All-on-4 и All-on-6: кому какой протокол подходит

Зачем сравнивать All-on-4 и All-on-6

Эти два протокола рождаются в ситуации, когда зубы уже ушли или те, что остались, только мешают. Их удаляют, а вместо них появляется несъёмный ряд, надёжно закреплённый на имплантах. Идея в том, чтобы не затягивать лечение десятками опор и сложными операциями по наращиванию кости — если, конечно, анатомия позволяет выбрать All-on-4 или All-on-6.

Несъёмные зубы vs съёмный протез и классика

Съёмный протез — это вечный компромисс. Он живёт своей жизнью: смещается при каждом пережёвывании, трёт слизистую, требует дополнительных фиксаторов, словно пытается сбежать. При All-on-4 или All-on-6 всё иначе — протез буквально встроен в конструкцию на имплантах. Сидит как влитой, и пациент забывает, что такое неуверенность при еде.

Традиционный путь восстановления целой челюсти — это множество имплантов, долгая подготовка, наращивание кости. Протоколы All-on предлагают другой сценарий: всего четыре или шесть точек опоры удерживают весь зубной ряд. Хирургических этапов меньше, а значит, и путь к новой улыбке короче.

Когда четырёх опор достаточно, а когда нужны шесть

Четырёх имплантов может быть достаточно, если они позволяют надёжно распределить нагрузку и обеспечить стабильность будущей конструкции. Шесть опор дают дополнительный запас при определённых анатомических и функциональных условиях, но большее количество имплантов само по себе не означает лучший результат.

Поэтому выбор делают с учётом объёма и качества кости, особенностей прикуса и предполагаемой нагрузки. Использование шести имплантов без показаний увеличивает стоимость лечения, а выбор четырёх опор при высокой нагрузке может быть неоптимальным.

Чем отличаются All-on-4 и All-on-6

Опоры, наклон и запас прочности

В основе протокола All-on-4 — хитрое расположение опор: передние импланты смотрят строго вверх, а боковые чуть уходят в сторону, под углом. Благодаря этому удаётся задействовать даже ограниченный объём кости и при необходимости обойти гайморовы пазухи, не травмируя их.

Две дополнительные опоры в All-on-6 — это не просто цифры. Они принимают на себя часть жевательного усилия, разгружая остальные импланты и делая конструкцию устойчивее. Такой запас прочности особенно ценен, если питание не ограничивается мягкой пищей или если по ночам зубы непроизвольно сжимаются. Но финальное решение — всегда за врачом: он сопоставляет анатомию и предполагаемую нагрузку.

Кому подходит All-on-4, а кому All-on-6

Кость, прикус, верхняя и нижняя челюсть

При выборе протокола оценивают объём и плотность костной ткани, особенности прикуса и состояние челюсти. На верхней челюсти кость обычно менее плотная, поэтому планирование расположения имплантов имеет особое значение.

All-on-4 может применяться при полной адентии, в том числе после длительного использования съёмного протеза. При пародонтите сначала оценивают состояние тканей и устраняют активное воспаление. При выраженной жевательной нагрузке, сильном прикусе или бруксизме врач может рассмотреть All-on-6 как вариант с дополнительными опорами.

Когда протокол не подойдёт без подготовки

Перед имплантацией необходимо исключить или компенсировать состояния, которые могут повысить риск осложнений. Подготовка может потребоваться при:

• остром воспалении — сначала проводится лечение активного инфекционного процесса;

• нестабильном диабете — вмешательство планируют после контроля уровня глюкозы;

• онкологических заболеваниях — возможность имплантации оценивается индивидуально с учётом лечения;

• нарушениях свёртываемости крови — требуется предварительная оценка рисков и согласование лечения;

• курении — врач оценивает связанные с ним риски для заживления и приживления имплантов;

• сохранённых здоровых зубах — их наличие само по себе не означает необходимость удаления, поэтому сначала оценивается возможность сохранить собственные зубы.

Диагностика и выбор протокола

Лечение начинается не с операции, а с диагностики. Врач изучает зубы, оценивает состояние тканей и, конечно, делает КЛКТ. На снимке видно всё: где кость плотная, а где её маловато, где проходят пазухи и где прячется нижнечелюстной нерв. Эти детали — как карта местности, по которой прокладывают маршрут для будущих имплантов.

На основании диагностики моделируют расположение имплантов и предполагаемую нагрузку на будущую конструкцию. До начала лечения также рассчитывают стоимость и состав работ, включая временный и постоянный протез.

Именно эти данные определяют, какой протокол подходит пациенту: All-on-4, All-on-6 или другой вариант восстановления. Цена сама по себе не является основанием для выбора количества имплантов.

Этапы лечения All-on-4 и All-on-6

Лечение проходит последовательно, а конкретные сроки зависят от состояния тканей и выбранного протокола. Основные этапы:

1. Санация и удаление. Лечат заболевания полости рта и при необходимости удаляют зубы, которые невозможно сохранить.

2. Установка имплантов. После подготовки устанавливают четыре или шесть имплантов в соответствии с планом лечения.

3. Фиксация временного протеза. При подходящих условиях временную конструкцию устанавливают в день операции или через 2–3 дня. Она позволяет восстановить функцию на период приживления имплантов.

4. Приживление имплантов. В среднем этот период занимает около 4–6 месяцев. В это время врач контролирует состояние имплантов и тканей.

5. Установка постоянной конструкции. После завершения приживления изготавливают и фиксируют постоянный протез с учётом прикуса и индивидуальных особенностей пациента.

Стоимость All-on-4 и All-on-6

Стоимость лечения собирается по частям: сколько опор потребуется, какая имплантационная система ляжет в основу, из какого материала будет создан постоянный протез. И, конечно, масштаб имеет значение — одна челюсть или две, это меняет и объём работы, и итоговую смету.

Когда говорят о цене «под ключ», имеют в виду не просто установку имплантов. Это и диагностика, и временная конструкция, и постоянный протез, и всё, что может потребоваться по ходу. Поэтому сравнивать стоимость двух протоколов без полного плана лечения — как сравнивать корабль и яхту, не зная, по какому морю плыть.