Гастроэнтеролог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие заболевания лечит?

— пища не может пройти из пищевода в желудок из-за нарушения открытия нижнего пищеводного сфинктера;

— раздражение слизистой оболочки пищевода пищей;

— воспалительный отек слизистой оболочки пищевода;

— сухая слизистая оболочка пищевода;

— сдавление пищевода в области пищеводного отверстия диафрагмы при его смещении.

— гастроскопия;

— эзофагоманометрия;

— 24-часовое интраэзофагеальное pH-мониторирование;

— ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

— компьютерная томография;

— магнитно-резонансная томография.

— кардиоспазм;

— ахалазия кардии;

— эзофагит;

-гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);

— грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

— хеликобактерная инфекция – повреждение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки бактерией Helicobacter pylori;

— высокая кислотность желудка – повреждение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки желудочным соком, выработка которого усиливается, когда в желудок попадает пища («самопереваривание»);

— рефлюкс желчи – повреждение слизистой оболочки желудка желчью, которая попадает в желудок при плохой функции сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишки.

— биохимический анализ крови;

— общий анализ кала;

— исследование кала на скрытую кровь;

— рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;

— исследование секреторной функции желудка;

— электрогастрография;

— эзофагоманометрия;

— ph-мониторирование желудка;

— эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопия, дуоденоскопия);

— тесты, выявляющие хеликобактерную инфекцию;

— компьютерная томография;

— магнитно-резонансная томография.

— гастрит;

— синдром Золлингера-Эллисона;

— функциональные расстройства желудка.

— после желудочного переваривания и эвакуации (перемещения) пищи из желудка остаток соляной кислоты начинает разъедать слизистую оболочку желудка и/или двенадцатиперстной кишки;

— усиление выработки соляной кислоты в ночное время вследствие повышения тонуса блуждающего нерва (парасимпатический отдел вегетативной нервной системы).

— растяжение стенок пищевода при забросе желудочного содержимого обратно в пищевод;

— спазм в области нижнего пищеводного сфинктера;

— спазм желудочного сфинктера (привратника).

— цирроз печени;

— гепатозы;

— опухоли печени;

— эхинококк печени;

— холецистит;

— холангиты;

— дискинезия желчевыводящих путей;

— желчнокаменная болезнь;

— опухоли желчных протоков;

— воспаление правой половины толстой кишки.

— застой желчи в желчных протоках.

— разрушение поджелудочной железы ее же ферментами вследствие нарушения выделение сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

— опухоли поджелудочной железы.

— растяжение стенки тонкого кишечника;

— закупорка просвета тонкого кишечника инородным телом;

— воспаление дивертикула тонкой кишки;

— закупорка просвета брыжеечных сосудов, питающих тонкую кишку, тромбом.

— лактазная недостаточность;

— целиакия;

— болезнь Уиппла;

— ишемический энтерит;

— болезнь Крона;

— кишечная непроходимость.

— язвенный колит;

— ишемический колит;

— синдром раздраженного кишечника;

— болезнь Крона;

— опухоли кишечника.

— наличие препятствия на пути каловых масс вызывает растяжение кишечника;

— скопление газа в кишечнике вызывает растяжение его стенок.

— хронические энтериты и колиты;

— опухоли тонкого и толстого кишечника;

— кишечная непроходимость.

— пассивное перемещение желудочного сока из желудка в пищевод при открытом нижнем пищеводном сфинктере, особенно в горизонтальном положении.

— гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

— грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

— асцит (жидкость в брюшной полости);

— увеличение печени;

— увеличение размеров желчного пузыря;

— опухоли в брюшной полости;

— выпячивание тонкого или толстого кишечника;

— ожирение.

— целиакия;

— лактазная недостаточность;

— цирроз печени;

— гепатиты;

— гепатозы;

— панкреатит;

— опухоли поджелудочной железы;

— желчнокаменная болезнь;

— хронические колиты.

— спазмы мышечной стенки желудка;

— повышение желудочной секреции (выделения пищеварительных ферментов);

— кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, при этом под воздействием соляной кислоты гемоглобин крои превращается в солянокислый гематин, имеющий темный цвет («кофейная гуща»);

— препятствие на пути перемещения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку приводит к накоплению пищи в желудке, его растяжению и спазму стенок;

— дуоденогастральный рефлюкс – заброс содержимого двенадцатиперстной кишки (желчь, панкреатический сок) в желудок.

— гастриты;

— стеноз или спазм привратника;

— опухоли желудка;

— дуоденит;

— холециститы;

— дискинезия желчных путей;

— желчнокаменная болезнь;

— гепатиты;

— цирроз печени;

— гепатозы;

— опухоли печени;

— панкреатиты;

— опухоли поджелудочной железы;

— синдром Золлингера-Эллисона;

— кишечная непроходимость;

— хронические энтериты;

— хронические колиты (неязвенный, язвенный, ишемический);

— синдром раздраженной кишки.

— длительное пребывание пищи в желудке при невозможности ее продвижения вперед вызывает антиперистальтические (в направлении противоположном естественному) сокращения желудка в сторону пищевода, открытию нижнего пищеводного сфинктера и попаданию пищи обратно в пищевод.

— грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

— эзофагит;

— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

— при низкой кислотности желудка или дефиците ферментов поджелудочной железы и желчи пища не обрабатывается должным образом, и она также начинает разлагаться, при этом выделяется сероводород.

— спазм или стеноз привратника;

— рак желудка;

— хронический панкреатит;

— дуоденит;

— хронические энтериты энтерит;

— дискинезия желчных путей;

— болезнь Крона;

— желчнокаменная болезнь;

— хронический холецистит.

— замедление всасывания жидкости из просвета кишки;

— усиление кишечной секреции (выделение кишечного сока) и слизеобразования.

— биохимический анализ крови;

— анализ кала;

— анализ мочи;

— анализ кала;

— исследование функции тонкой кишки;

— рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта;

— определение кислотности желудка;

— гастроскопия;

— колоноскопия;

— ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

— компьютерная томография;

— магнитно-резонансная томография.

— синдром раздраженного кишечника;

— опухоли толстой кишки;

— дивертикулез толстой кишки;

— желчнокаменная болезнь;

— дискинезия желчных путей;

— хронический холецистит;

— панкреатит;

— кишечная непроходимость.

— при повреждении мембраны (клеточной стенки) гепатоцитов нарушается процесс выделения уже связанного билирубина в желчь, и он частично поступает в кровь, поэтому в крови повышается уровень связанного билирубина;

— в тяжелых случаях в гепатоцитах нарушается процесс связывания (конъюгации) билирубина с глюкуроновой кислотой, что также повышает уровень свободного (неконъюгированного) билирубина в крови;

— свободный билирубин при желтухе способен проникать в мочу, вызывая ее потемнение;

— выраженный отек гепатоцитов при их воспалении может сдавливать внутрипеченочные желчные ходы, препятствуя попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку.

— биохимический анализ крови;

— анализ кала;

— анализ мочи;

— ультразвуковое исследование печени;

— радиоизотопное сканирование печени;

— компьютерная томография печени;

— магнитно-резонансная томография.

— цирроз печени;

— гепатозы;

— опухоли печени.

— панкреатит;

— опухоли поджелудочной железы;

— холецистит;

— холангит.

• кишечная непроходимость;
• разрыв кишечника;
• камни в желчном пузыре (в 25% случаев).

• Исследование проводится без предварительной подготовки, без использования контрастных веществ в нескольких проекциях тела (сбоку, спереди) в горизонтальном и вертикальном положении.

• эзофагит;
• эзофагоспазм;
• ахалазия пищевода;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит);
• пищевод Баррета;
• опухоли пищевода;
• дивертикул пищевода;
• гастрит (эрозивный, атрофический);
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• функциональные расстройства желудка;
• стеноз привратника;
• опухоли желудка;
• дивертикул желудка;
• опухоли желудка;
• дуоденит;
• дуоденогастральный рефлюкс;
• болезни поджелудочной железы (косвенные признаки).

• Основная методика — больному дают выпить 250 мл контрастной взвеси сульфата бария. После этого в разных позициях и положениях исследуемого изучают пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. При подозрении на разрыв стенки органа или аномалии желудочно-кишечного тракта (у новорожденных) используют контрастное вещество растворимое в воде – натрия амидотризоат (верографин).
• Дополнительная методика – для лучшего расправления органов желудочно-кишечного тракта в пищевод вводят воздух. Воздух можно вводить через зонд или с помощью сатуратора (прибор, позволяющий проглатывать воздух).
• Фармакологические пробы – чтобы отличить рубцовое сужение от спазма используют фармакологические пробы с препаратами, усиливающими или ослабляющими перистальтику и тонус сфинктеров (атропин, нитроглицерин, но-шпа).

• хронические энтериты;
• кишечная непроходимость;
• дивертикулы тонкой кишки;
• болезнь Крона;
• болезнь Уиппла.

• Основная методика – после контрастного исследования желудка и двенадцатиперстной кишки взвесью бария больному дают выпить еще один стакан бария и продолжают исследование. За продвижением контраста по тонкой кишке наблюдают отдельными фрагментами через каждые 15 минут в течение 3 часов. Если больному дать выпить вместе с барием стакан прохладной воды, то контраст окажется в тонкой кишке уже через 30 минут.
• Ирригоскопия – с помощью контрастной клизмы в прямую кишку вводят 1,5 литра бариевой взвеси.
• Энтероклизма – введение контраста в тонкую кишку через кишечный зонд, который проводят через рот, пищевод и желудок.

• неязвенный колит;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• кишечная непроходимость;
• опухоли толстой кишки;
• дивертикулы толстой кишки;
• ишемический колит.

• Пероральное контрастирование толстой кишки – стакан бариевой взвеси выпивают накануне исследования (в 12 – 13 часов дня).
• Ирригоскопия – смесь бария вводят в прямую кишку, после чего вводят воздух, чтобы расправить толстую кишку и детально изучить рельеф ее слизистой.

• желчнокаменная болезнь;
• острый и хронический холецистит;
• холангит;
• дискинезия желчного пузыря и желчных путей;
• опухоли желчного пузыря и желчных протоков;
• аномалии развития желчных путей.

• Подготовка — за 12 часов до исследования больной принимает на ночь 6 – 8 капсул контрастного вещества (билитраст, йодогност, холевид), запивая сладким чаем или минеральной водой. За это время контраст всасывается в кровь, связывается в крови с белком. Когда белок попадает в печень, то контраст отщепляется от него и выводится с желчью, накапливаясь и концентрируясь в желчном пузыре.
• Рентгенограмма – само исследование проводят в положении стоя, а затем лежа с приподнятой правой половиной тела.
• Дополнительные пробы – при необходимости стимулируют сокращение желчного пузыря (больному дают съесть 2 – 3 сырых яичных желтка или 20 грамм сорбита в 50 – 100 мл теплой воды) и делают повторные рентгенограммы через 30, 60 и 120 минут.

• Основной метод – йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества (билигност, билиграфин) разводят в 200 мл растворе глюкозы и вводят внутривенно капельно (доза зависит от массы тела). Метод позволяет получить четкое изображение желчного пузыря и желчных протоков в течение 1 – 2 часов (окрашивание контрастом желчных путей начинается уже через 10 – 20 минут). Исследование проводится, если результаты пероральной холецистографии оказались неинформативными.
• Фармакологические пробы – если через 20 минут после введения контраста изображение желчных протоков отсутствует, то под кожу исследуемого вводят 0,5 мл 1% раствора пилокарпина, который вызывает спазм сфинктера двенадцатиперстной кишки, куда открывается общий желчный проток. Это препятствует попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку, и она начинает накапливаться в желчном пузыре и желчных протоках.

• Контрастное вещество методом пункции (прокола) печени вводят в желчные протоки с помощью тонкой иглы. Направление и продвижение иглы контролируют с помощью ультразвукового исследования. Этот метод позволяет увидеть все «желчное дерево», которое образуют печеночные и внепеченочные ветвистые желчные протоки.

• опухоли печени;
• цирроз печени.

• Целиакография – осуществляют пункцию бедренную артерию, вводят в нее длинный катетер и продвигают его до чревного ствола (ветвь брюшной аорты, от которой отходит общая печеночная артерия) и вводят контрастное вещество, которое током крови наполняет артерии печени.
• Чрескожная пункция воротной вены – введение иглы осуществляют под контролем ультразвукового исследования. После прокола воротной вены (или ее ветвей) вводят контраст, который также заполняет сосуды печени.

• гепатолиенальный синдром.

• С помощью этого метода исследуется кровоток в воротной вене и проводится диагностика портальной гипертензии. Контрастное вещество вводят непосредственно в ткань селезенки при ее пункции. Пункцию проводят под местной анестезией. После введения контрастного вещества производят серию рентгеновских снимков.

• желчнокаменная болезнь;
• холециститы;
• опухоли желчного пузыря;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• врожденные аномалии желчевыводящих путей.

• Основной метод – осуществляется без особой подготовки пациента (необходимо только, чтобы исследование проводилось натощак). Ультразвуковой датчик устанавливают в области проекции желчного пузыря (в правом подреберье). Диагностику проводят в двухмерном и доплеровском (исследование скорости кровотока) режиме.
• Фармакологические пробы – для определения сократительной и выделительной функции желчного пузыря используют фармакологические пробы с дегидрохолевой кислотой (желчегонное средство) и атропином (расслабляет мышечную стенку).
• «Желчегонный завтрак» — повторное исследование желчного пузыря после того как исследуемый съест два яичных желтка, 250 мг сметаны или творога.

• гепатит;
• цирроз печени;
• опухоли, кисты, абсцессы печени;
• эхинококкоз печени;
• гепатозы.

• Ультразвуковой датчик устанавливают в правом подреберье. Диагностику проводят в двухмерном и доплеровском (исследование скорости кровотока) режиме. Чем выше плотность ткани, тем она хуже пропускает через себя ультразвуковой луч и тем ярче она выглядит на УЗИ (такая ткань называется эхогенной).

• острый и хронический панкреатит;
• опухоли поджелудочной железы.

• Ультразвуковой датчик устанавливают в эпигастральной области (выше пупка).

• эзофагит;
• эзофагоспазм;
• кардиоспазм;
• ахалазия кардии;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• пищевод Баррета;
• гастрит;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• функциональные расстройства пищеварения;
• стеноз/спазм привратника;
• опухоли желудка;
• дуоденит;
• дуоденогастральный рефлюкс.

• Исследование слизистых оболочек пищевода, желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гастроскопа (зонда, оснащенного камерой), который передает картинку на экран монитора. Зонд можно вводить через нос или рот. Во время исследования пациент лежит на левом боку. Слизистую оболочку полости рта или носа орошают лидокаином, чтобы снизить чувствительность. Общий наркоз применяют редко.
• При необходимости во время исследования осуществляют забор тканей со слизистой (биопсию) для гистологического (тканевого) исследования, а также желудочный сок или сок из двенадцатиперстной кишки.

• неязвенный колит;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• опухоли толстой кишки;
• кишечная непроходимость;
• ишемический колит.

• Методика. Исследование слизистой оболочки толстой кишки проводят с помощью эндоскопа (зонд), на конце которого есть камера, передающая сигнал на экран монитора. Зонд вводят в задний проход в положении пациента на левом боку. Когда зонд проходит сигмовидную кишку, пациента укладывают на спину и продолжают исследование в этом положении. Обязательно берут материал со слизистой для гистологического исследования.
• Подготовка – за сутки до исследования пациенту назначат касторовое масло (40 – 60 грамм) и две очистительные клизмы. За 2 часа до исследования (утром) делают еще 2 очистительные клизмы.

• желчнокаменная болезнь;
• холангит;
• хронический холецистит;
• хронический панкреатит;
• опухоли поджелудочной железы;
• опухоли желчевыводящих путей;
• спазм или стеноз дуоденального соска.

• Методика. Суть метода состоит в контрастировании желчных протоков и панкреатического протока в обратном направлении. Чтобы ввести контраст в эти протоки используют дуоденоскоп (эндоскоп с камерой и катетером), который вводят точно так же, как гастроскоп. После того как эндоскоп оказывается в двенадцатиперстной кишке, врач находит большой дуоденальный сосочек (который является отверстием общего желчного протока и протока поджелудочной железы) в стенке двенадцатиперстной кишки и проводит в него катетер. После этого через катетер начинают вводить контрастное вещество, которое заполняет в обратном направлении желчные протоки и протоки поджелудочной железы.
• Подготовка. Необходимо расслабить мышечную стенку двенадцатиперстной кишки и дуоденальный сосочек. Для этого используют спазмолитики (дицетел, атропин).

• острый и хронический холецистит;
• острый и хронический панкреатит;
• опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки;
• опухоли поджелудочной железы;
• опухоли печени и желчевыводящих путей;
• опухоли тонкого и толстого кишечника;
• кишечная непроходимость;
• болезнь Крона.

• Эндоскоп вводят в брюшную полость через проколы на передней брюшной стенке и осматривают органы брюшной полости, а также осуществляют забор печеночной ткани (биопсию) для гистологического исследования. Лапароскопию проводят под наркозом после пневматизации (заполнение брюшной полости воздухом) чтобы органы брюшной полости «отдалились» друг от друга.

• цирроз печени;
• гепатозы;
• опухоли печени;
• гепатиты.

• Выполняется с помощью специальной иглы, которую после местного обезболивания вводят в межреберный промежуток (между 8 и 9 ребром) с боковой стороны под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

• хронический гепатит;
• цирроз печени;
• гепатозы;
• опухоли печени.

• Метод основан на распределении меченных радиоактивных атомов (синонимы – радиоизотопы, радионуклиды) в печеночной ткани. По степени накопления оценивают строение и функцию печени. Пациента укладывают на спину, вводят внутривенно раствор с мечеными атомами технеция и через 10 – 15 минут сканируют область живота с помощью гамма-томографа.

• хронический холецистит;
• желчнокаменная болезнь;
• острый и хронический панкреатит;
• опухоль поджелудочной железы;
• холангиты.

• Чтобы проследить прохождение желчи пациенту внутривенно вводят имидоуксусную кислоту, меченную радиоактивным изотопом технеция. Гепатоциты извлекают этот радиоизотоп из крови и в неизмененном виде выделяют с желчью. Исследование проводят натощак в положении лежа, гамма-камеру устанавливают над областью печени. Изображение желчных протоков и желчного пузыря появляется через 15 – 30 минут после введения радиопрепарата. Можно ввести внутривенно морфин, чтобы вызвать спазм сфинктера Одди (желчь не сможет попасть в двенадцатиперстную кишку и будет накапливаться в желчевыводящих путях).

• панкреатиты;
• опухоли поджелудочной железы.

• Пациента укладывают на спину, вводят внутривенно раствор с метионином, меченным радиоактивным изотопом селена. Через 30 минут селен накапливается в поджелудочной железе. Гамма-камеру устанавливают над эпигастральной областью.

• хронические энтериты;
• демпинг-синдром;
• опухоли тонкого кишечника;
• кишечная непроходимость.

• Исследование всасывательной функции – проводится с помощью альбуминов или липидов меченых радиоактивным йодом. После приема радиоизотопа внутрь определяется радиоактивность крови, мочи кишечного сока и кала.
• Исследование выделительной функции – проводится при внутривенном введении альбумина меченого радиоактивным изотопом йода.
• Исследование двигательной функции – для этого через зонд в кишечник вводят бенгальский розовый меченый радиоактивным йодом и изучают его продвижение по кишечнику.

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• опухоли желудка;
• желчнокаменная болезнь;
• цирроз печени;
• гепатозы;
• гепатиты;
• опухоли печени;
• кисты и абсцессы печени;
• эхинококкоз печени;
• панкреатиты;
• опухоли поджелудочной железы;
• опухоли пищевода;
• опухоли тонкого и толстого кишечника;
• кишечная непроходимость;
• неязвенный колит;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• ишемический колит;
• врожденные аномалии.

• Основной метод – позволяет получить прицельные тонкие рентгенологические срезы исследуемого органа с последующей компьютерной обработкой полученных данных.
• Позитронно-эмиссионная КТ (ПЭТ) – проводится с использованием радиоизотопов, что позволяет оценить не только структуру органа, но и его функцию.
• КТ-контрастное исследование – используют рентгеноконтрастные препараты на основе йода, которые вводят внутривенно, дают выпить или вводят в прямую кишку. Для лучшего расправления пищеварительного тракта через зонд вводят воздух.

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• опухоли желудка;
• острый и хронический холецистит;
• желчнокаменная болезнь;
• холангит;
• опухоли желчевыводящих путей;
• гепатиты;
• цирроз печени;
• эхинококкоз печени;
• гепатозы;
• опухоли печени;
• панкреатиты;
• опухоли поджелудочной железы;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• опухоли тонкого и толстого кишечника.

• Основной метод. Томограф при МРТ генерирует протоны, которые «заставляют» атомы водорода в организме человека выстроиться перпендикулярно оси томографа. Излучаемые при этом сигналы будут регистрироваться томографом и преобразовываться в снимки.
• Гидро-МРТ с двойным контрастированием – для расправления и органов желудочно-кишечного тракта пациент выпивает 1,5 литра жидкости, а внутривенно вводят контрастное вещество.

• язвенная болезнь желудка;
• гастрит;
• функциональные расстройства желудка;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит);
• пищевод Баррета.

• Методика. В основе метода лежит определение концентрации свободных ионов водорода в желудочном соке во время введения зонда с электродами. Химические процессы, которые происходят на электродах, введенных в желудок, сопровождаются выделением энергии, которую регистрирует ацидогастрометр (регистратор желудочной кислотности). Это позволяет оценить кислотообразующую функцию желудка (чем больше ионов водорода, тем кислотность выше). Зонд можно вводить через рот (для кратковременной pH-метрии), через нос (для суточной ph-метрии) или с помощью эндоскопа (ph-метрия во время гастроскопии).
• Стимуляции секреции. При необходимости вводят вещества, которые усиливают выделение желудочного сока (гистамин, пентагастрин).

• гастрит;
• функциональные расстройства желудка;
• рефлюкс-эзофагит.

• Метод ионообменных смол – основан на применении препаратов (гастротест, ацидотест), содержащих ионообменную смолу, насыщенную веществом, которое в желудке замещается на такое же количество ионов водорода соляной кислоты. Сам индикатор после обмена всасывается в кровь и выделяется с мочой, где и обнаруживается. К порции мочи, взятой на анализ, добавляют соляную кислоту, которая изменяет цвет индикаторы. Получивший цвет сравнивают с эталоном.
• Определение уропепсина в моче – позволяет косвенно судить о том, насколько активно происходит выработка фермента пепсина в желудке. В норме с мочой выводится за сутки до 1 мг уропепсина.

• Метод основан на способности желудка переваривать кетгут (соединительную ткань). Больной натощак проглатывает мешочек с красителем (метиленовым синим), затянутый кетгутом. После этого собирают мочу через 3, 5, 20 часов. Если все три порции интенсивно окрашены в синий цвет, то кислотность резко повышена. Окрашивание только второй и третьей порций говорит о нормальной кислотности, только третьей порции – на пониженную кислотность желудка.

• хронический энтерит;
• целиакия;
• лактазная недостаточность;
• болезнь Уиппла.

• Проба с Д-ксилозой. Всасывательная функция кишечника оценивается по скорости и количеству появления в крови, слюне, моче или кале веществ принятых внутрь или введенных в двенадцатиперстную кишку через зонд. Д-ксилозу принимают внутрь по 5 г и определяют ее количество в моче через 5 часов.
• Проба с лактозой. 50 г лактозы принимают внутрь и определяют количество глюкозы в крови (лактоза расщепляется до глюкозы).
• Водородный тест – определение водорода в выдыхаемом воздухе. Увеличение водорода в выдыхаемом воздухе возникает при расщеплении углеводов бактериями, а не собственными ферментами.

• гастрит;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• рефлюкс-гастрит;
• функциональные расстройства желудка;
• опухоли желудка;
• дуоденит.

• В желудок вводят тонкий зонд и последовательно собирают несколько 8 порций желудочного сока. Первая порция берется натощак. Следующие две порции берут с интервалом в 15 минут после стимуляции пробным завтраком, остальные 5 порций берут каждые 15 минут после стимуляции выделение желудочного сока пентагастрином или гистамином. Каждая порция подвергаются анализу в лаборатории. Пробный завтрак может состоять из 200 мл капустного сока или 300 мл мясного бульона или 0,5 г кофеина на 300 мл воды.

• дискинезия желчного пузыря и желчных протоков;
• холангиты;
• желчнокаменная болезнь;
• дуоденит.

• Исследование проводят натощак. Зонд вводят через пищевод, желудок, доводят до двенадцатиперстной кишки и собирают 6 порций содержимого двенадцатиперстной кишки. Порция А-дуоденальная содержит желчь (уже попавшую в кишку), сок поджелудочной железы и кишечный сок. Порция А-1 содержит желчь из протоков, 2 порции B – желчь из желчного пузыря, а 2 порции C – желчь из печеночных протоков. Полученные порции желчи исследуют в лаборатории.

• гастрит;
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
• стеноз привратника;
• дуоденит.

• Метод позволяет оценить двигательную функцию желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов желудочно-кишечного тракта посредством регистрации биопотенциалов этих органов с поверхности тела. Биопотенциалы регистрируют с помощью электродов. Активный электрод накладывают на живот (на область проекции желудка или кишечника) с помощью специального аппарата, а неактивный – на область голени. Запись гастрограммы проводят после пробного завтрака (150 г белого хлеба и стакан сладкого чая) в течение 15 – 30 минут.

• эзофагоспазм;
• ахалазия кардии;
• рефлюкс-эзофагит;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• другие виды дискинезии пищевода.

• Метод позволяет оценить двигательную активность пищевода и нижнего пищеводного сфинктера с помощью зонда, через который вводят катетер с баллонами, измеряющими давление внутри пищевода. Введение катетера через рот проводят в положении пациента сидя, после чего он ложится на левый бок. Если зонд вводят через нос, то во время всей процедуры исследуемый лежит на левом боку.

— лейкоцитарная формула;

— количество эритроцитов и содержание в них гемоглобина;

— количество тромбоцитов;

— скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

— накануне исследования следует воздержаться от жирной пищи, кофе, чая, алкоголя.

— альбумины;

— С реактивный белок (СРБ).

— гамма-глутамилтрансфераза;

— лактатдегидрогеназа (ЛДГ);

— альфа-амилаза;

— амилаза панкреатическая;

— липаза;

— трипсин;

— щелочная фосфатаза.

— триглицериды.

— прямой билирубин (связанный, конъюгированный);

— непрямой билирубин (свободный, несвязанный).

— форма;

— цвет;

— запах;

— наличие примесей (кровь, слизь, гной, камни, паразиты);

— остатки непереваренной пищи.

— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
— гепатит;
— гепатозы;
— эхинококкоз печени;
— опухоли печени;
— желчнокаменная болезнь;
— холецистит;
— холангит;
— дискинезия желчевыводящих путей;
— опухоли желчевыводящих путей;
— панкреатит;
— опухоли поджелудочной железы;
— дуоденит;
— хронический энтерит;
— лактазная недостаточность;
— целиакия;
— неязвенный колит;
— язвенный колит;
— болезнь Крона;
— дисбактериоз;
— болезнь Уиппла;
— кишечная непроходимость;
— синдром раздраженного кишечника;
— ишемический колит;
— опухоли кишечника.

— для сбора кала используют специальный стерильный контейнер с ложечкой;

— в лабораторию сдают кал, собранный не позднее чем через 8 – 12 часов после дефекации;

— при упорных запорах следует провести массаж кишечника, в крайнем случае — поставить клизму и собрать наиболее плотную часть кала.

— реакция на скрытую кровь;

— реакция на стеркобилин;

— реакция на билирубин;

— реакция на белок.

— кишечный эпителий;

— опухолевые клетки;

— слизь;

— яйца гельминтов и кишечных паразитов;

— мышечные волокна (с исчерченностью и без исчерченности);

— соединительная ткань;

— жир и продукты его расщепления (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла);

— растительная клетчатка (перевариваемая и неперевариваемая);

— крахмал;

— кристаллические образования;

— слизь.

— уробилин;

— амилаза;

— лактатдегидрогеназа (ЛДГ).

— собрать мочу нужно в стерильную баночку, которую покупают в аптеке;

— собирают утреннюю порцию мочи;

— первую порцию мочи сливают мимо емкости, остальное – в емкость;

— количество мочи должно составлять 50 – 100 мл;

— накануне сдачи анализа не следует употреблять продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь, конфеты с пищевыми красителями и так далее).

— антитела к клеткам желудка, вырабатывающим соляную кислоту.

— активность воспаления слизистой оболочки – оценивают по количеству нейтрофилов;

— атрофия слизистой оболочки – укорочения ворсин и уменьшение железистых клеток слизистой оболочки;

— кишечная или желудочная метаплазия – преобразование ткани слизистой (например, слизистая желудка преобразуется в слизистую кишечника), что в некоторых случаях (не всегда) расценивается как предраковое состояние;

— степень обсеменения слизистой хеликобактериями – количество бактерии Helicobacter pylori.

— медикаментозная терапия – нитроглицерин, но-шпа, нифедипин, верапамил, атропин, мотилиум;

— антибактериальная терапия – при попадании пищи в дыхательные пути;

— баллонная кардиодилатация – инструментальное расширение пищевода или нижнего пищеводного сфинктера с помощью баллонов, введенных в пищевод;

— эндоскопическое введение ботулотоксина – химическая денервация (разрушение нервных волокон) пищевода или нижнего пищеводного сфинктера;

— пластика нижнего пищеводного сфинктера – лечение с помощью хирургического вмешательства (лапароскопическая или открытая операция на пищеводе).

• требуется почти постоянный прием лекарственных препаратов.

• медикаментозная терапия эффективна только при невыраженной ахалазии (в тяжелых случаях медикаменты только временно улучшают состояние пациента);
• баллонная дилатация и введение ботулотоксина дают временный эффект (от 6 месяцев до 2 – 3 лет), часто требуется повторная процедура;
• своевременное оперативное вмешательство во многих случаях (95%) обеспечивает полное излечение пациентов;
• при отсутствии лечения развиваются тяжелые осложнения (рубцы, разрыв пищевода, язвы, истощение и другое), приводящие к инвалидизации больного.

• если спазм пищевода является следствием другого заболевания (воспаление пищевода), то лекарственные препараты принимают в период обострения заболевания;
• при первичном эзофагоспазме (самостоятельное заболевание) требуется почти постоянный прием препаратов.

• при вторичном спазме пищевода симптомы исчезают при устранении основной причины (рефлюкс-эзофагит, хронический эзофагит);
• при первичном эзофагоспазме прогноз зависит от выбора лечения;
• при отсутствии терапии болезнь прогрессирует.

— медикаментозная терапия – антацидные препараты (маалокс, фосфалюгель, гевискон и другие), H2-блокаторы гистамина (ранитидин, квамател), ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол), прокинетики (домперидон);

— эндоскопическое лечение – радиочастотная абляция, эндоскопическая пликация, операция специальным эндоскопом Esophyx;

— лапароскопическое лечение – фундопликация (создание из дна желудка манжетки, окутывающей пищевод) и крурорафия (ушивание ножек диафрагмы);

— хирургическое лечение – фундопликация по Ниссену.

• медикаментозная терапия назначается сроком на 4 – 8 недель.

• болезнь эффективно лечится медикаментозными и хирургическими методами;
• иногда после прекращения приема препаратов наблюдается обострение заболевания;
• при высоком риске осложнений (сужения пищевода, язвы) необходимо провести хирургическое лечение.

• показан пожизненный прием препаратов

• прогноз благоприятный;
• при некоторых формах грыж пищеводного отверстия диафрагмы удается улучшить состояние больного с помощью лечебного питания и медикаментозной терапии;
• при высоком риске осложнений (ущемление грыжи, пищевод Баррета) необходимо провести оперативное вмешательство.

— медикаментозная терапия – антациды (маалокс, гевискон), ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) прокинетики (домперидон);

— эндоскопическое лечение – эндоскопическая резекция (иссечение измененной слизистой), радиочастотная абляция, криоабляция, термическая абляция, лазерная терапия;

— хирургическое лечение – удаление нижней трети пищевода и устранение причины развития пищевода Баррета – рефлюкс-эзофагита (фундопликация по Ниссену).

• необходим постоянный (в некоторых случаях пожизненный) прием лекарственных препаратов.

• на ранних стадиях преобразования слизистой оболочки пищевода медикаментозное лечение способно стабилизировать процесс изменения клеток пищевода и даже вызвать обратное развитие процесса (регресс);
• если метаплазия эпителия уже развилась, то лекарственные препараты малоэффективны, а риск развития злокачественной опухоли пищевода от их применения не уменьшается;
• наиболее эффективный метод – это эндоскопическая резекция, которую можно дополнить другими методами.

— отмена препаратов, повреждающих слизистую желудка – нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, диклофенак, индометацин и другие) и глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон);

— антибиотики – для уничтожения хеликобактерий (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин);

— препараты, нормализующие кислотность желудка – маалокс, ранитидин, омепразол и другие;

— гастропротекторы – препараты, восстанавливающие защитные свойства слизистой оболочки желудка (де-нол, сукральфат, солкосерил, энпростил, сайтотек);

— симптоматическое лечение – спазмолитики (но-шпа) и противорвотные средства (церукал);

— эндоскопическое лечение – удаление язвы, остановка кровотечения, местное введение препаратов, аппликации на слизистую, блокада нервных окончаний, растяжение суженных участков;

— хирургическое лечение – резекция желудка, пересечение стволов блуждающего нерва (ваготомия).

• курс медикаментозного лечения составляет 2 – 6 недель.

• при отсутствии осложнений язвенной болезни прогноз благоприятный;
• устранение хеликобактерной инфекции позволяет добиться длительного периода ремиссии (отсутствие симптомов заболевания) и рубцевания язвы;
• при длительно существующих язвах развивается малигнизация (злокачественное перерождение) клеток слизистой оболочки.

— устранение хеликобактерной инфекции – антибиотики, препараты висмута;

— коррекция желудочной секреции – препараты, применяемые при повышенной кислотности (омепразол, маалокс, ранитидин) или при пониженной кислотности желудка (прозерин, пентагастрин, пепсин, сок желудочный, креон и другие препараты);

— гастропротекторы – препараты, восстанавливающие защитные свойства слизистой оболочки желудка (де-нол, сукральфат, солкосерил, энпростил, сайтотек);

— симптоматическое лечение – снятие спазма (но-шпа), устранение рвоты (церукал), прокинетики (домперидон).

• основной курс лечения гастрита составляет 3 – 4 недели;
• при длительно текущем хроническом атрофическом гастрите требуется пожизненный прием желудочных ферментов.

• прогноз благоприятный при гастрите с повышенной кислотностью и хеликобактерном гастрите;
• при атрофическом аутоиммунном гастрите развивается метаплазия слизистой желудка (клетки желудка заменяются кишечными клетками), которая считается предраковыми состоянием.

• курс лечения – 1 – 3 месяца.

• при отсутствии осложнений (язвы, кишечная непроходимость, нарушение процесса переваривания и усваивания пищи) прогноз благоприятный.

— частое дробное питание с исключение трудноперевариваемой пищи;

— прекращение курения, приема алкоголя, нестероидных противовоспалительных препаратов;

— использование препаратов снижающих кислотность желудка (маалокс, ранитидин, омепразол и другие);

— при хеликобактерной инфекции назначают курс антибиотиков;

— лечение прокинетиками, улучшающими двигательную функцию пищеварительного тракта (домперидон).

• курс лечения обычно составляет 2 – 3 недели.

• прогноз благоприятный, так как при функциональных расстройствах структурных изменений в слизистой оболочке не наблюдается.

— медикаментозная терапия – акарбоза, октреотид;

— хирургическое лечение – повторная операция с целью восстановления функции привратника.

• постоянное соблюдение режима питания.

• при коррекции режима питания прогноз благоприятный;
• при выраженном демпинг-синдроме работоспособность больных резко снижается;
• радикальный метод лечения – повторная операция.

— противовоспалительное лечение – сульфасалазин, преднизолон, будесонид;

— иммунодепрессанты – азатиоприн, метотрексат;

— лечение дисбактериоза – антибиотики, пробиотики, пребиотики;

— симптоматическое лечение – имодиум (при поносе), но-шпа (при боли и спазме);

— коррекция нарушения усвоения пищи – белковые препараты, аминокислоты, минералы и витамины;

— улучшение процесса пищеварение и всасывания в кишечнике – ферментные препараты в качестве заместительной терапии (панкреатин, мезим, фестал);

— хирургическое лечение – удаление пораженного участка, расширение суженного участка кишечника.

• курс лечения от 2 – 3 недель до 2 – 5 месяцев.

• в целом прогноз благоприятный;
• при заболеваниях иммунного характера (болезнь Уиппла, болезнь Крона) даже после хирургического удаления пораженного участка воспалительный процесс продолжается.

— медикаментозное лечение – терапия глюкокортикоидами, заместительная терапия ферментами, белковые препараты, кальций, витамин Д и другое.

• диету необходимо поддерживать постоянно (пожизненно);
• медикаментозное лечение назначается в период обострения заболевания.

• если медикаментозное лечение эффективно, то прогноз благоприятный;
• если целиакия не поддается лечению, то прогноз плохой;
• продолжительность жизни зависит, в первую очередь, от соблюдения диеты;
• существует высокий риск развития кишечных лимфом.

— заместительная терапия – препараты содержащие лактазу (лактейд, лактраза);

— симптоматическое лечение – устранение поноса (имодиум);

— нормализация микрофлоры – пробиотики, пребиотики, антибиотики;

— витамины и минералы – кальций, магний, витамины A, Е, K, B1, B6, B12.

• постоянное соблюдение диеты и продолжительная заместительная терапия.

• при соблюдении диеты прогноз благоприятный.

— лечение дисбактериоза – антибиотики, пребиотики, пробиотики;

— симптоматическое лечение – спазмолитики, слабительные или противодиарейные препараты;

— лечение аллергии – супрастин, тавегил;

— дезинтоксикация – внутривенное введение растворов;

— физиотерапия – электрофорез, аппликации грязи, диатермия и другие методы.

• курс лечение обычно составляет 2 – 3 недели.

• прогноз благоприятный.

— противовоспалительная терапия – сульфасалазин, гидрокортизон;

— иммуносупрессоры – азатиоприн, циклоспорин A;

— симптоматическое лечение – смекта, имодиум (при диарее);

— дезинтоксикационная терапия – внутривенное капельное вливание раствора глюкозы, раствора Рингера, гемодеза, физраствора;

— лечение дисбактериоза – антибиотики, пробиотики, пребиотики;

— хирургическое лечение при язвенном колите – показано при осложнении (расширение кишки, злокачественное преобразование, предраковое состояние) и заключается в полном удалении толстой кишки (колэктомия);

— хирургическое лечение при болезни Крона – заключается в удалении пораженного сегмента толстой кишки.

• длительность курса лечения составляет от 2 – 3 недель до 2 – 3 месяцев.

• прогноз зависит не только от течения самого заболевания, но и от адекватного лечения;
• у больных принимающих препараты группы сульфасалазина не отмечается обострений заболевания в течение года;
• если медикаментозная терапия оказывается малоэффективной (у 20% больных), то проводится хирургическое лечение;
• имеется риск развития злокачественной опухоли толстой кишки.

• курс лечения при обострении составляет от 2 – 3 недель до 4 месяцев.

• при адекватном лечении больные могут сосуществовать со своим заболеванием и вести полноценную жизнь в течение долгих лет (на сегодняшний день полного излечения добиться невозможно);
• при злокачественном перерождении прогноз неблагоприятный.

— обезболивание – препараты группы нитроглицерина, спазмолитики (но-шпа);

— противосвертывающие препараты – аспирин, гепарин;

— нормализация кровообращения – внутривенное введение растворов (полиглюкин, реополиглюкин, физраствор и другие);

— антибактериальная терапия – ко-тримоксазол, ципрофлоксацин;

— эндоскопическое лечение – расширение суженных участков с помощью баллона;

— хирургическое лечение – при гангрене стенки кишечника удаляет пораженный участок.

• при обострении заболевания у 2/3 больных удается стабилизировать состояние за 24 – 48 часов.

• предсказать исход болезни очень трудно;
• если кровоток в питающих артериях быстро восстанавливается, то поверхностные изменения слизистой оболочки быстро исчезают;
• при длительной закупорке артерий (особенно крупных) возникает омертвение всей стенки кишки и часто на большом участке.

— лечебное питание – много жидкостей, достаточное количество белков, ограничение жиров;

— противовирусное лечение – интерфероны, аналоги нуклеозидов;

— иммунодепрессанты – глюкокортикоиды и цитостатики;

— метаболическая и ферментная терапия – поливитаминные комплексы, эссенциале, липоевая кислота и другие препараты;

— дезинтоксикация – введение растворов гемодеза, глюкозы, физраствора внутривенно капельно.

• курс лечения длительный – от 24 до 48 недель.

• при гепатите B цирроз печени развивается в 20% случаев, при гепатите C – в 30% случаев (в течение 20 – 30 лет);
• при гепатите B+D при отсутствии лечения цирроз печени развивается у 80 – 85% больных в течение 3 – 5 лет.

— лечебный режим – облегченный режим труда, постельный режим при обострении;

— лечебное питание – 4 – 5 разовое питание, больше белка, меньше жиров;

— улучшение метаболизма гепатоцитов – витаминотерапия, липоевая кислота, эссенциале;

— замедление патологического процесса в печени – угнетение фиброза (колхицин);

— лечение осложнений – противоотечные препараты (мочегонные), устранение анемии (введение кровезаменителей), профилактика кровотечений из пищевода (пропранолол, моносорб);

— хирургическое лечение симптомов – наложение шунта при асците, эндоскопическое лечение варикозно расширенных вен пищевода.

• курс лечения составляет от 2 – 3 месяцев до 2 – 3 лет.

• пятилетняя выживаемость при алкогольном циррозе печени составляет 60%, а при вирусном циррозе – 30%;
• основное влияние на прогноз оказывает развитие осложнений.

— медикаментозное лечение – улучшение метаболизма печени, восстановление липидного обмена, угнетение процесса роста соединительной ткани.

• курс лечения составляет несколько месяцев.

• при исключении причинных факторов и своевременном лечении возможно выздоровление;
• хронические гепатозы могут трансформироваться в цирроз.

— снятие спазма и боли – но-шпа;

— антибиотики – амоксициллин, ципрофлоксацин и другие;

— ферментные препараты – фестал, мезим, креон;

— дезинтоксикация организма – раствор гемодеза или полидеза;

— желчегонные препараты – аллохол, холензим, облепиховое масло, сульфат магния и другие;

— растворение камней — медикаментозное (хенотерапия с применением урсофалька), ультразвуковое, ударно-волновое, лазерное растворение, дуоденальное промывание, беззондовый тюбаж;

— хирургическое лечение – удаление желчного пузыря с помощью лапароскопической или открытой операции, облегчение самостоятельного выхода камней из желчных протоков при эндоскопии (пластика сфинктера Одди, дуоденальное зондирование) или открытая операция.

• курс лечения обычно составляет 2 – 3 недели.

• при неосложненном холецистите прогноз достаточно благоприятный;
• хронический холецистит может приводить к таким осложнениям как нагноение, гангрена и разрыв желчного пузыря.

• курс дуоденальных промываний – 8 – 12 сеансов;
• курс тюбажа – 10 сеансов.

• в отличие от холецистита, воспаление желчных протоков чаще вызывает осложнения (острый септический шок, гнойный абсцесс печени);
• при опухолевом поражении желчных протоков прогноз неблагоприятный.

• курс медикаментозного растворения камней составляет 12 – 24 месяца;
• курс ударно-волновой литотрипсии – 1 – 7 сеансов, в зависимости от размера и количества камней.

• прогноз благоприятный при своевременном лечении;
• возможны осложнения, связанные с развитием хронического холецистита;
• мелкие камни могут не вызывать никаких жалоб и оставаться необнаруженными (2% случаев).

• курс лечения составляет обычно несколько недель

• прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.

— коррекция выделения ферментов поджелудочной железы – при обострении заболевания секрецию подавляют (сандостатин, контрикал), а вне обострения – стимулируют (секретин, панкреозимин, кальция глюконат);

— заместительная терапия – при недостатке ферментов (креон, фестал);

— антибактериальная терапия – амоксициллин, цефалоспорины;

— симптоматическое лечение – но-шпа (спазмолитик), промедол (наркотическое обезболивающее) церукал (противорвотное), инсулин (при повышении глюкозы в крови);

— эндоскопическое лечение – стентирование протока поджелудочной железы, удаление или разрушение камней, дренирование;

— хирургическое лечение – удаление части поджелудочной железы, наложение обходного пути между поджелудочной железой и тонкой кишкой.

• курс лечения при обострении – 3 – 4 недели;
• при хронической недостаточности ферментов поджелудочной железы проводят постоянную заместительную терапию.

• прогноз заболевания зависит от частоты обострений хронического панкреатита;
• выраженное разрушение поджелудочной железы приводит к инвалидизации больного.

— хирургическое удаление части органа (резекция) при больших или множественных полипах.

• прогноз в целом благоприятный;
• возможно повторное образование полипов даже после их удаления;
• некоторые полипы могут перерастать в злокачественную опухоль.

— прокол кисты печени с удалением жидкости и введением заживляющих веществ;

— хирургическое удаление паразитарных кист (эхинококка).

• прогноз благоприятный;
• кисты могут осложниться воспалением и очень редко малигнизацией (злокачественным перерождением).

— хирургическое лечение опухоли.

• продолжительный прием препаратов, снижающих кислотность желудка.

• медикаментозное лечение малоэффективно;
• прогноз зависит от того, успела ли опухоль дать метастазы в другие органы.

— хирургическое удаление опухоли (обычно вместе с частью органа);

— операции по облегчению симптомов, вызванных злокачественными опухолями.

• длительность курса лечения зависит от расположения злокачественной опухоли.

• прогноз неблагоприятный.