О Вашем здоровье на доступном языке

Хронический панкреатит. Причины, факторы риска, симптомы, диагностика, осложнения, эффективное лечение, прогноз по заболеванию.

Содержание статьи:


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.



Хронический панкреатит – это хроническое, воспалительное заболевание поджелудочной железы с последующим разрастанием в ней соединительной ткани, развивающееся под воздействием различных причин, результатом, является утрата выработки и выделения ферментов и гормонов поджелудочной железы. В результате недостатка ферментов (трипсина, амилазы и липазы) поджелудочной железы нарушается пищеварение (переработка пищи) и проявляется различными симптомами. Хронический панкреатит характеризуется, периодами обострения (развивается при нарушении режима питания или злоупотребление алкоголем) и периодами ремиссии (утихание симптомов).
 
Заболевают хроническим панкреатитом, любые возрастные группы, женского и мужского пола. В последние годы, тенденция к этому заболеванию увеличилась, за счёт снижения общего уровня жизни и увеличения числа лиц, употребляющих алкоголь низкого качества. Женщины заболевают чаще, чем мужчины, это связанно с заболеванием желчнокаменной болезнью.

Физиология экзокринной функции поджелудочной железы

Под экзокринной функцией поджелудочной железы, понимают, способность образования и выделения ферментов (трипсина, амилазы и липазы) поджелудочной железы. Ферменты выделяются специальными секреторными клетками (панкреацитами) поджелудочной железы и в составе с поджелудочным соком через проток, выделяются в двенадцатипёрстную кишку. При помощи ферментов поджелудочной железы происходит переваривании белков, жиров и углеводов, входящие в состав пищи, этот процесс происходит в желудке и тонком кишечнике. Каждый фермент имеет свою функцию: липаза расщепляет жиры до жирных кислот и глицерина, амилаза расщепляет углеводы до моносахаридов, трипсин расщепляет белки до пептидов.

Причины панкреатита

Основным механизмом для развития хронического панкреатита, является повышение давления в протоке поджелудочной железы и застой в нём поджелудочного сока. Длительный застой в протоке, приводит к нарушению его структуры, в результате чего ферменты поджелудочной железы, легко проникают в собственную ткань, разрушая её клетки (аутолиз) и развитие хронического воспалительного процесса.

Хроническое употребление алкоголя Злоупотребление алкоголем приводит к развитию хронического панкреатита. Под воздействием этанола входящего в состав алкоголя, происходит сокращение (спазм) сфинктера Одди (он регулирует поступление поджелудочного сока в 12-пёрстную кишку), в результате развивается застой поджелудочного сока в собственном протоке железы. Так же алкоголь изменяет состав поджелудочного сока, увеличивая в нём количество белков. В результате чего белки выпадают в осадок, образуя так называемые пробки, в которых откладываются соли кальция (они затвердевают), что приводит к закупорке протоков поджелудочной железы и застою вырабатываемого сока. Застой, как отмечалось выше, приводит к воспалительному процессу;
Заболевания желчного пузыря (желчнокаменная болезнь) Воспаление желчного пузыря может приводить к развитию хронического панкреатита. Из-за анатомии развития протока желчного пузыря и протока поджелудочной железы, соединяющиеся вместе, образуют общий проток, который одним отверстием открывается в кишечник. Если камень вышел из желчного пузыря и застрял в общем протоке, происходит нарушение выведение и желчи и сока поджелудочной железы и развитие в обоих органах воспалительного процесса;
Энтерит, язва 12-перстной кишки Длительное воспаление слизистой 12-перстной кишки вляет на скорость оттока панкреатического сока. Воспаленная слизистая способствует отеку тканей и затруднению оттока панкреатического сока в просвет кишечника. Так же, хронические нарушения моторики кишечника, нарушают выведение сока поджелудочной железы.
Язвенная болезнь желудка Может приводить к хроническому панкреатиту в результате пенетрации (проникновения) язвы в поджелудочную железу и разрушение её ткани;
Нарушение режима питания Употребление жирной пищи, острой, жаренной создает дополнительную нагрузку на поджелудочную железу. В связи с этим ей приходится усиленно вырабатывать необходимые для пищеварения ферменты, которые могут оказывать повреждающее действие и на саму железу.
Врождённые аномалии поджелудочной железы Как правило, эти аномалии связаны с измененем просвета протока поджелудочной железы. Нарушают отток панкреатического сока (сужение или кисты протока, неправильная форма поджелудочной железы и другие);
Генетические мутации Такие заболевания как муковисцидоз, поликистоз приводят к наследственному панкреатиту
Венозный застой в поджелудочной железе  Как правило, возникает при сердечной или печёночной недостаточности, приводит к отёку и воспалению её ткани
Инфекции, поражающие железистую ткань Инфекционный паротит, туберкулез. При инфекционном поражении поджелудочной нарушается ее работа, и активация пищеварительных ферментов может наступать уже в самой железе, а не в просвете кишечника, как это должно быть.
Прием токсичных лекарственных препаратов Оказывая токсическое действие на поджелудочную железу, эти препараты способствуют нарушению синтеза ферментов и воспалению самой железы.
Выработка организмом аутоантител Сбой в работе иммунной системы вызывает иммунное поражение поджелудочной железы с развитием аутоиммунного панкреатита. При этом виде панкреатита сама иммунная система борется с клетками поджелудочной и с компонентами панкреатического сока.

 

Симптомы панкреатита

Описание сиптома и его причины
  • Боль
При хроническом панкреатите, развивается в результате следующих механизмов: нарушение оттока сока поджелудочной железы, недостаточное поступление кислорода к железе, в результате увеличенного её размера (отёк), воспаление нервных окончаний. Умеренная давящая или жгучая боль локализуется в левом боку или в левом боку с переходом на спину «опоясывающая боль». Чаще появляется через 3-4 часа, после обильного употребления жирной, жареной, острой пищи или злоупотребления алкоголя. Утихают боли при голодании или наклоне туловища вперёд в положении сидя.
  • Диспепсический синдром
Заключается в том, что пациент отмечает ряд симптомов: усиленное слюноотделение, тошнота, рвота, вздутие живота, понос, отрыжка, отвращение от жирной пищи. Все эти явления вызваны тем, что поджелудочная не справляется со своей пищеварительной функцией - имеется ферментативная недостаточность поджелудочой.
  • Нарушение обменных процессов
Из-за недостатка ферментов поджелудочной нарушется процесс расщепления сложных молекул потребляемой нами еды на более мелкие, которые способные усваиваться в кишечнике.  В связи с этим обстоятельством, при панкреатите, даже усиленное питание может сопровождаться снижением массы тела, недостатомк витаминов в организме, сухостью кожи, ломкостью ногтей, недостатком железа в организме (анемия) и другиеми симптомами.
  • Эндокринная недостаточность
Поражение поджелудочной, в результате нарушения выработки инсулина, может привести к развитию сахарного диабета
  • Нарушения кала
Много неусвоенной пищи из тонкого кишечника посупает в толстый, где обитает множество бактерий. Излишнее снабжение бактерий толстого кишечника питательными веществами приводит к повышенному газообразованию, диарее, учащенным актам дефекации.

Осложнения панкреатита


  • Сахарный диабет (в результате недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой);
  • Кахексия (общее истощение организма), из-за нарушения всасывания всех необходимых питательных веществ (результат недостаточности ферментов поджелудочной железы);
  • Образование абсцессов (полость с гноем), кист (в результате хронического воспаления);
  • Левосторонний плеврит (воспаление плевры) или пневмония, при распространении воспалительного процесса на соседние органы;
  • Ателектаз (спадение легочной ткани) лёгкого, в результате сдавления основания лёгкого, увеличенной, воспалённой поджелудочной железой;
  • Инфаркт селезёнки, развивается в результате сдавления селезёнки, воспалённой железой;
  • Камни поджелудочной железы, чаще при алкогольном панкреатите;
  • Билиарная гипертензия (повышение давления в протоках желчного пузыря) с развитием холецистита и гепатита;
  • Инфекционные процессы (перитониты – воспаление брюшины, септические состояния – инфекция в крови, парапанкреатит – воспаление околопанкреатической клетчатки), развиваются при распространении инфекции за пределы поджелудочной железы;
  • Желтуха, развивается в результате сдавления желчных протоков;
  •  Рак поджелудочной железы, развивается долгие годы у пациентов, не принимающих лечение, не соблюдающих режим питания, и обладающие генетической предрасположенностью.

Диагностика панкреатита


  1. Общий анализ крови, является неспецифическим методов, выявляет признаки воспаления:
  1. Биохимический анализ крови:
  • Снижение общего белка <60г/л, и альбуминов<35г/л; глобулины˃7-13%;
  • Резкое увеличение уровня амилазы в период обострения (норма 28-104 Ед/л);
  • Увеличение трипсина при обострении хронического панкреатита (норма 77Ед/л);
  • Увеличение липазы при обострении хронического панкреатита (норма 105Ед/л);
  • Увеличение глюкозы>5,5 ммоль/л;
  • Общий холестерин˂3 ммоль/л;
  • Снижение уровня кальция˂2,15ммоль/л.
  1. Анализ мочи: исследование мочи на содержание в ней амилазы в период обострения заболевания, один из основных анализов для определения панкреатита:
  • Амилаза (диастаза) мочи в период обострения увеличивается (норма 1-17Ед/ч).
  1. Анализ кала (копрограмма), выявляет недостаточность ферментов поджелудочной железы:
  • Креаторея - мышечные клетки в кале, развивается в результате недостатка трипсина и нарушения расщепления и всасывания белков;
  • Амилорея – крахмал в кале, возникает в результате недостатка амилазы и нарушения переваривания и всасывания углеводов;
  • Стеаторея – жир в кале, развивается в результате недостатка липазы и нарушения расщепления и всасывания жиров.
  1. Функциональные тесты с целью исследования секреторной функции поджелудочной железы:
  • Тест с холецистокинином, в норме увеличивается концентрация ферментов поджелудочной железы, при хроническом панкреатите их концентрация снижается;
  • Тест с секретином, при хроническом панкреатите снижена выработка поджелудочной железой воды и бикарбонатов; в норме тест положительный (увеличивается выработка бикарбонатов и воды в ответ на стимуляцию с секретином).
  1. УЗИ, определяет кисты или кальцификаты в поджелудочной железе неровные её контуры, изменение размеров, расширение протока поджелудочной железы.
  2. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, выявляет расширение холедоха и протока поджелудочной железы.

Лечение хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита проводится под наблюдением врача, с назначением индивидуального лечения.
Группы препаратов применяемые при лечении хронического панкреатита:
  1. Заместительная терапия, проводится препаратами содержащие ферменты поджелудочной железы (Мезим, Креон, Панкреатин), с целью коррекции процессов пищеварения (облегчают пищеварение), устранение боли и вздутия. Принимать такие препараты необходимо во время еды. Мезим по 1 таблетке во время еды.
  2. Антацидные препараты (Фосфалюгель, Алмагель, Грастал), назначаются с целью защиты слизистой 12-пёрстной кишки, от кислого содержимого, которое образуется в результате недостатка бикарбонатов, выделяемые поджелудочной железой. Алмагель по 1 столовой ложки 3 раза в день, за 30 минут до еды.
  3. Антисекреторные препараты (Фамотидин, Омепразол) назначаются для нейтрализации кислоты. Омепразол по 1 таблетке (20 мг) 2 раза в день.
  4. Спазмолитики и анальгетики (Нош па, Аспирин) применяются при выраженном болевом синдроме. Нош па по 1 таблетке 3 раза в день.
  5. Противовоспалительные препараты (Диклофенак) снижают боль, за счет уменьшения воспаления в области поджелудочной железы.
  6. Уменьшение активной секреции железы, препараты (Октреотид, Сандостатин), используются при обострении хронического панкреатита, при выраженном болевом синдроме, не купирующем спазмолитиками. Сандостатин по 100 мкг 3 раза в день, подкожно.
  7. Прокинетики (Мотилиум, Церукал) применяются для подавления тошноты о рвоты, в период обострения хронического панкреатита. Мотилиум по 10 мг 3 раза в день, за 30 минут до еды.
При длительном заболевании хроническим панкреатитом, развиваются эндокринные нарушения поджелудочной железы и возможное развитие сахарного диабета, поэтому необходима обязательная консультация эндокринолога.

Диета при хроническом панкреатите

Устранение факторов, которые могут спровоцировать обострение хронического панкреатита (спиртные напитки, курение, кофе, жирная или жареная пища, копчености, различные закваски, острые продукты, шоколад и другие). Запрещаются рыбные, грибные или мясные бульоны. Питаться необходимо маленькими порциями (не более 300 г на один приём), низкокалорийной пищей, 5-6 раз в день. Пить воду, которая нейтрализует кислотность в желудке (Боржоми, Ессентуки №17). Ограничение суточного употребления жира, до 60 г в сутки, углеводов до 300-400 г в сутки, белков 60-120 г в сутки. Ограничение потребления соли в сутки до 6-8 г.

При наличии хронического поноса исключить продукты, содержащие растительную клетчатку (фасоль, горох, капуста и другие). Измельчённую или потёртую на терку еду, необходимо готовить на пару. Нельзя употреблять еду холодной или сильно горячей. В рационе используются продукты, которые содержат ингибиторы протеолитических ферментов (картофель, овсянка, яичный белок). Еда должна быть, в большей степени вегетарианской (включать различные овощи и фрукты). Для приготовления блюд используют масла растительного происхождения (кокосовое масло, соевое масло). В рацион вводят овощные о крупные супы (гречневые, рисовые, овсяные и другие), молочные продукты с низкой жирностью (молоко, кефир, нежирный творог или сыр). Мясо и нежирные сорта рыбы, можно употреблять в период ремиссии (затихание симптомов), мясо кролика, говядины или куриное мясо.
Ткач Игорь Сергеевич
Автор:
Специальность: Врач офтальмолог

Опубликовано: 14.7.2012

Дополнено: 31.5.2016

Просмотров: 69567

Поделиться

Комментировать или поделиться опытом:

captcha


Архивы: 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2013 | 2012 | 2011
Хронический панкреатит
Рак поджелудочной железыМуковисцидозОстрый панкреатит
Венерические болезни

Cимптомы, диагностика и лечение
Болезни почек и мочевыводящих путей

Патологии почек и мочевых путей
Содержание
статьи
Система Orphus


Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Ваша эл. почта
Придумайте пароль
Повторите пароль

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Войти используя аккаунт Facebook Войти используя аккаунт Odnoklassniki Войти используя аккаунт VKontakte
Ваша эл. почта
Проверочный код
Вернуться к логину
captcha
Ваша эл. почта
Пароль
Я забыл пароль
Закрыть