Анализы на половые инфекции

Здравствуйте.
Ситуация с обнаружением уреаплазмы парвум при отсутствии симптомов — одна из самых частых и спорных в практике.

Ureaplasma parvum это не классическая «страшная» ИППП (типа хламидиоза или гонореи). Ureaplasma parvum — это условно-патогенный микроорганизм, который может в небольших количествах жить в мочеполовой системе здоровых людей, не вызывая никаких болезней.

Главный вопрос — не сам факт ее наличия, а ее роль. Она переходит в разряд проблемы и требует лечения только в двух случаях:
1. Если она вызывает воспалительные симптомы у мужчины (жжение при мочеиспускании, выделения из уретры, дискомфорт) или у его партнерши.
2. И если ее количество (концентрация) превышает определенный порог и при этом есть лабораторные признаки воспаления (об этом ниже).

Поскольку у молодого человека нет жалоб, ситуация не является неотложной. Но и просто игнорировать результат тоже нельзя — при медицинском научном подходе, нужна правильная интерпретация.

Ваш ключевой вопрос: Нужно ли сдавать анализ на количество (концентрацию)?

Стандартный анализ типа «ПЦР-качественный» (который, скорее всего, и был сдан) отвечает только на вопрос: «Обнаружена ли ДНК уреаплазмы?» Ответ «да» — это лишь констатация факта ее присутствия.

Для принятия решения о необходимости лечения критически важен количественный анализ — ПЦР в реальном времени (ПЦР-RT). Он покажет конкретное количество копий ДНК в 1 мл образца.

В современной практике ориентируются на показатель 10^4 КОЕ/мл (или 10^4 копий/мл) и выше. Если количество превышает эту величину, даже при отсутствии симптомов, это уже может расцениваться как носительство с высоким риском передачи и потенциальной способностью вызывать воспаление. Если количество меньше этого порога, чаще всего это расценивается как нормальная флора, и лечение не требуется.

1. Не следует паниковать и начинать лечение «наугад». Это может наоборот навредить.

2. Сдать корректный анализ: Молодому человеку нужно сдать количественный ПЦР на Ureaplasma parvum (и, желательно, на Ureaplasma urealyticum, если ее не определяли). Материал для анализа должен быть взять правильно: обычно это соскоб из уретры после 3-4 часов воздержания от мочеиспускания или первая порция мочи (утренняя).

3. Параллельно важно сдать общий анализ мочи и, идеально, секрет простаты (или анализ мочи после массажа простаты) для определения признаков воспаления (повышенное количество лейкоцитов). Лечение чаще всего обоснованно, если есть сочетание: высокая концентрация уреаплазмы + признаки воспаления в анализах.

4. Вам обязательно нужно тоже обследоваться у гинеколога. Даже если у него нет симптомов, он может быть носителем и передать вам инфекцию. У женщин уреаплазма чаще вызывает проблемы (уретрит, цервицит, воспаление придатков, а также может осложнять течение беременности).

5. С результатами количественного анализа и анализа на воспаление нужно прийти на очную консультацию к врачу-урологу или дерматовенерологу. Врач примет решение на основании концентрации бактерии, наличия/отсутствия лабораторных признаков воспаления, планов на беременность (ваши или партнерши) и клинической картины.

Нужно ли лечить, если симптомов нет?
Согласно современным клиническим рекомендациям лечение показано: При выявлении клинически значимой концентрации (>10^4) перед плановыми беременностью или операциями (на органах малого таза), а также если болен один из партнеров (чтобы предотвратить передачу и реинфекцию).

Если концентрация низкая, признаки воспаления отсутствуют у обоих партнеров, и нет планов на беременность, то лечение не требуется. Но в этом случае врач может рекомендовать наблюдение.

Резюмирую: Дальнейший алгоритм — сдать количественный ПЦР на уреаплазму и анализ на воспаление (общий анализ мочи), затем обследоваться сами, и с этими результатами идти к врачу (урологу/дерматовенерологу). Только после этого можно принять обоснованное решение о необходимости терапии. Самолечение или прием антибиотиков «на всякий случай» недопустимы.