Гастроэнтеролог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие заболевания лечит?

Содержание статьи:

 

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.



Кто такой гастроэнтеролог?

Гастроэнтеролог – это врач, который диагностирует и лечит заболевания пищеварительной системы человека. В пищеварительную систему входит не только желудочно-кишечный тракт (путь, который составляют пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, прямая кишка), но и органы, участвующие в процессе пищеварения (печень, желчные пути, поджелудочная железа).

Существуют врачи-гастроэнтерологи, которые занимаются диагностикой и лечением патологии конкретного органа пищеварительной системы. Это связано с тем, что к настоящему времени о болезнях каждого органа и о способах их лечения накопилось много информации, которой с каждым годом становится все больше.

Среди гастроэнтерологов еще более узкую специализацию имеют следующие врачи:


  • гепатологи – лечат болезни печени, желчных путей и желчного пузыря;
  • колопроктологи – лечат толстый кишечник и прямую кишку;
  • панкреатологи – занимаются лечением поджелудочной железы.

Чем занимается гастроэнтеролог?

Гастроэнтерологи занимаются выявлением причин нарушения пищеварения и медикаментозным и/или хирургическим лечением всех тех болезней, которые каким-либо образом связаны с нарушением процесса пищеварения.

Гастроэнтеролог лечит следующие болезни органов пищеварения:


Кроме болезней, которые встречаются и у взрослых, и у детей (гастриты, язвенная болезнь, нарушение функции желчного пузыря и другое), детские гастроэнтерологи занимаются также лечением врожденных аномалий развития органов пищеварения (атрезия пищевода, мегаколон, атрезия ануса, врожденный полипоз толстого кишечника, дивертикулит и так далее). Детские гастроэнтерологи диагностируют и лечат патологию пищеварения детей от рождения и до 18 лет.

Эзофагит

Если воспаляется слизистая оболочка пищевода, то такое состояние называют эзофагитом. Эзофагит может быть острым и хроническим. Основная причина эзофагита – это слишком горячая, слишком острая или грубая пища, которая вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода. Хронический эзофагит осложняется развитием эрозий, язв и рубцовых сужений пищевода.

Дискинезия пищевода

Дискинезия пищевода – это нарушение его двигательной функции (dis – нарушение, kinesis – движение). Нарушение продвижения пищи по пищеводу может быть связано с усилением или ослаблением его перистальтики (волнообразного сокращения стенок, которое способствует продвижению пищевого комка) или дисфункцией пищеводных сфинктеров (мышечных клапанов).

К дискинезии пищевода относятся следующие заболевания:

  • Эзофагоспазм – спазм мышцы пищевода, который может быть ограниченным (сегментарным) и распространенным (диффузным).
  • Гипомоторное нарушение – потеря тонуса мышц, продвигающих пищу.
  • Кардиоспазм – спастическое сокращение нижнего пищеводного сфинктера (синонимы – кардиальный сфинктер, кардия), расположенного между пищеводом и желудком, который обеспечивает периодическое поступление пищи из пищевода в желудок (в норме сфинктер открывается, пропускает пищу, а после закрывается).
  • Недостаточность кардии – постоянно открытое состояние нижнего пищеводного сфинктера.
  • Ахалазия кардии – комплекс нарушения нервной регуляции пищевода, при котором уменьшается или полностью отсутствует возможность нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению во время глотания. Это приводит к тому, что пища попадает в желудок с трудом или задерживается в пищеводе. Считается, что причинами заболевания являются недостаток оксида азота (NO), расслабляющего сфинктер пищевода и поражение нервного сплетения кардии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или рефлюкс-эзофагит – это повреждение слизистой оболочки пищевода вследствие постоянного заброса содержимого желудка в пищевод. Рефлюксом называется передвижение жидкости в обратном направлении. У здорового человека рефлюкса из желудка в пищевод не возникает, так как в организме существуют механизмы, предупреждающие этот процесс.

Причинами рефлюкс-эзофагита являются:

  • Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (синонимы – недостаточность кардии, халазия кардии) – нарушение замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера (кардии), которая заключается в том, чтобы сокращаться после того как пища пройдет в желудок.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость брюшной части пищевода и желудка. Это приводит к нарушению анатомически правильного расположения пищевода и желудка по отношению друг к другу (исчезновение строго угла между пищеводом и желудком, который препятствует обратному забросу пищи).

Дивертикулы

Дивертикул – это мешковидное выбухание стенки полого органа на ограниченном участке. Дивертикул может быть один или их может быть несколько (дивертикулез). Дивертикул нарушает нормальное продвижение пищи по пищеводу, желудку или кишечнику, внутри дивертикула скапливается пища или кишечные массы, а при проникновении бактерий дивертикул может воспаляться (дивертикулит). Тяжелым осложнением является разрыв дивертикула.

Пищевод Баррета

Пищевод Баррета – это осложнение, возникающее из-за постоянного заброса кислого содержимого желудка в пищевод, где реакция щелочная. Чтобы выдержать воздействие кислоты клетки пищевода начинают менять свою форму. Пищевод Баррета является промежуточным состоянием между здоровыми клетками пищевода и их злокачественным преобразованием.

Гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Самое распространенное поражение желудка – это его воспаление или гастрит. Хронический гастрит может протекать с повышенной или пониженной кислотностью. В первом случае болезнь сопровождается появлением эрозий (эрозивный гастрит), а во втором – атрофическими изменениями слизистой оболочки (атрофический гастрит).

Хроническое воспаление желудка имеет следующие причины:

  • инфекция (хеликобактерный гастрит);
  • воздействие пищевых факторов (алиментарный гастрит);
  • аллергическое повреждение (аутоиммунный гастрит);
  • повреждение слизистой оболочки лекарственными средствами (гастрит, обусловленный приемом нестероидных противовоспалительных препаратов);
  • повреждение слизистой желудка желчью и панкреатическим соком при их обратном забросе из двенадцатиперстной кишки (рефлюкс-гастрит).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки развивается вследствие тех же причин, что и хронический гастрит. Разница состоит в образовании глубоких дефектов слизистой оболочки желудка – язв. Язвенная болезнь часто осложняется разрывом стенки желудка (перфорация), разрушением стенки соседнего органа (пенетрация), рубцовыми сужениями (стеноз привратника) и малигнизацией (злокачественным перерождением).


Функциональные расстройства желудка

Если у больного имеются симптомы, напоминающие гастрит, но нет анатомических изменений слизистой оболочки желудка, то такое состояние называют функциональным расстройством желудка. Эти расстройства часто связаны с нарушением нервной и вегетативной регуляции желудка, что часто наблюдается при стрессовых ситуациях.

Демпинг-синдром

После резекции (удаления пораженной части) желудка или двенадцатиперстной кишки развиваются особые нарушения пищеварения. Чаще всего встречается так называемый демпинг-синдром или синдром быстрого опорожнения желудка. При демпинг-синдроме после еды наблюдается резкое снижение артериального давления, головокружение, слабость и боли в животе. Эти симптомы связаны с быстрым перемещением пищи из желудка и двенадцатиперстной кишки в тонкий кишечник, раздражением его рецепторов, в ответ на которое развивается расширение сосудов в организме. Кроме того, быстрое всасывание глюкозы вызывает выделение инсулина в большом количестве. В итоге может развиваться состояние гипогликемии.

Хронический дуоденит

двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкого кишечника. Воспаление двенадцатиперстной кишки может быть как самостоятельным заболеванием (первичный дуоденит), так и развиваться как осложнение ряда других заболеваний (вторичный дуоденит).

Основными причинами вторичного дуоденита являются;

  • хеликобактерная инфекция;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • хронический гастрит;
  • хронический панкреатит;
  • хронический гепатит;
  • хроническое заболевание желчевыводящих путей;
  • хронические энтериты;
  • хронические колиты;
  • паразитарные заболевания.

Хронические энтериты

Хронические энтериты – это воспалительные заболевания тонкого кишечника, которые постепенно приводят к глубоким изменениям его слизистой оболочки (дегенерации) с нарушением всех функций тонкой кишки (особенно всасывательной и пищеварительной).

В группу хронических энтеритов входят:

  • энтериты после перенесенной острой кишечной инфекции;
  • энтериты при пищевых отравлениях;
  • энтериты при отравлении токсическими и лекарственными веществами;
  • аллергический энтерит;
  • радиационный энтерит;
  • ишемический энтерит;
  • энтерит при болезни Уиппла;
  • хронический гранулематозный энтерит (болезнь Крона).

Ишемический энтерит и колит

Ишемический энтерит и колит развиваются при закупорке брыжеечных артерий, питающих стенку кишечника, вследствие чего происходит повреждение (обратимое состояние) или омертвение (необратимое состояние, некроз) стенки кишечника. При этом процесс может ограничиваться только слизистой оболочкой, а может распространяться на всю стенку. Чем крупнее калибр закупоренной артерии, тем обширнее участок поражения.

Болезнь Уиппла

Болезнь Уиппла является заболеванием всего организма, при котором обязательно поражается тонкий кишечник, а также суставы, надпочечники, сердце, центральная нервная система и кожа. Причиной болезни являются актиномицеты, которые вызывают аллергизацию организма и иммунное воспаление.

Болезнь Крона

Болезнь Крона может поражать различные отделы желудочно-кишечного тракта, но чаще всего страдают тонкий кишечник (его конечная часть) и толстая кишка. Считается, что болезнь развивается при наследственной предрасположенности к образованию антител класса IgG к клеткам желудочно-кишечного тракта, что приводит к аллергическому воспалению, образованию гранулем (плотных узелков, состоящих из иммунных клеток), изъязвлений слизистой и увеличению лимфатических узлов.

Целиакия

Целиакия (синонимы – мучная болезнь, глютеновая энтеропатия) – это невоспалительное заболевание тонкого кишечника, которая развивается из-за отсутствия или недостатка фермента, который расщепляет глютен – компонент белка клейковины злаков (ячмень, просо, рожь, пшеница). Слизистая оболочка тонкого кишечника при целиакии атрофируется вследствие иммунного воспаления, но этот процесс является обратимым.

Лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность (лактазная энтеропатия) – это недостаточная продукция фермента лактазы в слизистой оболочке тонкого кишечника, вследствие чего нарушается процесс расщепления молочного сахара на глюкозу и галактозу. Нерасщепленная лактоза (молочный сахар) поступает в толстый кишечник, где бактерии начинают ее разлагать, при этом образуются такие вещества как углекислый газ и водород.

Хронические колиты

Хронические колиты – это воспаление толстого кишечника.

Среди хронических колитов выделяют следующие виды:

  • Язвенный колит – это заболевание толстой кишки (в том числе прямой) неуточненной природы, при котором в слизистой оболочке образуются язвы и развиваются такие осложнения как кровотечение, сужение просвета кишки, разрыв кишки. Причиной таких изменений слизистой является иммунное воспаление. В отличие от болезни Крона, язвы не проникают глубже подслизистого слоя, в то время как при болезни Крона поражается все слои стенки кишки.
  • Неязвенный колит – это воспалительное заболевание толстого кишечника, которое с течением времени приводит к атрофии его слизистой оболочки.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника – это боль или дискомфорта в животе, сочетающиеся с изменением стула (понос или запор), которые проходят после дефекации (опорожнения кишечника), при этом никаких изменений структуры кишечника не обнаруживается.

Хронические гепатиты

Хронический гепатит – это воспаление печеночной ткани, которое продолжается более 6 месяцев без улучшения состояния больного.

Существуют следующие варианты хронического гепатита:


  • хронические вирусные гепатиты (типа B, С, D);
  • аутоиммунный хронический гепатит;
  • лекарственный хронический гепатит;
  • гепатит неизвестного происхождения (криптогенный гепатит).

Цирроз печени

Цирроз печени – это тяжелое хроническое поражение печени с прогрессирующим течением, при котором происходит разрушение печеночной ткани, замещение ее рубцовой соединительной тканью (фиброз). Все это приводит к перестройке структуры печеночной ткани и ее сосудистой системы с нарушением всех функцию печени.

Основными причинами цирроза являются:

  • хроническое злоупотребление алкоголем (алкоголизм);
  • все виды хронических гепатитов;
  • первичный билиарный цирроз;
  • вторичный билиарный цирроз.

Первичный билиарный цирроз – это аутоиммунное заболевание, которое поражает внутрипеченочные желчные протоки, вызывая их воспаление (холангит), постепенное разрушение, что приводит к застою желчи (холестаз) и разрастанию соединительной ткани в печени.

Вторичный билиарный цирроз является осложнением при болезнях желчевыводящих путей при их сдавлении или закупорке просвета.

Гепатозы

Гепатозы – это группа невоспалительных заболеваний печени, которые развиваются из-за нарушения обменных процессов в самой печени и приводят к ее дистрофии.

В отличие от цирроза, при гепатозах отсутствует перестройка структуры печеночной ткани и печеночных сосудов.

Существуют следующие виды гепатозов:

  • Наследственные (пигментные) гепатозы – развиваются из-за генетических нарушений регуляции обмена пигмента билирубина (синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра, синдром Ротора), которые приводят к развитию желтухи.
  • Приобретенные гепатозы – дистрофические изменения печени, возникающие при острых или хронических отравлениях печени (токсические гепатозы) или при алкоголизме и нарушении жирового обмена (жировой гепатоз или стеатоз).

Гепатолиенальный синдром

Гастроэнтерологи занимаются также лечением селезенки в случае развития гепатолиенального (печеночно-селезеночного) синдрома. Этот синдром характеризуется одновременным увеличением печени и селезенки с нарушением их функций. Оба этих органа связывает воротная вена (селезеночная вена впадает в воротную вену, а воротная вена – в печень). Если тяжелые заболевания печени вызывают сдавление мелких ветвей воротной вены, то развивается портальная гипертензия (повышенное давление в воротной вене). Это высокое давление передается на селезеночную вену, нарушает процесс оттока венозной крови из селезенки и вызывает ее увеличение, а при длительном течении в селезенке развиваются дегенеративные процессы.

Существуют следующие причины гепатолиенального синдрома, которые лечит гастроэнтеролог:

  • гепатиты;
  • цирроз печени;
  • опухоли печени;
  • гепатозы;
  • эхинококкоз и паразитарные заболевания печени.

Остальными причинами увеличения селезенки занимаются гематологи, так как селезенка, в первую очередь, является кроветворным органом. Если причина портальной гипертензии – тромб в воротной вене, то лечение осуществляют сосудистые хирурги.

Холецистит

Холецистит – это воспаление желчного пузыря.

Холецистит бывает:

  • калькулезным – вызванным камнем в желчном пузыре или желчном протоке;
  • некалькулезным (бескаменным) – развивается вследствие бактериальной или паразитарной инфекции, аллергии или застойных явлениях в двенадцатиперстной кишке с обратным забросом содержимого кишки в желчные протоки, при этом камни в желчевыводящих путях не обнаруживаются.

Холангит

Холангитом называют воспаление желчных протоков. Если воспаляется общий желчный проток, то такое состояние называют холедохитом, а поражение области фатерова соска (отверстие общего желчного протока в стенке двенадцатиперстной кишки) – папиллитом. Причиной воспаления желчных протоков могут быть не только бактерии и паразиты, но и опухоли желчевыводящих путей и соседних органов (доброкачественные и злокачественные).

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – заболевание, при котором в желчном пузыре и/или желчных протоках образуются холестериновые или пигментные камни.

Причинами желчнокаменной болезни могут быть:

  • воспаление желчевыводящих путей – способствуют застою желчи;
  • нарушение метаболизма – нарушение обменов билирубина и холестерина (обоих компонентов желчи) при ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе, подагре, а также наследственных гепатозах.

Дискинезия желчных путей

Дискинезия желчевыводящих путей – это нарушение двигательной функции желчного пузыря или желчных протоков, что приводит к нарушению выделения желчи. Причинами могут быть структурные изменения в желчевыводящих путях (пороки развития, воспаления, опухоли) или болезни других органов желудочно-кишечного тракта.

Нарушения двигательной функции могут проявляться в виде усиления или ослабления сокращения мышечной стенки желчного пузыря и желчных протоков.


Панкреатиты

Панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, при котором нарушается проходимость ее протоков и происходит «самопереваривание» (аутолиз) ткани железы собственными ферментами. Панкреатиты бывают острыми и хроническими. Они проявляются одинаково. Отличие состоит в том, что при хронических панкреатитах полного восстановления структуры и функции поджелудочной железы не наблюдается.

Причинами панкреатита могут быть:

  • поражение самой железы – злоупотребление алкоголем, жирной пищей, влияние некоторых лекарственных средств, вирусная инфекция;
  • заболевания соседних органов – двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, печени, при которых нарушается нормальный отток сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Опухоли органов пищеварения

Опухоли желудочно-кишечного тракта могут быть доброкачественными и злокачественными.

Чаще всего встречаются следующие опухоли органов пищеварения:

  • Полипы – это разрастания из эпителия слизистых органов. Обычно полипы имеют ножку, на которой они располагаются на слизистой оболочке. Полип может быть один или их может быть много (полипоз). Причиной развития полипов считают нарушение процессов восстановления в слизистой оболочке. Некоторые виды полипов относят к предраковым состояниям (аденоматозный полип). Полипы могут существовать бессимптомно или стать причиной механического закрытия просвета пищевода, желудка или кишечника, вызывая боли в животе, запор, понос.
  • Непаразитарные кисты – это образования, заполненные жидкостью и имеющие стенку.
  • Паразитарные кисты – это кисты, в которых находятся паразиты (эхинококковая киста). Эхинококковая киста чаще всего располагается в печени. Таких кист может быть несколько.
  • Абсцессы – гнойники, которые могут образоваться в любом органе, но чаще всего образуются в печени.
  • Гастринома (синдром Золлингера-Эллисона) – опухоль поджелудочной железы, которая продуцирует гормон гастрин, стимулирующий выработку соляной кислоты в желудке. Проявлениями этого синдрома являются множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, которые не поддаются лечению, понос, рефлюксная болезнь. 60 – 90% гастрином являются злокачественными опухолями.
  • Другие злокачественные опухоли – рак, карцинома.

Кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника – это заболевание, которое характеризуется частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту.

Существуют следующие причины кишечной непроходимости:


  • механическое закрытие просвета – рубцовые сужения и спайки, инородное тело, опухоль, крупные желчные камни, грыжи, заворот кишечника;
  • динамическая непроходимость – связана с тонусом мышечной стенки (спазм, полная потеря тонуса).


С какими симптомами чаще обращаются к гастроэнтерологу?

Симптомы и жалобы при нарушениях пищеварения иногда бывают настолько типичны, что врач-гастроэнтеролог может установить их вероятную причину только по данным расспроса, используя дополнительные инструментальные методы только для подтверждения диагноза. Однако чаще всего одно заболевание протекает под маской другого и без методов диагностики поставить точный диагноз нельзя.



Симптомы, с которыми нужно обратиться к гастроэнтерологу
Симптом Механизм возникновения Методы диагностики причин Каков вероятный диагноз?
Дисфагия
(затрудненное или болезненное глотание)
- пища, проходя через пищевод, встречает препятствия в виде спазма, рубцового сужения просвета;

- пища не может пройти из пищевода в желудок из-за нарушения открытия нижнего пищеводного сфинктера;

- раздражение слизистой оболочки пищевода пищей;

- воспалительный отек слизистой оболочки пищевода;

- сухая слизистая оболочка пищевода;

- сдавление пищевода в области пищеводного отверстия диафрагмы при его смещении.
- рентгенологическое исследование пищевода и желудка;

- гастроскопия;

- эзофагоманометрия;

- 24-часовое интраэзофагеальное pH-мониторирование;

- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

- компьютерная томография;

- магнитно-резонансная томография.
- эзофагоспазм;

- кардиоспазм;

- ахалазия кардии;

- эзофагит;

-гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);

- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Боль или жжение в эпигастральной области
(между пупком и грудиной)
После приема пищи
(возникают сразу или спустя 1 – 2 часа после еды)
- раздражающее действие пищи – повреждение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки острой, горячей, грубой пищей, алкоголем;

- хеликобактерная инфекция – повреждение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки бактерией Helicobacter pylori;

- высокая кислотность желудка – повреждение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки желудочным соком, выработка которого усиливается, когда в желудок попадает пища («самопереваривание»);

- рефлюкс желчи – повреждение слизистой оболочки желудка желчью, которая попадает в желудок при плохой функции сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишки.
- общий анализ крови;

- биохимический анализ крови;

- общий анализ кала;

- исследование кала на скрытую кровь;

- рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;

- исследование секреторной функции желудка;

- электрогастрография;

- эзофагоманометрия;

- ph-мониторирование желудка;

- эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопия, дуоденоскопия);

- тесты, выявляющие хеликобактерную инфекцию;

- компьютерная томография;

- магнитно-резонансная томография.
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- гастрит;

- синдром Золлингера-Эллисона;

- функциональные расстройства желудка.
«Голодные боли» и «ночные боли»
(исчезают после приема пищи)
- спазм желудка или двенадцатиперстной кишки;

- после желудочного переваривания и эвакуации (перемещения) пищи из желудка остаток соляной кислоты начинает разъедать слизистую оболочку желудка и/или двенадцатиперстной кишки;

- усиление выработки соляной кислоты в ночное время вследствие повышения тонуса блуждающего нерва (парасимпатический отдел вегетативной нервной системы).
- язва выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки.
После обильной еды, физической нагрузки, при кашле, в горизонтальном положении - сдавление желудка при его смещении через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость;

- растяжение стенок пищевода при забросе желудочного содержимого обратно в пищевод;

- спазм в области нижнего пищеводного сфинктера;

- спазм желудочного сфинктера (привратника).
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Боль в правом подреберье Появляется или усиливаются при физической нагрузке - растяжение капсулы, которая окружает печень. - общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ мочи;
- анализ кала;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчного пузыря и желчных протоков;
- обзорная рентгеноскопия живота;
- рентгенологическое исследование желчевыводящих путей;
- рентгеноконтрастное исследование толстой кишки;
- рентгеноконтрастная ангиография печени;
- радиоизотопное сканирование печени;
- сцинтиграфия желчевыводящих путей;
- фракционное дуоденальное зондирование и исследование желчи;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
- лапароскопия;
- биопсия печени;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
- гепатит;

- цирроз печени;

- гепатозы;

- опухоли печени;

- эхинококк печени;

- холецистит;

- холангиты;

- дискинезия желчевыводящих путей;

- желчнокаменная болезнь;

- опухоли желчных протоков;

- воспаление правой половины толстой кишки.
Появляется или усиливается после приема жирной пищи - спазм и растяжение желчного пузыря;

- застой желчи в желчных протоках.
"Опоясывающая" боль на уровне верхней половины живота После приема жирной, жареной пищи - воспалительный отек поджелудочной железы;

- разрушение поджелудочной железы ее же ферментами вследствие нарушения выделение сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- общий анализ кала;
- ультразвуковое исследование поджелудочной железы;
- эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;
- радиоизотопное исследование поджелудочной железы;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
- панкреатит;

- опухоли поджелудочной железы.
Боль вокруг пупка или чувство распирания в животе - спастическое сокращение тонкого кишечника;

- растяжение стенки тонкого кишечника;

- закупорка просвета тонкого кишечника инородным телом;

- воспаление дивертикула тонкой кишки;

- закупорка просвета брыжеечных сосудов, питающих тонкую кишку, тромбом.
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ кала;
- анализ мочи;
- исследование всасывательной, выделительной, пищеварительной и двигательной функции кишечника;
- обзорная рентгеноскопия живота;
- рентгенологическое исследование тонкого кишечника;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
- хронический энтерит;

- лактазная недостаточность;

- целиакия;

- болезнь Уиппла;

- ишемический энтерит;

- болезнь Крона;

- кишечная непроходимость.
Боль в боковых областях живота - растяжение или спазм толстого кишечника в его восходящем или нисходящем отделе. - общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ кала;
- анализ мочи;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- рентгенологическое исследование толстого кишечника;
- колоноскопия;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
- хронический колит;

- язвенный колит;

- ишемический колит;

- синдром раздраженного кишечника;

- болезнь Крона;

- опухоли кишечника.
Боль, охватывающая всю область живота - раздражение брюшины (оболочки покрывающей органы брюшной полости) гноем, кровью, пищевыми или каловыми массами;

- наличие препятствия на пути каловых масс вызывает растяжение кишечника;

- скопление газа в кишечнике вызывает растяжение его стенок.
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ кала;
- общий анализ мочи;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- обзорная рентгеноскопия живота;
- рентгенологическое исследование желудка и кишечника;
- лапароскопия;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- хронические энтериты и колиты;

- опухоли тонкого и толстого кишечника;

- кишечная непроходимость.
Изжога - раздражение нервных окончаний пищевода соляной кислотой при забросе содержимого желудка в пищевод при сокращении желудка;

- пассивное перемещение желудочного сока из желудка в пищевод при открытом нижнем пищеводном сфинктере, особенно в горизонтальном положении.
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- обзорная рентгеноскопия;
- рентгеноскопия желудка;
- эзофагогастроскопия;
- исследование кислотности желудка и пищевода;
- эзофагоманометрия;
- пищеводная ph-метрия;
- фракционное исследование желудочного сока;
- тесты на хеликобактерную инфекцию.
- эзофагит;

- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Увеличение живота - метеоризм (усиленное газообразование в кишечнике);

- асцит (жидкость в брюшной полости);

- увеличение печени;

- увеличение размеров желчного пузыря;

- опухоли в брюшной полости;

- выпячивание тонкого или толстого кишечника;

- ожирение.
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ кала;
- общий анализ мочи;
- обзорная рентгеноскопия живота;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- рентгенологическое исследование кишечника;
- радиоизотопное исследование поджелудочной железы;
- исследование функций тонкого кишечника;
- биопсия печени;
- лапароскопия.
- хронический энтерит;

- целиакия;

- лактазная недостаточность;

- цирроз печени;

- гепатиты;

- гепатозы;

- панкреатит;

- опухоли поджелудочной железы;

- желчнокаменная болезнь;

- хронические колиты.
Рвота - повышение тонуса блуждающего нерва;

- спазмы мышечной стенки желудка;

- повышение желудочной секреции (выделения пищеварительных ферментов);

- кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, при этом под воздействием соляной кислоты гемоглобин крои превращается в солянокислый гематин, имеющий темный цвет («кофейная гуща»);

- препятствие на пути перемещения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку приводит к накоплению пищи в желудке, его растяжению и спазму стенок;

- дуоденогастральный рефлюкс – заброс содержимого двенадцатиперстной кишки (желчь, панкреатический сок) в желудок.
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ кала;
- анализ мочи;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;
- рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
- рентгенологическое исследование кишечника;
- рентгенологическое исследование желчевыводящих путей;
- исследование секреторной функции желудка;
- радиоизотопное исследование печени и поджелудочной железы;
- ph-метрия;
- фракционное дуоденальное зондирование с исследованием желчи;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- гастриты;

- стеноз или спазм привратника;

- опухоли желудка;

- дуоденит;

- холециститы;

- дискинезия желчных путей;

- желчнокаменная болезнь;

- гепатиты;

- цирроз печени;

- гепатозы;

- опухоли печени;

- панкреатиты;

- опухоли поджелудочной железы;

- синдром Золлингера-Эллисона;

- кишечная непроходимость;

- хронические энтериты;

- хронические колиты (неязвенный, язвенный, ишемический);

- синдром раздраженной кишки.
Отрыжка/срыгивание С кислым привкусом во рту - при открытом нижнем пищеводном сфинктере сокращение желудка вызывает обратное движение желудочного сока из желудка в пищевод;

- длительное пребывание пищи в желудке при невозможности ее продвижения вперед вызывает антиперистальтические (в направлении противоположном естественному) сокращения желудка в сторону пищевода, открытию нижнего пищеводного сфинктера и попаданию пищи обратно в пищевод.
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ кала;
- анализ мочи;
- рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
- эзофагоманометрия;
- 24-часовое внутрипищеводное ph-мониторирование;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- гастроскопия;
- исследование кислотности желудка;
- фракционное дуоденальное зондирование;
- рентгеноконтрастное исследование желчевыводящих путей;
- рентгеноконтрастное исследование кишечника;
- колоноскопия.
- рефлюкс-эзофагит;

- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

- эзофагит;

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
С горьким привкусом во рту - возникает при забросе желчи из двенадцатиперстной кишки обратно в желудок, а откуда в пищевод. - дуоденит;
- кишечная непроходимость;
- дискинезия желчных путей;
- энтерит;
- колит;
- запоры.
С привкусом «тухлых яиц»
- при длительной задержке пищи в желудке происходит гниение белка и образование большого количества сероводорода, который имеет дурной вкус и запах;

- при низкой кислотности желудка или дефиците ферментов поджелудочной железы и желчи пища не обрабатывается должным образом, и она также начинает разлагаться, при этом выделяется сероводород.
- гастрит;

- спазм или стеноз привратника;

- рак желудка;

- хронический панкреатит;

- дуоденит;

- хронические энтериты энтерит;

- дискинезия желчных путей;

- болезнь Крона;

- желчнокаменная болезнь;

- хронический холецистит.
Расстройства стула Понос - ускорение продвижения содержимого кишечника при раздражении нервных окончаний в стенке кишечника;

- замедление всасывания жидкости из просвета кишки;

- усиление кишечной секреции (выделение кишечного сока) и слизеобразования.
- общий анализ крови;

- биохимический анализ крови;

- анализ кала;

- анализ мочи;

- анализ кала;

- исследование функции тонкой кишки;

- рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта;

- определение кислотности желудка;

- гастроскопия;

- колоноскопия;

- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

- компьютерная томография;

- магнитно-резонансная томография.
- гастрит;
- панкреатит;
- гепатиты;
- цирроз печени;
- желчнокаменная болезнь;
- холецистит;
- дискинезия желчных путей;
- хронические энтериты;
- целиакия;
- лактазная недостаточность;
- дисбактериоз;
- дисбактериоз;
- синдром раздраженного кишечника;
- хронический неязвенный колит;
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- болезнь Уиппла;
- ишемическая болезнь кишечника.
  Запор - механическое препятствие для продвижения содержимого по кишечнику;
- сдавление кишечника снаружи;
- употребление пищи, которая не содержит клетчатки, которая оказывает раздражающее действие на нервные окончания в стенке кишечника, стимулируя его сокращения;
- потеря тонуса кишечной стенки при воздействии на нее различных токсинов;
- подавление рефлексов, вызывающих дефекацию (опорожнение кишечника);
- нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (желчные кислоты стимулируют двигательную функцию кишечника);
- спазм кишечника на отдельном участке, который нарушает продвижение каловых масс;
- антиперистальтические сокращения кишечника (волны сокращения в обратном направлении);
- механическое препятствие в области заднего прохода;
- нарушение нервной регуляции перистальтики кишки.
- хронические колиты;

- синдром раздраженного кишечника;

- опухоли толстой кишки;

- дивертикулез толстой кишки;

- желчнокаменная болезнь;

- дискинезия желчных путей;

- хронический холецистит;

- панкреатит;

- кишечная непроходимость.
Желтуха Оранжево-красный цвет кожи - пораженные гепатоциты (клетки печени) теряют возможность «вылавливать» из крови свободный билирубин, образующийся при распаде эритроцитов, что приводит к повышению свободного билирубина в крови;

- при повреждении мембраны (клеточной стенки) гепатоцитов нарушается процесс выделения уже связанного билирубина в желчь, и он частично поступает в кровь, поэтому в крови повышается уровень связанного билирубина;

- в тяжелых случаях в гепатоцитах нарушается процесс связывания (конъюгации) билирубина с глюкуроновой кислотой, что также повышает уровень свободного (неконъюгированного) билирубина в крови;

- свободный билирубин при желтухе способен проникать в мочу, вызывая ее потемнение;

- выраженный отек гепатоцитов при их воспалении может сдавливать внутрипеченочные желчные ходы, препятствуя попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку.
- общий анализ крови;

- биохимический анализ крови;

- анализ кала;

- анализ мочи;

- ультразвуковое исследование печени;

- радиоизотопное сканирование печени;

- компьютерная томография печени;

- магнитно-резонансная томография.
- гепатиты;

- цирроз печени;

- гепатозы;

- опухоли печени.
Зеленоватый цвет кожи Механическое сужение или полная закупорка просвета печеночного или желчного протоков, сдавление желчных путей извне, что приводит к нарушению оттока желчи по желчным путям, расположенным «под печенью». Желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку, поэтому в крови повышается количество связанного билирубина. - общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ кала;
- анализ мочи;
- ультразвуковое исследование поджелудочной железы, желчного пузыря;
- рентгеноконтрастное исследование желчевыводящих путей;
- фракционное дуоденальное зондирование с исследование желчи;
- эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;
- сцинтиграфия желчевыводящих путей;
- радиоизотопное исследование поджелудочной железы;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
- желчнокаменная болезнь;

- панкреатит;

- опухоли поджелудочной железы;

- холецистит;

- холангит.

Какие исследования проводит гастроэнтеролог?

На сегодняшний день гастроэнтеролог имеет широкий выбор диагностических методов для точного выявления причин жалоб пациента и уточнения предполагаемого диагноза. Диагностика заболеваний органов пищеварения проводится с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования. Некоторые исследования сочетают в себе оба метода. Иногда гастроэнтеролог может одновременно использовать два инструментальных метода, если доступ к органу затруднен. Во всех случаях в диагностике существует принцип «от простого к сложному».



Инструментальные методы исследования органов пищеварения
Метод исследования Какие заболевания выявляет? Как проводится?
Обзорная рентгеноскопия живота
  • кишечная непроходимость;
  • разрыв кишечника;
  • камни в желчном пузыре (в 25% случаев).
  • Исследование проводится без предварительной подготовки, без использования контрастных веществ в нескольких проекциях тела (сбоку, спереди) в горизонтальном и вертикальном положении.
Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
  • эзофагит;
  • эзофагоспазм;
  • ахалазия пищевода;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит);
  • пищевод Баррета;
  • опухоли пищевода;
  • дивертикул пищевода;
  • гастрит (эрозивный, атрофический);
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • функциональные расстройства желудка;
  • стеноз привратника;
  • опухоли желудка;
  • дивертикул желудка;
  • опухоли желудка;
  • дуоденит;
  • дуоденогастральный рефлюкс;
  • болезни поджелудочной железы (косвенные признаки).
  • Основная методика - больному дают выпить 250 мл контрастной взвеси сульфата бария. После этого в разных позициях и положениях исследуемого изучают пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. При подозрении на разрыв стенки органа или аномалии желудочно-кишечного тракта (у новорожденных) используют контрастное вещество растворимое в воде – натрия амидотризоат (верографин).
  • Дополнительная методика – для лучшего расправления органов желудочно-кишечного тракта в пищевод вводят воздух. Воздух можно вводить через зонд или с помощью сатуратора (прибор, позволяющий проглатывать воздух).
  • Фармакологические пробы – чтобы отличить рубцовое сужение от спазма используют фармакологические пробы с препаратами, усиливающими или ослабляющими перистальтику и тонус сфинктеров (атропин, нитроглицерин, но-шпа).
Рентгеноскопия тонкого кишечника
  • хронические энтериты;
  • кишечная непроходимость;
  • дивертикулы тонкой кишки;
  • болезнь Крона;
  • болезнь Уиппла.
  • Основная методика – после контрастного исследования желудка и двенадцатиперстной кишки взвесью бария больному дают выпить еще один стакан бария и продолжают исследование. За продвижением контраста по тонкой кишке наблюдают отдельными фрагментами через каждые 15 минут в течение 3 часов. Если больному дать выпить вместе с барием стакан прохладной воды, то контраст окажется в тонкой кишке уже через 30 минут.
  • Ирригоскопия – с помощью контрастной клизмы в прямую кишку вводят 1,5 литра бариевой взвеси.
  • Энтероклизма – введение контраста в тонкую кишку через кишечный зонд, который проводят через рот, пищевод и желудок.
Рентгеноскопия толстого кишечника
  • неязвенный колит;
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • кишечная непроходимость;
  • опухоли толстой кишки;
  • дивертикулы толстой кишки;
  • ишемический колит.
  • Пероральное контрастирование толстой кишки – стакан бариевой взвеси выпивают накануне исследования (в 12 – 13 часов дня).
  • Ирригоскопия – смесь бария вводят в прямую кишку, после чего вводят воздух, чтобы расправить толстую кишку и детально изучить рельеф ее слизистой.
Рентгеноскопия желчевыводящих путей Пероральная холецистография
  • желчнокаменная болезнь;
  • острый и хронический холецистит;
  • холангит;
  • дискинезия желчного пузыря и желчных путей;
  • опухоли желчного пузыря и желчных протоков;
  • аномалии развития желчных путей.
  • Подготовка - за 12 часов до исследования больной принимает на ночь 6 – 8 капсул контрастного вещества (билитраст, йодогност, холевид), запивая сладким чаем или минеральной водой. За это время контраст всасывается в кровь, связывается в крови с белком. Когда белок попадает в печень, то контраст отщепляется от него и выводится с желчью, накапливаясь и концентрируясь в желчном пузыре.
  • Рентгенограмма – само исследование проводят в положении стоя, а затем лежа с приподнятой правой половиной тела.
  • Дополнительные пробы – при необходимости стимулируют сокращение желчного пузыря (больному дают съесть 2 – 3 сырых яичных желтка или 20 грамм сорбита в 50 – 100 мл теплой воды) и делают повторные рентгенограммы через 30, 60 и 120 минут.
  Внутривенная холеграфия
  • Основной метод – йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества (билигност, билиграфин) разводят в 200 мл растворе глюкозы и вводят внутривенно капельно (доза зависит от массы тела). Метод позволяет получить четкое изображение желчного пузыря и желчных протоков в течение 1 – 2 часов (окрашивание контрастом желчных путей начинается уже через 10 – 20 минут). Исследование проводится, если результаты пероральной холецистографии оказались неинформативными.
  • Фармакологические пробы – если через 20 минут после введения контраста изображение желчных протоков отсутствует, то под кожу исследуемого вводят 0,5 мл 1% раствора пилокарпина, который вызывает спазм сфинктера двенадцатиперстной кишки, куда открывается общий желчный проток. Это препятствует попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку, и она начинает накапливаться в желчном пузыре и желчных протоках.
  Чрескожная чреспеченочная холангиография
  • Контрастное вещество методом пункции (прокола) печени вводят в желчные протоки с помощью тонкой иглы. Направление и продвижение иглы контролируют с помощью ультразвукового исследования. Этот метод позволяет увидеть все «желчное дерево», которое образуют печеночные и внепеченочные ветвистые желчные протоки.
Рентгеновская ангиография (исследование сосудов) печени
  • опухоли печени;
  • цирроз печени.
  • Целиакография – осуществляют пункцию бедренную артерию, вводят в нее длинный катетер и продвигают его до чревного ствола (ветвь брюшной аорты, от которой отходит общая печеночная артерия) и вводят контрастное вещество, которое током крови наполняет артерии печени.
  • Чрескожная пункция воротной вены – введение иглы осуществляют под контролем ультразвукового исследования. После прокола воротной вены (или ее ветвей) вводят контраст, который также заполняет сосуды печени.
Спленопортография
  • гепатолиенальный синдром.
  • С помощью этого метода исследуется кровоток в воротной вене и проводится диагностика портальной гипертензии. Контрастное вещество вводят непосредственно в ткань селезенки при ее пункции. Пункцию проводят под местной анестезией. После введения контрастного вещества производят серию рентгеновских снимков.
Ультразвуковое исследование желчевыводящих путей
  • желчнокаменная болезнь;
  • холециститы;
  • опухоли желчного пузыря;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • врожденные аномалии желчевыводящих путей.
  • Основной метод – осуществляется без особой подготовки пациента (необходимо только, чтобы исследование проводилось натощак). Ультразвуковой датчик устанавливают в области проекции желчного пузыря (в правом подреберье). Диагностику проводят в двухмерном и доплеровском (исследование скорости кровотока) режиме.
  • Фармакологические пробы – для определения сократительной и выделительной функции желчного пузыря используют фармакологические пробы с дегидрохолевой кислотой (желчегонное средство) и атропином (расслабляет мышечную стенку).
  • «Желчегонный завтрак» - повторное исследование желчного пузыря после того как исследуемый съест два яичных желтка, 250 мг сметаны или творога.
Ультразвуковое исследование печени
  • гепатит;
  • цирроз печени;
  • опухоли, кисты, абсцессы печени;
  • эхинококкоз печени;
  • гепатозы.
  • Ультразвуковой датчик устанавливают в правом подреберье. Диагностику проводят в двухмерном и доплеровском (исследование скорости кровотока) режиме. Чем выше плотность ткани, тем она хуже пропускает через себя ультразвуковой луч и тем ярче она выглядит на УЗИ (такая ткань называется эхогенной).
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
  • острый и хронический панкреатит;
  • опухоли поджелудочной железы.
  • Ультразвуковой датчик устанавливают в эпигастральной области (выше пупка).
Эзофагогастродуоденоскопия
  • эзофагит;
  • эзофагоспазм;
  • кардиоспазм;
  • ахалазия кардии;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • пищевод Баррета;
  • гастрит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • функциональные расстройства пищеварения;
  • стеноз/спазм привратника;
  • опухоли желудка;
  • дуоденит;
  • дуоденогастральный рефлюкс.
  • Исследование слизистых оболочек пищевода, желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гастроскопа (зонда, оснащенного камерой), который передает картинку на экран монитора. Зонд можно вводить через нос или рот. Во время исследования пациент лежит на левом боку. Слизистую оболочку полости рта или носа орошают лидокаином, чтобы снизить чувствительность. Общий наркоз применяют редко.
  • При необходимости во время исследования осуществляют забор тканей со слизистой (биопсию) для гистологического (тканевого) исследования, а также желудочный сок или сок из двенадцатиперстной кишки.
Колоноскопия
  • неязвенный колит;
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • опухоли толстой кишки;
  • кишечная непроходимость;
  • ишемический колит.
  • Методика. Исследование слизистой оболочки толстой кишки проводят с помощью эндоскопа (зонд), на конце которого есть камера, передающая сигнал на экран монитора. Зонд вводят в задний проход в положении пациента на левом боку. Когда зонд проходит сигмовидную кишку, пациента укладывают на спину и продолжают исследование в этом положении. Обязательно берут материал со слизистой для гистологического исследования.
  • Подготовка – за сутки до исследования пациенту назначат касторовое масло (40 – 60 грамм) и две очистительные клизмы. За 2 часа до исследования (утром) делают еще 2 очистительные клизмы.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
  • желчнокаменная болезнь;
  • холангит;
  • хронический холецистит;
  • хронический панкреатит;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • опухоли желчевыводящих путей;
  • спазм или стеноз дуоденального соска.
  • Методика. Суть метода состоит в контрастировании желчных протоков и панкреатического протока в обратном направлении. Чтобы ввести контраст в эти протоки используют дуоденоскоп (эндоскоп с камерой и катетером), который вводят точно так же, как гастроскоп. После того как эндоскоп оказывается в двенадцатиперстной кишке, врач находит большой дуоденальный сосочек (который является отверстием общего желчного протока и протока поджелудочной железы) в стенке двенадцатиперстной кишки и проводит в него катетер. После этого через катетер начинают вводить контрастное вещество, которое заполняет в обратном направлении желчные протоки и протоки поджелудочной железы.
  • Подготовка. Необходимо расслабить мышечную стенку двенадцатиперстной кишки и дуоденальный сосочек. Для этого используют спазмолитики (дицетел, атропин).
Диагностическая лапароскопия
  • острый и хронический холецистит;
  • острый и хронический панкреатит;
  • опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • опухоли печени и желчевыводящих путей;
  • опухоли тонкого и толстого кишечника;
  • кишечная непроходимость;
  • болезнь Крона.
  • Эндоскоп вводят в брюшную полость через проколы на передней брюшной стенке и осматривают органы брюшной полости, а также осуществляют забор печеночной ткани (биопсию) для гистологического исследования. Лапароскопию проводят под наркозом после пневматизации (заполнение брюшной полости воздухом) чтобы органы брюшной полости «отдалились» друг от друга.
Прицельная биопсия печени
(прижизненный забор ткани печени)
  • цирроз печени;
  • гепатозы;
  • опухоли печени;
  • гепатиты.
  • Выполняется с помощью специальной иглы, которую после местного обезболивания вводят в межреберный промежуток (между 8 и 9 ребром) с боковой стороны под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.
Радиоизотопное сканирование печени
  • хронический гепатит;
  • цирроз печени;
  • гепатозы;
  • опухоли печени.
  • Метод основан на распределении меченных радиоактивных атомов (синонимы – радиоизотопы, радионуклиды) в печеночной ткани. По степени накопления оценивают строение и функцию печени. Пациента укладывают на спину, вводят внутривенно раствор с мечеными атомами технеция и через 10 – 15 минут сканируют область живота с помощью гамма-томографа.
Сцинтиграфия желчного пузыря
  • хронический холецистит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • острый и хронический панкреатит;
  • опухоль поджелудочной железы;
  • холангиты.
  • Чтобы проследить прохождение желчи пациенту внутривенно вводят имидоуксусную кислоту, меченную радиоактивным изотопом технеция. Гепатоциты извлекают этот радиоизотоп из крови и в неизмененном виде выделяют с желчью. Исследование проводят натощак в положении лежа, гамма-камеру устанавливают над областью печени. Изображение желчных протоков и желчного пузыря появляется через 15 – 30 минут после введения радиопрепарата. Можно ввести внутривенно морфин, чтобы вызвать спазм сфинктера Одди (желчь не сможет попасть в двенадцатиперстную кишку и будет накапливаться в желчевыводящих путях).
Радиоизотопное сканирование поджелудочной железы
  • панкреатиты;
  • опухоли поджелудочной железы.
  • Пациента укладывают на спину, вводят внутривенно раствор с метионином, меченным радиоактивным изотопом селена. Через 30 минут селен накапливается в поджелудочной железе. Гамма-камеру устанавливают над эпигастральной областью.
Радиоизотопное исследование тонкого кишечника
  • хронические энтериты;
  • демпинг-синдром;
  • опухоли тонкого кишечника;
  • кишечная непроходимость.
  • Исследование всасывательной функции – проводится с помощью альбуминов или липидов меченых радиоактивным йодом. После приема радиоизотопа внутрь определяется радиоактивность крови, мочи кишечного сока и кала.
  • Исследование выделительной функции – проводится при внутривенном введении альбумина меченого радиоактивным изотопом йода.
  • Исследование двигательной функции – для этого через зонд в кишечник вводят бенгальский розовый меченый радиоактивным йодом и изучают его продвижение по кишечнику.
Компьютерная томография
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • опухоли желудка;
  • желчнокаменная болезнь;
  • цирроз печени;
  • гепатозы;
  • гепатиты;
  • опухоли печени;
  • кисты и абсцессы печени;
  • эхинококкоз печени;
  • панкреатиты;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • опухоли пищевода;
  • опухоли тонкого и толстого кишечника;
  • кишечная непроходимость;
  • неязвенный колит;
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • ишемический колит;
  • врожденные аномалии.
  • Основной метод – позволяет получить прицельные тонкие рентгенологические срезы исследуемого органа с последующей компьютерной обработкой полученных данных.
  • Позитронно-эмиссионная КТ (ПЭТ) – проводится с использованием радиоизотопов, что позволяет оценить не только структуру органа, но и его функцию.
  • КТ-контрастное исследование – используют рентгеноконтрастные препараты на основе йода, которые вводят внутривенно, дают выпить или вводят в прямую кишку. Для лучшего расправления пищеварительного тракта через зонд вводят воздух.
Магнитно-резонансная томография
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • опухоли желудка;
  • острый и хронический холецистит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • холангит;
  • опухоли желчевыводящих путей;
  • гепатиты;
  • цирроз печени;
  • эхинококкоз печени;
  • гепатозы;
  • опухоли печени;
  • панкреатиты;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • опухоли тонкого и толстого кишечника.
  • Основной метод. Томограф при МРТ генерирует протоны, которые «заставляют» атомы водорода в организме человека выстроиться перпендикулярно оси томографа. Излучаемые при этом сигналы будут регистрироваться томографом и преобразовываться в снимки.
  • Гидро-МРТ с двойным контрастированием – для расправления и органов желудочно-кишечного тракта пациент выпивает 1,5 литра жидкости, а внутривенно вводят контрастное вещество.
Внутрижелудочная и пищеводная pH-метрия
(исследование кислотности желудка)
  • язвенная болезнь желудка;
  • гастрит;
  • функциональные расстройства желудка;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит);
  • пищевод Баррета.
  • Методика. В основе метода лежит определение концентрации свободных ионов водорода в желудочном соке во время введения зонда с электродами. Химические процессы, которые происходят на электродах, введенных в желудок, сопровождаются выделением энергии, которую регистрирует ацидогастрометр (регистратор желудочной кислотности). Это позволяет оценить кислотообразующую функцию желудка (чем больше ионов водорода, тем кислотность выше). Зонд можно вводить через рот (для кратковременной pH-метрии), через нос (для суточной ph-метрии) или с помощью эндоскопа (ph-метрия во время гастроскопии).
  • Стимуляции секреции. При необходимости вводят вещества, которые усиливают выделение желудочного сока (гистамин, пентагастрин).
Определение кислотности желудка беззондовыми методами
  • гастрит;
  • функциональные расстройства желудка;
  • рефлюкс-эзофагит.
  • Метод ионообменных смол – основан на применении препаратов (гастротест, ацидотест), содержащих ионообменную смолу, насыщенную веществом, которое в желудке замещается на такое же количество ионов водорода соляной кислоты. Сам индикатор после обмена всасывается в кровь и выделяется с мочой, где и обнаруживается. К порции мочи, взятой на анализ, добавляют соляную кислоту, которая изменяет цвет индикаторы. Получивший цвет сравнивают с эталоном.
  • Определение уропепсина в моче – позволяет косвенно судить о том, насколько активно происходит выработка фермента пепсина в желудке. В норме с мочой выводится за сутки до 1 мг уропепсина.
Оценка переваривающей функции желудка
(десмоидная проба)
  • Метод основан на способности желудка переваривать кетгут (соединительную ткань). Больной натощак проглатывает мешочек с красителем (метиленовым синим), затянутый кетгутом. После этого собирают мочу через 3, 5, 20 часов. Если все три порции интенсивно окрашены в синий цвет, то кислотность резко повышена. Окрашивание только второй и третьей порций говорит о нормальной кислотности, только третьей порции – на пониженную кислотность желудка.
Оценка всасывательной способности тонкого кишечника
  • хронический энтерит;
  • целиакия;
  • лактазная недостаточность;
  • болезнь Уиппла.
  • Проба с Д-ксилозой. Всасывательная функция кишечника оценивается по скорости и количеству появления в крови, слюне, моче или кале веществ принятых внутрь или введенных в двенадцатиперстную кишку через зонд. Д-ксилозу принимают внутрь по 5 г и определяют ее количество в моче через 5 часов.
  • Проба с лактозой. 50 г лактозы принимают внутрь и определяют количество глюкозы в крови (лактоза расщепляется до глюкозы).
  • Водородный тест – определение водорода в выдыхаемом воздухе. Увеличение водорода в выдыхаемом воздухе возникает при расщеплении углеводов бактериями, а не собственными ферментами.
Фракционное исследование желудочного сока
  • гастрит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • рефлюкс-гастрит;
  • функциональные расстройства желудка;
  • опухоли желудка;
  • дуоденит.
  • В желудок вводят тонкий зонд и последовательно собирают несколько 8 порций желудочного сока. Первая порция берется натощак. Следующие две порции берут с интервалом в 15 минут после стимуляции пробным завтраком, остальные 5 порций берут каждые 15 минут после стимуляции выделение желудочного сока пентагастрином или гистамином. Каждая порция подвергаются анализу в лаборатории. Пробный завтрак может состоять из 200 мл капустного сока или 300 мл мясного бульона или 0,5 г кофеина на 300 мл воды.
Фракционное дуоденальное зондирование
  • дискинезия желчного пузыря и желчных протоков;
  • холангиты;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дуоденит.
  • Исследование проводят натощак. Зонд вводят через пищевод, желудок, доводят до двенадцатиперстной кишки и собирают 6 порций содержимого двенадцатиперстной кишки. Порция А-дуоденальная содержит желчь (уже попавшую в кишку), сок поджелудочной железы и кишечный сок. Порция А-1 содержит желчь из протоков, 2 порции B – желчь из желчного пузыря, а 2 порции C – желчь из печеночных протоков. Полученные порции желчи исследуют в лаборатории.
Электрогастрография
  • гастрит;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • стеноз привратника;
  • дуоденит.
  • Метод позволяет оценить двигательную функцию желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов желудочно-кишечного тракта посредством регистрации биопотенциалов этих органов с поверхности тела. Биопотенциалы регистрируют с помощью электродов. Активный электрод накладывают на живот (на область проекции желудка или кишечника) с помощью специального аппарата, а неактивный – на область голени. Запись гастрограммы проводят после пробного завтрака (150 г белого хлеба и стакан сладкого чая) в течение 15 – 30 минут.
Эзофагоманометрия
  • эзофагоспазм;
  • ахалазия кардии;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • другие виды дискинезии пищевода.
  • Метод позволяет оценить двигательную активность пищевода и нижнего пищеводного сфинктера с помощью зонда, через который вводят катетер с баллонами, измеряющими давление внутри пищевода. Введение катетера через рот проводят в положении пациента сидя, после чего он ложится на левый бок. Если зонд вводят через нос, то во время всей процедуры исследуемый лежит на левом боку.
Лабораторные методы исследования органов пищеварения
Анализ Что определяется? Когда назначается? Как сдают и проводят анализ?
Общий анализ крови - количество лейкоцитов;

- лейкоцитарная формула;

- количество эритроцитов и содержание в них гемоглобина;

- количество тромбоцитов;

- скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Назначается при всех заболеваниях органов пищеварения. - анализ сдают обязательно натощак, желательно утром до приема лекарств или лечебных процедур;

- накануне исследования следует воздержаться от жирной пищи, кофе, чая, алкоголя.
Биохимический анализ крови Белки - общий белок;

- альбумины;

- С реактивный белок (СРБ).
- гастрит;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- опухоли желудка;
- панкреатиты;
- опухоли поджелудочной железы;
- гепатиты;
- цирроз печени;
- гепатозы;
- опухоли печени;
- энтерит;
- целиакия;
- опухоли тонкого и толстого кишечника;
- хронический язвенный колит;
- болезнь Крона.
Ферменты - печеночные трансаминазы или трансферазы (АЛТ, АСТ);

- гамма-глутамилтрансфераза;

- лактатдегидрогеназа (ЛДГ);

- альфа-амилаза;

- амилаза панкреатическая;

- липаза;

- трипсин;

- щелочная фосфатаза.
- желчнокаменная болезнь;
- хронический холецистит;
- холангиты;
- гепатиты;
- цирроз печени;
- опухоли печени;
- гепатозы;
- эхинококкоз печени;
- панкреатиты;
- опухоль поджелудочной железы;
- опухоли желчевыводящих путей.
Липиды - общий холестерин;

- триглицериды.
- гепатиты;
- цирроз печени;
- жировой гепатоз;
- фиброз печени;
- опухоли печени;
- алкогольное поражение печени;
- панкреатиты;
- опухоли поджелудочной железы.
Углеводы - глюкоза крови. - гепатиты;
- цирроз печени;
- гепатозы;
- опухоли печени;
- хронический панкреатит;
- целиакия;
- опухоли поджелудочной железы;
- демпинг-синдром.
Пигменты - общий билирубин;

- прямой билирубин (связанный, конъюгированный);

- непрямой билирубин (свободный, несвязанный).
- желчнокаменная болезнь;
- хронический холецистит;
- холангиты;
- опухоли желчевыводящих протоков и желчного пузыря;
- панкреатит;
- опухоль поджелудочной железы;
- гепатиты;
- цирроз;
- опухоли печени;
- гепатозы;
- эхинококкоз печени;
- кишечная непроходимость.
Азотистые вещества - мочевина. - гепатиты;
- цирроз печени;
- опухоли печени;
- гепатозы.
Показатель свертываемости крови - протромбин (протромбиновое время).
Гормоны, регулирующие функцию желудочно-кишечного тракта - гастрин. - гастрит;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- опухоль желудка;
- синдром Золлингера-Эллисона;
- стеноз привратника;
- хронические энтериты.
Общий анализ кала Исследование физических свойств кала - консистенция;

- форма;

- цвет;

- запах;

- наличие примесей (кровь, слизь, гной, камни, паразиты);

- остатки непереваренной пищи.
- хронический гастрит;

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гепатит;
- гепатозы;
- эхинококкоз печени;
- опухоли печени;
- желчнокаменная болезнь;
- холецистит;
- холангит;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- опухоли желчевыводящих путей;
- панкреатит;
- опухоли поджелудочной железы;
- дуоденит;
- хронический энтерит;
- лактазная недостаточность;
- целиакия;
- неязвенный колит;
- язвенный колит;
- болезнь Крона;
- дисбактериоз;
- болезнь Уиппла;
- кишечная непроходимость;
- синдром раздраженного кишечника;
- ишемический колит;
- опухоли кишечника.
- кал собирают после самостоятельного опорожнения кишечника (нельзя использовать слабительные или клизмы);

- для сбора кала используют специальный стерильный контейнер с ложечкой;

- в лабораторию сдают кал, собранный не позднее чем через 8 – 12 часов после дефекации;

- при упорных запорах следует провести массаж кишечника, в крайнем случае - поставить клизму и собрать наиболее плотную часть кала.
Биохимическое исследование кала - pH (кислотно-щелочная реакция) кала;

- реакция на скрытую кровь;

- реакция на стеркобилин;

- реакция на билирубин;

- реакция на белок.
- гастрит;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- опухоли желудка;
- дуоденит;
- опухоли тонкого кишечника;
- гепатит;
- цирроз печени;
- желчнокаменная болезнь;
- холецистит;
- холангит;
- опухоли желчевыводящих путей;
- панкреатит;
- опухоль поджелудочной железы;
- энтерит;
- целиакия;
- хронический неязвенный колит;
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- дисбактериоз;
- опухоли толстого кишечника;
- кишечная непроходимость.
Микроскопическое исследование кала - клеточные элементы крови (лейкоциты, эритроциты, макрофаги);

- кишечный эпителий;

- опухолевые клетки;

- слизь;

- яйца гельминтов и кишечных паразитов;

- мышечные волокна (с исчерченностью и без исчерченности);

- соединительная ткань;

- жир и продукты его расщепления (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла);

- растительная клетчатка (перевариваемая и неперевариваемая);

- крахмал;

- кристаллические образования;

- слизь.
- гастрит;
- гепатиты;
- цирроз печени;
- гепатозы;
- опухоли печени;
- эхинококк печени;
- панкреатит;
- опухоли поджелудочной железы;
- желчнокаменная болезнь;
- холецистит;
- холангит;
- дискинезия желчных путей;
- опухоли поджелудочной железы;
- дуоденит;
- опухоли поджелудочной железы;
- энтериты;
- целиакия;
- опухоли тонкого кишечника;
- неязвенный колит;
- язвенный колит;
- болезнь Крона;
- болезнь Уиппла;
- опухоли толстого кишечника;
- ишемический колит.
Бактериологическое исследование кала Нарушение кишечной микрофлоры (дисбактериоз) – увеличение числа потенциально болезнетворных (условно-патогенных бактерий) и уменьшение количества «полезных» бактерий, участвующих в процессе кишечного переваривания. - дуоденит;
- хронический энтерит;
- целиакия;
- лактазная недостаточность;
- дивертикулы двенадцатиперстной и тонкой кишки;
- болезнь Крона;
- опухоли тонкой кишки;
- холецистит;
- холангит;
- дискинезия желчных путей;
- желчнокаменная болезнь;
- опухоли желчевыводящих путей.
Общий анализ мочи - билирубин;

- уробилин;

- амилаза;

- лактатдегидрогеназа (ЛДГ).
- гепатиты;
- гепатозы;
- опухоли печени;
- эхинококк печени;
- желчнокаменная болезнь;
- холецистит;
- холангит;
- дискинезия желчных путей;
- панкреатиты;
- опухоли желчных путей;
- опухоли поджелудочной железы;
- хронический энтерит;
- неязвенный колит;
- язвенный колит;
- болезнь Крона;
- кишечная непроходимость;
- опухоли кишечника.
- до взятия анализа проводится туалет наружных половых органов (анализ мочи не собирают во время менструации);

- собрать мочу нужно в стерильную баночку, которую покупают в аптеке;

- собирают утреннюю порцию мочи;

- первую порцию мочи сливают мимо емкости, остальное – в емкость;

- количество мочи должно составлять 50 – 100 мл;

- накануне сдачи анализа не следует употреблять продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь, конфеты с пищевыми красителями и так далее).
Иммунологические исследования крови - альфа-фетопротеин. - опухоль печени;
- гепатиты;
- цирроз печени.
- выявляются с помощью иммуноферментного анализа крови (ИФА).
- маркеры вирусных гепатитов (антигены вирусов и антитела к ним). - хронические вирусные гепатиты (B, А, C).
- антинуклеарные антитела;
- антитела к гладкомышечным клеткам.
- хронический аутоиммунный гепатит.
- антимитохондриальные антитела. - цирроз печени (первичный билиарный).
- антитела к гастромукопротеину;

- антитела к клеткам желудка, вырабатывающим соляную кислоту.
- аутоиммунный гастрит.
- антитела к глиадину. - целиакия.
Гистологическое исследование биоптата желудка и двенадцатиперстной кишки - выраженность воспаления слизистой оболочки – оценивается по количеству воспалительных клеток (лейкоцитов, эозинофилов);

- активность воспаления слизистой оболочки – оценивают по количеству нейтрофилов;

- атрофия слизистой оболочки – укорочения ворсин и уменьшение железистых клеток слизистой оболочки;

- кишечная или желудочная метаплазия – преобразование ткани слизистой (например, слизистая желудка преобразуется в слизистую кишечника), что в некоторых случаях (не всегда) расценивается как предраковое состояние;

- степень обсеменения слизистой хеликобактериями – количество бактерии Helicobacter pylori.
- гастриты;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки.
Забор материала со слизистой оболочки (биоптат) берут во время эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопии). Затем его отправляют в лабораторию, где окрашивают строго определенным образом и изучают под микроскопом.
Выявление хелико-бактерной инфекции
(Helicobacter pylori)
Уреазный тест Тест выявляет ионы аммония или углекислый газ (CO2), которые образуются при разложении мочевины под влиянием фермента уреазы, выделяемого хеликобактериями. Ионы аммония имеют кислую среду. - гастрит;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Для исследования берут биоптат слизистой, полученный при гастроскопии и помещают в среду с индикатором уровня pH. Если в биоптате присутствуют хеликобактерии, то среда приобретает малиновый окрас. Чем больше в среде бактерий, тем быстрее окрашивается среда.
С-уреазный дыхательный тест Пациент принимает внутрь мочевину меченую радиоактивным углеродом. Хеликобактерии разрушают мочевину, образуются аммиак и углекислый газ (CO2). Последний определяется в выдыхаемом воздухе.
Микро-биологический метод Метод позволяет определить чувствительность хеликобактерий к антибактериальным препаратам, что очень важно для выбора правильного препарата для терапии. Производят посев с биоптатом, полученным при гастроскопии биоптат слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и выращивают культуру хеликобактерий.
Иммуно-логический метод С помощью этого метода выявляются антитела к хеликобактериям в крови и секреторные (местные) иммуноглобулины в слюне и желудочном соке, которые образуются через 3 – 4 недели после инфицирования. Тест может оставаться положительным в течение месяца после успешной ликвидации хеликобактерий. Кровь, слюну или желудочный сок исследуют с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) с определением уровня IgG, IgA и IgM.

Какие болезни лечит гастроэнтеролог?

Гастроэнтеролог лечит болезни, которые вызывают нарушение процесса пищеварения.
Это воспалительные и невоспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта, а также печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы.
Лечением опухолей этих органов гастроэнтерологи занимаются совместно с врачами-онкологами.



Лечение болезней органов желудочно-кишечного тракта
Заболевание Основные методы лечения Примерная длительность лечения Прогноз
Болезни пищевода
Ахалазия кардии - лечебное питание – частое, дробными порциями, не позднее 3 часов до ночного сна;

- медикаментозная терапия – нитроглицерин, но-шпа, нифедипин, верапамил, атропин, мотилиум;

- антибактериальная терапия – при попадании пищи в дыхательные пути;

- баллонная кардиодилатация – инструментальное расширение пищевода или нижнего пищеводного сфинктера с помощью баллонов, введенных в пищевод;

- эндоскопическое введение ботулотоксина – химическая денервация (разрушение нервных волокон) пищевода или нижнего пищеводного сфинктера;

- пластика нижнего пищеводного сфинктера – лечение с помощью хирургического вмешательства (лапароскопическая или открытая операция на пищеводе).
  • требуется почти постоянный прием лекарственных препаратов.
  • медикаментозная терапия эффективна только при невыраженной ахалазии (в тяжелых случаях медикаменты только временно улучшают состояние пациента);
  • баллонная дилатация и введение ботулотоксина дают временный эффект (от 6 месяцев до 2 – 3 лет), часто требуется повторная процедура;
  • своевременное оперативное вмешательство во многих случаях (95%) обеспечивает полное излечение пациентов;
  • при отсутствии лечения развиваются тяжелые осложнения (рубцы, разрыв пищевода, язвы, истощение и другое), приводящие к инвалидизации больного.
Диффузный спазм пищевода
(эзофагоспазм)
  • если спазм пищевода является следствием другого заболевания (воспаление пищевода), то лекарственные препараты принимают в период обострения заболевания;
  • при первичном эзофагоспазме (самостоятельное заболевание) требуется почти постоянный прием препаратов.
  • при вторичном спазме пищевода симптомы исчезают при устранении основной причины (рефлюкс-эзофагит, хронический эзофагит);
  • при первичном эзофагоспазме прогноз зависит от выбора лечения;
  • при отсутствии терапии болезнь прогрессирует.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
(рефлюкс-эзофагит)
- изменение образа жизни – отказаться от курения, придерживаться лечебной диеты, избегать работы, связанной с подъемом тяжестей и наклоном туловища;

- медикаментозная терапия – антацидные препараты (маалокс, фосфалюгель, гевискон и другие), H2-блокаторы гистамина (ранитидин, квамател), ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол), прокинетики (домперидон);

- эндоскопическое лечение – радиочастотная абляция, эндоскопическая пликация, операция специальным эндоскопом Esophyx;

- лапароскопическое лечение – фундопликация (создание из дна желудка манжетки, окутывающей пищевод) и крурорафия (ушивание ножек диафрагмы);

- хирургическое лечение – фундопликация по Ниссену.
  • медикаментозная терапия назначается сроком на 4 – 8 недель.
  • болезнь эффективно лечится медикаментозными и хирургическими методами;
  • иногда после прекращения приема препаратов наблюдается обострение заболевания;
  • при высоком риске осложнений (сужения пищевода, язвы) необходимо провести хирургическое лечение.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • показан пожизненный прием препаратов
  • прогноз благоприятный;
  • при некоторых формах грыж пищеводного отверстия диафрагмы удается улучшить состояние больного с помощью лечебного питания и медикаментозной терапии;
  • при высоком риске осложнений (ущемление грыжи, пищевод Баррета) необходимо провести оперативное вмешательство.
Пищевод Баррета - лечебное питание – частое дробное питание, из рациона исключаются острые, слишком горячие или слишком холодные продукты;

- медикаментозная терапия – антациды (маалокс, гевискон), ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) прокинетики (домперидон);

- эндоскопическое лечение – эндоскопическая резекция (иссечение измененной слизистой), радиочастотная абляция, криоабляция, термическая абляция, лазерная терапия;

- хирургическое лечение – удаление нижней трети пищевода и устранение причины развития пищевода Баррета – рефлюкс-эзофагита (фундопликация по Ниссену).
  • необходим постоянный (в некоторых случаях пожизненный) прием лекарственных препаратов.
  • на ранних стадиях преобразования слизистой оболочки пищевода медикаментозное лечение способно стабилизировать процесс изменения клеток пищевода и даже вызвать обратное развитие процесса (регресс);
  • если метаплазия эпителия уже развилась, то лекарственные препараты малоэффективны, а риск развития злокачественной опухоли пищевода от их применения не уменьшается;
  • наиболее эффективный метод – это эндоскопическая резекция, которую можно дополнить другими методами.
Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - лечебная диета – частое дробное питание, исключение слишком горячей, слишком холодной, острой и пряной пищи, отказ от курения и алкоголя;

- отмена препаратов, повреждающих слизистую желудка – нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, диклофенак, индометацин и другие) и глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон);

- антибиотики – для уничтожения хеликобактерий (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин);

- препараты, нормализующие кислотность желудка – маалокс, ранитидин, омепразол и другие;

- гастропротекторы – препараты, восстанавливающие защитные свойства слизистой оболочки желудка (де-нол, сукральфат, солкосерил, энпростил, сайтотек);

- симптоматическое лечение – спазмолитики (но-шпа) и противорвотные средства (церукал);

- эндоскопическое лечение – удаление язвы, остановка кровотечения, местное введение препаратов, аппликации на слизистую, блокада нервных окончаний, растяжение суженных участков;

- хирургическое лечение – резекция желудка, пересечение стволов блуждающего нерва (ваготомия).
  • курс медикаментозного лечения составляет 2 – 6 недель.
  • при отсутствии осложнений язвенной болезни прогноз благоприятный;
  • устранение хеликобактерной инфекции позволяет добиться длительного периода ремиссии (отсутствие симптомов заболевания) и рубцевания язвы;
  • при длительно существующих язвах развивается малигнизация (злокачественное перерождение) клеток слизистой оболочки.
Хронический гастрит - лечебное питание – дробное частое питание, исключая острую, грубую, слишком горячую или холодную пищу;

- устранение хеликобактерной инфекции – антибиотики, препараты висмута;

- коррекция желудочной секреции – препараты, применяемые при повышенной кислотности (омепразол, маалокс, ранитидин) или при пониженной кислотности желудка (прозерин, пентагастрин, пепсин, сок желудочный, креон и другие препараты);

- гастропротекторы – препараты, восстанавливающие защитные свойства слизистой оболочки желудка (де-нол, сукральфат, солкосерил, энпростил, сайтотек);

- симптоматическое лечение – снятие спазма (но-шпа), устранение рвоты (церукал), прокинетики (домперидон).
  • основной курс лечения гастрита составляет 3 – 4 недели;
  • при длительно текущем хроническом атрофическом гастрите требуется пожизненный прием желудочных ферментов.
  • прогноз благоприятный при гастрите с повышенной кислотностью и хеликобактерном гастрите;
  • при атрофическом аутоиммунном гастрите развивается метаплазия слизистой желудка (клетки желудка заменяются кишечными клетками), которая считается предраковыми состоянием.
Дуоденит
  • курс лечения – 1 – 3 месяца.
  • при отсутствии осложнений (язвы, кишечная непроходимость, нарушение процесса переваривания и усваивания пищи) прогноз благоприятный.
Функциональные расстройства желудка - устранение нервно-психических факторов;

- частое дробное питание с исключение трудноперевариваемой пищи;

- прекращение курения, приема алкоголя, нестероидных противовоспалительных препаратов;

- использование препаратов снижающих кислотность желудка (маалокс, ранитидин, омепразол и другие);

- при хеликобактерной инфекции назначают курс антибиотиков;

- лечение прокинетиками, улучшающими двигательную функцию пищеварительного тракта (домперидон).
  • курс лечения обычно составляет 2 – 3 недели.
  • прогноз благоприятный, так как при функциональных расстройствах структурных изменений в слизистой оболочке не наблюдается.
Демпинг-синдром - диетотерапия – дробное питание с повышенным количеством белка и низким содержанием углеводов;

- медикаментозная терапия – акарбоза, октреотид;

- хирургическое лечение – повторная операция с целью восстановления функции привратника.
  • постоянное соблюдение режима питания.
  • при коррекции режима питания прогноз благоприятный;
  • при выраженном демпинг-синдроме работоспособность больных резко снижается;
  • радикальный метод лечения – повторная операция.
Болезни тонкого кишечника
Хронический энтерит - лечебное питание – механически, термически и химически щадящая диета, «голодные» дни;

- противовоспалительное лечение – сульфасалазин, преднизолон, будесонид;

- иммунодепрессанты – азатиоприн, метотрексат;

- лечение дисбактериоза – антибиотики, пробиотики, пребиотики;

- симптоматическое лечение – имодиум (при поносе), но-шпа (при боли и спазме);

- коррекция нарушения усвоения пищи – белковые препараты, аминокислоты, минералы и витамины;

- улучшение процесса пищеварение и всасывания в кишечнике – ферментные препараты в качестве заместительной терапии (панкреатин, мезим, фестал);

- хирургическое лечение – удаление пораженного участка, расширение суженного участка кишечника.
  • курс лечения от 2 – 3 недель до 2 – 5 месяцев.
  • в целом прогноз благоприятный;
  • при заболеваниях иммунного характера (болезнь Уиппла, болезнь Крона) даже после хирургического удаления пораженного участка воспалительный процесс продолжается.
Целиакия - диетотерапия – исключение продуктов, содержащих глютен (хлеб, макароны, пельмени, торты и так далее);

- медикаментозное лечение – терапия глюкокортикоидами, заместительная терапия ферментами, белковые препараты, кальций, витамин Д и другое.
  • диету необходимо поддерживать постоянно (пожизненно);
  • медикаментозное лечение назначается в период обострения заболевания.
  • если медикаментозное лечение эффективно, то прогноз благоприятный;
  • если целиакия не поддается лечению, то прогноз плохой;
  • продолжительность жизни зависит, в первую очередь, от соблюдения диеты;
  • существует высокий риск развития кишечных лимфом.
Лактазная недостаточность - диетотерапия – исключение молочных продуктов;

- заместительная терапия – препараты содержащие лактазу (лактейд, лактраза);

- симптоматическое лечение – устранение поноса (имодиум);

- нормализация микрофлоры – пробиотики, пребиотики, антибиотики;

- витамины и минералы кальций, магний, витамины A, Е, K, B1, B6, B12.
  • постоянное соблюдение диеты и продолжительная заместительная терапия.
  • при соблюдении диеты прогноз благоприятный.
Болезни толстого кишечника
Неязвенный колит - лечебное питание – режим питания зависит от преобладания запора или поноса, наличия аллергии и стадии заболевания;

- лечение дисбактериоза – антибиотики, пребиотики, пробиотики;

- симптоматическое лечение – спазмолитики, слабительные или противодиарейные препараты;

- лечение аллергиисупрастин, тавегил;

- дезинтоксикация – внутривенное введение растворов;

- физиотерапияэлектрофорез, аппликации грязи, диатермия и другие методы.
  • курс лечение обычно составляет 2 – 3 недели.
  • прогноз благоприятный.
Язвенный колит - диетотерапия – исключают острые, раздражающие продукты, увеличивают содержание белка и уменьшают содержание жиров в рационе;

- противовоспалительная терапия – сульфасалазин, гидрокортизон;

- иммуносупрессоры – азатиоприн, циклоспорин A;

- симптоматическое лечениесмекта, имодиум (при диарее);

- дезинтоксикационная терапия – внутривенное капельное вливание раствора глюкозы, раствора Рингера, гемодеза, физраствора;

- лечение дисбактериоза – антибиотики, пробиотики, пребиотики;

- хирургическое лечение при язвенном колите – показано при осложнении (расширение кишки, злокачественное преобразование, предраковое состояние) и заключается в полном удалении толстой кишки (колэктомия);

- хирургическое лечение при болезни Крона – заключается в удалении пораженного сегмента толстой кишки.
  • длительность курса лечения составляет от 2 – 3 недель до 2 – 3 месяцев.
  • прогноз зависит не только от течения самого заболевания, но и от адекватного лечения;
  • у больных принимающих препараты группы сульфасалазина не отмечается обострений заболевания в течение года;
  • если медикаментозная терапия оказывается малоэффективной (у 20% больных), то проводится хирургическое лечение;
  • имеется риск развития злокачественной опухоли толстой кишки.
Болезнь Крона
  • курс лечения при обострении составляет от 2 – 3 недель до 4 месяцев.
  • при адекватном лечении больные могут сосуществовать со своим заболеванием и вести полноценную жизнь в течение долгих лет (на сегодняшний день полного излечения добиться невозможно);
  • при злокачественном перерождении прогноз неблагоприятный.
Ишемический колит - диетотерапия – в первую очередь, должна быть направлена на нормализацию жирового обмена в организме, а при обострении все питательные вещества вводят внутривенно (парентеральное питание);

- обезболивание – препараты группы нитроглицерина, спазмолитики (но-шпа);

- противосвертывающие препараты – аспирин, гепарин;

- нормализация кровообращения – внутривенное введение растворов (полиглюкин, реополиглюкин, физраствор и другие);

- антибактериальная терапия – ко-тримоксазол, ципрофлоксацин;

- эндоскопическое лечение – расширение суженных участков с помощью баллона;

- хирургическое лечение – при гангрене стенки кишечника удаляет пораженный участок.
  • при обострении заболевания у 2/3 больных удается стабилизировать состояние за 24 – 48 часов.
  • предсказать исход болезни очень трудно;
  • если кровоток в питающих артериях быстро восстанавливается, то поверхностные изменения слизистой оболочки быстро исчезают;
  • при длительной закупорке артерий (особенно крупных) возникает омертвение всей стенки кишки и часто на большом участке.
Болезни печени
Хронические гепатиты - лечебный режим – исключение алкоголя, отдых, постельный режим во время обострения, исключение контакта с токсичными веществами;

- лечебное питание – много жидкостей, достаточное количество белков, ограничение жиров;

- противовирусное лечение – интерфероны, аналоги нуклеозидов;

- иммунодепрессанты – глюкокортикоиды и цитостатики;

- метаболическая и ферментная терапия – поливитаминные комплексы, эссенциале, липоевая кислота и другие препараты;

- дезинтоксикация – введение растворов гемодеза, глюкозы, физраствора внутривенно капельно.
  • курс лечения длительный – от 24 до 48 недель.
  • при гепатите B цирроз печени развивается в 20% случаев, при гепатите C – в 30% случаев (в течение 20 – 30 лет);
  • при гепатите B+D при отсутствии лечения цирроз печени развивается у 80 – 85% больных в течение 3 – 5 лет.
Цирроз печени - лечение основного заболевания – лечение причины, которая привела к циррозу печени (противовирусные препараты, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, аллохол);

- лечебный режим – облегченный режим труда, постельный режим при обострении;

- лечебное питание – 4 – 5 разовое питание, больше белка, меньше жиров;

- улучшение метаболизма гепатоцитов – витаминотерапия, липоевая кислота, эссенциале;

- замедление патологического процесса в печени – угнетение фиброза (колхицин);

- лечение осложнений – противоотечные препараты (мочегонные), устранение анемии (введение кровезаменителей), профилактика кровотечений из пищевода (пропранолол, моносорб);

- хирургическое лечение симптомов – наложение шунта при асците, эндоскопическое лечение варикозно расширенных вен пищевода.
  • курс лечения составляет от 2 – 3 месяцев до 2 – 3 лет.
  • пятилетняя выживаемость при алкогольном циррозе печени составляет 60%, а при вирусном циррозе – 30%;
  • основное влияние на прогноз оказывает развитие осложнений.
Гепатозы - немедикаментозное лечение – лечебное питание, исключение контакта с причинным фактором (яды, лекарства, алкоголь) и физические упражнения (снижение массы тела);

- медикаментозное лечение – улучшение метаболизма печени, восстановление липидного обмена, угнетение процесса роста соединительной ткани.
  • курс лечения составляет несколько месяцев.
  • при исключении причинных факторов и своевременном лечении возможно выздоровление;
  • хронические гепатозы могут трансформироваться в цирроз.
Воспаление желчного пузыря и желчных протоков
Холецистит - диетотерапия – частое и дробное питание с исключением из рациона жирной, жареной, пряной, острой пищи;

- снятие спазма и боли – но-шпа;

- антибиотики – амоксициллин, ципрофлоксацин и другие;

- ферментные препараты – фестал, мезим, креон;

- дезинтоксикация организма – раствор гемодеза или полидеза;

- желчегонные препараты – аллохол, холензим, облепиховое масло, сульфат магния и другие;

- растворение камней - медикаментозное (хенотерапия с применением урсофалька), ультразвуковое, ударно-волновое, лазерное растворение, дуоденальное промывание, беззондовый тюбаж;

- хирургическое лечение – удаление желчного пузыря с помощью лапароскопической или открытой операции, облегчение самостоятельного выхода камней из желчных протоков при эндоскопии (пластика сфинктера Одди, дуоденальное зондирование) или открытая операция.
  • курс лечения обычно составляет 2 – 3 недели.
  • при неосложненном холецистите прогноз достаточно благоприятный;
  • хронический холецистит может приводить к таким осложнениям как нагноение, гангрена и разрыв желчного пузыря.
Холангит
  • курс дуоденальных промываний – 8 – 12 сеансов;
  • курс тюбажа – 10 сеансов.
  • в отличие от холецистита, воспаление желчных протоков чаще вызывает осложнения (острый септический шок, гнойный абсцесс печени);
  • при опухолевом поражении желчных протоков прогноз неблагоприятный.
Желчнокаменная болезнь
  • курс медикаментозного растворения камней составляет 12 – 24 месяца;
  • курс ударно-волновой литотрипсии – 1 – 7 сеансов, в зависимости от размера и количества камней.
  • прогноз благоприятный при своевременном лечении;
  • возможны осложнения, связанные с развитием хронического холецистита;
  • мелкие камни могут не вызывать никаких жалоб и оставаться необнаруженными (2% случаев).
Дискинезия желчных путей
  • курс лечения составляет обычно несколько недель
  • прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.
Панкреатит - немедикаментозное лечение – голодные дни (2 – 4 дня), откачивание желудочного сока, холод на живот;

- коррекция выделения ферментов поджелудочной железы – при обострении заболевания секрецию подавляют (сандостатин, контрикал), а вне обострения – стимулируют (секретин, панкреозимин, кальция глюконат);

- заместительная терапия – при недостатке ферментов (креон, фестал);

- антибактериальная терапия – амоксициллин, цефалоспорины;

- симптоматическое лечение – но-шпа (спазмолитик), промедол (наркотическое обезболивающее) церукал (противорвотное), инсулин (при повышении глюкозы в крови);

- эндоскопическое лечение – стентирование протока поджелудочной железы, удаление или разрушение камней, дренирование;

- хирургическое лечение – удаление части поджелудочной железы, наложение обходного пути между поджелудочной железой и тонкой кишкой.
  • курс лечения при обострении – 3 – 4 недели;
  • при хронической недостаточности ферментов поджелудочной железы проводят постоянную заместительную терапию.
  • прогноз заболевания зависит от частоты обострений хронического панкреатита;
  • выраженное разрушение поджелудочной железы приводит к инвалидизации больного.
Опухоли органов пищеварения
Полипы - эндоскопическое разрушение полипа;

- хирургическое удаление части органа (резекция) при больших или множественных полипах.
  • прогноз в целом благоприятный;
  • возможно повторное образование полипов даже после их удаления;
  • некоторые полипы могут перерастать в злокачественную опухоль.
Кисты - эндоскопическое удаление кисты пищевода, желудка или кишечника;

- прокол кисты печени с удалением жидкости и введением заживляющих веществ;

- хирургическое удаление паразитарных кист (эхинококка).
  • прогноз благоприятный;
  • кисты могут осложниться воспалением и очень редко малигнизацией (злокачественным перерождением).
Гастринома - медикаментозное лечение – применение омепразола, пантопразола;

- хирургическое лечение опухоли.
  • продолжительный прием препаратов, снижающих кислотность желудка.
  • медикаментозное лечение малоэффективно;
  • прогноз зависит от того, успела ли опухоль дать метастазы в другие органы.
Рак - химиотерапия;

- хирургическое удаление опухоли (обычно вместе с частью органа);

- операции по облегчению симптомов, вызванных злокачественными опухолями.
  • длительность курса лечения зависит от расположения злокачественной опухоли.
  • прогноз неблагоприятный.

Арутюнян Мариам Арутюновна
Автор:
Специальность: Врач Кардиолог

Опубликовано: 08.9.2017

Дополнено: 05.5.2018

Просмотров: 4818

Поделиться

Рекомендуем прочесть:


Комментировать или поделиться опытом:


Онлайн расшифровка

Расшифровка Вашего анализа online
Венерические болезни

Cимптомы, диагностика и лечение
Болезни почек и мочевыводящих путей

Патологии почек и мочевых путей
Содержание
статьи


Архивы:

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Ваша эл. почта
Придумайте пароль
Повторите пароль

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Войти используя аккаунт Facebook Войти используя аккаунт Odnoklassniki Войти используя аккаунт VKontakte
Ваша эл. почта
Проверочный код
Вернуться к логину
Ваша эл. почта
Пароль
Я забыл пароль
Закрыть