Шум в ушах. Причины, диагностика и эффективное лечение симптома. К какому врачу обращаться, народные методы лечения

Шум в ушах – достаточно субъективный симптом, наличие которого практически никак невозможно установить или измерить у пациента современными диагностическими методами. Несмотря на это шум в ушах обычно появляется при ряде заболеваний уха, характеризующихся определенными симптомами (например, снижением слуха, нарушением координации движений) и признаками, обнаружение которых и позволяет выяснить причину его возникновения. Шум в ушах не является специфичным симптомом какой-либо отдельной патологии уха или головного мозга, в котором происходит обработка звуков, поступающих в ухо.

Не стоит путать обычный шум в ушах и слуховые галлюцинации, так как они вызваны психическими нарушениями в головном мозге и никак не связаны с поражением слухового анализатора, а также наблюдаются при отсутствии звуковой стимуляции структур уха извне. 

Анатомия уха и механизм передачи звука в головной мозг

С точки зрения анатомии ухо человека является наружным (периферическим) отделом слухового анализатора, который представляет собой систему структур, обеспечивающую нормальное улавливание, обработку и анализ звуков, поступающих из внешней среды. Ухо – это отдел, который схватывает звуки и трансформирует (превращает) их в нервные импульсы, поступающие дальше в мозг.
 
Большая часть уха (среднее, внутреннее и частично часть наружного) скрыта в пирамиде височной кости. Остальная часть уха находиться на поверхности и ее можно разглядеть. Эту часть называют наружным ухом (начальная часть уха), которое состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. В большинстве случаев, именно эти два анатомических образования неосведомленный человек принимает за «все» ухо, что является не совсем корректным.
 
Структуры уха расположены в определенной последовательности. Продвигаясь чуть вглубь по наружному слуховому проходу (каналу в ухе) можно встретиться с барабанной перепонкой, ограждающей внешнее ухо от среднего уха (второй отдел уха), похожего на щелевидную полость, в которой расположены слуховые косточки уха (молоточек, наковальня, стремечко). С внутренней стороны среднего уха локализуется третья часть уха – внутреннее ухо, представленное системой каналов, имеющих в своем составе большое количество слуховых и вестибулярных рецепторных клеток.
 
Слуховые рецепторные клетки обеспечивают трансформацию звуковых колебаний в нервные импульсы. Вестибулярные рецепторные клетки участвуют в регуляции положения тела в пространстве и обеспечении равновесия. К обоим типам клеток подсоединены волокна преддверно-улиткового нерва (слуховой или кохлеарный нерв), который проходя через весь мозг, передает нервные импульсы к высшим нервным центрам слуха, где происходит обработка, анализ и восприятие звука.
 
Выделяют следующие анатомические структуры, которые участвуют в передаче и восприятии звука:

• наружное ухо;
• среднее ухо;
• внутреннее ухо;
• центральные слуховые анализаторы. 

Наружное ухо

Наружное ухо – это начальный отдел слухового анализатора, функцией которого является улавливание звуков из внешней среды. Этот отдел состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина представляет собой овальное образование неправильной формы, имеющее рельефную структуру с наружной стороны и гладкую поверхность - с внутренней. Остовом ушной раковины служит хрящевая ткань, покрытая кожным покровом.
 
Вблизи центра ушной раковины и чуть кпереди, в ее глубине, залегает наружное слуховое отверстие, которое ведет к наружному слуховому проходу. Этот проход имеет извитую форму и длину около 3 – 4 см. Он лежит в толще височной кости. Стенки наружного слухового прохода покрыты кожей, снабженной большим количеством серных желез, секретирующих ушную серу, которая необходима для ее увлажнения и защиты от микробов. Под кожным покровом на протяжении внутренних двух третей скелет наружного прохода представлен костной тканью височной кости, а остальная треть (наружная) состоит из хрящевой ткани, переходящей сюда от ушной раковины.
 
Наружный слуховой проход ведет к среднему уху (барабанной полости) и отделен от него барабанной перепонкой (тонкая тканевая пластинка, не имеющая отверстий). Таким образом, наружный слуховой проход заканчивается тупиком и не имеет прямого сообщения с остальными структурами уха (средним и внутренним ухом).
 
Звуки из внешней среды улавливаются ушной раковиной, которая затем концентрирует (направляет) их в зону наружного отверстия. Дольше они, имея волновые характеристики, распространяются вдоль наружного слухового прохода и достигают барабанной перепонки. Проще говоря, наружный слуховой проход передает звуки от ушной раковины к барабанной перепонке. 

Среднее ухо

Среднее ухо расположено еще глубже, чем наружный слуховой проход и залегает оно также внутри височной кости (в районе ее середины). Оно включает в себя барабанную полость, барабанную перепонку и косточки среднего уха. Как было уже сказано немного выше, барабанная перепонка служит барьером между барабанной полостью и наружным слуховым проходом. Она имеет две поверхности – внутреннюю, обращенную к среднему уху и наружную, постоянно контактирующую с наружным слуховым проходом.
 
Барабанная перепонка – это слегка вогнутая вовнутрь и натянутая мембрана, имеющая косую направленность (кпереди и вниз) и состоящая из нескольких оболочек. Наружная ее поверхность покрыта кожей, а внутренняя – слизистой оболочкой. Между ними находится прочная соединительнотканная пластинка, являющаяся основой барабанной перепонки и обусловливающая ее постоянное натяжение. К центральной зоне вогнутой части барабанной перепонки подсоединена рукоятка молоточка (одна из трех слуховых косточек среднего уха).
 
Барабанная перепонка очень тонкая анатомическая структура. В среднем она имеет толщину порядка одной десятой миллиметра и диаметр около 8 – 10 мм. Эта структура очень чувствительна к звуковым колебаниям (звукам). При их попадании на ее наружную поверхность она начинает вибрировать и, тем самым, передавать услышанный звук в виде вибрации дальше к косточкам уха и, в частности, к молоточку.
 
Барабанная перепонка является наружной стенкой барабанной полости среднего уха. С внутренней стороны к барабанной полости прилежит боковая стенка внутреннего уха с окном преддверия. Задняя стенка сообщается с воздухоносными ячейками сосцевидного отростка височной кости. Передняя стенка барабанной полости имеет отверстие, ведущее в слуховую (евстахиеву) трубу, которая, в свою очередь, сообщается с глоткой. Через эту трубу в норме к барабанной полости поступает воздух и выравнивает давление между этой полостью и атмосферным давлением внешней среды. К передней стенке также прилежит внутренняя сонная артерия.
 
Дно барабанной полости участвует в образовании яремной ямки, а крыша – надбарабанного углубления. В барабанной полости размещены специальные слуховые косточки, дальше передающие звук к внутреннему уху и расположенные в определенной последовательности.
 
Выделяют следующие косточки среднего уха:

• Молоточек. Молоточек – это косточка, которая прикрепляется к барабанной перепонке с одной стороны и к наковальне (вторая косточка) с другой стороны. Та часть молоточка, которая соединяется с барабанной перепонкой, называется рукояткой молоточка, а та, которая взаимодействует с наковальней – головкой молоточка. Между рукояткой и головкой находится шейка молоточка.
• Наковальня. Наковальня - это центральная косточка среднего уха. Она локализуется между молоточком и стременем и прочно с ними соединена мелкими суставами. Со стременем (третья косточка) она контактирует при помощи одного из двух ее отростков.
• Стремечко. Стремечко – это последняя из косточек уха, расположенная в самой глубине среднего уха вблизи наружной стенки внутреннего уха. Стремечко состоит из головки (прикреплена к отростку наковальни), двух изогнутых ножек и основания, которое, непосредственно, взаимодействует с окном преддверия внутреннего уха. 

Косточки среднего уха прочно укреплены в барабанной полости при помощи маленьких связок и соединены между собой суставами, которые поддерживают мышцы. Следует отметить тот факт, что слуховые косточки не только передают звук с барабанной перепонки, но и усиливают его в 15 – 25 раз.
 
Подведя итоги, можно сделать вывод о том, что среднее ухо – это комплекс анатомических образований, способствующих физическому превращению (звуковых волн в механическую вибрацию), усилению и дальнейшей передаче звуковых колебаний от наружного уха и до внутреннего. 

Внутреннее ухо

Внутреннее ухо – это место расположения внешних (периферических) рецепторов слуха и равновесия. Оно имеет сложную структуру и состоит из сети двухслойного лабиринта. Самый наружный слой состоит из костной ткани и поэтому называется костным лабиринтом. Кнутри от него лежит перепончатый лабиринт, который в точности повторяет структуру костного и заполнен эндолимфатической жидкостью (эндолимфой). Костный и перепончатый лабиринты отделены друг от друга перилимфатической жидкостью (перилимфой).
 
В этих лабиринтах выделяют три отдела. Первым и самым центральным отделом является преддверие (внутреннего уха), посредством которого среднее ухо взаимодействует с внутренним (соединение между основанием стремени и окном преддверия). Преддверие внутреннего уха - это полостное образование овальной формы, расположенное между внутренним слуховым проходом (через него в полость черепа попадают слуховой и лицевой нервы) и барабанной полостью. Оно имеет два маленьких углубления - эллиптический и сферический мешочки, а также сообщается с остальными двумя отделами лабиринтов – улиткой и полукружными каналами.
 
Улитка внешне напоминает форму конуса. Она размещена справа от преддверия, то есть ближе к мозгу. Ее вершина обращена к барабанной полости (среднему уху), а основание - к внутреннему слуховому проходу. Внутри улитки лабиринты внутреннего уха имеют спиралеобразный ход. Здесь в перепончатом лабиринте локализуются волосковые (внутренние и наружные) сенсорные (рецепторные) клетки слуха.
 
В этой части «всего» уха происходит превращение механических колебаний эндолимфы, возникающих при передаче звуковых колебаний от косточек к окну преддверия (которое вызывает вибраторные колебания сначала перилимфы, ну а затем и эндолимфы), в нервные импульсы. Это происходит за счет того что чувствительные волосы, расположенные на поверхности волосковых клеток и контактирующие с эндолимфатической жидкостью, наклоняются в сторону при ее колебательных движениях. Уклонение этих волосков вызывает мгновенную генерацию нервных импульсов внутри волосковых клеток. Эти импульсы в дальнейшем следуют к спиральному нервному узлу улитки, где берет свое начало улитковый корешок преддверно-улиткового нерва.
 
Стоит отметить, что рецепторные клетки слуха расположены совсем рядом с вестибулярными, которые, в свою очередь, локализуются в зонах перепончатого лабиринта полукружных каналов (части лабиринтов, расположенные противоположно преддверию и улитке) и в областях сферического и эллиптического мешочков преддверия внутреннего уха. Поэтому так часто при патологиях внутреннего уха шум в ушах сопровождается различными вестибулярными нарушениями (нарушение координации движений, потеря равновесия и др.).
 
Вестибулярные рецепторные клетки соединены с преддверным нервным узлом, находящимся в районе дна внутреннего слухового отверстия (через него в полость черепа попадают слуховой и лицевой нервы). Отростки клеток преддверного узла, постепенно соединяясь между собой, образуют одноименный корешок, который отойдя немного в сторону от самого узла, воссоединяется с улитковым корешком, несущим нервные импульсы от рецепторов слуха. С этого воссоединения начинается преддверно-улитковый нерв. 

Центральные слуховые анализаторы

Прежде чем попасть в высшие центральные слуховые анализаторы, нервные импульсы, возникающие во внутреннем ухе и несущие информацию обо всех параметрах звуков из внешней среды, должны передаться в слуховой нерв. Слуховой (кохлеарный) нерв по-другому называется преддверно-улитковым нервом. Он представляет собой совокупность длинных нервных волокон, которые занимаются транспортировкой нервных импульсов, поступающих из уха, к центральным слуховым анализаторам, благодаря которым все люди могут воспринимать, оценивать, сравнивать различные звуки. Эти центры расположены в коре головного мозга в зоне средней верхней височной извилины. 

Основные причины шума в ушах

Шум в ушах – это частый признак поражения слухового анализатора. Этот симптом может встречаться в подавляющем большинстве заболеваний внешнего, среднего и внутреннего уха. Иногда шум в ушах появляется при патологиях, связанных с расстройством кровоснабжения мозга и внутреннего уха. Нередко шум в ушах можно наблюдать и при повреждении волокон и рецепторов слухового (преддверно-улиткового) нерва.
 
Условно можно выделить следующие группы причин шума в ушах:

• патологии наружного уха;
• инородные тела или вода в слуховом проходе;
• патологии среднего уха;
• патологии внутреннего уха;
• патологии слухового нерва;
• нарушения кровообращения головного мозга и внутреннего уха. 

Патологии наружного уха

Существует очень мало патологий наружного уха, которые способны вызвать шум в ушах. Этот симптом часто можно встретить при экзостозах наружного уха, отомикозе и серной пробке.
 
Экзостозы наружного уха
Экзостоз – это патологическое образование из костной ткани, появляющееся на стенке наружного слухового прохода и покрытое кожей сверху. Оно похоже на вырост неправильной формы, который всегда имеет разные размеры. Обычно такие образования появляются на задней или верхней стенке наружного слухового прохода. Когда экзостоз достигает больших размеров, он начинает вызывать кондуктивную тугоухость (снижение слуха за счет нарушения проведения звука по слуховой трубе).
 
Экзостозы наружного уха также могут быть причиной шумов в ухе из-за нарушения рельефа слухового прохода. Возникновение костных экзостозов связывают с генетическими дефектами развития костных тканей, из которых формируется наружный слуховой проход, а также с наличием врожденной формы сифилиса уха.
 
Отомикоз
Отомикоз – это заболевание, при котором наблюдается поражение стенок наружного слухового прохода патогенным грибком (например, Candida, Aspergillus, Penicillium). Вследствие повреждения стенки слухового прохода начинают отекать, на них появляется патологическое отделяемое различного цвета (зеленого, коричного, черного), который зависит от вида грибка. Из-за отека наружный слуховой проход сужается, возникает легкая глухота, иногда шумы в ухе. Также наблюдается сильный зуд, боль в ухе и повышенная чувствительность ушной раковины к различным звукам.
 
Серная пробка
Серная пробка – это образование из ушной серы и чешуек эпителия, которое закупоривает наружный слуховой проход. Появлению такой пробки способствуют аномалии развития слухового прохода (узость, извитость), повышенная секреция серных желез, нарушение состава секретируемой в полость уха серы, воспалительные заболевания кожи наружного слухового прохода. Все вышеперечисленные факторы являются причинами постепенного накопления ушной серы в полости наружного уха, которая редко блокирует проходимость ушного прохода. Но иногда, после приема душа, ушная сера под действием воды может трансформироваться (превратиться) в серную пробку, которая и закупорит наружный слуховой проход.
 
Пациентов с ушной пробкой беспокоит внезапно случившееся снижение слуха, ощущение шумов в ухе (связаны с постоянным прикосновением серной пробки к барабанной перепонке), давления, иногда головокружение и аутофония (отдача собственного голоса в ухе). 

Инородные тела или вода в слуховом проходе

Инородные тела или вода, попавшие в слуховой проход, могут быть причиной шума в ушах. Различные живые насекомые, заползшие или залетевшие в ухо, являются основными примерами инородных тел, которые способны вызвать шум в ушах. Шум в ушах, как правило, возникает вследствие их (насекомых) ползанья по поверхности барабанной перепонки. Передвижение насекомых по наружному слуховому проходу служит причиной появления сильной боли в ухе, головокружения, снижения слуха.
 
Вода довольно часто служит источником шума в ушах (шум переливания воды) из-за ее механического давления на барабанную перепонку. Попадание воды в ухо может сопровождаться снижением слуха, заложенностью уха и очень редко болевым синдромом в том ухе, куда она попала. 

Патологии среднего уха

Патологии среднего уха являются одними из самых распространенных причин появления шума в ушах. Возникновение данного симптома при заболеваниях среднего уха, по большому счету, является результатом повреждения либо барабанной перепонки, либо слуховых косточек.
 
Выделяют следующие основные патологии среднего уха, при которых может иметь место шум в ушах:

• острое воспаление среднего уха;
• тимпаносклероз;
• аэроотит;
• мастоидит;
• хронический средний отит (хроническое воспаление среднего уха);
• травма барабанной перепонки;
• воспаление барабанной перепонки;
• евстахиит. 

Острое воспаление среднего уха
Острое воспаление среднего уха (острый средний отит) – заболевание, при котором поражается слизистая оболочка среднего уха под воздействием болезнетворных бактерий (стрептококков, стафилококков, пневмококков и др.). Эти бактерии попадают в него, преимущественно, по слуховой трубе, которая соединяет полость уха с носоглоткой. Наиболее часто такое случается после перенесенных инфекционных заболеваний горла или носа. Иногда острое воспаление среднего уха наблюдается после травматического разрыва барабанной перепонки и занесения в ушную полость патогенных бактерий. Сюда же инфекция может попасть гематогенным путем (занос инфекции с кровью) из других инфекционных очагов (при туберкулезе, сепсисе, брюшном тифе и др.), находящихся в организме.
 
Острое воспаление среднего уха является частой причиной шума в ухе (из-за воспаления анатомических структур среднего уха), его заложенности, аутофонии (отдача собственного голоса в ухе), болезненности, снижения слуха. В более поздние сроки болезни боль в ухе становится нестерпимой, происходит разрыв барабанной перепонки и из наружного слухового прохода начинает выделяться гной, шум в ухе принимает пульсирующий характер из-за серьезного отека слизистой оболочки среднего уха и передачи на нее пульсирующих движений артериальных сосудов.
 
Тимпаносклероз
Тимпаносклероз представляет собой патологию, при которой наблюдается склероз (замещение нормальных тканей патологической соединительной) барабанной перепонки. Тимпаносклероз не является самостоятельным заболеванием, а служит лишь осложнением, возникающим после воспалительных процессов в среднем ухе (например, после острого среднего отита). Эта патология характеризуется появлением на поверхности барабанной перепонки склеротических бляшек и рубцов, нарушением ее структуры и функции, что отражается на слухе. Тимпаносклероз приводит к снижению слуха, нарушению проведения звуков от барабанной перепонки во внутреннее ухо из-за чего и возникают различные шумы в ухе.
 
Аэроотит
Аэроотит – воспалительное заболевание среднего уха, которое возникает в результате резкого изменения уровня атмосферного давления. Аэроотит часто встречается у летчиков, подводников, водолазов и при других профессиях, специфика которых связана с резкими перепадами атмосферного давления, присутствующего по обе стороны от барабанной перепонки, то есть уровня атмосферного давления во внешней среде и того что находится в среднем ухе.
 
Резкие изменения давления приводят к повреждению сосудов, кровоснабжающих ткани барабанной перепонки, их кровоизлиянию, разрыву самой барабанной перепонки, а также нарушению взаимодействия между косточками среднего уха (стременем, наковальней, молоточком). Кроме того при аэроотите может наблюдаться занос болезнетворных бактерий в полость среднего уха, что приводит к появлению острого среднего отита (острое воспаление среднего уха). Именно поражение барабанной перепонки и является причиной появления шума, звона в ухе, болей, снижения слуха и ощущения заложенности.
 
Мастоидит
Мастоидит – болезнь, при которой наблюдается воспаление воздухоносных полостей сосцевидного отростка, расположенных вблизи задней стенки среднего уха. Обычно мастоидит является осложнением среднего отита (воспаление среднего уха) и возникает после него в результате попадания болезнетворных бактерий из полости среднего уха во внутренние структуры сосцевидного отростка. Эта болезнь может также иметь место при травматических поражениях головы и в особенности зоны височной кости и наружного слухового прохода.
 
Мастоидит характеризуется появлением боли в ухе и в области сосцевидного отростка на коже, часто иррадиирующей (отдающей) в соседние области (теменную, затылочную и др.), повышением температуры, головной болью, тошнотой, рвотой, снижением слуха, возникновением пульсирующего шума в ухе. Последний связан с деструкцией внутренней костной пластики и передачей пульсирующих импульсов с сигмовидного венозного синуса (в нем течет венозная кровь) на ушной лабиринт.
 
Хронический средний отит
Хронический средний отит представляет собой хроническое воспаление тканей, которые образуют полость среднего уха. Такое воспаление развивается в результате неэффективного лечения острого гнойного отита среднего уха, продолжающегося больше одного месяца. Хронический средний отит является его серьезным осложнением, которое тяжело поддается лечению, так как поражению подвергаются глубоколежащие ткани и, в частотности, костная ткань височной кости.
 
Хронический средний отит разделяется на мезотимпанит и эпитимпанит – клинические формы данной патологии. При первом наблюдается повреждение слизистой оболочки среднего уха и ее подслизистой основы и более доброкачественное клиническое течение, тогда как при втором (эпитимпаните) затрагивается костная ткань височной кости и имеет место серьезный деструктивный процесс.
 
При мезотимпаните и эпитимпаните наблюдается прогрессирующее ухудшение слуховой функции, появление шумов, болевого синдрома, чувства заложенности в ухе, а также вытекание из наружного слухового прохода гноя, появляющегося в результате разрыва или прободения (перфорации) барабанной перепонки. Нарушения (снижение слуха, шум в ушах и др.) в слуховом анализаторе вызваны поражением барабанной перепонки и воспалением косточек среднего уха.
 
Травма барабанной перепонки
Барабанная перепонка может быть подвержена различным повреждениям, которые возникают при ее травмировании. В зависимости от вида травмирующего агента, травмы барабанной перепонки разделяют на химические (при попадании разъедающих жидкостей в наружный слуховой проход), огнестрельные (пулевые или осколочные ранения), термические (при ожогах), барометрические (связанные с изменением атмосферного давления), механические (при чистке ушей от ушной серы).
 
Характеристика вида травмы и его силы оказывает значительное влияние на степень поражения тканей барабанной перепонки, которая может разниться от мелких кровоизлияний в ее толщу и до ее перфорации или полного либо частичного разрыва. Травма барабанной перепонки всегда сопровождается шумом в ушах, болевым синдромом и снижением слуха (тугоухостью). Появление шума в пораженном ухе – это результат повреждения структуры барабанной перепонки и возникающего вместе с этим нарушения звукопередачи из наружного уха в среднее.
 
Воспаление барабанной перепонки
Воспаление барабанной перепонки (мирингит) может развиваться при ее травмах (механических, химических, термических и др.) и инфицировании патогенными бактериями или вирусами. Воспалительные процессы, как правило, охватывают всю толщу барабанной перепонки и вызывают ее отек, изменение ее структуры, нарушение передачи звуковых волн, а в некоторых случаях и изъязвление или прободение. При мирингите часто имеют место боль, шум в ушах, снижение слуха, иногда появляются скудные патологические выделения (разного характера) из наружного слухового прохода.
 
Евстахиит
Евстахиит – это заболевание, которое возникает вследствие воспаления поверхностных тканей анатомического канала, соединяющего полость среднего уха с носоглоткой, то есть евстахиевой (слуховой) трубы. Наиболее часто данное заболевание является вторичным и встречается после ринита (воспаление слизистой носа), фарингита (воспаление глотки), синусита (воспаление параназальных пазух) и других патологий горла и носа, при которых инфекция, вследствие недостатка (или при их неэффективности) терапевтических мероприятий, распространяется на слизистую оболочку слуховой трубы.
 
Евстахиит нередко служит причиной появления отита среднего уха, что свидетельствует о миграции (перемещении) бактерий в сторону периферии (внешнюю боковую сторону) от горла в направлении ушных образований и о нарушении вентиляции барабанной полости (из-за отека слизистой евстахиевой трубы и закрытии ее просвета). Это заболевание может сопровождаться шумом в ушах (треск, шум переливания жидкости), чувством заложенности, снижением слуха, аутофонией (отдачей собственного голоса в ухе). 

Патологии внутреннего уха

При патологиях внутреннего уха часто происходит повреждение сенсорных (рецепторных) волосковых клеток, принимающих участие в превращении механических колебаний эндолимфы в нервные импульсы, которые несут в головной мозг всю информацию об услышанном звуке. Такое поражение и приводит к неправильному восприятию звука и появлению шумов в ухе.
 
Выделяют следующие патологии внутреннего уха, которые ассоциируются с шумом в ушах:

• лабиринтит;
• отосклероз;
• контузия ушного лабиринта;
• токсико-дегенеративные лабиринтные синдромы;
• сифилис внутреннего уха. 

Лабиринтит
Лабиринтит – это патология, при которой наблюдается воспаление перепончатого лабиринта внутреннего уха. Основную роль в развитии лабиринтита играет инфекция, которая попадает в полость внутреннего уха при травмах ушной зоны, гематогенном (кровяном) заносе инфекции из других инфекционных очагов, лимфогенным путем (через лимфатические сосуды) из полости черепа при гнойных заболеваниях мозга. Однако наиболее часто данная патология является осложнением острого или хронического отита (воспаления) среднего уха.
 
При лабиринтите поражаются слуховые и вестибулярные нервные окончания, что и обуславливает смешанную симптоматику, имеющую место при этом заболевании. О поражении слуховых нервов свидетельствуют прогрессирующее снижение слуха и шум в ушах, который связан с постоянным возбуждением рецепторов в головной мозге, появляющимся из-за раздражения кохлеарного (слухового) нерва. Кроме нарушения слуха присутствуют симптомы, характерные для поражения вестибулярных рецепторов. Ими являются головокружение, нарушение координации движений, равновесия, тошнота, рвота, нистагм (патологическое движение глаз) и др.
 
Отосклероз
Отосклероз – это заболевание внутреннего уха, механизмом развития которого является появление внутри костного лабиринта отосклеротических очагов, которые представлены губчатой костной тканью, богатой сосудами. В подавляющем большинстве случаев такие очаги возникают рядом с окном преддверия, где происходит взаимодействие между окном преддверия и стременем, что вызывает нарушение их подвижности. Постепенно разрастающаяся костная ткань повреждает соседние структуры внутреннего уха и вызывает прогрессирующую тугоухость (снижение слуха) и периодический шум в ушах (в виде шелеста листьев, шум ветра, примуса и др.). Иногда при отосклерозе наблюдаются головокружение и боль в ушах.
 
Следует отметить, что отосклероз появляется сначала в одном ухе, а затем, спустя некоторое время, поражает и другое ухо. Основная причина этого заболевания до сих пор не выяснена, однако выдвигают гипотезы, согласно которым данная патология может быть связана с генетическими нарушениями развития улитки, нарушением кровоснабжения этой области сосудами и эндокринными расстройствами в организме.
 
Контузия ушного лабиринта
Контузия ушного лабиринта обычно наблюдается при различных травмах головы (сотрясении, ушибах и др.), результатом которых является возникновение молниеносного отека и гипоксии (кислородного голодания) в тканях внутреннего уха и появления в них мелких кровотечений. Эти изменения происходят вследствие реакции сосудов (в виде их резкого спазма, выхода из них жидкости и др.) на повышение гидродинамического давления, которое имеет место при травматизме головы. Контузия ушного лабиринта характеризуется появлением шума в ушах и голове, снижением слуха, головокружения, тошноты, рвоты.
 
Токсико-дегенеративные лабиринтные синдромы
Токсико-дегенеративные лабиринтные синдромы – это патологии, при которых наблюдается повреждение нервных клеток и их окончаний, размещенных в полости внутреннего уха, в результате приема некоторых нейротропных (веществ, имеющих склонность повреждать нервную систему) медицинских препаратов (хинин, стрептомицин, неомицин, салициловая кислота и др.), а также промышленных ядов (тетраэтилсвинец, винилхлорид, акролеин, этиленгликоль и др.), обладающих токсическим действием.
 
Обычно эти синдромы характеризуются поражением рецепторного аппарата как улитки, так и преддверия, что и отражается на появлении нарушений слуха (снижение слуха, шум в ушах) и вестибулярных расстройств (нарушение координации движений, равновесия, головокружение).
 
Сифилис внутреннего уха
Сифилис внутреннего уха развивается вследствие заноса с кровью бледной трепонемы (бактерия, которая вызывает сифилис) в зоны ушного лабиринта из первичного источника инфекции. Таким образом, сифилис этой области является вторичным. Инфицирование тканей (и в особенности нервных окончаний) бледной трепонемой приводит к развитию их тяжелого воспаления, повреждения, деформации и разрушению правильной анатомической структуры образований лабиринта внутреннего уха. В результате чего происходит нарастающее снижение слуха, появляется периодической шум в пораженном ухе, а также нарушается вестибулярная функция (головокружение, нарушение ориентации, координации движений и др.).
 
Иногда может наблюдаться врожденное сифилитическое поражение внутреннего уха, которое является одной из форм сифилиса (первичный сифилис). Оно сопровождается так называемой триадой Гетчинсона (воспаление роговицы глаз, наличие деформированных зубов, воспаление преддверно-улиткового нерва), синдромом Денни – Марфана (наличие умственной отсталости, паралич нижних конечностей, повышение температуры тела, патологическая подвижность глазных яблок, судорожные припадки, помутнение хрусталика глаза) и ассоциируется с нарушениями слуха и вестибулярного аппарата. 

Патологии слухового нерва

Нервная система – это важный и незаменимый компонент слухового аппарата, который необходим для восприятия, обработки и анализа звуков. Поэтому при возникновении патологий слухового нерва так часто имеет место шум в ушах.
 
Выделяют следующие патологии слухового нерва, при которых наблюдается шум в ушах:

• нейросенсорная тугоухость;
• профессиональная тугоухость;
• острая акустическая травма;
• старческая тугоухость. 

Нейросенсорная тугоухость
Нейросенсорная тугоухость – заболевание, связанное с поражением слуховых рецепторов, расположенных во внутреннем ухе, а также, в некоторых случаях, нервных волокон преддверно-улиткового нерва и центральных анализаторов слуха. Существует множество причин нейросенсорной тугоухости, среди которых стоит выделить травмы головы, инфекции головного мозга, интоксикации, нарушение кровоснабжения структур улитки и зон головного мозга, акустические (звуковые) и барометрические (связанные с изменением атмосферного давления) травмы уха и др.
 
Симптомами данной патологии являются снижение слуха и шум в ушах, которые, непосредственно, вызваны происходящими в нервных клетках воспалительными и дегенеративными изменениями. Очень редко нейросенсорная тугоухость ассоциируется с признаками расстройства вестибулярной функции (тошнота, рвота, головокружение и др.). Это заболевание нередко имеет прогрессирующее течение, при нем снижение слуха довольно часто приводит к появлению полной глухоты.
 
Профессиональная тугоухость
Профессиональная тугоухость – один из видов нейросенсорной тугоухости, при котором наблюдается медленная гибель внешних и внутренних волосковых (рецепторных) клеток улитки уха под воздействием постоянного производственного (промышленного) шума. Профессиональная тугоухость - частое явление у рабочих металлургической, авиационной, машиностроительной, текстильной промышленности и др. Она сопровождается шумом в ушах, постепенным снижением слуха, которое в итоге может привести к полной потере слуховой функции.
 
Механизмами развития профессиональной тугоухости являются рефлекторные нарушения кровоснабжения в слуховых рецепторах, их истощение, утомление, появление очагов нервного перевозбуждения в головном мозге, прямое физическое воздействие сильного шума на ткани внутреннего уха.
 
Острая акустическая травма
Острая акустическая травма возникает в результате воздействия сильного импульсного шума, имеющего мощность свыше 150 - 160 децибел, на структуры уха. Шум такой мощности обычно наблюдается при различных взрывах, выстрелах из огнестрельного оружия, находящегося поблизости от уха.
 
В результате акустической травмы происходит частичная деструкция и разрушение клеток (рецепторные клетки) улитки, воспринимающих звук, а также нервных волокон и спирального узла. В тканях улитки часто наблюдают микрокровотечения. Патологические изменения, возникающие при острой акустической травме, нередко ассоциируются с повреждением анатомических образований среднего уха – разрывом барабанной перепонки, разрушением взаимосвязи между косточками.
 
Эта патология характеризуется появлением боли, звона в ушах, оглушенности (пропадают все окружающие пациента звуки), временной потери слуха. Иногда при острой акустической травме встречается кровотечение из ушей, головокружение, потеря ориентации.
 
Старческая тугоухость
Старческая тугоухость – патология, которая сопровождается медленным снижением слуха в результате появления необратимых процессов в нервной системе. Эта патология возникает внезапно и начинает постепенно прогрессировать у лиц 40 – 50 летнего возраста в течение долгих лет. На начальных этапах такие пациенты жалуются на снижение слуха к определенным частотам, как правило, к высоким, затем появляются нарушения звуковосприятия женской и детской речи, падает помехоустойчивость ушей (невозможность различать слова в шумной обстановке). При старческой тугоухости могут возникать шум в ушах и приступы головокружения, однако они появляются довольно редко и не являются первопричиной обращения пациента к врачу.
 
Механизм развития старческой тугоухости связан с возникновением медленно нарастающей атрофии звуковоспринимающих (слуховых рецепторов) и звукопередающих (нервных волокон) структур уха, а также нервов и центральных анализаторов, расположенных в головном мозге. Причинами атрофии служат нарушения сосудистой микроциркуляции (кровообращения) в улитке и головном мозге, генетическая предрасположенность, дегенеративные процессы в рецепторном аппарате внутреннего уха, часто встречающиеся при различных воспалительных болезнях внутреннего уха и др. 

Нарушения кровообращения головного мозга и внутреннего уха

Нормальное функционирование рецепторных клеток слуха, размещенных во внутреннем ухе, полностью зависит от качественного их кровоснабжения. Поэтому очень важно, чтобы оно никогда не нарушалось. Однако при некоторых патологиях происходит блокирование кровообращения либо во внутреннем ухе, либо в головном мозге, что вызывает дефицит полезных веществ в нервных клетках (которые участвуют в передаче звука) и приводит к их дегенерации и различным нарушениям слуха и, в частности, появлению шума в ушах.
 
Выделяют следующие основные патологии, нарушающие кровообращение в головном мозге и внутреннем ухе:

• болезнь Меньера;
• синдром Лермуайе;
• вертебрально-базилярная сосудистая недостаточность;
• периферический сосудистый деструктивный лабиринтный синдром. 

Болезнь Меньера
Болезнь Меньера – это патология, появляющаяся в результате повышения объема эндолимфы в лабиринтах внутреннего уха. Механизм такого повышения связан с нарушением сосудистой проницаемости лабиринтных артерий, вследствие чего в лабиринтные пространства поступает большое количество жидкости, а ее удаление уменьшается. Таким образом, образуется избыток эндолимфы, который постепенно растягивает структуры внутреннего уха, механически повреждает и разрушает рецепторы слуха и равновесия, блокирует нормальную циркуляцию эндолимфатической жидкости по эндолимфатическим протокам.
 
Кроме того в тканях внутреннего уха начинают усиливаться явления кислородного голодания (гипоксии) и метаболических нарушений из-за расстройств сосудистой микроциркуляции, что еще больше усиливает дегенерацию и отмирание рецепторного аппарата. Причину самой болезни Меньера до сих пор не установили.
 
Болезнь Меньера имеет приступообразное течение и характеризуется чередованием приступов с яркой клинической симптоматикой и периодов затишья. Приступы этого синдрома характеризуются появлением шума в ушах, снижения слуха, головокружения, тошноты, рвоты, нарушения равновесия, координации движений, галлюцинациями, соматовегетативными реакциями (повышение частоты сердечных сокращений, повышенное слюноотделение, потливость, непроизвольное мочеиспускание и др.). Вначале приступы возникают в одном ухе, затем, спустя некоторое время, они учащаются и начинают встречаться в обоих ушах. Обычно синдром Меньера наблюдается у лиц 30 – 60 лет.
 
Синдром Лермуайе
Синдром Лермуайе – это заболевание, развивающееся в результате внезапного сосудистого спазма лабиринтных артерий, в результате которого происходит снижение доставки кислорода к тканям внутреннего уха. Синдром Лермуайе характеризуется приступообразным клиническим течением и специфической для него фазовостью (чередование фаз). Нарушение процессов кровоснабжения приводит к кратковременной потере или снижению слуха, появлению интенсивных шумов в ухе (первая фаза).
 
Через некоторое время к этим двум симптомам добавляется значительной силы головокружение, тошнота и рвота (вторая фаза). Спустя 1 – 3 часа симптомы вестибулярной дисфункции (головокружение, тошнота, рвота) пропадают, после чего слух возвращается к нормальным значениям, шум в ухе исчезает (третья фаза).
 
Синдром Лермуайе может возникать как в одном ухе, так и в обоих ушах одновременно либо сначала в одном ухе, а затем в другом. Клиническое течение данного синдрома не характеризуется стойким прогрессированием, усилением и постоянством симптоматики. Наоборот, это заболевание может появиться всего один или несколько раз в жизни пациента, затем бесследно исчезнув, не оставляя за собой патологических изменений во внутреннем ухе.
 
Вертебрально-базилярная сосудистая недостаточность
Вертебрально-базилярная сосудистая недостаточность может наблюдаться при некоторых болезнях сосудов (атеросклерозе, артериальной гипертензии), мозга (опухоли) и шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, опухоли). Суть этой патологии состоит в том, что при всех вышеперечисленных болезнях нарушается нормальный кровоток по позвоночным артериям (и/или базилярной артерии), по которым часть артериальной крови попадает к тканям головного мозга и внутреннего уха.
 
Такие нарушения незамедлительно приводят к ишемии (дефициту кислорода) этих структурных образований мозга (и, в особенности, зон центральных слуховых и вестибулярных анализаторов), внутреннего уха и развитию в них дегенеративных патологических изменений, постепенной смерти клеточных элементов.
 
Вертебрально-базилярная сосудистая недостаточность может сопровождаться широким спектром симптоматики, отражающей как происходящие поражения слуховых и вестибулярных рецепторов во внутреннем ухе (снижение слуха, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, нарушение координации движений и равновесия), так и изменения, возникающие в головном мозге и шейном отделе позвоночника (боли в затылочной области, расстройство зрения, боль в области позвоночника, головокружение, трудности в поворотах головы и др.).
 
Симптоматика (как и ее интенсивность) этой патологии всегда довольно разнообразна и зависит, по большей части, от основного заболевания, которое вызвало сосудистую недостаточность в бассейнах базилярной артерии и/или позвоночных (вертебральных) артериальных сосудах.
 
Периферический сосудистый деструктивный лабиринтный синдром
Данный синдром возникает при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушением проходимости или кровоизлиянием сосудов внутреннего уха. Этими болезнями могут быть атеросклероз, кессонная болезнь, артериальная гипертензия, сахарный диабет, артериит (воспаление сосудов), тромбоэмболия (закупорка сосудов тромбами или эмболами), гемофилия и др.
 
Все вышеперечисленные патологии вызывают полную или частичную блокировку проходимости лабиринтных артерий, что приводит либо к гипоксии (кислородному дефициту) тканей внутреннего уха, либо к их водянке (накоплению патологической жидкости). В обоих случаях происходит дегенерация рецепторов слуха, равновесия, что и отражается определенной симптоматикой. Симптомами периферического сосудистого деструктивного лабиринтного синдрома являются сильный шум в ушах, прогрессирующее снижение слуха (причем стойкое и необратимое), головокружение, тошнота, рвота. 

Диагностика причин шума в ушах

При появлении шума в ушах необходимо обратиться за медицинской помощью к врачу-отоларингологу (ЛОР-врачу), который занимается диагностикой и лечением заболеваний уха, горла и носа. При обращении к такому врачу пациент первом делом будет опрошен на предмет наличия у него каких-либо жалоб (например, боли в ухе, шума ушах), заставивших его обратится в лечебное учреждение. Кроме того врач-отоларинголог расспросит его об интенсивности, частоте этих жалоб, а также об условиях, которые способствовали их возникновению (переохлаждение, вредные условия труда на работе, травма и др.). Такой опрос врачом пациента называется сбором анамнеза.

Анамнез – это первичный этап клинического обследования любого пациента. Данный этап очень важен и помогает лечащему врачу сразу заподозрить наличие патологии в ухе. Поэтому очень важно чтобы пациент сообщил всю правду врачу о симптомах, которые его беспокоят и об условиях, после которых появился шум в ушах. Это во многом ускорит диагностический процесс, уменьшит количество диагностических исследований и ускорит лечение патологии уха. Анамнез приобретает очень большое значение в диагностике таких патологий как серная пробка, инородные тела или вода в ухе, острый средний отит (воспаление среднего уха), мастоидит и др.
 
Следующим клиническим обследованием является внешний визуальный осмотр наружного уха и тканей, окружающих его. При этом осмотре врачом производится оценка правильности анатомической структуры этого отдела уха. Осуществляя внешней осмотр, врач может обнаружить отечность тканей позади уха (обычно является признаком мастоидита), выделение гноя (острое воспаление среднего уха и др.) или крови (травма барабанной перепонки) из наружного слухового прохода.
 
Отоскопия является разновидностью внешнего осмотра, только она осуществляется с помощью специального прибора – отоскопа. Отоскоп можно часто заметить на голове у врача-отоларинголога, похожего на металлическое кольцо, снабженное зеркальцем, при помощи которого врач перенаправляет пучок света во внешний слуховой проход и таким образом осматривает его и барабанную перепонку (при разрыве барабанной перепонки можно осмотреть и барабанную полость).
 
Бывает также фиброоптический отоскоп, который похож палочку, имеющую на своем конце перпендикулярно расположенную воронку с отверстием на ее конце. Для осмотра наружного слухового прохода отоларинголог помещает вершину этой воронки в него и включает лампочку, размещенную в ее области. Отоскопия служит незаменимым методом диагностики патологий барабанной перепонки, среднего уха, выявления наличия инородных тел в наружном слуховом проходе, серной пробки.
 
В некоторых случаях отоларинголог может провести пальпацию наружного слухового прохода. Эту манипуляцию он производит не пальцем, а ушным пуговчатым зондом, так как наружный ушной проход имеет малый диаметр. Этот зонд похож на тоненький металлический стержень, изогнутый на обоих концах. Пальпация наружного уха часто используется при отомикозе.
 
Важным методом исследования слухового анализатора является аудиометрия, которая представляет собой совокупность методов, оценивающих остроту слуха. Снижение слуха встречается в подавляющем большинстве случаев у пациентов, имеющих шум в ушах. Обычно слух измеряют либо при помощи специальных приборов – аудиометров либо камертонов (устройства, издающие звук определенной частоты). В зависимости от результатов аудиометрии лечащий врач может сделать вывод о типе патологии уха, степени снижения слуха.
 
Очень часто шум в ушах ассоциируется с различными нарушениями вестибулярной функции (головокружение, нарушение координации движений и др.). Такая ассоциация симптомов обычно говорит о заболеваниях внутреннего уха, слухового нерва, нарушениях кровоснабжения головного мозга. Поэтому для подтверждения вестибулярных нарушений применяется вестибулометрия. Она заключается в осуществлении пациентом определенных тестов и проб (пальценосовая проба, отолитовая реакция Воячека, указательная проба и др.). Например, пальценосовая проба состоит в том, что пациента вначале просят закрыть глаза, а затем попытаться коснуться кончика носа указательным пальцем одной из рук.
 
Дегидратационные и газовые тесты часто применяются в диагностике болезни Меньера (патология, связанная с нарушением кровоснабжения внутреннего уха). Суть первых заключается в том, что при приступе этой болезни пациент должен употребить препараты, способствующие снижению жидкости в организме. Газовый тест состоит в том, что пациенту дают подышать карбогеном (воздушная смесь, насыщенная углекислым газом), который обладает сосудорасширяющим действием. Дегидратационный и газовый тесты считаются положительными при улучшении общего состояния пациента, снижения шума в ушах, улучшения слуха и восстановления вестибулярной функции.
 
Исследование проходимости слуховой (евстахиевой) трубы играет немаловажную роль в диагностике евстахиита (воспаление слуховой трубы) и поражений барабанной перепонки (воспаление барабанной перепонки, разрыв, прободение). Оно заключается в применении тестов (проба Леви, проба Вальсальвы, проба Политцера и др.), способствующих нагнетанию (накачиванию) воздуха в барабанную полость через слуховую трубу. В норме при резком возрастании давления в полости среднего уха происходит выдавливание (или выпячивание) наружу барабанной перепонки, что сопровождается треском в ушах.
 
При евстахиите же слуховая труба закрыта вследствие отека ее слизистой оболочки, поэтому воздух не попадает в барабанную полость. При поражениях барабанной перепонки воздух просто выходит в наружный проход через патологические отверстия в ней и не вызывает ее натяжение, а следовательно и шум в ушах.
 
Лучевые методы исследований (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) имеют большую эффективность при диагностике поражений внутреннего, среднего уха и мозга, так они позволяют увидеть внутреннюю структуру этих образований, выявить воспалительные изменения, деструкцию (разрушение) их структуры.
 
Механизм действия этих методов основан на облучении (специальными электромагнитными волнами) уха (а точнее области височной кости) или головного мозга в нескольких проекциях. Результатами облучения являются снимки, на которых в точности изображены анатомические образования головы. Лучевые методы исследований нашли широкое применение в диагностике мастоидита, лабиринтита (воспаление внутреннего уха), тимпаносклероза, среднего отита (воспаление среднего уха) и др.
 
Ангиография – один из видов рентгенологического исследования, использование которого необходимо для диагностики патологий, связанных с блокированием сосудистого кровотока сосудов головного мозга или внутреннего уха. При ангиографии в сосуды пациента вводят контрастное вещество, которое распределяясь по сосудам, останавливается в местах их сужения, деформации. Эти места впоследствии фиксируются на рентгенограмме (снимок, получаемый после рентгенологического исследования).
 
В отличие от ангиографии при допплерографии сосудистую проходимость исследуют за счет оценки поведения звуковых волн, таким образом, этот метод является разновидностью ультразвукового исследования (УЗИ) и достаточно часто применяется в диагностике патологий мозгового кровоснабжения.
 
Общий анализ крови редко помогает установить причину шума в ушах. Врач его обычно назначает, когда предполагает инфекционное заболевание уха. Основную диагностическую роль играют показатели СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и значение количества лейкоцитов в крови, которые при размножении микроорганизмов в ухе повышаются.
 
Важную роль при гнойных заболеваниях уха (воспаление среднего уха, барабанной перепонки, евстахиевой трубы и др.) играет микробиологическое исследование патологического отделяемого, которое нередко из него выделяется. Данный вид исследования позволяет выявить конкретного возбудителя гнойной патологии и определить его чувствительность к антибиотикам, что приобретает особую значимость при лечении тяжелых и долго протекающих болезней уха (например, хроническое воспаление среднего уха).
 
Микологическое исследование является одним из видов микробиологического анализа и направлено на идентификацию патогенных грибков, которые служат причиной развития отомикоза.
 
Серологическое исследование – это разновидность анализа крови, при котором определяют патологические (микробные) частицы в плазме крови, а также наличие антител к определенным микроорганизмам. Такое исследование нашло свое применение в подтверждении наличия сифилиса уха.
 
Патологии, вызывающие шум в ушах, редко диагностируются на основании только одних жалоб, полученных при сборе анамнеза (синдром Лермуайе) или на основании внешнего осмотра (серная пробка, инородное тело в ухе). Во многих случаях их диагноз может быть поставлен при комплексной диагностике и комбинированном назначении различных групп обследований.
 
Диагностику причин шума в ушах можно разделить на следующие разделы:

• диагностика патологий наружного уха;
• диагностика наличия инородных тел в слуховом проходе;
• диагностика патологий среднего уха;
• диагностика патологий внутреннего уха;
• диагностика патологий слухового нерва;
• диагностика нарушений кровообращения в головном мозге и во внутреннем ухе. 

Диагностика патологий наружного уха

Экзостозы наружного уха можно обнаружить при помощи отоскопии, при которой они выглядят как возвышающиеся над поверхностью наружного слухового прохода образования. Эти образования может пропальпировать врач при помощи специального зонда. Они имеют очень плотную структуру.
 
Отомикоз диагностируется при помощи отоскопии, которая выявляет наличие на поверхности кожи наружного слухового прохода воспаление и патологическое отделяемое в виде намокшей бумаги, а также сужение этого прохода (из-за отека воспаленной кожи). Подтверждает предварительный диагноз отомикоза микологическое исследование, которое обнаруживает болезнетворные грибки в патологическом отделяемом, взятом из уха.
 
Серную пробку в ухе обнаруживают при отоскопии. Эта пробка похожа на темно-коричневое образование, имеющее разную консистенцию, которое блокирует проходимость наружного слухового прохода. Также немаловажным признаком является определение того факта что симптомы, которые возникли у пациента, появились сразу же после приема душа, купания. 

Диагностика наличия инородных тел в слуховом проходе

Присутствие инородных тел (в том числе и воды) в наружном слуховом проходе подтверждается при помощи отоскопии. Немаловажным являются данные (которые получает врач при анамнезе) об обстоятельствах, которые предшествовали появлению симптомов. Например, появление шума в ушах, заложенности в одном или обоих ушах после купания очень характерно для попадания в уши воды. Если шум ухе возник сразу после сна и сопровождается неприятными ощущениями и сильной болью в наружном слуховом проходе, то весьма вероятно, что причиной этих симптомов является какое-то насекомое, проникшее в ухо. 

Диагностика патологий среднего уха

Для обнаружения патологий среднего уха необходим комплексный подход, который включает в себя как клинические методы диагностики (анамнез, внешний осмотр, отоскопия), так и лучевые (рентгенография, компьютерная томография) и функциональные исследования (аудиометрия, исследование проходимости слуховой трубы).
 

Название патологии	Название диагностического метода	Признаки, характерные для данной патологии
Острое воспаление среднего уха (острый средний отит)	Анамнез	Наличие характерных для острого среднего отита симптомов (боль в ухе, нарушение слуха, шум в ухе и др.). Кроме местной симптоматики обращают внимание на общее состояние пациента, у которого наблюдается недомогание, повышение температуры, слабость, присутствует головная боль.
	Отоскопия	На более ранних стадиях болезни выявляют утолщение и покраснение барабанной перепонки, и ее выбухание. В поздних стадиях можно обнаружить гной, поступающий из среднего уха через отверстие в барабанной перепонке, которое образуется в результате ее перфорации (прободения).
	Рентгенография	Обнаружение признаков воспаления в толще височной кости.
	Общий анализ крови	Обнаружение в крови лейкоцитоза (повышения количества лейкоцитов) и увеличения СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Также в некоторых случаях может повышаться уровень лимфоцитов и моноцитов крови.
	Аудиометрия	Обнаруживают наличие нарушения слуха по типу звукопроведения (кондуктивная тугоухость).
Тимпаносклероз	Анамнез	Присутствие симптомов тимпаносклероза (снижение слуха, шум в ухе, головокружение), а также перенесенного в прошлом отита (воспаления среднего уха).
	Аудиометрия	Снижение остроты слуха в пораженном ухе.
	Отоскопия	Наличие на барабанной перепонке рубцов и склеротических бляшек, вогнутости вовнутрь барабанной перепонки, нарушение ее рельефа, присутствие одного или нескольких патологических отверстий в ней.
	Рентгенография	Признаки деструктивных изменений в глубине пирамидной кости.
Аэроотит	Анамнез	Большое значение имеет выявление связи появления симптомов, специфичных для аэроотита (боль, заложенность, шум в ухе и др.) и осуществления любой деятельности пациентом в условиях изменения атмосферного давления.
	Отоскопия	При данном исследовании выявляют точечные или массивные кровоизлияния в толщу барабанной перепонки, ее покраснение, отек, иногда обнаруживают разрыв этой анатомической структуры и признаки воспаления среднего уха (отечность слизистой оболочки, наличие гноя, серозно-кровянистой жидкости и др.).
Мастоидит	Анамнез	Присутствие симптомов мастоидита (боль в ухе и в зоне сосцевидного отростка, шум в ухе, лихорадка и др.), перенесенного в прошлом среднего отита или механического повреждения области уха.
	Внешний осмотр	При внешнем осмотре обнаруживают покраснение и отечность тканей, расположенных сверху сосцевидного отростка позади уха, наличие выделения гноя из наружного слухового прохода, оттопыривание (смещение ушной раковины кпереди) пораженного уха.
	Отоскопия	Наличие гноя в наружном слуховом проходе, нарушение структуры барабанной перепонки, появление в ней одного или нескольких отверстий, свидетельствующих об ее перфорации.
	Рентгенография	Разрушение внутренней костной структуры сосцевидного отростка, появление полостей, наполненных патологической жидкостью.
	Компьютерная томография
	Аудиометрия	Снижение слуха по типу нарушения звукопроводимости.
Хронический средний отит (хроническое воспаление среднего уха)	Анамнез	Наличие недолеченного острого отита среднего уха с характерными признаками гнойного воспаления данной анатомической области (боль, снижение слуха, гноетечение из уха, шум в ухе и др.).
	Отоскопия	Обнаружение гноя в наружном слуховом проходе, который вытекает через патологическое отверстие в барабанной перепонке, структура которой деформирована.
	Аудиометрия	Нарушение остроты слуха в виде его снижения.
	Микробиологический анализ	Выявление микроорганизмов, вызвавших хронический средний отит. Также микробиологическое исследование применяется для выяснения устойчивости бактерий к различным антибиотикам (осуществления антибиотикограммы).
	Рентгенография	Наличие воспалительных процессов в полости среднего уха, деформация его структуры, рельефа, отек тканей, скопление патологической жидкости (гноя), разрушение костных стенок этой полости.
	Компьютерная томография
Травма барабанной перепонки	Анамнез	Наличие симптомов повреждения барабанной перепонки (боль в ухе, снижение слуха, ощущение заложенности, шум в ушах), которые появились сразу же за травмированием области уха.
	Отоскопия	Присутствие признаков поражения тканей барабанной перепонки (кровоизлияние в ее толщу, ее утолщение, наличие отверстий или ее полный разрыв и др.).
	Аудиометрия	Снижение слуха.
Воспаление барабанной перепонки (мирингит)	Анамнез	Жалобы пациента, характерные для воспаления барабанной перепонки (боль, шум в ухе, снижение слуха, наличие патологических выделений). Наличие взаимосвязи между травмой ушной области и появлением симптоматики в ухе.
	Отоскопия	Покраснение барабанной перепонки, ее отечность, наличие патологического отверстия, нарушение нормального рельефа и структуры ее наружной поверхности.
	Микробиологическое исследование	Наличие патогенных микробов в исследуемом материале, полученном из уха.
Евстахиит (воспаление слуховой трубы)	Анамнез	Жалобы на нарушение слуха, шум в ушах, заложенность, которые характерны для евстахиита. Наличие болезней горла или носа.
	Отоскопия	Нарушение структуры барабанной перепонки, втягивание ее вовнутрь (из-за понижения давления в полости среднего уха).
	Аудиометрия	Понижение остроты слуха.
	Микробиологический анализ	Присутствие болезнетворных микроорганизмов в патологическом материале, взятом с поверхности слизистой оболочки слуховой трубы.
	Исследование проходимости слуховой трубы	Нарушение проходимости слуховой трубы.
	Рентгенография	Рентгенография используется с целью выявления синуситов (воспаление параназальных пазух), которые могут быть причиной евстахиита.

Диагностика патологий внутреннего уха

Диагностика патологий внутреннего уха, в большинстве случаев, осложнена тем, что они практически не сопровождаются какими-либо внешними признаками (например, выделением гноя или крови из наружного слухового прохода, отеком кожи вблизи уха и др.). Поэтому диагноз любой из патологий внутреннего уха, вызывающей шум в ушах, больше основан на учете данных анамнеза, аудиометрии, вестибулометрии и лучевых методов обследований (рентгенографии, компьютерной томографии).
 

Название патологии	Название диагностического метода	Признаки, характерные для данной патологии
Лабиринтит	Анамнез	Слуховые и вестибулярные нарушения в виде снижения слуха, шума в ушах, головокружения, дискоординации (нарушение координации) движений, потери ориентации в пространстве и др. Наличие у пациента перенесенного в прошлом отита среднего уха, травмы уха, тяжелой гнойной инфекции различных органов (например, мозга, печени и др.).
	Внешний осмотр	Нистагм (патологические движения глаз), повышение температуры тела, выделение гноя из уха (в тяжелых случаях), нарушение координации движений.
	Аудиометрия	Снижение слуха по типу звуковосприятия (из-за поражения слуховых рецепторов во внутреннем ухе).
	Отоскопия	Наличие гноетечения из наружного слухового прохода, перфорации барабанной перепонки – признаков среднего отита, осложнением которого может являться лабиринтит.
	Вестибулометрия	Нарушение координации движений, равновесия.
	Рентгенография	Наличие воспаления в полости среднего и внутреннего уха, деформация тканевых образований, находящихся в них, присутствие патологической жидкости.
	Компьютерная томография
Отосклероз	Анамнез	Нарастающее снижение слуха и шум в одном или в обоих ушах. Наличие у пациента родственников с тугоухостью (снижением слуха).
	Аудиометрия	Снижение слуха по смешанному типу (нарушение звукопроведения и звуковосприятия).
	Отоскопия	Отсутствие изменений на барабанной перепонке. В некоторых случаях наблюдается ее атрофия и истончение.
	Рентгенография	Присутствие в области стапедовестибулярного соединения (соединение между окном преддверия улитки и концом стремени) патологических костных разрастаний.
	Компьютерная томография
Контузия ушного лабиринта	Анамнез	Перенесенная травма головы с характерными для контузии ушного лабиринта симптомами (снижение слуха, шум в ушах и др.).
	Отоскопия	Могут присутствовать (но не во всех случаях) признаки повреждения барабанной перепонки (разрыв барабанной перепонки, наличие кровотечения, сгустков крови и др.).
	Аудиометрия	Признаки нарушения слуха по смешанному типу (нарушение звукопроведения и звуковосприятия).
	Вестибулометрия	Дискоординация (нарушение координации) движений, нарушение ориентации в пространстве, равновесия.
Токсико-дегенеративные лабиринтные синдромы	Анамнез	Симптоматика поражения нервных рецепторов улитки и преддверия (снижение слуха, шум в ушах, головокружение, нарушения координации движений и др.). Наличие связи между употреблением определенных медицинских препаратов (стрептомицина, неомицина и др.) либо работы с токсическими веществами и появлением симптоматики.
	Аудиометрия	Снижение слуха по типу нарушения звуковосприятия (вследствие поражения рецепторов слуха).
	Вестибулометрия	Нарушение вестибулярной функции.
	Отоскопия	Отсутствие каких-либо признаков поражения барабанной перепонки. Это исследование применяется для исключения патологий, связанных с повреждением барабанной перепонки.
	Рентгенография	Отсутствие признаков воспаления внутреннего уха, иногда возможно обнаружение отека его тканей.
Сифилис внутреннего уха	Анамнез	Наличие сифилиса у матери (при врожденном сифилисе) или первичного очага сифилитического поражения у самого пациента (например, сифилис половых органов), а также симптомов, характерных для поражения внутреннего уха (снижение слуха, шум в ухе и др.).
	Аудиометрия	Снижение слуха по типу звуковосприятия (из-за повреждения слуховых рецепторов).
	Рентгенография	Присутствие воспалительных процессов во внутреннем ухе.
	Серологическое исследование крови	Наличие частиц бледной трепонемы в крови, а также антител к ним.

Диагностика патологий слухового нерва

Диагностика нейросенсорной тугоухости состоит в анализе жалоб пациента (снижение слуха, шум в ушах), обнаружении связи между их появлением и разнообразными факторами, которые могли послужить причиной развития этих симптомов (например, травмы головы, инфекционные заболевания головы, прием токсичных медикаментозных препаратов и др.). Помимо этого внимание уделяют оценке степени снижения слуха при помощи аудиометрии.
 
Профессиональная тугоухость диагностируется на основании изучения симптомов, оценки производственных условий труда пациента и исследования остроты звука при помощи аудиометрии.
 
Наличие акустической травмы подтверждается на основании жалоб пациента (звон и боль в ушах, снижение слуха и др.) и данных анамнеза, связующих появление этих жалоб со взрывом или с выстрелом из огнестрельного оружия.
 
Диагноз старческой тугоухости устанавливают на основе симптомов, анализа анамнестических сведений и оценки степени расстройства слуховой функции аудиометрическими методами диагностики. 

Диагностика нарушений кровообращения в головном мозге и во внутреннем ухе

Диагностика нарушений кровообращения в головном мозге и во внутреннем ухе, в целом, заключается в применении специальных методов (ангиография, допплерография), показывающих степень проходимости сосудов мозга и внутреннего уха.
 

Название патологии	Название диагностического метода	Признаки, характерные для этой патологии
Синдром Меньера	Анамнез	Приступообразное течение со специфичной симптоматикой. Наличие триады основных симптомов (головокружение, шум в ушах, снижение слуха), на фоне которой добавляются признаки вестибулярной дисфункции (нарушение координации движений, равновесия, неспособность принять определенную позицию в пространстве и др.). Отсутствие других болезней среднего и внутреннего уха.
	Дегидратационные и газовые тесты	Облегчение состояния пациента после проведения данных тестов.
	Ангиография	Отсутствие признаков других патологий внутреннего уха. Стойкая гипоксия (дефицит кислорода), гидропс (накопление эндолимфы) и дегенерация тканей лабиринта.
	Магнитно-резонансная томография
	Аудиометрия и вестибулометрия	Снижение слуха и нарушение вестибулярной функции.
Синдром Лермуайе	Анамнез	Симптоматика характерная для данного синдрома. Наличие приступообразного и фазового клинического течения.
Вертебрально-базилярная сосудистая недостаточность	Анамнез	Присутствие у пациента сосудистых, мозговых и других заболеваний, которые могут способствовать блокированию проходимости позвоночных артерий или базилярной артерии (например, атеросклероза, остеохондроза шейного отдела позвоночника). Наличие симптомов снижения слуха, шума в ушах, головокружения, которые свидетельствуют о поражении структур внутреннего уха или центральных анализаторов слуха и равновесия. Отсутствие других болезней внутреннего и среднего уха.
	Магнитно-резонансная томография	Наличие гипоксии (недостаток кислорода) и дегенеративных изменений в тех тканях, которые кровоснабжают базилярная и позвоночные артерии.
	Ангиография	Сужение диаметра базилярной и/или позвоночных артерии.
	Допплерография
	Аудиометрия и вестибулометрия	Снижение слуха по типу звуковосприятия и нарушение вестибулярной функции.
Периферический сосудистый деструктивный лабиринтный синдром	Анамнез	Наличие у пациента тех патологий, которые могут привести к нарушению проходимости сосудов в тканях внутреннего уха (сосудистых заболеваний, патологий мозга, болезней крови и др.).
	Магнитно-резонансная томография	Тромбоз или спазм лабиринтных артерий. Присутствие дегенеративных изменений в тканях внутреннего уха, развивающихся на фоне дефицита кислорода или их водянки (накопление патологической жидкости).
	Ангиография
	Аудиометрия и вестибулометрия	Снижение слуха, расстройство вестибулярной функции.

Лечение шума в ушах

Существуют довольно разнообразные методы лечения шума в ушах. Выбор каждого лечебного метода, будь то медикаментозное лечение либо же хирургическое, всегда зависит от заболевания, которое вызвало данный симптом. Таким образом, лечение шума в ушах не направлено на устранение самого симптома, потому что он является лишь проявлением и одной из возможных жалоб пациента, возникающих при патологии уха.
 
Поэтому для лучшего понимая лечения шума в ушах, все методы лечения целесообразнее разделить на группы (направления), в которых будет упомянуто о принципиальных и эффективных способах лечения конкретных болезней уха, сопровождающихся шумом в ушах.
 
В зависимости от причины шума в ушах выделяют следующие направления лечения:

• лечение патологий наружного уха;
• избавление от инородных тел или воды, попавших в слуховой проход;
• лечение патологий среднего уха;
• лечение патологий внутреннего уха;
• лечение патологий слухового нерва;
• лечение нарушений кровообращения в головном мозге и во внутреннем ухе. 

Лечение патологий наружного уха

Экзостозы наружного слухового прохода можно вылечить только при помощи их хирургического удаления. Для лечения отомикоза используют противогрибковые препараты в таблетках (например, клотримазол, нитрофунгин, нистатин) и в форме мазей (экзодерил, ламизил).
Серную пробку (мягкой консистенции) легко удалить простым промыванием пораженного уха. Если же пробка имеет более плотную структуру, то ее удаляют механически, предварительно влив в полость уха немного вазелинового масла. 

Избавление от инородных тел или воды, попавших в слуховой проход

Избавиться от инородных тел (и, в частности, насекомых) можно путем обычного промывания уха водой. Если данный метод не помогает, то насекомое предварительно убивают, заливая в слуховой проход этиловый спирт или вазелиновое масло. Затем промывание повторяют либо удаляют насекомое механически при помощи пинцета. Удалить воду (являющуюся причиной шума в ушах) из ушного прохода может и сам пациент. Для этого нужно, во-первых, наклонить горизонтально голову на ту сторону, куда попала вода и, во-вторых, попрыгать несколько раз на одной ноге (нога также выбирается в зависимости от стороны попадания воды). 

Лечение патологий среднего уха

При отсутствии выделения гноя из ушной полости при остром воспалении среднего уха прибегают к консервативному лечению, то есть антибиотикотерапии (лечению антибиотиками), а также использовании согревающих компрессов, физиотерапии и вливании этилового спирта в наружный слуховой проход в качестве антисептика (дезинфицирующего средства). После промывания спиртом в пораженное ухо иногда впрыскивают карбол-глицериновые капли, смешанные с анестетиками (обезболивающими), для снятия напряжения барабанной перепонки и болевых ощущений.
 
Если такое лечение не помогает в первые сутки, то производят пункцию (прокол) барабанной перепонки, удаляют гной из полости среднего уха и вводят уже в нее раствор антибиотика вместе с противовоспалительным средством. Дополнительно с этим в наружный слуховой проход вводят антисептики (дезинфицирующие средства). При вытекании гноя из уха производят те же манипуляции, за исключением пункции барабанной перепонки (так как в ней уже появилось патологическое отверстие, через которое вытекает гной).
 
Медикаментозное лечение при тимпаносклерозе малоэффективно, так как против этой патологии не разработаны эффективные препараты, поэтому она лечиться хирургически. В основе хирургических методов лежит тимпанопластика (искусственное восстановление барабанной перепонки) и стапедопластика (протезирование стремечка среднего уха).
 
При отсутствии признаков разрыва барабанной перепонки при аэроотите назначают антибиотики широкого спектра действия для профилактики появления острого воспаления среднего уха. Кроме них прописывают сосудосуживающие капли в нос (для улучшения внутренней вентиляции полости среднего уха через слуховую трубу). В наружный слуховой проход помещают турунду (узкий тампон из ваты или марли), обмоченную в борном спирте (для дезинфекции).
 
При разрыве барабанной перепонки и наличии признаков воспаления полости среднего уха производят санацию данной области (применяют дезинфицирующие средства, антибиотики), удаляют гной, вводят противовоспалительные средства с обезболивающими препаратами. В дальнейшем производят искусственное восстановление барабанной перепонки – мирингопластику.
 
Лечение мастоидита складывается из применения консервативных (медикаментозных) и хирургических методов лечения. Консервативное лечение, в основном, состоит в назначении антибиотиков, противовоспалительных средств и физиотерапевтических процедур. Такое лечение эффективно только в самых ранних стадиях мастоидита и назначается в первые 1 – 2 суток с момента появления его симптомов.
 
В более поздних стадиях это лечение становится нерациональным, поэтому прибегают к хирургическому лечению, которое складывается из трепанации (разрушения костного покрова) участка сосцевидного отростка и удаления гноя из его воздушных полостей.
 
При легкой форме (мезотимпаните) хронического среднего отита прибегают к консервативному лечению, которое заключается в периодическом промывании уха растворами антисептиков (дезинфицирующих средств), антибиотиков, противовоспалительных средств и обезболивающих. При удачном лечении после выздоровления применяют мирингопластику (протезирование барабанной перепонки). При появлении деструктивных изменений в кости (то есть возникновении эпитимпанита) проводят хирургическую операцию на ухе, суть которой заключается в удалении некротизированных (омертвевших) костных тканей височной кости, гноя и санации (дезинфекции) полости среднего уха различными антибактериальными растворами.
 
В первые дни после травмы ушной области следует избегать каких-либо мероприятий по удалению из наружного слухового прохода омертвевших тканей, сгустков крови и его промывания для предотвращения заноса инфекции. В данный период рекомендуется поместить стерильный ватно-марлевый тампон, смоченный в борном спирте, в наружный слуховой проход. В дальнейшем, через 2 – 3 дня, его извлекают и осматривают барабанную перепонку.
 
Если на ней обнаруживают отверстие, то в районе его краев прикрепляют специальную пленку (из белка или резины, или клеток), которая помогает регенерации (восстановлению) и заращению дефекта на барабанной перепонке. При отсутствии лечебного эффекта производят мирингопластику (искусственное восстановление барабанной перепонки).
 
Для лечения воспаления барабанной перепонки рекомендуется промывание наружного слухового прохода растворами антисептиков, антибиотиков (при обнаружении в микробиологическом анализе болезнетворных микробов) и противовоспалительных средств.
 
Основное внимание при лечении евстахиита уделяется терапии заболеваний горла и носа, которые наиболее часто служат источниками распространения болезнетворных бактерий. От этих недугов избавляются при помощи различного рода антибиотиков и противовирусных препаратов. Сам евстахиит лечат сосудосуживающими препаратами (для снятия отека тканей), которые вводят либо в нос, либо, непосредственно, в саму евстахиеву трубу.
 
Помимо них используют противовоспалительные средства, протеолитические ферменты - протеолитики (для разжижения скопившейся патологической жидкости на поверхности слуховой трубы и улучшения ее выведения). Обычно эти два вида препаратов (в виде растворов) вводят через катетер соединенный со слуховой трубой (через ротовую полость). Этим способом иногда вводят и антибактериальные препараты для более эффективного уничтожения микробов. 

Лечение патологий внутреннего уха

При отсутствии признаков нагноения во внутреннем ухе при лабиринтите назначают антибактериальные препараты, анальгетики (обезболивающие), детоксицирующие (для выведения бактериальных токсинов из организма), противовоспалительные и дегидратационные (для снятия отека тканей внутреннего уха) средства. При скоплении гноя во внутреннем ухе приступают к хирургическому его удалению, очищению этой области от некротизированных (омертвевших) тканей и ее дезинфекции. Хирургическое лечение в этом случае жизненно необходимо пациенту, так как есть большой риск распространения болезнетворных бактерий в головной мозг и окружающие его ткани.
 
Отосклероз лечат хирургическими методами, так как медикаментозное лечение во многом неэффективно и приводит, в большинстве случаев, к кратковременному восстановлению слуха. Главным хирургическим методом лечения данной патологии является стапедопластика, то есть замещение стремени протезом.
 
При лечении контузии ушного лабиринта назначают медикаментозные средства, улучшающие мозговой кровоток, а также обезболивающие и успокоительные препараты. При скоплении крови в среднем ухе (гемотимпанум) используют антибиотики (для профилактики нагноения в среднем ухе) и сосудосуживающие капли в нос для быстрой элиминации (удаления) этой крови через евстахиеву (слуховую) трубу.
 
При возникновении токсико-дегенеративных синдромов назначают детоксицирующие (для выведения токсинов) и дегидратационные (для уменьшения отека во внутреннем ухе) средства, комплексы витаминов (для улучшения обменных процессов), антигипоксанты (для уменьшения кислородного голодания в тканях) и антиоксиданты (для предотвращения образования свободных радикалов, повреждающих ткани). Самым важным мероприятием при развитии этих патологий является устранение действия на организм тех токсических веществ, которые послужили их причиной. Например, при лечении стрептомицином необходимо его заменить на другой нетоксичный для анатомических образований уха антибиотик.
 
Сифилис внутреннего уха лечится антибиотиками, которые назначаются по специальным схемам. В дополнение к антибактериальной терапии назначают антигипоксанты (устраняют явления кислородного голода в тканях), комплексы витаминов группы «B», нейропротекторы (защищают нервные клетки от повреждения). 

Лечение патологий слухового нерва

Лечение нейросенсорной тугоухости подбирают сугубо индивидуально. Оно может включать в себя применение комбинаций различных групп препаратов. Ими могут быть антибактериальные средства, противовоспалительные, сосудорасширяющие препараты, витамины, нейропротекторы (предохраняют нервные клетки от повреждения), дегидратационные (выводят жидкость из организма), детоксицирующие средства (выводят токсины) и др. Особое значение в выборе каждой группы приобретает предполагаемая причина нейросенсорной тугоухости. Медикаментозную терапию часто дополняют физиотерапевтическими методами (электрофорез, Дарсонваль-терапия) и акупунктурой (иглоукалыванием).
 
Лечение профессиональной тугоухости сводится к устранению действия промышленного шума на пациента (смена рабочего места, смена цеха и др.), назначении санаторно-курортного лечения и медикаментозной терапии. Последняя включает в себя назначение витаминов и микроэлементов, антигипоксантов (предотвращают кислородное голодание клеток), ноотропных препаратов (стимулируют метаболизм центральной нервной системы), средств улучшающих кровоснабжение тканей.
 
При наличии разрывов барабанной перепонки при острой акустической травме производят дезинфекцию наружного слухового прохода смесями антибиотиков и антисептиков (дезинфицирующие средства), в него помещают стерильную турунду, пропитанную борным спиртом. Назначают противовоспалительные, обезболивающие средства, протеолитики (для удаления остатков омертвевших тканей) и антибактериальные препараты (для профилактики нагноения). При удачном лечении и отсутствии признаков нагноения используют мирингопластику (искусственное восстановление барабанной перепонки).
 
В ходе лечения повреждений среднего уха, полученных при острой акустической травме, параллельно назначают антигипоксанты (блокируют явления кислородного голодания), витамины, нейропротекторы (защищают нервные клетки от повреждения), ноотропные препараты (стимулируют метаболизм клеток нервной системы) и антиоксиданты (предохраняют нервные ткани от действия свободных радикалов).
 
Лечение старческой тугоухости должно быть направленно на замедление атрофических процессов, происходящих в головном мозге и во внутреннем ухе. С этой целью всем пациентам с этой патологией прописывают препараты, улучшающие кровоснабжение, витамины, успокаивающие и антисклеротические средства (препятствуют формированию атеросклеротических бляшек на стенах сосудов). 

Лечение нарушений кровообращения в головном мозге и во внутреннем ухе

Синдром Меньера лечат медикаментозно и хирургически. В обоих случаях оно является симптоматическим и не направленно на устранение самой причины, так как ее происхождение до сих пор не установлено. С целью медикаментозного лечения назначают дегидратационные средства, оксигенотерапию (вдыхание кислорода), обезболивающие и успокаивающие препараты, противорвотные средства, антидепрессанты, антигистаминные препараты. Эти группы медикаментозных средств используют в различных комбинациях и по специальным лечебным схемам.
 
Хирургическое лечение синдрома Меньера, в целом, направленно на обеспечение дренирования лабиринтов за счет вырезания в них мелких отверстий, через которые будет вытекать избыток эндолимфатической жидкости. Также существуют методы полного удаления лабиринтов.
 
Для лечения синдрома Лермуайе используют сосудорасширяющие средства, ангиопротекторы (укрепляют стенки сосудов), антигипоксанты (предохраняют клетки внутреннего уха от кислородного голода), нейропротекторы (защищают нервные клетки от повреждения).
 
Для устранения вертебрально-базилярной сосудистой недостаточности используют методы лечения, позволяющие вылечить основную болезнь, которая, в свою очередь, послужила причиной данной недостаточности. Например, при опухолях позвоночника производят их хирургическое удаление, при аномалиях развития позвоночных артерий производят ангиопластику (искусственное замещение сосудов специальными трубками), при атеросклерозе назначают антисклеротические препараты (средства, уменьшающие риск появления в сосудах атеросклеротических бляшек), ангиопротекторы (укрепляют сосудистую стенку), антиагреганты (уменьшают риск развития тромбозов) и т. п.
 
Выбор групп препаратов для лечения периферического тимпаногенного лабиринтного синдрома полностью зависит от основного заболевания, которое вызвало нарушение проходимости сосудов во внутреннем ухе. Если основное заболевание вызвало тромбоз лабиринтных сосудов, то назначают антиагреганты (предотвращают тромбозы) и антисклеротические средства. При болезнях, сопровождающихся спазмированием сосудов, применяют сосудорасширяющие средства, ангиопротекторы (защищают стенку сосудов от повреждения) и корректоры сосудистой микроциркуляции (сосудистого кровообращения).
 
При патологиях, сопровождающихся кровоизлиянием в толщу тканей внутреннего уха, используют антигипоксанты (предотвращают кислородное голодание тканей), антиоксиданты (устраняют свободные радикалы), ангиопротекторы. 

Народные методы лечения шума в ушах

Народные методы лечения очень редко можно использовать в качестве панацеи от шума в ушах, так как большинство из них направленно на снятие боли и воспалительных процессов в ухе (чаще во внешнем слуховом проходе и среднем ухе). Также они эффективно уничтожают болезнетворных микробов, являющихся причиной внутреннего, среднего отита, воспаления барабанной перепонки, которые могут вызывать шум в ушах.
 
Народные методы лечения нельзя применять, например, при разрывах барабанной перепонки, потому что не один из них не способен ее восстановить. Их не нужно использовать, например, при сифилисе, так как бледная трепонема (микроб, вызывающий сифилис) - очень устойчивая бактерия, и ее трудно уничтожить.
 
Очень неэффективными эти средства бывают при лечении нейросенсорной тугоухости, различных нарушений кровоснабжения головного мозга и внутреннего уха и т. п. Поэтому во всех ситуациях, когда у пациента имеется шум в ушах, ему необходимо проконсультироваться с лечащим врачом (обычно отоларингологом) перед тем как самостоятельно прибегать к лечению различными народными отварами, настоями, процедурами и др.
 
Существуют следующие методы народного лечения шума в ушах:

• сок лука;
• отвар из брусничных листьев;
• настойка прополиса;
• чесночное масло;
• нагретый кирпич;
• отвар из кровохлебки лекарственной. 

Сок лука
Сок лука обладает отличным бактерицидным (уничтожает бактерии) действием, поэтому он нередко помогает пациентам с мирингитом (воспаление барабанной перепонки) и отитом среднего уха. Для лечения этих патологий соком лука нужно смочить сухой стерильный ватно-марлевый тампон и поместить его в больное ухо.
 
Отвар из брусничных листьев
Отвар из брусничных листьев обладает мочегонным действием, то есть он способствует удалению воды из организма через мочеиспускание. Также брусничные листья имеют некоторые антибактериальные и противовоспалительные свойства. Это все позволяет использовать отвар из брусничных листьев не только при воспалении структур внутреннего и среднего уха, но и при некоторых патологиях, сопровождающихся водянкой (повышением количества эндолимфатической жидкости) внутреннего уха (например, болезнь Меньера).
 
Для приготовления этого отвара нужно взять горстку брусничных листьев и добавить в один стакан кипятка. Затем прокипятить в течение одного часа, процедить и отфильтровать. Отвар из брусничных листьев нужно употреблять по половине стакана 2 – 3 раза в сутки.
 
Настойка прополиса
При внутреннем и среднем отите, воспалении барабанной перепонки в некоторых случаях можно использовать 20% спиртовую настойку прополиса, которая обладает противовоспалительными и бактерицидными (уничтожает бактерии) свойствами. Обычно этой настойкой смачивают турунду (узкий тампон из ваты или марли), которую помещают в наружный слуховой проход.
 
Чесночное масло
Взять несколько головок чеснока, растереть, размешать в равной порции растительного масла. Затем настоять в закрытой посуде в теплом месте. В это масло далее нужно добавить немного эвкалиптового масла или глицерина и подогреть. Теплое чесночное масло закапывать 2 – 3 раза в сутки в наружный слуховой проход по 1 – 2 капли. Данное масло применяют при воспалении среднего уха или барабанной перепонки, так как оно обладает бактерицидным (уничтожает бактерии) эффектом.
 
Нагретый кирпич
Нагретый кирпич (или другой камень, или песок) можно приложить к пораженному уху на 2 - 3 часа несколько раз в сутки, предварительно завернув его в полотенце. Это мероприятие поможет в тех случаях, когда шум в ушах вызван спазмом сосудов (например, синдром Лермуайе, периферический тимпаногенный лабиринтный синдром), так как нагретые предметы вызывают рефлекторное расширение сосудов.
 
Отвар из кровохлебки лекарственной
Кровохлебка лекарственная обладает бактерицидным (уничтожает бактерии), противовоспалительным и кровоостанавливающим действием. Необходимо взять 2 ложки очищенных кореньев кровохлебки лекарственной и залить двумя стаканами кипятка. Затем нужно греть полученную смесь на водяной бане в течение 30 минут. Настоять и отфильтровать. Этот отвар употребляют по одной столовой ложке три раза в день при наличии гнойного отита среднего уха.

---

 

Почему появляется шум в ушах и голове?

Шум в ушах и голове – явный признак поражения мозговых структур и нервных путей, по которым передаются импульсы от слуховых рецепторов и до центров звукообработки и звукоанализа, находящихся в коре головного мозга. Существуют различные причины появления шума в ушах и голове, но в подавляющем большинстве случаев они представлены заболеваниями мозга и его оболочек (опухоль, абсцесс, менингит).
 
Шум в ушах и голове также может встречаться при тяжелых интоксикациях ядохимикатами, пестицидами, лекарственными препаратами. Очень редко такой симптом предъявляют пациенты с патологиями кровоснабжения головного мозга (например, вертебрально-базилярной сосудистой недостаточностью).
 
Выделяют следующие основные причины шума в ушах и голове:

• Травма головы. Травма головы может привести к механическому повреждению рецепторов внутреннего уха, вследствие чего они начинают вырабатывать патологические импульсы, которые неправильно воспринимаются центрами звуковосприятия, расположенных в мозге.
• Опухоль мозга. Опухоль мозга может механически сдавливать нервные ткани и структуры головного мозга, ответственные за передачу нервных импульсов, идущих от слуховых рецепторов к высшим анализаторам слуха, в результате чего появляются патологические импульсы, которые пациент воспринимает как шум в ушах и голове.
• Интоксикация. При тяжелых интоксикациях различными токсичными веществами могут повреждаться центры головного мозга, ответственные за звукоанализ. Это и является причиной шума в ушах и голове.
• Вертебрально-базилярная сосудистая недостаточность. Этот вид недостаточности связан со снижением кровотока по базилярной (и/или позвоночным артериям) артерии. В результате такого снижения в нервных тканях мозга и внутреннего уха возникает гипоксия (недостаток кислорода), которая ведет к их процессам дегенерации и отмиранию. Клинически эти процессы отражаются шумом в ушах и голове.
• Абсцесс мозга. Шум в ушах и голове может появляться при абсцессе мозга (гнойная полость внутри мозговой ткани). При данной патологии наблюдается прямое гнойное расплавление нервных структур, а также имеет место высвобождение огромного количества бактериальных токсинов в кровь, которые лишь усиливают поражение мозговых тканей.
• Менингит. Шум в ушах и голове при менингите (воспаление мозговых оболочек) связан с поражением нейронов ядер (центров) преддверно-улиткового нерва. 

При каких патологиях встречается шум и боль в ушах?

Шум и боль в ушах обычно имеют место при воспалительных заболеваниях среднего уха, при которых повреждается барабанная перепонка (например, воспаление или травма барабанной перепонки и др.), косточки среднего уха (острое воспаление среднего уха) или воздухоносные структуры сосцевидного отростка височной кости (мастоидит). Живые инородные тела (например, насекомые) также могут стать причиной шума и боли в ушах, так как они нередко вызывают повреждение наружного слухового прохода.
 
Очень часто при патологиях, сопровождающихся такой ассоциацией симптомов, происходит повреждение не одной, а сразу нескольких ушных структур (например, барабанной перепонки и косточек среднего уха или тканей лабиринта и косточек среднего уха).
 
Шум и боль в ушах могут встречаться при следующих патологиях:

• Острое воспаление среднего уха. Острое воспаление среднего уха приводит к расширению сосудов и отеку слизистой оболочки, благодаря чему пульсация с артериальных сосудистых сплетений передается автоматически на барабанную перепонку, что и вызывает шум в ушах. Боли являются прямым симптомом воспалительного процесса (возникающего в ответ на повреждение слизистой оболочки бактериями) в среднем ухе.
• Аэроотит. Боль и шум в ушах при аэроотите (поражение уха в результате изменения атмосферного давления) являются результатом повреждения барабанной перепонки и косточек среднего уха.
• Мастоидит. При мастоидите (воспаление воздухоносных структур сосцевидного отростка височной кости) болевые ощущения чаще появляются позади ушной раковины, иногда их можно встретить в самом ухе. Шум в ушах при мастоидите связан с передачей пульсирующих колебаний с венозного сигмовидного синуса на стенки лабиринта.
• Травма барабанной перепонки. Травмы барабанной перепонки могут быть различной степени (легкое сотрясение, разрыв, прободение). Они всегда сопровождаются болью и шумом в ушах и дискомфортом, возникающих в результате развития воспаления, кровотечения из барабанной перепонки и окружающих тканей.
• Воспаление барабанной перепонки (мирингит). Воспалительный процесс, появляющийся в толще барабанной перепонки, способен спровоцировать боль и шум в ушах. Развитие последнего симптома связывают с повышенным расширением сосудов барабанной перепонки и передачей их пульсации на нее.
• Живые инородные тела в слуховом проходе. Живые инородные тела вызывают постоянное повреждение и раздражение барабанной перепонки, что и является причиной боли и шума в ушах. 

Почему возникает шум в ушах и головокружение?

Шум в ушах и головокружение очень часто являются признаками одновременного поражения рецепторов слуха и равновесия, расположенных внутри лабиринтов внутреннего уха. Именно поражение рецепторных клеток равновесия является главной причиной головокружения. В настоящее время медицине известно множество разнообразных заболеваний, при которых происходит поражение, дегенерация и омертвление структур внутреннего уха, ответственных за восприятие слуха и регуляцию позиции тела в пространстве.
 
Механизм развития одних заболеваний связан с механическим повреждением внутреннего уха (контузия ушного лабиринта), других - с нарушением локального (болезнь Меньера, синдром Лермуайе, периферический сосудистый деструктивный лабиринтный синдром) или магистрального (вертебрально-базилярная сосудистая недостаточность) кровоснабжения внутреннего уха и развитием гипоксии (кислородного дефицита) у рецепторного аппарата.
 
Некоторые из патологий имеют мультифакториальное происхождение, то есть они появляются в результате действия двух и более факторов (лабиринтит, отосклероз, нейросенсорная тугоухость). Поражение рецепторов слуха и равновесия нередко можно наблюдать при инфекционных болезнях (сифилис) внутреннего уха и тяжелых интоксикациях организма (токсико-дегенеративные лабиринтные синдромы).
 
Существуют следующие основные заболевания, при которых можно встретить шум в ушах и головокружение:

• Лабиринтит. Лабиринтит – это заболевание, при котором происходит воспаление тканей внутреннего уха. Чаще всего оно имеет инфекционную природу и является осложнением острого или хронического воспаления среднего уха.
• Отосклероз. Отосклероз – это патология, развивающееся в результате патологического разрастания костной ткани лабиринтов, которая сдавливает слуховые и вестибулярные рецепторы во внутреннем ухе.
• Контузия ушного лабиринта. Контузия ушного лабиринта появляется в результате травм уха и служит результатом физического повреждения тканей внутреннего уха.
• Токсико-дегенеративные лабиринтные синдромы. Эти синдромы можно наблюдать при острых или хронических отравлениях организма химическими веществами, токсичными для рецепторов внутреннего уха (например, стрептомицин, хинин и др.).
• Сифилис внутреннего уха. Сифилис – бактериальное заболевание, при котором наблюдается прямое повреждение тканей внутреннего уха бледными трепонемами (бактерии, вызывающие сифилис).
• Нейросенсорная тугоухость. Нейросенсорная тугоухость – заболевание, сопровождающееся постепенной дегенерацией рецепторов слуха и равновесия.
• Болезнь Меньера. Болезнь Меньера возникает вследствие развития водянки (повышения количества эндолимфы) в полостях лабиринтов внутреннего уха.
• Синдром Лермуайе. В основе механизма развития синдрома Лермуайе лежит спазм артерий, кровоснабжающих внутреннее ухо.
• Вертебрально-базилярная сосудистая недостаточность. Этот вид сосудистой недостаточности возникает вследствие нарушения сосудистой проходимости позвоночных артерий и/либо по базилярной артерии, которые поставляют кровь в мозг и к внутреннему уху.
• Периферический сосудистый деструктивный лабиринтный синдром. Данный синдром связан с нарушением кровотока по лабиринтным артериям, которые напрямую кровоснабжают ткани внутреннего уха. 

При каких болезнях и почему появляется пульсирующий шум в ухе?

Пульсирующий шум в ушах обычно наблюдается при заболеваниях среднего уха (острое воспаление среднего уха, мастоидит, хроническое воспаление среднего уха), которые сопровождаются отеком его слизистой оболочки. Механизм развития такого отека связан с сильным расширением сосудов, кровоснабжающих эту слизистую оболочку, что приводит к увеличению площади их стенки, вследствие чего происходит усиление пульсации этих сосудов. Сосудистая пульсация прямым контактным путем передается на соседние структуры (барабанную перепонку и слуховые косточки среднего уха) что субъективно воспринимается пациентом как пульсирующий шум в ухе.

Такой же механизм развития пульсирующего шума характерен для болезней (воспаление барабанной перепонки) и травм барабанной перепонки (попадание инородных тел во внешний слуховой проход, акустическая травма и др.), при которых встречается отек ее (барабанной перепонки) тканей. 

Пульсирующий шум в ушах может также встречаться при патологиях внутреннего уха, сопровождающихся нарушением сосудистого кровотока в лабиринтных артериях (сосуды, питающие внутренне ухо). Такое часто имеет место при их тромбозах (атеросклероз), тромбоэмболиях (например, при попадании пузырьков газа), спазме (артериальная гипертензия), аномалиях развития. Механизм появления такого специфического шума в ушах связан с усилением пульсации в пораженных артериях, которая автоматически передается на жидкости, заполняющие лабиринтные пространства внутреннего уха и, соответственно, на рецепторные волосковые клетки слуха.