Содержание статьи:
Парапроктит (от греч. para – «вокруг, около» и proktos - «задний проход») – это гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Часто парапроктит также называют параректальным абсцессом.
Парапроктит в цифрах и фактах:
Прямая кишка – конечный отдел кишечника длиной 15-20 см (у взрослого человека), который расположен в полости малого таза. Прямая кишка переходит в задний проход, который открывается наружу анальным отверстием.
Слои стенки прямой кишки:
Снаружи прямую кишку окружает жировая ткань – параректальная клетчатка.
В месте перехода прямой кишки в анальный канал на слизистой оболочке находятся крипты – углубления в виде мешков. На дне каждой крипты открываются протоки слизистых желез (они называются анальными железами), находящихся в толще сфинктеров. Эта анатомическая особенность имеет важное значение в развитии парапроктита.
Основная причина развития парапроктита – попадание инфекции в околопрямокишечную жировую клетчатку.
Микроорганизмы, которые могут вызывать парапроктит:
Пути проникновения возбудителей в околопрямокишечную клетчатку:
Факторы, предрасполагающие к развитию парапроктита:
В зависимости от характера течения патологического процесса:
Виды острого парапроктита в зависимости от расположения гнойников:
Положение гнойника имеет значение во время диагностики и хирургического лечения.
Виды свищей при хроническом парапроктите:
При остром парапроктите, по мере расплавления тканей и увеличения размеров гнойника, состояние больного постепенно ухудшается. Затем гнойник прорывается – образуется свищ, и гной выходит наружу. Состояние пациента улучшается, симптомы стихают.
Иногда после этого происходит выздоровление. В других случаях свищ остается – в него постоянно заносится кал и газы, благодаря чему воспалительный процесс поддерживается.
Причины перехода острого парапроктита в хронический:
Гнойная инфекция может распространяться на жировую клетчатку таза. Иногда в результате этого происходит расплавление стенки прямой кишки, мочеиспускательного канала. Известны случаи, когда гной прорывался в брюшную полость, приводя к развитию перитонита.
Чаще всего хронический парапроктит протекает волнообразно. Вслед за улучшением состояния и кажущимся выздоровлением наступает очередное обострение.
Диагностикой и лечением заболеваний прямой кишки занимается врач-проктолог. При возникновении симптомов, напоминающих парапроктит, можно обратиться к хирургу в поликлинике по месту жительства.
Сначала доктор опрашивает пациента.
Он может задать вопросы:
Затем проводится осмотр. Врач просит пациента раздеться и принять коленно-локтевую позу – встать на четвереньки на кушетке, опершись на локти и колени. Доктор осматривает очаг поражения на коже, ощупывает. Затем проводит пальцевое исследование – надевает латексную перчатку, смазывает свой указательный палец вазелином и вводит в прямую кишку, ощупывает её изнутри. Процедура может быть весьма болезненной. Если возникает боль, то нужно сказать об этом врачу, и он выполнит местную анестезию, например, гелем лидокаина.
В целом диагностика острого парапроктита достаточно проста. Обычно врач устанавливает диагноз сразу после осмотра.
При остром парапроктите диагноз ясен без дополнительного обследования. Хирург назначает общий анализ крови, мочи. Исследования, при которых в прямую кишку вводят специальные инструменты (аноскопия, ректороманоскопия) не проводят, так как при остром парапроктите они очень болезненные, а диагноз ясен и без них.
Обследование при хроническом парапроктите:
При остром парапроктите показана операция. Её необходимо выполнить как можно раньше (хирургическое вмешательство при остром парапроктите относится к категории неотложных). В противном случае возможно развитие осложнений и переход острого парапроктита в хронический.
Перед операцией назначается стандартное обследование, включающее:
Предварительно хирург и анестезиолог информируют пациента об особенностях операции и наркоза, рассказывают о возможных осложнениях и рисках. Пациент должен подписать письменное согласие на проведение хирургического вмешательства и наркоза.
Местное обезболивание при операции по поводу острого парапроктита применять нельзя, так как оно чаще всего не способно полностью устранить боль. Введение иглы может способствовать распространению гноя.
Применяется общий наркоз: масочный или внутривенный.
Ход операции:
Чем глубже находится гнойник, тем сложнее и тяжелее операция.
При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный. Если пациент не обратился вовремя к врачу, то острый парапроктит переходит в хронический, развиваются осложнения.
Консервативное лечение хронического парапроктита
Хронический парапроктит удается вылечить без операции крайне редко.
Показания к консервативной терапии:
Методы лечения:
Сроки хирургического лечения при хроническом парапроктите:
Операция по поводу хронического парапроктита и свища прямой кишки проводится под общим наркозом. Предварительно пациент проходит обследование, подписывает согласие на проведение операции и наркоза.
В ходе хирургического вмешательства иссекают свищ и рубцы, вскрывают и очищают все гнойные полости. Хирургическая тактика, которую выбирает хирург, и тяжесть операции зависят от расположения, размеров свища.
Парапроктит в цифрах и фактах:
- Это одно из самых распространенных проктологических заболеваний, которое составляет 20-40% от всех патологий прямой кишки.
- По распространенности парапроктит уступает только анальным трещинам, геморрою и колитам (воспаление толстого кишечника).
- Мужчины заболевают в 1,5-4 раза чаще по сравнению с женщинами.
- Парапроктит встречается практически только у взрослых. Случаев у детей описано очень мало.
- Распространенность парапроктита среди населения – 0,5% (заболевание имеется у 5 человек из 1000).
- Чаще всего заболевают люди в возрасте 30-50 лет.
Особенности анатомии прямой кишки

- Слизистая оболочка – внутренний слой. Она не имеет, в отличие от слизистой оболочки толстой кишки, ворсинок и содержит большое количество клеток, вырабатывающих слизь.
- Мышечный слой. Состоит из двух слоев: в одном мышцы идут в продольном направлении, а в другом – в поперечном. В области заднего прохода мышцы образуют два мощных кольца – сфинктеры. Одно из них работает непроизвольно, второе подчиняется воле человека. Сфинктеры предназначены для удержания кала. Во время дефекации происходит их расслабление.
- Серозная оболочка. Наружный слой, состоящий из соединительной ткани.


Причины возникновения парапроктита

Микроорганизмы, которые могут вызывать парапроктит:
- Чаще всего: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей. При обычном парапроктите в гнойнике, как правило, обнаруживают сочетание разных видов перечисленных микроорганизмов.
- Анаэробные бактерии – обитающие в бескислородных условиях. Заболевание, вызванное этими возбудителями, протекает в тяжелых формах:
- гнилостный парапроктит;
- газовая флегмона таза;
- анаэробный сепсис.
- Специфические инфекции. Парапроктит может быть одним из проявлений таких заболеваний, как туберкулез, сифилис, актиномикоз. Распространенность таких видов парапроктита составляет 1-2% от общего количества.

- При воспалении прямокишечных крипт и анальных желез. Обычно инфекция из крипты попадает в проток, а затем в саму железу. Происходит закупорка протока, в результате чего железа превращается в гнойник. По мере распространения воспаления вглубь, развивается парапроктит.
- Попадание инфекции из прямой кишки через лимфатические сосуды при проктитах.
- Травмы слизистой оболочки прямой кишки. Могут происходить при попадании в кишку инородного тела, присутствии острых предметов в кале, во время различных медицинских процедур и вмешательств на прямой кишке.
- Травмы таза и заднего прохода. При этом инфекция попадает в жировую клетчатку из внешней среды.
- Распространение воспаления из соседних органов: предстательной железы (при простатите), мочеиспускательного канала (при уретрите), женских половых органов (при аднексите, сальпингоофорите).
Факторы, предрасполагающие к развитию парапроктита:
- ослабление иммунитета;
- истощение, длительное голодание;
- алкоголизм;
- тяжелые, частые инфекции;
- хронические инфекции;
- поражение мелких сосудов при сахарном диабете;
- атеросклероз;
- нарушение функций кишечника: поносы, запоры;
- геморрой;
- трещины заднего прохода;
- хронический воспалительный процесс в органах малого таза: простатит (воспаление предстательной железы); цистит (воспаление мочевого пузыря); уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), сальпингоофорит (воспаление придатков матки);
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона.
Виды парапроктита

- Острый. Протекает в виде острого гнойного воспаления. В околопрямокишечной клетчатке образуется абсцесс (гнойник).
- Хронический (свищ прямой кишки). Почти всегда (в 95% случаев) развивается после перенесенного острого парапроктита.
Виды острого парапроктита в зависимости от расположения гнойников:
- подкожный – под кожей в области заднего прохода;
- подслизистый – в непосредственной близости к прямой кишке, под слизистой оболочкой;
- ишиоректальный – возле седалищной кости;
- пельвиоректальный (тазово-прямокишечный) – в полости малого таза;
- ретроректальный – позади прямой кишки.
Положение гнойника имеет значение во время диагностики и хирургического лечения.

- полные – имеют два отверстия: на слизистой оболочке внутри прямой кишки и на коже;
- неполные – имеют одно отверстие, а второй конец свища заканчивается слепо, наподобие мешка;
- наружные – отверстие находится на коже;
- внутренние – отверстие находится на слизистой оболочке прямой кишки.
Симптомы парапроктита
Общие симптомы острого парапроктита
Симптом | Описание |
Сильные боли в области прямой кишки или промежности (промежуток между задним проходом и наружными половыми органами). | Вызваны воспалением, раздражением нервных окончаний токсинами бактерий и воспалительными веществами. По мере того как гнойник увеличивается в размерах, боли становятся все более сильными, пульсирующими, дергающими.![]() |
Повышение температуры тела, озноб. | Причина: проникновение токсинов и воспалительных веществ в кровь, интоксикация (буквально отравление) организма. Токсины и воспалительные агенты, проникшие в кровоток из очага воспаления, разносятся по всему организму и нарушают работу органов. Парапроктит может переходить в генерализованное воспаление – сепсис. При этом состояние больного сильно ухудшается.![]() |
Нарушение общего самочувствия:
| |
Головные боли. | |
Бессонница. | |
Нарушение аппетита. | |
Мучительные позывы на дефекацию. | Причина: раздражение нервных окончаний в прямой кишке в результате воспаления.![]() |
Задержка стула. | Причина: поражение стенки кишечника токсинами. В результате она менее интенсивно сокращается, слабее проталкивает пищу. При тяжелом воспалении развивается кишечная непроходимость. |
Нарушение мочеиспускания. | Причина: рефлекторно, в результате воспаления, постоянных болей. |
Симптомы острого парапроктита, в зависимости от расположения гнойника
Вид гнойника | Описание, симптомы |
Подкожный | Самая распространенная разновидность парапроктита – встречается примерно у половины больных. Гнойник находится под кожей. Симптомы:
![]() |
Ишиоректальный | Вторая по распространенности разновидность острого парапроктита. Встречается у 30-40% пациентов. Гнойник расположен рядом с седалищной костью. Симптомы:
|
Подслизистый | Встречается в 2-6% случаев. Гнойник расположен под слизистой оболочкой и выпячивается в просвет прямой кишки. Симптомы:
![]() |
Пельвиоректальный | Встречается у 2-7% пациентов. Это наиболее тяжелая разновидность парапроктита, так как гнойник расположен наиболее глубоко, в полости таза. Симптомы в начале заболевания:
|
Ретроректальный | Встречается у 1-2% пациентов. Симптомы:
|
Как острый парапроктит переходит в хронический?
При остром парапроктите, по мере расплавления тканей и увеличения размеров гнойника, состояние больного постепенно ухудшается. Затем гнойник прорывается – образуется свищ, и гной выходит наружу. Состояние пациента улучшается, симптомы стихают.
Иногда после этого происходит выздоровление. В других случаях свищ остается – в него постоянно заносится кал и газы, благодаря чему воспалительный процесс поддерживается.
Причины перехода острого парапроктита в хронический:
- отсутствие адекватного лечения;
- обращение пациента к врачу уже после того, как гнойник вскрылся;
- ошибки врачей, недостаточно эффективное лечение.
Осложнения острого парапроктита
Гнойная инфекция может распространяться на жировую клетчатку таза. Иногда в результате этого происходит расплавление стенки прямой кишки, мочеиспускательного канала. Известны случаи, когда гной прорывался в брюшную полость, приводя к развитию перитонита.
Симптомы хронического парапроктита
Чаще всего хронический парапроктит протекает волнообразно. Вслед за улучшением состояния и кажущимся выздоровлением наступает очередное обострение.
Стадия парапроктита | Описание | Симптомы |
Обострение | В закрывшемся свище накапливается большое количество гноя. Состояние больного ухудшается. В определенный момент времени свищ снова вскрывается, из него начинает выделяться гной. |
|
Улучшение состояния | После очищения свища от гноя воспаление стихает. Постепенно свищ закрывается. Но заболевание не проходит. | Состояние больного улучшается. Температура снижается, боль уменьшается и проходит совсем. |
Осложнения хронического парапроктита
- Проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки.
- Проктосигмоидит – воспаление слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки.
- Рубцевание стенок анального канала и мышцы, сжимающей задний проход. При этом возникает недержание газов, кала.
- Озлокачествление – развитие на месте свища злокачественной опухоли. Обычно происходит, когда свищ существует в течение 5-ти лет и более.
Диагностика парапроктита
К какому врачу нужно обращаться, если появились признаки парапроктита?
Диагностикой и лечением заболеваний прямой кишки занимается врач-проктолог. При возникновении симптомов, напоминающих парапроктит, можно обратиться к хирургу в поликлинике по месту жительства.
Что происходит в кабинете врача?
Сначала доктор опрашивает пациента.
Он может задать вопросы:
- Какие симптомы беспокоят?
- Как давно они появились? После чего? Как изменялись со временем?
- Повышалась ли температура тела? До каких значений?
- Нормален ли сон и аппетит?

В целом диагностика острого парапроктита достаточно проста. Обычно врач устанавливает диагноз сразу после осмотра.
Обследование при парапроктите
При остром парапроктите диагноз ясен без дополнительного обследования. Хирург назначает общий анализ крови, мочи. Исследования, при которых в прямую кишку вводят специальные инструменты (аноскопия, ректороманоскопия) не проводят, так как при остром парапроктите они очень болезненные, а диагноз ясен и без них.
Обследование при хроническом парапроктите:
Лечение парапроктита
Лечение острого парапроктита
При остром парапроктите показана операция. Её необходимо выполнить как можно раньше (хирургическое вмешательство при остром парапроктите относится к категории неотложных). В противном случае возможно развитие осложнений и переход острого парапроктита в хронический.
Перед операцией назначается стандартное обследование, включающее:
- общий анализ мочи;
- общий анализ крови;
- электрокардиографию;
- осмотр анестезиолога.
Предварительно хирург и анестезиолог информируют пациента об особенностях операции и наркоза, рассказывают о возможных осложнениях и рисках. Пациент должен подписать письменное согласие на проведение хирургического вмешательства и наркоза.
Местное обезболивание при операции по поводу острого парапроктита применять нельзя, так как оно чаще всего не способно полностью устранить боль. Введение иглы может способствовать распространению гноя.
Применяется общий наркоз: масочный или внутривенный.

- Хирург уточняет расположение гнойника при помощи осмотра прямой кишки на ректальных зеркалах.
- Затем вскрывают гнойник и очищают от гноя. Хирург должен внимательно исследовать полость, вскрыть все карманы, разрушить имеющиеся перегородки.
- Полость гнойника промывают раствором антисептика.
- В ране оставляют дренаж (выпускник, через который оттекает гной, сукровица).
- В прямую кишку может быть вставлена специальная трубка для отвода газов.
- В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.
Три главные задачи, которые должен решить врач во время операции:
- вскрыть и очистить гнойник;
- иссечь пораженную крипту – так как она является источником гнойной инфекции;
- рассечь и очистить гнойный ход, который соединяет крипту и гнойник.
Чем глубже находится гнойник, тем сложнее и тяжелее операция.
Прогноз после хирургического лечения острого парапроктита
При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный. Если пациент не обратился вовремя к врачу, то острый парапроктит переходит в хронический, развиваются осложнения.
Лечение хронического парапроктита
Консервативное лечение хронического парапроктита
Хронический парапроктит удается вылечить без операции крайне редко.
Показания к консервативной терапии:
- у пожилых пациентов, имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству;
- во время подготовки к операции.
Методы лечения:

- во время обострения – срочное хирургическое вмешательство, не откладывая;
- при подостром течении (когда в стенке прямой кишки имеются воспалительные уплотнения): операция проводится после консервативного лечения в течение 1-3 недель;
- во время улучшения состояния – проводится консервативная терапия до очередного обострения.
Операция по поводу хронического парапроктита и свища прямой кишки проводится под общим наркозом. Предварительно пациент проходит обследование, подписывает согласие на проведение операции и наркоза.
В ходе хирургического вмешательства иссекают свищ и рубцы, вскрывают и очищают все гнойные полости. Хирургическая тактика, которую выбирает хирург, и тяжесть операции зависят от расположения, размеров свища.