Адренокортикотропный гормон (кортикотропин или АКТГ) гормон передней доли гипофиза. Он влияет на мобилизацию организма при стрессе, адаптацию в критических ситуациях, обмен веществ и работу других желез внутренней секреции.
Основная функция АКТГ – стимулировать выделение гормонов надпочечников – кортикостероидов, самым активным из которых является кортизол, половых гормонов (
эстроген и андрогены) и катехоламинов (
адреналин и норадреналин).
Выделение адренокортикотропного гормона на протяжении суток происходит циклично. Наименьшая концентрация гормона в крови наблюдается в 6 часов утра, наивысшая между 18 и 23 часами. Суточные колебания зависят от режима сна и бодрствования. Концентрация АКТГ в сыворотке крови резко повышается при
стрессе. Незначительное влияние на уровень АКТГ оказывает менструальный цикл женщины и беременность.
Около 60% людей старше 45 лет имеют отклонения в концентрации АКТГ. В связи с гормональными колебаниями во время беременности и менопаузы женщины вдвое чаще страдают от избытка или дефицита этого гормона.
Для анализа на АКТГ берут кровь из вены. Для определения уровня гормона в сыворотке крови используют иммунорадиометрический анализ. Срок исполнения анализа от 1-го до 4-х рабочих дней, в зависимости от лаборатории.
Роль АКТГ в организме женщины
АКТГ относят к пептидным гормонам, поскольку он состоит из 39 аминокислотных остатков. Сложность структуры кортикотропина объясняет разнообразие биологических эффектов этого гормона.
Функции АКТГ
- Стимулирует образование белка и нуклеиновых кислот клеток надпочечников при длительном воздействии АКТГ. Это приводит к росту надпочечников и разрастанию их коры. Поскольку надпочечники вырабатывают ряд важных гормонов (кортизол, половые гормоны прогестерон, эстрогены, тестостерон), то их разрастание приводит к увеличению концентрации этих веществ.
- Напрямую увеличивает синтез кортизола при кратковременном воздействии АКТГ. Основная роль кортизола - мобилизовать ресурсы организма в стрессовой ситуации. Кортизол обеспечивает:
- прилив крови к мышцам, что позволяет при стрессе задействовать рефлекс «бейся или беги»;
- повышение уровня глюкозы в крови, что необходимо для улучшения работы мышц;
- оказывает противоаллергическое действие;
- оказывает обезболивающее, противовоспалительное и антистрессовое действие.
Негативные свойства кортизола
- угнетение иммунитета – снижает выработку лимфоцитов и антител;
- снижение мышечной массы из-за усиленного распада белков;
- замедление пищеварения, снижение перистальтики кишечника;
- ухудшение когнитивных способностей - мышления, запоминания, понимания, обучения, мотивации.
- Влияет на синтез минералокортикоидов – гормонов, регулирующих минеральный обмен (альдостерона, дезоксикортикостерона). Альдостерон способствует развитию воспалений и влияет на работу почек, увеличивая выделение с мочой калия и уменьшая выделение натрия. Эти минералы отвечают за способность тканей удерживать воду, увеличение количества циркулирующей крови, повышение артериального давления. Дезоксикортикостерон обладает схожими свойствами, но меньшей активностью.
- Активизирует предшественники андрогенов – дигидроэпиандростендион и андростендинон. Это приводит к повышению уровня мужских половых гормонов и может проявляться ростом волос на лице и теле, угревой сыпью, нарушением работы яичников и менструальными сбоями.
- Увеличивает синтез холистерола необходимого для постройки клеточных стенок, нервов, образования витамина D, защиты эритроцитов от вредных воздействий.
- Обладает меланоцитостимулирущим эффектом. Заставляет меланоциты производить больше пигмента меланина, определяющего цвет кожи, волос, радужки глаз.
- Воздействует на клетки головного мозга. Влияет на память мотивацию, процессы обучения. Дефицит АКТГ вызывает безучастность к окружающему, депрессии, нарушения памяти, психоз.
- Взаимодействует с другими пептидными гормонами – они взаимно увеличивают влияние друг друга на организм:
- пролактин – отвечает за рост молочных желез, образование в них молока, за торможение менструального цикла, а также снижает уровень эстрогенов; влияет на развитие вторичных половых органов;
- соматотропин – при избытке у детей может наблюдаться активный рост тела, а у взрослых способствует выведению жиров из жировых депо (подкожная жировая клетчатка) и их окислению;
- вазопрессин – влияет на тонус сосудов и кровяное давление, увеличивая объем крови в сосудах.
Воздействие АКТГ на репродуктивную систему женщин
Клетки половых желез (яичников) не чувствительны к воздействию АКТГ. Однако этот гормон взаимодействует с другими гормонами передней доли гипофиза (фолликулостимулирующим, лютеинизирующим,
пролактином) увеличивая или уменьшая их действие. В комплексе гормоны гипофиза управляют работой яичников, регулируя созревание фолликулов, процессы овуляции и созревания желтого тела, что отражается на длительности и регулярности менструаций.
В детском возрасте и в период полового созревания организм очень чувствителен к колебаниям гормонов. Отклонения в работе гипофиза у девочек, повышение АКТГ и других гормонов, приводят к снижению уровня женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Параллельно увеличивается синтез мужских половых гормонов – андрогенов. В этом случае у девочек может отмечаться высокий рост, широкие плечи, узкие бедра, но недоразвитие молочных желез, внутренних и наружных половых органов, позднее начало менструаций.
У женщин детородного возраста при повышении АКТГ происходит снижение женских половых гормонов и повышается уровень тестостерона. Это может вызвать нарушения менструального цикла, угревую сыпь, усиленный рост волос на лице и теле. При недостаточной гормональной стимуляции яичников женщины страдают от бесплодия.
Регуляция синтеза АКТГ
Адренокортикотропный гормон вырабатывается железой в основании головного мозга – гипофизом, однако на его синтез влияют гипоталамус и надпочечники. Три эти железы составляют гипоталамо-гипофиз-надпочечниковую систему, отвечающую за выработку и поддержание необходимого уровня гормонов.
Уровень АКТГ в сыворотке крови регулируется посредством
обратной связи. Схематически этот механизм выглядит таким образом:
- Гипоталамус анализирует уровень гормонов надпочечников – кортикостероидов.
- Гипоталамус усиливает работу гипофиза и синтез АКТГ с помощью гормона кортиколиберина.
- АКТГ воздействует на рецепторы, находящиеся на мембране клеток коры надпочечников, активируя синтез кортикостероидов.
- Высокий уровень кортикостероидных гормонов анализируется гипоталамусом, и он подавляет выработку АКТГ в гипофизе.
Сбой в работе данной системы приводит к нарушению гормонального баланса, что выражается различными заболеваниями.
Зачем назначают тест АКТГ
Показаниями к назначению анализа на АКТГ являются: - гиперплазия надпочечников;
- аденомы надпочечников;
- надпочечниковая недостаточность – дифференциальная диагностика первичной и вторичной недостаточности;
- повышение артериального давления;
- избыточная пигментация кожи, общая или на отдельных участках;
- подозрение на синдром или болезнь Иценко-Кушинга;
- раннее половое созревание;
- признаки гормональных нарушений – угревая сыпь у взрослых, избыточное оволосение на лице и теле;
- слабость костной ткани – остеопороз, частые или патологические переломы;
- синдром хронической усталости;
- контроль эффективности лечения после удаления опухоли гипофиза или надпочечников;
- длительный прием глюкокортикоидов.
Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал
Признаки повышенного АКТГ
Длительное повышение АКТГ, например, при аденоме гипофиза или нарушении взаимоотношений в гипоталамо-гипофиз-надпочечниковой системе, вызывает разрастание коры надпочечников (гиперплазию) и повышенную секрецию их гормонов. Избыток кортизола и других кортикостероидов нарушает обменные процессы, что вызывает многочисленные изменения в организме.
- жировые отложения в области лица, шеи, спины, живота;
- отложения жира на уровне 7-го шейного позвонка, которые формируют «климактерический» горб;
- тонкие конечности.
- покраснение кожи лица с цианотичным, синеватым оттенком;
- угревая сыпь;
- истончение кожи на кистях;
- мраморный рисунок кожи – просвечивают кровеносные сосуды;
- багровые «растяжки» на животе;
- сосудистые звездочки.
- Нарушение работы сердечно-сосудистой системы, является результатом нарушения выделительной функции почек, что приводит к снижению натрия и избытку калия в организме. Проявления:
- повышение артериального давления;
- учащенное сердцебиение;
- боли в области сердца;
- дистрофия мышечной ткани.
- Угнетение иммунитета, частые вирусные заболевания и гнойные воспаления.
- Утрата кальция костной тканью:
- разрушение зубов;
- боль в костях;
- патологические переломы позвоночника.
- Повышение уровня сахара в крови связанное со снижением чувствительности к инсулину.
- Гиперандрогиния – избыток мужских половых гормонов при дефиците эстрогенов и прогестерона:
- Преждевременное половое развитие вызвано высоким уровнем гонадотропных гормонов при дефиците АКТГ в детском возрасте. Проявляется:
- атрофией молочных желез
- уменьшение половых губ;
- увеличение клитора;
- оволосение подмышек и лобка;
- ускоренный рост;
- раннее начало месячных у девочек младше 8-ми лет.
Кратковременное повышение АКТГ является нормальной реакцией организма на внешние воздействия и не вызывает характерных симптомов.
Признаки сниженного АКТГ
При длительном снижении уровня АКТГ, связанном с нарушением работы гипофиза и гипоталамуса, возникает гипофункция надпочечников и щитовидной железы. Дефицит гормонов этих желез проявляется в снижении обменных процессов. Как правило симптомы выражены незначительно.
- Гиперпигментация или «бронзовая болезнь» за счет излишней стимуляции меланоцитов и производства меланина (пигмента, отвечающего за окраску кожи). Первыми темнеют открытые участки тела, ореолы вокруг сосков, наружные половые органы и кожные складки.
- Похудение. Больные теряют в весе от 3 до 10 кг.
- Расстройства пищеварения связанные со снижением сократительной способности желудка и кишечника, а также снижением выработки пищеварительных соков:
- запоры;
- отсутствие аппетита;
- снижение массы тела;
- тошнота;
- боли в животе.
- Гипогликемия (снижение сахара в крови) связано с повышенной чувствительностью тканей к инсулину. Сопровождается приступами плохого самочувствия через 2-3 часа после еды.
- Снижение артериального давления вызвано нарушением минерального обмена. Сопровождается тошнотой и головокружением.
- Слабость вызвана снижением интенсивности обмена веществ. Проявления:
- выраженная мышечная слабость;
- боль в мышцах.
- Нарушения психических функций возникают при недостаточности системы гипоталамус-гипофиз и снижении уровня Т3 и Т4;
- депрессия
- нарушения памяти;
- безучастность, апатия;
- вялость, малоподвижность;
- Гипогонадизм. Недостаточная выработка АКТГ и других гормонов гипофиза, управляющих работой половых желез, вызывает дефицит женских половых гомонов эстрогена и прогестерона. Проявления:
- отсутствие менструаций 6 и более месяцев;
- недоразвитие наружных (половые губы) и внутренних (матка, яичники) половых органов при гормональных нарушениях, возникших в детском возрасте.
Кратковременное снижение АКТГ не имеет негативных последствий для здоровья.
Как подготовиться к тесту на АКТГ
Уровень кортикотропина очень чувствителен к внешним воздействиям, поэтому перед исследованием необходимо избегать факторов, которые могут вызвать повышение АКТГ:
- стрессов;
- тяжелых физических нагрузок;
- переездов, связанных со сменой часовых поясов;
- инфекционных заболеваний;
- травм;
- курения, алкоголя;
- УЗИ, флюорографии, рентгена, эндоскопических и радиоизотопных исследований.
Если эти факторы имели место, то лучше отложить сдачу анализа на 5-10 дней.
Лечение метопироном, глюкокортикоидами, прием инсулина желательно начинать после проведения анализа либо отменить прием препаратов за 7-10 дней перед исследованием. В противном случае требуется сообщить сотрудникам лаборатории название лекарственного средства и принимаемую дозу.
Сдавать анализ крови на АКТГ необходимо в 8 часов утра. Поскольку уровень гормона быстро изменяется на протяжении дня, а нормы рассчитаны именно для этого времени.
В день сдачи анализа нельзя курить и принимать пищу. Разрешено пить воду. Перед взятием крови рекомендовано отдохнуть 30 минут.
Женщины сдают анализ на АКТГ на 6-7 день менструального цикла.
Нормальные значения АКТГ у женщин по возрастам
Норма (референсные значения) АКТГ для женщин Возраст | Общепринятые единицы | Единицы СИ |
Новорожденные и дети | 9-52 пг/мл | 2-11 пмоль/л. |
Взрослые | 9-52 пг/мл | 2-11 пмоль/л. |
Допускается незначительное повышение АКТГ у беременных.
Референсные значения могут отличаться в разных лабораториях в зависимости от анализатора.
На патологию указывает повышение уровня гормона в 1,5 раза. Незначительные колебания могут быть вызваны внешними факторами, однако окончательное заключение дает врач-эндокринолог.
При каких патологиях показатели АКТГ повышены?
Высокий уровень АКТГ может указывать на недостаточность надпочечников, когда они нуждаются в стимуляции, либо на заболевание гипофиза, при котором железа синтезирует излишек гормона.
- Болезнь Аддисона. Поражение надпочечников, в результате аутоиммунного процесса или туберкулеза, приводит к хроническому дефициту кортизола. АКТГ повышен в 2-2,5 раза. Проявления – тошнота, рвота, отсутствие аппетита, потеря веса, низкое артериальное давление, нарушения менструального цикла. Психологические нарушения – раздражительность, депрессия.
- Недостаточность коры надпочечников. Заболевание сопровождается утратой гормональной функции надпочечников. Оно является результатом инфекционного или травматического поражения почек, может быть врожденным. Кортизол низкий, АКТГ повышен в 2-2,5 раза.
- Болезнь Иценко-Кушинга. При аденоме гипофиза возникает избыток АКТГ и глюкокортикоидов. Проявления – повышение артериального давления, признаки ожирения на лице и туловище, при относительно худых конечностях. У женщин отмечается рост волос по мужскому типу, нарушения менструального цикла. АКТГ повышен до 2-х раз.
- Состояние после удаления надпочечников – синдром Нельсона.
- Опухоли надпочечников. Железистая ткань аденомы надпочечников синтезирует АКТГ независимо от уровня кортизола.
- Надпочечный вирилизм. Кора надпочечников помимо кортизола синтезирует большое количество мужских половых гормонов. Данное нарушение у женщин приводит к избыточному росту волос на теле, выпадению волос на голове, слабости мышц, отложению жира в области живота, похудению в области бедер и ягодиц. АКТГ повышен в 2 и более раза.
- Эктопический АКТГ-синдром. Злокачественная опухоль, продуцирующая гормоны сходные с АКТГ, может располагаться в щитовидной железе, желудке, яичниках и других внутренних органах. АКТГ повышен в 1,5 раза.
АКТГ повышается в стрессовых для организма ситуациях - беременность;
- тяжелые инфекционные заболевания;
- хирургические вмешательства;
- травмы;
- кровотечения;
- переохлаждение;
- ожоги;
- приступы боли;
- сильные эмоции;
- страх;
- смена часового пояса;
- низкоуглеводная диета;
- препараты АКТГ;
- метопирон;
- инсулин;
- вазопрессин.
При каких патологиях показатели АКТГ снижены?
Понижение АКТГ является результатом поражения гипофиза и гипоталамуса, либо высокого уровня гормонов надпочечников.
- Поражение гипофиза и гипоталамуса вследствие инфекций или травм. При этом дефицит АКТГ вызывает надпочечниковую недостаточность. Симптомы – похудание, мышечная слабость, снижение аппетита, боли в животе, головокружение, снижение памяти и внимания.
- Лимфоцитарный гипофизит – воспаление гипофиза. Осложнение, по невыясненным причинам возникающее после родов. Проявляется головной болью, нарушениями зрения, понижением температуры тела и артериального давления.
- Аутоиммунное поражение гипофиза проявляется снижением температуры ниже 36,0 градусов, ознобами, истощением, сухостью и шелушением кожи, несахарным диабетом, ранней сединой, разрушением зубов.
- Опухоль надпочечников, синтезирующая кортизол – кортикостерома. В основе клинической картины специфическое ожирение, гипертония, головная боль, повышенный уровень глюкозы.
- Опухоль гипофиза, не продуцирующая гормоны
- злокачественная
- доброкачественная.
При разрушении гипофиза опухолью нарушается функция образования гормонов.
- Прием медикаментов подавляющих естественную выработку АКТГ
- криптогептадин;
- глюкокортикоиды – гидрокортизон, дексаметазон;
- кальция глюконат;
- карбонат лития;
- амфетамины;
- этиловый спирт.