Сильная боль в колене, больно ходить

Здравствуйте, Наталья. Спасибо за подробное описание ситуации. Ваш случай требует серьезного внимания, так как стандартная начальная терапия не дала ожидаемого результата, а симптомы сохраняются почти три недели.

Диагноз «артрит», поставленный только на основании рентгена, является предварительным и слишком общим. Артрит – это воспаление сустава, но ключевой вопрос – причина этого воспаления. Рентген хорошо показывает костные структуры (артроз, переломы), но практически не информативен для оценки состояния мягких тканей: менисков, связок, синовиальной оболочки, хряща и для выявления характера и объема воспалительной жидкости (выпота). Отсутствие эффекта от нимесулида и временное/частичное облегчение от сильных противовоспалительных средств (диклофенак, мелоксикам) указывает на стойкий воспалительный процесс, причину которого необходимо уточнить.

Да, проведение МРТ коленного сустава в вашем случае является крайне желательным и логичным следующим шагом. Вот почему:
- Оно с высокой точностью покажет состояние всех структур, которые не видны на рентгене: мениски (возможен разрыв), крестообразные и боковые связки, суставной хрящ, костный мозг (отёк).
- Оценит точное количество и характер выпота (синовита).
- Позволит выявить или исключить такие проблемы, как асептический некроз кости, синовит, тендинит, киста Бейкера, которые могут давать подобную симптоматику.

Это исследование поможет дифференцировать чисто воспалительный артрит (например, ревматоидный) от посттравматических изменений или быстро прогрессирующего артроза.

Новое лечение должно начинаться не с назначения других лекарств, а с уточнения диагноза.

Шаг 1: Консультация специалиста. Вам необходимо очно обратиться к врачу-ревматологу или травматологу-ортопеду. Ревматолог специализируется на воспалительных заболеваниях суставов, ортопед – на структурных повреждениях и дегенеративных процессах.

Шаг 2: Ультразвуковое исследование (УЗИ) коленных суставов. Это важный и доступный метод, который можно сделать до МРТ. УЗИ отлично видит выпот, утолщение синовиальной оболочки, кисты, состояние мягких тканей вокруг сустава. Его часто достаточно для подтверждения активного синовита.

Шаг 3: Лабораторная диагностика. Врач обязательно назначит анализы крови:
- Общий анализ крови + СОЭ и С-реактивный белок (СРБ) – для оценки активности воспаления.
- Ревматоидный фактор, АЦЦП (для исключения ревматоидного артрита).
- Мочевая кислота (исключение подагры).
- Другие маркеры при подозрении на системное заболевание.

Шаг 4: Пункция (артроцентез) сустава. Если в суставе есть значительный выпот (что очень вероятно при таком отёке), лечебно-диагностическая пункция является крайне важной процедурой. Удаление жидкости сразу уменьшит боль и отёк. Анализ полученной синовиальной жидкости (на лейкоциты, кристаллы, посев) даст ключевую информацию о природе артрита (инфекционный, микрокристаллический, воспалительный).

Шаг 5: МРТ. Проводится после консультации, УЗИ и анализов для окончательного уточнения состояния внутрисуставных структур, особенно если остаются вопросы или планируется возможное хирургическое вмешательство.

Важно предупредить:
- Длительный приём НПВП (нимесулид, диклофенак, мелоксикам) без контроля врача и защиты желудка может привести к серьёзным осложнениям (гастропатия, влияние на почки, сердце).
- Холодные компрессы и местная терапия хороши в острой фазе, но не решают основную проблему.
- Сохраняющаяся припухлость и боль при нагрузке – сигнал, что воспаление не купировано.