Хронический панкреатит. Причины, факторы риска, симптомы, диагностика, осложнения, эффективное лечение, прогноз по заболеванию.

Содержание статьи:

Часто задаваемые вопросы


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.



Хронический панкреатит – это хроническое, воспалительное заболевание поджелудочной железы с последующим разрастанием в ней соединительной ткани, развивающееся под воздействием различных причин, результатом, является утрата выработки и выделения ферментов и гормонов поджелудочной железы. В результате недостатка ферментов (трипсина, амилазы и липазы) поджелудочной железы нарушается пищеварение (переработка пищи) и проявляется различными симптомами. Хронический панкреатит характеризуется, периодами обострения (развивается при нарушении режима питания или злоупотребление алкоголем) и периодами ремиссии (утихание симптомов).
 
Заболевают хроническим панкреатитом, любые возрастные группы, женского и мужского пола. В последние годы, тенденция к этому заболеванию увеличилась, за счёт снижения общего уровня жизни и увеличения числа лиц, употребляющих алкоголь низкого качества. Женщины заболевают чаще, чем мужчины, это связанно с заболеванием желчнокаменной болезнью.

Физиология экзокринной функции поджелудочной железы

Под экзокринной функцией поджелудочной железы, понимают, способность образования и выделения ферментов (трипсина, амилазы и липазы) поджелудочной железы. Ферменты выделяются специальными секреторными клетками (панкреацитами) поджелудочной железы и в составе с поджелудочным соком через проток, выделяются в двенадцатипёрстную кишку. При помощи ферментов поджелудочной железы происходит переваривании белков, жиров и углеводов, входящие в состав пищи, этот процесс происходит в желудке и тонком кишечнике. Каждый фермент имеет свою функцию: липаза расщепляет жиры до жирных кислот и глицерина, амилаза расщепляет углеводы до моносахаридов, трипсин расщепляет белки до пептидов.

Причины панкреатита

Основным механизмом для развития хронического панкреатита, является повышение давления в протоке поджелудочной железы и застой в нём поджелудочного сока. Длительный застой в протоке, приводит к нарушению его структуры, в результате чего ферменты поджелудочной железы, легко проникают в собственную ткань, разрушая её клетки (аутолиз) и развитие хронического воспалительного процесса.

Хроническое употребление алкоголя Злоупотребление алкоголем приводит к развитию хронического панкреатита. Под воздействием этанола входящего в состав алкоголя, происходит сокращение (спазм) сфинктера Одди (он регулирует поступление поджелудочного сока в 12-пёрстную кишку), в результате развивается застой поджелудочного сока в собственном протоке железы. Так же алкоголь изменяет состав поджелудочного сока, увеличивая в нём количество белков. В результате чего белки выпадают в осадок, образуя так называемые пробки, в которых откладываются соли кальция (они затвердевают), что приводит к закупорке протоков поджелудочной железы и застою вырабатываемого сока. Застой, как отмечалось выше, приводит к воспалительному процессу;
Заболевания желчного пузыря (желчнокаменная болезнь) Воспаление желчного пузыря может приводить к развитию хронического панкреатита. Из-за анатомии развития протока желчного пузыря и протока поджелудочной железы, соединяющиеся вместе, образуют общий проток, который одним отверстием открывается в кишечник. Если камень вышел из желчного пузыря и застрял в общем протоке, происходит нарушение выведение и желчи и сока поджелудочной железы и развитие в обоих органах воспалительного процесса;
Энтерит, язва 12-перстной кишки Длительное воспаление слизистой 12-перстной кишки вляет на скорость оттока панкреатического сока. Воспаленная слизистая способствует отеку тканей и затруднению оттока панкреатического сока в просвет кишечника. Так же, хронические нарушения моторики кишечника, нарушают выведение сока поджелудочной железы.
Язвенная болезнь желудка Может приводить к хроническому панкреатиту в результате пенетрации (проникновения) язвы в поджелудочную железу и разрушение её ткани;
Нарушение режима питания Употребление жирной пищи, острой, жаренной создает дополнительную нагрузку на поджелудочную железу. В связи с этим ей приходится усиленно вырабатывать необходимые для пищеварения ферменты, которые могут оказывать повреждающее действие и на саму железу.
Врождённые аномалии поджелудочной железы Как правило, эти аномалии связаны с измененем просвета протока поджелудочной железы. Нарушают отток панкреатического сока (сужение или кисты протока, неправильная форма поджелудочной железы и другие);
Генетические мутации Такие заболевания как муковисцидоз, поликистоз приводят к наследственному панкреатиту
Венозный застой в поджелудочной железе  Как правило, возникает при сердечной или печёночной недостаточности, приводит к отёку и воспалению её ткани
Инфекции, поражающие железистую ткань Инфекционный паротит, туберкулез. При инфекционном поражении поджелудочной нарушается ее работа, и активация пищеварительных ферментов может наступать уже в самой железе, а не в просвете кишечника, как это должно быть.
Прием токсичных лекарственных препаратов Оказывая токсическое действие на поджелудочную железу, эти препараты способствуют нарушению синтеза ферментов и воспалению самой железы.
Выработка организмом аутоантител Сбой в работе иммунной системы вызывает иммунное поражение поджелудочной железы с развитием аутоиммунного панкреатита. При этом виде панкреатита сама иммунная система борется с клетками поджелудочной и с компонентами панкреатического сока.

 

Симптомы панкреатита

Описание сиптома и его причины
  • Боль
При хроническом панкреатите, развивается в результате следующих механизмов: нарушение оттока сока поджелудочной железы, недостаточное поступление кислорода к железе, в результате увеличенного её размера (отёк), воспаление нервных окончаний. Умеренная давящая или жгучая боль локализуется в левом боку или в левом боку с переходом на спину «опоясывающая боль». Чаще появляется через 3-4 часа, после обильного употребления жирной, жареной, острой пищи или злоупотребления алкоголя. Утихают боли при голодании или наклоне туловища вперёд в положении сидя.
  • Диспепсический синдром
Заключается в том, что пациент отмечает ряд симптомов: усиленное слюноотделение, тошнота, рвота, вздутие живота, понос, отрыжка, отвращение от жирной пищи. Все эти явления вызваны тем, что поджелудочная не справляется со своей пищеварительной функцией - имеется ферментативная недостаточность поджелудочой.
  • Нарушение обменных процессов
Из-за недостатка ферментов поджелудочной нарушется процесс расщепления сложных молекул потребляемой нами еды на более мелкие, которые способные усваиваться в кишечнике.  В связи с этим обстоятельством, при панкреатите, даже усиленное питание может сопровождаться снижением массы тела, недостатомк витаминов в организме, сухостью кожи, ломкостью ногтей, недостатком железа в организме (анемия) и другиеми симптомами.
  • Эндокринная недостаточность
Поражение поджелудочной, в результате нарушения выработки инсулина, может привести к развитию сахарного диабета
  • Нарушения кала
Много неусвоенной пищи из тонкого кишечника посупает в толстый, где обитает множество бактерий. Излишнее снабжение бактерий толстого кишечника питательными веществами приводит к повышенному газообразованию, диарее, учащенным актам дефекации.

Осложнения панкреатита


  • Сахарный диабет (в результате недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой);
  • Кахексия (общее истощение организма), из-за нарушения всасывания всех необходимых питательных веществ (результат недостаточности ферментов поджелудочной железы);
  • Образование абсцессов (полость с гноем), кист (в результате хронического воспаления);
  • Левосторонний плеврит (воспаление плевры) или пневмония, при распространении воспалительного процесса на соседние органы;
  • Ателектаз (спадение легочной ткани) лёгкого, в результате сдавления основания лёгкого, увеличенной, воспалённой поджелудочной железой;
  • Инфаркт селезёнки, развивается в результате сдавления селезёнки, воспалённой железой;
  • Камни поджелудочной железы, чаще при алкогольном панкреатите;
  • Билиарная гипертензия (повышение давления в протоках желчного пузыря) с развитием холецистита и гепатита;
  • Инфекционные процессы (перитониты – воспаление брюшины, септические состояния – инфекция в крови, парапанкреатит – воспаление околопанкреатической клетчатки), развиваются при распространении инфекции за пределы поджелудочной железы;
  • Желтуха, развивается в результате сдавления желчных протоков;
  •  Рак поджелудочной железы, развивается долгие годы у пациентов, не принимающих лечение, не соблюдающих режим питания, и обладающие генетической предрасположенностью.

Диагностика панкреатита



  1. Общий анализ крови, является неспецифическим методов, выявляет признаки воспаления:
  1. Биохимический анализ крови:
  • Снижение общего белка <60г/л, и альбуминов<35г/л; глобулины˃7-13%;
  • Резкое увеличение уровня амилазы в период обострения (норма 28-104 Ед/л);
  • Увеличение трипсина при обострении хронического панкреатита (норма 77Ед/л);
  • Увеличение липазы при обострении хронического панкреатита (норма 105Ед/л);
  • Увеличение глюкозы>5,5 ммоль/л;
  • Общий холестерин˂3 ммоль/л;
  • Снижение уровня кальция˂2,15ммоль/л.
  1. Анализ мочи: исследование мочи на содержание в ней амилазы в период обострения заболевания, один из основных анализов для определения панкреатита:
  • Амилаза (диастаза) мочи в период обострения увеличивается (норма 1-17Ед/ч).
  1. Анализ кала (копрограмма), выявляет недостаточность ферментов поджелудочной железы:

  • Креаторея - мышечные клетки в кале, развивается в результате недостатка трипсина и нарушения расщепления и всасывания белков;
  • Амилорея – крахмал в кале, возникает в результате недостатка амилазы и нарушения переваривания и всасывания углеводов;
  • Стеаторея – жир в кале, развивается в результате недостатка липазы и нарушения расщепления и всасывания жиров.
  1. Функциональные тесты с целью исследования секреторной функции поджелудочной железы:
  • Тест с холецистокинином, в норме увеличивается концентрация ферментов поджелудочной железы, при хроническом панкреатите их концентрация снижается;
  • Тест с секретином, при хроническом панкреатите снижена выработка поджелудочной железой воды и бикарбонатов; в норме тест положительный (увеличивается выработка бикарбонатов и воды в ответ на стимуляцию с секретином).
  1. УЗИ, определяет кисты или кальцификаты в поджелудочной железе неровные её контуры, изменение размеров, расширение протока поджелудочной железы.
  2. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, выявляет расширение холедоха и протока поджелудочной железы.

Лечение хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита проводится под наблюдением врача, с назначением индивидуального лечения.
Группы препаратов применяемые при лечении хронического панкреатита:
  1. Заместительная терапия, проводится препаратами содержащие ферменты поджелудочной железы (Мезим, Креон, Панкреатин), с целью коррекции процессов пищеварения (облегчают пищеварение), устранение боли и вздутия. Принимать такие препараты необходимо во время еды. Мезим по 1 таблетке во время еды.
  2. Антацидные препараты (Фосфалюгель, Алмагель, Грастал), назначаются с целью защиты слизистой 12-пёрстной кишки, от кислого содержимого, которое образуется в результате недостатка бикарбонатов, выделяемые поджелудочной железой. Алмагель по 1 столовой ложки 3 раза в день, за 30 минут до еды.
  3. Антисекреторные препараты (Фамотидин, Омепразол) назначаются для нейтрализации кислоты. Омепразол по 1 таблетке (20 мг) 2 раза в день.
  4. Спазмолитики и анальгетики (Нош па, Аспирин) применяются при выраженном болевом синдроме. Нош па по 1 таблетке 3 раза в день.
  5. Противовоспалительные препараты (Диклофенак) снижают боль, за счет уменьшения воспаления в области поджелудочной железы.
  6. Уменьшение активной секреции железы, препараты (Октреотид, Сандостатин), используются при обострении хронического панкреатита, при выраженном болевом синдроме, не купирующем спазмолитиками. Сандостатин по 100 мкг 3 раза в день, подкожно.
  7. Прокинетики (Мотилиум, Церукал) применяются для подавления тошноты о рвоты, в период обострения хронического панкреатита. Мотилиум по 10 мг 3 раза в день, за 30 минут до еды.
При длительном заболевании хроническим панкреатитом, развиваются эндокринные нарушения поджелудочной железы и возможное развитие сахарного диабета, поэтому необходима обязательная консультация эндокринолога.

Диета при хроническом панкреатите

Устранение факторов, которые могут спровоцировать обострение хронического панкреатита (спиртные напитки, курение, кофе, жирная или жареная пища, копчености, различные закваски, острые продукты, шоколад и другие). Запрещаются рыбные, грибные или мясные бульоны. Питаться необходимо маленькими порциями (не более 300 г на один приём), низкокалорийной пищей, 5-6 раз в день. Пить воду, которая нейтрализует кислотность в желудке (Боржоми, Ессентуки №17). Ограничение суточного употребления жира, до 60 г в сутки, углеводов до 300-400 г в сутки, белков 60-120 г в сутки. Ограничение потребления соли в сутки до 6-8 г.

При наличии хронического поноса исключить продукты, содержащие растительную клетчатку (фасоль, горох, капуста и другие). Измельчённую или потёртую на терку еду, необходимо готовить на пару. Нельзя употреблять еду холодной или сильно горячей. В рационе используются продукты, которые содержат ингибиторы протеолитических ферментов (картофель, овсянка, яичный белок). Еда должна быть, в большей степени вегетарианской (включать различные овощи и фрукты). Для приготовления блюд используют масла растительного происхождения (кокосовое масло, соевое масло). В рацион вводят овощные о крупные супы (гречневые, рисовые, овсяные и другие), молочные продукты с низкой жирностью (молоко, кефир, нежирный творог или сыр). Мясо и нежирные сорта рыбы, можно употреблять в период ремиссии (затихание симптомов), мясо кролика, говядины или куриное мясо.



Каково примерное меню при хроническом панкреатите?

 
Поджелудочная железа это орган пищеварения, который выделяет специальные ферменты и гормоны, помогающие переварить пищу и усвоить питательные вещества.
 
Цель диеты при хроническом панкреатите:
ü    Снизить раздражение поджелудочной железы;
ü     Устранить симптомы заболевания (боль, вздутие, тошнота, жидкий стул и др.);
ü     Обеспечить организм необходимыми питательными веществами.
 
При хроническом воспалении поджелудочной железы в первую очередь снижается способность переваривать и усваивать жиры, что проявляется болями в животе и жидким стулом. В связи с этим основным принципом при составлении меню является низкое содержание жира в дневном рационе не более 50 грамм жира в сутки.
Пища с низким содержанием жиров и оптимальным содержанием белков и углеводов снижает нагрузку на поджелудочную железу, уменьшает ее воспаление и предотвращает её дальнейшее повреждение.
 
При составлении меню должны соблюдаться ряд основных принципов:
 
Принципы В чем смысл?
1.      Низкое содержание жира до 50 грамм в сутки.
 
При этом общее количество жира должно быть равномерно распределено на все приемы пищи.
Снижение нагрузки на поджелудочную железу, возможность переработать и усвоить все жиры. Устраняет боль, диарею, а так же нарушение всасывания других веществ.
2.      Небольшой объем пищи до 300-400 грамм на один прием.
 
Другие ориентиры: Объем пищи не должен превышать размер вашего кулака или ориентироваться на ощущения, необходимо съедать столько пищи, чтоб оставалось желание съесть как минимум еще столько же.
Оптимальный объем пищи позволяет ослабленной поджелудочной железе выделить достаточное количество ферментов для полного переваривания продуктов питания. Это уменьшает застой и брожение остатков непереваренной пищи, что снижает вздутие, боль, тошноту и другие неприятные ощущения.
3.      Частый прием пищи 5-7 раз в сутки. Помогает обеспечить организм, всеми необходимыми питательными веществами учитывая малый объем принимаемой пищи.
Улучшает защитные свойства слизистых оболочек пищеварительного тракта.
 
4.      Пища и напитки должны быть теплыми Устраняет спазмы, улучшает выделение пищеварительных ферментов, улучшает процессы расщепления питательных веществ.
5.      Исключить вещества, чрезмерно раздражающие поджелудочную железу и слизистую пищеварительного тракта (алкоголь, курение, чрезмерно жаренное, острое, соленое, копченное, и др.). Способствует восстановлению функции поджелудочной железы.
Снижает риск развития обострений и осложнений.
 
 

Какие продукты предпочесть при хроническом панкреатите?

 
Группа продуктов Рекомендуемые Следует ограничить
Мясо, рыба, яйца Запеченное, отварное, тушеное или приготовленное на пару
нежирное мясо: телятина, говядина, кролик, индейка, курица (без
кожи), рыба; консервированный тунец в собственном соку, без масла,
яйца всмятку, яичные белки, паровой омлет.
 
Жаренное, жирное мясо, мясо курицы с кожей, органы животных (печень и др.), утка, гусь, жареные яйца, бекон, консервированный тунец в масле, хот-доги, салями, колбасы, копченая рыба
Молочные продукты Обезжиренная или с низким содержанием жирности молочная продукция как: молоко, сыры, йогурт, сметана. Сливочные и сырные соусы, сливки, жареный сыр, молочные продукты с высокой жирностью, молочные коктейли.
Альтернативные продукты мясу и молочным изделиям Миндальное/рисовое молоко и продукты изготовленные из них, соевые продукты, тофу. Кокосовое молоко, орехи, ореховое масло, пережаренные бобы, жареный тофу.
Зерновые, хлебобулочные, крупы, бобовые Цельнозерновые: хлеб (желательно вчерашний), кус-кус, обезжиренные крекеры, лапша, паста, рис, пшено, перловка, кукуруза, овсянка. Печенье, круассаны, картофель фри, жаренный картофель или кукуруза, чипсы, жаренный рис, сладкие рулеты, кексы, свежий хлеб, сдобная выпечка.
Фрукты Свежие, замороженные, консервированные фрукты. Желательно употреблять термически обработанные. Без кожуры, мягкие, сладковатые, без грубых семян.. К примеру: Сладкие запеченные яблоки, бананы, голубика. Переносимость фруктов при хроническом панкреатите весьма индивидуальна. Не употреблять кислые фрукты и их сорта: лимон, вишня, красная смородина и др.
Авокадо в ограниченном количестве – большое содержание жиров. Дыня, арбуз небольшие ломтики 1-2 в день.
Исключить жареные фрукты.
Ограничить виноград особенно с косточкой, крыжовник, сливы, абрикосы.
Овощи Свежие, замороженные и приготовленные. Желательно употреблять термически обработанные. Удалять кожуру и большие семена.
Тыква, морковь, свекла, кабачки, картофель.
Жареные овощи, капуста, сырой репчатый лук, болгарский перец, редис, редька, чеснок, шпинат, щавель, дайкон, томаты, огурцы, белокочанная капуста, баклажаны, зеленый горошек, молодая фасоль.
 
Десерт Яблочный соус, пудинги, шербет, мармелад, небольшое количество шоколада, мёд, варенье. Пирожные, торты, конфеты, пироги, заварной крем, пончики.
Напитки Компот из сухофруктов, Отвар из фиников, спортивные напитки, некрепкий чай, минеральная вода Боржоми, Ессентуки №17. Напитки со сливками, газированные напитки, алкоголь, квас. Соки из цитрусовых, винограда.
Специи и приправы Зеленый кардамон, корица, мускатный орех, растительное/сливочное масло в небольших количествах, кленовый сироп, обезжиренный майонез, горчица, соль, сахар (в ограниченном количестве). Сало, майонез, маслины, заправки для салатов, паста тахини.
Ø      При низком весе, можно использовать специальные добавки, содержащие особый вид жиров как Триглицериды со средней длиной цепочкой (MTC Oil, middle-chain triglycerides). Для всасывания этих жиров не требуются ферменты поджелудочной железы. Приобрести такие жиры можно в магазинах спортивного питания в виде отдельных смесей или же их можно найти в кокосовом и в косточковом пальмовом масле (Palm Kernel Oil). МТС Oil добавлять в еду, 1-3 чайных ложек на день.  
Так же такими жирами богаты пищевые добавки как: Peptamen и Vital.
 
 
 
  

Меню на день с содержанием 50 грамм жиров

 
 
Прием пищи Продукты
Завтрак
  • Паровой омлет из 1 яйца со шпинатом (белок);
  • 1 гренка из цельнозернового хлеба с маслом (менее 1 чайной ложки);
  • ½ стакана овсянки;
  • ½ стакана черники;
  • Чай, кофе или компот из сухофруктов.
Перекус Фруктовый коктейль: 1 чашка соевого или миндального молока взбитого с 1 чашкой обезжиренного йогурта и 1 банан.
Обед
  • Индейка и бутерброд с сыром: 2 кусочка цельнозернового хлеба, 80 грамм грудинки индейки или курицы (белок);
  • 1 пластинка сыра с низким содержанием жира,
  • Отварные кусочки моркови или свеклы,
  • ½ стакана яблочного сока (некислого)
Перекус
  • 1 стакан обезжиренного творога (белок);
  • 1-2 запеченных яблока;
Ужин
  • 100 грамм нежирной рыбы (белок);
  • 100-150 грамм приготовленного риса;
  • 1-2 отваренной моркови;
  • Цельнозерновая булочка;
  • 1 чайная ложка сливочного масла;
  • Некрепкий чай или компот из сухофруктов.
Перекус
  • 3 хлебца (пшенично-овсяные);
  • ½ стакана голубики (или другие рекомендуемые фрукты);
  • 1 чашка молока с 1 % жирности (белок);
 
  • Старайтесь добавлять белок к каждому приему пищи и перекусу (грудинка, рыба, яичный белок, обезжиренные молочные продукты, соя и др.).
  • Если одной диеты не достаточно для устранения симптомов следует до приема пищи принять препараты замещающие ферменты поджелудочной железы (Мезим, Креон, Панреатин и т.п.).
 
 
Важно! Выше были приведены общие принципы питания при хроническом панкреатите подходящие для большинства людей страдающих данным заболеванием. Однако стоит отметить, что каждый организм индивидуален, пол, возраст, раса, генетика, нагрузки, сопутствующие заболевания и др., поэтому составление меню дело особо индивидуальное. В первую очередь вы должны прислушиваться к вашему организму, чтобы подобрать для себя такой рацион, который ваш организм лучше всего воспринимает. Во всем нужен разумный подход и золотая середина. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
 

Как помочь себе при приступе панкреатита?

 
Лучший способ помочь себе это обратиться к квалифицированному специалисту, так как множество заболеваний могут иметь схожие симптомы.

Но если у вас данные симптомы повторяются не первый раз и диагноз вам уже известен, вы можете сделать следующие действия, которые должны помочь при приступе хронического панкреатита и при этом не навредить.
 
Шаги Что делать? В чем смысл?
1.      Снизить боль Принять обезболивающее средство.
Таблетка 500 мг Парацетамол. 1-2 таблетки, до 3 раз в день.
 
Важно! Осторожно принимать лицам пожилым, людям с нарушениями функции печени и почек. Не принимать больше, чем написано в инструкции.
 
Наиболее безопасное обезболивающее средство при панкреатите рекомендованное ВОЗ является парацетамол.
Парацетамол обезболивает, уменьшает воспаление, снижает температуру.
 
2.      Устранить спазм Принять спазмолитик
Варианты:
Таблетка 40-80 мг Дротаверин (Но-Шпа, Беспа, Биопша, Дроверин и др.),
 или спазмолитик из другой группы: Мебеверин (Дюспаталин, Ниаспам),
Метеоспазмил ( 2 в 1 спазмолитик и пеногаситель) и др.
Если есть возможность сделать внутримышечную инъекцию эффект наступить быстрее
(Дротаверина, Папаверина).
 
Основной симптом обострения панкреатита это боль. Боль вызвана в основном спазмом гладкой мускулатуры кишечника и сфинктеров.
 
Поэтому назначение спазмолитиков является наиболее эффективным и в то же время безопасным способом устранения боли.
Однако не стоит забывать, что такие препараты снижают давление и людям с низким артериальным давлением следует быть осторожными в приеме.
3.      Снизить кислотность желудка Принять гастропротектор, препарат снижающий секрецию соляной кислоты в желудке
 
Вариант:
Ингибиотры протонной помпы: Омепразол, Лансопразол, Пантопразол и др.
Достаточно 1 таблетки.
 
Можно добавить обвалакивающие средства Маалокс, Фосфалюгель и др.
При снижении кислотности в желудке, меньше раздражается кишечник и поджелудочная железа, что уменьшает спазмы, вздутия и тем самым болевые ощущения.
 
4.      Снизить секрецию поджелудочной железы Принять ферментные препараты такие как: Мезим 20000, Пангрол, Креон 40000.
2-4 таблетки.
 
Важно, чтоб ферментный препарат имел в своем составе большое количество протеаз. (>25 000 Ед).
Принятие большого количества пищеварительных ферментов из вне, тормозит продукцию и выделение таких же ферментов из собственной поджелудочной железы.
 
Поджелудочная железа выделяет мощные пищеварительные ферменты, которые могут перерабатывать продукты питания, но и способны повредить себя саму. При панкреатите происходит их неконтролируемый выброс, что вызывает повреждение тканей железы, усугубляя воспаление.
 
 
5.      Снять вздутие Принять ветрогонные или пеногасители.
 
Вариант: Симетикон 2-4 капсулы (Эспумизан, Симетикон и др.)
Вздутие часто усиливает болевые ощущения при панкреатите. Вздутие вызывает растяжение гладкой мускулатуры кишечника, на что реагируют болевые рецепторы. Так же чрезмерное вздутие нарушает транзит по кишечнику, что еще больше усугубляет застой и газообразование, а с ним и симптомы заболевания.
6.      Голод, холод и покой Ни есть ничего во время обострения. Соблюдать постельный режим. Основные принципы лечения, помогающие «остыть» воспаленной поджелудочной железе. Однако слишком долгое голодания, как показывают последние исследования, могут приводить к нарушению защитных механизмов слизистой пищеварительного тракта и развитию патогенной флоры, что может вызвать инфекционные осложнения со стороны поджелудочной железы. Поэтому возвращаться к питанию следует после стихания симптомов, но при этом должна соблюдаться строгая диета.
 
Выше перечисленные методы помощи рассчитаны на приступы обострения хронического панкреатита легкой и средней тяжести. Однако если после применения данных методов симптомы не уменьшаются, а еще больше прогрессируют, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Острые и прогрессирующие боли в области живота всегда грозный звонок, на который следует незамедлительно реагировать.

Как снять боль при обострении хронического панкреатита?

Устранение боли при хроническом панкреатите является непростой задачей, так как до сих пор ученые не нашли главный механизм её возникновения. Поэтому часто различные методы лечения бывают не столь эффективны. Постараемся комплексно подойти к решению данной проблемы. В мире существуют две ведущие теории боли при хр. панкреатите нейрогенная и теория об избыточном давлении внутри протоков и ткани поджелудочной железы. В связи с этим основные современные принципы лечения направлены именно на устранение этих механизмов.

Всемирная Организация Здравоохранения предлагает ступенчатый подход к устранению боли при хр. панкреатите. Принцип заключается в поэтапном назначении препаратов от наименьшей обезболивающей способности до наступления необходимого эффекта. Пример: сначала назначается парацетамол, если нет эффекта, затем дают более сильное вещество как кодеин, далее трамадол и так в случаи неудач дело доходит до мощных наркотических препаратов как морфин.

 Так же существуют хирургические методы лечения боли, которые применяются в случаи, когда фармакологические методы не дают результатов.
 
Как же помочь себе в домашних условиях, снять болевые ощущения при этом не навредить организму. В первую очередь вы должны быть уверенны, что это точно обострение хронического панкреатита, иначе вы можете стереть клинику другого заболевания и потерять драгоценное время. Если не уверены, не занимайтесь самолечением. Если же у вас поставлен диагноз и это не первый случай, тогда вы можете воспользоваться данной рекомендацией.
 
Рассмотрим основные шаги:
 
Что делать? Дозировка Эффект
1.      Принять таблетку Парацетамола. 1 таблетка – 500 мг,
1 прием 1-2 таблетки,
В день 3-4 раза.
 
Важно! В день не более 4 грамм парацетамола. Риск тяжелых осложнений со стороны печени.
 Пожилым и людям с нарушенной функцией печени или почек суточная доза должна быть менее 4 грамм в сутки.
Действует на нейрогенный механизм боли. Оказывает обезболивающее действие, снижает температуру, уменьшает воспаление.
 
Важно!
Высокий профиль безопасности при правильном приеме.
В отличие от других нестероидных противовоспалительных препаратов не повреждает слизистую пищеварительного тракта.
2.      Принять таблетку Но-Шпы (или другого спазмолитика). 1 таблетка – 40мг или 80 мг
На прием 40-80 мг,
В день 3-4 раза.
При возможности сделать внутримышечную инъекцию 2% раствором Дротаверина (Но-Шпа).
 
Возможен прием любых других спазмалитиков (препаратов снимающих спазмы).
Спазмы ведущий компонент боли при панкреатите.
Препарат снимает спазмы гладкой мускулатуры кишечника, сфинктеров и протоков, улучшает отток, что приводит к снижению давления в протоках железы (внитрипротоковая теория).
 
3.      Принять капсулу
Омепразола (Лансопразола, Пантопразола и т.п.).
1 капсула – 20 мг (омепразол), 30мг - (Лансопразол);
 
1 капсула в день;
Препарат снижает кислотность желудка тем самым: 1) уменьшает раздражение кишечника (спазмы, боль), соляной кислотой поступающей из желудка в верхние отделы кишечника;
2) Компенсируется нарушенная способность поджелудочной железы поддерживать щелочную среду в верхних отделах кишечника, необходимая для активации пищеварительных ферментов.
4.      Принять ферментные препараты (Мезим 20000 или другие ферментные препараты). На прием до 4-8 таблеток.
 
В день 3-4 раза;
 
Важно, чтоб содержание протеазы в ферментном препарате было высокое (> 25000 Ед.)
Назначение большого количества ферментов снижает секрецию поджелудочной железы, что способствует уменьшению давления в её протоках. Тем самым воздействуя на механизм формирования боли.
Важно, чтоб принимаемые препараты не были в капсуле. Эффективность таблетированых форм была выше в ряде мировых исследований (США, Германия).
5.      Принять Симетикон (Эспумизан и др.). На прием 2-4 капсулы;
В день 2-3 раза.
Избыточные газообразования в кишечники, растягивает гладкую мускулатуру, вызывая болевые ощущения.
6.      Голод. Голод необходим на время обострения, как только симптомы стихают можно и даже нужно есть. Главное придерживаться правильной диеты. Последние научные исследования доказали, что длительное голодания после приступа панкреатита, может отрицательно сказаться на защитных функциях слизистой оболочки пищеварительного тракта, а это в свою очередь приводит к размножению патогенной микрофлоры и в дальнейшем может, приводит к осложнениям со стороны поджелудочной железы.
 
 
В случае прогрессирования симптомов не медлите, обратитесь к специалисту или вызовите скорую помощь.
 

Что такое реактивный панкреатит?

 
Реактивный панкреатит - это острое воспаление поджелудочной железы, возникающее на фоне обострения хронических заболеваний пищеварительного тракта.

Наиболее частые причины: желчекаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, хронический гепатит, цирроз печени, воспаление 12-перстной кишки, гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки. Так же реактивный панкреатит может развиться после хирургических вмешательств, травмы, эндоскопического исследования (пример: ретроградная панкреатография).
 
Реактивный панкреатит является одной из форм острого панкреатита, поэтому симптомы заболевание те же. Диагностика и лечение так же особо не отличаются от основных принципов ведения больных с острым панкреатитом.
 

Почему после панкреатита развивается сахарный диабет?

 
Поджелудочная железа это орган, имеющий 2 основные функции:
1.      Экзокринная (выработка и выделение пищеварительных ферментов);
2.      Эндокринная (производство гормонов, инсулин, глюкагон и др.)

За производство гормонов в поджелудочной железе отвечают особые участки называемые островки Лангерганса, они занимают всего 1-2% от всей железы. В островках содержаться специфические бета-клеки, отвечающие за выработку инсулина. А инсулин это основной гормон, отвечающий за проникновение глюкозы (сахара) из крови в клетки. Если его нет, то весь сахар остается в крови, приводя к повреждению сосудов, нервов и органов, так проявляется диабет.
 
Панкреатит это воспаление поджелудочной железы, которое может, приводит к повреждению клеток отвечающих за выработку пищеварительных ферментов так и бета – клеток, ответственных за выработку инсулина. Диабет развивающийся после панкреатита называют панкреатогенным. Таким образом, диабет может классифицироваться на:
  • Панкреатогенный диабет – вызванный заболеванием поджелудочной железы (низкий уровень инсулина в крови).
  • Диабет I типа – вызванный аутоиммунным нарушением, когда клетки собственной иммунной защиты повреждают бета-клетки поджелудочной железы (низкий уровень инсулина в крови).
  • Диабет II типа, вызванный метаболическими нарушениями, рецепторы клеток организма теряют чувствительность к инсулину (высокий уровень инсулина в крови).
 
Диабет может развиться как после острого панкреатита, если было повреждено большая часть ткани поджелудочной железы. Так и на фоне длительно прогрессирующего (5-10 лет) хронического панкреатита, при котором, происходит замещение функциональной ткани на нефункциональную (фиброзную, отложения кальция). Однако эта железа имеет высокую компенсаторную способность и нарушения её функции начинают проявляться только тогда, когда повреждено более 90% клеток.
 

Почему панкреатит часто сочетается с холециститом?

 
Основная причина кроится в анатомическом родстве поджелудочной железы и желчного пузыря. Две системы выведения пищеварительных ферментов соединяются в одну и открываются в полость кишечника. Общий желчный проток соединяется с общим поджелудочным протоком, образуя общий выводящий проток, который открывается в полость кишечника на уровне 12-перстной кишки. Такая тесная взаимосвязь объясняет частое сочетание патологий этих двух органов. Однако они связаны не только анатомически, но и функционально, выполняя единую функцию расщепления пищевого комка. Многие ферменты поджелудочной железы просто не активны без желчных компонентов.

Пример: поджелудочный фермент липаза, который расщепляет жиры, просто не будет работать без воздействия желчи. Так же и функциональные возможности желчного пузыря не проявляются в полной мере без нормального функционирования поджелудочной железы. Например, выделения бикарбоната поджелудочной железой позволяет снизить кислотность в 12-перстной кишке, это необходимое условие для активации ферментов, как поджелудочной железы, так и нормально работы желчных кислот.
 
Главной причиной развития острого панкреатита по всему миру являются камни желчного пузыря, которые формируются на фоне длительного воспалительного процесса (хронический холецистит). Камень, попадая в общий проток, создает условия для повышения давления в протоках, поджелудочной железы, это приводит к тому, что поджелудочный сок со всеми его ферментами возвращается обратно в железу, где происходит их активация. Это приводит к повреждению тканей железы и развитию острого воспалительного процесса.
 
Тесная взаимосвязь двух органов как анатомически так и функционально, обуславливает и подход к лечению того или иного органа. Часто лечение бывает безрезультатным, только из-за того, что не берется во внимание их взаимосвязь. Нормальная работа одного органа не может состояться без нормальной работы другого, если они являются компонентами одной системы.
 
Ткач Игорь Сергеевич
Автор:
Специальность: Врач офтальмолог

Опубликовано: 14.7.2012

Дополнено: 09.12.2017

Просмотров: 93673

Поделиться

Комментировать или поделиться опытом:


Хронический панкреатит
Рак поджелудочной железыМуковисцидозОстрый панкреатит
Онлайн расшифровка

Расшифровка Вашего анализа online
Венерические болезни

Cимптомы, диагностика и лечение
Болезни почек и мочевыводящих путей

Патологии почек и мочевых путей
Содержание
статьи


Архивы:

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Ваша эл. почта
Придумайте пароль
Повторите пароль

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Войти используя аккаунт Facebook Войти используя аккаунт Odnoklassniki Войти используя аккаунт VKontakte
Ваша эл. почта
Проверочный код
Вернуться к логину
Ваша эл. почта
Пароль
Я забыл пароль
Закрыть