Лечение Ангедонии

Анастасия, описание вашего состояния очень характерно для тяжёлой ангедонической депрессии, и важно сразу отметить: ангедония — один из самых устойчивых и сложных для лечения симптомов, особенно если есть аффективные колебания в анамнезе.

Сертралин 50 мг чаще всего не помогает при ангедонии. Данный препарат и другие СИОЗС хорошо работают с тревогой, навязчивостями, эмоциональной болью, но при ангедонии нередко оказываются слабоэффективными или даже усиливают эмоциональное «онемение».
Доза 50 мг обычно является стартовой, а не терапевтической для депрессии,
Через 2 недели отсутствие эффекта — ожидаемо, усиление апатии — известный побочный эффект СИОЗС, особенно у пациентов с ангедонией.
Поэтому ваши ощущения не означают, что «что-то безнадёжно», а скорее указывают, что данный механизм действия может быть не оптимален именно для вашего симптома.

Эпизод «гипомании» на 200 мг сертралина принципиально важен. Даже если гипомания возникала только на фоне антидепрессанта, без препаратов её не было — это всё равно расценивается как антидепрессант-индуцированная гипомания. Что в итоге повышает вероятность БАР II типа, требует большой осторожности с монотерапией СИОЗС.

При этом сомнения в диагнозе абсолютно допустимы, но факт реакции на антидепрессанты нельзя игнорировать при выборе стратегии лечения.

В вашей ситуации, литий снижает риск индуцированной гипомании, может усиливать эффект антидепрессантов, но сам по себе редко убирает ангедонию. Иногда на фоне лития эмоциональный фон стабилизируется, но мотивация и удовольствие не возвращаются — это распространённая ситуация.

Комбинация флуоксетин + оланзапин (известна как Symbyax) имеет доказанную эффективность при депрессии с резистентностью, депрессивной фазе БАР и может быть полезна именно при выраженной ангедонии.
Флуоксетин — более «активирующий» СИОЗС, оланзапин снижает риск инверсии фазы, а комбинация воздействует сразу на несколько нейромедиаторных систем.
Оланзапин часто усиливает сонливость и эмоциональное притупление, может усиливать апатию у части пациентов, особенно при более высоких дозах. Поэтому такая схема может помочь, но требует очень аккуратного подбора доз и наблюдения.

Стандартные препараты для БАР могли «не подойти», что не является редкостью. Как правило причины таковы:
- многие нормотимики хорошо стабилизируют настроение,
- но слабо влияют на систему вознаграждения, которая страдает при ангедонии,
- часть из них может усиливать эмоциональную плоскость.
Факт, что вы их переносили плохо, не говорит о тяжести заболевания, а говорит о необходимости более точной, индивидуальной стратегии.

У вас длительная ангедоническая депрессия, резистентная к ряду схем. Есть анамнестический риск гипомании на антидепрессантах. Основная цель лечения — не просто убрать тревогу или подавленность, а вернуть способность чувствовать интерес и удовольствие.
Это требует очень осторожной работы с антидепрессантами, возможного смещения фокуса на препараты, влияющие на дофаминовую систему и пошагового подбора, а не резких смен схем.
Ваши слова:
«Нет желаний, интересов, целей… Не знаю, что мне делать»
— это симптом болезни, а не отражение вашей личности или будущего.
Ангедония искажает восприятие и лишает ощущения перспективы — но это обратимое состояние.