почек, аллергические реакции, нарушение деятельности почек. Степень осложнений кумулируется в случае продления терапии и увеличения концентрации кеторолака более 40 мг в сутки. Пациентам, страдающим болезнями крови кеторолак рекомендуют принимать при регулярном анализе количества тромбоцитов в крови.
 
Следует принять во внимание важность этого показателя для пациентов, прошедших хирургическое вмешательство и нуждающихся в процедурах по остановке кровотечений. Уменьшение объема циркулирующей крови увеличивает возможность проявления нежелательных эффектов со стороны выделительной системы. Кеторолак не рекомендуется применять параллельно с парацетамолом на протяжении более пяти суток. Препарат нежелателен для обезболивания родового процесса, что объясняется отсутствием научно доказанных данных о возможном влиянии кеторолака на сокращения матки. К нежелательным эффектам также можно отнести сонливости, потерю координации, отсутствие сна, депрессию. В случае терапии кеторолоком рекомендуется воздерживаться от вождения транспортных средств и занятий, требующих остроты и повышенной концентрации внимания.

Показания к применению

Кеторолак рекомендуется применять при наличии болей, вызванных травмами, болезнями зубов, воспалении мягких тканей десны, воспалении пульпы, послеоперационном периоде, при онкологических заболеваниях, болях в мышцах, болезненности суставов, поражении периферического нерва, радикулопатии, смещении суставных концов костей, при надрыве волокон связок, системном либо локальном поражении соединительной ткани, боли в спине. Кеторолак рекомендуется при патогенетическом лечении, снижении боли и уменьшении воспалительного процесса. Кеторолак не изменяет прогрессирование болезни.

Как лечиться препаратом Кеторолак

Кеторолак в виде раствора вводится очень медленно внутримышечно либо струйно внутривенно продолжительностью пятнадцать секунд в малых дозах, которые необходимы в зависимости от степени боли и индивидуальной переносимости пациента. В отдельных случаях синхронно возможно применение препаратов центрального действия, оказывающих специфическое влияние на центральную нервную систему, в небольших дозах. Рекомендуемые однократные дозы для внутривенных и внутримышечных инъекциях кеторолака составляют для пациентов младше 64 лет и для детей старше 17 лет до 30 мг сопряженно со степенью тяжести боли, для пациентов старше 64 лет либо для больных, страдающих болезнями почек, рекомендуемая доза может составлять до 15 мг. При многократной терапии кеторолаком объем инъекции рекомендуется определять для внутримышечного введения пациентам в возрасте до 64 лет и для детей старше 17 лет от 10 мг до 60 мг (1 введение), уменьшая следующую дозу от 10 мг до 30 мг с интервалом в шесть часов (как правило в таких случаях дозировка препарата составляет 30 мг четыре раза в сутки), для пациентов старше 64 лет, либо страдающих болезнями почек рекомендуемая доза составляет от 10 мг до 15 мг с интервалом от четырех до шести часов. Для терапии внутривенного введения кеторолака для пациентов старше 64 лет и для детей, возраст которых более 17 лет, препарат вводится струйно в объеме от 10 мг до 30 мг, и далее с такой же дозировкой четыре раза в сутки. В случае непрерывной инфузии при помощи электронной капельницы первичная доза кеторолака составляет 30 мг, скорость введения препарата 5 мг/ч.
 
Для пациентов старше 64 лет либо для больных, страдающих болезнями почек, кеторолак вводят струйно с дозировкой от 10 мг до 15 мг четыре раза в сутки. Наибольшая доза в сутки в случаях внутримышечного и внутривенного введения составляет 90 мг для пациентов в возрасте до 64 лет и для детей старше 17 лет, а для пациентов старше 64 лет либо для больных, страдающих болезнями почек, максимально допустимая доза может составлять 60 мг. Бесперебойное внутривенное введение не может быть более одних суток. В случае инъекционного введения кеторолака длительность терапии не может быть более пяти суток. Для детей возможна терапия кеторолаком исключительно в виде инъекций. Очень важен индивидуальный подход, учитывающий степень выраженности болевого синдрома. Кеторолак в виде раствора для внутримышечного и внутривенного применения используется для терапии острых и сильных болей у взрослых пациентов на протяжении пяти дней, у детей – не более двух дней.
 
Если предусмотрен переход от инъекционного введения кеторолака на прием препарата внутрь в виде таблеток, общая доза препарата в сутки двух лекарственных форм не может превышать 90 мг для пациентов в возрасте до 64 лет и детей старше 17 лет и 60 мг для пациентов старше 64 лет, либо для пациентов с болезнями почек. Доза кеторолака в таблетках в день перехода не может превышать 30 мг. Терапия препаратом кеторолак в виде таблеток рассчитывается индивидуально в зависимости от степени болевого синдрома пациента. Период лечения препаратом кеторолак в виде таблеток не должен превышать пяти дней.

Побочные действия

Нежелательные эффекты при лечении препаратом кеторолак наблюдаются часто у трех процентов пациентов, менее часто – у двух процентах больных и редко – менее чем у одного процента людей. Чаще со стороны органов пищеварения у пациентов старше 64 лет, страдающих язвами желудочно-кишечного тракта, наблюдаются воспаления желудка (менее чем у 1 % пациентов), судороги желудка (у 13% пациентов), понос  (у 7% пациентов), реже – поражение слизистой оболочки полости рта, избыточное скопление газов в кишечнике, задержка стула (менее чем у 1 % пациентов), рефлекторное извержение содержимого желудка (менее чем у 1 % больных), чувство тяжести в желудке  (менее чем у 1 % пациентов), реже – дурнота (у 12% пациентов), язвы желудочно-кишечного тракта (в том числе со сквозным разрушением стенок ЖКТ, связанным с этим кровотечением – болями в связи с гастроэнтерологическими заболеваниями, судорожные сокращения мышц, изжога в области непосредственно под мечевидным отростком, присутствие крови в кале, черные испражнения, кровавая рвота, дурнота, жжение), желтуха, воспалительные заболевания в печени, патологическое увеличение размеров печени, панкреатит в стадии обострения, нарушение пищеварения (у 12 % пациентов), потеря веса (менее чем у 1 % пациентов).
 
Реже со стороны выделительной системы наблюдаются почечная недостаточность в стадии обострения, поясничные боли, появление крови в моче, повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена, сочетание гемолитической анемии, болезни Верльгофа, поражение почек с последующим прогрессированием острой почечной недостаточности (разрушение эритроцитов, синдром нарушения всех функций почек, уменьшение количества тромбоцитов, кровоизлияния под кожей и кровотечения), учащенное мочеиспускание, снижение или увеличение объема мочи, воспаление почек, накопление жидкости в почках, повышение уровня мочевины и конечного продукта обмена белков в сыворотке.
 
Реже со стороны органов чувств возможно снижение остроты слуха, шум в ушах, падение зрения (отсутствие четкости восприятия глазом объектов).
 
Реже со стороны органов дыхания возможны спазмы бронхов, одышка, хроническое воспаление слизистой оболочки носа, образование жидкости в пространствах и за пределами легочных кровеносных сосудов, отечный ларингит (нарушение частоты и глубины дыхания, затрудненное дыхание).
 
Чаще со стороны центральной нервной системы – мигрень (у 17 % пациентов), потеря координации (у 7 % пациентов), расстройства сна (у 6 % пациентов), слабость (менее чем у 1 % пациентов), непроизвольные колебательные движения отдельных частей организма (менее чем у 1 % больных), необычные субъективно переживаемые психические явления во время сна (менее чем у 1 % пациентов), нарушение сна (менее чем у 1 % больных), иллюзии, снижение слуха, звон в ушах, внезапно возникающие непроизвольные движения мышц, ощущения онемения кожи, эффекта «мурашек по коже», вестибюлярное головокружение приступообразное. Реже встречаются воспаление мягкой и паутинной оболочки головного мозга (повышенная температура, мигрень, сокращения мышц, устойчивое повышение мышечного тонуса шеи и спины), повышенная возбудимость (смена настроения, тревога), иллюзии, апатия, нарушение психической деятельности.
 
Не часто со стороны сердечно-сосудистой системы возможны гипертония, реже – потеря сознания.
 
Редко со стороны кроветворных органов могут наблюдаться малокровие, повышение числа эозинфилов, уменьшение абсолютного содержания лейкоцитов в периферической крови.
 
Изредка со стороны системы биохимических механизмов, содействующих остановке кровотечения, может наблюдаться потеря крови из раны после хирургического вмешательства, кровотечение из носа, кровотечение из заднего прохода.
 
Не так часто со стороны кожи могут проявляться сыпь (включая кореподобную сыпь), мелкопятнистые капиллярные кровоизлияния в коже, изредка – чешуйчатый эриматозный дерматит (повышение температуры тела, с характерным ознобом, краснуха, возникновение уплотнений и чешуек на коже, припухлость и боли в области небных миндалин), крапивная сыпь, злокачественная экссудативная эритема, аллергический буллезный дерматит.
Не так часто в месте введения препарата могут наблюдаться изжога, болезненность.
 
Редко встречается аллергия – резко повышенная чувствительность организма (пигментация на лице, чесотка на коже, боли в области сердца, одышка, отечность век, отек вокруг глазницы, нарушение дыхания, нарушение частоты и глубины дыхания, ощущение тяжести в грудной клетке, приступы бронхиальной астмы).
Часто могут проявляться отечности (лицевой области, сегмента нижней конечности ноги, щиколотки, пальцев, ступни, увеличение веса). Реже встречаются избыточное потоотделение, еще реже – отечность языка, повышение температуры тела.
 
Повторение нежелательных эффектов возрастает пропорционально увеличению дозы. Кеторолак не вызывает нежелательных эффектов в тяжелой форме, включая действия на центральную нервную систему, в отличии от иных лекарств тождественной группы, оказывающих зависимый от дозы, обратимый, центральный и избирательный болеутоляющий эффект. Кеторолак, как лекарства, нарушающие передачу импульсов между двумя нейронами и как следствие расслабляющие мыщцы, не вызывает зависимость и привыкание.
В связи с незначительной дозой применения при терапии препаратом, а также отсутствию раздражения тканей, даже повторные инъекции кеторолаком переносятся пациентами удовлетворительно.

Кеторолак и алкоголь

При приёме препарата употребление алкоголя строго противопоказано.

Противопоказания

Обостренная чувствительность к лекарству и к производным нестероидных противовоспалительных средств, возможное целое либо частичное сочетание астмы бронхов, возобновляющегося полипоза носа и пазух у носа, спазмы бронхов, отек Квинке, и аллергия к ацетилсалициловой кислоте или иным жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим лекарствам (вся история развития болезни у пациента), обезвоживание. Аллергия к группе пиразолоновых препаратов, снижение объема циркулирующей крови (не зависит от вызвавшей ее причины), потеря крови либо возможность их появления, заболевания системы крови со склонностью к повышенной кровоточивости, дисбаланс системы кроветворения с последующим ярко выраженным нарушением, период после операции по созданию обходных путей, минуя коронарные артерии сердца, пораженные атеросклерозом, повышенная концентрация калия в сыворотке крови, заболевания кишечника в хронической форме.
 
Обобщенная группа заболеваний кроветворной системы с возможностью активной кровопотери. Повышенная свертываемость крови. Очень высокий риск кровотечения либо возможности его возникновения (учитывается и послеоперационный период). Нарушение процесса образования элементов крови. Язвы и эрозии ЖКТ в период обострения, язвы пищевода, доброкачественные дефекты слизистой оболочки желудка либо двенадцатиперстной кишки, выходящие за ее пределы, повышенная свертываемость крови (в том числе повышенная кровоточивость). Острая почечная и острая печеночная недостаточность (объем плазмы крови, очищающийся от креатинина не менее  30 мл/мин), конечный продукт обмена белков сыворотки более четырехсот мкмоль/л.
 
Инфаркт мозга (доказанный либо предполагаемый), острое нарушение мозгового кровообращения с нарушением целостности сосудов и проникновением крови в мозг (состоявшийся либо предполагаемый), черепно-мозговые кровотечения .Параллельная терапия с иными нестероидными противовоспалительными препаратами. Период беременности, родов, родоразрешения, вскармливания грудным молоком. Возраст детей до 16 лет. Кеторолак не рекомендуется использовать до и в период проведения оперативных вмешательств в связи с возрастанием возможных кровопотерь, и для терапии затяжной боли.

Кеторолак при беременности

Научно доказано, что при терапии кеторолаком в период воспроизведения, на последнем этапе эмбрионального индивидуального развития, с дозой лекарства 3,5 мг/кг у представителей рода млекопитающих из семейства зайцевых и 10 мг/кг у особей рода грызунов семейства мышей не обнаружено отклонение в развитии эмбриона. Следует отметить тот факт, что речь идет исключительно о проведенных научных исследованиях, не касающихся человека. Научно не доказана возможность нарушения процесса развития плода у беременных женщин, принимающих кеторолак. Терапия препаратом кеторолак для беременных женщин возможна в случае, когда успешность применения препарата выше, чем предполагаемый риск для эмбриона.
 
В связи с научно доказанным воздействием нестероидных противовоспалительных средств на сердце плода и его сосуды (раннее перекрывание артериального протока), рекомендуется отказаться от терапии препаратом кеторолак в период беременности, особенно в последний триместр. Научно доказано в ходе исследований, что при терапии препаратом кеторолак в виде таблеток в объеме 1,5 мг/кг у представителей рода грызунов семейства мышей, на 18 день беременности, затруднялся период родов и возрастала смертность детенышей.
 
В период родов и родоразрешения использование препарата кеторолак не рекомендуется по причине того, что происходит замедление процесса объединения гормонов, что повышает риск негативного воздействия на процесс кроветворения у плода и ослабление процесса сокращений матки, вызывая маточные кровотечения.
 
В результате единичного использования препарата кеторолак в объеме 10 мг в виде таблеток, наибольшее количество препарата в грудном материнском молоке равно 7 нг/мл, наибольшее взаимное отношение молока к плазме равно 0,037, в результате приема суточной дозы лекарства с интервалом в шесть часов эти же данные равны 8 нг/мл, далее 0, 025. В связи с тем, что лекарственные препараты, замедляющие объединение ферментов, возможно спровоцируют нежелательные эффекты у новорожденных младенцев, на период терапии препаратом кеторолак необходимо приостановить грудное вскармливание.
 
Кеторолак не рекомендован к использованию при предварительной медикаментозной подготовке пациента к общему наркозу и последующей операции, поддерживающей анестезии и для облегчения болевого синдрома в процессе родовспоможения, в связи с возможным влиянием препарата кеторолак на продление первого периода родов.

Особые указания

В случае синхронного использования препарата кеторолак с иными НПВС возможно удержание жидкости, нарушение деятельности сердца, стойкое повышение артериального давления. Воздействие препарат кеторолак на объединение тромбоцитов прекращается спустя одни сутки. Уменьшение объема циркулирующей крови провоцирует возможность проявления нежелательных эффектов в работе почек. Если требуется, возможно использование препарата кеторолак в союзе с наркотическими препаратами, уменьшающими боль, с условием уменьшения дозы препарата. Кеторолак не следует использовать как лекарство для предварительной медикаментозной подготовки пациента к общему наркозу и последующей операции, поддерживающей анестезии, уменьшения боли в период родоразрешения. Кеторолак не рекомендуется применять совместно с парацетамолом более пяти дней.

Для пациентов, страдающих свертываемостью крови терапия препаратом кеторолак возможна при непрерывном проведении анализа крови на содержание тромбоцитов, и что очень важно, в период после операции, когда необходимо регулировать возможность кровопотерь. Кеторолак препятствует объединению тромбоцитов, снижает количество тромбоксана (фермента, обеспечивающего свертываемость крови), а также продлевает период кровотечения. Кеторолак, по сравнению с аспирином, действует на тромбоциты в течение короткого времени, и спустя двое суток после прекращения приема лекарства происходит их нормализация. Пациентам, страдающим болезнями кроветворения, кеторолак рекомендуют с высокой степенью осторожности, при этом проводя полный контроль за их самочувствием.
 
Научно не доказано прямого воздействия препарата кеторолак с кумадином, виатромбом, синхронное применение препарата кеторолак с лекарствами, оказывающими существенное влияние на предупреждение организмом кровотечений, включая препараты, вызывающие свертывание крови (варфарекс, использование низкомолекулярных гепаринов в незначительном количестве от 2500 единиц до 5000 единиц дважды в день) и бактериальных полисахаридов, провоцирует возможность появления кровотечения. Вот почему с особой осторожностью нужно подходить к вопросу терапии лекарством кеторолак, при этом нужно очень основательно наблюдать пациентов. Научно доказаны примеры возникновения кровоподтеков по окончании оперативных вмешательств и иных показателей из операционных ран в случае инъекционного введения кеторолака после операции.
 
В период терапии препаратом кеторолак необходимо отказаться от вождения автотранспорта, и выполнения работ, требующих повышенной концентрации внимания.
 
Кеторолак рекомендован с большой степенью осторожности для пациентов, страдающих астмой бронхов, воспалением желчного пузыря, недостаточностью выделения желчи, с длительно текущим воспалением печени с некрозом тканей, с нарушением деятельности сердца в периоде обострения, со стойким повышением артериального давления, нарушением почечной деятельности (с показателем конечного обмена продуктов белков менее 50 мг/мл), инфекционном заболевании крови, аутоиммунном заболевании, незлокачественных новообразованиях слизистой оболочки носа и носоглотки, возраст пациентов более 65 лет.
 
Научно доказано, что кеторолак влияет на состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, и есть риск ее повреждения в период лечения данным препаратом. У пациентов, которые проходят терапию нестероидными противовоспалительными препаратами, включая кеторолак, возможны проявления желудочно-кишечных форм отравлений ( химическое воздействие на чувствительные клетки кишечника и желудка, потеря крови, проявление язв, наблюдается прободение слизистой оболочки внутренних органов), проявление данных эффектов возможно бесконтрольно, включая предыдущие признаки. Научные изыскания, связанные с нестероидными противовоспалительными препаратами, не позволили обнаружить определенную группу пациентов, с отсутствующим риском образования язвы и потери крови.
 
Данные признаки характерны для ослабленных пациентов и лиц преклонного возраста, которые тяжелее переносят терапию кеторолаком, исключительно в данной группе пациентов выявлено значительное количество желудочно-кишечных реакций со смертельным исходом. Аналогично терапии иными нестероидными противовоспалительными препаратами, количество и отягощенность нежелательных эффектов, возрастают аналогично увеличению дозы и длительности лечения препаратом. Степень отягощения при терапии кеторолаком у пациентов с затяжными ЖКК связаны с дозировкой, и увеличиваются у пациентов преклонного возраста, принимающих более шестидесяти мг препарата в день. Диагностика язвы при терапии кеторолаком свидетельствует о предстоящих отягощающих последствиях в ЖКТ при лечении данным препаратом.

Рекомендовать использовать кеторолак наравне с подобными нестероидными противовоспалительными препаратами для пациентов, страдающих заболеваниями почек или с нарушенной деятельностью выделительной системы необходимо с учетом возможного риска, в связи с тем, что лекарство представляет собой сильнодействующий замедлитель объединения гормонов. Необходимо осторожно рекомендовать кеторолак пациентам,страдающим уменьшенным объемом циркулирующей крови и почечного кровотока. Это связано с тем, что гормоны, образуемые почечной системой, поддерживают прохождение крови через почечные ткани. Терапия для данной категории пациентов нестероидными противовоспалительными препаратами может провоцировать зависимое от уменьшения дозы образование гормонов в почках, что приведет к снижению на треть объема мочи. Это наиболее характерно для пациентов, страдающих уменьшенным объемом циркулирующей крови, болезнями сердца, печени, больных преклонного возраста и проходящих терапию увеличивающими образование объема мочи лекарствами. По окончании терапии нестероидными противовоспалительными препаратами общее состоянии пациентов приравнивается к первоначальному.
 
 Также требуется соблюдать предельную осторожность при применении препарата кеторолак у пациентов, страдающих алкоголизмом, с табачной зависимостью, послеоперационном периоде, пациентов с отеками, коронарной болезнью, заболеваниями головного мозга, нарушениями жирового обмена в организме, эндокринными заболеваниями, с заболеваниями, связанными закупоркой просвета аорты и магистральных артерий, язвы желудочно-кишечного тракта в период обострения, гастрита, затяжного периода применения НПВС, телесных заболеваний, синхронного приема преднизалона, варфарина, клопидрогеля, циталопрама, пароксетина, флуоксетина, сертралина.
Кеторолак не рекомендован для терапии затяжных болей (в виде таблеток – не более пяти дней, в виде инъекций – не более двух дней).

В период после проведенной операции необходимо очень внимательно следить за возможностью потери крови (операция по частичному иссечению предстательной железы, полном удалении небных миндалин, при проведении косметических операций), в связи с тем, что период для двойного уменьшения концентрации лекарства в крови становится больше, а клиренс плазмы снижается. Для данной категории пациентов возможна терапия препаратом кеторолак в объемах, располагающихся на нижнем пределе уровня терапевтического диапазона. В случае выявления признаков нарушения функции печени, сыпи на коже, увеличении числа эозинфилов в крови, необходимо прекратить прием препарата. Возможны проявления сонливости, нарушений координации и сна, чувства угнетенности.
 
В связи с тем, что у пациентов преклонного возраста предрасположенность к нежелательным эффектам после приема кеторолака, как и других нестероидных противовоспалительных средств, наиболее вероятна, и это напрямую связано с дозой. У данных пациентов период для уменьшения вдвое концентрации препарата в крови оказывается значительно более долгим, при этом показатель скорости очищения плазмы крови от кеторолака может уменьшаться. Вот почему рекомендуемые дозы для данной категории пациентов должны быть минимальными.
 
Научно доказаны истории, связанные с задержанием жидкости и отеков, вот почему препарат кеторолак следует особо внимательно назначать пациентам с застойной сердечной недостаточностью, стойким повышением артериального давления и подобными факторами.
 
Кеторолак не проявляет способности к возникновению зависимости. При внезапной отмене препарата резкого ухудшения состояния у пациентов не наблюдалось.

Взаимодействие

Синхронный прием препарата кеторолак с аспирином либо иными НПВС, соединениями кальция, гормонами коры надпочечников, этиловым спиртом, гормоном, вырабатываемым передней долей гипофиза может спровоцировать язвы ЖКТ и вызвать ЖКК.
 
Параллельное назначение кеторолака с ацетоминофеном усугубляет токсический эффект, с эмтексатом – токсичность для печени и наблюдение угнетения почечной функции. Синхронное применение кеторолака и зексата разрешается при уменьшенных дозах последнего (следует проводить анализы на уровень содержания зексата в крови). В процессе терапии кеторолаком наблюдается снижение коэффициента очищения зексата и лития и увеличение токсичности данных элементов. Единовременное применение с производными кумарина, виатромбом, препаратами для тромболитической терапии, лекарствами, подавляющими активность тромбоцитов, церазоном, тренталом увеличивает потерю крови. Уменьшает эффект препаратов, снижающих артериальное давление и мочегонных средств (снижается объединение гормонов в почках). В случае объединения с препаратами центрального действия дозы последних значительно уменьшают в связи с усилением их воздействия. Увеличивается остро возникающее патологическое действие гормона белковой породы и сахароснижающих препаратов (следует произвести перерасчет дозы).
 
Одновременное применение кеторолака с вальпроинатами угнетает объединение тромбоцитов. Увеличивает количество в крови изоптина, адалата. В случае применения кеторолака с иными необратимо угнетающими почечную функцию препаратами (включая золотосодержащие лекарства) увеличивается риск проявления токсического эффекта лекарства. Урикозурическое лекарство и препараты, перекрывающие механизм обеспечения гомеостазиса в организме, уменьшают коэффициент очищения кеторолака и увеличивают его содержание в крови. Не рекомендуется объединять в одном шприце кеторолак с морфином, пипольфеном и атараксом по причине появления осадка. Кеторолак не совмещается с плазадолом, лекарствами, содержащими литий. Кеторолак в виде раствора возможно совмещать с натрием хлоридом 0,9 %, глюкозой 5%, раствором ацесоля и раствором Хартмана, раствором квинтасоль, а также совместно с растворами на водной основе, в состав которых входит эуфиллин, лидокаин, дофамин, белково-пептидный человеческий гормон кратковременный и гепарин натрия.
 
Научно доказано возможное соединение раствора для инъекций кеторолака с деларгином, сводящееся к временной остановке дыхания.
 
Кеторолак способен уменьшать эффект лазикса и похожих мочегонных средств.
В случае одновременного приема кеторолака с диссоциирующими соединениями лития наблюдается выделение лития вместе с мочой и увеличение его содержания в крови. Ципробай увеличивает количество кеторолака в крови и растягивает время для уменьшения концентрации препарата в крови вдвое. Следует соблюдать осторожность при терапии зексатом и кеторолаком, так как часть угнетающих активность ферментов, объединяющих гормоны уменьшают коэффициент очищения зексата., повышая в данном случае его предполагаемую токсичность. В соприсутствии средних концентраций 300 мкг/мл натрия салицилата объединение кеторолака с бета-белками в пробирке снижалось с 99 % до 97 %, результатом чего является удвоенное количество кеторолака в крови. В случае совместного применения кеторолака с тренталом, агапурином увеличивается риск кровотечений. Научные исследования на здоровых добровольцах с нормальным общим объемом крови, принимающих кеторолак, наблюдалось снижение объема мочи под воздействием диуретика в общей сложности на 1/5, вот почему пациентам, страдающим болезнями сердца, следует принимать кеторолак осторожно.
 
При приеме кеторолака в виде таблеток после жирной пищи, наблюдалось уменьшение наибольшего числа препарата и промедлением ее достижения с интервалом в один час. Гидроокись магния и алюминия не оказывают воздействия на процесс всасывания кеторолака.

Передозировка

В случае единичного приема препарата кеторолак возможно проявление следующих нежелательных эффектов – вялости, боли в области живота, дурнота, рвота, эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, нарушение деятельности почек, снижение концентраций оснований в крови.
В таких случаях следует прекратить прием препарата, промыть желудок, обеспечить поддержание жизненно важных функций организма. Проведение диализа неэффективно. Специфического антидота нет.

Цена

Цена препарата кеторолак в виде ампул 30 мг/мл в количестве 10 штук составляет от 63 рублей до 144 рублей.
Стоимость препарата кеторолак в таблетках, покрытых оболочкой, 10 мг 10 штук равна 12 руб. Цена кеторолак в таблетках, покрытых оболочкой, 10 мг 20 штук составляет от 26 руб до 48 руб.

Аналоги

КЕТАНОВ (KETANOV) (таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг, 10 или 100 шт);
КЕТАНОВ (KETANOV) (раствор для в/м введения 30 мг/1амп, 10 шт) ;
КЕТАЛГИН (KETALGIN) (раствор для в/в либо в/м введения 30 мг/1амп, 5 или  10 шт);
КЕТАЛГИН (KETALGIN) (таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг, 10 или 20 шт);
КЕТОЛАК (KETOLAC) (таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг, 20 шт);
КЕТОРОЛ (KETOROL) (раствор для в/м введения 30 мг/1амп, 10 шт);
КЕТОРОЛ (KETOROL)(таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг, 20 шт);
КЕТОФРИЛ (KETOFREEL) (таблетки, покрытые плен оболочкой, 10 мг, 10 шт);
КЕТОФРИЛ (KETOFREEL) (раствор для в/в и в/м введения 30 мг/1амп, 5 шт);
КЕТОРОЛАК (KETOROLAC) (таблетки, покрытые плен оболочкой, 10 мг, 10,20, 40,50 или 100 шт);
КЕТОРОЛАК (KETOROLAC) (раствор для в/в и в/м введения 30 мг/1амп, 5 или  10 шт);
КЕТОРОЛАК Ромфарм (KETOROLAC-ROMPHARM) (раствор для в/в и в/м введения 30 мг/1амп, 5 или 10 шт);
КЕТОРОЛАК- OBL (KETOROLAC- OBL) (таблетки, покрытые плен оболочкой,  10 мг, 20 шт);
КЕТОРОЛАК-ЭСКОМ (KETOROLAC – ESCOM) (раствор для в/в либо в/м введения 30 мг/1амп, 5 или 10 шт);
КЕТОРОЛАК ТРОМЕТАМИН (KETOROLAC TROMETAMIN) (таблетки, покрытые плен оболочкой,  10 мг, 10 шт);
КЕТОРОЛАК ТРОМЕТАМИН (KETOROLAC TROMETAMIN) (раствор для в/м введения 30 мг/1амп, 10 шт) ;
КЕТОРОЛАК ТРОМЕТАМИН – Фармаплант (таблетки, покрытые плен оболочкой, 10 мг, 20 шт);
ДОЛАК (DOLAC) (таблетки, покрытые плен оболочкой, 10 мг, 20 шт);
ДОЛАК (DOLAC) (раствор для в/в и в/м введения 30 мг/1амп, 10 шт);
ДОЛОМИН (DOLOMIN) (раствор для в/м введения 30 мг/1амп, 5 или 10 шт);
АДОЛОР (ADOLOR) (таблетки, покрытые плен оболочкой, 10 мг, 20 шт);
АКЬЮЛАР ЛС (AKYULAR LS) (капли глазные 0,4%, флакон-капельница 5 мл);
ТОРАДОЛ (TORADOL) (капсулы 250 мг или 500 мг, 8 шт);
ТОРАДОЛ (TORADOL) (раствор для в/м введения 30 мг/1амп, 5 шт);
ТОРОЛАК (TOROLAC) (таблетки, покрытые плен оболочкой, 10 мг, 100 шт);

Отзывы

Любовь
Ничего сложного, сущий пустяк. Трудно вскрыть ампулы из-за достаточной толщины стекла. Обезболивание мало ощутимое. Рекомендую индийского производства, он будет поэффективнее.
 
Светлана
Ты сам лепишь несуразицу! Кеторолак, что касаемо меня, наиболее лучший препарат. Великолепно уменьшает боль в период менструаций. Благодаря ему чувствую себя намного лучше, и цена его в разы ниже иных подобных. Правда индийского производства дороже. Мой супруг применял его с хорошим результатом при боли в зубе в период появления зуба мудрости. Что сказать, лучше и не найти.
 
Катерина
Привет всем. Я приняла препарат ночью из-за менструальных болей. Поутру испугалась, что цвет слюны коричневый с красным оттенком. Прочитала инструкцию в разделе о побочных эффектах, убедилась, что в разделе есть акцент на воздействие на желудочно-кишечный тракт. Возможно, я подстраховываюсь, но принимать препарат дальше испугалась. И до этого, когда я его принимала при менструациях и сопутствующих болях, помню были не очень приятные моменты, если использовать препарат более 2 дней, возникали сильные боли в животе, аж до исступления. Наверное, это я такая, с обостренной чувствительностью.
 
Дмитрий
Препарат снижает объединение тромбоцитов, что вызвано вирусами. Для менструального периода характерно присоединение к воспалительному процессу вторичной инфекции, обострение тромбов в венах в области малого таза. Нужно самому определять выбор лекарства. С герпесом в гениталиях можно продолжительно существовать. Присутствие девственной плевы никакой гарантии не дает. Препарат с малым эффектом борьбы с воспалением. В случае анаэробного инфицирования увеличивает возбуждение. Когда возникает зубная боль, есть вероятность провоцирования заболевания крови. Старайтесь употреблять линкомициновую группу и хонолоновые, чем искать незаменимого врача.
 
Петр
Нужно своевременно лечиться, хоть и ругаю себя за боль в зубе, и так как запустил их лечение, а не увлекаться лекарством. Смотрю, люди испугались нашей медицины. Учитывая фармацевтическое процветание нашей родины, все равно изобретаются все более современные лекарства, с целью конкретных давлений, но позвольте заметить, что с таким же адекватным результатом растет и их нежелательная сторона. Помните, что в мире есть не единственная клиника и не мириады аптек с непредсказуемыми складированиями этих лекарств, а существует армия докторов сопутствующей специализации, у которых стоит получить консультацию, либо обследоваться, найти причины болезни и способы ее лечения. Ну уж если Вас не устраивают местные светила, вашего города либо области, то неотложно посещайте других врачей для установки окончательного либо низложения поставленного диагноза, вот почему Вас и по-разному будут излечивать. Не теряйте попусту время на обдумывание в зачет положительного и негативного, испытывая сильную боль и при том причитая о том, что вам кроме таблеток ничего и не пропишут, которые Вы и сами в силах выпить. Ну и обязательно пойдите к врачу в клинике и настаивайте на полном обследовании, чтобы выяснить, что болит и не закончиться ли все в итоге печально. Возможно, Вы окажетесь везунчиком, с разницей от тех, у кого хроническое заболевание, и они никак не поймут, от чего им не хватает воздуха или есть головокружение в обычных условиях, и при этом нет ощущения боли.
 
Юра
Наилучшее лекарство, не представляю себе, как бы я без него проводил время во сне и употреблял пищу. От ангины не мог отбиться, не помню такого ранее. Принимал по 2 таблетки в день, реже- по три. Доктора более не советовали принимать.
 
Наталия
Изумительное лекарство, говорю Вам как врач. Ну по части нежелательных эффектов, что характерно для все препаратов. Лекарства группы анальгина не разрешены к использованию во многих странах, развитых, конечно, из-за необратимых процессах в кроветворном русле. Найз и Нимесил вызывают нарушения функции печени. Их тоже сократили во многих развитых странах. Вот почему данное лекарство одно из самых лучших и неопасных, если только внимательно следовать инструкции и не принимать более четырех таблеток в сутки более пяти дней подряд.
 
Евгений
Можете принимать в крайних случаях, рекомендую как врач. Если не очень плохо, лучше воздержаться от применения по причине наличия обилия нежелательных эффектов.
 
Михаил
Нечего употреблять что попало. В результате угробите себя, и все тут. Существуют препараты по снятию боли подобные данному лекарству, чтобы раньше времени не окочуриться – задумайтесь.
 
Андрей
Скажу как врач, что все содержащие данный компонент препараты хорошо блокируют боль, естественно с обычным количеством нежелательных эффектов.
Постоянное использование, согласно инструкции, нарушает работу поджелудочной железы, провоцирует проявление диабета. Поэтому, будьте благоразумными в дозировке лекарства и советам врачей.
 
Татьяна
Чудесный обезболивающий эффект. В отличии от баралгина, анальгина, но-шпы, спазмалгона, которые никак не помогли, в период выхода камней из почки. Этот препарат один, который помог мне снять боль. Камень вышел спустя пять дней. Примерно пять мм в диаметре. Конечно, не все было так просто. Его эффект наступил через сорок минут после приема, этот период кажется вечным, когда тебя пронизывают усиливающиеся боли в области почек. Да меня покрыли красные гнойничковые прыщи в области плеч, шеи, лица, это и было нежелательным эффектом от препарата, как указано в инструкции.
 
Мария
Принимаю препарат более 12 месяцев. Хорошо обезболивает. Нет ни зубной боли, ни проблем в менструальный период. Снимает боль в течении 10 минут. Почки не беспокоят.
 
Елена
Я не возражаю против его способности снимать боль. Меня смущает его нежелательный эффект – кажется, что почки не беспокоят, но видимо начинается воспаление мочевого пузыря.
 
 
Алексей
Чудесное лекарство. Так случилось, что внезапно настигла зубная боль. Я принял две таблетки, боль, как рукой сняло, хотя до этого пять таблеток анальгина никакого эффекта не дали.
 
Ольга
У меня с двенадцати лет есть боли при менструациях, я испробовала разные лекарства, разные способы лечения. Врач констатировал болезненный цикл. Только этот препарат мне и помогает, хотя ранее принимала и другие обезболивающие препараты, к которым возникло привыкание, либо проявлялась аллергия. Я рассчитываю, что данный препарат будет долго, потому что не могу просто терпеть боль.
 
Инга
По-моему – это самый эффективный из все, принятых мною лекарственных средств. Главное не переборщить, это к отрицательному моменту. А в остальном просто люкс.
 
Анна
Препарат не проникает в спинномозговую жидкость. Ведь он – лекарство ограниченного действия – только в месте воспалительного процесса. И нет к нему привыкания. Может у Вас подделка. Но теперь это в прошлом. По вопросу воздействия на почки. При употреблении препарата более пяти суток, вряд ли почки станут болеть. Сделайте УЗИ, а если у Вас в почках песок. Пейте лекарство строго как указано в инструкции и следуйте указанию доктора, и тогда все получится. Конечно, завистники очерняют препарат, но Вам как быть с Вашей болью. Мой стоматолог не считает нужным принимать препарат в случае зубной боли, потому как наносит вред коре головного мозга.
 
Таисия
Я принимала препарат более четырех лет, сейчас его эффект гораздо ниже. Конечно, он побеждает боль. Только ранее этот эффект проявлялся спустя пять минут, то сейчас нужно ждать полтора часа.
 
Наталия
Так сильно болел зуб, а к врачу лишь на следующий день. Приняли три таблетки лекарства в течении суток. Боль уменьшилась, но не сильно. Терплю.
 
Ирина
Меня спасает в менструальный период, когда за пятнадцать минут все нормализуется. Хуже, что его теперь уже только по рецепту отпускают.
 
Женя
Не знаю, но я более сильный препарат не встречал. Знаю, много нежелательных эффектов. Пару дней назад стал болеть зуб. Боль невыносимая. Вечер. К врачу не попасть. Принял темпалгин, который не помог. Супруга предложила этот препарат. Принял одну таблетку, и спал спокойно до утра.
 
 
Ирина
Мне пришлось столкнуться с приемом препарата на протяжении долгого времени из-за болезненности месячных. Это единственный препарат, который локализует очень сильную боль. Я принимала по началу одну таблетку с интервалом три часа, но заметила, как только приму лекарство, почки дают о себе знать. Вот почему прекратила его принимать и другим не советую.
 
Света
Мне пришлось делать послеоперационные инъекции препаратом перед сном, но ночью я и просыпалась от боли. Я принимаю его в таблетках, когда начинаются месячные, по две штуки в сутки. Конечно, это самое быстрое и действующее обезболивающее, по сравнению с другими препаратами. Конечно, для кого как. Важно не страдать.
 
Ася
Конечно это самое сильное обезболивающее, но если долго принимать, почки дают о себе знать.