Крапивница. Причины, симптомы и признаки, первая помощь, лечение, диета при патологии

Крапивница - группа заболеваний, основным симптомом которых являются зудящие высыпания, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, возвышающиеся над поверхностью кожи, имея четко ограниченные очертания.

• Крапивница известна еще со времен Гиппократа (IV век до н.э.). Впервые термин «urtica» по латыни – волдырь, предложил ученый Куллен.
• На Земном шаре крапивницей страдает более 20% населения, из которых 60% составляет острая крапивница.
• Острая крапивница чаще встречается у детей, хроническая чаще у взрослых.
• Хроническая крапивница встречается в 30% случаев и чаще всего у женщин среднего возраста, при этом заболевание, в основном носит семейный характер.
• Только в 50% случаев крапивница протекает изолированно, в 40% она протекает вместе с отеком Квинке.
• Причина повторяющейся хронической крапивницы у взрослых в 90% случаев остается неизвестной.

От чего бывает крапивница, причины?

 

Причина	Описание
Лекарственные препараты	Чаще аллергическую крапивницу вызывают антибиотики (пенициллины, сульфаниламиды, рифампицин, полимиксин, стрептомицин, тетрациклины, цефалоспорины и др.) и нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, аспирин, и др.).   Иногда крапивница начинается через несколько дней или недель после прекращения курса медикаментов, например: начало крапивницы через 14 после начала лечения пенициллином.
Пищевые продукты	Обычно пищевые продукты не являются причиной развития крапивницы, однако некоторые продукты могут приводить к острым случаям крапивницы, особенно у детей. Чаще это: Рыбы (треска); Морепродукты; Коровье молоко; Орехи, арахис; Яйца; Фрукты (клубника, цитрусовые и др.). Некоторые продукты (рыба, красное вино, шоколад, мёд, цитрусовые и др.) способны спровоцировать выброс веществ, которые обычно высвобождаются при аллергических реакциях (гистамин и др.). У пациента будут все симптомы крапивница, однако такая реакция будет называться псевдоаллергической. Так как продукт, взывавший такую реакцию, не является аллергеном и не запускает ряд процессов свойственных аллергической реакции.
Контактные вещества	Крапивница возникает в результате контакта кожи с определенным веществом. Чаще: Латекс Бытовая химия (порошки, моющие и чистящие средства и др.).
Укусы насекомых	Частая причина острой крапивницы. Особенно яд перепончатокрылых (пчела, оса, шершень). Высыпания при таких укусах могут сохраняться длительное время и проходить лишь спустя сутки.
Сопутствующие заболевания	Считается, что некоторые заболевания могут быть причиной или провоцирующим фактором в развитии крапивницы. Инфекционные заболевания. Вирусные инфекции: гепатиты А,В,С; вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса. Хронические паразитарные заболевания (чаще у детей). Синуситы, фарингиты, тонзиллиты. Кожные грибковые заболевания. Изменение нормальной микрофлоры кишечника, преобладание «нездоровых» микроорганизмов и грибков (стафилококка, грибок кандида и др.). Наличие Helicobacter pylori при гастритах, язвах. Часто сочетается с хронической крапивницей. И избавление от Н. Pylori с помощью антибактериальной терапии, нередко приводит к исчезновению крапивницы. Гормональные причины: применение пероральных контрацептивов, заболевания яичников (редко), опухоли эндокринной системы (редко). Криоглобулинемия Сывороточная болезнь  Системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит, ревматоидный артрит и др. аутоиммунные заболевания.  Хронический лимфолейкоз и др. злокачественные заболевания лимфоретикулярной системы. Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).
Физические причины	Наиболее частые: Холод Давление Солнечные лучи Вода Вибрация Физическая нагрузка Уртикарный дермографизм (реакция кожи на механическое раздражение, проявляющиеся появлением выступающих над кожей полос).
Неизвестные причины	Примерно 90% случаев хронической крапивницы, остаются без найденной причины. Предполагается, что в 40-60% случаев крапивница с неизвестной причиной имеет аутоиммунную природу. А именно, организм вырабатывает антитела к собственным рецепторам и молекулам (IgE), что в свою очередь приводит к развитию крапивницы.

Механизм возникновения крапивницы

Крапивница может развиваться по иммунным и неиммунным механизмам. В свою очередь иммунный механизм может протекать по одному из 4-х типов аллергической реакции (I-IV тип).  

Иммунный механизм развития крапивницы:

• I тип реакции. Большинство случаев крапивницы протекают именно по данному пути. Суть: При первом попадании в организм аллергена, иммунной системой вырабатываются специфические белки защиты (антитела, чаще IgE). Они накапливаются и прикрепляются к особым клеткам иммунной системы (тучные клетки и базофилы). В этих клетках хранятся биологически активные вещества (гистамин, серотонин, гепарин и др.). Таким образом, при повторном попадании аллергена в организм, он соединяется с антителами IgE, которые в последующем соединяются с тучными клетками. Это в свою очередь приводит к выбросу из этих клеток биологически активных веществ (гистамин и др.). Что вызывает ряд эффектов: расширение сосудов, отек, зуд, покраснение, и в случае крапивницы это появление характерных высыпаний (волдыри розового или красного цвета, возвышающиеся над поверхностью кожи). Появление волдырей связано с расширением сосудов кожи и увеличением их проницаемости для элементов крови.

Такой тип реакции называется немедленный, так как возникает очень быстро, от нескольких секунд до нескольких минут или десятка минут с момента попадания аллергена в организм. В среднем от 5 до 30 минут.
По такому механизму протекают следующие виды крапивницы: крапивница вызванная пищей, ингаляционными аллергенами, ядом перепончатокрылых, крапивница вызванная инфекцией, холодовая, солнечная, вибрационная крапивница.

• II и III тип реакции встречается гораздо реже чем первый. Предполагается, что некоторые формы хронической крапивницы протекают и по IV типу аллергической реакции.

Неиммунный механизм развития крапивницы:

• Суть состоит в том, что высвобождение биологически активных веществ из тучных клеток и базофилов происходит без целой цепочки иммунных реакций как описывалось выше. При неиммунном механизме высвобождение гистамина и др. биологически активных веществ происходит напрямую. Оказывается, что некоторые лекарственные средства (аспирин, индометацин и др.), а так же другие внешние стимулы способны напрямую действовать на тучные клетки и вызывать высвобождение из них активных веществ.

Чаще по такому пути протекает хроническая идиопатическая крапивница.

Механизм образования основного элемента крапивницы – волдыря.

Основным элементом проявления крапивницы является волдырь. Волдырь возникает в результате отека сосочкового слоя дермы. Отек в коже происходит благодаря высвобождению биологически активных субстанций (гистамин, брадикинин и др.). Эти субстанции приводят к расширению капилляров, увеличению проницаемости их стенок для элементов крови, что проявляется образованием характерного волдыря.

Виды крапивницы

Виды крапивницы в зависимости от продолжительности болезни:

• Острая крапивница. В том случае, когда крапивница протекает до 6 недель, она считается острой. Продолжительность течения болезни определяется от появления первого высыпания и до исчезновения последнего.
• Хроническая крапивница. Если крапивница длится более 6 недель, она считается хронической.
• Так же выделяют эпизодическую крапивницу. Это крапивница, имеющая острое начало и короткое течение.

Виды крапивницы в зависимости от её причины:

• Физическая
  • Дермографическая
  • Холинергическая
  • Замедленная от давления
  • Холодовая
  • Вызванная физическим усилием
  • Аквагенная
  • Солнечная
  • Вибрационная
• Аллергическая или контактная
• Лекарственная
• Уртикарный васкулит

• Крапивница с невыясненной причиной (идиопатическая)

Дермографическая крапивница

Описание:

• Дермографизм: реакция кожи на механическое раздражение, проявляющиеся появлением выступающих над кожей полос.
• При дермографической крапивнице зуд и волдыри появляются по ходу расчесов.
• Такая крапивница может возникнуть на любом участки кожи, даже на лице, но гораздо реже.
• Дермографическая крапивница может быть первичной, то есть развивается непосредственно по причине воздействия аллергена (например, шерсть, химические вещества и др.). И может быть вторичной, когда крапивница развивается на фоне имеющегося заболевания (мастоцитоз, сывороточная болезнь и др.).
• Существует 3 типа данного вида крапивницы: 1) немедленный тип (наиболее частый), появление симптомов через 2-5 минут после воздействия, продолжительность 30 минут; 2) средний тип, начало через 30 минут -2 часа, продолжительность до 3-9 часов; 3) поздний тип (наиболее редкий), начало через 4-6 часов, продолжительность до 2 суток.

Провоцирующий фактор	Механизм развития	Внешние проявления, фото
Раздражение кожи	Раздражение кожи приводит к прямой стимуляции специфических клеток (тучных клеток) из которых происходит высвобождение биологически активных веществ (гистамин, брадикинин и др.), что и определяет появление характерных симптомов.

Тест на определение дермографической крапивницы:

• При штриховом раздражении кожи шпателем или другим тупым предметом, на месте раздражения через 10-15 мин и позже, появляются характерные волдыри. Длительность сохранения волдыря варьирует от 30 мин. до 3 часов.

Крапивница на нервной почве

• Данный вид крапивницы наиболее часто возникает в возрасте от 10-30 лет.
• Основной причиной развития крапивницы является стимуляция специфических нервных волокон (постганглионарные симпатические нервы), различными факторами. Чаще этими провоцирующими факторами становятся: эмоциональный стресс, физические нагрузки, горячий душ, потоотделение.
• Обычно симптомы такой крапивницы самостоятельно исчезают через 20-50 минут после окончания воздействия провоцирующего фактора. Высыпания часто занимают большие участки тела или всё тело. Такие симптомы как: нарушение дыхания из-за спазма бронхов, головные, боли, обмороки развиваются очень редко.
• Мелкие, точечные волдыри указывают на холинэргическую крапивницу.

 

Провоцирующий фактор	Механизм развития и проявления	Фото
Эмоциональный стресс, физические нагрузки, горячий душ, потоотделение.	На коже появляются небольшие волдыри (1- 5 мм) бледно розового цвета, окруженные зоной покраснения, сопровождающиеся выраженным зудом. Иногда волдыри сливаются.

Тест для определения холинэргической крапивницы:

• Бег на месте в течение 5-15 минут, интенсивная ходьба до 30 минут, погружение в ванну с горячей водой (42 С) приводят появлению характерных симптомов крапивницы.

Холодовая крапивница или холодовая аллергия

• Первое упоминание о таком виде крапивницы зарегистрировано в 1936 году, когда было описано шокоподобное состояние у пациента, искупавшегося в холодной воде.
• Холодовую крапивницу рассматривают как заболевание, возникающее на фоне другой патологии, либо как врожденное заболевание, либо как форму крапивницы, возникающую без видимой причины.
• Частота развития данного вида крапивницы составляет 5% от всех физических крапивниц. Около 30% случаев холодовой крапивницы встречается у лиц, проживающих в условиях холодного климата.
• Холодовая аллергия с одинаковой частотой развивается как у взрослых, так и детей.
• Первые симптомы врожденной холодовой крапивницы возникают у детей до 6 месяцев жизни.
• Холодовая крапивница на фоне, какого либо заболевания чаще встречается в возрасте 40-49 лет.
• Приступы холодовой крапивницы могут повторяться у пациентов в течение всей жизни. Однако в некоторых случаях могут спонтанно разрешаться через 5-9 лет или через 3-4 года после возникновения. Но стоить помнить, что у некоторых пациентов с холодовой крапивницей возможность развития анафилактического шока, после купания в водоемах сохраняется в течение всей жизни.
• Симптомы холодовой крапивницы, возникающие на холоде (зуд, отек, волдыри), сохраняются еще в течение 20-30 минут после согревания и затем бесследно исчезают.
• Холодовая крапивница может носить ограниченный или системный характер, то есть вовлекать множество органов и систем. Так проявления крапивницы может ограничиться лишь зоной воздействия низких температур, а может вовлечь несколько органов и систем. При аллергии могут вовлекаться следующие органы и системы: ЦНС (головокружение, головная боль), дыхательная система (одышка, бронхоспазм), кровеносная система (снижение артериального давление, учащение сердцебиения), ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота) и др.
• У 1/3 больных холодовой крапивницей появляются симптомы отека Квинке. Например, при употреблении холодной пищи может возникнуть отек языка или губ.
• Общее охлаждение при купании в холодном бассейне или водоеме может вызвать системную аллергическую реакцию с потерей сознания и развитием шока буквально в течение нескольких минут. Риск развития анафилактического шока у пациентов с холодовой крапивницей составляет 50%.
• Существует такое понятие как врожденная холодовая крапивница, к счастью она встречается с частотой 1:100 000. Обычно заболевание проявляется до 6 месячного возраста. Первые симптомы заболевания появляются в виде сыпи красного цвета, в течение 1-2 часов после охлаждения. Интервал между началом контакта с холодной водой до появления первых симптомов может удлиниться вплоть до 8 часов. У некоторых больных может появиться боли в мышцах, потливость, головная боль, конъюнктивит, жажда, рвота. Длительность одного эпизода крапивницы не менее 12-24 часов. При данном виде крапивницы отсутствует вероятность развития тяжелых состояний угрожающих жизни.

Провоцирующий фактор	Механизм развития	Внешние проявления
Внешнее холодовое воздействие (вода, холодный ветер, снег, холодные предметы и т.д.); Употребление внутрь холодных продуктов (напитки, вода, мороженное и т.п.). Введение лекарственных растворов(t = ниже 6 С); Наиболее частый провоцирующий фактор – холодная вода.	Развитие аллергии происходит через несколько минут после воздействия провоцирующего фактора. При развитии аллергии преобладают неиммунные механизмы, при которых происходит прямая стимуляция тучных клеток и выброс биологически активных веществ.

Для того чтобы распознать холодовую крапивницу проводят специальный провокационный тест:

• Наложение кубика льда на кожу на 10-20 минут с последующим нагреванием кожи до нормальной температуры приводит к отеку на месте нахождения кубика.

Солнечная аллергия

Описание: Крапивница возникает в первые минуты после попадания лучей солнца на открытые участки кожи. Стоит отметить, что возможно системное развитие тяжелой аллергической реакции с резким снижением давления, обструкцией бронхов и потерей сознания. Однако такие реакции встречаются очень редко. В большинстве случаев солнечная крапивница проявляется на участках тела, которые находились под воздействием солнечных лучей. Некоторые лекарства (тетрациклины, сульфаниламиды, фторхинолоны и др.), могут увеличить чувствительность кожи к солнечному свету и спровоцировать возникновение крапивницы.
 

Провоцирующий фактор	Механизм развития	Внешние проявления
Солнечные лучи	Солнечные лучи приводят к прямому высвобождению тучными клетками биологически активных веществ, определяющих симптомы аллергической реакции (отек, зуд, высыпания).

Тест для определения солнечной крапивницы:

• При облучении кожи солнечным светом или светом разной длинны через 1-2 до 10 минут появляются характерные симптомы крапивницы.

Лекарственная крапивница

С каждым годом растет число случаев с аллергической крапивницей. Применение лекарственных средств может вызвать как острую, так и хроническую крапивницу. В одних случаях крапивница начинается через несколько минут или десятков минут после приема медикамента. В других через несколько дней или недель после завершения лечения. Например, возможно начало крапивницы через 2 недели после окончания курса приема пенициллина.

Причина	Механизм развития	Внешние проявления
Медикаменты: аспирин, и др. нестероидные противовоспалительные средства, антидепрессанты. статины и др.	Аллергические реакции чаще I типа, а так же возможно развитие реакции по псевдоаллергическому механизму. см. механизм развития крапивницы

 

Контактная крапивница

Контактная крапивница возникает при воздействии аллергена (шерсть, латекс, различные химические вещества и др.) на кожу. Высыпания (волдыри) появляются в месте воздействия провоцирующего фактора.

Причина	Механизм развития	Внешние проявления
Латекс, пищевые продукты, шерсть животных и др.	Аллергические реакции чаще I типа, а так же возможно развитие реакции по псевдоаллергическому механизму. см. механизм развития крапивницы

Тест на определение контактной крапивницы:
Подозреваемый агент втирается в небольшой участок кожи и в течение 1 часа появляется характерная реакция.

 

Симптомы крапивницы, фото

Как выглядит крапивница?

Симптомы	Как выглядит?
Зудящие волдыри розового или красного цвета, размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, чётко ограниченные, возвышающиеся над поверхностью кожи. Волдыри могут возникать на любом участке кожи и захватывать большие поверхности, достигая 10 см в диаметре. При растяжении кожи или надавливании на волдырь они исчезают. Обычно волдыри при крапивнице сходят в течение 24 часов, не оставляя после себя пигментных пятен.
Зуд: часто возникает в области кожи, где нет высыпаний, так же может возникать и без характерных высыпаний. Обычно зуд усиливается вечером.
Боль и жжение не характерны для крапивницы, обычно могут возникать при сопутствующем отеке Квинке. см Симптомы отека Квинке
Крапивница на теле
Крапивница на руках
Крапивница на ногах

 

• Отдельные высыпания обычно исчезают в течение 24 часов.
• Иногда при крапивнице от давления или крапивница от укуса насекомых, высыпания могут сохраняться до 48 часов.
• При аллергической крапивнице высыпания исчезают бесследно, не оставляя сосудистый рисунок, шелушение или пигментацию.
• В случае уртикарного васкулита волдыри могут сохраняться до нескольких дней и более, после чего на коже остаётся пигментация, которая со временем тоже исчезает.
• После употребления определенной пищи симптомы крапивницы появляются обычно в течение 15-20 минут (не позднее 1 часа).

Симптомы опасности

Часто является одним из проявлений анафилактического шока, а так же часто сочетается с отеком Квинке. В связи с этим при появлении следующих симптомов следует срочно оказать медицинскую помощь:

• Снижение артериального давления;
• Нарушение дыхания (появление осиплости, хрипоты, нехватка воздуха);
• Отек языка, шеи;
• Острые боли в области живота;
• Потеря сознания.

Как оценить степень тяжести крапивницы?

Волдыри	Зуд	Балл
Отсутствуют	Отсутствует	0
За 24 часа менее 20 волдырей	Легкий	1
За 24 часа 20-50 волдырей	Умеренный	2
За 24 часа более 50 волдырей или немногочисленные гигантские волдыри	Выраженный	3
Подсчитываем сумму баллов: 0-2 = Легкая степень 3-4 = Средняя степень 5-6 = Тяжелая степень

Лечение крапивницы

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Скорая помощь вызывается обязательно при следующих обстоятельствах:

• Тяжелая форма крапивницы и отека Квинке в области гортани
• Абсолютно все случаи анафилактической реакции, которая сопровождается крапивницей. См. статью Анафилактический шок
• Тяжелые обострения хронической крапивницы и отека Квинке, неподдающиеся лечению на дому.

Однако первые случаи крапивницы, особенно случаи крапивницы у детей, требует особого внимания, и вызов скорой помощи рекомендован. Это поможет избежать непредвиденных последствий и правильно сформировать дальнейшую тактику лечения.

Первая помощь при крапивнице

Что можно предпринять при первых симптомах крапивницы?

• Во-первых, надо уметь распознавать симптомы анафилаксии, так как крапивница часто является частью анафилактического шока. В этом случае необходима срочная медикаментозная помощь. (см. Первая помощь при анафилаксии)
• Во-вторых крапивница часто сочетается с отеком Квинке, в этом случае следует оказать соответствующее лечение. (см. Первая помощь при отеке Квинке)

Убедившись, что это не анафилактический шок и не отек Квинке, можно начать лечение по нижеизложенному сценарию.
Для начала следует устранить воздействие аллергена на организм:

• Прекратить прием лекарственных средств.
• При пищевой аллергии, принять энтеросорбенты (белый уголь, энтеросгель и др.), промыть желудок, принять слабительное.
• При укусах насекомых удалить источник яда (например, жало).
• При возникновении контактной аллергии, удалить раздражитель с поверхности кожи.
• И т.п.

Следующий шаг лечения это прием медикаментозных средств.
 

Таблетки, мази и прочие средства от крапивницы

Антигистаминные препараты

При лечении крапивницы антигистаминные препараты являются препаратами первого выбора. Существует 2-а поколения таких препаратов. В настоящее время предпочтение отдается второму поколению (рекомендации Всемирной аллергической организации). И применение препаратов I-ого поколения рекомендуется начинать только в том случае, когда недоступны препараты II-ого поколения или когда они неэффективны даже в максимальных дозах. Однако первое поколение препаратов, так же применяется и имеет свои особенности.

Алгоритм назначения антигистаминных препаратов при крапивнице:

1. Начинать со стандартной дозы гистаминоблокаторов II-ого поколения:

• Лоратадин (кларитин, ломилан) – 10 мг в день
• Фексофенадин (телфаст) – 150 мг в день
• Эбастин (ксизал) – 10 мг в день
• Дезлоратадин (эриус) – 5 мг в день
• Цетиризин (зиртек, Зодак) – 10 мг в день

2. При не эффективности первого пункта, следует повысить дозу назначаемого препарата (максимум до 4 раз, учитывая массу тела).
3. При неэффективности 1и 2 пункта, следует добавить к используемому препарату еще один антигистаминный препарат II поколения.
4. Назначение препаратов первого поколения

• Дифенгидрамин (Димедрол, Аллергин) – 25- 50 мг, от 4 до 6 раз в сутки
• Супрастин - 25-50 мг в день в виде таблеток   или в виде уколов  20-40 мг Тавегил (клемастин) - 2 раза в сутки по 1 мг в таблетках или в уколах  2 мг 2 раза в сутки.
• Акривастин – 3 раза в день по 8 мг
• Ципрогептадин 3 раза в день по 2-4 мг;

 

Антигистаминные препараты	Длительность действия и кратность приема	Механизм действия и эффекты	Побочные эффекты
I поколение (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил,диазолин и др.)	Длительность: 4-12 часов Кратность приема: 2-4 раза в день	Механизм: Препараты тормозят выделение основных биологических веществ определяющих аллергическую реакцию. В основном блокируется высвобождение гистамина, лейкотриенов и др. Действуют как на центральные, так и на периферические Н1-гистаминорецепторы. Действие на центральные рецепторы обуславливает многие побочные эффекты, в особенности сонливость. Эффекты: устранение зуда, отека, высыпаний, покраснения.	Сонливость, сухость во рту, запор, иногда тошнота, временное снижение артериального давления (пипольфен), раздражение слизистой оболочки желудка.
II поколение (лоратадин, эбастин, дезлоратадин. Зиртек и др.)	Длительность: От 7 до 48 часов Эриус – 27 часов Зиртек – 7-9 часов Лоратадин – 12-24 часа Эбастин – 48 часов Кратность приема: 1-2 раза в день	Механизм: Препараты II поколения действуют более избирательно, только на специфические рецепторы (Н1-гистаминорецепторы). Что обеспечивает более эффективное и быстрое наступление эффекта, а так же отсутствие побочных явлений. Эффекты: устранение зуда, отека, высыпаний, покраснения.	Сухость во рту, головная боль, боли в животе – редко.

 

5. При неэффективности антигистаминных препаратов, следует принять гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон);

• Преднизолон по 20 мг 2 раза в день, в течение 4 дней или преднизолон 50 мг в день в течение 3 дней;
• Дексаметазон – 4-20 мг в день

6. Иммунодепрессанты назначаются пациентам с тяжелой аутоиммунной крапивницей и при отсутствии ответа на лечение антигистаминными препаратами. При крапивнице чаще применяется циклоспорин.

• Циклоспорин в расчете 4 мг на 1 кг веса в сутки; Препарат часто вызывает побочные эффекты.

 
Мази от крапивницы
Мази являются вспомогательным средством в лечении аллергии и обычно назначаются после применения таблеток или уколов. Однако в легких случаях крапивницы, назначение только мази может разрешить ситуацию. Существует большое разнообразие мазей от аллергии. Но какую же выбрать? Для начала следует сказать, что все мази от аллергии можно разделить на 2-е большие категории: 1) мази, не содержащие гормоны и 2) мази содержащие гормоны. Первая группа мазей более безопасна, но не всегда столь эффективна, как хотелось бы. Во второй категории существуют мази с различной силой действия и безопасностью. Сила действия определяется гормоном и его количеством в мази.

Поэтому существует определенный подход к назначению противоаллергических мазей. В начале лечения назначаются мази, не содержащие гормоны. При отсутствии эффекта назначаются мази, содержащие гормон с небольшой активностью. Далее мази с более мощным гормональным компонентом и так далее в зависимости от ответа на лечение. Принцип состоит в том, чтобы как можно реже использовать гормональные препараты, и тем более мази с мощным гормональным компонентом. В идеале подпором мази должен заниматься лечащий врач. Ниже приведем несколько примеров мазей от крапивницы:

1. Мази, не содержащие гормоны:

Название препарата	Состав и действующее вещество	Начало действия и Эффект	Побочное действие
Фенистиль гель	Действующее вещество: Диметиндент – блокатор Н1-гистаминорецепторов	Начало действия через 2-3 минуты, максимальное действие через 2-4 часа. Снимает зуд, отек, покраснение	Редко – сухость кожи, чувство жжения. В единичных случаях, возможны: кожная сыпь, зуд.
Совентол	Действующее вещество: Бамипин - блокатор Н1-гистаминорецепторов	Начало действия через несколько минут. Препарат устраняет зуд, покраснение, снимает отек.	Редко - жжение, при длительном применении на большие поверхности кожи возможна повышенная утомляемость, у детей тревожность.
Псило-бальзам	Действующее вещество: дифенгидрамин - блокатор Н1-гистаминорецепторов	Уменьшает боль, снимает зуд, воспаление, отек, покраснение, обладает приятным охлаждающим эффектом.	Очень редко –аллергическая реакция на препарат;

 

2. Мази, содержащие гормоны:

Гормональные мази разделены по силе их действия:

1. Слабые

• Синафлан
• Флуцинар
• Гидрокортизон
• Латикорт

2. Средней силы

• Триамцинолон
• Афлодерм
• Фторокорт

3. Сильные

• Адвантан
• Локоид
• Целестодерм – В
• Элоком

4. Очень сильные

• Кловейт
• Дермовейт

 

Название препарата	Состав и действующее вещество	Начало действия и Эффект	Побочное действие
Флуцинар	Действующее вещество: флуоцинолона ацетонид - глюкокортикоид	Начало действия через несколько минут. Выраженное противовоспалительное действие, снимает отек, зуд, покраснение.	Возможны следующие побочные эффекты: стрии, атрофия кожи, розацеа, снижение эластичности кожи, угри, различные кожные инфекции. Чем выше сила препарата, тем выше риск развития побочных эффектов. Длительность приема и доза гормона определяют возникновение осложнений. При длительном использовании препаратов на большие участки кожи возможно развитие системных побочных действий: снижение плотности костей, повышение массы тела, появление отеков, мышечная слабость и др.
Фторокорт	Действующее вещество: Триамцинолон - глюкокортикоид	Начало действия через несколько минут. Выраженное противовоспалительное действие, снимает отек, зуд, покраснение.
Адвантан	Действующее вещество: метилпреднизолона ацепонат - глюкокортикоид	Начало действия через несколько минут. Выраженное противовоспалительное действие, снимает отек, зуд, покраснение.
Кловейт	Действующее вещество: Клобетазол - глюкокортикоид	Начало действия через несколько минут. Выраженное противовоспалительное действие, снимает отек, зуд, покраснение.

 
 Особые моменты в лечении

• Начальный выбор медикаментозного препарата, в первую очередь зависит от степени тяжести заболевания.
• В большинстве случаев лечение хронической крапивницы требует длительного времени (от нескольких недель до месяцев).
• Стоить помнить, что заболевание часто прекращается спонтанно в 50% случаев.
• Следует провести лечение имеющихся хронических очагов инфекции, восстановить нормальную микрофлору кишечника. Важно провести противопаразитарное лечение, особенно у детей.
• Каждый пациент с крапивницей в обязательном порядке должен иметь с собой аптечку первой помощи (адреналин, гормоны, антигистаминные средства).

 Лечение в больнице

• Обычно госпитализация с острой крапивницей производится в отделение аллергологии, а если такого нет, то в отделение общей терапии.

• Диета с исключением аллергенов и продуктов, стимулирующих выброс гистамина (шоколад, цитрусы, мёд, кофе и др.).
• Соблюдается оптимальный температурный и больничный режим, исключаются физические нагрузки, стрессы и т.п.
• Основное лечение крапивницы проводят препаратами блокирующие Н1- рецепторы, так называемые гистаминоблокаторы и при тяжелых случаях добавляют гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон).
• Проводят дезинтоксикационные мероприятия. Цель, которых как можно быстрее вывести аллерген из организма. Если аллерген попал вместе с пищей, тогда назначаются энтеросорбенты (белый уголь, энтеросгель, и др.), возможно проведение промывания желудка или очистительных клизм (редко). Ставят капельницы с физ.раствором, раствором Рингера и др., это позволяет быстрее вывести аллерген из кровотока.
• Продолжительность лечения в стационаре от 5 до 10 дней в зависимости от тяжести процесса.

Диета

Что можно есть при крапивнице?

• В первую очередь следует исключить те пищевые продукты, которые могли бы спровоцировать приступ крапивницы. Если их трудно определить, тогда используют следующий принцип: после однодневного голодания, начинают вводить в рацион по одному продукту. Однако в случаи пищевой аллергии следует провести специальное аллергическое исследование и выяснить аллерген, а так же подобрать индивидуальную диету.
• В том случае если крапивница не вызвана пищевой аллергией, соблюдение нижеуказанной диета поможет быстрее справиться с обострением. Главный принцип такой диеты является исключение из рациона продуктов питания обладающих «аллергизирующей» активностью. Продуктов, которые стимулируют выработку и высвобождение биологически активных веществ участвующих в развитии аллергических реакций.
• Диета:
  • Исключить из рациона продукты содержащие эмульгаторы, красители, консерванты.
  • Исключить продукты, обладающие средней и высокой степенью «аллергизирующей» активности: клубника, мёд, орехи, шоколад, яйца, коровье молоко, мясо птицы, грибы,  цитрусовые, томаты, специи, уксус, майонез,  виноград, соя, ананасы, бобы, горох, сдобное тесто и др..
  • Исключить тонизирующие напитки (чай, кофе), алкоголь.
  • Обработка продуктов в большинстве случаев снижает их аллергенность (удаление кожуры, варка, замораживание).
  • Рекомендуется употреблять: каши на воде (рисовая, гречневая, овсяная); супы из круп и овощей (вегетарианские); печеные яблоки, белый несдобный хлеб, кефир, простокваша, масло оливковое, компот из яблок.

Питьевой режим. Употребление оптимального количества воды 2-3 литра в сутки, ускорит выведение аллергена из организма.

Каковы меры профилактики крапивницы?

Специальных мер, помогающих предотвратить развитие крапивницы, не существует. Но можно снизить риск возникновения кожной реакции, если следовать некоторым советам:

• Избегайте контакта с потенциальными триггерами. Постарайтесь разобраться, какие факторы вызывают у вас реакцию на коже. Это могут быть какие-то лекарства, пищевые продукты, бытовая химия, высокие или низкие температуры.
• Ведите пищевой дневник. Если вы подозреваете, что крапивницу у вас вызывает пища, но не знаете, какая конкретно, начните вести пищевой дневник, в который вы будете записывать всё, что съели, и все свои симптомы.
• Держите под рукой антигистаминные препараты, например лоратадин (кларитин) или цетиризин (зиртек). Они помогут быстро снять симптомы, облегчить кожный зуд.
• Применяйте прохладные влажные компрессы. Они помогут успокоить кожу.
• Примите прохладную ванну. В нее можно добавить пищевую соду, сырую или коллоидную овсянку. Это поможет справиться с зудом.
• Носите просторную одежду из хлопка. Избегайте ношения грубой, плотной, колючей одежды, особенно из шерсти. Это поможет предотвратить раздражение кожи.

Как кодируется крапивница в МКБ 10?

Общий код в Международной классификации болезней 10-го пересмотра, которым обозначаются все разновидности крапивницы – L50. Обозначение отдельных форм заболевания:

• L50.0: аллергическая крапивница;
• L50.1: идиопатическая крапивница;
• L50.2: крапивница, вызванная действием высоких или низких температур;
• L50.3: дерматографическая крапивница;
• L50.4: вибрационная крапивница;
• L50.5: холинергическая крапивница;
• L50.6: контактная крапивница;
• L50.8: другая крапивница;
• L50.9: неуточненная крапивница.

Заразна ли крапивница? Может ли она передаваться от человека к человеку?

Крапивница – неинфекционное заболевание, поэтому заражение от другого человека невозможно даже при очень тесном контакте. Хотя в некоторых случаях первоначальной причиной кожной реакции может быть инфекция или глистная инвазия, которая может быть передана другому человеку. Однако это не означает того, что у него заболевание тоже приведет к аллергической реакции и высыпаниям на коже.

Предрасположенность к крапивнице и другим аллергическим реакциям может передаваться по наследству. Об этом говорит тот факт, что крапивница чаще возникает у людей, чьи близкие родственники также склонны к тем или иным формам аллергии.

Какие вопросы может задать на приеме врач?

Во время приема врач может задать следующие вопросы:

• Когда начали появляться высыпания на коже?
• После чего они возникли? На какой части тела появились впервые?
• Контактирует ли пациент с веществами, которые могут вызывать аллергические реакции, в повседневной жизни или на работе? Например, это могут быть латексные перчатки, некоторые вредные химические вещества, шерсть животных и пр.
• Какие лекарственные препараты, биологически активные добавки и витаминно-минеральные комплексы принимает пациент?
• Какие заболевания пациент перенес ранее? Какими хроническими заболеваниями страдает?
• Был ли пациент ранее укушен насекомым?
• Страдают ли крапивницей близкие родственники?

Примерно в половине всех случаев врач и пациент так и не могут выяснить, что стало триггером для возникновения крапивницы. Зачастую кожные реакции проходят самостоятельно в течение нескольких дней, и никогда не повторяются. Если врач считает, что причиной крапивницы стала аллергическая реакция, то пациент будет направлен к аллергологу, который назначит специальные анализы и проведет кожные пробы, чтобы выявить аллерген.

Если крапивница продолжается более 6 недель, то роль внешних триггеров, как правило, очень мала, поэтому пробы с аллергенами не имеют особого смысла. Однако стоит помнить о том, что некоторые внешние факторы могут провоцировать обострения заболевания.

Какие анализы и исследования может назначить врач при крапивнице?

Чаще всего врачи назначают пациентам с крапивницей (как правило, при хронической форме заболевания, чтобы выявить его причины) следующие анализы и исследования:

• Общий анализ крови. Помогает выявить анемию (снижение количества эритроцитов и гемоглобина), изменение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), которое может говорить о наличии воспалительного процесса в организме и о нарушении работы иммунной системы.
• Анализы кала на наличие паразитов. Гельминты в кишечнике вызывают аллергические реакции, одним из проявлений которых может быть крапивница.
• Исследование функции щитовидной железы. При этом может обнаруживаться гипертиреоз – избыточная функция, либо гипотиреоз – недостаточная функция.
• Функциональные пробы печени. Помогают разобраться, имеются ли нарушения работы органа.

Можно ли делать прививки, если у ребенка крапивница?

Как правило, крапивница у детей – это аллергическое заболевание. А значит вакцинация такого ребенка требует соблюдения некоторых правил:

• Прививки можно делать только во время ремиссии, когда ребенок чувствует себя хорошо, а симптомы крапивницы отсутствуют или выражены очень слабо.
• Перед вакцинацией ребенок должен посетить аллерголога, пройти обследование, должен быть установлен аллерген и вещества, которые могут провоцировать кожные реакции.
• В зависимости от результатов обследования ребенок должен придерживаться гипоаллергенной диеты. Из рациона нужно исключить все продукты, способные провоцировать аллергическую реакцию.
• Перед вакцинацией необходим осмотр педиатра, врача-иммунолога, невролога, стоматолога, ЛОР-врача.
• Нельзя одновременно вводить более одной вакцины. Интервал между разными прививками должен быть больше, чем у здоровых детей. Это поможет предотвратить чрезмерную нагрузку на иммунную систему, отследить состояние ребенка и, если возникает аллергическая реакция, понять, какая вакцина ее вызывает.
• Перед вакцинацией нужно провести медикаментозную подготовку. Применяют антигистаминные препараты, препараты кальция, различные средства фитотерапии (по рекомендации врача).

Противопоказания к вакцинации:

• тяжелые аллергические реакции;
• выраженные симптомы крапивницы;
• аллергическая реакция на предыдущую вакцину.

Какие могут быть осложнения крапивницы?

Осложнения острой крапивницы.

Наиболее опасные осложнения крапивницы – тяжелые аллергические реакции, такие, как отек горла и языка, который нарушает дыхание, анафилактический шок. При этом требуется экстренная медицинская помощь, иначе больной может погибнуть. Отек Квинке обычно проходит самостоятельно в течение трех дней.
Примерно у 30% пациентов заболевание переходит в хроническую форму.

Осложнения хронической крапивницы:

• Примерно 50% больных, страдающих хронической крапивницей, будут иметь улучшение в течение ближайших 3-5 лет.
• У 25% пациентов симптомы сохранятся в течение 10 лет.
• У 15% пациентов длительное течение крапивницы приводит к развитию депрессии. Если вы стали замечать у себя симптомы этого состояния, необходимо сообщить о них врачу. Депрессия поддается лечению.

Крапивница может быть проявлением разных заболеваний, в том числе тяжелых, например онкологических. При этом прогноз сильно ухудшается.

Что такое аквагенная крапивница?

«Аквагенная крапивница» - термин, которым часто обозначают кожную реакцию в ответ на контакт с водой и другими жидкостями (слеза, пот и др.).

Вода не может выступать в качестве аллергена в силу особенностей ее химического строения и того факта, что человек сам на 70% состоит из воды. При аквагенной аллергии в роли раздражителей выступают вещества, растворенные в воде.

Симптомы аквагенной крапивницы возникают спустя несколько минут после контакта с жидкостью и могут сохраняться от 10-15 минут до нескольких суток.

Меры профилактики и лечения аквагенной крапивницы:

• Нужно разобраться, какие факторы вызывают реакции на коже, и избегать контакта с ними. Возможно придется отказаться от посещений бассейна или влажной уборки, во время которой руки контактируют с водой.
• На краны в доме нужно установить хорошие аквафильтры.
• Продолжительность водных процедур стоит сократить до 3-5 минут в день.
• Мыться и купаться лучше в кипяченой воде (особенно актуально для маленьких детей).
• От использования шампуней и гелей для душа стоит отказаться. Лучше использовать вместо них детское мыло без лишних добавок.
• Для лечения аквагенной реакции применяются те же медикаментозные средства, что и при других формах крапивницы.

Почему крапивница возникает во время месячных?

Когда реакция на коже появляется во время месячных, чаще всего идет речь об идиопатической крапивнице. Возможные причины:

• аллергические реакции на тампоны и прокладки, которые женщина использует во время месячных;
• аллергические реакции на спринцевания;
• аллергические реакции на различные средства, которые женщина использует для облегчения симптомов месячных, например на различные биологически активные добавки, фитотампоны и пр.;
• аллергические реакции на различные пищевые продукты, которые женщина начинает употреблять во время месячных из-за изменения вкусовых предпочтений (например шоколад).

В каждом отдельном случае с причинами крапивницы нужно разбираться индивидуально.

Также существует такое состояние, как аутоиммунный прогестероновый дерматит. Это редкое аутоиммунное заболевание, при котором у женщины развивается аллергическая реакция на гормон прогестерон. Обычно пусковым фактором развития прогестеронового дерматита становится прием препаратов, содержащих прогестерон, например оральных контрацептивов.

Лечение аутоиммунного прогестеронового дерматита:

• Кортикостероиды и тамоксифен – дают лишь временный эффект.
• Подавление созревания яйцеклетки и ее выхода из яичника. В организме женщины создают искусственную менопаузу.
• Иногда, в очень редких ситуациях, женщине приходится удалять яичники.

Чем лечить крапивницу во время беременности?

Крапивница и другие изменения на коже у беременных женщин в цифрах и фактах:

• Изменения на коже возникают во время беременности примерно у каждой пятой женщины. Это могут быть пигментные пятна, угри, растяжки.
• Крапивница встречается, по сравнению с этими изменениями, реже.
• Причины крапивницы во время беременности те же, что и у небеременных женщин. Просто у будущей мамы из-за перестроек в организме повышается чувствительность к различным негативным факторам.
• У одной из 150-200 беременных женщин развивается более серьезное поражение кожи, напоминающее крапивницу, известное как PUPP-синдром.

 Что такое PUPP-синдром?

PUPP-синдром – состояние, при котором на коже живота, рук и ног возникают зудящие папулы, волдыри, бляшки. Чаще всего PUPP-синдром возникает во время первой беременности, а при последующих беременностях он практически никогда не встречается. До настоящего времени его причины до конца не известны. Считается, что PUPP-синдром может возникать в результате генетических нарушений.

Как лечить крапивницу во время беременности?

Небольшая сыпь может проходить самостоятельно, без лечения. При более выраженных симптомах с разрешения врача можно применять антигистаминные препараты – некоторые из них разрешены во время беременности. При PUPP-синдроме врач назначает специальное лечение.

В чем разница между острой и хронической крапивницей?

Основные различия между двумя формами заболевания:

Острая крапивница:	Хроническая крапивница:
встречается чаще, чем хроническая; наиболее распространена среди детей и подростков; симптомы сохраняются, как правило, в течение нескольких дней, но всегда меньше 6 недель; высыпания чаще всего представляют собой небольшие красные пятна, розовые или светло-красные волдыри диаметром более 1 см; чаще, чем при хронической форме, встречается отек Квинке, который требует неотложной помощи.	длительность заболевания – более 6 недель; чаще всего встречается среди людей в возрасте 20-40 лет; течение заболевания волнообразное: периоды обострений чередуются с периодами улучшения состояния (ремиссии); высыпания чаще всего представляют собой пятна бледно-розового цвета, размеры и количество которых могут меняться в зависимости от обострения или ремиссии, волдыри возникают редко.

Крапивница - причины, симптомы, что делать и что поможет? - Видео