Рахит. Причины заболевания, диагностика и лечение.

Содержание статьи:

Часто задаваемые вопросы



Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста



Рахит – это заболевание, которое часто развивается среди детей младенческого возраста. Из истории известно, что рахит сопровождает человека ещё с незапамятных времён. Впервые рахит описал всем известный учёный, медик Гален. В переводе с греческого языка rahis – обозначает позвоночный столб.
 
Заболевание встречается повсеместно, особенно часто в северных районах, где существует нехватка витаминов в питании, и постоянно ощущается дефицит солнечной энергии.
 
Наиболее часто с ним сталкиваются молодые мамы. Кривые ноги, деформация, скелета, головы, признаки, которые повсеместно можно услышать в ответ на вопрос что такое рахит. Кроме того, понаслышке, от дедушек и бабушек, да и просто от знакомых известно распространённое средство лечения от рахита – «давайте витамин Д и всё будет в порядке. Не волнуйтесь»!
 
На первый взгляд ничего страшного, однако, заглянув немного глубже, становится ясно-
не стоит недооценивать саму болезнь, поскольку пагубное влияние на развитие организма ребёнка впоследствии  имеет очень плачевные результаты.
 
Давая определение рахита, заметим, это в первую очередь болезнь всего организма. При рахите, прежде всего, страдает костная система. Здесь последовательно на каком-либо этапе обмена витамина Д нарушается отложение минералов кальция и фосфора в костной ткани. Не остаются без «внимания» нервная, эндокринная и другие системы организма.

Физиология обмена витамина Д, минералов кальция и фосфора

 В минерализации костей участвуют несколько органов и систем. К ним относятся:
  1. Кожа и подкожно-жировая клетчатка
  2. Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)
  3. Почки
  4. Щитовидная и паращитовидная железы (относятся к эндокринной системе)
Витамин Д
Является жирорастворимым витамином. 
Подавляющее количество витамина D (около 80%) образуется в коже, под действием солнечных лучей.
Незначительная часть витамина  D попадает в организм  с пищей через желудочно-кишечный тракт 
В обоих случаях, витамин D поступает в организм в неактивной форме.
Перед тем, как осуществить свою главную роль, он активируется в печени и почках.
 Витамин D действует на уровне двух систем:
  1. в просвете кишечника помогает всасыванию кальция и транспортировке его в кровь
  2. на уровне почек уменьшает выведение кальция и фосфора с мочой
Фосфор – вещество, без которого не обходится ни одна реакция в организме. Подавляющее количество этого вещества содержится в костях. Недостаток фосфора является предрасполагающим фактором в развитии  парадонтоза и кариеса зубов.   Также фосфор участвует в образовании энергии и обмене веществ.
 
Источником фосфора являются  мясные продукты, рыба, яйца.
 
Кальций – макроэлемент, роль которого трудно переоценить. Среди одних из самых важных функций можно выделить следующие:
  1. Участвует в минерализации костей
  2. Способствует передаче нервных импульсов
  3. Является фактором свёртывания крови
  4. Непосредственно при участии кальция происходит мышечное сокращение
В процессе жизнедеятельности и обмена веществ кальций постоянно рециркулирует в организме. Часть, которая выводится с мочой, пополняется за счет съеденной пищи. При беременности и в период грудного вскармливания возрастает потребность кальция, поэтому рекомендуется употреблять  продукты богатые кальцием (молоко, сыры и другие молочные продукты).

Эндокринные железы, их участие в регуляции обменных процессов

 Щитовидная и паращитовидная железы находятся в конкурентном взаимодействии. Гормон щитовидной железы – кальцитонин способствует отложению кальция в кости. А паратгормон паращитовидной железы наоборот стремится вымыть кальций из кости и увеличивает его концентрацию в крови. Таким образом, дисбаланс в работе этих двух эндокринных желез может приводить к нарушению отложения кальция в кости и прогрессированию заболевания.


Причины рахита и предрасполагающие факторы

Существует две основные причины, при которых снижается содержание витамина D в организме
 
Первая – это нарушение образования собственного (эндогенного) витамина D при недостатке солнечной энергии, или заболеваниях органов, участвующих в его выработке.
К ним относятся:
  1. Наследственные нарушения обмена витамина D в организме
  2. Хронически протекающие заболевания печени
  3. Некоторые заболевания почек
 
Вторая – это дефицит поступления витамина D  с пищей или заболевания, связанные с нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте.
Вот некоторые из них:
  1. Целиакия – это заболевание тонкого кишечника, при котором происходит отмирание (атрофия) ворсинок внутренней слизистой оболочки, необходимых для всасывания пищи.
  2. Муковисцидоз – наследственное заболевание. Поражает чаще бронхо-лёгочную систему  и ЖКТ.  При желудочно-кишечной форме болезни в основе лежит недостаточное образование ферментов пищеварительных желез, необходимых для переваривания пищи.
  3. Дисбактериоз кишечника, с длительно протекающей диареей. При неправильной организации кормления, нарушения правил гигиены, или после приема лекарственных средств (чаще антибиотиков).
К другим предрасполагающим факторам относят:
  1. Влияние экологических факторов. Загрязнение окружающей среды, в особенности солями тяжелых металлов ведёт к тяжелым последствиям не только в формировании костной ткани, но и всего организма. Соли свинца, цинка и др. могут встраиваться в костную ткань и приводить к нарушению функции опорно-двигательного аппарата.
  1. Искусственное вскармливание. В коровьем молоке и в искусственных неадаптированных смесях содержится примерно в 2-3 раза меньше витамина D.
  1. Позднее введение докорма и прикорма. Грудным детям без патологий и родившимся в срок, начиная, с полугодовалого возраста начинают постепенно вводить  в рацион дополнительные продукты питания.  Несбалансированное питание зачастую приводит к появлению рахита.
  1. Недостаточная двигательная активность. Питание костей осуществляется посредством, подходящим к ним кровеносным сосудам. Мышечная активность способствует  лучшему кровоснабжению костного аппарата. Вследствие различных причин: перенесенной внутриутробной инфекции, недоношенности,  внутриродовой травмы головного мозга и др., замедляется или нарушается развитие нервной системы, а вместе с ней и мышечной двигательной активности. Начиная с трёхмесячного возраста ребёнку необходимо периодически выполнять  специальную гимнастику и массаж соответственно возрасту.
  1. Длительное медикаментозное лечение. Некоторые препараты  (фенобарбитал, дифенин) ускоряют обмен веществ в печени, таким образом, вызывая дефицит витаминов, а именно витамина D.
  1. Отдельно заслуживает внимание период внутриутробного развития. Развитие плода во многом зависит от того как проходила беременность и роды. Отложение запасов кальция и витамина D  происходит в основном в последние месяцы беременности. Отсюда возникает вывод, что у недоношенных детей риск заболеть рахитом намного выше, чем у тех, кто родился  в срок.

Стадии рахита, диагностика, внешние проявления

К  3-4 месяцу жизни ребёнок постепенно адаптируется к условиям внешней среды, увеличиваются потребности в питательных веществах. К тому же в этот период заканчиваются внутренние резервы витамина D кальция и фосфора, накопленные в последние месяцы внутриутробного развития.
 
В начальном периоде болезни (первая стадия) появляются неврологические расстройства:
  1. беспокойство
  2. раздражительность
  3. нарушения сна
  4. потливость
  5. Характерным симптомом является появление небольшого участка облысения на затылке. Это объясняется тем, что ребёнок постоянно трёт голову о подушку.

 
Неврологическая симптоматика обуславливается тем, что в начальном периоде болезни теряется по большей части фосфора. Фосфор как уже было сказано выше, участвует во всех энергетических процессах, а головной мозг является самой уязвимой частью при недостатке энергии.
 
К симптомам нарушения нервной системы присоединяются признаки нарушения со стороны костно-мышечной системы и других органов.
 
Длительность начального периода составляет примерно 2-4 недели.
 
 
Разгар болезни (вторая стадия)
 
Кальций участвует в сокращении  мышечных волокон, поэтому его нехватка проявляется в слабости (гипотонии) мышц.  Вследствие растяжения мышц пресса, у  грудничка отмечается выпячивание живота. Изменения со стороны костно-мышечной системы проявляются не сразу. Они становятся отчётливыми по мере роста ребёнка. Вначале становится заметным деформация черепа. Постепенно размягчаются  кости головы. Появляется деформация впереди в области лобных костей, и с боков (выпячивание теменных костей). Роднички длительное время остаются открытыми.

  1. Деформация рёбер и грудины напоминает куриный или килевидный вид.
  1. «Рахитические чётки».   При общем осмотре ребенка можно заметить своеобразные утолщения у мест присоединения рёбер к грудине Данный симптом обуславливается разрастанием деминерализованной костной ткани рёбер у их присоединения к грудине.
  1. «Рахитические браслеты».   Известный симптом - утолщение по краям длинных трубчатых костей - более заметный в области предплечья, возникает из-за того, что кости в этих местах начинает разрастаться в толщину.
  1. «Рахитический кифоз».  Примерно в возрасте шести месяцев ребёнок становится  активнее, начинает сидеть, ползать на коленях. В это время формируется физиологический грудной кифоз (выгибание позвоночника кзади на уровне грудных позвонков). Мягкость и податливость позвонков, при всё более возрастающей нагрузке, способствует патологическому искривлению позвоночного столба.
  1. Рахитическое искривление ног бывает двух типов: O-образно, X- образно. Эти изменения появляются к годовалому возрасту, когда ребёнок начинает ходить.
  1. Отчётливый резкий запах мочи.  Нехватка кальция и фосфора ведёт к нарушению обмена аминокислот. В моче обнаруживают повышенное содержание аммиака фосфора и аминокислот. Это придаёт ей  резкий запах.
Период выздоровления
К 2-3 годам активная фаза болезни стихает. Исчезает нервозность, плаксивость, мышцы приобретают нормальный тонус, уровень кальция и фосфора приходят в норму. В связи с этим кости становятся прочнее, крепче. В период с 12 по 14 месяц закрывается большой родничок.
 
Период остаточных явлений

После перенесённого рахита приходят в норму работа нервной, мышечной систем. хотя костная система, наиболее пострадавшая при болезни, в функциональном отношении способна выполнять свои функции, анатомически остаётся деформированной на всю оставшуюся жизнь. Кроме видимых изменений в позвоночном столбе (рахитический кифоз), искривления ног, и деформации черепа, существуют на первый взгляд незначительные повреждения, которые, казалось бы, не играют какой-либо существенной  роли в жизни человека.
 
Сюда включаются:
  1. Нарушения работы дыхательной и сердечнососудистой систем  из-за деформации грудной клетки.
  2. Осложнения в течение  беременности и процессе  родоразрешения. При рахите происходит искривление и сужение тазовых костей, что может потребовать операционного вмешательства при приёме родов.
  3. Кариес и приобретённая аномалия прикуса создают проблемы в процессе пережевывания пищи.

Диагностика рахита

Диагностика рахита не представляет особых трудностей. Прежде всего, ярко выражена клиническая картина заболевания. Начальный период, сопровождающийся неврологической симптоматикой, период разгара – костными деформациями, позволяют с большой вероятностью заподозрить рахитические изменения и своевременно обратиться к врачу педиатру.

 Для уточнения диагноза проводят биохимические лабораторные исследования на содержание кальция и фосфора в крови.
 
Параклинические исследования (лабораторные анализы):
  1. Фосфор. Для детей раннего возраста содержание уровня фосфора в крови в норме равняется приблизительно 1,3-2,3 ммоль/л. При рахите в начальной стадии  падает концентрация фосфора. (В тяжёлых случаях до 0,65 ммоль/л).
  1. Количество кальция в крови в норме составляет  2,5-2,7 ммоль/л. Снижение цифр до 2.0 ммоль/л говорит о значительном недостатке кальция в организме.
  1. Щелочная фосфатаза – это специальный фермент, участвующий в обмене веществ. Одной из функций щелочной фосфатазы является перенос кальция и фосфора  из крови в костную ткань и обратно. Норма щелочной фосфатазы составляет до 200 ЕД/л. При рахите отмечается повышение количества этого фермента в крови.
 Рентгенологический метод показывает насколько деминерализирована костная ткань, и имеются ли деформации скелета.

Первоначально костная ткань преимущественно состоит из органической матрицы, на которую постепенно откладываются соли кальция и фосфора. В норме на рентгене видна четкая структура кости (продольные балки и поперечные трабекулы). Чем больше минеральных веществ откладывается в костной ткани, тем более плотной она выглядит на рентгене. Патологические изменения наблюдаются как в плоских костях, так и в длинных трубчатых.
 
При рахите происходит вымывание соответствующих солей кости. Кость становится непрочной, легко поддается деформации. Если процесс продолжается длительное время то на месте, где должен находиться кальций и фосфор  образуется  соединительная ткань, которая разрастается в поперечном направлении, преимущественно в зонах роста (на концах длинных трубчатых костей).
Таким образом, на рентгеновских снимках можно отчетливо выявить такие клинические признаки как:
  1. Деформация рёбер и грудины
  2. «Рахитические чётки»  
  3. «Рахитические браслеты»   
  4. Рахитическое искривление ног
К рентгенологическому методу диагностики относится также компьютерная томография. Данные компьютерной томографии являются более точными и информативными по сравнению с обычными рентгенологическими снимками.

Как отличить рахит от других заболеваний?

В некоторых случаях, несмотря на полноту проводимого лечения, состояние пациента не улучшается или остаётся на прежнем уровне. В этих случаях, возможно, идёт речь о наследственных рахитоподобных заболеваниях, при которых витамин D не усваивается организмом. Повторная, более тщательная диагностика установит диагноз и позволит назначить новое адекватное лечение. 

Лечение и профилактика рахита

 Для лечения рахита применяют:
  •  устранение причинного фактора, вызвавшего заболевание
  •  терапевтические дозы витамина D для восполнения дефицита в организме.
  •  лечение сопутствующих заболеваний
  •  массаж, гимнастика (соответственно возрасту), физиотерапевтические процедуры
Терапевтические дозы витамина D равняются 600 000 -  700 000 ЕД./сут. В зависимости от формы выпуска (спиртовые, масляные растворы) содержание витамина D в 1 мл. варьирует от 2500 ЕД. до 50000 ЕД.  Поэтому перед приёмом раствора необходимо тщательно убедиться  в правильном количестве приема  препарата, во избежание возможной передозировки и появление нежелательных побочных эффектов. Так если в 1 мл. раствора содержится 50000 ЕД. то в одной  капле будет 2500ЕД.
 
Массаж и лечебная гимнастика - это два метода лечения и профилактики, которые взаимно дополняют друг друга.
Гимнастические упражнения  у детей раннего возраста включают:
  1. Активные движения – это такие движения, которые ребёнок выполняет самопроизвольно. Их вызывают с помощью игрушек колец, палочек, движений рук массажиста.

  1. Пассивные гимнастические упражнения включают:
  • Отведение и приведение рук
  • Скрещивание рук на груди
  • Сгибание и разгибание рук, ног, вместе и поочерёдно
  1. Рефлекторные движения. Первые 3-6 месяцев жизни у ребёнка сохраняются врождённые двигательные рефлексы («автоматическая походка», ладонно-ротовой рефлекс, сохранение равновесия и др.). Рефлекторные гимнастические упражнения выполняются с помощью массажиста или специалиста по лечебной физкультуре.
Массаж
 
Детский массаж включает комплекс приёмов, которые выполняются в определённой последовательности.
Поглаживание регулирует начальное состояние ребёнка. При нервозности и беспокойстве оказывает успокоительное действие. А при вялости и адинамичности   повышает тонус центральной системы. Ребёнок становится оживлённей, подвижней. Приёмы поглаживания можно производить на любой области тела, лёгким скользящими движениями.

Растирание – манипуляции, при которых массируют более глубокие слои кожи. При растирании усиливаются обменные процессы, повышается эластичность  кожи.

Разминание затрагивает мышцы. При разминании в мышцах усиливается кровоток, быстрее удаляются продукты обмена, усиливается сократительная сила. Приёмы разминания также используют для расслабления мускулатуры конечностей (у детей первых месяцев жизни мышцы сгибатели конечностей находятся в большем напряжении по сравнению с разгибателями).

Вибрация – это приёмы, при которых массажист передаёт телу колебательные движения. Вибрация не только способствует улучшению обменных процессов, но и регулирует тонус двигательной мускулатуры.
  • Непрерывная (стабильная) вибрация оказывает расслабляющее действие, снимает напряжение.
  • Прерывистая (лабильная) наоборот повышает тонус мускулатуры.
Профилактические мероприятия включают
  • Добавление в рацион продуктов с повышенным содержанием витамина D, кальция и фосфора. Молочные и  творожные продукты, рыба мясо, яйца.
  • Дополнительный приём витамина D  для недоношенных новорождённых, детей живущих в северных районах, находящихся на искусственном вскармливании.
  • Активные движения помогут правильному развитию и формированию костной системы.
  • Солнечные ванны способствуют выработке внутреннего витамина D.
  • Закаливающие процедуры укрепляют иммунитет и повышают устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов.
 
В заключении необходимо особо отметить, что, несмотря на кажущуюся лёгкость, в определении диагноза, лечении и методах профилактики, окончательное решение в осуществлении вышеперечисленного имеет право только лишь лечащий врач.  


Автор: Матвиевский А.




 

К каким последствиям может привести рахит?

В большинстве случаев рахит протекает без каких-либо последствий, однако при отсутствии своевременного лечения, данное заболевание может привести к необратимым изменениям костных структур.
 
Практически у всех больных рахитом детей снижается иммунитет и ослабевает сопротивляемость организма к различным заболеваниям. Так, на фоне рахита дети нередко заболевают острыми респираторными вирусными заболеваниями (ОРЗ) и пневмонией, которая при данной патологии протекает крайне тяжело. Сопутствующим фактором развития пневмонии у детей с рахитом также является деформация костей грудной клетки, при которой происходит сдавливание легких.
 
Еще одно из осложнений рахита – это сформированный неправильный прикус, который образуется у ребенка вследствие нарушений роста челюстей.
 
Из-за неправильного прикуса возможны следующие последствия:
  • деформация челюсти, проявляющаяся искажением рта и перекосом всего лица;
  • дефекты речи;
  • затруднение акта жевания;
  • нарушение дыхания;
  • нарушение дикции;
  • частое образование кариеса.
Последствием деформации скелета при рахите может быть не восстановленная полностью костная система.
 
Из-за деформации скелета вследствие рахита у ребенка после заболевания могут наблюдаться такие патологические изменения как:
  • кривая осанка;
  • искривление таза, вследствие которого у женщин могут возникнуть осложнения при родах;
  • тяжелая умственная недостаточность из-за выраженной деформации костей черепа;
  • увеличение размеров головы;
  • плоский затылок;
  • искривление костей конечностей;
  • плоскостопие;
  • хрупкость костей.
Также очень опасны судороги при рахите, из-за которых может произойти сокращение мускулатуры гортани (ларингоспазм). Если вовремя не оказать ребенку медицинскую помощь, то вследствие ларингоспазма может произойти смерть от удушья. Будучи в школьном возрасте некоторые дети, перенесшие рахит, страдают от на анемии и близорукости.
 
Для лечения рахита назначают терапевтические дозы витамина D, однако следует отметить, что из-за избытка данного препарата у ребенка также могут быть серьезные осложнения (например, нарушения функции почек, аллергические приступы, нарушения работы печени). Во избежание подобных последствий перед тем как дать ребенку витамин D следует внимательно ознакомиться с предписаниями врача и в случае необходимости напрямую проконсультироваться со специалистом.

Какие существуют степени тяжести рахита?

Существуют следующие степени тяжести рахита:
  • первая степень (легкая);
  • вторая степень (средней тяжести);
  • третья степень (тяжелая). 
Степени тяжести рахита Клинические проявления
Первая степень
(легкая)
Поражается нервная система, а также наблюдаются незначительные изменения костной структуры.
 
Проявлениями первой степени тяжести рахита являются:
Вторая степень
(средней тяжести)
Характеризуется более выраженным поражением костной, мышечной и нервной систем.
 
При второй степени тяжести рахита у ребенка наблюдаются следующие проявления:
  • выраженные изменения костей черепа (увеличение лобных бугров и формирование теменных бугров);
  • ряд утолщений в местах соединения ребер с грудиной («рахитические четки»);
  • горизонтальное вдавление грудной клетки («Гаррисонова борозда»)
  • искривление ног;
  • мышечная гипотония, вследствие чего наблюдается выпячивание живота («лягушачий живот»);
  • запоздание в моторном развитии;
  • увеличение размеров большого родничка;
  • увеличение размеров селезенки и печени (гепатоспленомегалия).
Третья степень
(тяжелая)
Поражаются длинные трубчатые кости, а также наблюдается усугубление всех вышеперечисленных симптомов.
 
При третьей степени рахита образуются следующие патологические изменения:
  • деформация костей нижних конечностей (ножки ребенка принимают O-образную или X-образную форму);
  • более выраженная деформация костей черепа (голова приобретает квадратную форму);
  • грубая деформация грудной клетки («грудь сапожника»);
  • деформация позвоночника («рахитический кифоз»);
  • экзофтальм (выпучивание глаз);
  • западение переносицы;
  • патологическое утолщение в области запястья («рахитические браслеты»);
  • патологическое утолщение фаланг пальцев («нити жемчуга»);
  • уплощение таза;
  • искривление плечевых костей;
  • плоскостопие;
  • анемия.
 
В зависимости от степени тяжести рахита, терапевтические дозы витамина D2 назначаются в следующем порядке:
  • при рахите первой степени тяжести назначается по две – четыре тысячи международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 120 – 180 тысяч международных единиц;
  • при рахите второй степени тяжести назначается по четыре – шесть тысяч международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 180 – 270 тысяч международных единиц;
  • при рахите третей степени тяжести назначается по восемь – двенадцать тысяч международных единиц в день в течение шести – восьми недель; курсовая доза составляет 400 – 700 тысяч международных единиц.

Какие бывают виды рахита?

Существуют следующие виды рахита:
  • витамин D-дефицитный (классический) рахит;
  • вторичный рахит;
  • витамин D-зависимый рахит;
  • витамин D-резистентный рахит. 
Виды рахита Описание
Витамин D-дефицитный
(классический) рахит
Данный тип рахита чаще всего встречается в первые годы жизни ребенка. Период развития детей с двух месяцев до двух лет считается самым динамичным, при этом увеличивается потребность растущего организма в фосфоре и кальции. Витамин D-дефицитный рахит возникает тогда, когда организм ребенка не получает необходимых ресурсов вследствие недостаточного потребления витамина D с пищей или по причине нарушения системы, обеспечивающей доставку фосфора и кальция.
 
Возникновению классического рахита сопутствуют такие предрасполагающие факторы как:
  • возраст матери (более тридцати пяти и менее семнадцати лет);
  • дефицит витаминов и белка во время беременности и в период лактации;
  • осложненные роды;
  • масса ребенка при рождении более четырех килограмм;
  • недоношенность;
  • патологические процессы во время беременности (например, заболевание желудочно-кишечного тракта);
  • токсикозы во время беременности;
  • недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе;
  • искусственное или смешанное вскармливание в раннем периоде жизни ребенка;
  • патологические процессы у ребенка (заболевание кожи, почек, печени).
Вторичный рахит Данный тип рахита развивается на фоне первичного заболевания или имеющегося в организме патологического процесса.
 
Существуют следующие факторы, способствующие развитию вторичного рахита:
  • синдром мальабсорбции (плохое поглощение необходимых питательных веществ);
  • длительное применение определенных групп лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, противосудорожных и мочегонных средств);
  • наличие заболеваний, нарушающих обмен веществ (например, тирозинемия, цистинурия);
  • имеющиеся хронические заболевания желчевыводящих путей и почек;
  • парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ).
Витамин D-зависимый рахит Данный вид рахита является генетической патологией с аутосомно-рецессивным типом наследования. При данном заболевании оба родителя являются носителями дефектного гена.
 
Существуют два типа витамин D-зависимого рахита:
  • тип I – генетический дефект, который связан с нарушением синтеза в почках;
  • тип II – обусловлен генетической резистентностью рецепторов органов мишеней к кальцитриолу (активная форма витамина D).
В 25% случаев витамин D-зависимый рахит обнаруживается у ребенка вследствие кровного родства его родителей.
Витамин D-резистентный рахит Развитию данного вида рахита способствуют такие фоновые заболевания как:
  • почечный тубулярный ацидоз;
  • фосфат-диабет;
  • гипофосфатазия;
  • синдром де Тони – Дебре – Фанкони.
При этом в организме ребенка могут возникать следующие патологические изменения:
  • нарушаются функции дистальных отделов мочевых канальцев, вследствие чего большое количество кальция вымывается с мочой;
  • нарушается процесс всасывания фосфора и кальция в кишечнике;
  • образуется дефект транспорта неорганических фосфатов в почках;
  • повышается чувствительность эпителия канальцев почек к действию паратгормона;
  • наблюдается недостаточная активность фосфатазы, вследствие чего нарушается функция проксимального отдела почечных канальцев;
  • в печени недостаточно образуется 25-диоксихолекальциферол (увеличивает всасывание кальция из кишечника).

Каковы первые признаки рахита?

Чаще всего развитие рахита наблюдается у детей в возрасте трех – четырех месяцев. При нехватке витамина D, в первую очередь, страдает нервная система ребенка. Больной рахитом ребенок, как правило, беспокоен, раздражителен, плаксив, плохо спит и вздрагивает во сне. Также отмечается повышенная потливость, возникающая чаще всего во время кормления и сна ребенка. Из-за нарушения обменных процессов пот ребенка, как и моча, приобретает кислый характер и соответствующий резкий кислый запах. Вследствие потливости и трения головки о подушку у ребенка наблюдается облысение затылка. «Кислая» моча, в свою очередь, раздражает кожу малыша, вызывая опрелости.
 
Также в начальной стадии рахита ребенок теряет свои навыки, приобретенные к трем – четырем месяцам. Малыш перестает гулить, переворачиваться. Наблюдается задержка психомоторного развития ребенка. Впоследствии такие дети поздно начинают стоять, ходить и у них, как правило, позже прореживаются первые зубы.
 
Если вовремя не придать значения первым проявлениям рахита, то впоследствии развитие данного заболевания может привести к более серьезным нарушениям со стороны костной и мышечной систем.
 
Помимо клинических симптомов диагноз рахита подтверждается биохимическими лабораторными исследованиями. Данные анализы определяют количество фосфора и кальция в крови ребенка. При рахите вышеперечисленные показатели (фосфор и кальций) снижены.
 
При появлении первых признаков рахита настоятельно рекомендуется:
  • срочно обратится к врачу;
  • воздержаться от самолечения;
  • следить за тем, чтобы ребенок получал строго назначенную врачом дозу витамина D;
  • регулярно осуществлять прогулки с ребенком на свежем воздухе;
  • следить за питанием ребенка, оно должно быть регулярным и рациональным (увеличить прием продуктов богатых витамином D);
  • регулярно делать массаж и гимнастику малышу;
  • соблюдать режим труда и отдыха.

Нехватка какого витамина приводит к рахиту?

Рахит принято считать «классическим» заболеванием детского возраста, при котором в молодом организме возникает нарушение обмена веществ – кальция и фосфора.
Особо опасна данная болезнь на первом году жизни малыша, когда происходит активное формирование костной ткани. Быстро развиваясь, данное заболевание обычно приводит к серьезным изменениям костной структуры ребенка, поражая также его нервную и мышечную системы. Данные патологические изменения возникают из-за недостатка витамина D, который, в свою очередь, является регулятором обмена веществ в организме человека.
 
Витамин D считают универсальным. Это единственный из существующих витаминов, который может поступать в организм человека двумя способами - через кожу под воздействием ультрафиолетовых лучей, а также через рот, попадая в организм с пищей, содержащей в своем составе данный витамин.
 
Выделяют следующие продукты питания богатые витамином D:
  • рыбий жир;
  • рыбья икра;
  • сливочное масло, маргарин;
  • растительное масло;
  • сметана, творог, сыр;
  • яичный желток;
  • печень (говяжья, свиная, куриная).
Регулярный прием витамина D способствует нормализации процесса всасывания в кишечнике таких необходимых элементов как фосфор и кальций, отложению их в костной ткани и реабсорбции фосфатов и кальция в почечных канальцах.
 
Именно поэтому витамин D назначается в последнем триместре беременности, так как в этот период времени женщина подготавливает свой организм не только к рождению, но и к дальнейшему вскармливанию ребенка.
 
Профилактическую дозу витамина D также дают ребенку сразу после его рождения. Принимается она в период с октября по май, то есть в те месяцы, когда солнечного света недостаточно. С мая по октябрь витамин D, как правило, не назначается, однако настоятельно рекомендуется регулярно гулять с ребенком на свежем воздухе.
 
Назначение индивидуальной дозы витамина D будет зависеть от следующих факторов:
  • возраст ребенка;
  • особенности генетики;
  • вид вскармливания ребенка;
  • степень тяжести рахита;
  • наличие других патологических процессов в организме;
  • время года (погода местности, где проживает ребенок).
Суточной нормой приема витамина D считается 400 МЕ (международных единиц) детям до одного года и 600 МЕ детям с одного года до тринадцати лет.
 
При какой-либо патологии суточную норму витамина D назначает врач.
 
Следует отметить, что передозировка витамином D может привести к серьезным последствиям. Поэтому, для того чтобы избежать данного осложнения, ребенку рекомендуется раз в две – три недели проводить пробу Сулковича. Данная проба заключается в определении наличия и уровня кальция в исследуемой моче.
 
Моча для данной пробы собирается утром, до приема пищи.
 
Результаты исследования определяются в зависимости от степени помутнения мочи:
  • минус является отрицательным результатом, при котором у ребенка может наблюдаться недостаток витамина D;
  • один или два плюса считаются нормальными показателями;
  • три или четыре плюса указывают на повышенное выделение кальция.
Если результат исследования будет максимально положительным, то прием витамина D прекращают.

Какой уход необходим ребенку при рахите?

Уход за детьми является важным аспектом лечения рахита. При этом качественный уход за ребенком должен осуществляется как в стационаре, так и на дому.
 
Ухаживая за ребенком при рахите, медицинский персонал должен выполнять следующие действия:
  • осуществлять наблюдение за поведением ребенка;
  • производить осмотр и пальпацию родничков (большого и малого);
  • осуществлять проверку заращения черепных швов;
  • производить тщательный осмотр грудной клетки детей четырех – шести месяцев с целью определения патологического утолщения реберно-грудинных сочленений;
  • осуществлять наблюдение за утолщениями эпифизов костей голени и предплечья, а также искривлением костей у детей старше шести месяцев;
  • определять двигательную активность ребенка, а также состояние тонуса мышц;
  • производить корректировку питания ребенка;
  • обучать правилам ухода родителей малыша.
По назначению врача осуществляются следующие манипуляции:
  • назначаются терапевтические дозы витамина D;
  • ребенку на третьем – четвертом месяце жизни, находящемся на естественном вскармливании, в рацион питания вводят соки, фруктовые отвары, овощные пюре, желток и творог (детям, находящимся на искусственном и смешанном вскармливании, первый прикорм вводят на один месяц раньше);
  • вместе с едой назначаются ферменты (например, панкреатин, пепсин) и соляная кислота, которые необходимы ребенку для улучшения процессов пищеварения;
  • также с целью уменьшения степени ацидоза вместе с питанием назначают витамины группы B (B1, B2, B6), витамин C и цитратную смесь (средство, в состав которого входят лимонная кислота, цитрат натрия и дистиллированная вода);
  • медицинская сестра следит за содержанием кальция в моче (используя пробу Сулковича);
  • назначается кальций в виде пятипроцентного раствора, который дается детям перорально (в рот) при первых признаках размягчения костей;
  • регулярно проводится лечебная физкультура и массаж;
  • назначаются хвойные и солевые лечебные ванны (курс включает проведение десяти – пятнадцати ванн);
  • проводится курс (состоящий из 20 – 25 сеансов) ультрафиолетового облучения на дому, в зимний период времени.
Уход матери за ребенком, в свою очередь, должен включать в себя следующие действия:
  • Ежедневные прогулки с ребенком на свежем воздухе. При этом общее время, проведенное на улице, должно составлять не меньше пяти часов в летний период времени и около двух – трех часов в зимний период времени (в зависимости от температуры). Гуляя с ребенком необходимо следить за тем, чтобы его лицо было открыто.
  • Регулярное проведение гимнастических упражнений. Рекомендуется производить сгибательные и разгибательные движения рук и ног ребенка, а также выполнять приведение и отведение конечностей малыша.
  • Регулярное закаливание ребенка. Закаливать малыша необходимо постепенно. Например, во время купания теплой водой, в конце споласкивать ребенка рекомендуется водой на один градус ниже. Затем, по мере привыкания, при последующих купаниях градус воды можно снижать ниже.
  • Правильная организация режима дня для ребенка.
  • Следить за регулярностью и рациональностью питания. Прикорм, который вводится, должен соответствовать возрасту ребенка. Также необходимо увеличить потребление продуктов, богатых витамином D (например, печень, рыба, яичный желток, сливочное масло, творог).
  • Четкое выполнение действий по предписанию врача.

Можно ли вылечить рахит?

Полностью вылечить рахит можно, однако для этого необходимо будет сделать следующее:
  • Очень важно своевременно обнаружить первые симптомы данного заболевания, так как лечение рахита на ранней стадии способствует скорейшему выздоровлению ребенка. Первыми проявлениями рахита обычно являются чрезмерная потливость, в основном наблюдающаяся ночью и после кормления малыша, беспокойство и раздражительность, плаксивость, нарушение сна, проявляющееся частыми вздрагиваниями, кожный зуд, а также облысение затылка.
  • При подозрении на рахит, следует срочно обратиться к врачу-педиатру. Самолечение в данном случае категорически противопоказано. Врач, в свою очередь, может сразу поставить диагноз рахита на основании клинических проявлений данного заболевания либо назначить определенные диагностические процедуры для выявления патологии. После подтверждения рахита ребенку будет назначено соответствующее лечение.
  • Лечение рахита включает в себя рациональное вскармливание малыша, организацию подвижного образа жизни, витаминотерапию, регулярные прогулки на свежем воздухе, а также устранение причин, вызвавших заболевание. При этом выполнять все этапы лечения следует строго по предписанию врача.
Рациональное вскармливание
Еда ребенка должна быть полноценной. В ее составе должны находиться все необходимые питательные вещества. Особенно при рахите полезна пища, насыщенная витаминами и микроэлементами. Самой лучшей пищей в этом случае является грудное молоко матери, которое богато витаминами, аминокислотами, ферментами и иммунными телами. Состав грудного молока является оптимальным для ребенка, так как максимально соответствует его пищевым запросам. В случае вынужденного перевода малыша на смешанное и искусственное вскармливание более рациональным будет использование адаптированных молочных смесей, пищевой состав которых максимально приближен к пищевому составу грудного молока.
 
Среди адаптированных молочных смесей в качестве примера можно привести такие торговые марки как:
  • «Детолакт»;
  • «Малютка»;
  • «Виталакт».
Ребенку в возрасте от двух до четырех месяцев врач также может назначить введение прикорма в виде овощного пюре.
 
Организация подвижного образа жизни
Сюда входит проведение массажа, а также использование различных гимнастических упражнений (например, приведение и отведение рук, а также сгибательные упражнения верхних и нижних конечностей). Данные процедуры благоприятно влияют на обменные процессы в коже, повышая, тем самым, производительность витамина D. Массаж обычно делают два – три раза в день в течение восьми – десяти минут.
 
Регулярные прогулки на свежем воздухе
Гулять с ребенком следует ежедневно не менее двух – трех часов, особенно в солнечные дни. Данная процедура способствует образованию у ребенка витамина D, который под действием ультрафиолетовых лучей синтезируется в кожных покровах.
 
Витаминотерапия
Основным методом лечения рахита является терапевтическое применение витамина D. При использовании данного средства необходимо четко соблюдать рекомендации врача, так как вследствие передозировки витамином D может возникнуть интоксикация организма.

Какие изменения головы наблюдаются при рахите?

В начале заболевания никаких серьезных изменений головы не происходит. У ребенка в данный период наблюдается повышенное потоотделение, особенно в области волосистой части головы (у 90% детей). В связи с этим во время сна создается трение затылка о подушку и у малыша вследствие выпадения волос образуются участки облысения с отчетливо прослеживающейся венозной сетью.
 
При последующем прогрессировании заболевания наблюдается некоторое размягчение краев большого родничка, а также костей на месте прохождения стреловидного (располагается между теменными костями) и затылочного швов.
 
Разгар заболевания характеризуется истончением и размягчением костей черепа (краниотабес). Данные патологические изменения костей особенно выражены в области большого и малого родничков, а также в области прохождения швов черепа. В связи с этим большой родничок у ребенка закрывается довольно поздно, к двум – трем годам. Также у малыша прослеживается выравнивание теменной и затылочной костей.
 
Со стороны костей лицевого отдела наблюдаются следующие изменения:
  • неправильное соотношение челюстей (верхней и нижней);
  • нарушение прикуса;
  • сужение свода неба;
  • возможно сужение носовых ходов.
Прорезывание зубов происходит значительно позже, плюс ко всему может нарушаться порядок их выхода (крайне редко зубы могут прорезаться раньше, в возрасте четырех – пяти месяцев). У детей, болеющих рахитом, часто наблюдаются различные дефекты зубной эмали и образование кариеса.
 
Также следует отметить, что при прогрессировании заболевания происходит увеличение лобных и теменных бугров, за счет чего голова увеличивается в размере и внешне принимает квадратную форму.
 
Развитие данных патологических изменений со стороны головы во многом зависит от:
  • возраста ребенка;
  • степени тяжести заболевания;
  • индивидуальных особенностей организма малыша.
Следует заметить, что своевременное выявление заболевания, а также адекватно подобранное лечение обеспечивают благоприятный прогноз для излечения рахита. Однако в случае если медицинская помощь не была оказана вовремя, у ребенка впоследствии могут развиться различные осложнения, в том числе и отставание в психическом развитии.

Необходимо ли принимать кальций при рахите?

Кальций играет незаменимую роль в росте ребенка. Благодаря кальцию костный скелет становится прочным, способным выдерживать большие нагрузки. Помимо этого участие кальция незаменимо в процессах свертывания крови, а также в функционировании нервной системы.
 
Необходимость в приеме препаратов кальция возникает тогда, когда у ребенка наблюдается гипокальциемия (снижение определенных показателей кальция в плазме крови). При рахите данное состояние может возникнуть при активной минерализации костей, а также у недоношенных или маловесных детей.
 
Также следует заметить, что препараты кальция при рахите могут быть назначены при наличии у ребенка различных изменений костной системы.
 
Рахитические изменения костной системы могут происходить вследствие:
  • замедленного образования костей (гипогенеза);
  • избыточного образования остеоидной ткани (остеоидной гиперплазии);
  • размягчения костей (остеомаляции).
Детям, регулярно кормящимся грудью, препараты кальция, как правило, не назначают, так как его наличие в грудном молоке является достаточным.
 
Среди препаратов кальция в качестве примера можно выделить Кальция глюконат и Компливит. Для полноценного всасывания препараты кальция обычно назначают в комбинации с витамином D.
 
Среди продуктов питания, богатых кальцием, выделяют следующие:
  • плавленый сыр;
  • творог;
  • сметану;
  • брынзу;
  • фасоль;
  • горох;
  • миндаль;
  • фисташки.
Ткач Игорь Сергеевич
Автор:
Специальность: Врач офтальмолог

Опубликовано: 18.3.2012

Дополнено: 18.3.2012

Просмотров: 106147

Поделиться
Рекомендуем прочесть:
Кифоз (сутулость). Причины, симптомы, диагностика, степени искривления позвоночника.
108466
3
Кифоз (сутулость). Причины, симптомы, диагностика, степени искривления позвоночника.
Введение прикорма. Правила введения прикорма, какие продукты. Какие витамины нужны детям? Меню детям в 6 месяцев, в 7 месяцев, 8 месяцев, 9 месяцев и  до года. Сколько прикорма давать детям?
41106
0
Введение прикорма. Правила введения прикорма, какие продукты. Какие витамины нужны детям? Меню детям в 6 месяцев, в 7 месяцев, 8 месяцев, 9 месяцев и до года. Сколько прикорма давать детям?
Кривошея. Причины, признаки, методы лечения. Кривошея у новорожденных, спастическая кривошея.
99306
1
Кривошея. Причины, признаки, методы лечения. Кривошея у новорожденных, спастическая кривошея.
Как подготовиться к рождению ребёнка?
18241
0
Как подготовиться к рождению ребёнка?
Уход за кожей новорожденного. Уход за кожей лица, уход за пупочной ранкой, шелушение кожи новорожденного, подмывания ребенка и уход за областью промежности, купание новорожденного, массаж для новорожденных.
56762
2
Уход за кожей новорожденного. Уход за кожей лица, уход за пупочной ранкой, шелушение кожи новорожденного, подмывания ребенка и уход за областью промежности, купание новорожденного, массаж для новорожденных.
Болит стопа. Причины болей: остеопороз, облитерирующий эндартериит, диабетическая стопа, подошвенный фасциит, пяточная шпора, бурсит стопы, плоскостопие, лигаментит, лигаментоз, травмы стопы, поперечное плоскостопие, панариций, подагра.
826683
13
Болит стопа. Причины болей: остеопороз, облитерирующий эндартериит, диабетическая стопа, подошвенный фасциит, пяточная шпора, бурсит стопы, плоскостопие, лигаментит, лигаментоз, травмы стопы, поперечное плоскостопие, панариций, подагра.
Ионограмма. Анализ крови на калий, магний, кальций, фосфор, хлор и железо. Нормы, причины повышения или снижения показателей.
748848
5
Ионограмма. Анализ крови на калий, магний, кальций, фосфор, хлор и железо. Нормы, причины повышения или снижения показателей.
Целиакия. Симптомы, диагностика болезни, эффективная безглютеновая диета.
105546
4
Целиакия. Симптомы, диагностика болезни, эффективная безглютеновая диета.

Комментировать или поделиться опытом:


Онлайн расшифровка

Расшифровка Вашего анализа online
Венерические болезни

Cимптомы, диагностика и лечение
Болезни почек и мочевыводящих путей

Патологии почек и мочевых путей
Содержание
статьи


Архивы:

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Ваша эл. почта
Придумайте пароль
Повторите пароль

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Войти используя аккаунт Facebook Войти используя аккаунт Odnoklassniki Войти используя аккаунт VKontakte
Ваша эл. почта
Проверочный код
Вернуться к логину
Ваша эл. почта
Пароль
Я забыл пароль
Закрыть