Лекарственный гепатит и выраженный нейролептический паркинсонизм после лечения в стационаре

По вашему описанию можно говорить о сочетании двух серьёзных лекарственно-индуцированных состояний: лекарственный (токсический) гепатит, вероятно связанный с приёмом психотропных препаратов и выраженный нейролептический паркинсонизм, развившийся как осложнение терапии типичными нейролептиками (галоперидол, тизерцин).

Повышение билирубина и СОЭ, а также длительная высокая температура после отмены нейролептиков указывают на токсико-воспалительное поражение печени. Важно понимать, что нормализация температуры не означает, что процесс в печени завершён и рост билирубина и СОЭ после клинического улучшения говорит о продолжающемся воспалении, а инфузионная терапия (глюкоза, витамины) — это поддержка, но не полноценное лечение лекарственного гепатита

Необходимо очное наблюдение у гастроэнтеролога или гепатолога. Контроль: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубин (фракции), коагулограмма.
Строгий запрет на алкоголь, самовольный приём препаратов и БАДов, а так же щадящий режим и диета (стол №5).
До стабилизации функции печени любые психотропные препараты должны назначаться с особой осторожностью.

Картина, которую вы описываете (тремор, ригидность, заторможенность, ночное ухудшение, бессонница), типична для тяжёлого нейролептического паркинсонизма. Важно учитывать несколько моментов: симптомы могут сохраняться неделями и даже месяцами после отмены нейролептиков.
Позднее начало тригексифенидила объясняет, почему улучшение пока недостаточное.
Доза 10 мг/сутки — уже достаточно высокая, дальнейшее повышение требует осторожности.
Принципиально важно полностью отменить типичные нейролептики(что уже сделано — это правильно), контролировать побочные эффекты тригексифенидила (память, тахикардия, давление, мочеиспускание), а при недостаточном эффекте — обсудить с врачом альтернативные корректоры экстрапирамидных расстройств или постепенной коррекции схемы.

Эпизод с температурой до 39,5 °C на фоне нейролептиков требует, чтобы врач исключил нейролептический злокачественный синдром (НЗС) в абортивной или частично развившейся форме. Даже если он не был подтверждён, это означает, что в будущем категорически нежелательно возвращаться к тем же препаратам и подбор психотропной терапии возможен только под контролем психиатра и с учётом перенесённого осложнения.

Далее требуется очное наблюдение врачами гастроэнтерологом, неврологом и психиатром, регулярный лабораторный контроль печени (не реже 1 раза в 7–10 дней на этапе восстановления), не спешить с возвратом антипсихотической терапии, пока не стабилизируются печёночные показатели. Следует понимать, что восстановление при лекарственном паркинсонизме — процесс постепенный, а не быстрый.

Ситуация требует междисциплинарного подхода. Основная задача сейчас — восстановление функции печени и безопасное купирование экстрапирамидных нарушений. Самостоятельные изменения доз или схемы лечения в данной ситуации могут быть опасны.