Отравление свинцом – симптомы, признаки, лечение

Отравление свинцом, как правило, происходит в результате его поступления в организм с вдыхаемым воздухом.

Как правило, отравление происходит на производствах: добыча свинца, химические цеха, где производится изготовление свинцовых красок, окрашивание красками содержащими свинец.

Проявления отравления свинцом

Внешние признаки

• Поражение зубов – темно-серая кайма по краю десны, в основном у передних зубов.
• Изменение цвета лица – сероватый цвет лица с желтушным оттенком.

Признаки в общем анализе крови

• Повышенное количество ретикулоцитов
• Измененные эритроциты

Как организм выводит свинец из организма?

В крови свинец циркулирует в виде соединения фосфатов или в соединении с альбумином.

Выделяется свинец во внешнюю среду посредством: кишечника (в просвет толстой кишки), почки (с мочой), слюна, сок поджелудочной кишки и желчь (в просвет 12перстной кишки), грудное молоко. 

Накапливаться свинец может в костях, печени почках. Накапливаясь в этих органах свинец оказывает свое токсическое действие.

Проявления отравления свинцом:

Поражение нервной системы

Проявляется поражение нервной системы следующими симптомами: головная боль в области затылка, общей слабостью, снижение памяти, нестабильное эмоциональное настроение, быстрой утомляемостью, нарушения сна, снижение аппетита, судороги и нарушение чувствительности в конечностях, повышенная потливость, бледность кожи, замедление сердцебиения и снижение артериального давления.

Поражение кроветворной системы

Проявляется: нарушением состава крови – снижение уровня гемоглобина, рост количества ретикулоцитов, снижение цветового показателя.

Снижение уровня гемоглобина приводит к следующим симптомам:

• Бледность кожных покровов
• Быстрая утомляемость
• Головокружение
• Головные боли, звон в ушах.

Поражение пищеварительной системы

Поражение пищеварительной системы (желудка, поджелудочной железы, печени, кишечника) проявляется отсутствием аппетита, тошнотой, запорами, сладким вкусом во рту, болями в животе по типу колики (резкие, колющие и схваткообразные боли).

Нарушение работы печени приводит к повышению уровня илирубина крови, снижением уровня протромбина крови.

Лечение отравления свинцом

Очищение крови от соединений свинца. Производится внутривенной инъекцией препаратов:
Тетацин-кальций курс лечения составляет 3 дня с перерывом в 4 дня (количество циклов введения препарат составляют 2-4 курса) – однократно в течение дня капельное введение после растворения 20 мл 10% раствора Тетацин-кальция в 200 мл 5% раствора глюкозы. Введение препарата дополняют введением витамина в 12 и препаратов железа.

Пентацид - курс лечения составляет 3 дня с перерывом в 5 дня (количество циклов введения препарат составляют 2-3 курса) – 5 или 10% раствор Пентацида вводится внутривенно по 20 мл 1 раз в день.

Необходимо ограничить поступление свинца в организм – исключить контакты с красителями, пребывать на больничном в том случае, если причиной отравления являются условия работы.

Лечебное питание при отравлении свинцом

Необходимо обогатить рацион следующими продуктами:

• Яблоки
• Груши
• Абрикосы
• Свекла
• Морковь
• Капуста

---

 

Каковы симптомы отравления свинцом?

Симптомы отравления свинцом проявляются нездоровыми изменениями со стороны различных систем и органов. На выраженность признаков оказывают влияние ряд внутренних и внешних причин. Наиболее значимыми факторами являются возраст пациента, состояние его иммунитета и количество свинца, проникнувшего в организм.
 
К симптомам отравления относятся:

• поражение зубов;
• расстройства нервной системы;
• нарушения системы пищеварения;
• дисфункция печени;
• поражения почек;
• отклонения в работе сердечно-сосудистой системы;
• проблемы опорно-двигательного аппарата;
• поражения эндокринной системы;
• нарушения витаминного баланса.

Поражения зубов
При попадании свинца в организм у многих больных по краю десен и зубов появляется полоска серо-лилового цвета. Называется это явление свинцовая кайма. Механизм возникновения каймы объясняется реакцией сероводорода, содержащегося в ротовой полости на свинец, который выделяется вместе со слюной.
 
Расстройства нервной системы
Одним из ранних признаков отравления свинцом является астеновегетативный синдром (расстройство вегетативной нервной системы). Больной человек становится раздражительным, часто испытывает общую слабость, головокружение. Нередко у пациентов наблюдаются проблемы со сном, чувство нехватки воздуха, учащение пульса.
При переходе процесса интоксикации в хроническую форму или при более высоких концентрациях отравляющего вещества со стороны нервной системы развиваются более стойкие нарушения. Данный комплекс симптомов называется свинцовая энцефалопатия. Чаще всего это расстройство проявляется при бытовых отравлениях.
 
К признакам энцефалопатии относятся:

• чрезмерная возбудимость;
• повышенная физическая и умственная утомляемость;
• раздражительность;
• заторможенность;
• рассеянность;
• ухудшение памяти;
• плохая концентрация внимания.

Вскоре к данным симптомам присоединяется сильная головная боль, нарушение координации, дрожание конечностей или общий тремор. Судороги и припадки также могут встречаться при этом расстройстве. Иногда энцефалопатия приводит к ухудшению слуха и зрения.
 
Другим характерным расстройством нервной системы при отравлении свинцом является полиневрит. Проявляется эта патология множественным поражением нервов конечностей. Вначале наблюдается повышенная утомляемость и боли в руках и ногах, снижение их чувствительности. К первым симптомам полиневрита также относится чувство холода и онемения в стопах и кистях даже в тепле, ощущение ползающих мурашек. Далее могут развиваться параличи, типичной локализацией которых являются мышцы-разгибатели. Вследствие этого формируется дефект висячая кисть, когда при протягивании руки вперед кисть свисает вниз. Также процесс может затрагивать разгибатели стоп и пальцев на руках.
 
Другими симптомами прогрессирующего полиневрита являются:

• неуверенная походка;
• неустойчивость движений;
• утрата контроля над движениями конечностей;
• снижение или усиление чувствительности рук и ног;
• шелушение кожи на стопах и ладонях;
• ломкость и сухость ногтей.

Дисфункции кроветворной системы
Нарушения состава крови развиваются на начальных этапах интоксикации и относятся к одним из часто встречаемых симптомов. Свинец оказывает негативное воздействие на эритроциты, что способствует укорачиванию их жизненного периода. Это приводит к увеличению количества ретикулоцитов (эритроцитов в незрелой форме) в крови. В дальнейшем развивается анемия по причине снижения в крови уровня гемоглобина. Это происходит потому, что свинец препятствует выработке гемма (главной составляющей части гемоглобина). Анемический синдром является причиной нездорового цвета кожных покровов, который является типичным для пациентов со свинцовым отравлением.
 
Нарушения системы пищеварения
На фоне отравления свинцом часто развивается расстройство пищеварения, при котором поносы чередуются с запорами. Также больных беспокоят боли, зоной локализации которых является подложечная область (соответствует проекции желудка на переднюю стенку брюшины). Они носят кратковременный и схваткообразный характер. При этом возникновение болевых ощущений не связано с приемом пищи.
 
Другими признаками интоксикации являются:

• неприятный (сладковатый) привкус в ротовой полости;
• плохой аппетит;
• тошнота;
• отрыжка;
• рвота (реже других симптомов).

При отравлении также нарушается желудочная секреция, которая проявляется то повышенной, то недостаточной выработкой кишечного сока.
К одному из характерных и тяжело протекающих симптомов интоксикации относится свинцовая колика. Колика проявляется сильной и резкой болью в животе, которую пациенты тяжело переносят. Наиболее явно боли ощущаются в зоне пупка. Снижает интенсивность болей слабое давление на живот. Кроме болей, колики сопровождаются запорами, которые не проходят даже под воздействием слабительных. Помимо этого у пострадавших отмечается повышение кровяного давления. Продолжительность колики варьирует от нескольких часов до 2 – 3 недель. Этот симптом может протекать и в более легких и стертых формах, при которых запор или повышение давления выражены не так резко или отсутствуют совсем.
 
Дисфункция печени
Разрушая клетки печени, свинец провоцирует выделение билирубина (пигмента желто-зеленого цвета, содержащегося в сыворотке крови) в кровь. Повышение уровня билирубина приводит к окрашиванию глазных склер в желтый оттенок (не сильно выраженный). Больные жалуются на тупые боли, сосредоточенные в правом подреберье. Методом пальпации диагностируется увеличение печени и ее более плотная консистенция. Также при отравлении нарушается антитоксическая функция печени, что приводит к неспособности этого органа обезвреживать различные токсины, попадающие в организм.
 
Поражения почек
При длительном контакте со свинцом у некоторых пациентов развивается нефропатия (нарушение функций почек).
 
Проявлениями свинцовой нефропатии являются:

• протеинурия (увеличение количества белка в моче);
• гематурия (повышенное выведение эритроцитов с мочой);
• цилиндрурия (появление в моче телец цилиндрической формы, которые состоят из белка, клеток крови и эпителия);
• гиперурикемия (превышение нормы мочевой кислоты в крови).

Отклонения в работе сердечно-сосудистой системы
У многих людей при интоксикации наблюдается нестабильность артериального давления, с тенденцией к его повышению. Проникая в организм, свинец вызывает спазмы сосудов, что является предпосылкой для развития атеросклероза (сужения просвета сосудов).
 
Проблемы опорно-двигательного аппарата
Артралгии (боли в суставах и костях) являются одним из основных симптомов отравления свинцом. Интенсивнее всего болезненные ощущения проявляются в коленных суставах. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются патологические изменения губчатого вещества (внутренней части кости). Также при рентгене в костях выявляются поперечные полосы, которые вызваны скоплением свинца и поражением губчатого вещества.
 
Поражения эндокринной системы
Сбои эндокринной системы при воздействии свинца на организм проявляются повышением функции щитовидной железы. Проявлениями этой патологии являются потеря веса, беспокойство, увеличенное потоотделение. Эндокринные нарушения могут вызвать сбой менструального цикла у женщин, у мужчин – снижение полового влечения.
 
Нарушения витаминного баланса
На фоне происходящих патологических процессов в организме, часто при отравлении свинцом развивается дефицит витаминов (гиповитаминоз). Наиболее ощутимым является недостаточное количество витаминов С и В1 (тиамина).
 
К признакам гиповитаминоза тиамина относятся:

• расстройства памяти;
• сонливость;
• хроническая усталость;
• нервозность;
• ухудшение аппетита.

Характерным симптомом дефицита витамина С является кровоточивость и болезненность десен при их чистке. Внешне десна выглядят увеличенными в размерах и налитыми кровью. Также у пациентов могут появляться на коже мелкие кровоизлияния в местах, где она подвергается давлению или трению.

Как происходит отравление свинцом?

В организм человека свинец и его соединения могут попадать самими различными способами.
 
Различают следующие пути проникновения свинца в организм:

• Ингаляционный путь – является основным. Предполагает проникновение свинца через дыхательную систему человека, то есть через его легкие. Таким путем свинец проникает в виде пыли, аэрозолей или паров. При этом всасывается от 10 до 30 процентов его соединений.
• Алиментарный путь – встречается реже. Он предусматривает проникновение свинца и его соединений через желудочно-кишечный тракт человека. Встречается при несоблюдении правил личной гигиены. Например, при употреблении пищи в местах, где хранится свинец. Когда свинец проникает через желудочно-кишечную систему человека, то таким образом всасывается от 5 до 10 процентов его соединений.
• Контактный путь – по частоте встречаемости занимает третье место. Данный путь предполагает проникновение свинца через кожные и слизистые покровы. Интоксикация происходит в случаях, когда пренебрегают правилами личной гигиены, например, при не мытье рук после работы со свинцом.

Свинец и его соединения очень актуальны в наши дни. Особенно широко этот металл используется в различных отраслях промышленности.
 
Отрасли промышленности, где используется свинец и его соединения, следующие:

• металлообрабатывающая промышленность;
• добыча свинцовой руды и ее выплавка;
• типографское производство;
• малярные работы;
• производство аккумуляторов и свинцевание телефонного кабеля;
• лакокрасочная промышленность;
• сельскохозяйственная промышленность (борьба с вредителями);
• фармацевтическая промышленность (изготовление мазей, пластырей и примочек);
• фарфорофаянсовое производство;
• гончарное производство;
• керамическое производство.

Таким образом, многие профессии сопряжены с риском отравления свинцом. При этом наиболее опасным является хроническое отравление, которое происходит тогда, когда человек длительно контактирует c данным металлом.
 
К профессиям с повышенным риском отравления свинцом относятся:

• агрономы;
• добытчики руды;
• плавильщики свинца;
• аккумуляторщики;
• мельники свинцового порошка;
• чеканщики свинцовых изделий;
• пайщики.

Алиментарным путем свинец попадает в основном с продуктами. Так, если в почве содержится повышенная концентрация свинца, то овощи и фрукты, выращенные в ней, становятся источниками отравления. Свинец и его соединения может поступать в организм не только с продуктами питания, но и с водой. Происходит это в тех случаях, если в воде содержится повышенная концентрация этого металла или если он был использован для уплотнения водопроводных труб (что часто наблюдается в старых домах). Данная проблема особенно актуальна в промышленных районах, рядом с заводами по выплавке свинца или свинецсодержащих сплавов (например, латуни).
 
Не менее опасным источником свинца является пыль промышленных городов. Известно, что до недавнего времени свинец использовался в качестве антидетонирующего (противовзрывного) вещества в топливе. Сейчас такое топливо запрещено в большинстве стран, но в некоторых продолжает оставаться большой проблемой. Особенно это касается крупных мегаполисов. Необходимо отметить, что концентрация пыли, которая содержит свинец, в воздухе неоднородна. Максимальная его концентрация отмечается в нижних слоях атмосферы, что соответствует детскому росту. Поэтому вдыхание пыли, содержащей свинец, наиболее опасно для детей.
 
Проникая в кровь свинец, минует естественный фильтр организма (печень), быстро распространяясь по организму. Наиболее опасным является проникновение свинца через дыхательные пути. Если же этот металл попадает в желудок, то в нем он соединяется с соляной кислотой и образует хлорид свинца. Это неорганическое соединение быстро растворяется и всасывается в кровь через стенки желудка. В крови свинец связывается с белками (а именно, с альбуминами) и фосфатами. В таком коллоидном состоянии свинец находится в эритроцитах крови (около 90 процентов) и в паренхиматозных органах (почки).

Каковы симптомы при отравлении свинцом и ртутью?

Симптомы отравления свинцом и ртутью проявляются дисфункцией различных органов и систем человека. Свинец оказывает схожее с ртутью воздействие на организм. Поэтому клинические картины интоксикаций этими металлами обладают многими общими чертами. Интенсивность признаков зависит от количества отравляющего вещества и путей его проникновения в организм, возраста и состояния иммунитета пациента.
 
Признаками интоксикации являются:

• дисфункция желудочно-кишечного тракта;
• поражения ротовой полости;
• расстройства нервной системы;
• другие симптомы.

Дисфункция желудочно-кишечного тракта
Проблемы со стороны системы пищеварения наблюдаются примерно в 90 процентах случаев. Больных беспокоит тошнота, боли в животе, поносы или запоры.
В случае отравления ртутью оральным путем может развиваться жгучая боль в глотке, пищеводе, желудке. Спустя некоторое время присоединяется обильная рвота с примесями крови. Расстройство стула проявляется поносом, который обладает резким неприятным запахом. В составе фекалий могут присутствовать сгустки слизи и крови. Боли в органах желудочно-кишечного тракта и наличие крови в стуле и рвотных массах объясняются тем, что ртуть сжигает слизистую. Также пациента могут беспокоить ложные и болезненные позывы к дефекации.
 
Характерным симптомом для свинцового отравления является свинцовая колика. Она проявляется резкими и мучительными болями в животе. При колике развивается запор, не проходящий под воздействием слабительных средств. Также в таком состоянии у пострадавшего может отмечаться повышение давления. Продолжительность свинцовой колики может варьировать от 2 – 3 часов до нескольких дней. При отсутствии адекватной медицинской помощи такое состояние может продолжаться 1 – 2 недели.
 
Поражения ротовой полости
При отравлении ртутью слизистая оболочка ротовой полости покрывается некротическим налетом бело-серого оттенка. Зонами локализации налета являются язык, десна, глотка и зев. Гортань может отекать и краснеть, что провоцирует болевые ощущения при глотании. Характерно наличие металлического привкуса во рту, неприятного запаха и обильного слюноотделения. Количество слюны в сутки может достигать 1 литра. При интоксикации ртутью начинают воспаляться и кровоточить десна. Спустя несколько дней после проникновения ртути в организм возможно развитие стоматита. При этом симптоме на слизистой оболочке всей ротовой полости образуются язвочки небольшого размера.
При проникновении в организм свинца под воздействием сероводорода, входящего в состав слюны, на деснах больного появляется кайма серо-фиолетового цвета. Вкус во рту при этом сладковатый, неприятный запах отсутствует.
 
Расстройства нервной системы
Типичным симптомом при отравлении ртутью и свинцом является такое расстройство нервной системы как астеновегетативный синдром. Это поражение вегетативной нервной системы проявляется упорными головными болями, головокружениями, проблемами со сном. Нарушения сна выражаются бессонницей, поверхностным сном, сонливостью. Изменяется эмоциональный фон пациентов. Они становятся раздражительными, вспыльчивыми, плаксивыми.
 
При прогрессировании интоксикации может развиваться полиневрит, который представляет собой воспалительное поражение нервов рук и ног. Первым признаком является похолодание и онемение стоп и кистей. Пациент ощущает холод, даже пребывая в тепле.
 
Проявлениями неврита являются:

• слабость в конечностях;
• сложности с контролем движений;
• ослабевание и атрофия мышц;
• неуверенная походка;
• отсутствие чувствительности кистей и стоп;
• шелушение кожи на руках и ногах.

При затяжных хронических отравлениях свинцом и ртутью может развиваться токсическая энцефалопатия. Этот симптом выражается повреждением различных отделов головного мозга.
 
Первыми признаками энцефалопатии являются:

• не проходящая головная боль;
• физическая слабость;
• повышенная утомляемость;
• рассеянность;
• расстройства сна.

Далее присоединяются более выраженные расстройства. У пострадавших ухудшается умственная деятельность, развивается медлительность и апатичность. Могут возникать галлюцинации, судороги, бред. Больные становятся агрессивными и возбужденными, при этом их беспокоит беспричинный страх и тревога. Для отравления ртутью характерны кошмарные сновидения, снижение самоконтроля и выраженная эмоциональная неустойчивость.
 
Свойственным отравлению ртутью симптомом является расстройство нервной системы, которое носит название ртутный эретизм. Проявляется этот признак патологической стеснительностью. При появлении незнакомых людей пациенты начинают испытывать сильное волнение, которое мешает им справляться с самыми простыми действиями.
 
Эндокринные нарушения
При отравлении свинцом и ртутью у пациентов может увеличиваться выработка гормона тироксина (гипертиреоз). Это приводит к нарушениям менструального цикла у пациентов женского пола. Также могут отмечаться проблемы с потенцией у мужчин и отсутствие полового влечения у женщин. Гипертиреоз сопровождается и такими проявлениями как потеря веса, гиперфункция потовых желез, беспричинное беспокойство.
 
Другие симптомы
В зависимости от путей проникновения и количества отравляющего вещества отравление могут сопровождать и другие симптомы.
 
К признакам интоксикации относятся:

• Изменения состава крови – анемия (малокровие) является одним из первых и частых симптомов при отравлении свинцом. Также она может развиваться и при ртутной интоксикации.
• Поражения кожи – при проникновении свинца в организм кожа пациента приобретает землистый оттенок. В случае ртутного отравления возможна экзема (зуд и гнойнички на коже), гиперкератоз (утолщение рогового слоя кожи), гипертрихоз (увеличение количества волос на теле).
• Почечные нарушения – одним из симптомов отравления тяжелыми металлами является нефротический синдром. Проявляется он отеками, ухудшением состояния кожи и слизистых. При лабораторных исследованиях в моче обнаруживается большое количество белка.

Каковы признаки отравления свинцом?

Признаки отравления свинцом зависят от способа проникновения этого металла в организм, а также от его концентрации в крови.
 
И острое и хроническое отравление свинцом характеризуется полиморфной клинической картиной. В обоих случаях отмечаются симптомы поражения нервной, пищеварительной, дыхательной и мочевой системы.
 
Выделяют следующие признаки отравления свинцом:

• поражение нервной системы;
• поражение кроветворной системы;
• поражение желудочно-кишечного тракта;
• поражение печени;
• поражение сердечно-сосудистой системы;
• поражение почек.

Поражение нервной системы
Поражение нервной системы проявляется в виде астеновегетативного синдрома, паралича и энцефалопатии. Чаще всего встречается астеновегетативный синдром. Он проявляется в виде мучительной головной боли, тошноты, рвоты, головокружения. Отличительным признаком является наличие сладковатого металлического привкуса во рту. При этом пациент покрывается холодным липким потом, у него появляется обильное слюнотечение.
Если интоксикация не острая, то симптомы нарастают постепенно. Сначала появляется слабость в ногах, потом периодические боли. Аппетит быстро пропадает, появляется бессонница. Еще одним отличительным признаком является поражение зрительных нервов, что выражается в снижении остроты зрения.
 
Поражение нервной системы также проявляется в различных двигательных расстройствах (так называемые «свинцовые параличи»). Чаще отмечаются параличи верхних конечностей, например, паралич локтевого нерва. В результате этого тонус кисти пропадает, и она приобретает висячий вид («висячая кисть»). Большие тяжелые отравления свинцом характеризуются развитием аналогичных параличей на нижних конечностях.
 
Свинцовая энцефалопатия является тяжелым осложнением, летальность которого очень высока (от 25 до 40 процентов). Она также может быть острой или хронической. Ее симптомами является головокружение, помрачение сознания, расстройства речи и зрения. Тяжелым проявлением свинцовой энцефалопатии представляет собой судорожный синдром, для которого характерны конвульсии по типу эпилептических. При остром отравлении может развиваться галлюцинаторный синдром, для которого характерны приступы острого возбуждения на фоне развивающихся галлюцинаций.
 
Редким осложнением свинцовой интоксикации является свинцовый менингит. При этом резко поднимается температура, повышается давление, сознание становится спутанным. Из-за повышения внутричерепного давления пациенты ощущают интенсивную головную боль, у них развивается менингеальная симптоматика.
 
Поражение кроветворной системы
Соединения свинца очень быстро проникают в кровь и нарушают синтез гема (структурной единицы гемоглобина, которая содержит железо). Также свинец оказывает повреждающее действие на сами эритроциты, вследствие чего они быстро разрушаются. В результате этого очень быстро развивается анемия. При анемии содержание в крови эритроцитов и гемоглобина снижается, а организм испытывает кислородную недостаточность. В крови таких больных повышается содержание ретикулоцитов и порфиринов (они также появляются в моче), и снижается содержание эритроцитов.
 
Из-за развивающихся микроциркуляторных нарушений и повышенного содержания порфиринов в крови кожа пациентов приобретает характерный свинцовый колорит. Она становится землисто-бледной и напоминает кожу раковых больных. Отличительным признаком внешнего вида пациентов является свинцовая кайма – лиловая полоса вдоль десен и зубов. Эта кайма является не чем иным, как отложением сернистого свинца. Язык, мягкое и твердое небо также приобретают лилово-серый оттенок. Из-за того, что свинец и его соединения выделяются через слюнные железы, дыхание пациентов приобретает сладковатый запах (свинцовое дыхание).
 
Поражение желудочно-кишечного тракта
Основным и главным признаком свинцового отравления со стороны желудочно-кишечного тракта является свинцовая колика. Характеризуется она резкими схваткообразными болями в животе. При надавливании на живот, который при этом резко напряжен и втянут, боли немного стихают, но потом они вновь возобновляются. Внешне пациент выглядит бледным, а его язык обложен бурым налетом. При этом пациента мучает длительный запор, который не проходит после приема слабительных средств.
Основной причиной свинцовой колики является раздражение свинцом блуждающего нерва. В результате этого происходит спазм мускулатуры кишечника, что приводит к резким болям. В то же время непосредственно на петли кишечника, свинец действует расслабляюще, что приводит к атонии кишечника. Это является причиной длительных, не подающихся действию слабительных средств, запоров.
 
Другими проявлениями желудочно-кишечного синдрома при отравлении свинцом являются:

• плохой аппетит;
• металлический привкус во рту;
• тошнота;
• задержка стула;
• повышенная секреция желудочного сока.

Поражение печени
Свинец и его соединения также избирательно действуют на печень. Поражая гепатоциты (печеночные клетки) он приводит к развитию свинцового гепатита. В результате этого печень становится увеличенной и болезненной. У пациента появляются тупые боли в правом подреберье. Нарушаются основные функции печени, а именно функция детоксикации. В крови появляется повышенное содержание билирубина, иногда развивается желтуха.
 
Поражение сердечно-сосудистой системы
При отравлении свинцом изменяется тонус и резистентность капилляров. В результате этого артериальное давление повышается, а сократительная функция сердца снижается. На электрокардиограмме это проявляется в виде брадикардии (снижении частоты сердечных сокращений) и в признаках ишемии.
При хронической интоксикации свинцом имеет место ранее развитие атеросклероза и облитерирующего эндартериита. Также нарушается белковый и витаминный обмен, снижается иммунитет.
 
Поражение почек
Более 70 процентов свинца выводится через почки и около 5 – 10 процентов его соединений находится в них в свободном состоянии. Из-за этого свинец может способствовать развитию почечной недостаточности. Это происходит, потому что данный металл поражает как саму почечную ткань, так и сосуды почек. Проявляется свинцовая почечная недостаточность развитием отеков, повышенным артериальным давлением, появлением в моче эритроцитов и белка.

Каковы первые симптомы отравления свинцом?

Первые симптомы интоксикации свинцом максимально выражены при остром отравлении. Как правило, в этом случае свинец проникает в организм через легкие в виде пыли или аэрозолей либо через желудочно-кишечный тракт.
 
Первыми признаками отравления свинцом являются:

• многократная рвота;
• обильное выделение слюны;
• сладко-терпкий привкус во рту;
• бледно-желтый язык;
• резкая слабость и головная боль;
• возможны бред и галлюцинации;
• дезориентация в пространстве и собственной личности.

В основном вся острая симптоматика вызвана прямым и опосредованным токсическим действием свинца и его соединений на нервную ткань. Прямое действие свинец оказывает непосредственно на нервные клетки, поражая их и нарушая их функции. Опосредованное действие заключается в развитии гипоксии и нарушении гемодинамики на уровне мозга. Гипоксия или же кислородное голодание развивается из-за того, что свинец нарушает процессы тканевого дыхания, а также сосудистую циркуляцию. Кровь, являясь источником кислорода, не поступает в мозг и не снабжает нервные клетки кислородом. Вследствие этого в клетках развиваются многочисленные обменные нарушения. Все это приводит к нарушению корковых и корково-подкорковых связей, а также к дезинтеграции основных корковых процессов – возбуждения и торможения. Поэтому если концентрация свинца в крови превышает 70 микрограмм на 100 миллилитров, то появляются такие симптомы как возбуждение, бред, галлюцинации. Возбуждение может сменяться повышенной сонливостью, апатией, заторможенностью.
 
Симптоматика, связанная с желудочно-кишечным трактом, опосредована возбуждением блуждающего нерва. Блуждающий нерв повышает секрецию слюнных желез, а также желез кишечного тракта. Поэтому одним из первых симптомов отравления свинцом является обильное слюнотечение.
 
Характерный цвет лица и металлический привкус во рту (свинцовое дыхание) вызван изменениями со стороны органов кроветворения и легких. Свинцовое дыхание обусловлено тем, что данный металл и его соединения выводятся через дыхательную систему. Около 30 процентов от всей концентрации выходит вместе с дыханием. Поэтому дыхание человека подвергшегося острому отравлению приобретает характерный металлический оттенок. Таким же становится и привкус во рту. Цвет лица, в свою очередь, обусловлен быстроразвивающейся анемией и тем, что при отравлении свинцом повышается уровень пигментов в крови. Именно порфирин (основной пигмент) вызывает гиперпигментацию кожи.
 
После появления этих первых симптомов происходит поражение уже внутренних органов (печени, почек, сердца) и развитие всевозможных осложнений.

Каковы признаки хронического отравления свинцом?

Признаки хронического отравления свинцом затрагивают все органы и системы организма человека. Свинец обладает кумулятивным действием, то есть способен накапливаться в различных тканях организма. Накапливаясь даже в небольших концентрациях этот металл способен приводить к серьезным и летальным осложнениям.
 
Признаки хронического отравления свинцом гораздо легче группировать в синдромы, каждый из которых отражает поражение той или иной системы.
 
Выделяют следующие признаки хронического отравления свинцом:

• анемический синдром;
• абдоминальный синдром;
• астеновегетативный синдром;
• нервно-мышечный синдром;
• церебральный (или мозговой) синдром;
• костный синдром;
• свинцовая нефропатия.

Анемический синдром
Этот синдром характеризуется снижением эритроцитов и гемоглобина в крови. Он является одним из самых первых признаков хронической свинцовой интоксикации. Развивается он из-за прямого повреждающего действия, которое оказывает свинец на эритроциты. Из-за того, что гемоглобин является основным переносчиком кислорода, при его снижении развивается кислородное голодание организма. Пациента постоянно беспокоят головные боли, слабость (из-за снижения всех энергетических процессов), сонливость.
 
Железо является не только источником кислорода. В тканях оно участвует в качестве кофермента в различных окислительно-восстановительных реакциях. Поэтому тканевой дефицит железа приводит к снижению активности многих ферментов и, как следствие, к снижению репаративных процессов. Он проявляется нарушениями в различных тканях, а в первую очередь - изменениями со стороны кожи и слизистых.
 
К другим симптомам анемического синдрома при отравлении свинцом относятся:

• изменения со стороны кожи и ее производных – сухость и шелушение кожи, образование трещин на пятках, ломкость ногтей и волос;
• извращение вкуса – желание есть несъедобное, например, мел, глину, песок;
• извращение обоняния – желание нюхать бензин, ацетон, краски;
• выраженная мышечная слабость, а также снижение мышечной силы;
• трудность глотания, обусловленные сухостью слизистой оболочки глотки и пищевода;
• стоматит – трещины в уголках рта;
• глоссит – ощущение жжения и распирания языка.

Абдоминальный синдром
Проявляется периодическими резкими болями, тошнотой, рвотой, запорами. Боли при абдоминальном синдроме могут носить интенсивный характер и проявляться в виде свинцовой колики. При этом пациента беспокоят резкие схваткообразные боли в животе и плотный, напряженный живот. Несмотря на то, что свинцовая колика является частым признаком, она вовсе не является обязательной. Болевой синдром может носить и периодический характер.
 
Частыми спутниками абдоминального синдрома являются запоры. Они развиваются вследствие паралитического действия свинца. Свинец и его соединения расслабляют мышцы кишечника, приводя к его атонии. Из-за отсутствия перистальтизма стул задерживается, и развиваются запоры.
 
К другим симптомам абдоминального синдрома при отравлении свинцом относятся:

• снижение веса – вследствие потери аппетита;
• металлический привкус во рту;
• свинцовая кайма – лиловая полоска на деснах и зубах из-за отложения на них соединений свинца;
• тошнота, изжога;
• напряжение брюшной стенки.

Астеновегетативный синдром
Этот синдром характеризуется повышенной раздражительностью и утомляемостью, выраженной слабостью, неустойчивым настроением и расстройством сна. Его развитие обусловлено поражением нервной системы как на ранних, так и на более поздних этапах свинцовой интоксикации.
 
При внешнем осмотре выявляется бледность кожных покровов, с характерным землистым оттенком, мышечная слабость, частый пульс (более 90 ударов в минуту), повышенное потоотделение. На начальных этапах хронической интоксикации у пациента отмечается дрожание пальцев рук, век, а также подергивание подбородка.
 
Нервно-мышечный синдром
Этот синдром характеризуется поражением периферических нервных стволов и мускулатуры, которую они иннервируют. Развивается безболезненный периферический неврит, при котором поражаются двигательные волокна. Под токсичным влиянием свинца происходит их демиелинизация (разрушение миелиновой оболочки, которая покрывает нервные волокна) с последующей деструкцией самого нервного волокна. В результате этого происходит развитие моно– или полиневропатии. В первом случае поражается один нерв, например, малоберцовый. При его поражении пациент не может приподнять верхнюю часть стопы (такая стопа называется висячей). В случае полиневропатии одновременно поражается несколько нервных стволов. Это сопровождается развитием мышечной слабости в тех конечностях, где повреждены нервы. Отмечается атрофия мышц, небольшая их болезненность при пальпации нервных стволов, а также ослабленная пульсация периферических сосудов. Внешне конечность выглядит цианотичной (синеватого оттенка) а на ощупь – отмечается локальное снижение температуры. Иногда могут развиваться судороги в икроножных и других мышцах. На верхних конечностях развиваются парезы и параличи чаще разгибателей кистей (в результате чего развивается «висячая кисть»), атрофия мышц кисти, а позже и плечевого пояса.
 
Поражение периферических нервов при отравлении свинцом может проявляться и в виде чувствительной формы полиневропатии. При этом больные жалуются на нерезкие боли и слабость в руках и ногах. Чувствительность постепенно снижается вплоть до гипестезии.
 
Церебральный (или мозговой) синдром
Этот синдром характеризуется развитием свинцовой энцефалопатии. Клинически это явление выражается в развитии бреда, спутанности сознания, конвульсиях по типу эпилептических. В психомоторном плане пациенты могут быть возбуждены, но чаще всего сонливы. Тяжелым осложнением такого состояния является развитие свинцового менингита или комы.
 
Морфологически в головном мозге отмечается отек ткани (в результате чего и повышается внутричерепное давление), дистрофические изменения в клетках и демиелинизация. Летальность свинцовой энцефалопатии очень высока и колеблется от 25 до 50 процентов.
 
Свинцовая энцефалопатия у детей
У детей интоксикация свинцом приводит к необратимому поражению центральной нервной системы. Особенно часто у них отмечаются прогрессирующие нарушения психомоторного возбуждения. Если у ребенка изначально и были сформированы какие-то навыки (двигательные или речевые), то под токсичным действием свинца они утрачиваются. У детей младшего дошкольного и школьного возраста могут отмечаться поведенческие расстройства в виде агрессивного поведения или синдрома нарушения внимания и гиперактивности. При концентрации свинца в крови более 2,12 микромоль отмечаются расстройства восприятия (галлюцинации), а при концентрации более 3 микромоль отмечается снижение интеллектуального развития. Исследования в этой области говорят, что повышение концентрации свинца на 1 микрограмм соответствует снижению IQ на 3 – 4 балла. Впоследствии такие дети не способны полноценно обучаться, концентрироваться на чем-либо, приобретать новые навыки. В тяжелых случаях они не в состоянии окончить среднюю школу.
 
Костный синдром
Свинец накапливается не только во внутренних органах, но и в костях. В основном он и его соединения скапливаются в костной ткани, откуда, в свою очередь, вытесняется кальций. В результате этого одним из осложнений хронической свинцовой интоксикации является остеопороз. Накопление металла происходит в эпифизах костей, что хорошо видно на рентгенограмме. При этом визуализируется характерная картина – уплотнение ткани эпифизов в виде поперечных полосок.
 
Свинцовая нефропатия
Проявляется в медленно нарастающей почечной недостаточности. Известно, что свинец обладает способностью кумулировать (накапливаться) в почках. Постепенно он повреждает почечные канальцы и саму почечную паренхиму.
 
Развивается дистрофия клеток, которая характеризуется набуханием клеточных органелл и появлением в ядрах включений, богатых свинцом. Кроме этого, для свинцовой нефропатии характерна атрофия канальцев почек, ишемическое повреждение клубочков, склерозирование (разрастание соединительной ткани) почечных сосудов. Клинически свинцовая нефропатия характеризуется появлением отеков, повышенным давлением, накоплением в организме продуктов обмена (мочевины, креатинина). В моче появляется белок, эритроциты, наблюдается избыток уратов (гиперурикемия). В конечном итоге почки склерозируются и сморщиваются.
 
Хроническая интоксикация свинцом проявляется не только в клинических симптомах, но и в перечне лабораторных показателей.
 

Лабораторный показатель	Характеристика
Ретикулоцитоз	Повышение уровня ретикулоцитов, из-за массивного разрушения эритроцитов свинцом.
Снижения уровня эритроцитов	В результате прямого и опосредованного токсического действия свинца.
Базофильная зернистость эритроцитов	Наличие в эритроцитах крови фиолетовых гранул, которые, как правило, располагаются по периферии.
Появление копропорфирина и аминолевулиновой кислоты в моче	Порфирины появляются из разрушенных свинцом эритроцитов.
Увеличение концентрации эритроцитарного протопорфирина	Вследствие деструкции эритроцитов.
Аминоацидурия	Повышенное выведение вместе с мочой аминокислот, которое обусловлено повреждением канальцев почек.
Гликозурия	Появление глюкозы в моче.
Повышенное содержание свинца в крови	В зависимости от концентрации различают несколько степеней тяжести: Первая степень – при содержании свинца в крови менее 0,48 микромоль на литр; Вторая степень – при концентрации свинца от 0,48 до 0,92 микромоль на литр; Третья степень – от 0,92 до 2,12 микромоль на литр; Четвертая степень – от 2,12 до 3, 33 микромоль на литр; Пятая степень (самая тяжелая) – при концентрации свинца более 3,33 микромоль на литр.

Каковы причины хронического отравления свинцом?

Основная причина хронического отравления свинцом у взрослых - это производственный фактор, а у детей – загрязнение окружающей среды.
 
Причины хронического отравления у взрослых
Как правило, риск интоксикации свинцом у взрослых связан с их работой. Свинец является очень распространенным металлом и широко применяется во многих сферах производства. Соли свинца добавляют в краски в качестве стабилизатора и окрашивающего вещества. Это приводит к повышенному риску интоксикации среди маляров и работников, использующих свинцовые белила. Также риску подвержены работники типографии, потому как свинец используется в типографском шрифте.
 
Лица, работающие при высоких температурах со сплавами или красителями, содержащими свинец (например, на производстве гальванических элементов или обжиге керамических изделий) максимально подвержены риску хронической свинцовой интоксикации. Также нередким источником свинца являются спиртные напитки (самогон), изготовленные с помощью самодельных аппаратов, например, из автомобильных радиаторов.
 

Профессии	Как используется свинец?
Аккумуляторщики	Свинец используется в аккумуляторах.
Маляры	Соединения свинца используются в красках, белилах.
Слесари-водопроводчики и слесари-авторемонтники	Свинец используется для уплотнения труб, а свинецсодержащие сплавы используются в различных слесарных производствах.
Плавильщики свинца, чеканщики свинцовых изделий, намазчики свинцовых пластин	Представители этих профессий имеют непосредственный контакт со свинцом и его соединениями.
Шахтеры	Добывают свинцовую руду.
Фармацевты	Свинец используется для приготовления примочек, мазей, пластырей.
Агрономы, работники сельского хозяйства	Свинец используется в борьбе с вредителями.

 
Также свинец и свинецсодержащие сплавы (например, латунь) используется в изготовлении пуль, свинцовой дроби, кабелей, конденсаторов. Поэтому хроническое отравление может возникнуть и в быту, если человек не соблюдает элементарные правила безопасности.
 
Причины хронического отравления у детей
Основной причиной хронической интоксикации свинцом у детей является загрязненная атмосфера. В больших количествах свинец находится в выхлопных газах. Являясь металлом, его соединения оседают в низких слоях атмосферы, что соответствует детскому росту. У детей младшего дошкольного возраста (до 3 лет), живущих в обветшалых зданиях, интоксикация происходит при постоянном вдыхании штукатурки либо при ее употреблении. Дети, оставленные без присмотра, могут помещать в ротовую полость различные предметы, содержащие свинец (например, батарейки). Также очень часто дети заглатывают куски краски, которая была изготовлена на основе свинца.
 
Источником загрязнения могут быть также почва или вода. В основном такая проблема существует в районах, которые расположены в непосредственной близости от предприятий, выплавляющих свинец. В данном случае овощи, выращенные в этой почве или политые загрязненной водой, могут впитывать излишки металла. Нередким источником соединений свинца является освинцованная посуда и керамические емкости. Если хранить пищу или напитки в такой посуде, то она также может стать источником отравления.

В чем заключается лечение при отравлении свинцом?

Лечение при отравлении свинцом является комплексным и включает несколько этапов.
 
Выделяют следующие этапы лечения при отравлении свинцом:

• Устранение избытка свинца (этиологическое лечение) – включает назначение антидотов (веществ, нейтрализующих токсический эффект свинца) и комплексообразующих препаратов, которые образуют с металлом соединения и выводят их из организма.
• Патогенетическое лечение – включает назначение тех препаратов, которые необходимы для восстановления той или иной функции. Например, при свинцовой энцефалопатии назначаются витамины группы В, адаптогены.
• Симптоматическое лечение - включает назначение лекарств, с целью устранения того или иного симптома. Например, противорвотных медикаментов при неукротимой рвоте.

Этиологическое лечение
Основным моментом в лечении свинцовой интоксикации является выведении избытка свинца из организма. С этой целью назначаются комплексообразующие препараты или комплексоны, которые связывают ионы металлов и выводят их из организма. Когда комплексоны связывают металл, то образуется стойкое неионизирующее соединение, которое нейтрализует токсические свойства металла.
 
В качестве комплексонов при свинцовой интоксикации используется д-пеницилламин, сукцимер, тетацин.
 

Название препарата	Механизм действия	Как назначается
Д-пеницилламин	Связывают центральный атом металла и, таким образом, образуют прочные соединения.	Дозировка устанавливается строго индивидуально в зависимости от степени интоксикации. Средняя терапевтическая доза равняется 450 миллиграмм в сутки (по 150 миллиграмм три раза в день через полчаса после еды).
Сукцимер		При легкой и средней степени интоксикации по 500 миллиграмм трижды в день. Назначается в течение первых трех дней, после чего делают перерыв также на три дня. Рекомендуется 3 – 4 таких цикла (три дня таблеток и три дня перерыв).   В тяжелых случаях препарат вводят внутримышечно – 0,3 сукцимера разводят в 6 миллилитрах бикарбоната натрия и вводят глубоко в мышцу.   Рекомендуется следующая схема: 1 день – 4 инъекции, 2 день – 3 инъекции, с 3 по 7 день – по 2 укола в день.
Тетацин		Назначается внутривенно аналогичными циклами по три дня с перерывами.
Унитиол		При легкой степени интоксикации назначается в таблетированной форме – по 0,5 четыре раза в день. При средней и тяжелой степени интоксикации – внутривенно в виде 5-процентного раствора.

 
Патогенетическое лечение
Это лечение направлено на коррекцию тех расстройств, которые доминируют в клинике интоксикации. Так, при любой степени тяжести отравления свинцом происходит поражение нервной системы. Поэтому назначаются препараты, улучшающие мозговой кровоток, и метаболиты нервной ткани.
 

Название препарата	Механизм действия	Как назначается
Витамины группы В (В1, В6, В12).	Участвуют в основных обменных процессах, которые происходят в нервной ткани. Обеспечивают зрительную функцию, принимают участие в энергетических процессах.	Дозировка устанавливается строго индивидуально. Витамины, как правило, назначаются внутримышечно или же внутривенно капельно с основным препаратом.
Магнезиум	Расширяет мозговые сосуды и, тем самым, улучшает мозговое кровообращение.	Вводится внутривенно очень медленно в виде 25-процентного раствора в количестве 10 – 20 мл. После внутривенной инъекции не рекомендуется резко вставать. Также назначается внутривенно капельно в комплексе с витаминами.
20- процентный раствор глюкозы	Является основным источником энергии в нервной ткани.	Вводится внутривенно капельно, одновременно с магнезиумом или витаминами.
Винпоцетин	Стимулирует мозговой кровоток и обменные процессы в нервной ткани. Также повышает устойчивость нейронов к гипоксии, что особенно важно при свинцовой энцефалопатии.	В остром периоде болезни рекомендуется 4 миллилитра препарата (2 ампулы) растворить в 500 миллилитрах изотонического раствора (0,9-процентный натрий хлорид) и вводить внутривенно капельно.
Вазобрал	Обладает сосудорасширяющим эффектом, что, в свою очередь, стимулирует мозговое кровообращение.	По 2 таблетки два раза в сутки принимать внутрь во время еды.

 
При поражении сердечно-сосудистой системы назначаются препараты, избирательно действующие на кровоток в сердечной мышце, антиоксиданты и антигипоксанты (средства, уменьшающие гипоксию).
 

Название препарата	Механизм действия	Как назначается
Никотиновая кислота	Улучшает микроциркуляцию в сосудах сердца, оказывает антиатерогенное действие (уменьшает риск развития атеросклероза, что особенно важно при хронической интоксикации свинцом).	От 50 миллиграмм до 2 граммов в сутки. Препарат можно принимать внутрь, внутривенно (очень медленно) и внутримышечно.
АТФ (или аденозинтрифосфат)	Расширяет коронарные сосуды, понижает давление, а также стимулирует клеточный метаболизм.	Рекомендуется принимать по схеме: в первые 3 дня по 1 миллилитру внутримышечно один раз в день, потом в течение 15 – 20 дней по 2 миллилитра.
Кокарбоксилаза	Стимулирует усвоение глюкозы сердечной мышцей, способствует нормализации сердечно-сосудистой деятельности.	Вводят глубоко в мышцу по 50 миллиграмм (одна ампула) сначала два раза в сутки, потом переходят на поддерживающую дозу (один раз в день).

 
Препараты при свинцовой колике
Свинцовая колика является очень частым признаком отравления свинцом и его соединениями. Она проявляется в резких схваткообразных болях в животе и в твердой, втянутой брюшной стенке. Основным моментом в оказании помощи больным, страдающим свинцовой коликой, является устранение боли. С этой целью назначаются инъекции атропина, новокаина, проводятся новокаиновые блокады.
 
Причиной болей при свинцовой колике является перевозбуждение блуждающего нерва, который вызывает резкие спазмы кишечной мускулатуры. Чтобы устранить его воздействие и снять болезненные спазмы, назначается атропин. Он расслабляет мускулатуру кишечника, тем самым, устраняя колику. Атропин вводят подкожно в виде 0,1-процентного раствора два раза в день. Также назначаются инъекции 0,5-процентного раствора новокаина. Расслабляет мускулатуру также сернокислый магнезий. Его вводят внутримышечно (по 5 миллилитров) или внутривенно (по 10 миллилитров). В крайне тяжелых случаях назначаются новокаиновые блокады по Вишневскому. Эти блокады заключаются в ведении низкоконцентрированного раствора новокаина в область корня брыжейки с целью обезболивания.
 
Процедуры при полиневритах
При поражении нервов назначаются комплекс физиопроцедур и витамины. Аналогично назначаются витамины группы В, АТФ, кокарбоксилаза. Среди физиопроцедур и бальнеотерапии важное место занимают серные ванны, массаж, электрофорез.
 
При остром отравлении лечение, в первую очередь, направлено на выведение металла либо его соединений из организма. С этой целью назначаются препараты, связывающие свинец, а также препятствующие его всасыванию. Особое место в лечении острого отравления имеет техника форсированного диуреза. Она заключается в назначении больших объемов гиперосмолярных растворов и мочегонных препаратов. Наиболее часто используемым препаратом является маннитол. Он повышает осмолярность плазмы и способствует переходу жидкости из тканей в сосудистое русло. Таким образом, свинец, который депозитировался в тканях, переходит в кровь. После этого назначается фуросемид, который стимулирует процесс фильтрации в почках, тем самым увеличивая объем мочи. В результате этой техники свинец выводится из организма.

Какой антидот используется при отравлении солями свинца?

Антидотом (в народе противоядием) называется вещество, которое устраняет токсическое действие ядов на организм человека. При отравлении свинцом используется ряд таких препаратов. Необходимо сразу отметить, что при свинцовой энцефалопатии применение антидотов ограничено.
 

Название антидота	Характеристика
Сукцимер	Отличается меньшей токсичностью и развитием небольших побочных эффектов. Если нет противопоказаний (например, энцефалопатии), то препарат назначается по 10 миллиграмм на килограмм веса каждые 8 часов. В такой дозировке препарат принимается в течение 5 дней, после чего дозировку снижают. В течение последующих двух недель сукцимер принимают по 10 миллиграмм на килограмм, но уже каждые 12 часов.
Унитиол	Является универсальным антидотом и применяется не только при отравлении свинцом, но и при отравлении другими металлами. Однако он способен вызывать множественные побочные эффекты, такие как рвота, сильные боли, а иногда даже приводит к внутрисосудистому гемолизу (преждевременному разрушению эритроцитов). Из-за риска неукротимой рвоты препарат назначают вместе с введением жидкостей. Важно знать, что унитиол делают из производных арахиса, и поэтому его нельзя назначать пациентам с аллергией на арахис и другие орехи.   Способ применения: Изначальная дозировка составляет 75 миллиграмм внутримышечно каждые 4 часа. Часто прибегают к комбинированному назначению унитиола и ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота). Такое лечение проводят в течение первых пяти суток.
ЭДТА (или этилендиаминтетраацетат натрия)	Также является антидотом, который используется в лечении свинцовой интоксикации. Аналогично вызывает множественные побочные эффекты, такие тромбофлебит, почечную недостаточность, лихорадку, диарею. Для предотвращения этих эффектов (особенно для избежания тромбофлебита) препарат вводится внутривенно, в концентрации менее 0,5%. Противопоказанием к его применению является патологии почек и мочевыводящих путей.   Способ применения: От 10 до 50 миллиграмм на килограмм веса, суточная доза не должна превышать 1 грамм препарата.
Д-пеницилламин	Используется как антидот при свинцовой интоксикации гораздо реже, потому как вызывает многочисленные побочные эффекты со стороны нервной, кроветворной, сердечно-сосудистой и других систем организма. Дозировка назначается строго индивидуально в зависимости от тяжести отравления. Как правило, препарат назначается внутрь на длительный период времени (от нескольких месяцев до полугода).

Как происходит отравление парами свинца?

Отравление парами свинца может происходить при плавке этого металла или при металлизации покрытий с использованием расплавленного свинца. Так, при плавке свинца в доменных печах наибольшую угрозу представляет собой свинцовая пыль и пары свинца. Данный металл очень быстро проникает в легкие человека, а оттуда всасывается в максимальной концентрации в кровь. Таким образом, происходит острая интоксикация свинцом, которая очень опасна и может закончиться летально. Необходимо отметить, что опасность свинца увеличивается одновременно с ростом температуры, при которой происходит плавка, резка, металлизация или другие производственные этапы. Так, при сварке, когда используются высокие температуры, токсичность свинца намного выше, чем, например, при паянии (пайка осуществляется при температуре ниже 500 градусов Цельсия). Интоксикация парами свинца также может происходить при демонтаже стальных конструкций, которые были окрашены свинцовыми красками.
 
При нагреве демонтажных конструкций происходит выделение паров свинца, которые впоследствии окисляются. Аналогично пары металла выделяются при выплавке бронзы и латуни, прокладке труб на химических предприятиях, при сварке стальных конструкций. Вдыхание паров и свинца, и его окислов моментально приводит к острой интоксикации. Поэтому обязательным условием для работы со свинцом является использование респираторов.
 
Если же при плавке или сварке окружающая температура колеблется от 20 до 25 градусов Цельсия, то пары свинца превращаются в твердую аэрозоль. Таким образом, различными способами свинец проникает в легкие. Далее (из легочных альвеол) посредством диффузии он попадает в мелкие кровеносные сосуды (капилляры), а уже оттуда в общий кровоток. Также пары свинца могут и заглатываться, например, при употреблении загрязненной свинцовой пылью пищи или при курении загрязненных папирос.
Часть свинца выводится из организма через кишечник, слюнные железы, печень и почки, а часть отлагается в различных органах (в костях, печени). Формируется своего рода депо свинца в организме, из которого выделение свинца может происходить в течение очень длительного времени.

Как происходит отравление уксуснокислым свинцом?

Уксуснокислый свинец представляет собой соединение, которое является солью уксусной кислоты и свинца. Сегодня данное соединение используется при изготовлении красок как стабилизатор цвета. В прошлом же он широко использовался в терапии венерических заболеваний. Наибольшую угрозу ацетат свинца представляет для детей. Очень часто они употребляют кусочки краски, облизывают кисти, а также пробуют краски на вкус (особенно те, которые яркие). Также интоксикации уксуснокислым свинцом подвержены маляры и работники лакокрасочной промышленности. У них свинцовый уксус может проникать в организм при несоблюдении правил техники безопасности (например, если они не используют защитные костюмы или респираторы). Очень часто работники таких производств игнорируют правила гигиены и употребляют пищу прямо на рабочем месте.
 
Отравление уксуснокислым свинцом может происходить при его приготовлении в лечебных целях. Сегодня он является основным компонентом свинцовой примочки. Свинцовая примочка широко используется как средство от ушибов и синяков. Она наносится наружно в виде компрессов. Интоксикация свинцом может произойти как при приготовлении примочки (готовится из двух частей ацетата свинца и 98 воды), так и при ее применении.

В чем заключается профилактика отравления свинцом?

Профилактика отравления свинцом заключается в ограничении контактов с этим веществом в целях предупреждения его проникновения в организм. Отравиться свинцовыми соединениями человек может как дома, так и на работе. Поэтому все профилактические меры можно разделить на две группы. В первую категорию входят мероприятия, предупреждающие взаимодействие со свинцом в бытовых условиях. Во вторую группу включены меры, направленные на снижение вредоносного вещества в промышленных условиях.
 
Профилактика отравления свинцом в быту
Свинец является токсичным металлом, который включен Всемирной Организацией Здравоохранения в список основных загрязнителей окружающей среды. Самыми распространенными путями проникновения свинцовых соединений в организм являются дыхательная система и желудочно-кишечный тракт. Наибольшей опасности подвергаются дети в возрасте до 6 лет. Профилактические меры в быту заключаются в отказе или ограничении использования источников свинца.
 
Источниками свинца являются:

• почва;
• воздух;
• вода;
• продукты питания;
• товары повседневного спроса;
• промышленные и бытовые отходы;
• устаревшие строительные объекты.

Почва
Повышение уровня допустимой концентрации свинца достигается за счет выброса промышленных отходов, использования пестицидов, автомобильных выхлопов. Наибольшее количество отравляющего вещества содержится в верхних почвенных слоях, высотой не более 5 сантиметров. Контактируя с почвой во время отдыха или сельскохозяйственных работ, человек вдыхает и заглатывает пыль. У маленьких детей этот металл попадает в организм через грязные руки, во время игр на лужайках и детских площадках. С улицы частицы загрязненной пыли попадают в жилые помещения вместе с верхней одеждой и уличной обувью.
 
Наиболее загрязненными являются те почвы, которые располагаются вблизи железных дорог, портов, автомобильных магистралей, промышленных предприятий. В профилактических целях контакты с почвой в таких зонах следует сводить к минимуму. Также необходимо соблюдать правила личной гигиены.
 
Меры профилактики следующие:

• не посещайте детские игровые площадки в загрязненных зонах;
• запрещайте ребенку трогать руками землю или песок;
• контролируйте, чтобы ребенок не облизывал пальцы или предметы, поднятые с земли;
• не занимайтесь сельскохозяйственной деятельностью в таких местах;
• после посещения улицы мойте руки;
• не ходите в уличной обуви по дому.

Воздух
Вместе с воздухом в организм человека проникает незначительное количество свинца, но при этом основная его часть не выводится из организма. Загрязнение воздушного пространства происходит при выбросе в атмосферу промышленных отходов тех предприятий, чья деятельность связана со свинцом. При постоянном проживании в зонах, где увеличена концентрация свинца в атмосферном воздухе, необходимо 2 раза в год проверять уровень свинца в крови.
 
Промышленными отраслями, где в больших объемах задействован свинец, являются:

• металлургическая;
• машиностроительная;
• химическая;
• консервная;
• деревообрабатывающая.

Вода
Питьевая вода из колодцев, расположенных в загрязненных зонах, может стать причиной отравления свинцом. Также этот металл может входить в состав воды, которая проходит по свинцовым трубам. Определить присутствие свинца в воде можно при помощи анализа в специализированных лабораториях. При подтверждении факта повышенного содержания свинца необходимо установить очищающие фильтры. При отсутствии такой возможности следует ограничивать употребление водопроводной воды, используя для питья и приготовления пищи бутылочную воду. Наиболее высок уровень концентрации свинца в водопроводной воде по утрам. Чтобы трубы прочистились, следует дать воде протечь 2 – 3 минуты. Также большее количество этого элемента содержится в горячей водопроводной воде. Поэтому для обработки и приготовления продуктов нужно использовать холодную воду.
 
Продукты питания
Продукты питания являются наиболее распространенной причиной отравления свинцом. В продовольственное сырье этот элемент может поступать из почвы, воды, воздуха. Высоким содержанием свинца отличаются растительные продукты, которые были выращены в зонах, расположенных рядом с промышленными секторами и автомобильными магистралями. Много свинца содержат жители загрязненных водоемов. У животных, для кормления которых использовались корма с повышенным содержанием свинца, более интенсивно он накапливается не в мышечной ткани, а во внутренних органах.
 
Продуктами питания, которые активно аккумулируют свинец, являются:

• грибы (опята, шампиньоны, сыроежки);
• корнеплоды (картофель, морковь, свекла);
• морепродукты (креветки, раки, моллюски);
• субпродукты (печень, почки, сердце).

Загрязнение готового продукта свинцом может произойти в момент производственного процесса. В пищевой промышленности этот металл часто используется для запаивания консервов. Такие банки обладают гофрированным швом, вдоль которого просматривается неровная серебристая полоска.
Часто источником заражения пищи является посуда, покрытая свинцовой глазурью. Такое покрытие используется в производстве глиняных, керамических и фарфоровых изделий. Чаще всего такие изделия имеют декоративное значение и отличаются яркими расцветками. Нередко источником загрязнения выступают предметы утвари старых образцов, изготовленные из олова или железа.
 
Профилактические меры по предотвращению пищевого отравления следующие:

• не покупайте грибы, яблоки и другую растительную продукцию, которой торгуют на обочинах автомагистралей;
• не используйте в пищу консервированные продукты, которые долго время хранились в жестяной таре со свинцовыми швами;
• после вскрытия содержимое консервы следует сразу переместить в стеклянную или керамическую посуду;
• не храните долго пищу в посуде со свинцовой глазурью;
• не используйте жестяные емкости для хранения сыпучих и других продуктов.

Товары повседневного спроса
В производстве некоторых товаров, часто использующихся в быту, применяется свинец. Большую опасность представляют собой игрушки, которые нередко дети облизывают, пробуют на вкус. Свинец содержится в краске, которой покрываются такие изделия. Наибольшее количество этого металла содержится в игрушках желтого цвета.
Свинец может входить в состав косметической продукции. Так, это отравляющее вещество присутствует во многих помадах для губ и косметике для глаз (карандаши, подводки, тени). Некоторая полиграфическая продукция также может содержать свинец. Следует ограничивать взаимодействие ребенка с такой продукцией и следить, чтобы она не проникала в желудочно-кишечный тракт.
 
Промышленные и бытовые отходы
Часто содержащие свинец предметы, которые утратили свои основные потребительские свойства, используются в быту в качестве подручных средств. Коробки отработанных свинцовых аккумуляторов применяются для хранения воды, которая потом расходуется для полива овощей и фруктов. Также такие емкости нередко используют для кормления домашних животных. Корпус аккумулятора представляет собой источник большого количества свинца. Поэтому следует отказаться от его использования, а также ограничить доступ детей к этому предмету.
 
Другими источниками свинца являются:

• проволока;
• телефонные кабели;
• электрические провода;
• электрические предохранители;
• оружейные пули;
• грузила для рыбалки;
• изделия с элементами пайки.

Все эти изделия должны храниться в местах, недоступных для детей. По завершении эксплуатационного срока такие предметы необходимо утилизировать.
 
Устаревшие строительные объекты
Люди, проживающие в домах, которые были построены до 1960 года входят в группу повышенного риска отравления свинцом. Также подвержены риску дети, посещающие детские сады или учебные учреждения, располагающиеся в таких зданиях. Этот металл содержится в краске, которой раньше окрашивались стены, потолки, окна и двери.
 
Мерами профилактики являются:

• В комнатах, где присутствуют поверхности, окрашенные свинцовой краской, нельзя использовать веник или пылесос, так как это способствует распространению свинцовой пыли. Допустима только влажная уборка.
• Каждую неделю подоконники, полы, полки и остальные поверхности необходимо протирать влажной тряпкой. Для ковровых покрытий оптимальным вариантом будет моющий пылесос.
• Для удаления пыли следует использовать моющие средства с повышенным содержанием фосфатов.
• При проведении ремонта свинцовую краску необходимо полностью удалить. На период ремонтных работ детей следует переселить в другое место.

Профилактика отравления свинцом в промышленных условиях
Свинец и его соединения широко используются в различных областях современной промышленности. При длительном воздействии даже небольших концентраций свинца он накапливается в организме человека и провоцирует отравление.
 
В группу повышенного риска входят сотрудники следующих субъектов:

• предприятия по добыче и переработке цветных металлов;
• экономические агенты, занимающиеся металлопрокатом;
• производители электротехнических товаров;
• представители стекольной промышленности;
• нефтехимические предприятия;
• заводы-изготовители аккумуляторов.

Профилактика отравления в промышленных условиях включает в себя несколько видов мер, выполнение которых зависит как от сотрудника, так и от администрации предприятия.
 
Видами предупреждающих мер являются:

• Технологические – сводятся к замене ручного труда на машинный труд в целях ограничения контактов человека со свинцом. Также следует стремиться к отказу от свинца в пользу других нетоксичных веществ.
• Санитарно-технические – подразумевают оснащение помещений вытяжками, систематическое проведение уборки и герметичность оборудования. Также эти меры направлены на обеспечение всех сотрудников униформой, обувью, перчатками, очками. Органы дыхания должны быть защищены специальными масками. На территориях таких предприятий необходимо устанавливать предельно допустимую концентрацию свинца и соблюдать ее.
• Гигиенические – после окончания работы каждый сотрудник должен принимать душ. Руки следует мыть раствором уксусной кислоты (однопроцентным).
• Лечебно-профилактические – заключаются в проведении систематических медицинских осмотров и прохождении лабораторных исследований.

Кроме планового медицинского осмотра, профилактика отравления свинцом включает в себя предварительное заключение врача перед приемом на работу. Существует ряд заболеваний, при наличии которых человек не допускается к работе со свинцом.
 
Противопоказаниями для приема на работу являются:

• заболевания крови;
• патологии печени;
• гипертоническая болезнь;
• хронический колит и энтероколит;
• расстройства периферической нервной системы;
• психические отклонения.

В чем состоит первая помощь при отравлении свинцом?

Первая помощь при отравлении свинцом должна быть направлена на снижение негативного воздействия яда на организм. Острая интоксикация этим металлом среди взрослых встречается редко. Чаще всего отравление развивается у детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Больных с признаками отравления необходимо незамедлительно госпитализировать. Воздействие свинца на организм может вызвать кому и другие серьезные осложнения. Поэтому до оказания медицинской помощи, следует предпринять ряд самостоятельных мер, чтобы предупредить развитие этих осложнений.
 
Первыми действиями при отравлении должны быть:

• прекращение воздействия отравляющего вещества;
• удаление содержимого желудка;
• опорожнение кишечника;
• прием адсорбирующих препаратов;
• увеличение объема выделяемой мочи
• прием обволакивающих средств.

Прекращение воздействия отравляющего вещества
При проникновении свинца через дыхательные пути человека нужно вывести на свежий воздух. Носовую и ротовую полость следует прополоскать водой для удаления остатков отравляющего вещества. Маленьким детям нужно протереть рот влажным ватным тампоном, а для носа использовать ватные палочки.
 
Удаление содержимого желудка
Эвакуацию содержимого желудка необходимо проводить в течение часа, после попадания свинца в организм. Если прошло больше времени, эффективность этого мероприятия значительно снижается.
 
Методами удаления свинца из желудка являются:

• прием рвотных средств;
• провоцирование рвоты путем раздражения корня языка;
• промывание желудка при помощи зонда.

Нередко при отравлении свинцом рвота возникает самостоятельно. В таких случаях нет необходимости прибегать к данным методам. Больному следует выпить примерно литр теплой воды (35 градусов), в которую перед употреблением нужно добавить 1 столовую ложку соли. При неукротимой рвоте необходимо следить, чтобы голова пациента была повернута набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.
 
Прием средств, вызывающих рвоту
Для опорожнения желудка используется сироп ипекакуаны. При приеме этого средства в течение часа после отравления удаляется от 30 до 40 процентов свинца. Детям в возрасте от полугода до года дают 10 миллилитров сиропа. Пациентам, чей возраст варьирует от года до 10 лет, следует принять 15 миллилитров этого средства. Если рвота не началась в течение 20 минут, нужно выпить еще 15 миллилитров. Больным старше 10 лет следует принять 30 миллилитров сиропа и при отсутствии рвоты повторить прием через 20 минут. Всем пациентам сироп нужно запивать водой.
 
Провоцирование рвоты путем раздражения корня языка
При отсутствии сиропа ипекакуаны рвоту можно вызвать вручную. Процедура пройдет эффективнее и не так болезненно, если дать больному выпить от 500 до 700 миллилитров слабого раствора марганцовки. Перед употреблением раствор следует отфильтровать, так как не растворившиеся кристаллы перманганата калия могут вызвать ожог пищевода. Вместо марганцовки можно использовать солевой раствор, состоящий из 3 столовых ложек соли и 5 литров воды. Поваренная соль тормозит проникновение токсинов в кишечник.
 
Этапами очищения желудка являются:

• Усадите больного на стул, а его голову склоните над емкостью, в которую будет выливаться содержимое желудка. Если человек не может самостоятельно сидеть, нужно оставить его в лежачем положении, свесив голову вниз.
• Надавите на корень языка двумя пальцами – передним и указательным. Также для этих целей можно использовать черенок ложки или другой предмет аналогичной формы. Предметы, как и пальцы, перед введением в ротовую полость следует вымыть и продезинфицировать.
• После наступления первой рвоты следует дать пациенту опять выпить приготовленный раствор и снова вызвать рвоту. Повторять данную процедуру необходимо до тех пор, пока возвращающаяся из желудка вода не станет чистой.

Не следует проводить данную процедуру детям до 6 лет.
 
Промывание желудка при помощи зонда
Использование зонда для промывания желудка представляет собой небезопасную процедуру. При ее неправильном выполнении возможно повреждение пищевода или желудка. Также при неправильном использовании зонда вода с остатками пищи может попасть в дыхательные пути. Прибегать к данному способу необходимо в тех случаях, когда применение других методов очищения желудка не является возможным.
Чтобы провести процедуру понадобиться специальный зонд (полая трубка из резины длиной 70 сантиметров и диаметром 10 миллиметров), на одном конце которого располагается воронка. Также следует приготовить 5 – 6 литров чистой воды или раствора поваренной соли.
 
Правила промывания желудка следующие:

• Усадите больного на стул, попросите наклонить голову и расслабиться. Предупредите о том, что нельзя шевелить языком.
• Начните постепенно вводить зонд через рот и постоянно наблюдайте за состоянием больного. Если слышны дыхательные шумы, пациент начал кашлять или посинели его губы, следует прекратить процедуру. Это значит, что зонд попал в трахею.
• Продолжайте вводить трубку до тех пор, пока из воронки не польется содержимое желудка. Его следует поместить в какую-нибудь отдельную емкость, для того чтобы потом отдать врачу для лабораторного исследования.
• Далее следует начать постепенно через воронку вводить жидкость. Для первого раза достаточно 500 – 700 миллилитров. При этом воронка должна находиться выше уровня желудка.
• Затем воронку опускают вниз, сливают воды и снова наполняют желудок. Процедура повторяется до того момента, пока сливаемая вода из желудка не станет чистой.

Опорожнение кишечника
Если с момента отравления прошло более 5 часов, большая часть отравляющего вещества проникла в кишечник. Для выведения свинца в таком случае применяется очищающая клизма. Эта процедура проводится при помощи устройства, которое называется кружка Эсмарха, состоящего из грелки, резинового шланга и наконечника. Детям до 3 лет клизму делают спринцовкой.
 
Очистить кишечник от содержимого также можно при помощи специальных слабительных средств. При отравлении свинцом рекомендуют использовать глауберову соль (сульфат натрия). Это вещество усиливает перистальтику кишечника и способствует быстрому наступлению дефекации. Глауберова соль выступает также в качестве противоядия, так как образует безопасные для организма соединения с солями свинца. Это предупреждает всасывание отравляющего вещества. Принимается сульфат натрия в виде раствора, состоящего из 20 грамм соли и 250 миллилитров воды.
 
Прием адсорбирующих веществ
Прием адсорбентов позволит уменьшить всасывание оставшегося в желудке и кишечнике свинца. Наиболее доступным средством для таких целей является черный активированный уголь. Это средство обладает самым высоким адсорбционным действием. Принимать препарат следует в виде водной суспензии. Для этого 15 – 20 грамм активированного угля в таблетках (вес одного драже равен 0,25 граммам) следует развести со 100 миллилитрами воды. Не рекомендуется давать активированный уголь детям, возраст которых не достиг 5 лет. Еще одним видом сорбента является белый уголь. Он обладает схожими свойствами с черным углем, но для достижения эффекта достаточно от 5 до 10 грамм препарата.
 
Другими видами сорбентов являются:

• Белая глина (пищевой каолин) – выпускается в порошке или капсулах. Адсорбирует отравляющее вещество и ускоряет процесс выведения яда из организма.
• Препараты на основе пектина (полисорбовит, фитосорбовит, пектовит) – при проникновении в желудочно-кишечный тракт пектин превращается в гель. Гелеобразная масса соединяется с солями свинца и выводится из организма, не позволяя ядам всасываться.
• Сорбенты на основе кремния (энтеросгель, полисорб, сорбогель) – связывают и выводят соли свинца из желудочно-кишечного тракта.

Прием обволакивающих средств
Обволакивающие средства защищают слизистую желудочно-кишечного тракта и тормозят всасывание оставшихся солей свинца. Компоненты таких средств образуют со свинцом нерастворимые соединения, которые выводятся из организма естественным путем.
 
В качестве обволакивающих средств могут использоваться:

• яичные белки – сырые яичные белки в количестве 10 штук необходимо взбить и дать пострадавшему выпить;
• белковая вода – сырые белки смешиваются с остуженной кипяченой водой в пропорции 1 к 1;
• молоко – употреблять молоко можно в чистом виде или с добавлением взбитых яичных белков;
• крахмальный кисель – столовую ложку крахмала развести литром воды и довести до кипения;
• отвар льняного семени – залить столовую ложку семян стаканом воды и после кипения интенсивно помешивать 10 минут для выделения слизи.

Увеличение объема выделяемой мочи
Если первая помощь оказывается позже, чем через час после отравления, то для того чтобы ускорить выведение свинца необходимо увеличить объем выделяемой мочи. Это достигается при помощи обильного питья и приема мочегонных препаратов. В качестве питья может использоваться теплый чай (без сахара), минеральная негазированная вода. Из наиболее распространенных диуретиков (мочегонных средств) применяется фуросемид. Препарат вводится внутримышечной инъекцией в количестве 40 миллиграммов (2 ампулы). Также можно выпить 2 таблетки, но эффект от них наступит значительно позже.
 
Первая помощь при свинцовой колике
Одним из проявлений интоксикации является свинцовая колика. Данный симптом может проявиться внезапно и переносится пациентами очень тяжело. Начинается колика с тошноты, рвоты и сильных схваткообразных болей в животе. Интенсивность болей настолько велика, что нередко больные стонут, мечутся по кровати, кричат. До прихода врача не следует самостоятельно принимать обезболивающие препараты. Такие лекарства изменяют клиническую картину болезни, что затруднит правильную диагностику.

Облегчить состояние пациента до прихода врача можно при помощи грелки. Давление на живот уменьшает интенсивность болевых ощущений. Вода в грелке должна быть средней температуры. Также больному необходимо обеспечить обильное теплое питье.