Нарколог - чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?

Кто такой нарколог?

Нарколог – это специалист с высшим медицинским образованием, работа которого заключается в лечении людей с зависимостью от химических веществ. Врач-нарколог получил последипломное образование (узкая специализация после получения диплома врача) по специальности «Психиатрия и наркология».
 
Дисциплина, которую изучает и практикует нарколог, называется наркологией. Наркология это раздел психиатрии, который посвящен лечению наркологических болезней – любой болезни, которая связана с зависимостью от вещества.
 
Врач-нарколог одновременно является психологом и психиатром. Дело в том, что человек впадает в зависимость из-за психологических проблем (когда не может их решить), в то же время, наркологические заболевания приводят к серьезным психическим нарушениям. Однако, в отличие от психиатров общего профиля, нарколог лечит только те психические нарушения, которые связаны с болезнью-зависимостью.
 
В зависимости от вида и объема выполняемой работы, существуют следующие специалисты в области наркологии:

• участковый нарколог – работает с населением на определенном участке, которое обслуживает данная поликлиника (точно так же как и участковый терапевт, только с зависимыми больными), ставит больных на учет, направляет их на лечение в стационар;
• врач наркологического стационара – занимается больными, которым требуется лечение в больничных условиях;
• нарколог в реабилитационном центре – в реабилитационных центрах работает целая команда врачей, которая занимается восстановлением больных после выписки их больницы;
• врач-нарколог в отделении экспертизы – нарколог, который проводит медицинское освидетельствование, то есть устанавливает, имеется ли у человека зависимость или нет (такая экспертиза является обязательной для некоторых профессий);
• нарколог в частной наркологической клинике – занимается теми же проблемами, что и врач-нарколог, работающий в стационаре, поликлинике или реабилитационном центре, с тем отличием, что клиника, где он работает, не является государственным учреждением.

Чем занимается нарколог?

Нарколог занимается выявлением, лечением, а главное, профилактикой болезней, причиной которых является прием веществ, вызывающих зависимость.
 
Зависимость – это болезненное пристрастие, то есть непреодолимая потребность ощутить состояние эйфории, возникающее после приема опьяняющего вещества, а также стремление избежать неприятных симптомов, которые возникают после прекращения действия принятого вещества (абстинентный синдром, синдром отмены, «ломка»).
 
Нарколог занимается лечением следующих видов зависимости:

• алкогольная зависимость (алкоголизм);
• наркотическая зависимость (наркомания);
• зависимость от токсических веществ (токсикомания);
• табачная зависимость. 

Кроме лечения врач-нарколог занимается профилактическими осмотрами работников различных специальностей, которые связаны с повышенной ответственностью, чтобы выявить признаки зависимости. Такие осмотры назначаются 1 – 2 раза в год, в зависимости от учреждения.
 
Многие наркологи не носят белые халаты, так как у многих пациентов при виде белого халата возникают неприятные ассоциации, особенно это может быть выражено у зависимых больных. Отсутствие белого халата на враче помогает больному почувствовать, что рядом человек, которому можно довериться как другу.

Алкогольная зависимость (алкоголизм)

«Аль ке голь» в переводе с арабского означает «тончайшая, чистая сущность вещи». Спиртом (спиро – дышу) этанол стали называть позже, когда посчитали, что этот напиток дает здоровье и побеждает болезни (живительная вода или аква вита).
 
Положительные свойства некоторых алкогольных напитков, особенно красного вина, не отрицаются (улучшение обмена веществ). Тому примером могут служить грузины и французы, которые каждый день пьют вино, но меньше других страдают от возрастных болезней. В то же время, важным моментом проявления положительных эффектов и отсутствия отрицательных последствий после приема является умеренное употребление, то есть, без пьянства и зависимости. Такой тип употребления называется «южным».
 
В отличие от «южного» «северный тип употребления» отличается приемом водки в очень больших количествах, что собственно и называется злоупотреблением. При этом у северных народов имеется относительно низкое содержание фермента, который нейтрализует алкоголь (алкогольдегидрогеназа), поэтому если спирт поступает регулярно, еще и в количествах, которые превышают индивидуальные возможности организма, то развивается хроническая алкогольная интоксикация организма и формируется зависимость.
 
В зависимости от количества и частоты употребления алкоголя, наркологи выделяют следующие группы людей:

• Абстиненты (абстиненция – воздержание) – люди, которые не употребляют алкогольные напитки или же употребляют в очень небольших количествах (до 100 грамм вина) и очень редко (2 – 3 раза в год). Абстиненты обычно воздерживаются от алкоголя, но могут выпить под сильным давлением («за это ты обязан выпить»).
• Случайно пьющие – употребляют 50 – 150 мл спирта (самое большее – 250 мл) несколько раз в год или несколько раз в месяц. Такие люди не испытывают особого удовольствия от состояния опьянения, поэтому у них отсутствует мотив принимать его внутрь часто («выпью за компанию»).
• Умеренно пьющие – употребляют по 100 – 250 мл спирта (самое большее 400 мл) несколько раз (1 – 4) в месяц. Эти люди чувствуют эйфоризирующее действие алкоголя, но не очень сильно. Сами в роли организаторов выпивки не выступают, однако интерес к алкоголю проявляют («что будем пить?»).
• Систематически пьющие – употребляют 200 – 300 мл (до 500мл) спирта 1 – 2 раза в неделю, при этом в состоянии опьянения они теряют контроль над своим поведением («делаю, что хочу»).
• Привычно пьющие – люди, которые пьют пол-литра и больше 2 – 3 раза в неделю. Это еще не алкоголизм (физической зависимости или симптомов у них пока нет), но такое состояние оценивается как предалкоголизм (психологическая зависимость). Для этих людей алкоголь становится единственным источником удовольствия в жизни, они с трудом подавляют желание выпить, так как их настроение уже зависит от того, выпьют они сегодня алкоголь или нет («скучно без водки»). 

Для тяжелых форм алкоголизма характерна замена алкоголя его суррогатами, когда нет возможности достать обычный спирт. Суррогаты – это вещества, которые содержат этиловый спирт (этанол), но не предназначены для приема внутрь (одеколоны, технические жидкости, бензин, дихлофос и другие).

Наркомания

Наркомания – это болезнь, вызванная употреблением наркотических веществ и формированием болезненной зависимости от них. Наркомания переводится с греческого как «мания оцепенения» (narke – оцепенение). Некоторые врачи дают лучшее определение данному виду зависимости – «добровольное сумасшествие».
 
Существует еще такое понятие как «наркотизм» – эпизодическое или умеренное употребление наркотических веществ, то есть состояние привыкания или приобщения к наркотикам, когда имеется только психическая зависимость (физическая зависимость пока не сформирована).
 
Наркотики – это лекарственные препараты или подобные средства, которые занесены в список наркотических и психотропных веществ, утвержденный Министерством здравоохранения. Психотропные вещества, которые применяются для лечения психических заболеваний, могут оказывать стимулирующее или тормозящее влияние на центральную нервную систему. Наркотические вещества используют для обезболивания при тяжелых травмах или после операции, чтобы избавить человека от болевого шока.
 
Таким образом, наркомания – это немедикаментозное употребление препаратов, которые отнесены к группе наркотиков.
 
Существуют следующие группы наркотиков:

• Препараты опия (опиаты) – героин, морфин, омнопон, кодеин, метадон, а также синтетические морфиноподобные препараты (фентанил, промедол, фенадон).
• Препараты конопли (индийской и южноамериканской) – марихуана, гашиш, спайсы, план, анаша, банг, хурус.
• Снотворные и успокаивающие препараты группы наркотиков – ноксирон, амитал натрия (барбамил).
• Стимуляторы нервной системы – амфетамины (фенамин, первитин, риталин), эфедрон, а также кокаин, который получают из южноамериканского кустарника коки.
• Галлюциногены (психоделики) – в эту группу входят более 100 природных и синтетических препаратов. Природные галлюциногены получают из грибов (псилоцибин) или кактуса (мескалин). Известные синтетические галлюциногены – это LSD, DPT, MDMA и экстази, «ангельская пыль» (фенциклидин). 

При употреблении препаратов конопли (марихуана, гашиш) зависимость формируется дольше, чем при использовании опиатов, поэтому часто люди считают, что смогут «бросить» когда захотят.
 
Среди потребителей препаратов конопли наркологи выделяют следующие группы людей:

• экспериментаторы – первые эксперименты начинаются в возрасте 14 – 16 лет, после этого подросток может никогда больше не принимать наркотик;
• подростки, которые потребляют препараты конопли в местах развлечения – потребление происходит 1 – 2 раза в неделю (обычно по выходным) на дискотеках, вечеринках и в клубах, причем часто наркотики запиваются алкоголем;
• постоянные потребители – люди, которые принимают препараты конопли более 2 раз в неделю;
• тяжелые потребители – выкуривают ежедневно как минимум одну сигарету с коноплей (риск развития зависимости у них резко повышен);
• зависимые от других наркотиков – препараты конопли используются для самолечения и снятия проявлений синдрома отмены, вызванного другими наркотиками (полинаркомания);
• потребители, которые страдают расстройством психики и поведения – люди, у которых имеются шизофрения, депрессия или расстройство личности. 

На определенном этапе человек физически не может без наркотиков. Дело в том, что прием наркотиков тормозит выделение естественных обезболивающих веществ, которые как бы смягчают болевые импульсы из разных органов. К таким веществам относятся серотонин (гормон счастья) и эндогенные опиоиды (внутренний опий). В итоге при отсутствии «ограничителей боли» все импульсы, которые органы посылают к мозгу, ощущаются как боль, даже легкое прикосновение будет восприниматься организмом как удар тяжелым предметом.

Токсикомания

Токсикомания – это зависимость от веществ, которые не входят в группу наркотических препаратов. Зависимость от лекарственных препаратов называется лекомания.
 
Многие считают, что токсикомания менее опасна, чем наркомания. Такое мнение обусловлено тем, что переход от привыкания к зависимости происходит плавнее и дольше, чем при употреблении сильных наркотиков. Зависимость от токсических веществ ничем не отличается от наркотической зависимости и требует такого же лечения.
 
Причиной токсикомании могут быть следующие вещества:

• снотворные и препараты барбитуровой кислоты – фенобарбитал (люминал), этаминал-натрий (нембутал), хлоралгидрат, нитразепам (эуноктин, радедорм) и другие;
• успокаивающие препараты (транквилизаторы) – диазепам (седуксен, реланиум), мепробамат, тазепам, феназепам, хлордиазепоксид (элениум) и другие;
• стимуляторы центральной нервной системы – «чифир», кофеин, центедрин;
• холинолитики – циклодол, артан, ромпаркин, наком (блокируют парасимпатическую нервную систему, и в организме начинают преобладать эффекты адреналина);
• антигистаминные препараты (противоаллергические, со снотворным эффектом) – димедрол, дипразин (пипольфен), супрастин;
• средства бытовой и промышленной химии – летучие растворители, хлороформ, бензин, ацетон, керосин, синтетические клеи, лаки, пятновыводители и другие вещества.

Табачная зависимость

На сегодняшний день курение считается узаконенной формой наркомании, с той лишь разницей, что никотин не вызывает сильного опьянения, деформации личности и социальной деградации. Так как курящий человек все еще может трудиться и жить нормальной жизнью (до возникновения болезней, которые он приобретает по вине табака), то табачная зависимость считается не болезнью, а вредной привычкой.
 
Несмотря на то, что никотин считается вредным веществом, от капли которого умирает даже такое сильное животное как лошадь, табак своей вредностью обязан никотину только на 28% (сам никотин может вызвать отравление, если только он будет поступать в организм одновременно из 4 – 5 пачек сигарет). Кроме никотина в табачном дыме имеется около 7 тысяч химических соединений, из которых около 40 являются канцерогенными веществами (вызывают рак). При этом курильщик вдыхает только часть из них (20%), а остальная часть поступает в окружающую среду (более 50%), и этим воздухом дышат все остальные так называемые «пассивные курильщики».
 
Вероятность возникновения зависимости в течение года у человека, который употребляют никотин эпизодически (нерегулярно), составляет более 30%. Это даже больше, чем у героина, кокаина и алкоголя.

С какими патологиями обращаются к наркологу?

Основная причина обращения к наркологу – это зависимость от алкоголя, наркотических или токсических веществ, а также табака, когда человек не может самостоятельно справиться и ему требуется помощь, лечение и реабилитация.

Вид зависимости	Механизм ее возникновения (этапы)	Какие исследования проводят для диагностики состояния?
Алкогольная зависимость	состояние опьянения – алкоголь воздействует на рецепторы в головном мозге и стимулирует выработку эндорфинов; психическая зависимость – потребность находиться в опьянения, так как это доставляет человеку удовольствие; адаптация организма – устойчивость (толерантность) к действию алкоголя и постоянное увеличение принимаемой дозы; абстинентный синдром – это реакция организма на состояние без опьяняющего вещества, что является признаком физической зависимости; психотоксическое действие – психозы и энцефалопатии, вызванные токсическим действием алкоголя на головной мозг; общетоксическое действие – интоксикация всего организма (особенно печени, поджелудочной железы и сердца).	разговор с пациентом; осмотр, исследование рефлексов, проведение неврологических проб; анализы слюны, мочи или крови на наличие алкоголя; анализ на CDT (карбогидрат-дефицитный трансферрин); общий анализ крови и биохимический анализ крови; УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости и сердца; ЭКГ (электрокардиограмма); электроэнцефалография.
Наркотическая зависимость	состояние одурманивания – возникает вследствие влияния наркотиков на передатчики нервных импульсов в головном мозге, что вызывает эйфорию, приятные зрительные образы; изменяется реакция организма на наркотик – отсутствует рвота при превышении дозы, развивается толерантность (и увеличивается доза), меняется форма потребления (переход от периодического приема к постоянному); развивается психическая зависимость – комфортное ощущение в состоянии интоксикации; формируется физическая зависимость – абстинентный синдром, при этом эйфории уже нет (запасы химических веществ в мозге истощены), но человеку нужна «доза», чтобы снять симптомы «ломки»; деградация личности – стираются все нравственные грани на пути к приобретению вещества.	разговор с пациентом; осмотр, исследование рефлексов, проведение неврологических проб; анализ крови, мочи, слюны и других веществ на наличие наркотиков; общий и биохимический анализ крови; анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты; УЗИ органов брюшной полости и сердца; ЭКГ; электроэнцефалография; рентгенологическое исследование.
Токсикомания
Никотиновая зависимость	стимуляция рецепторов никотина в головном мозге (никотин в малых дозах) – повышается устойчивость к стрессу, исчезает чувство тревоги, ускоряются реакции, улучшается мыслительный процесс и внимание; уменьшение эффекта – возникает из-за потери чувствительности никотиновых рецепторов в центральной нервной системе (за ночь они восстанавливаются, поэтому утром сигарета всегда вызывает лучший эффект, чем в течение дня); увеличение дозы никотина – количество выкуриваемых сигарет постоянно растет, при этом высокие дозы никотина начинают стимулировать рецепторы не в головном мозге, а во внутренних органах; стимуляция рецепторов никотина во внутренних органах (никотин в больших дозах) – сужение мелких артерий (в том числе сердечных), повышение артериального давления, учащение пульса, аритмии, тошнота и рвота (эффекты малых доз отсутствуют или выражены слабо); развитие болезней – патология дыхательных путей и рак легких (вызваны не самим никотином, а вредными веществами табачного дыма), никотин может способствовать развитию сердечно-сосудистых болезней (но не является единственным их виновником).	расспрос пациента (опросник Фагерстрема); исследование с помощью смокелайзера; анализ мочи на котинин; общий и биохимический анализ крови; рентгенологическое исследование; ЭКГ.

Как проходит прием нарколога?

Во время приема врач-нарколог задает вопросы, осуществляет осмотр, определяет рефлексы, проводит неврологические пробы и назначает анализы. Нарколог может задать вопросы, которые требуют односложных ответов (да или нет) – это стандартизированное интервью. Все же многие наркологи используют вопросы, на которые можно ответить нестандартно.
 
Нарколог чаще всего задает следующие вопросы:

• Когда был первый контакт с наркотиком или токсическим веществом?
• Когда человек начал курить?
• В каком возрасте человек впервые попробовал алкоголь?
• Как часто человек употребляет алкоголь, наркотики?
• Как часто курит человек?
• Сколько сигарет человек выкуривает в день?
• Какие ситуации могут спровоцировать прием алкоголя, наркотиков или курение?
• Каким способом человек употребляет наркотическое или токсическое вещество?
• Какое отношение к наркотикам, алкоголю или сигаретам у его друзей?
• Признает ли человек свою зависимость?
• Какое лечение человек проходил раньше?

Нарколог может выяснить есть ли зависимость от веществ уже на этом этапе. О зависимости свидетельствует ряд признаков, которые люди очень часто пытаются скрыть или контролировать, например, подростки носят одежду с длинными рукавами, чтобы скрыть следы от уколов, используют глазные капли, чтобы восстановить ширину зрачка (зрачки расширяются или суживаются при употреблении наркотиков).
 
Существует множество проявлений болезненного пристрастия, которые не удастся скрыть, особенно во время синдрома отмены (абстинентного синдрома), когда действие опьяняющего вещества заканчивается и начинается «ломка» (чихание, выделение из носа, слезотечение, мышечные боли и судороги, расширение зрачков, зевота, рвота, периодический озноб и другое).
 
На прием к врачу-наркологу приходят люди трех категорий:

• зависимые люди, пришедшие добровольно;
• зависимые, пришедшие по принуждению (родственников, правоохранительных органов и других людей и служб);
• люди, которым нужна справка об отсутствии у них зависимости. 

Любое химическое вещество (алкоголь, наркотики, лекарства или никотин) вызывает сначала привыкание (приобщение), а потом зависимость. Иногда этот процесс протекает долго, а иногда зависимость развивается почти сразу после приема вещества.
 

Критерий	Характеристика	Привыкание	Зависимость
Желание продолжить прием вещества	Потребность находиться в состоянии опьянения, так как оно создает чувство удовольствия и снимает напряжение (психическая зависимость).	сильное, но еще преодолимое желание	непреодолимое болезненное желание (а также неудачные попытки бросить)
Склонность увеличивать дозу	Прежние дозы не оказывают нужного эффекта, так как в организме возникает по отношению к веществу устойчивость (толерантность).	отсутствует или имеется незначительная тенденция	имеется обязательно
Физическая зависимость	После прекращения эффекта вещества в организме возникает состояние «замешательства» или «бунта» (нарушается естественная физиология), что проявляется абстинентным синдромом (синдромом отмены).	отсутствует	имеется
Контроль над количеством вещества	«Знание» от какой дозы наступит состояние эйфории и возможность не превышать ее (волевой контроль).	имеется (контроль сохранен)	контроль отсутствует
Поглощенность принятием вещества	Мысли человека целиком направлены на поиски вещества, при этом он может пренебречь важными делами и даже моральными нормами.	отсутствует	ярко выражена
Продолжающийся прием даже при наличии вредных последствий	Несмотря на возникновение плохого самочувствия, потери работы, друзей и разрушение семьи, человек продолжает употреблять вещество (социальная дезадаптация).	отсутствует	имеется

 
Нарколог фиксирует зависимость, если у человека имелось как минимум 3 критерия из шести в течение, по меньшей мере, одного месяца или повторно в течение последнего года.
 
При никотиновой зависимости такие признаки как социальная дезадаптация и одержимость поиском и употреблением табака отсутствуют, однако остальные критерии имеются. Что касается алкогольной зависимости, то больные редко признают свою зависимость, считая, что они не пьянствуют, а просто выпивают. На самом деле отличить пьянство от выпивки (использование алкоголя при отсутствии зависимости от него) несложно. При выпивке алкоголь дополняет хорошую компанию, празднование или помогает снять стресс. При пьянстве все это не имеет никакого значения. Важно лишь одно – принять алкоголь (какая разница где, с кем и как?).
 
Консультация нарколога показана не только для лечения зависимости, но и для ее своевременного выявления. Так как зависимость является проблемой не только самого больного, но и несет опасность для общественности, на законодательном уровне были установлены ситуации, когда человек должен пройти обследование у нарколога. Процедура получения справки об отсутствии зависимости называется медицинским освидетельствованием.
 
Медицинское наркологическое освидетельствование проводится в следующих случаях:

• для получения прав на вождение автомобиля;
• для получения права на ношение оружия;
• для получения визы;
• для служения в армии;
• для устройства на работу. 

Справка об отсутствии зависимости требуется для устройства на работу следующим специалистам:

• водители наземного транспорта (такси, маршрутки, автобусы, грузовики);
• капитан и члены экипажа воздушного судна;
• капитан и члены экипажа морского судна;
• сотрудники полиции;
• частные детективы, охранники и телохранители;
• военнослужащие;
• машинисты;
• работники транспортной безопасности (диспетчеры и люди, регулирующие движение разного вида транспортов);
• воспитатели и другие работники детского сада;
• врачи и медсестры, имеющие доступ к наркотическим веществам. 

При поступлении на работу людям с другими специальностями необязательно проходить наркологическую экспертизу, однако работодатель может потребовать справку от нарколога до заключения трудового договора.
 

Заключение нарколога	В каких случаях выносится данное заключение?
Трезв, признаков употребления алкоголя нет	отсутствует запах алкоголя; отсутствуют нарушения состояния человека, связанные с приемом алкоголя; отрицательные пробы на алкоголь.
Установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено	наличие запаха алкоголя изо рта; положительные пробы на алкоголь (в выдыхаемом воздухе, моче, слюне и крови).
Алкогольное опьянение	резкий запах алкоголя; проявления синдрома опьянения (нарушение походки, бессвязная речь и неадекватное поведение); положительные пробы на алкоголь (в выдыхаемом воздухе, моче, слюне и крови).
Состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами	симптомы опьянения (могут отличаться, в зависимости от принятого наркотика); отсутствие запаха алкоголя изо рта; отрицательные пробы на алкоголь; выявление в крови, моче или слюне наркотических или других веществ.
Трезв, но имеются нарушения, требующие отстранения от работы с источником повышенной опасности по состоянию здоровья	изменения в психической сфере – нарушенное восприятие и сознание, плохая ориентировка, сонливость или выраженная эмоциональность, нарушение мышления); вегето-сосудистые симптомы – повышение температуры тела, одышка, учащение или замедление сердечного ритма, аритмии, высокое или низкое артериальное давление, дрожь языка, век и конечностей; нервно-мышечные расстройства – нарушение походки и координации движений, заторможенность реакций, нистагм («бегающие глаза»), головокружение и сильная головная боль.

Какие исследования проводит нарколог?

Диагностика зависимости проводится, в первую очередь, с помощью разговора с пациентом и его осмотра. В ходе осмотра нарколог выявляет нарушение сознания, неуравновешенность, нарушение рефлексов (для этого нарколог использует неврологический молоточек), походки, реакцию зрачков на свет и другие симптомы, которые могут свидетельствовать о состоянии опьянения, синдроме отмены, психозе или других нарушениях.
 
Лабораторные тесты не заменяют клинический диагноз, то есть диагноз на основе клинических проявлений зависимости (они же симптомы).
Тесты нужны, чтобы иметь объективное доказательство зависимости (субъективное доказательство – это выводы самого врача до анализов), а также в тех случаях, когда больной скрывает факт употребления наркотиков.
 
Для определения наркотиков и алкоголя существует две группы тестов:

• экспресс-тест – быстрый метод диагностики, используется как массовое исследование (скрининг);
• химико-токсикологический тест – анализ в лабораторных условиях, результаты которого являются юридическим документом. 

Исследование	Какие патологии выявляет?	Как проводится?
Отбор выдыхаемого воздуха
Алкотесты	алкогольное опьянение.	Для исследования используют алкометры или алкотестеры, которые оценивают содержание алкоголя в процентах (норма – менее 0,03%), в промилле (норма – менее 0,3 промилле), в виде изменения цвета (в норме – зеленый, при наличии алкоголя – оранжевый или красный). Если алкоголь обнаружен, то пробу нужно повторить через 20 минут. Повторное измерение необходимо, чтобы выяснить, насколько человек нетрезв. Если он принял алкоголь за 8 – 20 минут до теста, то в трубку попадает алкоголь, который еще задержался в полости рта и измеритель отмечает очень высокий уровень. Чтобы узнать концентрацию алкоголя в крови (из крови алкоголь попадает в легкие и выдыхается) должно пройти как минимум 10 минут.
Исследование с помощью газоанализатора (смокелайзера)	табачная зависимость.	Прибор определяет уровень угарного газа в выдыхаемом воздухе. Каждый исследуемый пользуется индивидуальными загубниками, которые прикрепляются к аппарату. На мониторе анализатора появляется число, которое указывает на количество угарного газа.
Исследование крови
Квартальный тест	наркотическая зависимость (опиаты, препараты конопли, амфетамины, кокаин, эфедрон); токсикомания (барбитураты).	Тест называется квартальным, так как позволяет определить факт приема наркотиков в течение последних 3 – 4 месяцев. Во взятой крови определяются антитела (защитные белки) к наркотическим веществам, а точнее к тем антигенам (специфичные белки), которые образуются при преобразовании наркотиков в организме (сами наркотики не могут вызвать в организме образование антител). Недостатком метода является невозможность установить наличие опьянения в момент проведение теста, а также, если наркотики принимали впервые и недавно (для образования антител нужно минимум 14 дней).
Химико-токсикологический метод	алкогольная зависимость (выявляется алкоголь и его суррогаты); наркотическая зависимость (наркотики и психотропные препараты); токсикомания (лекарственные препараты и другие вещества).	Для теста берут кровь из вены. Проводится по медицинским показаниям или при судебной экспертизе. Метод позволяет установить факт употребления наркотиков или алкоголя в течение последних 48 – 72 часа.
Тест-полоска для определения алкоголя	алкогольное опьянение.	На реагентную зону полоски наносят каплю крови. Через минуту кровь из полоски следует удалить и прополоскать полоску под струей холодной воды или в чистом стакане с водой. По оттенку окрашивания устанавливается уровень алкоголя в крови.
Скрининг на CDT (карбогидрат-дефицитный трансферрин)	алкогольная зависимость.	Для анализа берется кровь из вены. Метод применяется в качестве массового анализа для выявления лиц, страдающих алкогольной зависимостью, даже на начальных стадиях. Тест считается высокочувствительным, если алкоголь принимали в течение последних 2 недель. На анализ не влияет, если человек выпил один раз, но много, а также, если он принимает антидепрессанты или дисульфирам. Положительным является, если значение CDT превышает 1,3%. При хронических болезнях печени может быть ложноположительный результат (билиарный цирроз, хронический гепатит, карцинома печени, гемохроматоз).
Исследование слюны
Тесты наркоскрин	наркотическая зависимость (амфетамин, метамфетамин, опиаты, кокаин, марихуана, экстази); токсикомания (барбитураты, бензодиазепины).	Это экспресс-метод качественного анализа (есть/нет) с визуальной оценкой (похожий на тест на беременность), который позволяет определить в слюне наркотики и их метаболиты (побочные продукты) при их минимальной концентрации. Тест проводится с помощью панели с тестовыми и контрольными зонами. Для взятия слюны используют шприц без иглы или пипетку. При отрицательной пробе в тестовой и контрольной зонах появляется по одной цветной полосы (всего 2). При положительной пробе полоса появляется только в контрольной зоне. Результаты теста считаются предварительными и требуют подтверждения результатов с помощью химико-токсикологического анализа.
Химико-токсикологический метод	наркотическая зависимость (опиаты, метадон, амфетамины, кокаин, фенциклидин); токсикомания (барбитураты, бензодиазепины).	Слюну нужно собрать в тару и доставить в лабораторию для анализа. Наркотики можно обнаружить в слюне, если человек их принял в течение последних 48 – 72 часов.
Исследование с помощью аппаратного анализатора	наркотическая зависимость (опиаты, кокаин, препараты конопли, амфетамин, метамфетамин); токсикомания (бензодиазепины).	Аппарат предназначен для многократных исследований. Для каждого исследуемого применяется индивидуальный тест-кассета. На кассету устанавливается пробирка с колпачком. Колпачок удаляют и кончин пробирки помещают в рот на несколько минут. При наборе достаточного количестве материала для пробы индикатор на приборе отборника (пробирки) окрашивается в синий цвет. После этого тест-кассету помещают аппарат. Весь процесс анализа длится около 10 минут. Результаты записываются на устройстве.
Тест-полоски на алкоголь (алко-скрин)	алкогольное опьянение.	Анализ является экспресс-методом (быстрым) определения алкоголя в организме. Полоску нужно поместить в слюну и подождать несколько минут. Тест считается положительным, если чувствительный элемент изменил окраску. Количество алкоголя определяется по цвету на шкале, который соответствует конкретному проценту алкоголя в крови. При отсутствии алкоголя цвет элемента не меняется.
Исследование мочи
Экспресс-тест на наркотики	наркотическая зависимость (опиаты, марихуана, амфетамины, кокаин, эфедрон, экстази, фенциклидин); токсикомания (барбитураты, бензодиазепины, антидепрессанты).	Экспресс-тест на наркотики проводится с помощью специальной панели с чувствительными зонами в количестве от 2 до 10 (чем больше зон, тем больше наркотиков выявляет тест). Тест полоску до положенного уровня нужно окунуть в баночку с мочой на 10 секунд. Через 10 минут можно получить ответ. Две розовые полосы (по одной в тестовой и контрольной зоне) – это отрицательный результат, а одна розовая полоса в контрольной зоне – положительный.
Тест-полоски для определения алкоголя	алкогольное опьянение.	Полоску опускают в исследуемую жидкость, через минуту извлекают, резко отряхивают излишнюю жидкость и сравнивают окраску реагентной зоны с участком на цветовой шкале (цвет указывает количество алкоголя в моче).
Экспресс тест на никотин	табачная зависимость.	Часто применяется, чтобы выяснить курит ли подросток. В моче определяется вещество котинин, который присутствует в табаке (его можно обнаружить и через сутки после курения). Тест-полоску опускают в мочу на 1 минуту, после чего ее вынимают и ставят в сухое место на 5 минут. Если появилась одна розовая полоска в контрольно зоне, то котинин в моче присутствует, а если появляются две линии, то результат отрицательный.
Химико-токсикологический метод	алкогольная зависимость; наркотическая зависимость (опиаты, метадон, препараты конопли, амфетамины, кокаин); токсикомания (барбитураты, бензодиазепины).	Наркотики в моче определяются, если с момента их употребления прошло не более 72 часов. Чтобы провести данное исследование нужно доставить мочу в лабораторию в течение 2 суток после отбора. Собрать нужно как минимум 30 мл мочи (в среднем 100 мл) в стерильную банку с отметками в миллилитрах.
Исследование ногтей, волос и смывов
Анализ на наркотики по волосам	наркотическая зависимость (кокаин, опиаты, амфетамин, метамфетамин, препараты конопли, фенциклидин); токсикомания (бензодиазепины).	По анализу волос можно выяснить какое вещество, когда и в каком количестве принимал человек, при этом можно определить хроническое употребление и единичные случаи. Для анализа можно взять волосы с любой части тела, но больше всех подходят волосы на голове, так как они растут быстрее остальных. Для исследования берут достаточно большое количество волос (пучок из 100 волосков), которые обрезают у самого корня ножницами.
Анализ на наркотики по ногтям		Для анализа берется срез ногтя пальца руки или ноги. Исследование позволяет обнаружить следы употребления наркотиков, если человек их принимал в течение последних 6 месяцев.
Анализ на наркотики по смывам	наркотическая зависимость (амфетамин, кокаин, метамфетамин, LSD, препараты конопли, мескалин, псилоцибин и другие).	Обычно используется втайне от человека, который предположительно принимает наркотики. Во время употребления наркотиков человек держит их в руках, а потом руками прикасается к другим предметам (зажигалка, мобильный телефон, руль и другие). Именно смывы с этих предметов и используют для анализа.

Лабораторные анализы выдыхаемого воздуха, мочи и слюны сдаются (в обязательном порядке) для получения справки от нарколога об отсутствии зависимости (медицинское освидетельствование). Анализ крови на наркотики сдается по медицинским показаниям или при судебной экспертизе (определение состояния опьянения или регистрация факта употребления наркотиков).

Нарколога интересует не только наличие или отсутствие зависимости, но и состояние организма. Во время лечения некоторые анализы сдаются обязательно, причем для оценки состояния они должны быть «свежими».

Нарколог назначает следующие дополнительные исследования:

• общий анализ крови – определение количества эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ;
• биохимический анализ крови – ферментов (ГГТ, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ, алкогольдегидрогеназа, альдегиддегидрогеназа), мочевины, креатинина, липидов, глюкозы, белков, билирубина;
• анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты – риск заразиться этими вирусами при наркомании очень высокий, в связи с тем, что у наркоманов изменяется сексуальное поведение (частые и беспорядочные половые связи) и они используют одноразовый шприц многократно.
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и сердца – выявляет пороки трехстворчатого клапана (развиваются вследствие инфекционного эндокардита у внутривенных наркоманов) и позволяет оценить состояние сердечной мышцы и печени.
• ЭКГ – интоксикация, вызванная алкоголем или наркотиками, оказывает прямое влияние на ритм сердца и его кровоснабжение.
• рентгенологическое исследование – болезнь легких и бронхов является частой патологией, особенно при табачной зависимости.
• электроэнцефалограмма – применяется для выявления психических нарушений. 

Что касается никотиновой зависимости, то нарколог проводит исследование с целью выяснить степень этой зависимости (сам факт употребления табака пациентом не скрывается, если это не подросток), для этого чаще всего используется опросник Фагерстрема.
 

Какими методиками лечит нарколог?

Нарколог – это специалист, который участвует в лечении больных на всех этапах терапии и при любой тяжести состояния зависимого человека. Первым делом нарколог должен заняться лечением того состояния, с которым больной поступил в больницу или реабилитационный центр. Лечение зависимости проводится добровольно или принудительно (зависимые пациенты не могут осознать всю тяжесть своего состояния).
 
Лечение алкоголизма может осуществляться в больнице или в домашних условиях, в зависимости от состояния больного. Лечение наркотической зависимости требует постоянного контроля, поэтому проводится только в наркологическом диспансере или реабилитационном центре.
 
Врач-нарколог использует следующие методики лечения зависимости:

• медикаментозные методы – включают устранение острого отравления, лечение синдрома отмены, психозов и энцефалопатий, поражений внутренних органов и предупреждение повторного обострения;
• психотерапевтические методы – включают разговоры с пациентом (психоанализ), гипноз, нейролингвистическое программирование (НЛП), гештальт-терапия (осознание эмоций здесь и сейчас) и другие авторские методики;
• социальные – программы «анонимные алкоголики» и «анонимные наркоманы». 

Зависимость	Основные методы лечения	Механизм лечебного действия	Примерная длительность лечения
Алкогольная зависимость	Лечение алкогольной интоксикации – введение внутривенно капельно растворов, витаминов и мочегонных.	В организм вводят жидкости, витамины, чтобы ускорить процессы окисления (обезвреживания) и мочегонные, чтобы удалить токсины из организма.	продолжительность этого этапа обычно составляет 5 – 7 дней.
	Снятие абстинентного синдрома – применение бензодиазепинов и непсихиатрических транквилизаторов (стрезам), симптоматическое лечение (противосудорожные препараты, препараты замедляющие пульс, снотворные и другие).	Бензодиазепины (диазепам) и стрезам воздействуют на рецепторы ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), что оказывает успокаивающее действие и снимает проявления синдрома отмены (дрожь, напряжение, сердцебиение и другое).	продолжительность лечения всегда индивидуальна, максимальная длительность – 12 недель; кроме снятия острого состояния синдрома отмены требуется также лечение основного проявления алкогольной болезни (психозы и энцефалопатии).
	Избавление от тяги к алкоголю – сенсибилизирующая терапия (кодирование) с помощью лекарственных препаратов (антабус, дисульфирам, абстинил, стопэтил), психотерапия.	Механизм действия препаратов для кодирования заключается в блокаде фермента альдегиддегидрогеназы, который обезвреживает альдегид (очень токсичный продукт расщепления спирта). У пациента возникают симптомы сильного отравления после приема алкоголя. Так формируется условный рефлекс. Психотерапия направлена на восстановление душевного равновесия и способности радоваться жизни без алкоголя.	дисульфирам имплантируется под кожу в области ягодицы или бедра, что обеспечивает постоянное присутствие препарата в организме (обычно в течение 1 года); психотерапия проводится длительно, каждая методика имеет свою продолжительность.
Наркотическая зависимость и токсикомания	Дезинтоксикация – капельное введение растворов, витамины, мочегонные, очищение крови (плазмаферез, гемосорбция).	введение растворов внутривенно и ускоренное выведение жидкости из организма (форсированный диурез) способствуют очищению крови от вредных продуктов, восстановлению кислотно-щелочного баланса организма.	процесс дезинтоксикации длится 1 – 2 недели.
	Снятие абстинентного синдрома («ломки») – критическая (одномоментная) отмена наркотика (за исключением барбитуратов), заместительная терапия (ЛААМ, клонидин, бупренорфин, трамадол), ультрабыстрая опиоидная детоксикация (налоксон, налтрексон), панкреозимин и симптоматическое лечение (нейролептики, противосудорожные препараты, ноотропные препараты).	заместительная терапия – замена сильных наркотиков слабыми, чтобы избежать нарушений, возникающих при их резкой отмене; налтрексон блокирует рецепторы для наркотических веществ, и опиаты (морфин, героин) уже не могут с ними связаться; ноотропные препараты улучшают обменные процессы в головном мозге; панкреозимин нормализует химические процессы передачи нервных импульсов в головном мозге.	заместительная терапия в среднем длится 5 – 7 дней; ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД) проводится в течение 3 дней; панкреозимин используется в течение 4 суток; симптоматическое лечение проводится в течение 5 – 7 дней, при необходимости некоторые препараты продолжают принимать после снятия синдрома отмены.
	Предупреждение повторных эпизодов приема наркотиков – поддерживающая терапия налтрексоном и бромокриптином, психотропные препараты (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики), физиотерапия, психотерапия и клуб «анонимных наркоманов».	применение налтрексона не позволяет наркотикам проявить свои эффекты, если больной их примет, так как нервные окончания в мозге уже «заняты» налтрексоном; бромокриптин влияет на процесс передачи импульсов в головном мозге (воздействует на рецепторы нейрогормонов); психотропные препараты стабилизируют психическое состояние больного (слишком возбужденное или угнетенное), кроме того они способны нормализовать баланс нейромедиаторов (передатчиков нервных импульсов); психотерапия призвана снять стресс, помочь человеку переосмыслить свои представления о жизни и вновь стать полноценным членом общества.	налтрексон применяется длительно (минимальный курс – 6 месяцев) в виде таблеток или с помощью вшивания капсулы под кожу; бромкриптин (парлодел) применяется длительно; психотропные препараты назначаются в зависимости от проявлений зависимости, курс устанавливается индивидуально; психотерапия и психологическая помощь проводится под постоянным или регулярным контролем специалиста, каждая методика имеет свою длительность.
Табачная (никотиновая) зависимость	Специфическое лечение (заместительная терапия) – гамибазин (анабазин), цититон (табекс), варениклин никотин в виде жевательной резинки, аэрозолей, таблеток или дермального пластыря.	гамибазин и табекс являются возбудителями н-холинорецепторов (чувствительных к никотину нервных окончаний), то есть, связываясь с ними, он вызывает те же явления, которые возникают при курении; варениклин (чампикс) также стимулирует никотиновые рецепторы, кроме того, он способен вытеснить никотин из его рецепторов и занять его место, при этом тяга к курению уменьшается.	длительность одного курса заместительной терапии составляет 20 – 30 дней, причем в первые несколько дней после отказа от курения применяют высокие дозы, а потом дозу постепенно уменьшают (в год назначается 2 – 3 курса).
	Неспецифическое лечение – антидепрессанты, психотерапия, иглорефлексотерапия и другие.	антидепрессанты снимают угнетенное состояние, которое обычно возникает при отказе от курения; психотерапия и иглорефлексотерапия помогают устранить причину (стресс), которая вызывает желание закурить.	антидепрессанты применяются в течение 7 – 12 недель; курс психотерапии и других методов устанавливается индивидуально.