Витилиго – хроническое заболевание, при котором на коже появляются белые пятна, склонные к росту и слиянию. Кроме кожи могут поражаться волосы, сетчатка глаза и мозговые оболочки. Боли,
зуда или других неприятных ощущений больные не испытывают, однако дефекты внешности значительно нарушают психологическое состояние.
На ограниченных участках кожи прекращается выработка
меланина – пигмента, отвечающего за цвет кожи и волос. В результате на этом месте появляются пятна молочно-белого цвета. Утрата пигмента может произойти быстро, в течение нескольких часов или медленно, на протяжении нескольких месяцев.
Причины витилиго. Развитие заболевания связывают с дефицитом цинка и меди в организме, воздействием тяжелых металлов и других
токсинов, инфекционными заболеваниями, травмами,
неврозами, депрессиями, нарушением гормонального баланса (
сахарный диабет, патологии щитовидной железы). Но ведущую роль играет наследственность. Например, певец Майкл Джексон, страдавший от витилиго, передал это заболевание своему старшему сыну.
Статистика. Витилиго – часто встречающаяся кожная патология. Количество больных достигает 0,5-8% населения планеты, что составляет около 40 млн человек. Витилиго чаще появляется в молодом возрасте: 50% больных – это люди 10-30 лет. Старт заболевания у людей старше 40 лет – редкость. Подъем заболеваемости отмечают в весенне-летние месяцы, когда кожа более подвержена воздействию солнечных лучей.
В целом мужчины и женщины болеют одинаково часто. Но к европейским врачам по поводу депигментации кожи чаще обращаются женщины, а к азиатским – мужчины.
История. С латинского «витилиго» переводится, как «порочная болезнь». Античные лекари ошибочно связывали ее появление с сифилисом и другими инфекциями, передающимися половым путем. В Средневековье белые пятна на коже считались проявлением опаснейшей инфекционной болезни – проказы (лепры). И лишь в середине ХIХ века витилиго выделили в отдельное заболевание и доказали, что оно незаразно.
Эффективного способа лечения, гарантирующего избавления от витилиго, не существует. Примерно у 20% людей не удается добиться стойкого улучшения с помощью лекарственных препаратов. Однако у 7% больных происходит спонтанное излечение.
От чего зависит цвет кожи?
Кожа – сложный орган, покрывающий тело человека. Ее цвет зависит от функционирования особых клеток –
меланоцитов, выделяющих пигмент
меланин.
Строение кожи - Эпидермис – наружный слой, который образован многослойным ороговевающим эпителием. В нем, в свою очередь, выделяют 2 основных функциональных слоя:
- Ростковый (базальный) слой – в нем происходят активные процессы деления клеток, обеспечивающие регенерацию и обновление эпидермиса. Меланоциты располагаются именно в базальном слое.
- Роговой слой – состоит из мертвых ороговевших клеток. Выполняет защитную функцию.
- Дерма – собственно кожа, отделенная от эпидермиса базальной мембраной. Функции: обеспечивает опору и питание эпидермиса, обеспечивает местный иммунитет. В дерме выделяют 2 слоя:
- Сосочковый – представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой содержатся иммунные клетки (базофилы, макрофаги и Т-лимфоциты) и петли капилляров.
- Сетчатый – состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, выполняющей опорную функцию.
Клеточный состав эпидермиса - Кератиноциты или эпителиоциты (85%) – клетки, составляющие основу эпителия кожи.
- Клетки Лангерганса (10-15%) – клетки, принимающие информацию об антигенах (вирусах, бактериях). Они взаимодействуют с лимфоцитами и другими иммунными клетками, активируя местный иммунитет кожи.
- Клетки Меркеля (2-3%) – отвечают за чувствительность кожи, обеспечивают осязание.
- Меланоциты (до 10%) – клетки с крупными темными ядрами и большим количеством отростков, расположенные в толще базального слоя. Кожный пигмент – меланин продуцируется и созревает в особых органеллах – меланосомах.
Через отростки пигмент транспортируется в окружающие кератиноциты. Каждый меланоцит обеспечивает пигментом около 10 окружающих клеток.
Процесс выработки меланина Меланин образуется в меланоцитах из аминокислоты –
тирозина, которая поступает в организм с пищей и синтезируется в печени из фенилаланина. Этот процесс происходит при участии медьсодержащего фермента –
тирозиназы, вещества, превращающего
тирозин в меланин, а также цинка и кислорода.
Образование меланина происходит в несколько стадий:
- Меланоциты получают химические сигналы от окружающих клеток и вырабатывают фермент - тирозиназу.
- Под действием фермента тирозин превращается в меланин. Зерна пигмента созревают в округлых «емкостях» меланосомах.
- По отросткам меланоцитов меланин транспортируется в окружающие клетки и усваивается ими. Степень насыщения кератиноцитов пигментом зависит от расы, индивидуальных особенностей организма, степени солнечного освещения.
Нарушение функционирования меланоцитов или их гибель приводит к уменьшению количества меланина в клетках эпидермиса и развитию витилиго.
Причины витилиго
Современная медицина не установила точную причину появления белых пятен на коже. Однако известно, что у больных нарушена выработка ферментов ДОФА-оксидазы и тирозиназы связанных с образованием меланина.
Возможные механизмы развития витилиго: - Теория саморазрушения после инфекций или в результате воздействия токсинов меланоциты перерождаются. Они продуцируют токсические продукты, повреждающие клеточные стенки.
- Аутоиммунная теория – вследствие дефекта иммунитета меланин разрушается иммунными клетками. Они воспринимают пигмент, как чужеродный организм и атакуют его.
- Биохимические расстройства – в коже накапливаются свободные радикалы (перекись водорода). В связи с этим уменьшается выработка фермента - каталазы, призванного их обезвреживать. Свободные радикалы повреждают меланоциты и приводят к обесцвечиванию кожи.
- Генетичесая теория. В 2007 году британским ученым удалось выявить ген витилиго NALP1, который передается по наследству. Люди, у которых есть этот ген, заболевают витилиго.
Причины появления витилиго и патологии, повышающие вероятность болезни - Генетическая предрасположенность. Витилиго передается от родителей детям, как доминантный признак. Это означает, что если один из родителей болен, то вероятность того, что у детей возникнет такая же патология, составляет 50%. Даже если витилиго возникло под влиянием травм или других причин, болезнь закрепляется на генетическом уровне и в дальнейшем передается потомкам.
- Нарушения работы эндокринных желез:
- щитовидной железы
- печени
- поджелудочной железы
- яичников
- гипофизно-надпочечниковой системы
Сбой в работе желез внутренней секреции приводит к нарушению образования ферментов в меланоцитах.
- Нарушения работы нервной системы: После психических травм происходят нейро-эндокринные изменения и нарушается иннервация отдельных участков кожи. Меланоциты не получают нейрохимические команды на производство меланина.
- Повреждение кожи
- ожоги, в том числе солнечные;
- рубцы, образовавшиеся после травм;
- микротравмы, возникающие при натирании швами одежды, украшениями.
При повреждении кожи травмируется базальный слой эпидермиса, в котором расположены меланоциты. В ряде случаев клетки не восстанавливаются. При патологии иммунитета, поврежденные меланоциты могут быть атакованы и уничтожены иммунными клетками.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта
Болезни системы пищеварения вызывают изменение химического состава крови и дефицит ферментов в клетках. Нарушение всасывания приводит к нехватке магния, марганца, меди и цинка, необходимых для образования пигмента.
- Воздействие химических веществ на кожу
- некачественная косметика;
- формальдегид;
- фенол и фенолсодержащие реактивы, использующиеся при производстве красок, резины, кабелей;
- другие химически агрессивные вещества.
Работа на вредном производстве одна из самых частых причин появления витилиго. Химические вещества поражают клетки эпидермиса и нарушают их функционирование. В данном случае смена места работы может привести к спонтанному самоизлечению.
- Снижение иммунитета
- инфекции;
- операции;
- чрезмерные физические нагрузки и занятия спортом.
Факторы, снижающие иммунитет могут спровоцировать появление очагов витилиго, особенно у людей с генетической склонностью.
Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал
Симптомы витилиго (фото)
Симптом | Механизм возникновения | Проявления | Фото |
Старт заболевания – единичное пятно | В меланоцитах уменьшается или полностью прекращается синтез меланина. | Первый симптом –пятно на поверхности кожи или слизистых оболочек. Оно может быть округлое или с «рваными» краями. Пятно обесцвечивается постепенно или в течение нескольких часов. | ![]() |
Гиперпигментация вокруг очага | Вокруг очага развивается воспалительный процесс, который сопровождается усиленным синтезом меланина. | Пятно окружено ободком более темным, чем здоровая кожа. Этот признак отличает витилиго от других заболеваний, сопровождающихся обесцвечиванием кожи. | ![]() |
Склонность пятен к росту и слиянию | Периферический рост очагов связан с вовлечением в процесс новых меланоцитов. | Белые пятна увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Скорость роста очагов зависит от индивидуальных особенностей организма. | ![]() |
Локализация – любой участок кожи или слизистых, кроме стоп и подошв | Кожа на ладонях и стопах не содержит меланина, поэтому на этих участках пятна не появляются. | Преимущественно пятна образуются на сгибательных и разгибательных поверхностях конечностей, на лице, в подмышечных впадинах на ягодицах, вокруг шрамов и в местах постоянной травматизации кожи. | ![]() |
Симметричное поражение | По невыясненным причинам пятна располагаются на теле симметрично. | В большинстве случаев пятна на правой и левой половине тела идентичны. | ![]() |
Обесцвечивание волос на пораженном участке. | На пораженном участке волосяные луковицы утрачивают меланин. | Внутри очага обесцвечиваются пушковые волосы и волосяной покров на голове. У 30% больных обнаруживается ранняя седина. | ![]() |
Сетчатое витилиго | Образуется множество мелких очагов депигментации, расположенных близко друг к другу. | На коже половых органов, внутренней поверхности бедер и на груди появляются точечные очаги обесцвечивания, расположенные серкой. | ![]() |
Диагностика причины витилиго
Диагностикой и лечением витилиго занимается врач-дерматолог. Диагноз «витилиго» иногда вызывает трудности у медиков, так как его симптомы схожи с грибковой инфекцией, цветным лишаем, депигментированным невусом, частичным альбинизмом.
Опрос. Во время сбора анамнеза врач выясняет:
- присутствуют ли у кого-то из родственников такие же клинические симптомы, есть ли наследственная предрасположенность к витилиго;
- страдает ли у больной от аутоиммунных заболеваний, которые часто сопровождают витилиго (особенно тиреоидит Хашимото);
- когда произошел старт заболевания и как быстро оно прогрессировало;
- отмечалось ли обострение на протяжении последних 6 месяцев – рост и появление новых очагов;
- особенности приобретения загара. Эта информация необходима при назначении фототерапии.
Осмотр. Врач выявляет внешние диагностические критерии витилиго, позволяющие отличить его от других заболеваний.
- Симметричное расположение пятен. Лишь в 10% случаев поражается одна сторона тела. Высыпания могут располагаться по ходу нерва или его сплетений.
- Очаги округлые, в 10-15% могут иметь неправильную форму или быть точечными.
- Высыпания могут быть представлены единичными небольшими пятнами или привести к полной депигментации кожи.
- Кожа на очагах не шелушится, не покрыта корочками или эрозиями. Исключение составляют случаи, когда присоединяется вторичная инфекция.
- Волосы, расположенные на пятнах, теряют свою окраску, обесцвечиваются.
- Имеются пятна вокруг родинок.
- Очаги окружены кольцом гиперпигментации. Темный ободок хорошо заметен после воздействия медицинским ультрафиолетом или пребывания на солнце.
- При универсальной форме, когда поражается большая площадь поверхности тела, участки здоровой кожи имеют западающий край.
- Часто депигментированные участки появляются в местах постоянного трения воротничком рубашки, часами, поясом.
Лампа Вуда Лампа Вуда или лампа черного света излучает ультрафиолетовые лучи типа А и используется для диагностики кожных заболеваний. Лампа изготавливается из темного стекла и имеет слабое свечение.
Лампа Вуда применяется для обнаружения очагов депигментации на участках кожи, куда не попадают солнечные лучи: под волосами, в подмышечных впадинах, на половых органах. Свет лампы ярко отражается от пятен, что дает возможность рассмотреть их количество, форму и переходы цвета. Очаги болезни имеют голубовато-белую окраску.
Биопсия кожи Исследование проводится редко. Скальпелем соскабливается слой эпидермиса в центре очага и на периферии. При микроскопии образца у больных витилиго обнаруживается:
- полное или частичное отсутствие меланоцитов
- измененные коллагеновые волокна
- большое число меланосом в ободке, окружающем очаг
Лечение витилиго
![]()
Лечение витилиго направлено на сдерживание прогрессирования заболевания, уменьшение его косметических проявлений и восстановление производства меланина.
Считается, что витилиго невозможно вылечить одним препаратом или методом – необходим комплексный подход.
Поэтому лечение витилиго включает в себя несколько направлений:
- местное лечение (мази, крема и лосьоны)
- общее лечение системными препаратами
- физиотерапевтические процедуры
- лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и других патологий, провоцирующих витилиго
- прием витаминных препаратов (А, Е, В1, В2, С, РР, D), прием минералов, особенно меди и цинка
- устранение провоцирующих факторов (трения, загрязнений)
Мази и крема для лечения витилиго
Группа препаратов | Представители | Механизм лечебного действия | Способ применения |
Кортикостероиды | Преднизолон Бетаметазон Дипроспан | Гормональная терапия уменьшает иммунную атаку и способствует восстановлению пигмента. | Средства наносят на депигментированные зоны тонким слоем 1-3 раза в день на протяжении 3-х месяцев. Не рекомендовано использование кортикостероидных препаратов вокруг глаз. |
Ингибиторы кальциневрина | Протопик Элидел | Подавляют атаку иммунной системы на меланоциты. Уменьшают признаки воспаления и аллергии. | Наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1-2 раза в день. Мази мягко втирают до полного впитывания. Продолжительность лечения не более 6 недель. |
Фотосенсибилизирующие средства | Мелагинин Мелагинин Плюс Псорален | Усиливают поглощение кожей ультрафиолетовых лучей, восстанавливают пигментацию кожи. | Препараты наносят на очаги болезни и осторожно втирают 1-3 раза в день. После нанесения желательно подвергнуть кожу облучению небольшой мощности (солнечным или УФ-лампой). Курс лечения 3 месяца. |
Комплексный подход к лечению и уходу за кожей с витилиго | Витикс гель | Восстанавливает баланс свободных радикалов. Останавливает развитие болезни и вызывает репегментацию кожи. | ![]() |
Витикс таблетки | Пищевая добавка повышающая эффективность терапии гелем Витикс при лечении и уходе за кожей, пораженной витилиго. |
Гель-корректор Витиколор | Камуфлирует депигментированные участки кожи. |
Признаки улучшения при местном лечении витилиго становятся заметны через 2-6 недель:
- пятна уменьшаются в размере. При этом их края становятся неровными, фестончатыми
- очаги изменяют свою окраску, равномерно темнеют
- внутри пятен появляются темные вкрапления – очаги выработки меланина вокруг волосяных фолликулов
Косметические препараты при витилиго Косметика при витилиго помогает сделать проявления болезни менее заметными.
- Средства для искусственного загара – молочко, лосьон, крем на основе дигидроксиацетона. Средство осторожно круговыми движениями втирают в чистую сухую кожу. Оно содержит красящие вещества, которые позволяет добиться эффекта загорелой кожи.
- Отбеливающие лосьоны устранить излишнюю пигментацию вокруг очагов болезни. Некоторые компании (Covermark, Dermablend) разработали средства с учетом особенностей кожи людей с витилиго.
- Фотозащитные средства с индексом защиты UPF 15-25 защищают депигментированную кожу от прямых солнечных лучей и предупреждают появление ожогов на пораженных участках. Их необходимо наносить на открытые участки тела непосредственно перед выходом на улицу.
Системная терапия витилиго
Прием препаратов внутрь назначается при быстром прогрессировании заболевания и неэффективности местного лечения на протяжении 6 месяцев. Для уменьшения иммунной атаки на меланин применяют:
- системные кортикостероиды: Преднизолон, Бетаметазон, Дипроспан;
- иммунодепрессанты: Левамизол, Циклоспорин А, Циклофосфамид, Изопринозин.
Дозировка и длительность терапии определяется индивидуально. Лечение должно проводиться под контролем врача, так как эти лекарственные средства имеют ряд побочных эффектов.
Физиопроцедуры для лечения витилиго
Для лечения витилиго используют ультрафиолет типа В – волны средней длины. Облучение проводят по общей (все тело) или местной методике, когда воздействуют исключительно на пораженные участки. Иногда, для усиления эффекта, на кожу наносят фотосенсибилизирующие средства: Мелагинин, Псорален.
Сеансы проводят 2 раза в неделю продолжительностью по 5-10 минут. Курс лечения занимает около года.
ПУВА-терапия ПУВА-терапия – метод лечения, включающий ультрафиолетовое облучение длинного спектра в диапазоне А совместно с фотосенсибилизаторами. Эти препараты повышают чувствительность кожи к ультрафиолету, а соответственно улучшают выработку меланина. При ПУВА-терапии используются: Метоксарален, Триоксарален, Аммоидин, Меладинин, Ламадин, Пувален, Оксорален. Лекарственные средства принимают во время еды за 2-3 часа до процедуры.
На протяжении 5-30 минут облучают все тело или пораженные участки. Процедуру проводят через день. Для достижения значительных результатов необходимо 100-200 сеансов.
Лазеротерапия Лазер влияет на сохранившиеся меланоциты и активирует их работу. Лазеротерапия улучшает обменные процессы в коже и способствует выработке ферментов, ответственных за образование меланина. Проводят облучение двумя типами лазеров:
- красный длина – волны 0,67 мкм
- инфракрасный – длина волны 0,89 мкм
Процедуру проводят в режиме биоуправления. Излучение модулируется частотой пульса и дыхания пациента. Длительность одной процедуры – до 30 минут. Полный курс включает 15-20 сеансов. Заметное улучшение наступает уже после 6-го облучения.
Грамотное лечение витилиго может замедлить прогрессирование болезни и вызвать обратный рост очагов. Однако у 60% успешно пролеченных больных через некоторое время (месяцы, годы) происходят рецидивы.
Хирургическое лечение витилиго
![]()
В 20% случаев консервативное лечение витилиго не дает желаемого результата, тогда рассматривается вопрос об операции. Хирургическое лечение заключается в пересадке собственных здоровых меланоцитов на очаги лишенные пигмента.
После операции происходит образование новых меланоцитов в глубоких слоях эпидермиса. Процесс восстановления пигментации занимает несколько месяцев.
Существует несколько методик хирургического лечения витилиго - Пересадка эпидермиса. Пораженные участки кожи иссекают. На их место ставят подготовленные методом ПУВА аутотрансплантат (лоскут эпидермиса со здорового участка тела).
- Минитранспланты. В депигментированные очаги пересаживают участки здоровой кожи размером менее 1 мм.
- Трансплантация культивированных или некультивированных меланоцитов. В кожу вживляют отдельные клетки, вырабатывающие пигмент.
Показания к хирургическому лечению витилиго - Очаги расположены на открытых участках тела (лицо, шея, область декольте, руки). Они являются значительным косметическим дефектом и нарушают психологический статус больного.
- Отсутствие результата от местной и системной терапии на протяжении 12 месяцев.
- Болезнь в стадии ремиссии. На протяжении 1-2 лет новые пятна не появляются, а существующие не растут.
Противопоказания: - склонность к появлению рубцов
- непереносимость УФО и лазерной терапии
Побочными действиями хирургического лечения могут стать: - появление рубцов
- неравномерная пигментация
- отторжение пересаженных участков эпидермиса
Профилактика витилиго.
Профилактика витилиго особенно актуальна для людей, имеющих наследственную предрасположенность.
Профилактические мероприятия при витилиго:
- Сбалансированное полноценное питание, богатое витаминами, цинком и медью. Диетологи рекомендуют регулярно потреблять:
- молочные продукты
- морскую рыбу, кальмары и креветки
- печень, мясо кроликов и цыплят
- гречку и бобовые
- отруби, семечки, орехи
- цитрусовые, яблоки, инжир
- петрушку, шпинат, сельдерей.
- Фитотерапевтические средства помогают нормализовать деятельность меланоцитов. Среди них:
- настойка горной арники
- отвар ягод шиповника
- отвар листьев крапивы.
- Избегать длительного пребывания на солнце и в солярии. Перед выходом на улицу пользоваться солнцезащитным кремом.
- Избегать натирания кожи одеждой, украшениями, мочалкой, спинкой стула, спортивными тренажерами.
- Пользоваться гипоаллергенной косметикой для чувствительной кожи.
- Не допускать контакта кожи с химически активными веществами.
- По возможности избегать стрессовых ситуаций, переохлаждений, инфекционных заболеваний и других факторов, снижающих иммунитет.
Людям, страдающим витилиго, эти советы помогут предотвратить обострение заболевания.