Першит в горле. Причины, диагностика, лечение причин, народные методы лечения

Першение в горле является одним из наиболее раздражающих симптомов, сопровождающих многочисленные заболевания из разных областей медицины. Для устранения данного симптома следует, в первую очередь, диагностировать его причину и направить усилия на ее устранение. В ином случае симптоматическое лечение першения в горле может затянуться на длительный период и привести к прогрессии основного заболевания, опасность которого для здоровья может быть значительно больше, чем неприятные ощущения, вызываемые першением.

Анатомия области гортани

Знание анатомии гортани и расположенных вокруг нее структур позволяет получить представление о механизмах возникновения першения в горле.
 
Гортань человека является наиболее развитым в эволюционном отношении органом по сравнению с гортанью остальных млекопитающих. Ее строение позволяет не только формировать отдельные звуки, но еще и в значительном диапазоне варьировать их тональность, что недоступно большинству видов обезьян, которые, как известно, наиболее близки к людям в генетическом отношении.
 
Гортань относится к органам дыхательной системы. Она располагается в передней области шеи по центральной линии на уровне IV - VII шейных позвонков. Спереди она частично покрывается подподъязычными мышцами и подкожной мышцей шеи. По бокам к гортани прилегают доли щитовидной железы, а также крупные кровеносные сосуды шеи. Сзади гортань граничит с глоткой. Ее сообщение с глоткой осуществляется посредством отверстия, называемого входом в гортань. Во время глотания данное отверстие прикрывается надгортанником. Снизу гортань переходит в трахею.
 
Строение гортани целесообразно разбить на разделы в связи с высокой сложностью организации голосообразующих структур.
 
В число основных разделов входят:

• скелет (хрящи гортани);
• соединения хрящей;
• мышцы;
• слизистая оболочка;
• полость;
• иннервация;
• кровоснабжение;
• лимфатическая система гортани.

Скелет гортани (хрящи гортани)

Под скелетом гортани подразумевают многочисленные парные и непарные гиалиновые и эластические хрящи, формирующие ее основу.
 
Различают следующие непарные хрящи:

• щитовидный;
• перстневидный;
• надгортанный. 

Щитовидный хрящ
Щитовидный хрящ представляет собой две прямоугольные пластинки, соединяющиеся друг с другом под углом, открытым кзади. Верхний край гортани несколько выступает через кожу (в особенности у мужчин), в связи с чем иначе именуется Адамовым яблоком или кадыком. Верхний край хряща формирует щитовидную вырезку. Задние свободные края несколько утолщены и оканчиваются отростками, направленными вверх и вниз (верхние и нижние рога). На передней поверхности хряща определяется косая линия, соответствующая местам прикрепления щитоподъязычных и грудино-щитовидных мышц.
 
Перстневидный хрящ
Как следует из названия, формой данный хрящ напоминает перстень, утолщением ориентированный кзади. Данное утолщение называется пластинкой перстневидного хряща. В верхней ее части находятся черпаловидные суставные поверхности для сочленения с одноименными хрящами. Передняя часть перстневидного хряща представляет собой полудугу. Боковые поверхности также формируют суставные поверхности для сочленения с нижними рогами щитовидного хряща.
 
Надгортанный хрящ (надгортанник)
Надгортанник представляет собой овальной формы эластический хрящ, располагающийся над верхней щитовидной вырезкой позади корня языка. Он состоит из более тонкой ножки и основной части. По задней поверхности основной части отмечаются небольшие углубления, в которых залегают слизистые железы. Основной функцией надгортанника является перекрытие входа в гортань в момент прохождения пищевого комка через глотку.
 
Различают следующие парные хрящи гортани:

• черпаловидные;
• рожковидные;
• клиновидные. 

Черпаловидные хрящи
Черпаловидные хрящи имеют форму неправильной трехгранной пирамиды. Основание пирамиды, по форме напоминающее эллипс, сочленяется с суставной поверхностью перстневидного хряща. Верхушка пирамиды ориентирована назад и медиально (внутрь). Наиболее выраженные нижние углы пирамиды формируют отростки. Заднебоковой угол образует мышечный отросток, к которому прикрепляются некоторые мышцы гортани. Передний угол образует голосовой отросток, к которому прикрепляется голосовая связка и мышца. При сокращении некоторых групп мышц гортани происходит разворот черпаловидных хрящей, сопровождающийся изменением степени натяжения голосовых связок и формы голосовой щели. В результате этого изменяется высота формирующегося звука.
 
Рожковидные хрящи
Рожковидные хрящи гортани имеют небольшие размеры и располагаются непосредственно над верхушками черпаловидных хрящей в толще черпалонадгортанной складки, образуя при этом парные рожковидные бугорки.
 
Клиновидные хрящи
Данные хрящи имеют клиновидную форму и располагаются также в толще черпалонадгортанной складки, несколько сверху и кпереди от рожковидных хрящей. Также они образуют парные клиновидные бугорки.

Соединения хрящей гортани

Все хрящи гортани соединяются между собой посредством системы связок и суставов. О местах прикрепления связок можно легко догадаться из их названия. Функции некоторых из них будут изложены отдельно. Суставы гортани, в отличие от связок, направлены на обеспечение подвижности некоторых ее частей. Благодаря ним у человека появилась способность воспроизводить более широкую гамму звуков и формировать речь как высший способ взаимодействия в обществе.
 
Наиболее удобной считается классификация связок и суставов по месту их прикрепления и формирования (в случае суставов).
 
Щитовидный хрящ является местом прикрепления (формирования, в случае суставов):

• щитоподъязычной мембраны;
• щитонадгортанной связки;
• перстнещитовидных суставов;
• перстнещитовидных связок;
• голосовых связок;
• перстнечерпаловидных суставов;
• связок преддверья гортани. 

Щитоподъязычная мембрана
Щитоподъязычная мембрана представляет собой соединительнотканную пластинку, натянутую от верхнего края щитовидного хряща к подъязычной кости. Центральная и боковые части данной мембраны несколько утолщаются, формируя срединную и латеральные щитоподъязычные связки.
 
Щитонадгортанная связка
Данная связка протягивается от внутренней части щитовидного хряща несколько ниже щитовидной вырезки к основанию надгортанника.
 
Перстнещитовидные суставы
Данные суставы формируются между суставными поверхностями нижних рогов щитовидного хряща и щитовидными суставными поверхностями перстневидного хряща. По выполняемым функциям данный сустав является одноосным. Его ось направлена поперечно. В нем происходит смещение щитовидного хряща относительно черпаловидных хрящей, сопровождающееся изменением натяжения расположенных между ними голосовых связок.
 
У данного сустава есть соединительнотканная капсула, волокна которой направлены от нижних рогов щитовидного хряща к латеральным краям пластинки перстневидного хряща. Волокна капсулы, направленные книзу и кзади, образуют парные рожково-перстневидные связки. Центральная часть капсулы несколько утолщаются, формируя срединную перстнещитовидную связку.
 
Перстнещитовидная связка
Перстнещитовидная связка соединяет нижний край щитовидного хряща с верхним краем дуги перстневидного хряща.
 
По бокам данная связка продолжается в более тонкую фиброзно-эластическую мембрану гортани. Данная мембрана, в свою очередь, состоит из верхнего и нижнего отделов – четырехугольной мембраны и эластического конуса соответственно. Свободный верхний край эластического конуса образует голосовые связки.
 
Голосовые связки
Голосовые связки представляют собой эластические соединительнотканные волокна, натянутые между голосовыми отростками черпаловидных хрящей и внутренней поверхностью щитовидных хрящей. Между данными связками формируется голосовая щель. При прохождении через нее воздушного потока происходит вибрация голосовых связок, формирующая звуковые колебания.
 
Перстнечерпаловидные суставы
Данные суставы образованы суставными поверхностями оснований черпаловидных хрящей и черпаловидными суставными поверхностями перстневидного хряща. По типу движений данные суставы относятся к одноосным. Движения осуществляются в них лишь вокруг вертикальной оси. В данном суставе происходит вращение черпаловидных хрящей, в результате которого голосовые отростки приближаются и отдаляются друг от друга, изменяя, таким образом, натяжение и расстояние между голосовыми связками. Данный сустав окружен собственно суставной капсулой.
 
Связки преддверья гортани
Данные связки располагаются параллельно и несколько выше голосовых связок. Они протягиваются от черпаловидных хрящей к внутренней поверхности угла щитовидного хряща. Их функцией является поддержание каркаса гортани. Голосообразующей роли у данных связок нет.
 
Надгортанник является местом прикрепления:

• подъязычно-надгортанной связки;
• щитонадгортанной связки;
• срединной и двух боковых язычно-надгортанных складок. 

Подъязычно-надгортанная связка
Данная связка соединяет тело подъязычной кости с передней поверхностью надгортанника.
 
Щитонадгортанная связка
Щитонадгортанная связка протягивается между основанием (стебельком) надгортанника и внутренней поверхностью угла щитовидного хряща вблизи его верхнего края.
 
Срединная и боковые язычно-надгортанные складки
Данные складки располагаются между надгортанником и корнем языка. Срединная складка протягивается к центральной части корня языка, а боковые складки – к краевым частям.
 
Перстневидный хрящ является местом прикрепления (формирования, в случае суставов):

• перстнещитовидных суставов;
• перстнечерпаловидных суставов;
• фиброзно-эластической мембраны гортани;
• перстнетрахеальной связки. 

Перстнещитовидные суставы
Данные суставы формируются между суставными поверхностями дуги перстневидного хряща и нижних рогов щитовидного хряща. Движения в них происходят вокруг поперечной оси. При этом происходит приближение или отдаление щитовидного хряща от черпаловидного, в результате чего изменяется степень натяжения голосовых связок. Данные суставы окружены собственной капсулой, производной которой являются парные рожково-перстневидные связки и срединная перстнещитовидная связка.
 
Перстнечерпаловидные суставы
Перстнещитовидные суставы формируются между черпаловидными суставными поверхностями перстневидного хряща и оснований черпаловидных хрящей. Во время движений в данном суставе происходит вращение черпаловидных хрящей вокруг вертикальной оси, в результате чего изменяется положение голосовых отростков, к которым прикреплены голосовые связки.
 
Фиброзно-эластическая мембрана гортани
Данная соединительнотканная мембрана происходит из перстнещитовидной связки. Верхняя часть фиброзно-эластической мембраны гортани образует четырехугольную мембрану, а нижняя – эластический конус. Из свободной верхней части эластического конуса формируются голосовые связки.
 
Перстнетрахеальная связка
Перстнетрахеальная связка представляет собой соединительнотканные волокна, протягивающиеся от нижнего края перстневидного хряща к верхнему краю первого хряща трахеи.

Мышцы гортани

Мышцы гортани подразделяются на две основные группы. Первая группа мышц ответственна за движения всей гортани, а вторая – за движения отдельных хрящей в ней.
 
К первой группе относятся мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. При их сокращении происходит ее смещение вверх, а при расслаблении – вниз. Вместе с подъязычной костью движется и гортань, поскольку она плотно связана с ней посредством щитоподъязычной мембраны.
 
Ко второй группе мышц относятся мышцы, приводящие в движение хрящи гортани относительно друг друга.
 
В зависимости от выполняемых функций они подразделяются на:

• мышцы, открывающие и закрывающие надгортанник;
• мышцы, обеспечивающие функционирование голосового аппарата. 

Мышцы, открывающие и закрывающие надгортанник
Во время акта глотания надгортанник на несколько секунд закрывает вход в гортань. При этом перекрывается дыхание и предотвращается попадание пищевых масс в гортань вместо пищевода.
 
В данную группу входят щитонадгортанная и черпало-надгортанные мышцы. Черпало-надгортанные мышцы сужают вход в гортань и притягивают к ней надгортанник. Щитонадгортанная мышца, напротив, сокращаясь, поднимает надгортанник и открывает вход в гортань.
 
Мышцы, обеспечивающие функционирование голосового аппарата
Мышц, относящихся к данной группе, много. В связи с этим они были разделены на группы по производимому эффекту.
 
Мышцы, обеспечивающие функционирование голосового аппарата, подразделяются на:

• суживающие голосовую щель (латеральные перстнечерпаловидные мышцы, голосовые мышцы, поперечная черпаловидная мышца);
• расширяющие голосовую щель (задние перстнечерпаловидные мышцы);
• напрягающие голосовые связки (перстнещитовидные мышцы);
• расслабляющие голосовые связки (щиточерпаловидные мышцы, голосовые мышцы).

Слизистая оболочка гортани

Слизистая оболочка гортани имеет множество особенностей. Значительная ее часть прикрепляется непосредственно к хрящу. Высокая прочность данного соединения обеспечивается находящейся между ними фиброзно-эластической мембраной. В области черпало-надгортанных и голосовых связок связь с хрящами менее прочная.
 
В области вышеупомянутых связок слизистая оболочка формирует черпало-надгортанные (преддверные) и голосовые складки. Между данными складками слизистая оболочка углубляется, образуя желудочки гортани и конечные их отделы – мешочки гортани. В них расположено большое количество слизистых желез, секрет которых обильно омывает голосовые складки, предотвращая их высыхание во время дыхания и вибрации. Также скопления слизистых желез отмечаются в области надгортанника и межчерпаловидной складки. В остальных частях слизистой оболочки гортани слизистые железы распределены относительно равномерно.
 
Гистологически большая часть слизистой оболочки гортани представлена дыхательным эпителием, покрытым ковром из постоянно колышущихся ворсинок. При микроскопии такой эпителий как будто переливается, из-за чего его иначе называют мерцающим. Его характерной особенностью является одностороннее движение всех ворсинок по направлению к носовой полости. Таким образом, пылевые частицы с находящимися на них бактериями оседают на слизистую оболочку дыхательного эпителия и через некоторое время перемещаются в носовую полость, откуда удаляются при чихании или чистке носа.
 
Однако не вся поверхность гортани покрыта дыхательным эпителием. Свободные края голосовых складок и часть надгортанника покрываются многослойным плоским неороговевающим эпителием, отличающимся значительно более высокой устойчивостью к механическим воздействиям.

Полость гортани

Полость гортани имеет форму песочных часов и условно делится на три части. Верхняя часть называется преддверьем гортани. Ее верхней границей является вход в гортань, а нижней – свободные края складок преддверья.
 
Средним отделом гортани является наиболее суженная ее часть – голосовой аппарат. Границами данного отдела являются свободные края складок преддверья сверху и голосовых складок снизу. Между голосовыми складками существует пространство, называемое голосовой щелью. Голосовая щель, в свою очередь, также делится на более узкую межперепончатую (переднюю) часть и расширенную межхрящевую (заднюю) часть.
 
Нижний отдел гортани называется подголосовой полостью. Она непосредственно сообщается с полостью трахеи.

Иннервация гортани

Иннервация гортани осуществляется нервами симпатической и парасимпатической нервных систем. Симпатическая иннервация осуществляется гортаноглоточным нервом, отходящим от симпатического ствола. Парасимпатическая и чувствительная иннервация осуществляется верхним и нижним гортанным нервом. Верхний гортанный нерв иннервирует слизистую оболочку выше голосовой щели, а нижний гортанный нерв – ниже голосовой щели, а также все мышцы гортани.

Кровоснабжение гортани

Ткани гортани получают артериальную кровь по верхним и нижним гортанным артериям, которые являются ветвями верхних и нижних щитовидных артерий соответственно. Венозный отток происходит по одноименным венам.

Лимфатическая система гортани

Лимфоотток гортани осуществляется в глубокие передние и латеральные лимфатические узлы шеи. В число глубоких передних лимфатических узлов входят паратрахеальные, претрахеальные и преларингеальные узлы.

Почему першит в горле?

Першение в горле возникает в результате слабого и умеренного раздражения нервных окончаний, расположенных в толще слизистой оболочки гортани. Следует отметить, что раздражение нервных окончаний может осуществляться механически, термически, химически, физически и биологически. Причем в большинстве случаев данные влияния накладываются друг на друга таким образом, что определить доминирующий фактор становится практически невозможно. Таким образом, открывается большой спектр возможных причин и состояний, способных привести к ощущению першения в горле. Также следует добавить, что 99,9% причин вызывают першение в горле посредством развития воспалительного процесса.

 

 
Среди причин першения в горле различают такие как:

• перегрузка голосовых связок;
• высыхание голосовых связок;
• острые респираторные инфекции;
• хронический ларингит;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• химический ожог;
• термический ожог;
• рак гортани;
• сдавление соседствующими анатомическими структурами;
• компрессионные синдромы;
• передозировка муколитических препаратов;
• варикозное расширение вен гортани;
• заболевания органов верхней части желудочно-кишечного тракта;
• отек Квинке;
• аура при заболеваниях центральной нервной системы;
• невроз глотки и др.

Першение в горле при перегрузке голосовых связок

Под перегрузкой голосовых связок подразумевается патологическое состояние, вызванное продолжительным разговором, в особенности на повышенных тонах. Голосовые связки при этом несколько отекают, из-за чего изменяется их форма и значительно снижается способность к формированию звуков. Отек, в свою очередь, приводит к раздражению нервных рецепторов слизистой оболочки гортани, из-за чего возникает ощущение першения в горле.
 
Как правило, данное состояние проходит самостоятельно после нескольких дней молчания. Для сокращения периода восстановления рекомендуется проведение ингаляций с отварами трав, обладающих противовоспалительным эффектом (шалфей, ромашка, календула и др.)

Першение в горле при высыхании голосовых связок

Одним из условий успешного функционирования голосового аппарата является поддержание оптимального уровня влажности голосовых связок. Влажность голосовых связок, в свою очередь, поддерживается слаженной работой многочисленных слизистых желез, расположенных в глубине слизистой оболочки.
 
Высыхание голосовых связок происходит при длительном разговоре, крике, при дыхании через рот в сухом и жарком климате. Курильщики также предрасположены к першению в горле из-за снижения влажности слизистой оболочки гортани.

Першение в горле при острых респираторных инфекциях

Острые респираторные инфекции приводят к воспалению гортанно-глоточной области. Раздражение нервных рецепторов при этом происходит механическими, химическими и биологическими факторами. Механическое влияние оказывается формирующимся отеком, химическое – посредством выделения в воспалительный очаг биологически активных веществ (медиаторов воспаления) и биологическое – посредством прямого разрушающего действия вирусов и бактерий. Суммарный нервный импульс передается в головной мозг и интерпретируется им как ощущение першения в горле. В ответ на данное раздражение возникает кашель как способ очистки дыхательных путей от посторонних веществ.

Першение в горле при хроническом ларингите

Длительно протекающее воспаление слизистой оболочки гортани называется хроническим ларингитом. Данное заболевание характеризуется постоянно присутствующим незначительным отеком слизистой, а также избыточной продукцией слизи в ответ на воспалительный процесс.
 
Механизм возникновения першения в горле при хроническом ларингите заключается в механическом и химическом раздражении нервных рецепторов слизистой оболочки гортани. Механическое раздражение оказывается отеком слизистой, при котором на нервные окончания оказывается давление. Кроме того, механический раздражающий эффект оказывается стекающими по стенкам гортани излишками слизи. Химическое раздражение осуществляется посредством влияния на нервные окончания медиаторов воспалительного процесса (серотонин, гистамин, брадикинин и др.).

Першение в горле при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью подразумевается патологическое состояние, при котором происходит заброс содержимого желудка в просвет пищевода. Причиной данного заболевания является недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (складки Губарева), который в норме позволяет пищевому комку продвигаться только в одном направлении – от пищевода к желудку.
 
При ГЭРБ содержимое желудка достигает верхних отделов пищевода и особенно во время сна часто попадает в полость гортани. Поскольку содержимое желудка в основе своей составляет соляная кислота, попадая на слизистые оболочки пищевода и гортани, она оказывает раздражающее действие. При контакте со слизистой пищевода возникает ощущение изжоги, а при забросе желудочного сока в гортань раздражение слизистой проявляется чувством першения в горле.

Першение в горле при химическом ожоге

Химический ожог гортани развивается при вдыхании паров раздражающих веществ, таких как кислоты, щелочи, спирты и др. Данные вещества при взаимодействии со слизистой оболочкой гортани вызывают ее раздражение и даже воспаление. В результате этого возникает першение в горле, которое по мере усиления присутствия агрессивного фактора может перейти в боль и сужение голосовой щели из-за отека последней. Также частным случаем хронического химического ожога гортани является ГЭРБ.

Першение в горле при термическом ожоге

Термический ожог гортани развивается при контакте ее слизистой оболочки с парами или сухим воздухом высокой температуры. В бытовых условиях такой ожог можно получить при прорыве труб отопления или при нахождении в сильно разогретой сауне или бане. В условиях последней значительное повышение влажности при поливании раскаленных камней водой приводит к многократному увеличению риска ожога не только гортани, но и всех органов верхней части дыхательной системы.

Першение в горле при раке гортани

Раком гортани называется злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальных клеток данного органа. Различают множество гистологических типов данной опухоли, которые отличаются друг от друга по характеру и темпам роста, а также по срокам метастазирования. Тем не менее, рано или поздно данная опухоль достигает размеров, при которых она начинает оказывать компрессию на окружающие ткани. Как правило, помимо постоянного першения в горле, больной не испытывает абсолютно никаких неудобств и часто списывает его на остаточные явления простуды, кашель с аллергическим компонентом и т. п.
 
В результате, когда появляются более серьезные симптомы, заставляющие больного обратиться к врачу (кровохарканье, потеря голоса, боли в гортани, снижение массы тела, выраженное недомогание) лечить рак гортани, к сожалению, бывает поздно.

Першение в горле при сдавлении соседствующими анатомическими структурами

Длительно отмечающееся першение в горле может быть признаком и более доброкачественного процесса. В частности, к таким структурам могут относиться доброкачественные опухоли (чаще липомы), кисты, аневризмы (мешковидные выпячивания стенок артерий), варикозно расширенные вены гортани и др.
 
Давление на гортань извне может осуществляться слюнными железами при их воспалении (сиалоаденит) или долями щитовидной железы при заболеваниях, сопровождающихся ее увеличением (эндемический зоб, гормонпродуцирующие опухоли и др.).

Першение в горле при компрессионных синдромах

Под компрессионными синдромами подразумеваются такие патологические состояния, при которых некоторые анатомические структуры сдавливают нервы или кровеносные сосуды, в результате чего развивается нарушение иннервации или кровоснабжения соответствующего органа или даже части тела. По такому механизму может развиваться сдавление гортанных, гортаноглоточных или даже межпозвоночных нервов, одним из проявлений которого является першение в горле.

Першение в горле при передозировке муколитических препаратов

Муколитические препараты практически всегда назначаются при любых заболеваниях дыхательной системы, сопровождающихся образованием вязкой слизи (ОРВИ, грипп, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз и др.). В число данных препаратов входит амброксол, бромгексин, пертуссин, экстракт подорожника, ацетилцистеин и др.
 
Вышеуказанные препараты посредством различных механизмов приводят к разжижению уже сформировавшейся густой слизи, а также к формированию новой жидкой слизи в больших количествах. Кроме того, некоторые из данных препаратов способны стимулировать мерцательные движения ворсинок дыхательного эпителия, приводя к более активному выведению мокроты.
 
Однако если пренебречь инструкциями и принять препарат из данной группы в большем количестве, чем то, которое рекомендовано в инструкции, то возникает риск избыточного формирования слизи. Данная слизь формирует капли, которые стекают по стенкам гортани, вызывая при этом раздражение ее слизистой оболочки. Раздражение слизистой вызывает чувство першения в горле и возникновение рефлекторного кашля. Передозировка муколитиками у детей особенно опасна в связи с недостаточным развитием кашлевого центра. Иными словами, формирующиеся излишки слизи не откашливаются наружу, а стекают в нижнюю часть бронхиального древа, вызывая развитие бронхитов и пневмоний.

Першение в горле при варикозном расширении вен гортани

Варикозное расширение вен гортани представляет собой относительно редкую патологию, при которой венозная стенка истончается и несколько выбухает в просвет органа. Крайне редко этому способствует врожденный дефект, который может проявиться на протяжении жизни. Значительно чаще варикозное расширение вен гортани развивается из-за повышения давления в них при циррозе печени. Однако справедливости ради следует отметить, что типичным местом формирования варикозных расширений являются вены пищевода.
 
Особенностью варикозных расширений является сопутствующий им хронический воспалительный процесс. Причем, чем больше размер и количество расширений, тем выраженнее воспалительный процесс. При хроническом воспалительном процессе одним из симптомов является постоянное и интенсивное першение в горле, несколько стихающее после приема противовоспалительных препаратов и снова возникающее через несколько дней после их отмены.

Першение в горле при заболеваниях органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

Симптомы всех заболеваний условно подразделяются на типичные и нетипичные. Исходя из совокупности типичных симптомов обычно выдвигают предположение о наличии у пациента того или иного заболевания. Однако те же самые заболевания могут проявляться и нетипичным образом.
 
К нетипичным симптомам при заболеваниях органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта относятся:

• парестезии (чувство мурашек);
• дискомфорт в области челюсти;
• чувство кома в горле;
• першение в горле и др. 

Такие ощущения называются отраженными, поскольку они ощущаются не в той части тела, в которой на самом деле протекает патологический процесс. Чаще всего першение в горле отмечается при гастритах, дуоденитах, эзофагитах, язвенной болезни, злокачественных опухолях и др.

Першение в горле при отеке Квинке

Отек Квинке (ангионевротический отек) является одним из наиболее тяжелых проявлений аллергической реакции. Чаще всего он развивается при попадании аллергена в ротовую полость и дыхательные пути. При этом происходит стремительный отек рыхлой соединительнотканной клетчатки шеи. Поскольку слизистая оболочка гортани во многих местах слабо прикрепляется к хрящам, то отек часто распространяется и на нее. Больной при этом чувствует першение в горле и возрастающую одышку. При распространении отека на голосовые связки происходит их смыкание, сопровождающееся прекращением циркуляции воздуха.

Першение в горле при ауре, сопровождающей некоторые заболевания центральной нервной системы

В медицинской терминологии под аурой подразумеваются особые ощущения, возникающие при некоторых заболеваниях центральной нервной системы. В частности, аура является одним из проявлений эпилепсии, мигрени или опухоли головного мозга. Порой она может проявляться крайне специфически. Например, предвидеть приближение очередного эпилептического приступа больной может при появлении чувственных, обонятельных и реже зрительных или слуховых галлюцинаций. Иными словами, перед приступом часть больных чувствует запахи чеснока, гари, бензина, в то время как окружающие ничего не ощущают. Одним из проявлений может быть и чувство першения горла при том, что ни глотка, ни гортань не вовлечены в патологический процесс.

Першение в горле при неврозе глотки

Неврозом называется патологическое состояние, при котором конфликт между подсознательной сферой и сознанием выливается в физическое страдание. Данный конфликт возникает на почве невозможности осуществления определенных желаний (чаще животных, первичных) из-за противодействия моральных и этических принципов. Практически всегда пациент не осознает данного внутреннего конфликта, однако он проявляется вполне ощутимыми физическими симптомами (боли в определенной части тела, расстройства пищеварения, запоры и т. д.).
 
Неврозом глотки называется аналогичное по происхождению состояние, при котором симптомы внутреннего конфликта отмечаются преимущественно в области передней части шеи. Таким образом, першение в горле может быть одним из признаков невроза глотки.

Диагностика причин постоянного першения в горле

Условно методы диагностики причин першения горле можно подразделить на:

• клинические;
• лабораторные;
• инструментальные. 

На практике все нижеперечисленные методы используются в совокупности с целью получения наибольшего количества информации о болезни конкретного пациента.

Клинические методы диагностики першения в горле

Среди клинических методов диагностики причин першения в горле различают:

• сбор анамнеза;
• общий осмотр;
• пальпацию. 

Сбор анамнеза
Сбор анамнеза является, пожалуй, наиболее важным пунктом в вышеуказанном списке, поскольку он способен задать вектор остальным исследованиям. При сборе анамнеза у врача создается первое представление о болезни, что впоследствии определяет спектр требуемых для ее исключения или подтверждения исследований.
 
При опросе больного необходимо выяснять условия, с которыми он связывает возникновение першения, постоянно или периодически оно наблюдается. Если першение постоянное, то нужно спросить, как давно оно началось, прогрессирует ли оно. Если першение отмечается в виде приступов, то следует выяснить, чем они вызваны, как долго длятся и после чего прекращаются.
 
Также важно спросить больного о сопутствующих першению жалобах, например, о температуре, чихании, ознобе, кашле и т. д. Часто такая информация как род деятельности, условия проживания, сопутствующие заболевания пациента и ближайших родственников могут направить врача в нужное русло. Например, если одному из родственников первой линии был выставлен диагноз злокачественной опухоли, то у исследуемого пациента першение в горле может быть вызвано раком гортани (предрасположенность к злокачественным новообразованиям наследуется генетически). Об аналогичной преемственности можно говорить и в отношении аллергических заболеваний, патологий сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
 
Общий осмотр
При общем осмотре следует уделить внимание не только области шеи, но и всему телу, поскольку некоторые заболевания с высокой долей вероятности можно диагностировать лишь при взгляде на пациента. В частности следует обратить внимание на конституцию пациента, определить индекс массы тела. Например, при гипертиреозе (заболевание щитовидной железы, сопровождающееся выделением в кровь избытка соответствующих гормонов) масса тела пациентов заметно снижена. При гипотиреозе (снижение количества гормонов щитовидной железы) наблюдается избыточная масса тела.
 
Температура и цвет кожных покровов также могут о многом рассказать. Горячие и красные кожные покровы отмечаются при гипертиреозе. При гипотиреозе кожа холодная, с мраморным оттенком. При заболеваниях дыхательной системы отмечается бледность и синюшность кожных покровов. При синдроме Рейно, часто сопутствующему неврозу глотки, наблюдается рефлекторное побледнение рук на холоде.
 
При осмотре шеи важно определить ее симметричность. Любая асимметрия является поводом к диагностике ее причины. В большинстве случаев отклонение трахеи в сторону наблюдается при росте объемных образований, оказывающих на ее давление. Иногда нарушение симметрии шеи наблюдается при некоторых воспалительных заболеваниях. В этих случаях смещение глотки и трахеи может осуществляться под действием увеличенных лимфатических узлов, воспаленных слюнных желез и т. д.
 
Пальпация
Если в области шеи пальпируется объемное образование, то необходимо оценить его размеры, плотность, качество поверхности (гладкая или бугристая), наличие пульсации, смещаемость относительно окружающих структур и др.
 
Плотная консистенция, некоторая бугристость и спаянность с окружающими структурами более характерна для злокачественных опухолей. Для доброкачественных опухолей и кист характерна гладкость контуров и смещаемость относительно окружающих структур. Болезненность при надавливании чаще свидетельствует в пользу лимфаденита (воспаления лимфатического узла) или сиалоаденита (воспаления слюнной железы). Пульсация в покое характерна для аневризм, а пульсация при покашливании – для варикозных расширений крупных шейных вен.

Лабораторные методы диагностики першения в горле

Лабораторные исследования в некоторых случаях позволяют подтвердить ту или иную причину першения в горле, однако крайне редко они обладают высокой специфичностью. Иными словами, данные анализов в основном носят лишь ориентировочный характер, поскольку большая часть из них имеет достаточно весомый процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Кроме того, результаты некоторых из них можно трактовать, как минимум, двояко. Тем не менее, их применяют в совокупности с остальными диагностическими методиками для подведения более серьезной доказательной базы под определенные диагнозы.
 
В число анализов для определения причины першения в горле входят:

• общий анализ крови;
• цитологическое исследование мазка носоглотки;
• бактериологический посев содержимого носоглотки;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) мазка носоглотки;
• определение наличия H.Pylori на эпителии желудка;
• мониторирование кислотности в двенадцатиперстной кишке, желудке и пищеводе;
• исследование онкомаркеров;
• определение уровня иммуноглобулина E;
• определение уровня циркулирующих иммунных комплексов и др. 

Общий анализ крови
Общий анализ крови является рутинным исследованием, однако его важность из-за этого нисколько не уменьшается. Благодаря данному анализу можно ориентироваться протекает ли в организме воспалительный процесс или аллергическая реакция, а также с той или иной долей вероятности судить о его происхождении (вирусное, бактериальное, паразитарное и др.). Также данный анализ позволяет выяснить количество эритроцитов и тромбоцитов, определить их средний размер и форму. Гематокрит – соотношение форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты) к жидкой ее части (плазме) позволяет определить степень сгущения крови. Исходя их полученных данных и результатов остальных методик исследования, можно судить о причине отклонений общего анализа крови от нормы.
 
Таким образом, если в общем анализе крови увеличивается число лейкоцитов, то это свидетельствует об активном воспалительном процессе. Если лейкоциты увеличены за счет фракции нейтрофилов (палочкоядерные нейтрофилы более 6%), то воспалительные процесс носит бактериальный характер и вероятнее всего осложнился нагноением. Если лейкоциты увеличены за счет фракции лимфоцитов (более 37 - 39%), то воспаление носит вирусный характер. Если увеличивается фракция эозинофилов (более 5%), то возможны два варианта – аллергическая реакция или паразитарная инвазия. Если в области шеи пальпируется гладкое упругое образование, а в общем анализе крови значительно увеличены эозинофилы, то есть весомые основания заподозрить паразитарную кисту.
 
Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина на фоне першения в горле может отмечаться при кровотечениях из варикозных вен гортани или аневризмы, при туберкулезе, а также при распаде злокачественной опухоли.
 
Цитологическое исследование мазка носоглотки
Цитологическое исследование мазка носоглотки предоставляет врачу информацию о том, какой эпителий выстилает слизистую оболочки носоглотки. Необходимость в нем возникает при подозрении на злокачественный процесс. Образец необходимо взять непосредственно с поверхности опухоли.
 
Аналогичное исследование можно провести и с образцом из слизистой оболочки гортани, однако получить его значительно труднее, в связи с более глубоким анатомическим расположением данного органа. Как правило, требуется специальная техника (ларингоскоп), а также специалист, который смог бы опытно ею манипулировать (анестезиолог).
 
В норме носоглотку выстилает многослойный плоский неороговевающий эпителий, а гортань – дыхательный и плоский многослойный эпителий. При злокачественном процессе могут обнаруживаться клетки с различным уровнем атипии. Чем выраженнее атипия, тем злокачественнее опухолевый процесс. Отсутствие данных клеток в анализе еще не является достаточным основанием для исключения из списка предполагаемых диагнозов злокачественного новообразования, поскольку взятие образца могло быть не точным. Для снижения вероятности ложноотрицательных результатов рекомендуется собирать биологический материал как минимум три раза для одного исследования.
 
Бактериологический посев содержимого носоглотки
Бактериологический посев содержимого носоглотки выполняется с целью определения вида возбудителя инфекции, поддерживающей воспалительный процесс. Кроме выявления возбудителя определяется и его чувствительность к различным видам антибактериальных препаратов. Иными словами, определяются лекарства, при использовании которых эффект лечения был бы минимальным (если микроорганизм резистентен, то есть обладает повышенной сопротивляемостью) или максимальным (если микроорганизм чувствителен).
 
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) мазка носоглотки
ПЦР является современным исследованием, все чаще входящим в спектр анализов, назначаемых врачами на сегодняшний день. Областью его применения является генетика, вирусология, судебная медицина и др. При першении в горле данный метод может использоваться с целью ранней диагностики вирусных заболеваний.
 
Определение наличия H.Pylori на эпителии желудка
Helicobacter Pylori является специфическим микроорганизмом, паразитирующим в кислой среде желудка. Для поддержания собственной жизнедеятельности он разрушает призматический эпителий желудка, вызывая появление эрозий и язв. Его выявление осуществляется несколькими путями. В частности, выполняется уреазный тест или берется биопсия из края язвы, в которой при микроскопии и находят данных микроорганизмов. В норме данный микроорганизм на эпителии желудка должен отсутствовать.
 
Язва желудка характеризуется рядом типичных проявлений (голодные боли, тошнота, рвота «кофейной гущей», снижение веса и др.). Помимо типичных проявлений существуют и нетипичные, обусловленные индивидуальными особенностями вегетативной нервной системы пациента. К таким симптомам относят отраженные боли в спине, шее, челюсти, чувство жжения в груди, сердечные боли, а также першение в горле.
 
Мониторирование уровня кислотности в желудке и пищеводе
Данное исследование одновременно является и лабораторным и инструментальным, поскольку требует наличия специального аппарата, который необходимо калибровать перед каждой процедурой. Аппарат представляет собой переносной процессор-анализатор, соединенный с небольшой аккумуляторной батареей и системой датчиков с проводами, упрятанными в один более толстый кабель (2 - 5 мм в диаметре). После калибровки аппарата его кабель с датчиками через нос вводятся в пищевод и продвигается. Когда один датчик оказывается в желудке, а второй в нижней части пищевода, верхнюю часть кабеля фиксируют. Исследование проводится на протяжении 24 часов. За это время аппарат ежеминутно регистрирует рН среды и отправляет данные на процессор. В конце исследования, демонтировав аппарат и проверив его данные, врач может с уверенностью сказать имеет ли место у конкретного пациента гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс желудочного сока в пищевод) или нет.
 
После проведения данного исследования можно достаточно точно сказать вызвано ли першение в горле химическим ожогом кислой средой желудочного сока или нет.
 
Исследование онкомаркеров
Онкомаркеры являются специфическими веществами, выделяющимися в кровь в процессе жизнедеятельности злокачественной опухоли. У каждой опухоли существуют свои маркеры. При обнаружении в крови данных веществ с достаточно высокой долей вероятности можно судить о наличии в организме соответствующей злокачественной опухоли.
 
Различные виды рака гортани также имеют свои онкомаркеры, однако специфичность данного метода не позволяет достоверно выставлять диагноз. Тем не менее, их обнаружение является серьезным основанием для продолжения диагностических мероприятий в данном направлении.
 
Таким образом, определение онкомаркеров является перспективным методом скрининга больных с раком гортани и их своевременного лечения на ранних стадиях.
 
Определение уровня иммуноглобулина E
Иммуноглобулин Е является особым видом антител, выделяющихся в кровь при аллергической реакции немедленного типа (приступ бронхиальной астмы, отек Квинке с ларингоспазмом и др.). Такие реакции на начальном этапе могут сопровождаться резким чувством першения в горле. Впоследствии отек может распространиться на голосовые связки и провести к их смыканию.
 
Определение уровня циркулирующих иммунных комплексов
Циркулирующие иммунные комплексы (комплексы антиген-антитело) также являются одним из показателей выраженности аллергической реакции немедленного типа.

Инструментальные методы диагностики першения в горле

Инструментальные методы диагностики причин першения в горле являются одними из наиболее точных. С их помощью можно определить структуру мягких и плотных тканей шеи, определить наличие воспалительного процесса, сосудистых патологий, опухолевых образований и т. д.
 
Среди инструментальных исследований, применяющихся для диагностики причин першения в горле, различают:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• рентгенографию шейного отдела позвоночного столба;
• компьютерную томографию (КТ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• ларингоскопию/бронхоскопию;
• сцинтиграфию. 

Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование является одним из наиболее простых и безвредных методов визуализации структуры мягких тканей. В частности, данный метод окажется полезным в диагностике опухолевых процессов передней области шеи, кист и сосудистых аномалий. Однако следует добавить, что структуры, находящиеся внутри гортани, при помощи УЗИ визуализировать достаточно проблематично, поскольку сигнал блокируется хрящевой тканью, из которой состоит скелет гортани. Еще одним достоинством данного диагностического метода является сравнительно низкая стоимость и широкая распространенность.
 
Рентгенография шейного отдела позвоночного столба
Рентгенография шейного отдела позвоночного столба является одним из первых этапов диагностики межпозвоночных грыж. Данные грыжи и сближающиеся края позвонков, в свою очередь, могут сдавливать межпозвоночные нервы, осуществляющие иннервацию гортани. Раздражающиеся вследствие сдавления нервы вызывают ощущение першения в горле.
 
Также на рентгене грудной клетки могут выявляться признаки пневмоний и бронхитов, которые могут являться причинами сопутствующего катарального воспаления гортани и першения в горле.
 
Кроме того, современные цифровые рентген-аппараты демонстрируют достаточно высокий уровень визуализации даже некоторых мягких тканей. Таким образом, сделав снимки в нескольких проекциях, можно определить размеры объемных образований шеи, которые, в свою очередь, могут являться причинами сдавления гортани и першения в горле. Тем не менее, для наиболее точной визуализации мягких тканей лучше полагаться на другие исследования (УЗИ, МРТ), поскольку простой рентген предназначен в основном для диагностики костной патологии.
 
Компьютерная томография
Компьютерная томография является одним из наиболее современных инструментальных исследований, функционирующих по принципу синтеза большого количества рентгеновских снимков, выполненных с большого количества ракурсов. В среднем при компьютерной томографии снимки делаются с 54 ракурсов одновременно. Поскольку данное исследование является, по сути, рентгенологическим, то наиболее четко при нем визуализируются костные структуры.
 
К преимуществам данного исследования можно отнести быстроту проведения (в среднем 5 - 10 минут на пациента), а также возможность построения объемной реконструкции определенного органа, кровеносного сосуда, кости или любого другого анатомического образования. Кроме того, для повышения информативности метода можно использовать разнообразные контрастные вещества. Таким образом, используя компьютерную томографию, представляется возможным диагностика злокачественных опухолей, аневризм, варикозных расширений вен, тромбозов, кист, компрессионных синдромов и многого другого.
 
Тем не менее, как и у любого исследования, у КТ существуют некоторые недостатки и ограничения к применению. Поскольку КТ относится к рентгеновским исследованиям, то оно оказывает на пациента воздействие ионизирующим излучением. Именно поэтому оно противопоказано беременным и ограничено к применению детям. Для остальных использование данного диагностического метода рекомендуется не чаще одного раза в год. Применение контрастного вещества также накладывает некоторые сложности в связи с высоким риском развития аллергической реакции немедленного типа. Для больных со сниженной почечной функцией решение о необходимости использования контрастного вещества должно приниматься коллегией специалистов, поскольку оно может усугубить течение заболевания почек.
 
Для данного исследования важен вес пациента и максимальный размер исследуемой части тела. Большинство компьютерных томографов имеют весовое ограничение от 120 до 160 кг. Средний рабочий диаметр внутренней окружности аппарата составляет 70 см. Таким образом, пациенты с 3 - 4 степенью ожирения рискуют быть недопущенными к данному исследованию.
 
Последним, но часто решающим недостатком данного диагностического метода является относительно высокая стоимость. Особенно дорого применение контрастных веществ. Стоимость одного миллилитра контрастного вещества (технеция 99) колеблется в пределах от 10 до 20 американских долларов.
 
Важно добавить, что каким бы точным не было исследование, его интерпретация всегда зависит от грамотности специалиста, оценивающего его. Именно по этой причине одно и то же исследование на одинаковых аппаратах при одинаковых исходных данных может стоить вплоть до нескольких раз больше, чем его средняя стоимость только потому, что оценивающий его врач может обнаружить с его помощью те патологии, которые остальные попросту не увидят.
 
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография также является одним из наиболее современных исследований в диагностике различных заболеваний. Тем не менее, в отличие от компьютерной томографии она не является рентгенологическим методом, а функционирует по принципу регистрации энергии волн, излучаемых атомами водорода, находящихся в переменном магнитном поле. Иными словами, лучше всего при данном исследовании визуализируются богатые водой ткани (нервы, мышцы, соединительная ткань, хрящи и т. д.).
 
Исходя из принципа работы данного метода, можно вывести некоторые его преимущества. Главным из них является абсолютная безвредность, поскольку аппарат никак не связан с радиацией. В связи с этим МРТ может проводиться и детям и беременным женщинам сколько угодно раз. Более высокая разрешающая способность по отношению к мягким тканям по сравнению с КТ позволяет с большей точностью диагностировать компрессионные синдромы, дегенеративные заболевания нервной системы, сосудистые аномалии и т. д. Использование контрастного вещества (гадолиний), также как и в случае с КТ, увеличивает информативность метода.
 
Противопоказания к исследованию МРТ делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям относится наличие в теле пациента металлических предметов (спицы, шурупы, зубные коронки, протезы, пирсинг и т. п.), а также вес пациента более 120 кг и диаметр грудной клетки (или другой части тела) более 75 сантиметров. Кроме того, при использовании контрастного вещества также существует риск развития аллергической реакции. Поэтому если у больного ранее отмечалась аллергия на данное вещество, то повторное его введение абсолютно противопоказано.
 
К относительным противопоказаниям относится клаустрофобия (боязнь закрытых пространств) и малый детский возраст. Больные с клаустрофобией не в состоянии перенести исследование, поскольку аппарат устроен в виде узкого туннеля, в котором пациент должен провести, по меньшей мере, 20 - 30 минут. Дети малого возраста также могут бояться длительного нахождения в незнакомом месте. Кроме того, часто они просто не могут сохранять одно положение на протяжении всего исследования, в силу гиперактивности, присущей многим детям. Оба данных противопоказания могут быть решены путем введения пациента в наркоз (если он допустим в конкретном случае и пациент на него согласен).
 
Цена исследования также велика. Чем современнее аппарат, чем выше его мощность, тем дороже стоит исследование. Использование контрастного вещества также увеличивает финальную стоимость. Также цена может варьировать в зависимости от престижности диагностического центра и профессионального уровня работающих в нем специалистов.
 
Ларингоскопия/бронхоскопия
Ларингоскопия является одним из эндоскопических исследований, при помощи которого представляется возможным воочию увидеть слизистую оболочку глотки и гортани, находящуюся выше голосовых связок. Бронхоскопией называется аналогичное исследование, однако глубина проникновения бронхоскопа несколько больше. Он преодолевает голосовые связки и достигает бронхов 3 - 5 порядка.
 
Таким образом, бронхоскопия является более предпочтительным исследованием для диагностики причин першения в горле, однако она доступна лишь в частных медицинских центрах или крупных больницах, в то время как ларингоскопию можно провести в любом реанимационном отделении. Кроме того, практически все современные бронхоскопы снабжены миниатюрными видеокамерами, а на ларингоскопах они устанавливаются только в дорогих моделях, поскольку основным предназначением данного аппарата является интубация пациента (введение дыхательных трубок в трахею), а не исследование полости гортани.
 
Обе процедуры являются достаточно сложными в техническом плане и требуют от врача высокого профессионализма не только в отношении правильного введения аппарата, но еще и в отношении интерпретации увиденного. Кроме того, при бронхоскопии представляется возможным взятие биопсии из подозрительных участков ткани.
 
При использовании эндоскопических методов исследования упрощается диагностика таких заболеваний как острый и хронический ларингит, рак гортани, центральный рак легкого, воспаление голосовых связок, варикозное расширение вен гортани и др.
 
Сцинтиграфия
Сцинтиграфия является особым инструментальным методом исследования, при котором в организм вводится вещество (радиофармпрепарат, радиоактивный изотоп), имеющее тропизм (сродство) к определенным тканям, после чего на экране аппарата определяются зоны скопления данного вещества. Основной целью данного исследования является выявление злокачественных новообразований.
 
Каждый радиофармпрепарат имеет ту или иную степень сродства к определенному типу опухоли. Это и хорошо и плохо одновременно. Положительная сторона заключается в том, что тип опухоли с высокой степенью вероятности можно диагностировать по использовавшемуся радиофармпрепарату. Отрицательная же сторона кроется в том, что угадать, какой радиофармпрепарат необходимо использовать, не имея гистологического подтверждения типа опухоли, бывает достаточно сложно. При неправильном выборе данного препарата исследование покажет, что скопление вещества отсутствует, а соответственно и опухоли нет, в то время как в действительности она есть, но обладает иными гистологическими характеристиками.
 
В связи с вышесказанным, а также с потенциальным вредом, приносимым ионизирующим излучением, во всем мире данный метод используется лишь крайне ограничено для определения локализации вторичных опухолей (метастазов) известной опухоли. Тем не менее, за отсутствием других методов исследования, сцинтиграфия может способствовать постановке диагноза, когда причиной першения в горле является рак гортани или другая опухоль передней области шеи, оказывающая внешнее давление на данный орган.

К какому врачу обращаться при першении в горле?

В любом случае при появлении першения в горле, в первую очередь, следует обратиться к семейному доктору. Именно семейный врач является первым звеном контакта больного с системой здравоохранения. Он оценивает общее состояние больного и решает проблему с першением в горле самостоятельно приблизительно в 60 - 80% случаев. Если предполагаемое заболевание находится вне области компетенции семейного доктора, то он направляет больного к необходимому специалисту в зависимости от степени срочности (на скорой помощи в срочном порядке или программировано на определенную дату и время).

Таким образом, семейный врач экономит время пациентов, как не парадоксально это звучит в свете популярной на сегодняшний день критики системы здравоохранения со стороны прессы. Направляя пациента к определенному специалисту, семейный врач руководствуется знаниями, приобретенными в течение 10 лет обучения. Пациенты же, часто игнорируют семейного врача, считая, что им лучше известна причина их состояния и самостоятельно обращаются к большому количеству специалистов, каждый из которых, как правило, ставит диагноз из его области медицины.
 
В результате, у больного накапливается гора диагнозов и еще больше исследований (часть из которых, к слову, стоит сравнительно дорого), в то время как першение в горле сохраняется. Из-за этого пациент обычно негодует и обвиняет всех вокруг в некомпетентности, не осознавая, что виновен в данной ситуации он сам. Для того чтобы этого избежать, следует не пожалеть времени и услышать, в первую очередь, мнение семейного врача по поводу причины першения в горле в каждом конкретном случае.
 
При необходимости семейный врач может назначить консультацию у таких специалистов как:

• оториноларинголог (ЛОР);
• инфекционист;
• гастролог;
• эндокринолог;
• аллерголог;
• невролог;
• онколог;
• хирург;
• психиатр и др. 

Оториноларинголог ЛОР
Обращение к ЛОР-врачу имеет смысл, когда предполагается наличие у больного хронического ларингита, химического или термического ожога, а также першения в горле из-за высыхания или перегрузки голосовых связок.
 
Для уточнения диагноза оториноларинголог может самостоятельно провести исследование полости гортани методом бронхоскопии или направить его к другому специалисту, проводящему данную процедуру. По результатам исследования можно подтвердить или опровергнуть вышеперечисленные диагнозы, а также на ранних стадиях диагностировать злокачественные новообразования и начать специфическое их лечение (химиотерапия, радиотерапия, хирургическое удаление).
 
Инфекционист
Наиболее частой причиной першения в горле являются простудные заболевания, вызванные острыми респираторными инфекциями. В связи с этим разумным шагом является обращение к инфекционисту. Исходя их жалоб больного и клинической динамики заболевания, данный доктор определяет предполагаемый тип возбудителя и назначает необходимое лечение. При подозрении на опасные для жизни заболевания выполняются дополнительные исследования. В частности, при очередных эпидемиях вируса гриппа активно используется такой диагностический метод как полимеразная цепная реакция (ПЦР). С его помощью удается расшифровать ДНК вируса и определить его видовую принадлежность. После того как тип вируса найден назначается более эффективное целенаправленное лечение, а не противовирусные препараты общего спектра действия.
 
Гастролог
В некоторых случаях першение в горле может быть вызвано гастроэзофагеальным рефлюксом или воспалительными заболеваниями слизистой оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. В случае если семейный врач подозревает именно эту причину, он может направить пациента на консультацию к врачу-гастрологу (гастроэнтерологу).
 
При необходимости гастролог может назначить некоторые исследования, необходимые для подтверждения или исключения диагноза (фиброгастроскопию, рентгеноскопию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, определение антигена Н. Pylori в фекалиях и др.).
 
Эндокринолог
Обращение к эндокринологу может потребоваться в достаточно редких случаях, когда размеры щитовидной железы значительно превышают физиологические, и она оказывает давление на хрящи гортани, приводя к изменению формы гортани и раздражению ее слизистой. Раздражение слизистой, в свою очередь, проявляется чувством першения. В редких случаях при повышении уровня глюкозы в крови, развивающегося на фоне сахарного диабета, может отмечаться сухость и першение в горле.
 
Аллерголог
Поскольку першение в горле может являться одним из признаков аллергической реакции, то обращение к аллергологу может быть крайне полезным. Показанием к посещению данного специалиста является связь першения в горле с определенными факторами. В их число входит контакт с шерстью домашних животных, плесенью, пылью, пыльцой, некоторыми пищевыми продуктами (клубника, арахис, шоколад и др.).
 
Невролог
К неврологу следует обращаться, если першение в горле не проходит на протяжении длительного времени даже после устранения основных вызывающих его причин (ОРВИ, аллергия, перенапряжение голосовых связок и др.). В частности, причинами першения могут быть компрессионные синдромы (защемление нервов) и некоторые дегенеративные заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, синдром Туретта и др.). Также першение в горле вполне может являться одним из остаточных явлений инсульта головного мозга.
 
Онколог
При подозрении на рак гортани или тканей переднебоковой области шеи следует обратиться к онкологу. К сожалению, першение в горле часто может являться единственным симптомом данного заболевания на протяжении длительного времени. Остальные симптомы, характерные для клинической картины злокачественных новообразований (снижение массы тела, бледность кожных покровов, выраженная общая слабость, нарушение функции органа и др.), проявляются только на поздних стадиях. В связи с вышесказанным, пациентам с отягченной наследственностью рекомендуется периодически посещать ЛОР-врача. ЛОР, в свою очередь, отправит пациента к онкологу при малейшем подозрении на рак гортани.
 
Данный специалист, как правило, назначает дополнительные исследования для подтверждения или исключения рака гортани (онкомаркеры, бронхоскопия с биопсией при необходимости). По результатам исследований определяется тактика дальнейшего лечения.
 
Хирург
К хирургу пациенты с першением в горле попадают, как правило, в последнюю очередь, поскольку подавляющее большинство его причин лечится медикаментозно. Тем не менее, если данный симптом является одним из признаков опасного для жизни заболевания, то для его лечения может быть показано хирургическое вмешательство. В число заболеваний, вызывающих першение в горле и лечащихся хирургическим путем, входят злокачественные опухоли гортани и переднебоковой поверхности шеи, варикозное расширение вен гортани 3 и 4 степени, а также выраженная деформация пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе.
 
Психиатр
Помощь психиатра может потребоваться, если першение в горле является проявлением невроза глотки. Наиболее результативным методом лечения данной патологии на сегодняшний день остается психоанализ, результаты которого обычно появляются не ранее чем через несколько месяцев регулярных сеансов.

Что делать, если резко появилось першение в горле?

Если першение в горле появляется резко, то оно вероятнее всего вызвано тремя основными причинами – поперхиванием, простудой или аллергией.

Что делать при поперхивании содержимым ротовой полости?

Отличить поперхивание от остальных причин достаточно легко. Оно возникает при попадании слюны, частиц пищи или желудочного сока на слизистую гортани и часто сопровождается спонтанным кашлем. Также обычно отмечается прерывистое дыхание из-за того, что после кашля следует форсированный вдох, в процессе которого некоторые частицы снова засасываются в дыхательные пути и вызывают повторные кашлевые толчки.
 
Поскольку першение в горле проходит самостоятельно, то никакой помощи больному оказывать не стоит. Постукивать по спине ладонью, вопреки сложившейся традиции, также не рекомендуется, поскольку какого-либо видимого эффекта данный маневр в конкретном случае не имеет. Постукивание по спине должно осуществляться при полной закупорке дыхательных путей пищевым комком. Причем удары должны быть не легкими и поверхностными, а достаточно весомыми (в пределах разумного). Еще более эффективным маневром в данном случае является прием Геймлиха. Он заключается в обхватывании сзади грудной клетки подавившегося человека на уровне нижних ребер и ритмичном надавливании кулаком на мечевидный отросток по направлению снизу вверх.

Что делать при першении в горле и простуде?

Першение в горле при простуде появляется из-за воспаления слизистой оболочки глотки и гортани. Как правило, воспалительный процесс развивается в течение некоторого времени. В среднем оно приравнивается к нескольким часам, однако существуют штаммы вирусов, которые вызывают воспалительный отек слизистых буквально через 10 - 15 минут после контакта.
 
Тем не менее, першение при простуде возникает постепенно и прогрессирует со временем. По мере усиления воспалительного процесса могут появиться остальные признаки простудного заболевания, такие как чихание, боль в горле, температура, головная боль, ломота в теле и др.
 
При вышеописанном сценарии следует в плановом порядке обратиться к семейному врачу или вызвать его на дом. До врачебного осмотра рекомендуется покой, теплое питье, полоскание горла растворами антисептических лекарственных средств, рассасывание леденцов с местным антисептическим и обезболивающим действием. При поднятии температуры тела до 38 градусов и выше следует ее снизить путем приема жаропонижающих средств (парацетамол, ибупрофен). Доза лекарств должна соответствовать указанной в инструкции согласно возрасту и массе тела больного. Учитывая то, что жаропонижающие препараты оказывают также и общее противовоспалительное действие, они временно уменьшают отек гортани и глотки, снижая при этом интенсивность першения.
 
Однако если параллельно с вышеописанными симптомами возникает прогрессирующая одышка, то следует незамедлительно вызвать скорую помощь (важно сказать диспетчеру про нарастающую одышку). Вероятными ее причинами могут быть такие заболевания как дифтерия и острая аллергическая реакция.

Что делать при першении в горле на фоне аллергии?

Возникновение першения в горле при аллергической реакции является неблагоприятным признаком, поскольку свидетельствует о начале воспалительного отека глотки и гортани. Для першения при аллергии характерен острый дебют через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Некоторые больные изначально знают, что развивают аллергическую реакцию на определенные вещества, поэтому с точностью отмечают момент контакта с ними (обычно случайный) и принимают необходимые меры для предотвращения очередного обострения.
 
Однако встречаются ситуации, когда у пациента впервые возникает аллергия, и он по неопытности теряется. В таких случаях следует запомнить простое правило – если першение в горле резко усиливается и сопровождается нарастающей одышкой, то необходимо немедленно вызывать скорую помощь. До ее приезда следует отыскать в домашней аптечке или спросить у прохожих любое противоаллергическое лекарственное средство (супрастин, димедрол, клемастин, лоратадин и др.). Следует принять не более одной дозы препарата (обычно это одна таблетка).
 
Именно першение, ассоциированное с остро возникшей одышкой, является прямым показанием к обращению за экстренной медицинской помощью. Не следует дожидаться классических симптомов аллергической реакции (сыпь, отек, кожный зуд и др.), поскольку они могут проявиться, когда состояние больного будет критическим и вероятность благоприятного исхода будет ничтожно мала. В данном случае время как никогда дорого.

Чем лечить першение в горле?

Лечение першения в горле всецело и полностью зависит от вызвавшей его причины. В связи с этим настоятельно рекомендуется перед его началом диагностировать заболевание, симптомом которого является першение, и вылечить его. В ином случае лечение может оказаться нецеленаправленным и соответственно безрезультатным. В лучшем случае оно на некоторое время устранит данный неприятный симптом, а в худшем – не повлияет на него совсем.
 
Лечение першения в горле можно подразделить на:

• лечение першения при бытовых причинах;
• лечение першения при простудных заболеваниях;
• лечение першения при объемных образованиях шеи;
• лечение першения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
• лечение першения при аллергических заболеваниях;
• лечение першения при заболеваниях центральной нервной системы;
• лечение першения при психиатрических заболеваниях.

Лечение першения при бытовых причинах

К бытовым причинам относится першение в горле при высыхании и перенапряжении голосовых связок.
 
При высыхании голосовых связок в условиях высоких температур и низкой влажности рекомендуется дышать исключительно через нос и своевременно удовлетворять потребности организма в жидкости. По возможности в помещении, в котором планируется сон, следует развесить смоченную водой ткань для увлажнения воздуха.
 
При перенапряжении голосовых связок из-за продолжительного разговор на повышенных тонах рекомендуется дать им несколько дней покоя. Покой подразумевает как можно меньший речевой контакт с окружающими, а если говорить необходимо, то делать это следует шепотом.
 
Медикаментозное лечение в данных случаях не показано, поскольку организм самостоятельно и успешно восстанавливает свои резервы.

Лечение першения при простудных заболеваниях

Простудные заболевания являются наиболее частой причиной першения в горле. Их выраженность может значительно варьировать в зависимости от состояния иммунной системы и от того, каким патогенным агентом оно вызвано.
 
Тем не менее, першение в горле является одним из наиболее частых симптомов простуды при любом варианте ее течения. Как правило, оно появляется в начале заболевания, постепенно прогрессирует, вызывая рефлекторный кашель.
 
Лечение першения в горле может быть как этиологическим (направленным на устранение причины) и симптоматическим (направленным на устранение только кашля как симптома). В качестве этиологического лечения используют разнообразные противовирусные (виферон, арбидол, анаферон) и антибактериальные средства (аугментин, цефтриаксон, эритромицин и др.). Часто прибегают к использованию витаминизированных биологически активных пищевых добавок и иммуномодуляторов (гроприносин, виусид), а также разжижающих мокроту средств (амброксол, пертуссин, бромгексин).
 
Симптоматическое лечение сводится к применению препаратов с комбинированным местным антибактериальным, противовоспалительным и обезболивающим действием (септолете, стрепсилс, трависил и др.).

В западных странах широкое распространение получили препараты на основе кодеина, устраняющие кашель посредством прямого ингибирования кашлевого центра в головном мозге. Несмотря на то, что эффект данных препаратов очень хорош, применять их можно только в редких случаях и только по рецепту врача. Причина ограничений кроется в том, что кодеин находится в одной фармакологической группе с кокаином и другими тяжелыми наркотическими средствами, и, соответственно, вызывает некоторое привыкание. Кроме того, не следует забывать, что кашель является естественным рефлексом, направленным на очищение бронхиального древа и его блокирование может осложнить течение простуды.

Лечение першения при объемных образованиях шеи

Лечение першения в горле при объемных образованиях всецело и полностью зависит от типа данных образований (опухолевые, полостные, сосудистые). Если образование опухолевое, то путем взятия биопсии определяется его происхождение и степень атипии. Чем выраженнее степень клеточной атипии, тем более злокачественной является опухоль. Учитывая уровень злокачественности опухоли и стадию ее роста, выносится решение о способах ее лечения.
 
Лечение опухолевых образований
Если опухоль доброкачественная (низкая степень клеточной атипии) и, тем не менее, оказывает давление на гортань или глотку, вызывая постоянное першение, чаще всего она устраняется хирургическим путем. При этом удаляется лишь опухоль без окружающих тканей. Если опухоль является гормонально активной, например, аденома щитовидной или паращитовидной железы, и вызывает изменения гормонального фона, то ее также устраняют хирургически.
 
Если опухоль является злокачественной и диагностируется на ранних стадиях (1 - 2 стадия без метастазов в региональные лимфатические узлы), то ее удаляют вместе с небольшой частью окружающих здоровых тканей, чтобы предотвратить ее рецидив (повторное появление). В зависимости от гистологического типа опухоли может быть назначено дополнительное лечение химиопрепаратами и ионизирующим излучением с целью уменьшения размеров опухоли (если перед операцией) или с целью уничтожения опухолевых клеток, которые могли остаться в ране (после операции).
 
Лечение злокачественных опухолей на поздних стадиях практически всегда зависит от того, обнаруживаются ли где-либо в теле ее метастазы (вторичные опухоли, возникшие вследствие распада и распространения клеток первичной опухоли в другие органы и ткани). Если метастазы обнаруживаются, то, к сожалению, на данном этапе полностью вылечить заболевание не удастся. Оперативное вмешательство может быть осуществлено лишь с паллиативной целью, то есть для устранения сдавления трахеи или гортани.
 
Если первичная злокачественная опухоль обнаружена на поздней стадии, а метастазы после исследования всех органов и систем обнаруживаются лишь на уровне регионарных лимфатических узлов или совсем не обнаруживаются (что встречается редко), то остается небольшой шанс на излечение больного. Для этого больного подвергают массивному хирургическому вмешательству, нацеленному на удаление опухоли, соседствующих здоровых тканей и регионарных лимфатических узлов. Перед операцией и после нее могут быть назначены ударные курсов химиотерапии и лучевой терапии с целью уничтожения остаточных опухолевых клеток, которые могли остаться в тканях или проникнуть в системный кровоток. При положительной динамике лечения через некоторое время (от 5 месяцев до нескольких лет после операции) могут быть назначены повторные циклы лечения цитостатиками (противоопухолевые препараты) с целью профилактики рецидива (повторного появления) опухоли.
 
Лечение полостных объемных образований
Под полостными объемными образованиями подразумеваются разнообразные кисты, которые могут произрастать в любой ткани или органе переднебоковой области шеи. Их лечение зависит от темпов роста кисты и предположительной причины ее возникновения. Если киста является паразитарной (существуют особые диагностические признаки), то ее необходимо удалить, причем делать это следует бережно, чтобы не повредить ее капсулу. Иными словами, содержимое кисты не должно пролиться в рану во избежание распространения возбудителя. Разумеется, такая операция более проблематична в техническом плане и оставляет более заметный рубец.
 
Если киста является простой, то ее можно удалить аккуратнее, путем предварительной аспирации содержимого и последующего удаления капсулы. В некоторых случаях капсулу не удаляют, а вместо этого наполняют ее специальным склерозирующим веществом, из-за которого со временем размер кисты значительно уменьшится.
 
Лечение сосудистых объемных образований
Под сосудистыми объемными образованиями подразумеваются редко встречающиеся варикозные расширения вен гортани и глотки, а также аневризмы расположенных поблизости крупных артерий.
 
Для варикозных расширений вен гортани характерно поверхностное расположение, то есть близость к слизистым оболочкам. Данные образования вызывают першение в основном при их воспалении или при достижении больших размеров и незначительной постоянной пульсации. Медикаментозное лечение заключается в воздействии на причину, приведшую к росту варикозных расширений – повышение давления в системе воротной вены при циррозе печени. Из-за этого развиваются сосудистые коллатерали (анастомозы), одними из которых являются вены пищевода и реже глотки и гортани. Повышение давления в данных венах, в свою очередь, ведет к их расширению и воспалительным изменениям вокруг них.
 
Одним из препаратов, способных снизить давление в системе воротной вены является антагонист альдостерона под названием верошпирон (спиронолактон). Для стойкого эффекта рекомендуется длительное его использование.
 
Кроме того, варикозные расширения лечатся и эндоскопически, путем абляции (прижигания), а также наложения специальных колец и клипс. Такое лечение активно практикуется при варикозных расширениях пищевода. Однако на гортани оно более затруднительно в связи с необходимостью использования общего обезболивания (наркоза). Иногда требуется особое оборудование для интубации больного, позволяющее параллельно проводить операцию на стенке гортани и поддерживать циркуляцию воздуха.
 
Лечение аневризм, развивающихся из стенок артерий, только хирургическое. В зависимости от формы аневризмы, ее размеров и локализации вырабатывается тактика действий хирурга, и определяются необходимые ресурсы (инструменты, материалы). Данные операции опасны случайным нарушением целостности аневризмы до момента ее исключения из кровотока. Тончайшая стенка сосуда в совокупности с высоким давлением могут привести к разрыву аневризмы просто от прикосновения пальцем. В этом случае за несколько секунд кровотечения больной может потерять до 50% крови. Тем не менее, большинство операции проходят без осложнений и больной спустя 1 - 2 недели может полностью реабилитироваться.

Лечение першения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Першение в горле может появляться при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто оно является признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, когда кислое содержимое желудка поднимается вверх по пищеводу до уровня глотки и раздражает ее слизистую оболочку, вызывая, собственно, чувство першения. Реже першение может быть вызвано иными заболеваниями органов верхнего отдела пищеварительного тракта, причем механизм его возникновения опосредован сложными взаимодействиями внутри вегетативной нервной системы.
 
Избавиться от данного назойливого симптома можно лишь вылечив причину, приводящую к его появлению. Восстановление складки Губарева (складка желудка, препятствующая обратному забросу пищи из желудка и пищевод) является на сегодняшний день задачей не из легких. Терапевтическим путем данной цели не достигнуть, в то время как хирургическое ее восстановление считается чересчур травматичным и чревато большими осложнениями, нежели сама рефлюксная болезнь.
 
Тем не менее, решение существует и заключается в снижении кислотности желудочного сока и, как следствие, уменьшении его раздражающего действия на слизистую гортани. При гастроэзофагеальном рефлюксе следует принимать препараты, восстанавливающие целостность слизистой оболочки желудка и пищевода, поскольку часто повышение кислотности желудочного сока вызвано воспалительными изменениями стенки желудка. В число таких препаратов входят ингибиторы протонной помпы (пантопразол, рабепразол, лансопразол и др.), Н2-блокаторы (фамотидин, ранитидин и др.), спазмолитики (папаверин, дротаверин, мебеверин и др.), цитопротекторы (де-нол), а также антациды (алмагель, фосфалюгель).
 
Если усиление обратной перистальтики развивается на фоне вздутия кишечника и застоя пищи в желудке, то эффективными будут препараты, способствующие устранению вздутия живота (эспумизан) и ускоряющие перистальтику желудочно-кишечного тракта (метоклопрамид, домперидон). С целью снижения вздутия можно использовать и простой активированный уголь в соответствующей дозе (1 таблетка на 10 кг массы). Однако при этом следует выдерживать паузу как минимум 2 часа между приемом других медикаментов, поскольку данный препарат способен их абсорбировать и аннулировать их эффект.
 
Каким бы эффективным не было лечение, оно в обязательном порядке должно совмещаться со щадящей диетой и правильным образом жизни. При гастритах и язвах питаться следует разнообразно, однако минимизировать потребление жирной, острой, жареной и соленой пищи. В рационе такого больного обязательно должно присутствовать диетическое мясо, рыба и кисломолочные продукты. Питание должно быть дробным и малыми порциями. Овощи и фрукты первые 7 - 10 дней с момента начала обострения лучше потреблять в вареном или печеном виде, а затем можно потреблять их и в сыром виде. Алкоголь и курение следует исключить полностью. Ни в коем случае не нужно месяцами питаться одними кашами, поскольку это лишь усугубит состояние. У организма просто не будет достаточного субстрата для восполнения дефектов слизистой.
 
После еды нельзя ложиться, поскольку это приводит к повышению давления в желудке и выходу его содержимого в пищевод. Вместо этого рекомендуется небольшая пешая прогулка. Через 30 минут прилечь можно, однако желательно на левый бок, поскольку в таком положении улучшается эвакуация пищи из двенадцатиперстной кишки и предотвращается ее застой и в желудке.

Лечение першения при аллергических заболеваниях

Лечение першения в горле при аллергических заболеваниях условно подразделяется на два основных направления – лечение обострения и профилактическое лечение в периоды ремиссии (период временного улучшения состояния).
 
Лечение першения в горле при обострении аллергической реакции
Когда першение в горле является одним из симптомов аллергической реакции, исключительно важно не тратить время попусту и как можно раньше начать целенаправленное лечение, поскольку данный симптом часто является предшественником угрожающего жизни состояния, под названием ангионевротический отек (отек Квинке).
 
С целью купирования приступа аллергии необходимы быстродействующие препараты. Чаще всего в таких случаях прибегают к использованию гормональных (преднизолон, дексаметазон) и антигистаминных (супрастин, клемастин, лоратадин) препаратов, поскольку они достаточно распространены, продаются без рецепта и быстро помогают.
 
Помимо препаратов из вышеуказанных групп можно использовать стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен, кромогликат натрия), антилейкотриеновые препараты (монтелукаст) и препараты кальция (глюконат кальция, хлорид кальция). Важно помнить, что все препараты должны приниматься по назначению врача в рекомендуемых по инструкции дозах.
 
Профилактическое лечение в периоды ремиссии
Профилактическое лечение применяется, когда пациент знает, что в ближайшее время ему предстоит контактировать с аллергеном и не может этого избежать. Одним из наиболее явных примеров является аллергия на пыльцу растений, период цветения которых имеет определенную сезонность. Таким образом, за месяц или несколько недель перед началом цветения больной должен начать прием небольших доз противоаллергических препаратов и продолжать лечение ими весь период цветения. Наиболее предпочтительными в данном случае являются антигистаминные препараты и стабилизаторы мембран тучных клеток. Схему приема препаратов следует предварительно обсудить с врачом-аллергологом.

Лечение першения при заболеваниях центральной нервной системы

Першение в горле при заболеваниях нервной системы развивается, как правило, постепенно, на протяжении длительного времени. Часто периоды возникновения и усиления першения сменяются длительными ремиссиями, в связи с чем, пациент считает, что причиной его появления является острая вирусная инфекция или хроническое воспаление. Таким образом, данный симптом может периодически появляться, в то время как вызывающее его заболевание неуклонно прогрессирует.
 
Если першение в горле вызвано усилением раздражения нервов гортани и глотки при компрессионном синдроме, то оптимальным лечением будет применение короткого курса нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесулид, мелоксикам) в совокупности с коротким курсом препаратов, улучшающих периферическое кровообращение и обмен веществ (пирацетам, пентоксифиллин, никотиновая кислота, витамины группы В и др.).
 
В значительно более редких случаях першение в горле может являться одним из многочисленных признаков дегенеративных заболеваний нервной системы (боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз), даже не смотря на то, что для данных заболеваний это малохарактерно. В таких случаях необходимо прибегнуть к специфическому лечению непосредственной причины, поскольку симптоматическое лечение, вероятнее всего, будет безрезультатным.

Лечение першения при психиатрических заболеваниях

Лечение першения в горле, развившегося на фоне невроза, может быть как симптоматическим, так и этиологическим. Симптоматическое лечение подразумевает назначение пациенту успокоительных средств или антидепрессантов, в зависимости от выраженности симптоматики. Однако, к сожалению, такое лечение не приводит к исчезновению заболевания, а в какой-то мере даже укрепляет его.
 
Наиболее правильным с медицинской точки зрения подходом в данном случае является психоанализ. Посредством данного метода раскрывается подсознательная причина невроза, из-за чего он перестает существовать и впредь беспокоить пациента. Недостатком данного метода является субъективность. Иными словами, эффективность метода во многом зависит от личности пациента, врача и качества их совместной работы. При благоприятном стечении обстоятельств причина может быть выявлена и устранена за несколько недель (минимум), а при неблагоприятном стечении обстоятельств лечение может длиться годы и не привести к желаемым результатам.

Как лечить першение в горле дома (народные средства)?

Самолечение, в принципе, не одобряется традиционной медициной, поэтому перед началом каких-либо действий, направленных на устранение першения в горле, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу. В случае если такой возможности нет, то следует руководствоваться принципом «не навреди» и лечиться только такими методами, которые имели бы минимальный риск побочных эффектов.
 
Таким образом, в первую очередь, голосовым связкам необходимо предоставить условия, при которых они меньше бы функционировали. Когда любой орган отдыхает, в это же время он восстанавливается. Для голосовых связок и горла в целом таким условием является молчание или хотя бы шепот вместо разговора в полный голос. В помещении, в котором находится больной, следует увеличить влажность воздуха, просто развесив по комнате влажные простыни или полотенца.
 
Кроме того, при приближении очередного приступа кашля, вызванного першением в горле, следует постараться сдержаться и выпить несколько глотков теплой воды. Это несложное действие моментально устраняет першение, однако, к сожалению, ненадолго. Таким образом, при першении в горле нужно везде и всегда носить с собой небольшой термос с чаем или бутылку воды.
 
Когда першение в горле является одним из проявлений простудного заболевания, следует как можно чаще (в идеале каждые 15 минут) полоскать горло отварами трав с антисептическим и противовоспалительным действием (ромашка полевая, календула, мята, чабрец и др.). Отвар зверобоя в небольших количествах можно употреблять внутрь, поскольку считается, что данное растение обладает некоторым противовирусным эффектом.
 
Для укрепления организма в период заболевания рекомендуется увеличить поступление витаминов, в особенности витамина С. Большие его количества содержатся в отваре шиповника, свежей зелени, цитрусовых, имбире и квашеной капусте. Однако важно помнить, что от продуктов, раздражающих горло и усиливающих першение, следует отказаться, сколько бы витаминов в себе они не несли.
 
Соблюдая вышеизложенные рекомендации, пациенты смогут избавиться от наиболее распространенных причин першения в горле за считанные дни. Если данный симптом не проходит после 5 - 7 дней самолечения, то в обязательном порядке следует обратиться к врачу за дополнительными исследованиями и коррекцией дальнейшей тактики лечения.

---

 

Почему першит при кашле?

Першение в горле является не следствием кашля, а его предпосылкой или непосредственной причиной. Кашель же является следствием першения и направлен на его устранение.
 
Першение в горле в большинстве случаев развивается из-за того, что тем или иным образом раздражается слизистая оболочка гортани, трахеи, бронхов или глотки. Иногда першение может возникать рефлекторно при экссудативном или сухом плеврите, когда раздражаются кашлевые рецепторы, расположенные в париетальном листке плевры.
 
Непосредственным раздражающим фактором может быть как внешний объект (пыль, частицы пищи, желудочный сок), так и внутренние факторы (отек слизистой оболочки в рамках воспалительного или аллергического процесса). В ответ на раздражение слизистой оболочки возникает рефлекторный кашель, который раздражает слизистую оболочку еще сильнее, перекрывая по силе первичное раздражение и на некоторое время устраняя першение.
 
Тем не менее, через некоторое время першение в горле снова появляется. Происходит это из-за того, что первоначальная причина першения не была устранена. Кроме того, развивающийся реактивный воспалительный процесс приводит к избыточному формированию слизи. Стекая по стенкам гортани и глотки, слизь сама механически раздражает дыхательный эпителий гортани, вызывая очередной приступ кашля. Чем более густая слизь, тем сильнее ее раздражающий эффект. Таким образом, разжижая слизь путем приема определенных медикаментов (амброксол, бромгексин, пертуссин) можно несколько снизить частоту кашля и сделать его менее болезненным, поскольку более увлажненные слизистые оболочки меньше подвержены механическому повреждению во время кашлевых толчков.
 
Устранение первоначальной причины першения в горле является ключом к устранению кашля. При острых вирусных инфекциях необходим покой, постельный режим, обильное питье и хорошее питание. При ангинах рекомендуется аналогичные условия в совокупности с антибиотикотерапией. При объемных образованиях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Почему першит и чихаю?

Взаимосвязь между першением в горле и чиханием заключается в локализации раздражающего фактора. Раздражение ротоглотки и гортаноглотки (средний и нижний отдел глотки соответственно), а также гортани приводит к чувству першения в горле, в то время как чихание вызвано раздражением носоглотки (верхней части глотки). Поскольку чаще всего одновременно данные симптомы проявляются при простудных заболеваниях несложно заключить, что раздражающим фактором в обоих случаях является воспалительных процесс.
 
Следует отметить, что в силу некоторых анатомических особенностей глотки, а именно в силу подлежащей рыхлой соединительнотканной основы, воспалительный процесс данной локализации крайне быстро распространяется из первичного очага на всю глотку. Именно поэтому воспаление всегда захватывает все отделы глотки одновременно.

Как чихание, так и кашель является защитным приспособительным механизмом, направленным на устранение причины, вызывающей раздражение слизистой оболочки. В случае першения и кашля происходит раздражение слизистой оболочки среднего и нижнего отдела глотки, а также гортани. При чихании происходят те же самые процессы, однако на уровне слизистой носовых ходов, пазух и верхней части глотки.
 
Особого вида лечения, направленного отдельно на устранение только чихания (без першения в горле), не существует. Устранить першение и кашель, не влияя на частоту чихания, можно при помощи препаратов на основе кодеина. Тем не менее, в большинстве случаев предпочитают лечить оба симптома одновременно, поскольку они, как правило, связаны одной причиной – простудным заболеванием.

Почему першит в горле после еды?

Основной причиной першения в горле после еды является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Усиление ее симптомов отмечается именно после приема пищи или питья, когда давление в желудке увеличивается.
 
Непосредственной причиной першения горла в данном случае является попадание кислого желудочного сока на слизистую оболочку глотки и гортани. При некоторых патологических изменениях в желудочном соке может присутствовать и примесь желчи, которая лишь усиливает его агрессивные свойства.
 
У здорового человека желудочный сок не попадает в пищевод и тем более не поднимается по его просвету в полость глотки или гортани. Происходит это потому, что задействуются физиологические барьерные механизмы, направленные на предотвращение желудочно-пищеводного рефлюкса (обратный заброс содержимого желудка в пищевод). Наиболее значительным из данных механизмов является слаженная работа пищеводных сфинктеров, которые у здорового человека открывается поочередно сверху вниз, проталкивая пищу только в одном направлении.
 
Со временем сила сжатия сфинктеров снижается. Отчасти данные изменения являются следствием старения организма, отчасти определены генетически, отчасти являются следствием переедания, низкой физической активности и ожирения. В результате, из-за недостаточного сжатия нижнего пищеводного сфинктера происходит проникновение содержимого желудка в пищевод. Чем выше давление в полости желудка, тем большее количество желудочного сока проникает в пищевод. Основной и физиологической причиной повышения давления в желудке является питание. Среди патологических причин различают застой пищевых масс в желудке из-за сужения его привратникового отдела, замедление и обратную перистальтику при кишечной непроходимости или побочного действия некоторых медикаментов.
 
Следует заметить, что количественный и качественный состав съеденной пищи напрямую влияет на выраженность рефлюкса. Объем желудка здорового взрослого человека составляет в среднем 300 - 500 мл, в то время как максимальная его вместимость достигает 2 - 3 литров. У особо прожорливых пациентов объем желудка может достигать 7 - 10 литров. Объяснение данного явления кроется в большом резерве эластичности желудочной стенки. Однако следует помнить, что чем больше пищи съедает человек, тем сильнее растягивается желудок и тем выше давление в его полости. Чем выше давление в полости желудка, тем с большей силой еда будет выталкиваться в пищевод. В результате, можно прийти к логическому выводу, что чем больший объем пищи съедает человек за одну трапезу, тем более выраженной будет регургитация (обратный заброс) пищи в пищевод после еды. Соответственно, нужно питаться меньшими порциями и чаще.
 
Относительно качественного состава пищи следует добавить, что некоторые продукты способны провоцировать выделение более концентрированного желудочного сока. К таким продуктам относится мясо, яичный желток, сало, жаренный на подсолнечном масле картофель и т. д.
 
Чем выше концентрация желудочного сока, тем сильнее его раздражающее влияние на слизистую оболочку глотки и гортани и соответственно выше интенсивность першения в горле. Этот эффект подтверждается тем фактом, что пациенты с анацидным гастритом (при котором среда желудочного сока нейтральна, т. е кислотность является нулевой) и гастроэзофагеальным рефлюксом значительно реже испытывают першение в горле после еды. Несмотря на то, что рефлюкс имеет место, раздражение слизистой оболочки глотки и гортани минимально и першения не вызывает.

Что делать, когда у ребенка першит в горле?

Наиболее часто першение в горле у детей развивается при простудных заболеваниях, сопровождающихся воспалением и отеком слизистой оболочки глотки и гортани. Самым правильным выходом из данной ситуации является обращение к местному педиатру или семейному врачу за соответствующими рекомендациями. Если першение в горле длительное время после излечения простуды не проходит, то следует искать источник першения среди более редких причин, характерных для детского возраста.
 
Першение в горле часто является одним из первых признаков простудного заболевания наравне с чиханием и упадком сил. Если данный симптом не проигнорировать, а принять соответствующие меры, то можно избежать дальнейшей прогрессии заболевания или, по меньшей мере, предотвратить ее бурное течение. Главной рекомендацией в данном случае является обращение к семейному врачу или педиатру. Данные специалисты комплексно осмотрят ребенка и отметят остальные признаки заболевания, если таковые присутствуют. При необходимости врач назначит лечение, которое соответствовало бы периоду и тяжести простудного заболевания. При начальных стадиях болезни могут быть назначены разнообразные витамины и препараты на основе человеческого интерферона (виферон, анаферон и др.). При более тяжелом течении, сопровождающимся повышением температуры более 38 градусов и присоединением бактериальной инфекции, могут быть назначены антибиотики, муколитики (амброксол, сироп подорожника, пертуссин), местные антисептики (раствор протаргола, раствор Люголя) и др.
 
Если простудное заболевание вылечено, а першение в горле не прошло, то следует искать иную причину его возникновения. В частности, следует исключить аллергическую реакцию, а также некоторые неврологические заболевания.
 
Аллергическое заболевание следует подозревать, когда першение в горле появляется при определенных условиях, например, при нахождении в квартире, при контакте с животными или при вдыхании определенных веществ (краски, лаки, табачный дым и др.). Также следует обратить внимание на остальные признаки аллергической реакции (слезотечение, покраснение глаз, кожные высыпания и др.). Если таковые определяются, то следует обратиться за дальнейшими исследованиями к врачу-аллергологу. Если першение появилось впервые и сопровождается жалобами ребенка на затрудненное дыхание, то следует незамедлительно вызвать скорую помощь. До ее приезда необходимо дать ребенку любое противоаллергическое средство, имеющееся в домашней аптечке и разрешенное к применению ребенку соответствующего возраста. Расчет дозы следует производить, ориентируясь на прилагаемую к медикаменту инструкцию.
 
Постоянное першение в горле, не изменяющееся при различных условиях среды, может быть признаком одного из неврологических заболеваний. В частности, речь может идти о таком наследственном заболевании как синдром Туретта (Жиля де ля Туретта), при котором першение является моторным автоматизмом или одной из разновидностей нервного тика. Как правило, данный синдром характеризуется также вербальными автоматизмами, причем часто нецензурными.
 
Помимо всего прочего, длительно сохраняющееся и постепенно прогрессирующее першение в горле может быть признаком одного из дегенеративных заболеваний центральной нервной системы. На сегодняшний день таких заболеваний множество и для каждого из них характерны те или иные клинические особенности. Однако такой симптом как першение в горле вполне может являться дебютом паралича голосовых связок или мышц голосового аппарата, встречающихся при многих из них. Для исключения неврогенной природы першения в горле рекомендуется в плановом порядке обратиться к неврологу и пройти необходимые обследования.
 
Остальные причины першения в горле, характерны скорее для людей более старшего возраста и у детей практически никогда не встречаются.

Из-за чего першит в горле ночью (когда ложишься спать)?

Першение в горле в ночное время является одним из признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника. Также ночное першение в горле может развиваться при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или компрессионных синдромах на уровне шеи.
 
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
При остеохондрозе шейного отдела позвоночника происходит уплощение межпозвоночных дисков, сопровождающееся сдавлением нервных корешков телами выше и нижерасположенных позвонков. Из данных корешков впоследствии формируются нервы, ответственные за чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки и гортани. В результате вышеописанного сдавления происходит избыточное раздражение нервных волокон, интерпретируемое головным мозгом как чувство першения. Прогрессирование остеохондроза обычно приводит к тому, данный симптом сменяется хроническими болями, жжением, чувством онемения и др.
 
В горизонтальном положении давление на позвоночный столб уменьшается и позвонки, по логике вещей должны отдаляться друг от друга, а компрессия нервов – устраняться. Однако это наблюдается лишь на самых ранних стадиях заболевания. На более прогрессивных стадиях происходит компенсаторное развитие околопозвоночных мышц, тонус которых, как правило, с одной из сторон больше, чем с другой. В результате, когда больной принимает горизонтальное положение, мышцы одной стороны позвоночного столба расслабляются, а с другой стороны остаются спазмированными и сохраняют компрессию нервов. Именно по этой причине першение в горле может отмечаться в ночное время.
 
Кроме того, выраженный остеохондроз часто приводит к формированию грыж межпозвоночных дисков, которые также могут усиливать давление на спинномозговые нервы в горизонтальном положении тела.
 
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
При гастроэзофагеальном рефлюксе происходит патологический заброс содержимого желудка в полость пищевода, глотки и гортани. При этом кислая среда желудочного сока раздражающе действует на слизистую оболочку данных органов, вызывая ощущение першения в горле и рефлекторный кашель. Одной из особенностей данного заболевания является увеличение темпов поступления содержимого желудка в пищевод, когда больной находится в горизонтальном положении. В положении лежа содержимое желудка затекает в пищевод из-за ослабленного нижнего пищеводного сфинктера.
 
Компрессионные синдромы
Под компрессионными синдромами понимают патологические состояния, возникающие из-за внешнего сдавления нерва или артерии со стороны некоторых анатомических структур. В результате сдавления происходит нарушение их функции. Если сдавливается нерв, то нарушается передача импульсов по всей зоне его иннервации. Если сдавливается артерия, то наблюдаются ишемические (связанные с недостатком кислорода в крови) нарушения в зоне ее кровоснабжения.
 
Остеохондроз по своей сути является одним из частных случаев компрессионного синдрома. Однако помимо него существует множество анатомических областей, в которых артерии, иннервирующие глотку и гортань или нервы данной области, могли бы быть сдавлены. Компрессия в данных случаях может оказываться как со стороны нормальных анатомических образований (костей, сухожилий, мышц), так и со стороны патологических образований (опухоли, кисты, аневризмы и т. п.). В результате происходит избыточное раздражение соответствующих нервов, приводящее к чувству першения.

Почему першит в горле при беременности?

Основной причиной першения в горле при беременности является простуда, развивающаяся на фоне снижения иммунитета. Также не стоит исключать и остальных причин першения в горле, поскольку они могут развиться у беременной с той же долей вероятности, что и у любого другого пациента.
 
Если будущая мама почувствовала першение в горле, то необходимо как можно скорее найти этому объяснение. Наиболее частой причиной данного симптома по статистике является простуда. Мешкать в данном случае не стоит, поскольку простуда для беременных более опасна, чем для остальных людей, во-первых, потому, что она значительно тяжелее переносится, а во-вторых – из-за потенциального вреда, который может нанести плоду вызвавший ее вирус или бактерия.
 
Таким образом, при появлении першения в горле у беременной рекомендуется как можно скорее обратиться к семейному врачу для сдачи необходимых анализов и прохождения некоторых доступных и главное – безопасных исследований. Если врач подтверждает начало простудного заболевания, то он назначает необходимое лечение в зависимости от его фазы и тяжести.
 
Также во время простуды рекомендуется покой как физический, так и эмоциональный. Следует соблюдать строгий режим бодрствования и сна. Если пропадает аппетит, то питаться все равно необходимо, пусть меньшими порциями, но регулярно. Также рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости, причем предпочтение отдается теплым и неконцентрированным чаям.
 
Также следует иметь в виду тот факт, что во время беременности рекомендуется минимальное потребление любых лекарственных средств (за исключением тех, которые выписываются для поддержания самой беременности и предотвращения аномалий развития плода). Поэтому следует поинтересоваться у врача, какими народными методами можно заменить некоторые из медикаментов. В частности, муколитические препараты, такие как мукалтин, бромгексин или амброксол можно заменить ингаляциями над свежесваренным картофелем. Пары картофеля содержат микрочастицы крахмала, который способен разжижать густую слизь. Вместо леденцов для рассасывания можно с успехом полоскать горло растворами полевой ромашки, календулы или шалфея.
 
Однако существуют медикаменты, замены которым в природе не существует. В частности, речь идет о синтетических и полусинтетических антибиотиках. Некоторые из них могут назначаться беременной при наслоившейся бактериальной инфекции, сопровождающейся выраженным воспалительным процессом с формированием гнойных масс. Также следует помнить, что некоторые из антибиотиков могут отрицательно повлиять на развитие плода, поэтому данные препараты должны назначаться только врачом. Самостоятельный выбор антибиотика может быть как минимум бесполезным, а в худшем случае может привести к порокам развития у будущего ребенка.
 
Если после излечения простудного заболевания першение в горле сохраняется, то об этом следует оповестить лечащего врача. Впоследствии он может направить больную к специалистам более узкого профиля для диагностики его причины и пересмотра тактики лечения.

Почему першит в горле у кормящей мамы (при грудном вскармливании)?

Першение в горле у кормящей мамы чаще всего вызвано простудным заболеванием (ОРВИ, ангины).
 
Формирование грудного молока и вскармливание младенца являются одними из наиболее энергозатратных процессов в организме кормящей матери. Занимателен тот факт, что организм женщины синтезирует грудное молоко, содержащее все необходимые младенцу питательные вещества и минералы, вне зависимости от состояния организма матери. Иными словами, грудное вскармливание, в некотором роде, истощает мать, для того чтобы ребенок получал все необходимое для полноценного роста.
 
Качественное и разнообразное питание несколько уменьшает потери витаминов организмом матери, однако не останавливает его. Причина заключается в том, что на формирование молока в сутки уходит больше полезных веществ, чем за этот же период может усвоить организм матери. Причем речь в данном случае идет не столько о белках, жирах и углеводах, сколько о витаминах и минералах, скорость всасывания которых в кишечнике ограничена.
 
Разумеется, на фоне длительного истощения кормящие мамы часто значительно худеют. Параллельно с этим снижается и иммунная защита организма от болезнетворных агентов. Легкое переохлаждение или минимальный контакт с больным какой-либо респираторной вирусной инфекцией буквально сразу же проявляется чиханием, заложенностью носа и першением в горле. Дальнейшая прогрессия заболевания отрицательно отражается на качестве и количестве формирующегося в грудных железах молока.
 
Если состояние кормящей матери продолжает ухудшаться, то может потребоваться лечение антибиотиками, которые, в свою очередь, несовместимы с грудным вскармливанием. На время лечения ими ребенка нужно перевести на искусственные питательные смеси, после которых обратный переход на грудное вскармливание часто бывает проблематичным.
 
Таким образом, максимальные усилия нужно приложить в направлении профилактики простудных заболеваний у кормящей мамы. Рекомендуется ограничить круг контактирующих лиц только ближайшими родственниками. Также следует предоставлять ей как можно больше времени для сна, переложив на некоторое время заботу за ребенком в другие руки. Недосыпание крайне негативно отражается на состоянии иммунной системы. Питание кормящей матери должно быть разнообразным, натуральным и богатым витаминами и микроэлементами. Ежедневные прогулки на свежем воздухе благотворно влияют как на ребенка, так и на его мать.
 
Соблюдая вышеуказанные рекомендации, удастся оградить кормящую мать от большинства заболеваний, в том числе и не только простудных. Здоровая мать, как известно, залог здоровья ребенка.

Что делать, если горло красное и першит?

Если горло покраснело и першит, то в большинстве случаев это говорит о развивающейся в нем инфекции. При этом рекомендуется посетить врача и последовать его дальнейшим инструкциям. Однако если такой возможности нет, то лечение можно начать и самостоятельно, однако учитывая некоторые важные нюансы.
 
Обычная вирусная инфекция дыхательных путей проходит самостоятельно в течение 7 - 8 дней. Связано это с тем, что за вышеуказанный период иммунная система вырабатывает достаточное количество антител, для того чтобы побороть вирус. Если инфекция не проходит, то вероятнее всего она осложнилась бактериальным компонентом и требует лечения антибиотиками. Если в первые дни инфекции прогрессивно нарастает одышка, то следует незамедлительно вызвать скорую помощь и если потребуется, то и госпитализироваться в ближайшую больницу.
 
Также следует запомнить, что при обычной вирусной инфекции улучшение наступает на 3 - 4 день. Если этого не происходит, то также вероятно присоединение бактериальной инфекции с распространением воспаления на соседние ткани и органы. Критериями улучшения состояния являются снижение максимальной суточной температуры (по сравнению с первыми днями) и улучшение общего состояния. Заложенность носа, кашель и першение в горле могут сохраняться вплоть до 6 - 7 дня болезни.
 
Самое стандартное лечение простуды подразумевает покой, обильное теплое питье и частые полоскания горла. Полоскать горло можно как аптечными растворами (фурацилин, колларгол, физиологический раствор), так и растворами домашнего приготовления (солевой раствор с добавлением крахмала и капли йода). Следует избегать той пищи и напитков, которые раздражают слизистую горла (шоколад, семена подсолнечника, алкоголь).
 
Настоятельно рекомендуется обратиться к врачу, если:

• отмечается прогрессирующее нарастание одышки;
• после 3 - 4 дней лечения не наступает улучшения общего состояния и снижения максимальной суточной температуры;
• симптомы простуды полностью не исчезают по прошествии 7 - 8 дней с момента дебюта заболевания.

Подытожив вышесказанное, следует отметить, что лечить простуду можно и в домашних условиях, однако если симптомы заболевания отклоняются от классической ее эволюции, то следует обратиться к врачу для дополнительной диагностики и пересмотра тактики лечения.

Что делать, если першит в горле и садится (осип) голос?

Першение горла и осиплость голоса являются признаками воспалительного процесса, затрагивающего непосредственно голосовые связки. Наиболее действенной рекомендацией в данном случае является предоставление горлу покоя, то есть максимальное ограничение использования голосового аппарата.
 
Вышеописанные симптомы, как правило, развиваются у людей, род деятельности которых связан с многочасовыми разговорами, в особенности на повышенных тонах (учителя, воспитатели детских садов, диспетчера в колл-центрах и т. п.). Случается данный недуг и у людей, не относящихся к данным профессиям, например, при простудном заболевании. Суть от этого не сильно меняется, поскольку как в первом, так и во втором случае причиной осиплости голоса и першения в горле является воспалительный процесс слизистой оболочки голосовых связок, стенок гортани и глотки.
 
Воспаление голосовых связок может быть первичным, когда они механически повреждаются при крике, или вторичным, когда воспаление распространяется на них со стороны слизистой оболочки глотки и стенок гортани при любой респираторной вирусной инфекции. Как в первом, так и во втором случае лечение заключается в покое. Иными словами, на протяжении нескольких дней голосовому аппарату следует дать отдых, то есть по возможность разговаривать как можно меньше. Разумеется, в эти дни следует воздержаться от потребления холодных продуктов и напитков (в том числе и алкогольных), а также от чрезмерной физической активности. Обычно такого лечения бывает достаточно для восстановления голоса в период от 2-х до 3-х дней и исчезновения першения в горле за 7 - 8 дней. Если этого не происходит и вышеуказанные симптомы длительное время сохраняются, то следует повторно обратиться к семейному врачу для поиска иной причины, задействовав специалистов более узкого профиля (ЛОР, инфекционист, онколог и др.).

Может ли першить горло от простых или электронных сигарет, а также от кальяна?

Горло определенно может першить как от курения простых или электронных сигарет, так и от курения кальяна. Частота и интенсивность першения зависит от множества факторов, наиболее значительными из которых являются состояние здоровья в момент курения, химический состав курительной смеси и механизм формирования вдыхаемой смеси.
 
Состояние здоровья курильщика
Во время простудных заболеваний происходит воспаление слизистой оболочки гортани и глотки, сопровождающееся увеличением их чувствительности. В результате этого сигареты или другие курительные смеси, которые раньше переносились легко, начинают сильнее раздражать дыхательные пути и вызывать достаточно сильное першение. По этой причине многие заядлые курильщики самостоятельно отказываются от этой вредной привычки на период болезни, а некоторые даже на всю жизнь.
 
Химический состав курительной смеси
В сигаретах различных брендов используются различные виды табака, отличающиеся между собой не только крепостью, но еще и другими качествами, обуславливающими особые ощущения при его курении. Кроме того, в сигаретах используется достаточно большая доля балластных веществ, необходимых для добавления определенных оттенков аромата, увеличения длительности хранения, более быстрого горения и т. п. Любое из данных веществ может вызвать у некоторой части людей раздражение слизистой оболочки гортани и чувство першения.
 
Относительно кальяна справедливы те же суждения. Спектр курительных смесей для данного приспособления еще более велик по сравнению с сигаретами. Причем доля используемых в них всевозможных ароматизирующих веществ значительно выше.
 
Говоря об электронных сигаретах, следует отметить, что по уверению их производителей в легкие к курильщику попадают только пары никотина. Тем не менее, вопреки данному заявлению были проведены разнообразные исследования во многих странах мира, которые продемонстрировали, что в электронных сигаретах содержатся два опасных альдегида, которые со временем могут привести к развитию злокачественных опухолей. После такого заявления першение в горло поневоле отступает на второй план.
 
Механизм формирования вдыхаемой смеси
При выкуривании сигареты вдыхаемая смесь получается относительно сухой и содержит никотин в виде более мелких и легких частиц. Происходит это из-за того, что при горении сигареты из этих частиц выпаривается часть жидкости и остаток получается более концентрированным. Кроме того, во вдыхаемом дыме содержится большая доля побочных токсических веществ. Когда такой дым проходит через гортань он высушивает ее слизистую оболочку, а его частицы проникают глубоко в эпителий, раздражая нервные окончания и вызывая першение в горле.
 
Электронные сигареты и кальян производят пары никотина и охлажденный дым. Кроме того, концентрация никотина в них несколько ниже. Когда пары или охлажденный дым проходит через голосовые связки их высыхания не происходит, в связи с чем никотин и остальные балластные вещества не проникают достаточно глубоко в эпителий, для того чтобы вызвать першение в горле. Иными словами, курение электронных сигарет или кальяна является более мягким по отношению к курению простых сигарет.
 
В заключение следует добавить, что лучшим способом избавиться от першения в горле при курении, было бы бросить эту вредную привычку, однако тут каждый волен выбирать сам, не взирая не бесконечные предупреждения министерства здравоохранения.

Почему першит в горле при аллергии?

Першение в горле при наличии остальных проявлений аллергической реакции (сыпь, кожный зуд, отечность кожи, покраснение склер) является неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о начале воспалительного отека слизистой оболочки глотки и гортани (отеке Квинке, ангионевротическом отеке).
 
Поскольку данное осложнение аллергической реакции опасно стремительным перекрытием дыхательных путей, его диагностика и лечение должны производиться в наиболее короткие сроки (секунды и минуты).

Первой отличительной особенностью является связь с определенным событием, при котором аллерген попадает в организм человека (употребление пищи, вдыхание аромата, укус насекомого, инъекция медикамента и т. п.). При ангионевротическом отеке первые признаки появляются обычно скоро (в течение первых 5 - 15 минут).
 
Второй особенностью является высокая скорость развития отека. Она может разниться в зависимости от степени гиперчувствительности организма к конкретному аллергену. При благоприятном исходе отек прогрессирует медленно и может привести к полному перекрытию дыхательных путей через 24 - 48 часов. При неблагоприятном течении отек слизистой оболочки гортани является молниеносным и занимает от нескольких минут до получаса. Клинически скорость распространения ангионевротического отека можно ориентировочно определить по темпам прогрессии одышки.
 
В связи с вышесказанным, при подозрении на ангионевротический отек рекомендуется незамедлительно вызвать скорую помощь. До ее приезда пациенту необходимо дать любое противоаллергическое средство, которое найдется в домашней аптечке (супрастин, димедрол, клемастин, зиртек, лоратадин и др.). Можно принять не более одной разовой дозы, информация о которой содержится в инструкции к лекарству. Доза обычно соответствует одной таблетке, капсуле, порошку, ампуле и т. д. Расчет дозы для ребенка проводится в соответствии с его возраста и массой тела.
 
После купирования аллергии пациент еще некоторое время должен находиться под наблюдением для профилактики рецидива (повторного обострения). Настоятельно рекомендуется выяснить, какое вещество является тем аллергеном, который запустил столь выраженную реакцию, для того чтобы впредь избегать контакта с ним. Для этого следует обратиться к врачу-аллергологу и пройти дополнительные исследования, называемые аллергопробами.

Из-за чего першит в горле и выделяется кровь?

Першение в горле, ассоциированное с выделением крови, может быть признаком:

• стоматита;
• простудного заболевания;
• туберкулеза;
• опухоли гортани;
• кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, глотки или гортани. 

Стоматит
Стоматитом называется воспаление слизистой оболочки полости рта. Причиной данного воспаления может быть вирусная, бактериальная, грибковая инфекция и др. Чаще всего стоматит развивается у пациентов со сниженным иммунным статусом, например, после терапии глюкокортикостероидами, иммунодепрессантами, при ВИЧ и др.
 
Першение в горле развивается из-за раздражения кашлевых рецепторов слизистой оболочки глотки со стороны медиаторов воспалительного процесса. Кровотечения при этом очень незначительные, мажущие. Вызваны они просачиванием эритроцитов (красных клеток крови) через стенку сосудов и через эпителий. Кроме того, воспаленная слизистая оболочка легче ранится, из-за чего кровь может выделяться из незначительных дефектов слизистой, возникающих в процессе пережевывания пищи.
 
Простудное заболевание
Простудные заболевания также сопровождаются воспалительным процессом, однако в данном случае он локализован несколько глубже – в глотке, гортани, трахее и даже бронхах. Першение в горле вызывается раздражением кашлевых рецепторов со стороны отека и воспалительных медиаторов. Кровь может являться следствием сильного кашля, при котором повреждаются и начинают кровоточить мелкие сосуды слизистой оболочки. Цвет крови – розово-красный. Такие кровотечения не опасны для жизни, однако могут здорово напугать больного.
 
Туберкулез
Туберкулез является тяжелым инфекционным заболеванием, сопровождающимся первичным поражением легочной ткани. Кровотечения при данном заболевании происходят непосредственно из легочной ткани и могут быть настолько обильными, чтобы привести к летальному исходу. Выраженность кровотечений зависит от того, насколько крупный сосуд подвергся разрушению. Обычно у больных данным заболеванием отмечается продолжительный кашель с «ржавой» мокротой (прослойки крови кирпично-красного цвета).
 
Механизм возникновения кашля с кровью, как и в вышеперечисленных случаях, связан с раздражением особых кашлевых рецепторов, расположенных в слизистой оболочке гортани и трахеобронхиального древа. Раздражающим фактором в данном случае является сама кровь, которая, скапливаясь в бронхах, механически раздражает вышеупомянутые рецепторы. Таким образом, першение и кашель при туберкулезе в данном варианте развития событий связан с кровохарканьем.
 
Тем не менее, кашель при туберкулезе может быть и без кровохарканья, когда развивается специфический экссудативный плеврит (скопление жидкости в плевральной полости). В данном случае раздражаются кашлевые рецепторы, находящиеся в плевре, выстилающей изнутри полость грудной клетки.
 
Опухоль гортани
Опухоли гортани встречаются гораздо реже стоматита и туберкулеза вместе взятых, однако игнорировать вероятность их возникновения из-за этого не стоит.
 
Першение в горле возникает при росте опухоли и механическом сдавлении ею рецепторов слизистой оболочки глотки, гортани, трахеи или бронхов. Кровохарканье свидетельствует о наступлении одной из поздних стадий опухоли, когда она саморазрушается. Параллельно с этим в кровь попадает огромное количество мелких частиц опухоли, которые впоследствии оседают и прорастают в других тканях и органах, приводя к развитию вторичных опухолей или метастазов.
 
Интенсивность кровотечения при распаде злокачественной опухоли может быть достаточно высокой. Цвет крови обычно алый, соответствующий кровотечению из артериального сосуда.
 
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, глотки и гортани
Варикозное расширение вен пищевода является одним из осложнений цирроза печени. Из-за того, что стенки данных расширений истончаются, их разрыв становится лишь вопросом времени. Кровотечения из варикозных расширений вен пищевода бывают массивными и достаточно часто становятся причиной смерти пациентов с циррозом. Варикозные расширения вен глотки и гортани встречается значительно реже, однако их эволюция не многим отличается.
 
Першение в горле при данных патологиях может быть как следствием роста варикозного расширения, так и следствием острого кровотечения из него. Порой достаточно лишь поверхностного кашля, чихания или неловкого движения, для того чтобы открылось кровотечение. По стенкам пищевода кровь длительное время может стекать в желудок незаметно для пациента, вплоть до потери сознания последним. Если кровь стекает по стенке гортани, трахеи или бронхов, то раздражаются кашлевые рецепторы, возникает кашель и кровь с потоком воздуха выбрасывается наружу. Цвет крови при таких кровотечениях темно-красный.

Почему першит в горле и с кашлем выделяется мокрота?

Першение в горле, сопровождающееся выделением мокроты, может быть признаком простудного заболевания, хронического обструктивного бронхита, пневмонии (воспаления легких), туберкулеза или муковисцидоза. Точный диагноз выставляется на основании полной клинической картины и дополнительных исследований.
 
Для всех заболеваний, сопровождающихся образованием мокроты, характерен кашель, поскольку он всегда возникает рефлекторно с целью ее удаления из трахеобронхиального древа.

При простудном заболевании воспалительный процесс часто распространяется на слизистую оболочку гортани, трахеи и даже бронхов. В ответ на воспалительный процесс эпителий данных отделов дыхательной системы выделяет большое количество густой слизи, которая и является мокротой.
 
При хроническом обструктивном бронхите мокрота формируется глубоко в бронхах и препятствует циркуляции воздуха в них. Для таких больных характерно откашливание максимального количества мокроты в утреннее время. Цвет мокроты в данном случае может быть белым или желтым. Зеленоватый оттенок мокроты свидетельствует об активном воспалительном процессе.
 
Для пневмонии характерна особая клиническая картина. Как правило, она протекает с высокой температурой, ознобом, одышкой, изменением цвета кожных покровов и др. Мокрота может быть прозрачной или желто-зеленой. Появление кровавой мокроты с кусочками легочной ткани свидетельствует о протекании тяжелой долевой (крупозной) пневмонии.
 
При туберкулезе мокрота выделяется на протяжении длительного времени. Периодически в ней могут присутствовать прослойки крови с оттенком ржавчины.
 
Муковисцидоз является тяжелым наследственным заболеванием, сопровождающимся образованием густой слизи бокаловидными клетками всего организма. В соответствии с клинической картиной различают легочную и желудочно-кишечную форму заболевания. При легочной форме слизь, выделяемая в трахеобронхиальное древо, застаивается в нем, вызывая частые пневмонии. Такие пациенты практически всю жизнь вынуждены принимать разжижающие мокроту препараты (бромгексин, амброксол). При желудочно-кишечной форме муковисцидоза пациенты страдают частыми и тяжелыми панкреатитами из-за того, что секрет данных желез застаивается и не эвакуируется вовремя. Кроме того, такие пациенты подвержены кишечной непроходимости из-за перекрытия просвета кишечника сгустками слизи и каловых масс.

Почему першит в горле и закладывает уши?

Першение в горле и закладывание ушей являются одними из признаков распространения воспаления с гортани и глотки на евстахиевы трубы, через каналы которых полости среднего уха сообщается с ротовой полостью.
 
Достаточно часто простудное заболевание горла осложняется развитием одностороннего или двухстороннего отита (воспаление уха). Распространение инфекции в полость среднего уха происходит через продолговатый канал, называемый евстахиевой трубой. Входные отверстия данных труб находятся на заднебоковой поверхности глотки.
 
Когда воспаление с нижней части глотки распространяется вверх, оно охватывает и слизистую оболочку вокруг отверстий слуховых труб. При этом стенки труб смыкаются, а просвет канала исчезает. Из-за этого не происходит выравнивания давления в полости среднего уха и ротовой полости. По мере прогрессии воспалительного процесса давление в барабанной полости повышается. Барабанная перепонка из-за этого несколько выбухает, а ее сенсорные свойства из-за этого значительно снижаются. Больной при этом испытывает чувство заложенности уха.

Может ли першение в горле быть признаком остеохондроза?

Першение в горле может быть признаком остеохондроза, однако данный признак не характерен для данного заболевания.
 
Остеохондрозом называется патологическое состояние, при котором происходит разрушение ядер межпозвоночных дисков, из-за чего они уплощаются, а расстояние между телами позвонков сокращается. Из-за уменьшения расстояния между межпозвоночными дисками происходит сдавление спинномозговых нервов, которые выходят из позвоночника позади и несколько сбоку от их тел.

Из спинномозговых нервов впоследствии формируются более мелкие нервы, ответственные за чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани. При определенной степени компрессии спинномозговых нервов их раздражение достигает таких значений, при которых головной мозг интерпретирует его как чувство першения в горле.
 
В большинстве случаев появление данного симптома списывается на простудные заболевания, а остеохондроз начинают подозревать, когда першение перерастает в постоянные боли в области шеи.
 
Если першение в горле вызвано именно остеохондрозом, то для него характерно появление в ночное время суток, когда организм находится в горизонтальном положении и позвоночник распрямляется. При обнаружении данной особенности рекомендуется обратиться к врачу-ортопеду для прохождения дополнительных обследований, направленных на определение степени выраженности остеохондроза. В зависимости от полученных результатов назначается соответствующее лечение (медикаментозное или хирургическое).

Почему першит горло после наркоза?

Наиболее вероятной причиной першения в горле после наркоза (общей анестезии) является микроповреждение слизистой оболочки гортани и трахеи, вызванное нахождением в них трубки для интубации.
 
Большинство крупных хирургических операций осуществляются только под общим обезболиванием (наркозом). Наркоз, в свою очередь, подразумевает использование миорелаксантов – медикаментов, действие которых направлено на полное расслабление всех мышц тела. Поскольку диафрагма (основная мышца, ответственная за дыхание) во время анестезии также отключается, функция дыхания должна поддерживаться искусственно специальными аппаратами. Для того чтобы подключить больного к такому аппарату, нужно его интубировать, то есть ввести в его трахею специальную трубку, через которую в легкие подавался бы воздух.
 
Длительность среднестатистической операции составляет 1.5 - 2 часа. Все это время трубка оказывает давление на слизистую оболочку гортани, трахеи и голосовых связок, провоцируя развитие в ней нарушений микроциркуляции. После окончания операции, когда пациент начинает дышать самостоятельно, трубка для интубации извлекается. В следующие несколько дней больной может испытывать некоторый дискомфорт в горле, связанный с воспалением участков слизистой оболочки, сдавленных трубкой во время операции. Поскольку данные ощущения проходят самостоятельно максимум через неделю, то никакого дополнительного лечения обычно не требуется.

Почему першит в горле при ВИЧ?

Першение в горле при ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) вероятнее всего отмечается при наслоении простудного заболевания или грибковой инфекции. 

При ВИЧ инфекции происходит прогрессивное снижение уровня Т-лимфоцитов в организме – одной из основных разновидностей иммунных клеток. В результате организм теряет способность эффективно противостоять микроорганизмам, контактирующим с ним. Даже простая простуда протекает у таких пациентов крайне тяжело. Еще одной особенностью является кандидоз большинства слизистых оболочек. Разумеется, такие изменения наступают только в далеко зашедших стадиях болезни.