![]()
Лептоспироз –
инфекция, вызываемая лептоспирами, протекающая с преимущественным поражением печени, почек и сосудов. Лептоспироз включен Всемирной Организацией Здравоохранения (
ВОЗ) в категорию важнейших заболеваний инфекционного характера, которыми человек заражается от животных.
Статистические данные по лептоспирозу
По данным ВОЗ от этого заболевания погибают от 30 до 35 процентов зараженных им людей. До начала 21 века лептоспироз относился к числу самых распространенных зоонозных инфекций (
болезни, которыми человек заражается от животных) в Российской Федерации. Динамика заболеваемости на протяжении двадцатого века отличается своей неравномерностью. В определенные периоды на территории России количество больных составляло 7 тысяч на 100 тысяч человек. Самые высокие показатели регистрировались в Среднем Поволжье и на Северном Кавказе. Введение плановой
вакцинации и других профилактических мер способствовало снижению уровня заболеваемости до 300 – 700 случаев на 100 тысяч населения. В начальном периоде 21 столетия был зафиксирован всплеск заражений лептоспирозом, обусловленный возрастанием количества собак в городах и возникновением массового распространения инфекции среди животных в результате развития хозяйственной деятельности в городах. На сегодняшний день в стране ежегодно регистрируются от 1500 до 2500 случаев заболеваний. Более половины больных людей проживают в Северно-Кавказском регионе. Также высокий уровень инфицирования лептоспирами людей отмечается в Республике Адыгее, Мордовии, Тульской области.
Среди пациентов с данной инфекцией преобладают лица мужского пола, пребывающие в молодом и среднем возрасте. В сравнении с другими странами в РФ ситуация с лептоспирозом продолжает оставаться напряженной. Так, во Франции каждый год регистрируется не более 400 пациентов с лептоспирозом.
В 60 процентах случаев человек заражается лептоспирами во время отдыха на природе, плавания в зараженных водоемах. С работой инфицирование связано в 40 процентах случаев. По данным статистики основными путями проникновения лептоспир в человеческий организм являются носоглотка и пищеварительный тракт.
Количество летальных исходов во Франции варьирует от 2 до 10 процентов. В Соединенных Штатах Америки в семидесятые годы смертность колебалась от 2,5 до 48 процентов в зависимости от формы заболевания. В России процент смертности от лептоспироза зависит от региона. Так, например, в 1999 году в Санкт-Петербурге эти показатели составляли 24,2 процента.
Интересные факты о лептоспирозе
Одним из синонимов лептоспироза является выражение "болезнь Васильева-Вейля". Данное название объясняет тот факт, что впервые эта инфекция была описана в 1886 году доктором Вейлем в Германии и спустя два года – медиком Васильевым в России. Независимо друг от друга врачи описали острую инфекционную болезнь, сопровождающуюся
желтухой и геморрагическим синдромом. Иная форма заболевания была открыта спустя 40 лет и названа водной лихорадкой. Другими названиями лептоспироза являются - покосно-луговая лихорадка, японская 7-дневная лихорадка, болезнь Буше-Гзелля.
Возбудитель болезни был выделен японскими учеными в 1914 году, которые отнесли его к спирохетам. Спустя год ученый Ногуши определил самостоятельный род
бактерий лептоспир. В 1918 году была найдена новая разновидность этих организмов, и заболевание стали называть семидневной лихорадкой. Впоследствии разные виды лептоспир открывались специалистами Голландии в 1931 году, Австралии – в 1936 году, СССР – в 1938 году.
Вспышка лептоспироза означает значительные материальные затраты для региона, в котором она развивается. При возникновении очага инфекции среди сельскохозяйственных животных снижается удой, замедляется рост молодняка, уменьшается производительность взрослых особей. Эти факторы в сочетании с тратами на диагностику и профилактику заболевания наносят существенный экономический урон. Поэтому на протяжении истории лептоспироза люди ищут различные традиционные и нестандартные методы его лечения. Интересный способ профилактики используют жители деревень, расположенных на северо-востоке Таиланда. По мнению тайцев самым эффективным способом защиты от этой инфекции являются блюда с использованием крысиного мяса.
Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал
Возбудитель лептоспироза
![]()
Возбудителем лептоспироза является бактерия Leptospira. Она, в свою очередь, относится к семейству лептоспир, класса спирохет. Существует множество видов лептоспир, однако для человека единственно патогенной является Leptospira Interrogans.
Лептоспира обладает спиралевидной формой с многочисленными мелкими завитками (
leptos – мелкий, spira – завиток). В ее строении выделяют две части – осевую нить и окружающую ее цитоплазматическую спираль. Осевая нить является плотной частью и служит органом движения. Цитоплазматическая спираль, в свою очередь, состоит из 12 – 15 завитков. Средний размер лептоспир колеблется от 6 до 10 мкм в длину и от 0,07 до 0,1 мкм в диаметре. Концы этих бактерий немного сужены, а центр расширен. Для этих бактерий характерна S-образная форма.
Лептоспиры очень подвижны и совершают несколько типов движений - поступательные (
по прямой линии), вращательные (
на месте) и движения по кругу. Подвижность этих бактерий, как и их форма, является важным диагностическим критерием. Так, в жидкой среде бактерии будут двигаться прямо или по кругу, в средах средней вязкости будут совершать змеевидные движения.
Этот вид бактерий очень гидрофилен, то есть для размножения и жизнедеятельности им необходима высокая влажность. Поэтому они очень чувствительны к сухому климату и быстро погибают при высушивании. Также для своего развития они нуждаются в температуре 28 – 30 градусов Цельсия, так как при более высоких температурах погибают. Однако, лептоспиры устойчивы к более низким температурам. Так, в естественных водоемах они могут сохранять жизнеспособность в течение 10 – 30 суток, а во влажной почве 100 – 300 дней. Немаловажную роль для размножения лептоспир играет и кислотность среды. Оптимальной для роста бактерий считается среда с кислотностью 7,2 – 7,4 pH. Так, в кислом молоке бактерии погибают в течение 10 минут, тогда как в кипяченом молоке сохраняют свою жизнеспособность в течение 48 часов. Также лептоспиры чувствительны к дезинфицирующим растворам, кипячению, раствору соляной кислоты и фенола. Размножаются лептоспиры поперечным делением. Стоит отметить, что рост и размножение этих бактерий происходит очень медленно.
Антигенная структура
Общее число и свойства антигенов носит название антигенной структуры. Каждая бактерия или
вирус обладает своей уникальной антигенной структурой. Чем сложнее организован микроб и его жизненный цикл, тем больше у него антигенов. В качестве антигена выступают любые структуры бактериальной клетки, которые способны распознаваться иммунной системой и вызывать иммунный ответ. Это может быть капсула, клеточная стенка и другие органеллы. Антигенная структура лептоспир представлена белковым и поверхностным липопротеиновым антигеном. В зависимости от набора антигенов в пределах одного вида различают множество штаммов, которые называются сероварами.
Именно антигенная структура формирует ответ организма, потому как антигены распознаются клетками иммунной системы. После того как антиген был распознан, иммунная система формирует к нему антитело, которое является основным компонентом
иммунитета.
Факторы патогенности
Факторы патогенности и вирулентности - это те свойства бактерий, которые обеспечивают им способность проникать в организм человека и размножаться в нем. Чем больше у микробов таких факторов, тем более сильный вред они наносят организму. Лептоспиры обладают широким спектром различных факторов.
Факторами патогенности лептоспир являются: - токсины и токсиноподобные вещества;
- фибринолизин;
- гемолизин;
- плазмокоагулаза.
Токсины Для лептоспир характерно наличие эндотоксина (
токсическое вещество, которое высвобождается при распаде бактерий). Основной мишенью это токсина является эпителий сосудистой стенки. Токсин повреждает эпителиоциты (
клетки эпителия), тем самым нарушая целостность капилляров. Поврежденные капилляры кровоточат и являются источником многочисленных кровоизлияний, которые так характерны для лептоспироза.
Также эндотоксин лептоспир обладает пирогенными и кожно-некротическими свойствами. Первое свойство обеспечивает поднятие
температуры во время инфицирования лептоспирами. Второе объясняет множественные кожные повреждения, которые характерны для лептоспироза.
Токсиноподобные вещества, которые содержаться в бактериях, также поражают мелкие сосуды различных органов. В печени они вызывают жировую дистрофию, в
селезенке – множественные кровоизлияния, в почках – участки некроза (
омертвения).
Фибринолизин Фибринолизином называется
фермент, который разжижает кровь и растворяет сгустки фибрина. Благодаря ему лептоспиры быстрее проникают в кровеносное русло.
Гемолизин Это вещество, которое вызывает разрушение стенки
эритроцитов, вызывая тем самым гемолиз (
разрушение эритроцитов крови). Гемолизин лептоспир вызывает множественные сосудистые нарушения.
Плазмокоагулаза Это фермент лептоспир, который вызывает коагуляцию (
сворачивание)
белков плазмы крови. В результате этого развиваются множественные
тромбы, и движение крови по сосудам замедляется. Нарушение тока крови приводит к ишемии (
плохому кровоснабжению) органов и систем.
Также лептоспиры обладают липазной активностью (
вызывают дегенерацию липидов), благодаря наличию фермента липазы. Подвижность лептоспир также обеспечивает им высокую степень патогенности. А благодаря белкам наружной мембраны бактерии прикрепляются к слизистым оболочкам и
коже. Этот феномен носит название адгезии и также является фактором патогенности. Благодаря адгезии бактерии прикрепляются к субстрату, а благодаря способности двигаться проникают дальше в организм.
Жизненный цикл лептоспир
Природным резервуаром лептоспир являются леса, поля, поймы рек и заболоченные местности. Источником бактерий являются домовые и полевые грызуны. Иногда к ним присоединяются лисы или песцы. У данных животных эта инфекция протекает хронически. С мочой и экскрементами этих животных лептоспиры попадают в почву и водоемы, где могут сохраняться длительное время. Стоит отметить, что больной лептоспирозом не является источником инфекции.
Заболевание лептоспирозом носит сезонный характер и в основном связано с полевыми работами. Как правило, в организм человека лептоспиры попадают с пищей (
молоком) или водой. Попав в организм человека, бактерии разносятся с током лимфы или крови по всему организму. Основными входными воротами для лептоспир являются слизистые оболочки и кожа. С током крови бактерии достигают различных органов, оседают в них и размножаются. После этого они вновь попадают в кровь. Вторичное поступление лептоспир в кровоток соответствует началу болезни.
Способы инфицирования лептоспирозом
![]()
Человек может инфицироваться лептоспирозом только от животных. Ни один больной человек не становится источником лептоспироза. Среди животных лептоспироз передается через зараженную воду и пищу либо посредством блох и клещей. Эти
паразиты могут передавать инфекцию и людям.
Выделяют два основных очага лептоспирозной инфекции – природный и сельскохозяйственный. К природному очагу относятся дикие грызуны и насекомоядные, живущие во влажных лесных и лесостепных зонах.
Основными животными природного очага лептоспирозной инфекции являются: - полевая мышь;
- землеройка;
- полевка;
- серая крыса;
- лесная мышь;
- еж;
- сурок;
- лисица;
- реже – земноводные.
Инфицирование лептоспирозом в сельскохозяйственном очаге происходит за счет домашних животных и мелких грызунов, обитающих на животноводческих фермах.
Основными животными сельскохозяйственного очага лептоспирозной инфекции являются: - крупный рогатый скот (корова);
- мелкий рогатый скот (овца, коза);
- лошадь;
- свинья;
- собака;
- «домашняя» черная крыса;
- домовая мышь;
- реже – домашняя птица (утки, гуси).
Все животные выступают в роли носителей и переносчиков лептоспирозной инфекции. Паразит размножается в организме животного, сохраняясь длительное время в почках. На протяжении многих месяцев (
до двух лет) лептоспиры выделяются с мочой животного в окружающую среду, где инфицируют почву, водные ресурсы и окружающие предметы.
Наиболее опасными считаются небольшие водоемы (
пруды, болота, мелкие озера и речки), где создается большая концентрация лептоспир. В больших водоемах моча зараженных животных разбавляется большим количеством воды, сводя концентрацию лептоспир к минимуму.
Попадание лептоспирозной инфекции в организм человека возможно несколькими способами.
Основными способами передачи лептоспирозной инфекции являются: - контактный;
- алиментарный;
- аспирационный;
- трансмиссивный.
Контактный путь инфицирования лептоспирозом
Контактный путь инфицирования лептоспирозом является самым распространенным. Паразит проникает в организм человека через поврежденные кожные и слизистые покровы тела, которые контактируют с загрязненными поверхностями и жидкостями.
Инфицирование происходит во время сельскохозяйственных работ на заболоченных лугах и пастбищах, на фермах и мясокомбинатах. Заражение лептоспирозом происходит и при уходе за больными животными.
Существует возможность заражения контактным путем через инфицированное мясо и кровь больных животных.
Людьми, которые чаще всего заражаются лептоспирозом контактным путем, являются: - работники заливных лугов;
- работники рисоводческих хозяйств;
- разводчики домашних животных;
- пастухи;
- доярки;
- работники мясокомбинатов;
- люди, работающие на скотобойнях;
- ветеринары;
- зоотехники;
- люди, работающие в собачьих питомниках;
- люди, хоронящие мертвых животных;
- таксидермисты (люди, делающие чучела животных);
- дератизаторы (люди, уничтожающие грызунов).
Поверхностные микротравмы (
ссадины, царапины, мелкие ранки) и неперевязанные раны становятся идеальными входными воротами для лептоспирозной инфекции. Даже кратковременный контакт поврежденных участков кожи с источником лептоспир приводит к инфицированию организма.
После заражения инфекционное заболевание развивается в несколько этапов.
Этапы развития лептоспирозной инфекции
| Этап | Название | Характеристика |
| I этап | Заражение | Лептоспиры внедряются через кожные или слизистые покровы, не оставляя никаких следов проникновения. Далее, бактерии проникают в мелкие лимфатические сосуды, по которым разносятся к лимфатическим узлам и сетям всех органов.
Основными органами, в которых останавливаются лептоспиры, являются: - лимфатические узлы;
- печень;
- почки;
- легкие;
- селезенка;
- надпочечники;
- ЦНС (центральная нервная система).
После проникновения в орган, лептоспиры активно размножаются и накапливаются в лимфатической ткани. При этом не наблюдается никаких внешних либо функциональных изменений органов и систем.
Данный период называется также инкубационным периодом, который длится в среднем 1 – 2 недели. |
| II этап | Генерализация (распространение) | Огромное количество лептоспир, которые накопились в первично-инфицированных органах, начинают поступать в общий кровоток. Массивная инвазия крови лептоспирами называется лептоспиремией. Лептоспиремия ведет к повторному заражению органов и систем. Однако в этот раз бактерии начинают атаковать клетки тканей и органов, вызывая выраженный воспалительный процесс.
Данный этап считается началом болезни с выраженными клиническими признаками. |
| III этап | Общая интоксикация организма | Под действием защитных сил организма большая часть лептоспир разрушается, высвобождая в кровь особо токсические вещества (лептоспирозные эндотоксины, экзотоксины и факторы агрессии).
Лептоспирозные токсины имеют выраженное отрицательное влияние на капилляры (мелкие кровеносные сосуды). Под их воздействием поражается стенка капилляров и повышается проницаемость для клеток крови. Происходит расширение сосудов и нарушение микроциркуляции (кровотока) в органах. В результате этого наблюдаются многочисленные кровоизлияния в органах и тканях.
Основными эффектами, которыми обладают лептоспирозные токсины, являются:
- гемолиз эритроцитов (разрушение красных клеток крови);
- повреждение и некроз паренхимы (ткани) печени;
- повреждение и некроз почечной ткани, которые приводят к острой почечной недостаточности;
- кровоизлияния в коре надпочечников;
- рабдомиолиз (некроз мышечной ткани);
- гиперплазия (разрастание лимфоидной ткани) селезенки и лимфатических узлов.
|
| IV этап | Иммунный ответ организма | К четвертой неделе болезни появляется выраженный иммунный ответ организма на лептоспирозную агрессию. Различные антитела и специальные иммунные клетки уничтожают бактерии.
На 6 – 7 неделе болезни наступает полное выздоровление. |
При любых путях инфицирования лептоспирозом развитие инфекционного заболевания проходит одинаковые этапы. Небольшие отличия существуют только в воротах проникновения бактерий.
Алиментарный путь инфицирования лептоспирозом
Алиментарный путь инфицирования подразумевает проникновение инфекции в организм человека через ротовую полость и желудочно-кишечный тракт.
Заражение лептоспирами возможно при использовании инфицированной воды для питья, приготовления пищи, мытья продуктов и посуды.
Длительное время инфекция сохраняется на поверхности плодов и растений, которые опрыскиваются и поливаются водой из открытых водоемов. При употреблении этих продуктов в пищу возможно заражение лептоспирозом.
Также лептоспиры могут находиться в самих продуктах питания. Они обнаруживаются в мясе и молочных продуктах зараженных животных. Либо обсеменение пищи происходит через мочу грызунов и других заболевших животных.
В настоящее время инфицирование лептоспирозом посредством зараженной пищи наблюдается довольно редко, благодаря низкой резистентности (
стойкости) бактерий. В продуктах питания (
молоке, мясе) лептоспиры сохраняются короткое время – до нескольких дней. А во время тепловой обработки этих продуктов бактерии погибают.
На первом этапе развития инфекционного заболевания лептоспиры попадают в лимфатические и кровеносные сосуды через слизистые оболочки пищеварительной системы (
рта, пищевода, желудка). Далее, следует общая картина инфекционного процесса.
Аспирационный путь инфицирования лептоспирозом
Аспирационный способ инфицирования лептоспирозом наблюдается реже, чем алиментарный. Он состоит в проникновении лептоспир в организм человека через носоглотку либо ротоглотку при аспирации инфицированной воды. Открытые водоемы наиболее подвержены загрязнению мочой больных животных. При купании в этих водоемах существует большой риск аспирации и заглатывания воды.
Людьми, которые чаще всего заражаются лептоспирозом аспирационным путем, являются: - люди, занимающиеся водными видами спорта (плаванием, греблей);
- люди, которые часто купаются в реках и озерах;
- рыболовы;
- пострадавшие от наводнения;
- спасатели.
Развитие инфекционного заболевания начинается с проникновения лептоспир в кровь и лимфу через слизистые покровы дыхательных путей (
носа, трахеи, бронхов) и ротовой полости. Дальнейшие этапы болезни сходны с этапами при контактном пути заражения.
Трансмиссивный путь инфицирования лептоспирозом
Трансмиссивный путь инфицирования лептоспирозом является наиболее редким. Инфекция проникает в человеческий организм при укусе клещей и вшей. Лептоспиры «используют» кровососущих насекомых и членистоногих в качестве переносчиков. От зараженного животного эти паразиты передают инфекцию другим животным, реже – человеку.
Инфицирование бактериями возможно также и при укусах зараженных грызунов, особенно крыс и мышей.
Лептоспиры попадают непосредственно в кровь, откуда разносятся по всему организму.
Симптомы лептоспироза
![]()
Клиническая картина лептоспироза очень разнообразна. Симптомы и их выраженность зависят от формы лептоспироза (
желтушная или безжелтушная), а также от характера течения заболевания (
острого или подострого).
К симптомам лептоспироза относятся: Температура и озноб
Заболевание начинается остро с поднятия температуры до 39 – 40 градусов Цельсия. Температура сопровождается ознобом,
слабостью,
головной болью и другими общими симптомами интоксикации. Она является самым первым симптомом при лептоспирозе, который появляется на первый – второй день от начала заболевания. Поднятие температуры обусловлено действием токсинов лептоспир. Эндотоксин бактерий обладает выраженным пирогенным эффектом. Это означает, что он обладает способностью повышать температуру (
piros – огонь, genes – порождать). Эндотоксин высвобождается из клетки, когда бактерии погибают. Чем больше бактерий попало в организм человека, тем сильнее окажется пирогенный эффект и тем выше будет температура.
Высокая температура является обязательным симптомом при лептоспирозе. Она присутствует даже при подострых и хронических формах. Почти всегда температура сопровождается болями в мышцах. Присутствуют резкие, выраженные боли в разных группах мышц. Чаще всего это мышцы абдоминального пресса, икроножные мышцы. Связано это с накопление продуктов распада лептоспир в организме и общей интоксикацией. Также боль обусловлена прямым поражением скелетных мышц и развитием рабдомиолиза (
разрушением мышечных клеток). Иногда боль не локализованная, а разлитая и принимает характер общей «ломоты в теле».
Высокая температура сохраняется в течение 5 – 10 дней. Периодически она может пропадать, но потом вновь появляться. Очень часто температура при лептоспирозе принимает ремитирующий характер. При этом суточное колебание температуры составляет более 1 градуса Цельсия. Например, утром 37,5 градусов, а вечером 39 градусов Цельсия. Лихорадка может иметь постоянный характер. При этом наблюдается постоянная температура на протяжении всего дня.
На 8 – 10 день болезни температура резко спадает.
Сыпь
Сыпь также является частым симптомом при лептоспирозе. Она встречается у 50 процентов больных и появляется на 3 – 5 день болезни. Изначально сыпь появляется на туловище, потом переходит на конечности. Сыпь при лептоспирозе очень разнообразная. Это могут быть краснухоподобные, кореподобные или скарлатиноподобные высыпания. В первом случае высыпания имеют вид розовых пятен, округлой формы, величиной с булавочную головку. Во втором случае сыпь представлена различными по величине розеолами, которые со временем становятся крупнее и сливаются. Скарлатиноподобные высыпания напоминают сыпь при
скарлатине. В этом случае на теле пациента появляются мелкие (
1 – 2 мм), красные пятнышки, которые видны лишь при детальном изучении.
Крайне редко высыпания могут приобретать вид аллергической
крапивницы.
Чаще всего при лептоспирозе сыпь приобретает макулезный (
пятнистый) характер. Элементом такой сыпи является макула – пятно, которое находится на одном уровне с кожей, то есть не выступает над ее поверхностью. Размер пятен колеблется от 1 до 5 сантиметров. Эти пятна склонны к слиянию. При слиянии они образуют большие эритематозные поля. При сильно выраженном геморрагическом синдроме наблюдается петехиальная сыпь. Элементом такой сыпи является петехия – мелкое кровоизлияние в кожу. Очень часто сыпь сопровождается герпетическими высыпаниями на крыльях носа и губ.
Развитие сыпи и кровоизлияний при лептоспирозе объясняется поражением сосудов. Факторы патогенности лептоспир направлены в основном на сеть кровеносных сосудов. Так, эндотоксин лептоспир оказывает прямое разрушающее действие на эпителий сосудов. В то же время, такие факторы как гемолизин и фибринолизин разжижают кровь. Таким образом, через дефекты в сосудистой стенке происходит излитие крови и образование мелких кровоизлияний. Чем больше дефекты в сосудах, тем крупнее кровоизлияния.
Кровоизлияния в конъюнктиву, носовые кровотечения Кровоизлияния в конъюнктиву, склеру и в другие слизистые появляются на 5 – 6 день заболевания. Их появление также связано с нарушением целостности сосудов. Токсины лептоспир поражают в первую очередь мелкие сосуды глаза, а именно конъюнктивы. Носовые кровотечения наблюдаются в более тяжелых формах. Связаны они не только с повышенной проницаемостью сосудов, но и с разжижением крови.
Кровоизлияния происходят не только в конъюнктиву или склеру, но и в ряд внутренних органов. Однако подобные кровоизлияния не видны и проявляются лишь нарушением работы этих органов. Их наличие также подтверждается патоморфологическим вскрытием. Статистические данные вскрытий умерших от лептоспироза пациентов говорят, что чаще всего кровоизлияния наблюдаются в почках,
сердце и печени.
Желтуха
Желтухой называется окрашивание кожных покровов и слизистых в желтоватый цвет. Оттенок желтого цвета при этом может быть очень разнообразным - от ярко-желтого до темно-коричневого. Желтушному окрашиванию кожи сопутствует увеличение и болезненность печени, а также другие симптомы, связанные с поражением печеночной ткани.
В зависимости от наличия этого симптома выделяют две формы лептоспироза – желтушную и безжелтушную. При желтушной форме имеет место тяжелое поражение печени. Развитие желтухи вызвано как деструктивными процессами в печеночной ткани, так и усиленным разрушением (
гемолизом) эритроцитов. Развитие характерной окраски обусловлено повышенной концентрацией в крови
билирубина. Билирубином называется желчный пигмент, цвет которого зависит от его формы. В норме он в определенном количестве находится в крови. Когда его концентрация повышается, то ткани окрашиваются в желтый цвет. Повышенная концентрация билирубина обусловлена поражением гепатоцитов (
клеток печени) и выходом желчи из них. Также этот симптом развивается из-за усиленного распада эритроцитов. В эритроцитах содержатся молекулы гемма (
железосодержащего комплекса), которые и являются предшественником билирубина. Таким образом, при разрушении красных кровяных телец (
эритроцитов) из них выходят составные части билирубина, которые также провоцируют желтушную окраску кожи.
Как правило, желтуха развивается в течение первой недели заболевания и очень быстро прогрессирует. Цвет кожи быстро желтеет, иногда приобретает шафрановый оттенок. Стоит отметить, что интенсивность окраски зависит от изначального цвета лица пациента. Чем светлее кожа пациента, тем ярче будет желтый цвет. Желтуха часто развивается с выраженным геморрагическим синдромом. В этом случае на фоне желтоватых кожных покровов проступают изначально мелкие, а потом все крупнее кровоизлияния.
На 10 – 15 день нарастает болезненность печени и пациента беспокоят боли в правом подреберье. Боль вызвана увеличением объема печени (
вследствие жировой дистрофии) и растяжением печеночной капсулы. Капсула печени представлена плотной фиброзной оболочкой, которая пронизана множеством нервных окончаний. Когда развивается желтуха, печень увеличивается и давит на капсулу, вызывая болевые ощущения.
Желтуха сопровождается развитием не только объективных симптомов, но и рядом лабораторных признаков. Так, ей сопутствует повышение уровня билирубина, печеночных ферментов и других показателей.
Поражение внутренних органов
Когда лептоспиры попадают в организм человека, они с током крови и лимфы разносятся по всем органам и системам.
При лептоспирозе чаще всего поражаются: - почки;
- печень;
- сердце;
- головной мозг и его оболочки.
Поражение почек очень часто развивается в разгар болезни. В первую очередь это проявляется задержкой мочи и развитием олигурии (
снижение суточного объема мочи менее 300 – 500 мл). Тяжелые формы лептоспироза характеризуются развитием анурии, при которой суточный объем мочи составляет менее 100 мл. Быстро нарастает почечная недостаточность, которая сопровождается
отеками, повышенным содержанием белка в моче и присутствием в ней эритроцитов. К почечной недостаточности нередко присоединяется и
печеночная недостаточность. Так называемая почечно-печеночная недостаточность является частой причиной смерти больных лептоспирозом. Причиной тому является прямое токсическое воздействие лептоспир и их токсинов на эпителий почечных канальцев. В результате этого нарушаются все этапы процесса мочеобразования, и развивается олигурия и анурия.
Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется снижением
артериального давления, аритмичным пульсом и развитием блокад. На
электрокардиограмме появляются признаки дистрофии сердца, нарушение ритма и проводимости.
Поражение головного мозга и его оболочек проявляется развитием
менингитов и менингоэнцефалитов. Встречаются эти симптомы у 20 – 30 процентов больных и связаны они с проникновением лептоспир через гематоэнцефалический барьер. При этом пациента мучает сильная головная боль, появляется неукротимая
рвота. Сознание таких пациентов, как правило, спутанное, а иногда развиваются и прекоматозные состояния. Лептоспирозный менингит может развиваться как в начале заболевания, так и в конце. В последнем случае он может стать причиной летального исхода.
Клинически в течении этого заболевания выделяют три основных периода. Начальному периоду предшествует продромальная фаза. Эта фаза не характеризуется какими-либо симптомами. Во время продрома при лептоспирозе происходит проникновение возбудителя в организм и его первичная диссеминация. Это время занимает от 3 до 30 дней. После этого лептоспиры вновь поступает в кровь уже из внутренних органов. С этого момента начинается лихорадочный период заболевания.
Выделяют следующее клинические периоды лептоспироза: - лихорадочный период заболевания;
- период разгара;
- период выздоровления.
Лихорадочному периоду соответствуют общие симптомы интоксикации - головная боль, ломота, боль в икроножных мышцах,
тошнота, рвота. Доминирующим симптомом является температура 39 градусов Цельсия и озноб. Лихорадка, длящаяся более 3 – 4 дней, является первым диагностическим признаком лептоспироза.
Период разгара еще называется периодом органных поражений. Такое название отражает суть этого периода, поскольку в этом момент происходят серьезные повреждения печени, почек и головного мозга. Этот период отличается повышенной смертностью. Период выздоровления соответствует восстановлению жизненно важных функций, таких как дыхательная, сердечно-сосудистая и мочеотделительная.
Диагностика лептоспироза
![]()
Обследование у врача
Обследование у врача заключается в осмотре и опросе пациента. На базе полученных сведений медик выносит предварительное заключение о вероятности лептоспироза. Для опровержения или подтверждения предварительного диагноза врач назначает ряд анализов.
Опрос пациента Целью опроса является определение возможных путей заражения человека лептоспирозом. Наиболее распространенным методом инфицирования является водный, поэтому врач интересуется о том, посещал ли пациент природные водоемы. Лептоспирозом также можно заразиться пищевым путем при употреблении загрязненных продуктов. Велика вероятность контактного способа заражения, особенно если на коже пациента существуют даже небольшие порезы, царапины, ссадины. Зачастую данное заболевание носит профессиональный характер, поэтому медик также интересуется сферой деятельности больного.
Вопросами, которые может задать врач, являются: - купался ли пациент в открытых водоемах;
- использовал ли больной воду из открытых водоемов для мытья посуды или других предметов быта;
- был ли у пациента контакт с влажной почвой;
- занимался ли человек, пришедший на прием, разделкой сырого мяса;
- является ли больной сотрудником ветеринарной клиники, животноводческой фермы, зоомагазина;
- имеет ли пациент собаку или других домашних животных.
Жалобы пациентов, характерные для лептоспироза Для лептоспироза специфично острое и внезапное начало болезни, при котором больного беспокоят мышечные боли, высокая температура тела, озноб, слабость. Чаще всего болевые ощущения возникают в икроножных мышцах, в зоне живота, грудной клетки, спины. При ощупывании беспокоящих частей тела боли усиливаются. Также у пациента могут возникать головные боли, головокружение,
бессонница. На 3 – 6 сутки после заражения все симптомы усиливаются, у 50 процентов пациентов (
особенно детей) на теле проступает симметрично расположенная сыпь. Некоторых больных беспокоят кровотечения из носа и кровоизлияния на слизистых оболочках и кожных покровах. Часть пациентов жалуются на рвоту, повышение тонуса затылочных мышц, увеличение
внутричерепного давления.
Жалобами пациентов, специфичными для лептоспироза, являются: - температура 39 – 40 градусов;
- одышка;
- сухость языка;
- резь в глазах;
- вялость;
- ломота в мышцах;
- тяжелая походка;
- проблемы со сном;
- снижение количества выделяемой мочи;
- обесцвечивание кала.
На 5 – 6 день развития заболевания нарастает интоксикация, в результате чего больные начинают жаловаться на усиление головных болей, сильные позывы к рвоте,
кровоточивость десен. В ряде случаев больных беспокоят симптомы желтухи, которые проявляются в виде пожелтения глазных склер и ярко-желтого оттенка кожи.
Внешний осмотр больного Для пациентов с данным заболеванием характерен типичный внешний вид и ряд симптомов, которые врач выявляет, осматривая кожные покровы и горло пациента, прослушивая сердце и легкие.
К внешним диагностическим признакам лептоспироза относятся: - одутловатое лицо;
- конъюнктивит;
- желтая окраска склер;
- покраснение кожи лица или же желтушная окраска лица;
- увеличенные лимфатические узлы, расположенные под нижней челюстью и сзади шеи;
- боязнь света.
При прослушивании сердца больного врач выявляет учащение сердцебиения, снижение тонуса сердечных мышц, приглушение тонов. Над легкими может прослушиваться сухой хрип. При развитии лептоспирозной
пневмонии или
бронхита медик наблюдает притуплении легочного звука и болевые ощущения в грудной клетке.
Кроме осмотра врач проводит пальпацию живота, в ходе которой прощупывается селезенка. Печень при пальпации увеличена и умеренно болезненна.
К патологиям, которые может обнаружить врач при осмотре горла и ротовой полости пациента, относятся: - коричневый налет на языке;
- умеренное покраснение миндалин;
- сыпь на мягком небе;
- кровоизлияния на дужках, миндалинах, небе.
В ходе осмотра кожных покровов пациента с подозрением на лептоспироз врач может выявить сыпь, которая симметричным образом располагается на туловище и конечностях. Высыпания сходны с проявлениями таких болезней как
корь,
краснуха, реже скарлатина. Встречается также и макулезная (
пятнистая) сыпь, которая сливается в отдельные элементы, образующие эритематозные поля. Такой вид высыпаний встречается наиболее часто и исчезает после 1 – 2 дней. После исчезновения экзантемы (
сыпи) врач при осмотре может обнаружить отрубевидное шелушение кожи.
У некоторых больных в области пазух носа и губ может появляться герпетическая сыпь.
Лабораторные исследования
Лабораторные методы диагностики являются неотъемлемыми в постановке диагноза лептоспироза.
Методами лабораторной диагностики при лептоспирозе являются: Клинический и биохимический анализ крови Анализ крови является одним из первых анализов, которые сдает пациент при подозрении на инфекционное заболевание.
Общий анализ крови не является специфическим методом, так как не определяет тип возбудителя. Однако он указывает на наличие инфекционного процесса в организме. В пользу этого свидетельствуют такие параметры как общее количество
лейкоцитов и
скорость оседания эритроцитов. Повышение этих двух показателей говорит об инфекционном процессе в организме.
Биохимический анализ крови также не является специфическим для лептоспироза. Однако отклонения в нем указывают на поражение соответствующих органов. Так, повышение уровня печеночных
трансаминаз, таких как аланинаминотрансфераза (
АЛАТ) и аспартатаминотрансфераза (
АСАТ), говорит о поражении печени. При развитии желтухи в биохимическом анализе крови выявляется повышенная концентрация билирубина (
более 20 миллимоль на литр).
При лептоспирозе изменяются следующие параметры биохимического анализа крови: - аланинаминотрансфераза – более 41 единиц на литр;
- аспартатаминотрансфераза – более 40 единиц на литр;
- билирубин – более 17,1 микромоль на литр;
- щелочная фосфатаза – более 270 единиц на литр;
- 5-нуклеотидаза – более 17 единиц на литр.
Это основные показатели, повышение которых говорит о поражении печени при лептоспирозе.
Микроскопический метод Этот метод позволяет выявить возбудителя лептоспироза (
Leptospirra Interogans), непосредственно в нативном материале и изучить его под микроскопом. Предварительно мазок окрашивают различными методами. При лептоспирозе таким методом является окраска по Романовскому–Гимзе, который окрашивает лептоспиры в розовый цвет. Помимо метода по Романовскому используется метод серебрения. Этот метод окрашивает бактерии в коричневый цвет.
Метод микроскопии является экспресс-методом, который позволяет быстро и без особых затрат выявить возбудителя. Он состоит из двух этапов - забора материала и приготовления препарата. Для первого этапа используется кровь больного, моча или спинномозговая жидкость. Взятый материал наносят на предметное стекло, фиксируют и окрашивают. Окрашенный материал изучается врачом-лаборантом под микроскопом. Для этого используется метод прямой микроскопии в темном поле.
Обнаружить лептоспиры в изучаемом материале можно уже в первые дни болезни. В моче и спинальной жидкости на 7 – 10 день заболевания. Несмотря на свою легкость и доступность, метод имеет свои недостатки. Он чаще, чем другие дает отрицательные результаты.
Бактериологический метод Бактериологический метод заключается в исследовании патогенных бактерий путем посева материала на питательные среды. Он позволяет выявить возбудителя в чистом виде и изучить его свойства. Лептоспиры растут на средах, содержащих сыворотку, поэтому для их культивирования применяются питательные среды с добавлением сыворотки крови кролика. После посева исследуемого материала (
крови, мочи) культуру помещают в термостат, где создаются оптимальные условия для роста лептоспир. Такими условиями для лептоспир являются повышенная влажность, температура в 30 градусов Цельсия и кислотность в пределах 7,0 – 7,4. Лептоспиры растут очень медленно, и их рост обнаруживается только на 7 – 10 день, что является существенным минусом этого метода.
Биологический метод Данный метод заключается в выделении возбудителя заболевания путем заражения лабораторных животных, которые восприимчивы к нему. При лептоспирозе такими животными являются хомячки, морские свинки, крысы. Метод не получил широкого распространения и является больше историческим.
Методы серологической диагностики Эти методы являются основными в диагностике лептоспироза. Они основаны на выявлении специфических антител в крови больного. Эти антитела синтезируются иммунной системой человека в ответ на проникновение в организм лептоспир. При лептоспирозе используются реакции микроагглютинации (
РМА) и связывания комплимента (
РСК).
Реакция микроагглютинации заключается в выявлении титра антител в крови (
а точнее, в сыворотке) больного. Агглютинацией называется склеивание и, как следствие, выпадение в осадок бактерий. Для этого используют специальные штаммы лептоспир на 10 – 12 день их роста и сыворотку больного. Культуры лептоспир разводят до определенных концентраций. Реакцию ставят либо в пробирках, либо в специальных лунках-планшетах, которые помещают на 2 часа в термостат при температуре 30 – 37 градусов Цельсия. Агглютинация лептоспир, то есть их склеивание между собой, выглядит как образование клубков. Высшее разведение сыворотки, которая будет давать склеивание лептоспир, называется титром. Реакция считается положительной с титра 1 к 100. Если диагностика проводится на вторую и третью неделю заболевания, то диагностический титр может достигать и 1:100.000. Это значит, что в максимально разведенной сыворотке присутствуют лептоспиры.
Реакция связывания комплимента заключается в образовании комплекса «антиген-антитело» и добавлении к нему комплимента. Если же комплекс «антиген-антитело» не образовался, то комплимент остается свободным. Первый этап реакции заключается в смешивании сыворотки больного, которая содержит антитела к лептоспирам, и стандартных антигенов. Если же в сыворотке отсутствуют антитела, то образования комплекса не произойдет, и комплимент останется свободным. Если же человек болен лептоспирозом и в его сыворотке находятся антитела, то они специфически свяжутся с антигенами и присоединят к себе комплимент.
Чтобы узнать, остался ли комплимент связанным или же был присоединен, в пробирку добавляют смесь из эритроцитов барана и сенсибилизированных к нему антител. Если комплимент связан, то со смесью «эритроцит-антитело» ничего не произойдет. Когда комплимент свободен он присоединяется к эритроцитам и разрушает их. Происходит реакция под названием «гемолиз эритроцитов». Визуально это проявляется в образовании сгустка на дне пробирки.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Метод ПЦР-диагностики является наиболее точным методом. Его специфичность достигает 95 – 99 процентов, а длительность его проведения занимает не более суток. Метод заключается в выявлении фрагментов генетического материала лептоспир в биологическом материале. В качестве материала могут использоваться любые жидкости организма (
кровь, моча, спинальная жидкость), мазки, кусочки тканей. Реакция проводится в аппарате, называемом амплификатором, с добавлением множества специальных реактивов. Суть метода заключается в синтезе большого количества нитей дезоксирибонуклеиновой кислоты (
ДНК) на основе небольших ее кусочков. Таким образом, даже если в исследуемом материале присутствуют незначительные фрагменты ДНК, удается идентифицировать возбудителя.
На первых этапах происходит выявление этих фрагментов. Далее на их основе с помощью ферментов достраивается нить ДНК. Потом количество нитей умножается до нескольких тысяч копий. На конечном этапе происходит идентификация найденной ДНК. Поскольку молекула ДНК является уникальной и неповторимой для каждой бактерии или вируса, то специфичность метода и его чувствительность достигает 99 процентов. ПЦР крайне редко дает ложноположительные результаты. Существенным недостатком этого метода является его стоимость.
Лечение лептоспироза
Детоксикация организма
![]()
Детоксикация при лептоспирозе необходима с целью выведения из организма лептоспир и их токсинов. Для этого применяются различные солевые и плазмозамещающие растворы. Параллельно проводится восполнение объема циркулирующей крови, поскольку в связи с развитием геморрагического синдрома при лептоспирозе происходит потеря крови и жидкости организма.
Препараты, которые используются с целью детоксикации организма
| Препарат | Механизм действия | Как назначается |
| Гемодез | Благодаря входящим в состав препарата калию, кальцию, магнию и натрию, восстанавливает кислотно-щелочное равновесие и регулирует водно-электролитный баланс. Восстанавливает объем плазмы. | Рекомендуется внутривенно капельное введение, по 50 капель в минуту. Суточный объем рассчитывается исходя из состояния и возраста пациента. Разовая доза не должна превышать 500 мл. |
| Энтеродез | Активным веществом препарата является высокомолекулярное соединение – повидон. Он связывает и выводит токсины, оказывая, тем самым, детоксикационное действие. | Препарат принимают внутрь, через два часа после приема пищи. Пакетик с препаратом разводят в 100 мл холодной воды. Рекомендуется по 2 – 3 пакетика препарата в течение суток. |
| Маннитол | Оказывает мочегонное и противоотечное действие. Мочегонный эффект используется для быстрого выведения токсинов лептоспир из организма. Принцип действия заключается в повышении осмотического давления плазмы и восстановлении объема циркулирующей крови. За счет этого повышается диурез (объем мочи), который при лептоспирозе снижен. Вместе с мочой выводятся токсины, лептоспиры и продукты обмена организма. Более 80 процентов введенного препарата выводятся почками в течение 3 часов. | Из расчета 0,5 грамма на 1 кг веса, препарат вводят внутривенно капельно или струйно (в зависимости от объема потерянной жидкости). Вводятся 10, 15 и 20 процентные растворы. Перед применением препарат рекомендуется подогреть до 30 градусов с целью предотвратить выпадение осадка. |
| 20 и 40-процентный раствор глюкозы + фуросемид | Комбинация этих препаратов обеспечивает искусственное усиление мочеотделения. Глюкоза стимулирует переход жидкости в кровеносное русло, тем самым, восстанавливая объем циркулирующей крови. Фуросемид оказывает быстрый мочегонный эффект. | Максимальная доза 40-процентаной глюкозы составляет – 250 мл в сутки; 20-процентной глюкозы – 500 мл в сутки. Растворы вводят внутривенно капельно, по 30 капель (для 20-процентной глюкозы) и по 20 капель (для 40-процентной глюкозы) в минуту. В конце внутривенного введения вводят 20 – 40 мг фуросемида. |
| Полисорб | Впитывает токсины, токсиноподобные вещества и бактерии из желудочно-кишечного тракта. Также сорбирует (впитывает на своей поверхности) продукты обмена, такие как билирубин. Таким образом, уменьшает повышенную концентрацию билирубина в крови. Особенно эффективен при желтушной форме лептоспироза. | Принимается исключительно внутрь, за час до еды. От одной до двух столовых ложек препарата (3 – 6 грамма) размешивается в 150 мл (половине стакана) холодной воды. Средняя суточная доза – 12 грамм (4 ложки). |
Лечение антибиотиками
Антибиотикотерапия наряду с введением специфической сыворотки является базовым лечением лептоспироза. В основном применяются препараты пенициллина, а при его непереносимости
антибиотики их группы макролидов.
Антибиотики, которые используются в лечении лептоспироза
| Препарат | Механизм действия | Как назначается |
| Пенициллин | Нарушает образование компонентов клеточной стенки лептоспир, таким образом, провоцируя их разрушение. | Доза зависит от тяжести заболевания. При умеренной тяжести суточная доза равняется 10.000.000 – 12.000.000 ЕД (единиц действия); при тяжелых формах, протекающих с развитием менингита – 24.000.000 ЕД. Выбранную врачом дозу разделяют на 4 – 6 приемов и вводят внутримышечно строго по часам. |
| Эритромицин | Связывается с рибосомами (органеллами клетки), блокируя синтез белков необходимых для жизнедеятельности бактерий. | Вводится внутривенно по 500 мг каждые 6 часов. Максимальная доза 4 грамма. |
| Доксициклин | Обладает широким спектром действия. Нарушает синтез белков, подавляя рост лептоспир. | Принимается внутрь по 100 мг дважды в сутки. В исключительных случаях доза достигает до 200 мг два раз в сутки. |
Плазмаферез
Плазмаферез – экстракорпоральная (
проводимая вне тела) процедура, направленная на удаление токсичных компонентов крови. При лептоспирозе такими компонентами являются токсины и продукты обмены организма. Эта процедура применяется при развитии почечной и печеночной недостаточности. Заключается она во взятии у пациента части крови и ее очищении. Очищение происходит путем удаления жидкой части крови – плазмы, в которой и находятся все токсины. Форменные же элементы крови (лейкоциты,
тромбоциты, эритроциты) возвращают обратно в кровеносное русло пациента, а объем забранной плазмы восполняется физиологическими растворами и кровезаменителями. Таким образом, очищение крови от токсинов происходит в результате удаления плазмы, которая и содержит эти токсины. Элементы же крови остаются нетронутыми.
В зависимости от техники проведения этой процедуры выделяются несколько вариантов плазмафереза.
Выделяют следующие методы плазмафереза: - Фильтрационный метод. Принцип основан на фильтрации плазмы через специальные плазмофильтры. Фильтр представляет собой волокнистую мембрану с множеством пористых волокон. Через этих поры форменные элементы крови не проходят.
- Гравитационный метод. В основе этого метода лежит принцип центрифугирования, который заключается в разделении неоднородных частей на отдельные компоненты по плотности при помощи центробежных сил.
- Каскадный метод. Состоит в повторной фильтрации плазмы через специальный фильтр, который пропускает только альбумины крови.
Помимо плазмафереза применяются такие экстракорпоральные методы как
гемодиализ, гемосорбция, гемофильтрация и другие.
Введение специфической сыворотки
Для лечения и профилактики лептоспироза используют специфическую сыворотку или гамма-глобулин. Наибольшее распространение лечения лептоспироза данными препаратами получило в странах постсоветского пространства.
Когда назначается? Специфическая сыворотка назначается с целью быстрой компенсации иммунологической недостаточности организма больного. Наиболее часто недостаточность иммунной защиты наблюдается в начальных стадиях болезни, когда организм еще не успел выработать необходимое количество антител к лептоспирам. Также это происходит при быстром истощении иммунных ресурсов организма у людей с иммунодефицитом и тяжелыми хроническими болезнями, пожилых.
Противолептоспирозная сыворотка и гамма-глобулин имеют строгие показания к применению.
Основными этапами болезни, когда назначаются специфические сыворотки и глобулины являются: - острый период клинических проявлений;
- тяжелые формы лептоспироза с выраженными поражениями органов и систем;
- острая органная недостаточность (почечная, сердечная);
- вторичные бактериальные инфекции (менингиты, энцефалиты, миокардиты).
Также специфическая иммунизация назначается лицам, находящимся в эпидемических очагах лептоспирозной инфекции.
Что содержит сыворотка? Противолептоспирозная сыворотка содержит высокие титры (
концентрации) антител к основным видам лептоспир, которые вызывают заболевание у человека.
Данные сыворотки создаются на основе крови животных (
лошадей) либо людей, искусственно зараженных патогенными лептоспирами. Для достижения высоких титров антител в организм животного/человека вводят поэтапно большие дозы лептоспирозных антигенов. В ответ на чужеродные антигены организм вырабатывает большое количество антител, которые их нейтрализуют. На основе крови животных, содержащей наибольшие титры антител, создаются гетерологичные сыворотки. Сыворотки, полученные из крови людей, носят название гомологические.
При обработке противолептоспирозной сыворотки и осаждении ее белковых фракций, содержащих антитела, получают гамма-глобулин. Другими словами, гамма-глобулин является высокоочищенным «сывороточным концентратом».
Специфические сыворотки и гамма-глобулин выпускаются в ампулах по 5 и 10 миллилитров. Препараты вводят внутримышечно три дня подряд по 5 миллилитров. В тяжелых формах лептоспироза и при вторичных осложнениях доза повышается до 10 миллилитров.
Какова эффективность при заболевании? Эффективность противолептоспирозных сывороток и гамма-глобулина довольно высока. Благодаря большой дозе специфических антител создается пассивная иммунизация, которая обеспечивает активную борьбу с инфекцией. Однако, созданный «искусственный» иммунитет не является постоянным. Эффект сывороточных антител длится в среднем 5 – 6 недель, после чего они разрушаются.
Профилактика лептоспироза
![]()
Предотвратить заражение лептоспирозом можно, ограничивая контакты с носителями заболевания, которыми являются инфицированные грызуны-вредители, сельскохозяйственные и домашние животные. Профилактические меры по борьбе с этой болезнью условно можно разделить на две группы. В первую категорию включены правила, ответственность за соблюдение которых несет сам человек. Ко второй группе относятся мероприятия, организация и контроль которых входит в полномочия органов санитарно-эпидемиологического контроля и учреждений здравоохранения.
Правилами персональной профилактики лептоспироза являются: - своевременная вакцинация животных;
- выявление и лечение заболевания у домашних животных;
- уничтожение грызунов и предупреждение их появления;
- выполнение профилактических правил при сельскохозяйственных работах;
- соблюдение правил предосторожности при отдыхе на природе;
- выполнение санитарно-гигиенических требований на рабочем месте в случае профессиональной принадлежности к группе риска;
- иммунизация против лептоспироза.
Вакцинация животных против лептоспироза
Иммунизация животных против лептоспироза представляет собой действенную меру, которая позволит защитить человека и животное от этого заболевания. Методы вакцинации зависят от того, в каких условиях было приобретено животное. Если владелец точно знает о том, что животное не заражено лептоспирами (
при покупке в питомнике или у заводчика), проводится стандартная процедура вакцинации. Если животное было приобретено с рук или подобрано на улице, проводится пассивная иммунизация, при которой перед вакциной ставится специальная гипериммунная сыворотка.
Выявление и лечение лептоспироза у домашних животных
Владельцы домашних животных входят в группу риска заболевания лептоспирозом, так как нередко источником заражение служит больное животное. Основными путями заражения является контакт кожи с водой, которая загрязнена выделениями, слюной или мочой больного животного. Своевременное определение симптомов заболевания у животного и адекватное лечение позволит избежать человеку инфицирования лептоспирами.
Уничтожение и защита от грызунов
Крысы и мыши могут стать причиной заражения человека лептоспирозом. Чаще всего люди заболевают от
укуса крыс. Источником инфекции могут стать продукты питания или питье, в которые попали моча, слюна или выделения грызунов. Собаки, которые охотятся на них, также могут стать причиной инфицирования человека лептоспирами. Поэтому в целях профилактики следует проводить борьбу с грызунами, уничтожая существующих и предупреждая появление новых крыс и мышей.
К мерам, предотвращающим появление грызунов, относятся: - уборка подсобных, чердачных и подвальных помещений;
- своевременный вывоз мусора;
- заделка щелей и отверстий, через которые животные могут проникнуть в помещение;
- использование ультразвуковых и других устройств для отпугивания грызунов.
Профилактика лептоспироза при работе на приусадебных участках
Загородный дом или дача представляют собой потенциальный очаг заражения лептоспирами. Инфицирование может произойти при работе с почвой, которая содержит выделения животных-носителей. Также заразиться можно, используя посуду или бытовые предметы, загрязненные инфицированными грызунами. Вероятность заражения увеличивается, если в доме или хозяйственных постройках обнаруживаются экскременты крыс или мышей. Для профилактики лептоспироза перед началом дачного сезона необходимо провести влажную уборку с использованием щелочных растворов.
Территориями, которые необходимо подвергнуть уборке и обработке, являются: - подвалы;
- чердаки;
- сараи;
- гаражи;
- жилые постройки;
- хозяйственные сооружения;
- незастроенная территория, прилегающая к дому.
Обработать дезинфицирующим средством следует полы, предметы мебели, посуды и бытовые принадлежности. Околодомовые территории нужно освободить от сухих растений, старого сена, валежника. Этот мусор следует сжечь или вывезти на предназначенные для этого свалки. Перед проведением данных процедур надо надеть резиновые перчатки, так как инфекция может быть занесена даже через незначительные повреждения кожных покровов. Также следует использовать защитные халаты, сапоги и маски. При обнаружении живых грызунов или их трупов нужно воздерживаться от попытки поймать их или потрогать руками.
К профилактическим мероприятиям на приусадебных участках относятся: - уничтожение всех продуктов, испорченных мышами или крысами;
- отказ от употребления сырой воды;
- хранение продуктов и воды в плотно закрывающейся посуде;
- проведение земельных работ в перчатках;
- предупреждение формирования свалок на дачном участке и в непосредственной близости от него.
Правила времяпрепровождения на открытой местности
Во время активного отдыха на природе человек может столкнуться с естественными очагами лептоспироза, где возбудители заболевания циркулируют в популяции диких животных. Зоны потенциального инфицирования лептоспирами располагаются преимущественно на пониженных рельефах лесов и речных долин. Также опасность представляют водоемы со стоячей водой и прилегающие к ним территории.
Местами, где присутствует высокая вероятность заражения лептоспирозом, являются: - заболоченные травяные участки;
- заросли осоки, рогозы, тростника;
- сырые пойменные луга;
- болота;
- лесные опушки и сырые вырубки леса.
Носителями лептоспир в природных условиях являются полевые мыши, крысы, кроты, землеройки. Заражение людей в природных очагах происходит чаще всего летом и осенью во время рыбной ловли, охоты, туристических походов, отдыха на природе. Избежать инфицирования лептоспирами поможет соблюдение правил личной гигиены, отказ от использования воды из озер и рек для мытья посуды или продуктов, ношение резиновой обуви во время рыбалки и охоты. Следует избегать купания в водоемах, на берегу которых установлены запрещающие знаки. Также нельзя плавать в тех озерах и реках, на берегу которых совершается выпас коров и других сельскохозяйственных животных.
Соблюдение мер предосторожности на рабочем месте
Кроме природных очагов существуют хозяйственные зоны, на территории которых повышена вероятность заражения лептоспирозом. Формированию таких условий способствует лечение, разведение и содержание животных, которые являются носителями лептоспир. Животные выделяют возбудителей заболевания вместе с мочой, заражая почву, воду, пастбища, корм и другие объекты окружающей среды, через которые инфицируются люди. Заразиться лептоспирами можно при контакте с животными, ремонте и уборке помещений, в которых они содержатся, приеме пищи или питья на рабочем месте, в которые может попасть инфицированный материал. Заболеваемость лептоспирозом в хозяйственных очагах не имеет сезонности. Вероятность заражения выше в тех хозяйствах, на территории которых присутствуют крысы и грызуны. Также опасность увеличивается на объектах, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии.
В группу повышенного риска входят представители следующих профессий: - работники ветеринарных клиник;
- разводчики собак;
- свинарки, доярки, телятницы;
- сотрудники мясокомбинатов и животноводческих ферм;
- люди, занимающиеся перевозкой животных;
- рабочие цирков, зоопарков, конноспортивных секций.
Также увеличенной вероятности заражения лептоспирозом подвергаются лица, которые по роду своей профессии часто соприкасаются с синантропными грызунами (
живущими рядом или совместно с людьми). Чаще всего источником заражения в данном случае выступает серая крыса. В эту группу риска входят такие специальности как шахтеры, горнорабочие, сотрудники рыборазводных хозяйств, рабочие складских помещений и очистных сооружений.
Мерами предотвращения заражения лептоспирозом на рабочем месте являются: - ношение резиновой обуви и перчаток, специальных комбинезонов или халатов, прорезиненных фартуков, головных уборов;
- обработка спецодежды в конце рабочего дня специальными дезинфицирующими средствами;
- хранение рабочей одежды и обуви в специально оборудованных помещениях;
- отказ от приема пищи и воды на рабочем месте;
- хранение питьевой воды и продуктов в закрытой таре;
- дезинфекция и мытье с мылом рук перед едой и при завершении рабочего дня;
- употребление еды в специально отведенных местах.
Лица, постоянно работающие на территории хозяйств, где повышен риск заражения лептоспирозом, должны проходить вакцинацию против данного заболевания.
Иммунизация против лептоспироза
Для формирования активного иммунитета у человека, который подвержен опасности заражения лептоспирами, проводится вакцинация. Для прививки используется препарат, который состоит из нескольких наиболее распространенных видов возбудителей лептоспироза. Вакцина вводится в подлопаточную область два раза. Объем первой дозы составляет 2 миллилитра, второй (
проводится спустя 7 – 10 дней) – 2, 5 миллилитра. Иммунитет у поставивших вакцину людей сохраняется не больше, чем год. Поэтому людям, которые постоянно находятся на территории природных или хозяйственных очагов с повышенным риском заражения, необходимо проходить вакцинацию ежегодно. Интервал между прививкой против лептоспироза и вакцинами от других заболеваний должен составлять не менее 30 дней для взрослых и не меньше 60 дней для детей. За 24 часа до прививки необходимо отказаться от алкоголя и пройти осмотр у врача, который сделает заключение о допуске к прививанию.
Профилактические меры против лептоспироза, контролируемые государством
Санитарно-эпидемиологический надзор лептоспироза, регулируемый государственными органами, представляет собой ряд мероприятий, целью которых является снижение уровня заболеваемости в стране. Реализация профилактических мер возлагается на лечебно-профилактические учреждения, санитарно-эпидемиологические организации и органы ветеринарного контроля.
Роль лечебно-профилактических предприятий в профилактике лептоспироза Сотрудники здравоохранительных организаций несут ответственность за своевременное выявление случаев заболевания среди людей, для того чтобы предотвратить вспышки лептоспироза.
Мерами профилактики массового инфицирования лептоспирами, которые осуществляют врачи, являются: - своевременное диагностирование случаев заболеваемости среди людей;
- немедленная госпитализация лиц с подозрением на лептоспироз;
- регистрация, учет и ведение статистики случаев заражения лептоспирозом;
- уведомление о зарегистрированных случаях соответствующих органов;
- осуществление диспансерного надзора в течение полугода за лицами, переболевшими этой инфекцией.
Выявление пациентов с лептоспирозом осуществляется на базе симптомов болезни и присутствующих в анамнезе факторов, сопутствующих заражению (
предшествующее купание в водоеме, принадлежность к профессиональной группе риска, посещение очагов инфекции). Обо всех подозрительных случаях сотрудники лечебных учреждений должны в течение 12 часов известить органы санитарно-эпидемиологического контроля. В случае изменения или уточнения диагноза также должно быть отправлено экстренное извещение.
Органы санитарно-эпидемиологического и ветеринарного контроля Получая информацию о групповых или профессиональных случаях заболевания лептоспирозом, сотрудники инстанций по санитарно-эпидемиологическому и ветеринарному надзору организовывают ряд мероприятий в целях определить источник заражения и предупредить вспышку инфекции.
Мерами профилактики лептоспироза, за которые несут ответственность представители данных органов, являются: - проведение специального расследования в случаях профессионального или группового заболевания;
- опрос людей, работающих или проживающих рядом с местами заражения;
- изъятие проб из окружающей среды для лабораторных исследований;
- введение запрета на продукты, имеющие отношение к очагу инфекции;
- ограничение работ и пребывания людей в потенциально опасных зонах;
- проведение дезинфекции и дератизации;
- организация мероприятий по вопросам профилактики лептоспироза среди населения;
- организация вакцинации лиц, входящих в группу риска.
Гигиеническое воспитание населения является действенной мерой профилактики лептоспироза. Предоставление подробной информации об основных симптомах, путях заражения и необходимости соблюдения мер предосторожности проводится с учетом сферы профессиональной деятельности человека.
