Признаки овуляции. Как рассчитать овуляцию? Сколько длится овуляция? Что происходит в день овуляции? Что такое окно фертильности? На какой день цикла происходит овуляция?

Что такое овуляция?

Овуляция – это процесс разрыва мешочка с яйцеклеткой в яичнике, в результате которого зрелая яйцеклетка «выбрасывается» и попадает из яичника в маточную трубу. Слово «овуляция» буквально означает «процесс, связанный с яйцеклеткой (от латинского слова «ovulum» – яйцеклетка). Овуляция является механизмом, который обеспечивает переход созревшей яйцеклетки из места, где она созревает (яичник) до места, где произойдет зачатие (матка).

Овуляция – это важный признак фертильности женщины (способности к зачатию). Овуляция происходит каждые 21 – 36 дней, в зависимости от длины менструального цикла. Ее наступление приходится на середину менструального цикла, поэтому овуляция считается некой точкой отсчета или моментом, который разделяет две фазы менструального цикла. Все изменения до овуляции относятся к первой фазе цикла, а все изменения после – ко второй. Менструальный цикл, при котором у женщины наблюдается овуляция, называется овуляторным.

Нормальная овуляция

Овуляция является финальным этапом первой фазы менструального цикла, в течение которой в яичниках происходит рост и созревание нескольких фолликулов. Фолликул – это резервуар яйцеклетки, своеобразный мешочек или пузырек, который состоит из клеток гранулезы (зернистые клетки), тека-клеток (клетки соединительной ткани) и базальной мембраны (разделительная оболочка между этими двумя слоями клеток).

Овуляции предшествует изменение фолликула. Из незрелых фолликулов под воздействием гормонов гипофиза происходит созревание яйцеклетки и увеличение размеров нескольких фолликулов. Весь это процесс длится 10 – 18 дней, в зависимости от длины менструального цикла. В любом случае овуляция всегда приходится не середину цикла.

В начале цикла (когда у женщины наблюдается менструации) фолликулы имеют малый диаметр, всего 2 мм. Они называются примордиальными (изначальными, первичными). Жидкость внутри фолликула называется фолликулярной. Фолликул (а точнее клетки гранулезы и тека-клетки) активно выделяет биологически активные вещества, такие как половые гормоны (в основном, эстроген) и ферменты. Рост фолликула характеризуется накоплением фолликулярной жидкости с образованием полости и ростом клеток гранулезы и тека-клеток. Самый крупный из зреющих фолликулов становится главным претендентом на овуляцию. Его называют граафовым пузырьком или доминантным фолликулом. Он в 100 раз больше первичного фолликула. Остальные фолликулы перестают расти и подвергаются обратному развитию.

Граафов пузырек образуется примерно на 10 день после начала менструации. В течение нескольких последующих дней этот пузырек с яйцеклеткой начинает резко увеличиваться в размерах. Жидкость в нем накапливается, а стенки становятся тоньше. По мере роста фолликула в его жидкости накапливается много эстрогенов и ферментов, которые начинают разрушать базальную мембрану и вызывать сокращения внутренней оболочки фолликула. На 14 день менструального цикла пузырек лопается, и этот момент обозначается как овуляция. Вырвавшаяся под давлением при разрыве фолликулярная жидкость (5 – 10 мл) уносит яйцеклетку и забрасывает ее в маточную трубу. Овуляция всегда сопровождается кровотечением из разрушенных мелких сосудов фолликула. Частично кровь и жидкость из пузырька попадают в брюшную полость, откуда потом рассасываются.

Овуляция и все процессы в половых органах до и после нее контролируются нервной и эндокринной системой, то есть гормонами и нервными центрами регуляции в головном мозге. Стимуляция роста и развития фолликула в первую фазу регулируется фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), который вырабатывается в гипофизе. Прямо перед овуляцией из-за резкого повышения уровня эстрогена в фолликуле происходит стимуляция выброса другого гормона гипофиза – лютеинизирующего гормона (ЛГ). Выделение этого гормона знаменует переход во вторую фазу цикла.

Рост и развитие фолликулов происходят в обоих яичниках, но формирование доминантного фолликула и овуляция происходит лишь в одном.

Наблюдается овуляция 1 раз за один цикл. В редких случаях фолликулы созревают в обоих яичниках, а овулирует не 1 фолликул, а 2. Это явление часто называется двойной овуляцией, однако термин не совсем удачен. Правильнее в данном случае говорить о двух овулировавших фолликулах в течение одной овуляции. Дело в том, что овуляция – это не только лопнувший фолликул, но и гормональные изменения, которые обуславливают этот процесс. Гормональные изменения – это пик женских половых гормонов и гормонов гипофиза, который случается один раз в течение цикла.

Бывают еще более редкие случаи, когда разрыв двух созревших фолликулов происходит не одновременно, а с интервалом в несколько дней (обычно не более 7). В таком случае наблюдается два пика выделения гормонов, и поэтому можно говорить, что в течение одного цикла произошли две овуляции.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Симптомы овуляции

Симптомами овуляции называют признаки, которые ощущает или наблюдает женщина в период овуляции. Так как точный день овуляции не всегда можно установить, то принято использовать термин «период овуляции» или «окно фертильности». Период овуляции включает день самой овуляции и несколько дней до и после нее. Это дни наиболее благоприятные для зачатия. Термин «окно фертильности» буквально означает период благоприятный для оплодотворения. Окном его назвали в связи с тем, что длится он недолго, то есть забеременеть женщина может не в любой день менструального цикла, а только в дни, которые входят в период овуляции. Обычно период овуляции или окно фертильности длится 7 дней.

Овуляция может произойти чуть раньше, например, если был интенсивный половой акт и бурный оргазм, то фолликул может разорваться на 3 – 4 дня раньше, то есть не на 13 – 14 день, а на 9 – 11. Овуляция также может запоздать при переутомлении, недоедании или если женщина испытывает депрессию.

Жалобы, которые испытывает женщина и явления с телом, которые она наблюдает в период овуляции, объединены в так называемый овуляторный синдром.

Признаки овуляторного синдрома

Ни один из вышеперечисленных признаков не является обязательным, то есть овуляция может произойти, но не сопровождаться какими-либо симптомами (даже выделениями).

Расчет овуляции (как определить овуляцию?)

Рассчитать овуляцию нужно, чтобы определить окно фертильности, то есть благоприятный для зачатия период. Определить день овуляции можно по дню начала менструации, по признакам овуляции, а также с помощью тестов и инструментальных методов исследования. Врач-гинеколог может вызвать женщину на прием и выявить признаки овуляции с помощью гинекологического осмотра. Учитывая, что изменения следует оценивать в динамике (в течение некоторого времени постоянно, сравнивая результаты), то были созданы более удобные и для пациентки, и для врача способы.

При регулярных месячных расчет оказывается более точным. Вычислить овуляцию при нерегулярных месячных сложнее. Для этого требуется применить весь арсенал имеющихся способов, так как нерегулярные месячные могут быть следствием отсутствия овуляции. Циклы без овуляции называются ановуляторными.

Важно знать, что в течение 12 месяцев у здоровой женщины может быть около 3 циклов, в течение которых овуляции не происходит. Врачи считают это нормальным явлением, если не выявлено никакой патологии.

Существуют следующие способы расчета и определения овуляции:

• календарный метод;
• измерение базальной температуры;
• метод цервикальной слизи;
• симптотермальный метод Ретцера (график овуляции);
• экспресс-тест на овуляцию;
• фолликулометрия.

Все методы, используемые для определения овуляции, оцениваются по следующим трем параметрам:

• доступность (легкость проведения);
• цена;
• достоверность.

Календарный метод

Простым способом определения дня овуляции является деление количества дней менструального цикла (промежуток между двумя менструациями) пополам, учитывая, что овуляция приходится на середину цикла. Однако нужно знать, что он ненадежен, потому как в некоторых случаях регулярные месячные – вовсе не месячные, а кровотечение из матки, вызванное нарушением менструального цикла.

Календарный метод расчета овуляции требует точного знания длины менструального цикла. Для этого женщина должна понаблюдать 3 – 4 месяца за началом менструаций. Так как длина цикла может немного колебаться (раньше или позже на день или два), то рекомендуется вычислять среднюю длину. Для этого количество дней трех циклов суммируют и делят на 3.

Иначе первый фертильный день (первый день периода овуляции) можно рассчитать следующим образом. В течение 6 циклов наблюдать за длительностью цикла. Взять количество дней в самом коротком цикле и вычесть из них 18. Некоторые авторы предлагают вычитать 20 дней. Учитывая отсутствие единого мнения и другие факторы, которые могут влиять на длительность цикла (стрессы, плохой сон, диета, инфекции), данный метод не является достоверным. Его могут применять лишь те женщины, у которых менструальный цикл отличается регулярностью (работает «как часы»).

Оценка цервикальной жидкости

Цервикальная жидкость – это те же шеечные выделения (выделения из шейки матки), которые «добрались» до входа во влагалище и были обнаружены женщиной на нижнем белье или на салфетке или во время водных процедур. Цервикальную слизь можно также выделить во время гинекологического осмотра или самостоятельно (женщина вводит палец во влагалище и извлекает оттуда слизь). Расчет овуляции с помощью наблюдения за выделениями или признаком слизи носит название метода Биллингса.

В зависимости от типа выделений из влагалища, выделяют следующие периоды менструального цикла:

• плодовитые дни – обильное выделение шеечной слизи;
• бесплодные дни – это «сухие» дни, когда слизь из влагалища не выделяется или выделяется слизь творожистого характера и белого цвета (бесплодными считаются первые 6 дней менструального цикла и дни после завершения овуляции).

День, в течение которого женщина последний раз наблюдает выделение шеечной слизи, называется пиком признака слизи, при этом ее количество не имеет значения. Определить это день можно, сравнив выделения во время овуляции и постовуляторные выделения (выделения после периода овуляции), которые знаменуют окончание овуляции. Овуляция считается оконченной, если после пика признака слизи в течение трех дней у женщины не бывает выделений (так называемые «сухие» дни). На 4 «сухой» день слизь считается «бесплодной». Этот признак называется правилом пика признака слизи.

Важно знать день пика признака слизи, так как обычно именно он соответствует дню овуляции, а все выраженные выделения из влагалища наблюдаются до овуляции на пике выделения эстрогенов. То есть, как только фолликул разрывается, уровень эстрогенов резко падает и выделение слизи «плодовитого типа» прекращается.

В любом случае период овуляции или окно фертильности включает день пика признака слизи и три дня до и три дня после. Точно определить день овуляции с помощью этого признака не представляется возможным.

Иногда после дня пика признака слизи в течение трех «сухих» дней может наблюдаться выделение плодовитой слизи (на 4 день). В этом случае часто считают, что возникла дополнительная или двойная овуляция. Выделение слизи связано с повторным пиком эстрогена, поэтому такие выделения называют новым пиком. В этом случае к последнему дню повторного пика признака слизи нужно прибавить еще 3 «плодовитых» дня, то есть включить в период овуляции.

Отличие «плодовитой» слизи от «бесплодной»

Чтобы отличить «плодовитую» слизь от «бесплодной» также можно провести пробу. Для этого необходим стакан с водой, куда нужно опустить выделенную слизь. Если слизь в воде не растворилась и «плавает» в виде комка, то она плодовитая, а если растворилось – значит бесплодная.

Так как в период овуляции многие пары, планирующие беременность, вступают в половой контакт, то женщина может ошибочно принять вытекшую из влагалища семенную жидкость за овуляторные выделения. Характерно, что семенная жидкость не имеет тягучести, ее нельзя растянуть.

График овуляции

График овуляции составляется женщиной самостоятельно на основе данных базальной температуры и характера выделений из влагалища. Базальная температура – это реальный показатель температуры внутренних органов. Ее измеряют в слизистых оболочках, обычно удобнее это делать через прямую кишку, но можно и в полости рта или во влагалище. Для этого женщина утром, сразу после пробуждения, не вставая с постели, помещает градусник в слизистую оболочку указанных полостей на 5 – 7 минут. Так необходимо поступать каждый день в течение одного цикла, чтобы точно отследить изменение графика. Важно мерить температуру всегда в одном и том же месте и желательно тем же градусником.

Можно взять специальные листочки или нарисовать таблицу самой. Начинать измерение базальной температуры нужно с первого дня менструального цикла, то есть с началом менструаций. Измеряя температуру каждый день, женщина ставит точку в клеточке, которая соответствует градусу на термометре (температура указана в графике с правой стороны). Соединив точки между собой, получают кривую.

Если у женщины происходит овуляция, то график овуляции выглядит следующим образом:

• С началом менструаций температура начинает снижаться, поэтому обычно кривая графика направляется вниз.
• Начиная с 5 дня менструального цикла могут отмечаться незначительные колебания температуры, но в целом кривая держится ровно (колебания в пределах 0,4ºC). Падение температуры после менструации связано со снижением уровня прогестерона и повышением уровня эстрогена. При преобладании эстрогенов прогестерон не может оказать действие на центр терморегуляции (в норме прогестерон способствует повышению температуры тела).
• Перед овуляцией женщина регистрирует минимальный уровень базальной температуры, при этом температура бывает даже ниже, чем во время менструации. Это обусловлено пиком эстрогенов перед овуляцией и во время.
• Сразу после овуляции температура тела начинает повышаться, что обусловлено преобразованием фолликула уже без яйцеклетки в так называемое желтое тело. Это желтое тело начинает вырабатывать прогестерон в большом количестве. Регистрируется температура выше 37ºC, которая держится несколько дней после овуляции.
• Через 4 дня после овуляции температура нормализуется и держится на уровне 36,6ºC , опускаясь перед менструацией. Если беременность наступает, то снижения базальной температуры перед месячными не наблюдается, так как в этом случае желтое тело продолжает выделять прогестерон (его еще называют гормоном беременности).

Такой график многие врачи по форме сравнивают с птицей, при этом пик повышения температуры – это ее клюв, а этапы повышения и понижения до и после овуляции – ее крылья. Если у женщины овуляции не происходит, то этих колебаний не бывает. График получается практически ровным. Важно знать, что разница между самой низкой и самой высокой температурой должна быть более 0,4ºC.

График необходимо составлять 3 – 4 месяца, чтобы отследить регулярность цикла и возможные нарушения, которые не всегда можно уловить в течение одного цикла.

График овуляции необходимо составлять в следующих случаях:

• Желание зачать ребенка – самыми благоприятными для зачатия днями считаются день до овуляции и сам день овуляции или первый день высокой температуры и последние дни выделения слизи. Дело в том, что яйцеклетка может быть оплодотворена в течение 12 часов после овуляции, а значит – сперматозоиды должны добраться до полости матки раньше, чем случится овуляция. Сперматозоиды при половом акте проникают из влагалища в канал шейки матки, а затем в полость матки. Это расстояние они проходят за несколько часов, пока яйцеклетка через маточные трубы доходит до полости матки. Сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность – до 5 дней, но способность к зачатию их сохраняется в первые сутки (при наличии «плодовитой» слизи до 5 суток).
• Желание избежать нежелательной беременности – в те же дни, которые являются желательными для беременности, следует избегать половых контактов, если женщина не планирует беременность.
• Выявление нарушений менструального цикла – составление графика менструального цикла позволяет выявить циклы без овуляции, так как даже при большом желании зачать ребенка и половом акте в самые благоприятные дни желанная беременность может не наступить. При этом женщина может не заметить этого, так как за менструальную кровь может быть принято кровотечение из матки или менструальноподобная реакция. Менструальноподобная реакция возникает в результате патологических изменений слизистой оболочки матки и дисбаланса женских половых гормонов. При менструальноподобной реакции обычно овуляции не бывает.

Метод планирования беременности и определения дня овуляции с помощью измерения базальной температуры и наблюдения за выделением слизи называется симптотермальным методом Ретцера. «Симптотермальный» буквально означает «основанный на симптоме (выделение слизи) и изменения термальной реакции (температуры тела)».

Гинекологический осмотр

Гинекологический осмотр проводится с помощью специальных инструментов. Они называются зеркала. Гинеколог вводит зеркало во влагалище, что позволяет осмотреть шейку матки, взять мазок на исследование и извлечь слизь из шейки матки.

Гинекологический осмотр позволяет выявить следующие признаки овуляции:

• Симптом «зрачка». Данный симптом можно заметить при осмотре наружного отверстия канала шейки матки. Ближе в овуляции он становится шире, приоткрывается. Через приоткрытое отверстие канала становится видна шеечная слизь, которая несколько высовывается из канала, поэтому при осмотре сам канал и блестящая слизь напоминают зрачок. Гинеколог оценивает данный симптом по диаметру видимой слизи в шейке матки. Если диаметр составляет 1 мм, то ставится знак +, 2 мм – ++, 3 мм – +++. Максимальное количество плюсов свидетельствует о периоде овуляции. Уменьшение выраженности симптома указывает на то, что овуляция уже прошла.
• Симптом «листа папоротника». Если шеечную слизь нанести на предметное стекло, высушить при комнатной температуре и осмотреть под микроскопом, то можно заметить, что в ней образовались кристаллы (симптом кристаллизации слизи). Кристаллы располагаются так, что создают картину, напоминающую лист папоротника. Данный симптом возникает под воздействием эстрогена, который изменяет физико-химические свойства слизи. Максимальная выраженность кристаллизации слизи приходится именно на период овуляции (к 12 – 14 дню). До 9 дня цикла этот симптом отрицательный (слизь не образует кристаллы). А после 17 дня (после окончания овуляции) постепенно уменьшается выраженность данного симптома, который вновь становится отрицательным с 20 – 22 дня и до менструации.
• Кариопикнотический индекс – это соотношение поверхностных клеток влагалища к общему числу всех типов клеток (во влагалище присутствуют клетки 5 типов). Данный симптом можно оценить с помощью исследования мазка, взятого во время гинекологического осмотра. Мазок наносят на предметное стекло и окрашивают специальным способом, после чего рассматривают под световым микроскопом. Во время овуляции этот индекс составляет 60 – 80%, а до и после овуляции – 25 – 30%. Изменение соотношения клеток влагалища также обусловлено воздействием эстрогенов.

Установление данных признаков овуляции требует повторных визитов к гинекологу, при этом их достоверность обычно составляет 50%. Дело в том, что все вышеперечисленные признаки возникают под воздействием эстрогенов, при этом сам процесс овуляции подконтролен эстрогенам частично. В разрыве фолликула принимают участие и гормон гипофиза (лютеинизирующий гормон), и ферменты, которые вырабатывает сам фолликул. То есть признаки овуляции могу быть, при этом самой овуляции, то есть выхода яйцеклетки, может не произойти.

Экспресс-тест на овуляцию

Тест на овуляцию позволяет определить признак скорой овуляции до ее наступления. Он похож на тест на беременность. Его также проводят, используя мочу. Разница в том, что тест на овуляцию рассчитан на выявление в моче лютеинизирующего гормона (ЛГ), он выделяется перед овуляцией и стимулирует ее. Тест можно применять в домашних условиях. Проводить следует тест несколько раз. Первый тест на овуляцию следует сделать за три дня до предполагаемой овуляции. Как только тест выдал положительный результат, можно прекратить дальнейшие пробы. Врачи все же рекомендуют сделать контрольный тест сразу же после первого положительного результата. Положительный результат на тест означает, что через 16 – 28 часов произойдет овуляция, так как тест реагирует на пик выделения лютеинизирующего гормона – одного из факторов, стимулирующих овуляцию.

Этот тест может быть ложноположительным при нарушении менструального цикла, хронических стрессах, синдроме поликистозных яичников, когда у женщины имеется постоянно высокий уровень лютеинизирующего гормона. Однако тест дает слабоположительную диагностическую полоску (она нечеткая). Такой результат не может считаться признаком приближающейся овуляции. Ложноположительная реакция может быть и с четкой диагностической полоской, если имеются выраженные гормональные нарушения.

Тест на овуляцию проводится с помощью специальных наборов, в которых имеется необходимое количество экспресс-полосок для тестирования в течение 5 дней.

Тест на овуляцию следует проводить с учетом длительности менструального цикла (календарный расчет средней длины цикла). В инструкцию к тесту на овуляцию включают таблицу, где указано, в какой именно день, в зависимости от длины цикла, следует начать тестирование.

Например, если длина цикла составляет 21 – 22 дня, то начинать использовать тест нужно с 9 дня цикла, если 23 – 24 дня – с 7 дня. При длительности цикла от 25 до 38 дней день начала использования теста рассчитывается как «плюс один день», то есть при длительности цикла 25 дней день измерения соответствует 8 дню, 26 дней – 9 и так далее.

Существуют следующие два вида теста на овуляцию:

• Тест-полоска – для использования теста нужно собрать мочу в какую-то емкость и поместить туда полоску на 5 секунд.
• Тест-мидстрим (струйный) – имеет вид ручки с колпачком. Колпачок снимают и подставляют край с адсорбирующей (впитывающей) поверхностью под струю мочи.

Тест на овуляцию может выдать следующие результаты:

• положительный – две четкие полоски (овуляция будет в течение ближайших 2 дней);
• отрицательный – слабая тестовая (вторая) полоска более светлого цвета (уровень ЛГ не повышался).

Фолликулометрия

Фолликулометрия – это мониторинг (слежение) за процессом увеличения и разрыва фолликула с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Фолликулометрия проводится с использованием обычных датчиков, которые помещаются на кожу живота, и с помощью трансвагинального УЗИ, когда датчик вводится через влагалище. Разглядеть фолликулы с помощью обычного УЗИ можно, если в них уже образовалась полость, то есть когда уже выделился доминантный фолликул или граафов пузырек. Чтобы на экране аппарата УЗИ можно было получить изображение самых маленьких, зреющих фолликулов, диаметром 2 – 3 мм, нужно провести трансвагинальное УЗИ.

Фолликулометрия позволяет выявить следующие признаки овуляции на УЗИ:

• исчезновение ранее обнаруженного доминантного фолликула, достигшего необходимых для овуляции размеров;
• присутствие жидкости в полости малого таза позади матки.

Оба эти признака свидетельствуют о выходе яйцеклетки из фолликула.

Фолликулометрию проводят несколько раз в течение цикла. На первый осмотр женщина должна прийти сразу после окончания месячных (где-то на 4 – 5 день цикла), второй раз – на 8 – 10 день. Далее гинеколог может осматривать яичники через день, так как в ближайшие 3 – 6 дней должна произойти овуляция.

Инвазивные методы выявления признаков овуляции

Самыми точными способами узнать, свершилась ли овуляция, являются инвазивные методы, то есть методы, требующие внедрения в полость матки или брюшную полость.

Инвазивные методы определения овуляции включают:

• биопсию эндометрия – забор части слизистой оболочки матки (эндометрия) с помощью инструментов, введенных в ее полость;
• лапароскопию – введение камеры через маленький прокол на передней стенке живота и осмотр яичника, на котором должна быть видна так называемая «стигма» – это выпячивание фолликула (как у прыща), который вот-вот должен разорваться.

Инвазивные методы выявления овуляции не проводятся рутинно (всем женщинам). На то есть несколько причин. Во-первых, данные методы позволяют определить только уже произошедшую овуляцию или овуляцию в «ходу» (а значит, в этом цикле эта информация уже не поможет паре зачать ребенка). Во-вторых, требуется наличие других показаний для назначения данных методов, например, отсутствие беременности и подозрение на патологию матки или яичника.

Какие существуют признаки произошедшей и начинающейся овуляции?

Овуляция – это не один день, когда происходит выход яйцеклетки, а целый период в течение одного менструального цикла, который представляет собой благоприятные дни для зачатия. Признаки до и после овуляции позволяют приблизительно установить день овуляции. Выявление признаков приближения овуляции позволяет женщине запланировать зачатие или, наоборот, избегать половых контактов, если она не хочет забеременеть.

До овуляции у женщины наблюдаются следующие признаки:

• ощущение влажности во влагалище, не связанное с половым возбуждением;
• выделения, похожие на яичный белок (прозрачная, тягучая слизь);
• снижение базальной температуры (измеряется в прямой кишке);
• усиление полового влечения.

После овуляции у женщины наблюдаются следующие явления:

• исчезает ощущение влажности во влагалище;
• выделяемая слизь становится белой или желтой, не растягивается, имеет густую консистенцию;
• ослабевает половое влечение;
• повышается базальная температура (около 37,2ºC).;
• тянущие боли внизу живота.

После появления признаков произошедшей овуляции начинается «бесплодный» период, в течение которого зачатия не происходит (яйцеклетка уже уничтожена).

Как узнать, произошло ли зачатие после овуляции?

Некоторые признаки овуляции и первые признаки беременности после овуляции бывают похожими, например, женщина может ощущать боль и напряжение в молочных железах, тошноту, учащенное мочеиспускание, понос, перепады настроения, тянущие боли внизу живота и кровяные выделения из влагалища. Но еще до ожидаемых месячных есть возможность выяснить, связаны ли они с овуляцией или зачатием. Зачатие (оплодотворение яйцеклетки) после овуляции является не самым важным этапом. Чтобы беременность состоялась, оплодотворенная яйцеклетка должна внедриться в стенку матки. Это процесс называется имплантацией. Имплантация происходит приблизительно на 7 – 10 день после овуляции. Если имплантация произошла, то в организме женщины наблюдаются признаки беременности.

Первыми признаками зачатия после овуляции являются:

• Изменение графика базальной температуры во вторую фазу цикла. Во вторую фазу цикла, то есть после овуляции, базальная температура (температура внутренней среды организма, которую женщина измеряет во влагалище или в прямой кишке) в течение нескольких дней после овуляции женщина повышается до 37 – 37,2ºC. На 4 – 5 день после овуляции, если зачатия не произошло, женщина, измеряя базальную температуру, отмечает ее снижение на 0,3 – 0,4ºС, то есть происходит «нормализация» внутренней температуры до, примерно, 36,6ºC. Если зачатие имело место, то базальная температура «держится». Сохранение высокой температуры является следствием сохранения желтого тела (оно образуется на месте лопнувшего фолликула, из которого вышла яйцеклетка во время овуляции). Желтое тело является эндокринным органом и вырабатывает гормон прогестерон, пока не сформируется плацента.
• Имплантационное кровотечение. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в стенке матки происходит благодаря разрушению поверхностного слоя матки и погружения будущего эмбриона в этот слой. Разрушение сопровождается местным отторжением и кровотечением, которое может наблюдать женщина во вторую фазу цикла. Длительность такого кровотечения не превышает 2 дней. Кровяные выделения в период овуляции наблюдаются ближе к середине цикла и связаны с частичным отторжением поверхностного слоя слизистой матки на пике выделения эстрогена (его пик бывает перед овуляцией).

Важно знать, что при зачатии на один день базальная температура может резко упасть, как это происходит, если зачатия не было. Регистрируя падение базальной температуры, женщина может подумать, что зачатия не произошло, однако при зачатии это совершенно нормальное и физиологическое явление, которое называется имплантационным западением.

Причинами имплантационного западения базальной температуры являются:

• Прекращение выработки прогестерона в желтом теле. Яичники как бы оказываются еще «не в курсе», что произошла овуляция. Как только происходит имплантация, желтое тело вновь начинает вырабатывать прогестерон и температура тела вновь повышается (прогестерон воздействует на центр терморегуляции).
• Выработка большого количества эстрогена при зачатии. Эстроген влияет на скорость деления оплодотворенной яйцеклетки и поддерживает ее. Эффект эстрогена на базальную температуру обусловлен подавлением действия прогестерона, то есть температура тела под воздействием эстрогена не может повыситься (и даже снижается).

Зачатие и имплантация могут произойти и не сопровождаться ни одним из вышеперечисленных признаков. В то же время, наличие этих признаков может не сопровождаться зачатием и имплантацией, поэтому самым достоверным признаком зачатия после овуляции остается тест на беременность.

Какие признаки овуляции самые достоверные?

Самыми достоверными признаками овуляции являются те, которые можно «увидеть». Врачи называют методы выявления видимых признаков визуализацией. Методами визуализации признаков овуляции являются ультразвуковое исследование (УЗИ) яичника и лапароскопия. Остальные признаки овуляции, такие как изменение базальной температуры, выделение слизи из шейки матки, ощущение влажности во влагалище, усиление полового влечения и нагрубание молочных желез, не являются точным доказательством овуляции. Они могут присутствовать, но овуляции может не быть. Это связано с тем, что симптомы овуляции вызываются гормонами, которые всего лишь подготавливают женские половые органы к процессу зачатия.

Ультразвуковое исследование яичника предполагает слежение за ростом, созреванием и разрывом фолликула, поэтому этот метод зовут фолликулометрией.

Фолликулометрия выполняется следующими двумя способами:

• обычное УЗИ – датчик кладется на живот в области яичника;
• трансвагинальное УЗИ – позволяет максимально приблизить датчик к яичнику, при этом датчик вводится во влагалище.

Обычное УЗИ позволяет увидеть уже зрелый фолликул, в котором можно различить полость и который должен в скором времени разорваться. Сам процесс разрыва УЗИ не показывает, но врач, проведя обычное УЗИ после овуляции, увидит, что ранее имеющегося на яичнике большого фолликула уже нет, на его месте образовалось желтое тело (временный эндокринный орган второй фазы менструального цикла), а излившаяся кровь и жидкость, заполнявшая полость фолликула, обнаруживаются в пространстве позади матки.

Второй способ значительно информативнее первого, так как позволяет увидеть самые маленькие фолликулы еще в стадии их начального роста. Кроме того трансвагинальное УЗИ дает возможность выявить «овуляцию в ходу». Признаком начавшейся овуляции является истончение стенки фолликула и его вытянутая форма. Эти признаки можно наблюдать накануне овуляции.

Лапароскопия – это малое хирургическое вмешательство, которое позволяет через прокол на передней стенке живота ввести инструмент с камерой на конце (лапароскоп) и рассмотреть яичник с фолликулом. Симптомом приближающейся овуляции является овуляторная стигма. Стигма – это выступающий участок фолликула, где и произойдет разрыв. Стигма представляет собой временную структуру. Возникает овуляторная стигма после пика выделения лютеинизирующего гормона (вырабатывается в гипофизе). Именно этот гормон определяется в моче при тесте на овуляцию. Лютеинизирующий гормон способствует активации ферментов, разрушающих стенку фолликула. Так же как тест и признаки на УЗИ овуляторная стигма возникает за 24 – 48 часов до овуляции.

Могут ли наблюдаться признаки овуляции без овуляции?

Признаки овуляции не связаны напрямую с процессом выхода яйцеклетки из фолликула (это и есть овуляция), поэтому их наличие еще не означает, что овуляция произошла. Овуляция – это гормонально-зависимый процесс. Любое отклонение и дисбаланс между гормонами может нарушить процесс разрыва фолликула, при этом женщина и обследующий ее гинеколог могут наблюдать характерные признаки овуляции. Иногда эти признаки бывают даже более выраженными, чем у женщин, у которых достоверно произошла овуляция.

Признаками овуляции (возникают до овуляции) являются:

• ощущение влажности во влагалище;
• выделение шеечной слизи, напоминающей яичный белок;
• натяжение слизи до 8 см и более;
• усиление полового чувства;
• нагрубание молочных желез;
• нормальная температура тела;
• симптом «зрачка» (прозрачная слизь в расширенном наружном отверстии шейки матки, выявляется при гинекологическом осмотре).

Все вышеперечисленные симптомы возникают под воздействием гормона эстрогена. Он вырабатывается в первую фазу цикла. Если этого гормона будет слишком много, то возникнет состояние гиперэстрогении (гипер – много), при этом все вышеперечисленные признаки, а также признаки, выявляемые при гинекологическом осмотре (натяжение слизи, симптом «зрачка») бывают резко положительными.

В то же время, овуляция может не сопровождаться никакими признаками. Все эти признаки легко «пропустить». Кроме того, они попросту могут не возникнуть.

Могут быть следующие причины отсутствия признаков овуляции при свершившейся овуляции:

• Неправильное измерение базальной температуры (в прямой кишке). Женщина может измерять базальную температуру недостаточно долго (нужно держать градусник в прямой кишке или во влагалище 5 – 7 минут), не в одни и те же часы. Если женщина спала менее 6 часов, то это также может повлиять на результат. В итоге график изменения базальной температуры искажается.
• Колебания уровня эстрогена. Уровень эстрогена, который вызывает ощущение влажности во влагалище и выделение шеечной слизи, может колебаться, поэтому иногда у женщины бывает сухость во влагалище и отсутствие выделений. Это не значит, что овуляция и зачатие невозможны. Слизь всего лишь способствует сохранению жизнеспособности сперматозоидов дольше.
• Различная чувствительность рецепторов (нервных окончаний) молочных желез к эстрогену. Чем молочная железа чувствительнее к эстрогену, тем больше расширяются молочные протоки и тем больше она отекает, что вызывает у женщины болезненность и напряжение в груди. Однако нагрубания молочных желез может и вовсе не быть, если чувствительность рецепторов молочных железы к эстрогенам низкая.
• Низкая чувствительность к боли. Тянущие боли внизу живота, которые считаются характерным признаком овуляции, также могут отсутствовать, если у женщины имеется низкая чувствительность болевых рецепторов.

Как почувствовать овуляцию?

Саму овуляцию, то есть выход яйцеклетки из фолликула (мешочек, в котором зреет яйцеклетка) нельзя почувствовать. Симптомы овуляции, которые наблюдаются у женщины в период овуляции, связаны не с самим процессом разрыва фолликула, а с изменениями в организме под влиянием гормонов. Овуляцией завершается первая фаза менструального цикла, в течение которой происходит созревание фолликула. В эту фазу выделяется женский гормон эстроген, который и обуславливает симптомы овуляции. Женщина может почувствовать признаки, которые свидетельствуют о приближающейся овуляции. К таким признакам относятся ощущение маслянистой влажности у входа во влагалище, выделение тягучей прозрачной слизи (очень похожа на яичный белок), усиление полового влечения, тяжесть в молочных железах.

Какие существуют признаки отсутствия овуляции?

Овуляция может отсутствовать, если созревший фолликул не разрывается и продолжает увеличиваться (такой фолликул называют персистирующим) и, если фолликул перестает расти и зреть (такое состояние называется атрезией фолликула). Такое часто возникает при переизбытке гормона эстрогена, который в норме должен «уступить место» другому гормону, чтобы произошла овуляция. Этот гормон называется лютеинизирующим гормоном, и выделяется он в гипофизе (железа в головном мозге).

Чтобы выяснить, произошла ли овуляции, нужно оценить изменение основных признаков до и после овуляции. Изменение признаков в норме обусловлено тем, что фолликул выделяет эстроген, обусловливающий признаки до овуляции, а после разрыва на месте фолликула образуется так называемое желтое тело, которое выделяет прогестерон, вызывающий совершенно другие признаки. Поэтому, если овуляция отсутствует, то менструальный цикл не переходит во вторую фазу, и характерных изменений признаков не наблюдается.

Признаками отсутствия овуляции являются:

• сохранение нормальной температуры тела спустя 14 дней после менструации (в норме температура после овуляции должна повышаться);
• задержка менструаций и обильное кровотечение;
• низкий уровень лютеинизирующего гормона при тесте на овуляцию;
• хорошо видимый фолликул больших размеров на ультразвуковом исследовании яичников;
• отсутствие излившейся из фолликула жидкости позади матки по данным УЗИ.

Что такое «двойная овуляция», и какие признаки она вызывает?

Двойная овуляция – это созревание и разрыв более одного фолликула за один менструальный цикл. Это явление до сих пор остается спорным вопросом. Многие специалисты считают, что созреть может за один цикл только один фолликул. Двойная овуляция все же возможна, но является редким явлением. Шанс наблюдать повторную овуляцию имеют женщины, у которых менструальный цикл длится 33 – 34 дня. Логично предположить, что, если для созревания фолликула достаточно 13 – 14 дней, то при такой длине цикла может возникнуть так называемая «вторая волна» гормональных изменений, стимулирующих созревание и овуляцию. Обычно после овуляции выделятся гормон прогестерон, который по механизму обратной связи (связь между яичником и гипофизом) подавляет выделение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Именно этот гормон ответственен за рост и созревание фолликулов.

Двойная овуляция может возникнуть:

• в один момент, если оба созревших фолликула разрываются почти одновременно;
• через определенное время, если между овуляцией двух фолликулов прошло несколько часов или дней.

Если двойная овуляция была одномоментная, и произошло зачатие, то развивается одна беременность с разнояйцовыми близнецами (могут быть разного пола и очень похожими внешне). Если же вторая овуляция происходит спустя несколько дней, то при оплодотворении обеих яйцеклеток это будет считаться повторной беременностью. Такой случай описан в медицине, причем женщина зачла от разных партнеров.

Если зачатие не происходит, то после одномоментной двойной овуляции следующие менструации возникают в обычное время. При второй овуляции в пределах семи дней ожидать менструаций следует с учетом дня второй овуляции, то есть позже на 2 – 7 дней.

Причинами двойной овуляции могут быть:

• стимуляция овуляции (введение гормонов перед процедурой экстракорпорального или искусственного оплодотворения);
• стресс;
• нерегулярная половая жизнь, которая может нарушить баланс гормонов;
• наследственная предрасположенность.

Чаще всего двойная овуляция возникает, когда гинеколог-репродуктолог проводит стимуляцию овуляции медикаментозными способами. От высокой концентрации гормонов в яичниках может созреть более одного фолликула.

Рассчитывают вторую овуляцию тем же способом. Характерным является то, что после уменьшения количества овуляторной прозрачной слизи («плодовитые» выделения) женщина наблюдает изменение выделений, они становятся мутно-желтыми, густыми (это «бесплодные» выделения). Такие выделения длятся не более 3 дней, после чего повторно определяются обильные выделения прозрачной водянистой слизи. Это и есть признаки двойной овуляции. Кроме выделений также отмечается повторное снижение и подъем температуры тела перед овуляцией. Двойная овуляция также определяется во время ультразвукового исследования яичников.

Белые выделения – это признак овуляции?

Белые выделения – это признак надвигающейся или прошедшей овуляции. Белые выделения в первую фазу цикла (на 7 – 9 день после менструации) свидетельствуют о частичной фертильности (плодовитости), то есть зачать ребенка в этот период возможно в 25 – 30% случаев. В период овуляции женщина наблюдает выделения прозрачного цвета, они обильные, водянистые, легко выделяются (максимально плодовитые дни). Слизь можно растянуть между двумя пальцами. После овуляции у выделений появляется цвет и изменяется консистенция. Они становятся белыми, творожистыми или кремообразными. Белые или желтые выделения начинают появляться, когда гормона первой фазы менструального цикла (до овуляции) эстрогена становится мало, а прогестерона (гормон второй фазы) выделяется больше. Это приводит к изменению функции желез влагалища, они начинают выделять свою «обычную продукцию».

Нормально ли выделение крови во время овуляции?

Во время овуляции женщина может наблюдать примесь розового или коричневого цвета внутри бесцветной слизи, которая выделяется в период овуляции. Эти примеси связаны с частичным отторжением поверхностного слоя слизистой оболочки матки. Отторжение обусловлено пиком гормона эстрогена перед овуляцией. Его воздействие на слизистую оболочку матки может привести к нарушению кровоснабжения поверхностных слоев, их кислородное голодание и отторжение. Такое часто бывает при высоком уровне эстрогена. Все же небольшое количество выделений крови в период овуляции считается нормальным явлением, хоть и означает, что возможны трудности с имплантацией (внедрением) оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки.

Тянет низ живота после овуляции – это признак беременности или овуляции?

Тянущие неинтенсивные (терпимые) боли в нижней части живота (иногда больше выраженные справа или слева) не всегда являются признаком беременности. Они могут быть одним из признаков овуляции. Такие боли появляются в середине цикла, то есть в период овуляции. Боли после овуляции связывают не с разрывом фолликула (пузырь с яйцеклеткой), а с попаданием фолликулярной жидкости и крови из разрушенных кровеносных сосудов фолликула в брюшную полость. Жидкость вызывает раздражение нервных окончаний оболочки, которая покрывает брюшную полость (брюшина) и вызывает ощущение боли. Если овуляция произошла в левом яичнике, то тянущие и ноющие боли очень часто принимают за воспаление придатка слепой кишки (аппендицит). В данном случае опытный хирург уточнит фазу менструального цикла и сможет понять, что боли вызваны овуляцией.

Боли, которые отмечают некоторые женщины при зачатии, возникают через 7 – 10 дней после окончания овуляции. Они сопровождаются кровянистыми выделениями. Такие явления длятся обычно 1 – 2 дня. Боли и кровь обусловлены тем, что для внедрения в стенку матки эмбрион местно разрушает поверхностный слой, прокладывая себе путь и формируя нишу для размещения. Оба признака являются нормальным явлением.

Если же боль длится дольше и становится интенсивнее (боли мешают женщине, нарушая ее работоспособность), то, возможно, эмбрион внедрился не в стенку матки, а в стенку маточной трубы, и у женщины развивается внематочная беременность (это опасное состояние, которое требует хирургического вмешательства).