Иммунолог. Чем занимается данный специалист, какие манипуляции проводит, какие патологии лечит?

Печать

Содержание статьи:

Кто такой иммунолог?
Чем занимается иммунолог?
Как проходит прием иммунолога?
С какими симптомами обращаются к иммунологу?
Какие исследования проводит иммунолог?
Какими методиками лечит иммунолог? - (видео)

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Кто такой иммунолог?

Иммунолог – это специалист по иммунной системе организма, который занимается диагностикой и лечением болезней, связанных с чрезмерной, недостаточной или неадекватной функцией иммунной системы. Иммунологом могут работать врачи и биологи. Врач-иммунолог имеет специализацию в области внутренних болезней или детских заболеваний (является терапевтом или педиатром). На этой базе он получает возможность пройти профессиональную переподготовку по специальности «Иммунология и аллергология». Профессиональная подготовка в области иммунологии для врачей длится 2 года, для биологов – 3 года.

Иммунология – это раздел медицины, который изучает все иммунные процессы, происходящие в организме, роль иммунитета в развитии болезней, нарушение иммунной функции, а также способы повышения и поддержания иммунитета. Иммунология является не только медицинской наукой. Ее изучают также биологи, фармакологи и микробиологи. Микробиологов она интересует с точки зрения взаимоотношений микробов и иммунных клеток, а фармакологов – с точки зрения разработки новых методов лечения.

Врача-иммунолога принято называть клиническим иммунологом. Слово «клинический» в медицине используется, если что-то имеет отношение к лечению болезней (на греческом «kline» означает «постель», «больничная койка»).

Иммунолога часто путают с аллергологом. Действительно, полное название профессии звучит как «Иммунолог-аллерголог», причем аллергология является частью иммунологии. Разница между иммунологом и аллергологом заключается в том, что врачи-аллергологи лечат только те болезни, которые имеют аллергическую природу – это те случаи, когда организм реагирует слишком бурно на вещества из окружающей среды. Иммунные болезни связаны с «недопониманием» между разными отделами иммунной системы, их неправильной или нескоординированной работой. Именно поэтому, если иммунолог занимается не только и не столько проблемой аллергии, то название его специальности может звучать иначе.

В зависимости от сферы деятельности, можно выделить следующих специалистов в области иммунологии:

иммунолог-аллерголог – врач, который занимается лечением любой иммунной патологии;
иммунолог-онколог – специалист в области лечения злокачественных опухолей, если они возникают вследствие нарушения функции иммунной системы;
иммунолог-дерматолог – врач, который занимается болезнями кожи, вызванными нарушением регуляции иммунной защиты;
иммунолог-репродуктолог – врач, который занимается проблемой иммунологического бесплодия;
иммунолог-гематолог – специалист, который лечит иммунные болезни крови;
иммунолог-ревматолог – врач, который занимается аутоиммунными болезнями соединительной ткани (синонимы – ревматические болезни, системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы);
иммунолог-пульмонолог – лечит болезни легких, в основе которых лежат аутоиммунные, аллергические или иммунодефицитные состояния;
иммунолог-невролог – занимается аутоиммунными болезнями, поражающими нервные волокна или оболочки мозга;
иммунолог-инфекционист – лечит инфекционные болезни, которые приводят к аутоиммунной патологии или развиваются на фоне слабости иммунной системы;
вирусолог-иммунолог – занимается практически тем же, что и иммунолог-инфекционист, с той разницей, что вирусолог может не быть врачом и работать в научной сфере;
детский иммунолог – педиатр, который лечит наследственные и приобретенные иммунодефицитные состояния, аутоиммунные или аллергические болезни у детей, а также проводит плановую вакцинацию;
иммунолог-трансплантолог – работа данного специалиста заключается в отборе наиболее подходящего по иммунным параметрам донора для пересадки органа;
иммунолог-генетик – занимается профилактикой и ранним выявлением наследственных патологий иммунной системы;
врач-лаборант-иммунолог – это специалист с базовым медицинским или биологическим образованием, который осуществляет лабораторную диагностику иммунных болезней.

Иммунолог может работать в следующих учреждениях:

поликлиника;
многопрофильные больницы;
онкологические центры;
инфекционные стационары;
научно-исследовательские центры;
диагностические лаборатории.

Чем занимается иммунолог?

Иммунологи занимаются обследованием, выявлением и лечением больных с заболеваниями, которые обусловлены нарушениями иммунной защиты и регуляции. Такие болезни называются иммунозависимыми. Кроме того, иммунологи занимаются лабораторной диагностикой иммунных нарушений, разрабатывают новые лекарственные препараты и осуществляет иммунопрофилактику. Слово «иммунитет» часто используется как синоним защиты против чего-либо. На самом деле «immunitas» в переводе с латинского означает «освобождение». Этот термин ввел Луи Пастер – один из основоположников иммунологии. Он определял термин «иммунитет» как «освобождение от болезней», но самое реальное, что он мог предложить, было снижение риска развития инфекционных болезней.

В обязанности иммунолога входит:

выявление людей с иммунными и аллергическими болезнями (иммунологически компрометированные лица);
оценка иммунного статуса организма;
лечение больных с болезнями иммунной системы;
предупреждение развития иммунозависимых заболеваний (иммунопрофилактика), в том числе и злокачественных опухолей;
выявляет лиц, которым противопоказана вакцинация;
восстановление состояния иммунной системы (иммунореабилитация);
диспансерное наблюдение (регулярный контроль) за больными, у которых имеются тяжелые формы иммунозависимых болезней;
подбор пары донор-реципиент при необходимости пересадки органов.

Иммунолог лечит следующие болезни:

иммунодефициты (первичные и вторичные);
аллергия;
аутоиммунные болезни;
иммунологическое бесплодие;
трансплантационная болезнь;
иммунопролиферативные заболевания;
иммунозависимые злокачественные опухоли.

Такое разделение является условным, так как часто у человека может наблюдаться сразу несколько нарушений иммунной системы, ведь, если где-то усилилось, то где-то ослабло. Например, иммунные клетки могут атаковать «своих» (аутоиммунная патология) и перестать защищать организм от чужеродных веществ (иммунодефицит) одновременно.

Иммунная система

Деятельность иммунной системы справедливо сравнивают с деятельностью правоохранительных органов. Иммунная система также имеет различные отделы и структуры, которые занимаются общим делом, но каждый действует в пределах своих обязанностей.

Иммунная система имеет следующие программы действия:

обнаружить чужеродные или устаревшие и изменившиеся собственные клетки;
уничтожить или нейтрализовать обнаруженные клетки;
вывести из организма вредные вещества через лимфатическую и кровеносную систему.

В иммунологии используются следующие термины:

Антигены – вещества, которые способны вызвать иммунный ответ. Антигены – это «отпечатки пальцев», которые индивидуальны для каждой клетки. Антигены имеют все клетки организма, а не только чужеродные вещества, попадающие в организм.
Антитела – это белковые тельца, которые вырабатываются B-лимфоцитами в ответ на появления в организме чужеродных антигенов. Этот процесс называется иммунным ответом. Антитела являются так называемыми «наручниками», которые при соединении с антигеном полностью лишают его возможности навредить организму.
Гистосовместимость – это совместимость по тканям. Термин используется, если необходимо определить «близость» органов, при пересадке другому человеку. Гистосовместимость определяется по тем же антигенам клеток человека.
Комплемент – группа белков, которая активируется при необходимости обезвредить организм. Через эту систему организм запускает многие защитные и аллергические реакции.
Иммуноглобулины – это антитела, которые могут прикрепляться к лимфоцитам (в виде рецепторов) или циркулировать в крови и жидкостях (в виде растворимых молекул). Их цель – поиск чужеродных веществ и их нейтрализация («арест»).
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) – это комплексы, которые образуются при соединении антигена с антителом («наручники, надетые на преступника») и их «склеивании» комплементом. ЦИК в крови «кружатся» по всему организму, периодический оседая в самых мелких сосудах, вызывая их повреждение (васкулит).
Цитокины – вещества, похожие на гормоны (регуляторные белки), которые выделяются различными клетками организма, чтобы стимулировать активность иммунных клеток (цито – клетка, кинезис – движение). Цитокины могут стимулировать или подавлять воспаление.
Интерлейкины – это группа цитокинов, которые участвуют в межклеточном взаимодействии (канал связи лимфоцитов).
Лимфа – межклеточная, тканевая жидкость, которая циркулирует по лимфатической системе, с целью обезвреживания от вредных веществ.
Лейкоциты – общее название всех защитных клеток крови.
Лимфоциты – вид лейкоцитов, которые выполняют иммунную защиту организма.
Фагоциты – клетки, которые осуществляют фагоцитоз, то есть поглощение чужеродных веществ. Функцией фагоцитоза обладают такие виды лейкоцитов как нейтрофилы и эозинофилы, а также клетки, которые участвуют в иммунном ответе – макрофаги (они же моноциты).

Иммунитет может быть следующих типов:

Неспецифический – это сопротивляемость организма любому воздействию извне. Реализуется данный иммунитет с помощью веществ и клеток, которые разрушают (цитотоксический эффект) или поглощают (фагоцитоз) чужеродное вещество. Неспецифическим он называется из-за того, что антигены (специфические коды микробов и клеток) здесь не учитываются.
Специфический – это иммунитет, который реализуется через антигены и лимфоциты. Его можно сравнить с розыском преступника по отпечаткам пальцев (антигенам).
Клеточный – осуществляется Т-лимфоцитами и другими видами лейкоцитов. Это так называемый «быстрый» иммунитет, так как он действует немедленно.
Гуморальный – осуществляется B-лимфоцитами и продуцируемыми ими антителами. Специфический гуморальный иммунитет (гумор – жидкость) часто зовется «медленным», так как на выработку антител необходимо время (обычно 10 – 14 дней). К неспецифическому гуморальному иммунитету относятся различные биохимические вещества (интерфероны, ферменты, система комплемента).
Общий – иммунитет, который подключает защитные силы всего организма и начинает бороться «по всем фронтам». Общий иммунитет работает по принципу поиска по «отпечаткам пальцев», то есть он связан с антигенами и вырабатываемыми против них антителами.
Местный – это иммунитет, который осуществляют органы, контактирующие с внешней средой – кожа и слизистые оболочки. Местная защита основана на разрушительном действии ферментов, а также обусловлена наличием в коже и слизистых иммунных клеток (местных представителей общего иммунитета) и антител, которые попали в тканевую жидкость. Местный иммунитет также может быть неспецифическим и специфическим.
Естественный – иммунитет, который передался от матери ребенку (врожденный) и образовался после перенесенной инфекции (приобретенный).
Искусственный – иммунитет, который появляется после введения вакцины (активный) или готовых иммуноглобулинов (пассивный).

Органы иммунной системы

Отдел иммунной системы	Описание
Центральная иммунная система
*Костный мозг*	Костный мозг – это источник стволовых клеток, из которых образуются лимфоциты, моноциты и макрофаги. Кроме того, в костном мозге образуются циркулирующие иммуноглобулины.
*Тимус* *(вилочковая железа)*	Вилочковая железа имеется у ребенка с рождения, к 3 годам она увеличивается, достигает своего максимума к 13 – 15 годам, после чего подвергается обратному развитию, а на ее месте образуется жировая и рубцовая ткань. Вилочковая железа является одновременно эндокринным и иммунным органом. В ней образуются гормоны и Т-лимфоциты (тимусзависимые лимфоциты).
Периферическая иммунная система
*Селезенка*	Селезенка представляет собой фильтр, очищающий кровь от чужеродных и «старых» клеток. В белой пульпе селезенки расположены лимфоидные фолликулы (мешочки), содержащие скопления B-лимфоцитов и T-лимфоцитов. В этих скоплениях происходит образование антител – иммуноглобулинов класса M и G.
*Лимфатические узлы*	Лимфоузлы – это местные «фильтры» лимфы. Из каждого органа лимфа собирается в региональные (местные) лимфоузлы.
*Миндалины и аденоиды*	Миндалины и аденоиды формируют лимфатическое глоточное кольцо, которое наиболее активно работает на поддержание иммунитета до подросткового возраста.
*Пейеровы бляшки*	Пейеровы бляшки представляют собой скопления лимфоидной ткани в желудочно-кишечном тракте. В этих бляшках происходит созревание T и B-лимфоцитов.
*Бронхиальная лимфоидная ткань*	Эта ткань также работает с целью приобрести иммунитет против вдыхаемых микробов, которые сумели пройти барьер иммунного глоточного кольца.
*Кожа*	В коже активно работает неспецифический иммунитет. Кроме того, в ней всегда присутствуют «дежурные» клетки, которые следят за тем, чтобы чужеродные вещества были вовремя уничтожены.
Иммунные клетки
*Т-лимфоциты*	Образуются в костном мозге, созревают в тимусе. Отсюда их название – тимусзависимые лимфоциты. Т-лимфоциты обеспечивают клеточный иммунитет, а некоторые виды участвуют в иммунном ответе – помогают выработке антител.
*B-лимфоциты*	Образуются и созревают в костном мозге, обеспечивают гуморальный иммунитет (синтез антител).
*Т-хелперы*	Т-хелперы (помощники) запускают иммунный ответ и регулируют его силу, взаимодействуя с другими лимфоцитами.
*T-киллеры* *(натуральные или естественные киллеры)*	Киллеры оказывают противовирусное, противоопухолевое действие, разрушая напрямую (без участия антигенов) чужеродные или опухолевые клетки.
*T-супрессоры*	Т-супрессоры подавляют действие Т-хелперов и образование антител, то есть предупреждают развитие чрезмерной реакции иммунной системы.

Первичные иммунодефицитные состояния

Иммунодефицит – это состояние, при котором наблюдается снижение функции иммунной системы. Первичные иммунодефициты – это нарушения в системе иммунной защиты, которые имеются у человека с рождения. Они возникают вследствие генетических дефектов в одном или нескольких звеньях иммунной системы и могут проявляться с первых месяцев жизни или в подростковом возрасте (очень редко первые проявления наблюдаются у взрослых). Чтобы поставить диагноз первичного иммунодефицитного состояния (ПИД) необходимо иметь данные иммунологических и молекулярно-генетических анализов.

Первичные иммунодефициты могут быть следующих видов:

дефицит специфического иммунитета – сюда входят дефициты иммуноглобулинов (B-лимфоцитов, которые их синтезируют) и дефициты Т-лимфоцитов;
дефицит неспецифического иммунитета – сюда входят дефициты системы комплемента и фагоцитоза.

К первичным дефицитам специфического иммунитета относятся:

Агаммаглобулинемия Брутона (а – отсутствие, гамма-глобулины – иммуноглобулины, эмия – кровь). Заболевание передается по наследству, но болеют только мальчики, так как генетический дефект связан с X-хромосомой (у девочек есть вторая запасная X-хромосома). Болезнь обусловлена мутацией в гене тирозинкиназы – фермента, необходимого для созревания B-лимфоцитов.
Общий вариабельный иммунодефицит (общая вариабельная гипогаммаглобулинемия). В эту группу иммунодефицитов объединяются различные синдромы, которые характеризуются дефектом синтеза антител. Причиной может быть наследственное заболевание или случаи, которые нельзя объяснить генетикой (такие случаи называются спорадическими) Болезнь проявляется у взрослых после 20 – 30 лет.
Транзиторная гипогаммаглобулинемия у детей. Иммунитет детей первых месяцев жизни обеспечивается за счет антител (иммуноглобулинов класса G), которые передались от матери в последние месяцы беременности. Если ребенок родился недоношенным, то эти антитела могли не успеть попасть к ребенку или их может быть мало. Также низкий уровень гамма-глобулинов у ребенка наблюдается, если у мамы имеется иммунодефицит. Это состояние проходит, так как иммунитет ребенка начинает сам вырабатывать антитела.
Селективный дефицит иммуноглобулинов (гипо-IgA). Данный вид иммунодефицита характеризуется тем, что уровень IgA в крови или других биологических жидкостях не определяется, в то время как уровень всех остальных классов иммуноглобулинов находится в пределах нормы.
Синдром Ди Джорджи. Данный синдром обусловлен дефектом в 22 хромосоме и характеризуется недоразвитием сердечно-сосудистой, нервной и иммунной систем, а также врожденным недоразвитием тимуса.
Хронический слизисто-кожный кандидоз. Синдром наследуется от родителей, которые несут мутантный ген, при наличии которого Т-лимфоциты не реагируют на антигены грибка семейства Кандида. При этом важно, что выработка антител не нарушена, а значит, глубоких грибковых поражений внутренних органов не наблюдается. Процесс ограничивается тканями, которые осуществляют неспецифический иммунитет посредством Т-лимфоцитов.
Тяжелый комбинированный иммунодефицит. Данный вид врожденного иммунодефицита обусловлен многочисленными дефектами в генах, которые обеспечивают нормальную функцию B- и T-лимфоцитов. В результате иммунитет у таких больных практически отсутствует.
Синдром Луи-Бар. Болезнь передается по наследству и развивается, если оба родителя являются носителями мутантного гена. При данном синдроме поражаются иммунная, нервная и эндокринная системы.
Синдром Вискотта-Олдрича. Этот синдром наблюдается у мальчиков, так как мутантный ген сцеплен с X-хромосомой. Мутация проявляется уменьшением числа тромбоцитов (тромбоцитопения), то есть склонностью к кровотечениям, поражением кожи и частыми гнойными инфекциями.

К первичным дефицитам неспецифического иммунитета относятся:

Синдром нейтропении. Синдром обусловлен уменьшением количества клеток, которые способны фагоцитировать (поглощать) чужеродные вещества. В первую очередь, это касается наиболее активных «первых добровольцев» среди фагоцитов – нейтрофилов. Именно поэтому дефицит фагоцитарного иммунитета часто называют нейтропенией («penia» на латыни значит «недостаток).
Синдром Иова (гипер-IgE-синдром). Этот синдром наследуется, если у одного из родителей имеется мутантный ген. Считается, что причина высокого уровня иммуноглобулинов лежит в пониженной чувствительности B-лимфоцитов к интерлейкину, который в норме стимулирует выработку IgE. В результате у больных повышается уровень иммуноглобулинов класса E.
Синдром Чедиака-Хигаси (незавершенный фагоцитоз). Данный синдром характеризуется наличием альбинизма (очень белая кожа, серебристые волосы, обесцвеченная радужка глаза) и нарушением функции нейтрофилов. Болезнь передается по наследству, если оба родителя являются носителями мутантного гена.
Врожденный ангионевротический отек. Ангионевротический отек (отек Квинке) – это аллергическая реакция, которая проявляется ограниченным плотным отеком кожи и слизистых оболочек. При врожденной форме имеется дефицит вещества ингибина, который угнетает аллергическую реакцию с участием комплемента. Комплемент, активность которого не регулируется, стимулирует выделение веществ, расширяющих сосуды. Это ведет к возникновению быстро образующихся отеков, часто опасных для жизни (отек гортани).

Вторичные иммунодефицитные состояния

При вторичных иммунодефицитах слабость иммунной системы развивается вследствие перенесенных или имеющихся болезней (инфекция, опухоль, аутоиммунные и аллергические реакции), в отличие от первичных иммунодефицитов, когда имеется обратная последовательность – инфекция, аутоиммунные болезни, аллергия и злокачественных болезни развивается на фоне врожденной несостоятельности иммунитета. Вторичный иммунодефицит можно заподозрить, если у больного ранее иммунная система работала нормально, а в настоящее время обнаружено стойкое и выраженное снижение специфической и/или неспецифической защиты.

Вторичный иммунодефицит может быть:

острым – развивается при острых инфекционных заболеваниях, травмах, тяжелых интоксикациях;
хроническим – возникает вследствие тяжелой истощающей резервы организма патологии (хронические болезни, аутоиммунные нарушения, хроническая инфекция, злокачественные опухоли).

Важно отметить, что вторичные иммунодефициты отличаются от состояния, которое называется иммунной недостаточностью. Если после устранения причинного заболевания в течение 6 месяцев иммунитет восстановился, то данное состояние относится иммунной недостаточности. В этом случае иммунолог не назначает каких-либо особых препаратов, воздействующих на иммунитет.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Данный вид вторичного иммунодефицита выделен в отдельную группу, из-за особенностей возникновения, течения и лечения. СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека и поражает, в первую очередь, иммунную систему. СПИД является конечной стадией ВИЧ-инфекции. Действие этого вируса можно описать как «лучшая защита от иммунных клеток – это нападение на них». ВИЧ инфицирует в основном T-лимфоциты-хелперы. Как известно, эта группа Т-лимфоцитов помогает B-лимфоцитам выделять антитела для борьбы с инфекцией. В результате «парализуется» вся иммунная система.

ВИЧ передается в следующих случаях:

половые контакты;
переливания зараженной крови;
от матери к плоду;
при грудном вскармливании;
трансплантация инфицированных органов;
через инфицированные инструменты;
через поврежденную кожу.

Аутоиммунные болезни

Аутоиммунные болезни – это заболевания, при которых иммунитет перестает отличать «свои» клетки от «чужих» и проявляет аутоагрессию. Возникновение аутоагрессии или аутоаллергии возможно в связи с тем, что все ткани организма, состоящие из группы однообразных клеток, имеют свои антигены. В норме на «свои» клетки иммунитет не реагирует. Это называется иммунологической толерантностью (терпимостью). Если же клетки поражаются инфекцией, стареют или становятся злокачественными, то их антигены также меняются, а иммунная система распознает и уничтожает их. Это все физиологические, естественные процессы очистки. Все остальные варианты считаются патологией.

Аутоиммунные болезни часто возникает после перенесенной инфекции. Это объясняется тем, что некоторые возбудители инфекций имеют схожие с клетками организма человека антигены. Так они маскируются и стараются избежать атаки иммунных клеток. Однако в большинстве случаев наблюдается противоположный эффект – иммунные клетки начинают атаковать и микроб, и свои клетки.

Классификация аутоиммунных заболеваний

Тип аутоиммунной патологии	Механизм развития	Примеры болезней
*Органоспецифические*	При данных болезнях в крови обнаруживаются специфические антитела к конкретным клеткам организма. Такое наблюдается при «встрече» иммунных клеток с так называемыми забарьерными антигенами. Забарьерными являются те антигены (личные коды) клеток организма, которые никогда в норме не попадают в кровь или лимфу, и поэтому не значатся в «списке» лимфоцитов-«разведчиков» как «свои». А если это не «свои», значит, чужие, и их нужно атаковать. Всасывание забарьерных антигенов в кровь происходит при повреждении тканевого барьера, который сохраняет эти клетки в изоляции.	тиреоидит Хашимото – воспаление щитовидной железы и снижение ее функции. болезнь Грейвса (тиреотоксикоз) – стимуляция клеток щитовидной железы и ее гиперфункция; миастения – выраженная мышечная слабость; *пернициозная анемия (атрофический гастрит)* – аутоиммунная форма B12-дефицитной анемии и гастрит с пониженной кислотностью; болезнь Аддисона – недостаточность надпочечников; аутоиммунная гемолитическая анемия – уменьшение количества эритроцитов из-за их разрушения (гемолиза); аутоиммунная тромбоцитопения – склонность к геморрагическим (вследствие кровоизлияния) высыпаниям из-за разрушения тромбоцитов; аутоиммунная офтальмопатия – пучеглазие и нарушение подвижности глаза, возникающие вследствие воспалительного отека клетчатки глаза; аутоиммунная алопеция – облысение (алопеция), причиной которого является иммунное нарушение; *пемфигус (пузырчатка) –* образование пузырей и отслойка поверхностного слоя эпидермиса; рассеянный склероз – распространенное рубцевание нервных волокон, приводящее к потере двигательной функции различных участков тела; хронический аутоиммунный гепатит – образования антител к компонентам печеночных клеток.
*Неорганоспецифические* *(системные)*	Данные болезни вызваны циркулирующими иммунными комплексами, которые периодически оседают в том или ином органе (независимо от того, где образовались) и вызывают в нем иммунное воспаление. Для развития болезней иммунных комплексов также необходимо наличие генетической предрасположенности – дефицита T-супрессоров, которые подавляют стимуляцию чрезмерного иммунного ответа («срыв толерантности»).	системная красная волчанка – поражает сосуды, почки и мелкие суставы; ревматоидный артрит и ревматизм – поражение преимущественно суставов и сердца; системная склеродермия – уплотнение и рубцовые изменения во внутренних органах; дерматомиозит – преимущественное поражение мышц и кожи; антифосфолипидный синдром – поражение фосфолипидов (компонентов клеточной стенки) со склонностью к образованию тромбов.
*Смешанные* *(промежуточные)*	При смешанных аутоиммунных болезнях органы поражаются и специфическими антителами, и циркулирующими иммунными комплексами. Основная причина «запуска» аутоиммунных процессов – изменение свойств антигенов органов (на фоне хронического воспаления, инфекции, ожогов).	сахарный диабет 1 типа – высокий уровень глюкозы вследствие разрушения инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы; первичный билиарный цирроз – цирроз печени, возникающий из-за первичного аутоиммунного поражения желчных протоков; язвенный колит и болезнь Крона – воспаление кишечника, которое вызвано образованием антител к клеткам слизистой оболочки тонкой и/или толстой кишки; целиакия – это болезнь тонкого кишечника, которая вызвана образованием антител к ферменту, необходимому для переваривания глютена (компонент пшеницы); синдром Шегрена – поражение слюнных и слезных желез, которое часто сочетается с артритом; синдром Гудпасчера – поражение очень мелких сосудов почек (гломерулонефрит) и легких (кровоизлияния в легкие); синдром Рейтера – поражение суставов, глаз и мочеполовой системы на фоне хламидиоза; псориаз – чешуйчатый лишай кожи, ногтей и суставов.

Разделение аутоиммунных болезней на органоспецифические и неорганоспецифические является условным и зависит от основного механизма развития иммунных нарушений.

Иммунологическое бесплодие

Бесплодием считается невозможность зачать ребенка или его выносить. И то, и другое может возникать при иммунной патологии. Иммунологическое бесплодие может быть и у мужчин, и у женщин.

Причинами иммунологического бесплодия могут быть:

Наличие антиспермальных антител – антител против мужских половых клеток, которые могут образоваться и в мужском, и в женском организме. Антиспермальные антитела образуются в мужском организме при аутоиммунном орхите (воспаление яичек). Причина такого воспаления – нарушение гематотестикулярного барьера, который изолирует половые клетки от иммунных (антигены половых клеток являются забарьерными). В женском организме эти антитела образуются, если по какой-то причине антигены сперматозоидов проникли в кровь.
Чрезмерная гистосовместимость супругов – «похожесть» антигенов системы лейкоцитов у обоих супругов (комплекс гистосовместимости или системы HLA). Считается, что чем более гистосовместимы супруги, тем меньше шансов, что у них будет общий ребенок. При этом такое бесплодие считается относительным, так как каждый супруг по отдельности может иметь детей от другого партнера.
Патология иммунной системы матери во время беременности. Если иммунная система работает неисправно, причем и в слабом, и в усиленном варианте, то имеется риск прерывания беременности.
Иммунологический конфликт между матерью и плодом – развивается чаще всего на почве разных антигенов эритроцитов, которые определяют группу и резус крови (резус-конфликт, гемолитическая болезнь новорожденных).

Аллергические болезни

Аллергия («аллос» на латыни означает «другой») – это чрезмерная реакция (повышенная чувствительность) по отношению к чужеродным веществами (антигенам или аллергенам). Если при аутоиммунных болезнях организм атакует то, что атаковать не надо, то при аллергических болезнях иммунные клетки действуют в правильном направлении, но чрезмерно активно. Чрезмерная реакция не защищает. Для защиты достаточно минимальных действий со стороны иммунных клеток, оказавшихся поблизости или антител, которые уже встречались с возбудителями и должны просто его нейтрализовать. Гиперчувствительная реакция оказывается губительной не только и не столько для веществ из окружающей среды, сколько для самого организма.

Чаще всего встречаются следующие аллергические болезни:

крапивница – мелкая, быстро образующаяся зудящая сыпь на коже;
аллергический ринит – чихание и заложенность носа;
аллергический конъюнктивит – покраснение глаз и слезотечение;
бронхиальная астма – приступы удушья;
пищевая аллергия – понос, высыпания на коже;
атопический дерматит (нейродермит) – зуд и разнообразная по виду и тяжести сыпь на коже.

Иммунопролиферативные болезни и иммунозависимые злокачественные опухоли

Иммунопролиферативные или лимфопролиферативные болезни – это патология роста иммунных клеток или лимфоидной ткани. Иммунопролиферативные заболевания могут быть доброкачественными и злокачественными. Если пролиферация (рост клеток) не контролируется, то развивается опухолевый процесс.

Контроль над опухолевым ростом в организме осуществляет иммунная система (противоопухолевый иммунитет). Злокачественные клетки отличаются от нормальных наличием нетипичных для данной группы клеток антигенов на своей поверхности (поэтому раковые клетки называют атипичными). Клетки-«разведчики», обнаружив измененный антиген, уничтожает атипичную клетку. Если этого не происходит, то измененные клетки начинают замещать нормальные и развивается злокачественная опухоль.

Работа иммунолога состоит в предупреждении развития злокачественных опухолей у людей, которые страдают патологией иммунной системы, а также в использовании иммунологических методов лечения (лечением злокачественных опухолей занимается онколог).

Опухоли лимфоидной системы бывают следующих типов:

лейкоз – пролиферация (рост клеток) наблюдается в костном мозге;
лимфома – начинает расти лимфоидная ткань (вне костного мозга).

Сочетание лимфомы с лейкозом называется лимфолейкозом.

К иммунопролиферативным болезням относятся:

лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) – это болезнь лимфоидной ткани (лимфоузлов, селезенки и органов, имеющих лимфоидные скопления) злокачественной природы, при которой в этой самой ткани образуются гранулемы (бугорки из злокачественных клеток);
саркоидоз – это относительно доброкачественное заболевание, при котором гранулемы, предположительно иммунного происхождения, образуются не только в лимфоузлах, но и в различных органах (лечением саркоидоза занимаются пульмонологи и фтизиатры);
неходжкинские лимфомы – это лимфомы, которые возникают на фоне иммунодефицитных состояний (чаще всего при синдромах Вискотта-Олдрича и Луи-Бар), аутоиммунных болезней или если человек, перенесший трансплантацию органа, вынужден принимать препараты, угнетающие иммунитет;
инфекционный мононуклеоз – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр (один из вирусов герпеса), которое имеет дополнительные симптомы, характерные для лимфогранулематоза;
лимфома Беркитта – это вид неходжкинской лимфомы, который возникает на фоне заражения вирусом Эпштейна-Барр;
лимфома тонкого кишечника – образуется в лимфоидных скоплениях или в брыжейке тонкой кишки (фиксирующий орган, в котором расположены лимфоузлы и сосуды тонкого кишечника);
болезнь Вальденстрема (макроглобулинемия) – повышенная выработка злокачественными B-лимфоцитами аномальных иммуноглобулинов (IgM), которые отличаются своей «вязкостью» (это являются причиной закупорки сосудов и кровоточивости);
первичный амилоидоз – это отложение в тканях белковых частиц иммуноглобулинов, приводящее к замещению нормальной ткани различных органов патологическим белком амилоидом.

К иммунозависимым злокачественным опухолям относятся меланома, рак молочной железы, рак мочевого пузыря, рак почки, гемобластоз (опухоли кроветворной и лимфатической ткани) и некоторые другие виды рака.

Патология трансплантации

Патология трансплантации развиваются у людей, которым был пересажен донорский орган или материал, взятый у донора. Реакция организма на «новый» орган носит исключительно иммунный характер, и, так или иначе, связана с тем, что орган «не прижился».

У людей с донорским органом возможны следующие иммунные патологии:

Реакция отторжения трансплантата – это реакция, которая свидетельствует о выраженной иммунной реактивности реципиента (человека, которому провели трансплантацию). Данный синдром возникает из-за того, что T-лимфоциты-киллеры реципиента начинают атаковать чужеродные антигены пересаженного донорского органа.
Болезнь «трансплантат против хозяина» – это иммунологический конфликт, который наблюдается, если человеку пересадили орган, содержащий иммунные клетки, то есть костный мозг. Костный мозг является центральным органом иммунной системы, поэтому, если у реципиента иммунная реактивность «своего» костного мозга угнетена, то происходит не отторжение органа, а, наоборот, пересаженные лимфоциты начинают атаковать антигены нового хозяина.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Как проходит прием иммунолога?

Прием иммунолога проходит по всем правилам медицинского обследования. Иммунолог осуществляет осмотр, проводит расспрос и назначает необходимые общие и специальные анализы и исследования. Информацию, полученную во время расспроса, иммунолог записывают в историю болезни, под пунктом «анамнез», что на врачебном языке означает «история». История аллергии называется аллергологическим анамнезом, история о состоянии иммунитета – иммунологическим анамнезом, история развития злокачественных опухолей – онкологическим анамнезом, а все, что касается инфекции, входит в эпидемиологический анамнез. Таким образом, иммунолог собирает данные, которые касаются 4 профильных (узких) специалистов-врачей.

На прием к иммунологу пациента могут направить следующие специалисты:

Цель консультации иммунолога – выявление иммунологически компрометированных лиц, то есть людей с нарушением иммунной регуляции. Такие люди попадают в зону риска развития хронических инфекций, аутоиммунных и аллергических болезней, а также злокачественных новообразований.

Иммунолога интересует следующая информация:

Имеются ли в семье больные злокачественной опухолью, аутоиммунными болезнями, аллергией или хроническими инфекционными болезнями (фактор наследственности)?
Как часто у человека наблюдаются инфекционные болезни (количество эпизодов острых респираторных инфекций (ОРВИ) за 1 год)?
Имеются ли хронические болезни околоносовых пазух (синуситы) или среднего уха (отиты)?
Развивалась ли у пациента пневмония более 2 раз?
Имеются ли какие-либо болезни кожи (бактериальные, грибковые, вирусные)?
Наблюдается ли отсутствие эффекта от применения антибиотиков или противогрибковых препаратов при лечении?
Бывали ли случаи отсутствия повышения температуры на фоне инфекционного заболевания?
Имеется ли склонность к затяжному течению инфекционных болезней?
Тяжело ли протекают любые инфекционные болезни (выраженные симптомы, сильное истощение)?
Развивались ли на фоне инфекции такие осложнения как сепсис (заражение крови), менингиты, энцефалиты (воспаление оболочек мозга)?
Наблюдается ли длительное (более 12 дней) сохранение повышенной, но не очень высокой температуры (субфебрильной)?
Бывали ли случаи очень высокой температуры тела при «легкой» инфекции?
Наблюдалось ли поражение сразу нескольких органов одной и той же инфекцией?
Характерно ли быстрое поражение всего организма при инфекции (генерализация)?
Имеются ли какие-либо профессиональные вредности на работе (шум, вибрация, яды, химикаты, стрессовые ситуации)?
В каких климатических и экологических условиях живет пациент?
Принимает ли пациент такие препараты как гормональные противовоспалительные средства (глюкокортикоиды), цитостатики?
Назначали ли пациенту лучевую терапию?
Возникали ли осложнения после прививок (аллергия, тяжелая инфекция)?

После расспроса или параллельно с ним иммунолог проводит общий осмотр, обращая внимание на состояние кожных покровов, видимых слизистых оболочек, миндалин, ощупывает лимфатические узлы, селезенку, печень и тимус. Увеличение органов иммунной системы определяется сперва на ощупь. Иммунолог оценивает размер, болезненность, подвижность увеличенных лимфатических узлов. Чтобы осмотреть миндалины, врач просит открыть рот, вводит шпатель в полость рта, надавливает им на корень языка. Тимус или вилочковую железу удается прощупать у детей (обычно во время крика), хотя и не всегда (она находится позади грудины). Печень и селезенку ощупывают в положении лежа.

Иммунолог может назначить следующие иммунные тесты:

тесты первого уровня (скрининговые тесты, «программа-минимум») – это анализы, которые позволяют ориентировочно выяснить, имеется ли нарушение иммунной функции или нет;
тесты второго уровня (расширенная иммунограмма, «программа-максимум») – эти тесты сдаются в специальных лабораториях с целью проанализировать состояние различных отделов иммунной системы, подтвердить диагноз иммунного расстройства и оценить его выраженность.

К иммунологическим тестам 1 уровня относятся:

лейкограмма (количество лимфоцитов, нейтрофилов и моноцитов в крови);
анализ на определение количества T- и B-лимфоцитов;
анализ на определение естественных киллеров;
количество основных иммуноглобулинов в крови (IgA, IgM, IgG);
фагоцитарная активность лейкоцитов (неспецифический иммунитет);
ультразвуковое исследование тимуса (у младенцев);
кожные аллергопробы.

Если имеются изменения в тестах первого уровня, то врач-иммунолог назначает тесты второго уровня, чтобы выявить конкретный тип иммунной дисфункции.

Тесты 2 уровня включают:

анализы на выявление подклассов иммунных клеток;
определение специфических иммуноглобулинов (против конкретных антигенов);
определение уровня комплемента;
выявление циркулирующих иммунных комплексов;
различные тесты, оценивающие функции иммунных клеток;
анализы на определение уровня цитокинов;
анализ на выявление дефектов развития иммунной системы.

Анализы для оценки иммунного статуса необходимо сдавать в следующих случаях:

определение состояние здоровья человека (больного или здорового);
выявление болезней иммунной системы (иммунодефициты, аллергические и аутоиммунные болезни);
диагностика первичных иммунодефицитов, то есть обнаружение генетических дефектов иммунной системы;
оценка состояния иммунной системы до и после вакцинации;
оценка состояния иммунной системы до и после трансплантации;
контроль над эффективностью и безопасностью проводимой иммунотерапии;
диагностика иммунопролиферативных болезней или злокачественных опухолей иммунной природы.

Расспрос и осмотр иммунолога, а также назначенные анализы позволяют выявить следующие характерные для иммунопатологии синдромы:

инфекционный синдром – частые, особенно гнойные, инфекции;
аллергический синдром – установленная аллергия или болезнь, имеющая аллергическую природу;
аутоиммунный синдром – различные поражения внутренних органов (могут поражаться практических все органы), которые имеют доказанную иммунную природу;
злокачественный синдром – опухолевые заболевания, особенно те, для которых доказана эффективность иммунной терапии.

С какими симптомами обращаются к иммунологу?

Иммунолог не является врачом первого звена, к которому обращаются сразу, не побывав в кабинете общего терапевта или педиатра. Врач клинический иммунолог это очень узкий специалист, к которому направляют врачи других специальностей в тех случаях, когда обычное и адекватное лечение не помогает. Дело в том, что все обычные методы лечения болезней направлены на помощь организму, а точнее иммунной системе, в борьбе с инфекцией, аллергией или аутоиммунными реакциями. Если сама иммунная система не в состоянии выполнять свои защитные функции, то от «обычного» лечения не будет никакого эффекта. Именно в этот момент требуется помощь иммунолога, который будет лечить саму иммунную систему, тем самым, помогая в лечении хронических болезней, которыми занимаются другие врачи.

Симптомы и патологические состояние, при которых обращаются к иммунологу

Симптом или патологическое состояние	Механизм развития	Какие исследования назначает иммунолог?	При каких иммунных болезнях наблюдается данный симптом?
*Хронические или часто повторяющиеся инфекции* *(дыхательные мочеполовые желудочно-кишечные)*	Слизистые оболочки «страдают», в первую очередь, из-за того, что на фоне дефицита клеточного (Т-лимфоциты) или гуморального (B-лимфоциты) иммунитета, антитела и лимфоциты достигают слизистых оболочек в последнюю очередь.	общий анализ крови (ОАК); общий анализ мочи (ОАМ); общий анализ кала (ОАМ); биохимический анализ крови (БАК); лейкограмма; иммунограмма; анализ на специфические антитела; анализ на парапротеины; ультразвуковое исследование (УЗИ); рентгенография грудной клетки; компьютерная томография (КТ); колоноскопия и гастроскопия; пункция костного мозга.	агаммаглобулинемия Брутона; общий вариабельный иммунодефицит; транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; селективный дефицит IgA; синдром Луи-Бар; синдром Чедиака-Хигаси; синдром нейтропении; синдром Иова (гипер-IgE-синдром); тяжелый комбинированный иммунодефицит; синдром Ди Джорджи; синдром Вискотта-Олдрича; вторичные иммунодефициты; синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД); реакция отторжения трансплантата; болезнь «трансплантат против хозяина»; иммунопролиферативные болезни.
*Длительная субфебрильная температура тела* *(37 – 38°C)*	Температура тела повышается из-за реакции на внедрение инфекции в организм или при росте опухолевых клеток. При высокой температуре клетки иммунной системы действуют более активно, однако из-за слабости иммунного ответа температура тела может быть не очень высокой.	ОАК, ОАМ, ОАК; БАК; лейкограмма; иммунограмма; УЗИ; рентгенография грудной клетки; КТ; колоноскопия и гастроскопия; анализ на онкомаркеры; анализ на специфические антитела; анализ на парапротеины; пункция костного мозга.	общий вариабельный иммунодефицит; селективный дефицит IgA; синдром Луи-Бар; синдром Ди Джорджи; синдром Вискотта-Олдрича; синдром Чедиака-Хигаси; синдром Иова (гипер-IgE-синдром); синдром нейтропении; вторичные иммунодефициты; СПИД; аутоиммунные болезни (в стадии обострения); реакция отторжения трансплантата; болезнь «трансплантат против хозяина»; иммунопролиферативные болезни (саркоидоз, лимфогранулематоз, амилоидоз, лимфомы, инфекционный мононуклеоз, болезнь Вальденстрема); злокачественные опухоли.
*Задержка роста развития у ребенка*	Из-за слабого иммунитета организм истощается, клетки не получают питательных веществ и не могут расти нормально. Кроме того многие иммунодефициты сочетаются с другими врожденными пороками, усугубляющими состояние организма.	ОАК, ОАМ, ОАК; БАК; лейкограмма; иммунограмма; УЗИ; рентгенография грудной клетки; КТ; колоноскопия и гастроскопия; молекулярно-генетический анализ; анализ на специфические антитела; анализ на парапротеины; анализ на онкомаркеры.	агаммаглобулинемия Брутона; транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; синдром Луи-Бар; синдром Ди Джорджи; тяжелый комбинированный иммунодефицит; хронический кожно-слизистый кандидоз; вторичные иммунодефициты; аутоиммунные заболевания; иммунопролиферативные болезни.
*Похудание*			общий вариабельный иммунодефицит; селективный дефицит IgA; синдром Вискотта-Олдрича; вторичные иммунодефициты; СПИД; аутоиммунные болезни; болезнь «трансплантат против хозяина»; иммунопролиферативные болезни; злокачественные опухоли.
*Хронический понос, дисбактериоз*	Слабый иммунитет создает благоприятную почву для роста вредных бактерий в кишечнике и развитию острых и хронических кишечных инфекций, которые проявляются поносом. Понос может быть также реакцией на непереносимость некоторых продуктов.	ОАК, ОАМ, ОАК; БАК; лейкограмма; иммунограмма; УЗИ; рентгенография грудной клетки; КТ; колоноскопия и гастроскопия; анализ на онкомаркеры; анализ на специфические антитела; анализ на парапротеины; пункция костного мозга.	агаммаглобулинемия Брутона; общий вариабельный иммунодефицит; транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; селективный дефицит IgA; синдром нейтропении; синдром Ди Джорджи; синдром Вискотта-Олдрича; синдром Чедиака-Хигаси; врожденный ангионевротический отек; тяжелый комбинированный иммунодефицит; вторичные иммунодефициты; СПИД; аутоиммунные заболевания (болезнь Крона, целиакия, язвенный колит); иммунопролиферативные болезни; болезнь «трансплантат против хозяина».
*Увеличение лимфоузлов*	Лимфоузлы увеличиваются из-за накопления в них лимфоцитов, лейкоцитов (фагоцитов) или большого количества воспалительных и злокачественных клеток из близлежащих тканей. В некоторых случаях злокачественная опухоль образуется в самом узле (лимфома).	ОАК, ОАМ, ОАК; БАК; лейкограмма; иммунограмма; УЗИ; рентгенография грудной клетки; КТ; колоноскопия и гастроскопия; анализ на специфические антитела; анализ на онкомаркеры; анализ на парапротеины; биопсия лимфатических узлов; пункция костного мозга.	общий вариабельный иммунодефицит; синдром Вискотта-Олдрича; синдром Чедиака-Хигаси; хронический кожно-слизистый кандидоз; тяжелый комбинированный иммунодефицит; вторичные иммунодефициты; СПИД; системные аутоиммунные болезни (в активной фазе); иммунопролиферативные болезни (саркоидоз, амилоидоз, лимфомы, инфекционный мононуклеоз, болезнь Вальденстрема); злокачественные опухоли.
*Увеличение миндалин и тимуса*	Увеличение миндалин и тимуса наблюдается вследствие увеличения объема их тканей при иммунных нарушениях.	ОАК, ОАМ, ОАК; БАК; лейкограмма; иммунограмма; УЗИ; рентгенография грудной клетки; компьютерная томография; колоноскопия и гастроскопия; биопсия тимуса; анализ на специфические антитела; анализ на парапротеины.	вторичные иммунодефициты; СПИД; аутоиммунные болезни (миастения, системные болезни); иммунопролиферативные болезни (неходжкинские лимфомы, инфекционный мононуклеоз).
*Врожденное недоразвитие или приобретенное уменьшение миндалин, аденоидов или тимуса*	Недоразвитие или уменьшение органов лимфатической системы возникает из-за врожденных дефектов или истощения иммунных резервов организма (лимфоидные ткани являются скоплением иммунных клеток).	ОАК, ОАМ, ОАК; БАК; лейкограмма; иммунограмма; УЗИ; рентгенография грудной клетки; КТ; колоноскопия и гастроскопия; анализ на специфические антитела; пункция костного мозга; анализ на парапротеины;	агаммаглобулинемия Брутона; тяжелый комбинированный иммунодефицит; общая вариабельная иммунная недостаточность; синдром Ди Джорджи; синдром Луи-Бар; вторичные иммунодефициты; болезнь «трансплантат против хозяина».
*Увеличение селезенки и печени*	Так как селезенка также содержит скопления лимфоидной ткани, то при напряженной или недостаточной работе иммунной системы, она может также увеличиваться за счет увеличения объема этой ткани. Печень является органом, обеспечивающим обезвреживание токсинов, ее увеличение наблюдается при интоксикации и инфицировании организма.	ОАК, ОАМ, ОАК; БАК; лейкограмма; иммунограмма; УЗИ; рентгенография грудной клетки; КТ; колоноскопия и гастроскопия; анализ на специфические антитела; анализ на парапротеины; анализ на онкомаркеры; пункция костного мозга; биопсия лимфоузлов.	общий вариабельный иммунодефицит; синдром Ди Джорджи; синдром Вискотта-Олдрича; синдром Чедиака-Хигаси; тяжелый комбинированный иммунодефицит; вторичные иммунодефициты; аутоиммунные болезни (первичный билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит, гемолитическая анемия и другие); болезнь «трансплантат против хозяина»; иммунопролиферативные болезни; злокачественные опухоли.
*Хронические дерматиты* *(зуд и сыпь),* *кожные абсцессы* *(гнойники)*	Кожа первая подвергается атаке аллергенами и инфекцией, поэтому в ней чаще всего происходит развитие инфекции и аллергической реакции. Кроме того через кожу выделяются продукты обмена веществ при выраженной интоксикации организма.	ОАК, ОАМ, ОАК; БАК; лейкограмма; иммунограмма; УЗИ; анализ на специфические антитела; анализ на парапротеины; кожные аллергопробы.	агаммаглобулинемия Брутона; общий вариабельный иммунодефицит; транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; селективный дефицит IgA; синдром Вискотта-Олдрича; синдром Иова (гипер-IgE-синдром); тяжелый комбинированный иммунодефицит; синдром Чедиака-Хигаси; вторичные иммунодефициты; СПИД; аутоиммунные болезни (целиакия, язвенный колит, болезнь Крона, аутоиммунный гепатит, пузырчатка, склеродермия); болезнь «трансплантат против хозяина».
*Грибковое поражение слизистой оболочки полости рта, кожи и ногтей*	Грибок развивается, если ослаблена противогрибковая защита организма или же вследствие трудностей с распознаванием антигенов грибков иммунными клетками.	ОАК, ОАМ, ОАК; БАК; лейкограмма; иммунограмма; УЗИ; рентгенография грудной клетки; КТ; колоноскопия и гастроскопия; анализ на парапротеины; анализ на специфические антитела.	хронический кожно-слизистый кандидоз; тяжелый комбинированный иммунодефицит; синдром Луи-Бар; синдром Ди Джорджи; синдром Вискотта-Олдрича; синдром Иова (гипер-IgE-синдром); синдром Чедиака-Хигаси; вторичные иммунодефициты; СПИД.
*Герпес губ, половых органов или опоясывающий лишай*	Ослабление противовирусной защиты (антител) способствует активации тех вирусов, которые не удаляются из организма полностью и живут в нервных клетках, ожидая удобного момента.	ОАК, ОАМ, ОАК; БАК; лейкограмма; иммунограмма; анализ на специфические антитела; анализ на парапротеины.	общий вариабельный иммунодефицит; тяжелый комбинированный иммунодефицит; синдром Луи-Бар; синдром Ди Джорджи; синдром Вискотта-Олдрича; синдром Иова (гипер-IgE-синдром); вторичные иммунодефициты; СПИД.
*Нарушение развитие лицевого отдела черепа, грудной клетки и другие пороки*	Многие врожденные пороки сочетаются с иммунодефицитом. С другой стороны, иммунодефицитные состояния нарушают пропорциональность роста частей организма.	ОАК, ОАМ, ОАК; БАК; лейкограмма; иммунограмма; УЗИ; рентгенография грудной клетки; КТ; колоноскопия и гастроскопия; анализ на парапротеины; пункция костного мозга; молекулярно-генетический анализ.	агаммаглобулинемия Брутона; синдром Ди Джорджи; синдром Иова (гипер-IgE-синдром); хронический кожно-слизистый кандидоз.
*Сепсис* *(заражение крови)*	Сепсис – это заражение крови, то есть проникновение микробов в кровоток. Такое состояние развивается, если неспецифический иммунитет кожи и слизистых оболочек не способен защитить внутреннюю среду организма от инфекции.	ОАК, ОАМ, ОАК; БАК; лейкограмма; иммунограмма; УЗИ; рентгенография грудной клетки; КТ; колоноскопия и гастроскопия; анализ на специфические антитела; анализ на парапротеины; молекулярно-генетический анализ.	агаммаглобулинемия Брутона; общий вариабельный иммунодефицит; транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; синдром Вискотта-Олдрича; тяжелый комбинированный иммунодефицит; вторичные иммунодефициты; СПИД.
*Непереносимость пищевых продуктов, лекарств*	Непереносимость того или иного продукта наблюдается часто при первом контакте с едой (непривычная еда для младенцев) или при наличии аллергической предрасположенности.	ОАК, ОАМ, ОАК; БАК; лейкограмма; иммунограмма; анализ на специфические антитела; кожные аллергопробы.	транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; селективный дефицит IgA; вторичные иммунодефициты; целиакия; пищевая аллергия.
*Аллергические симптомы* *(насморк, кожный зуд, высыпания, приступы удушья)*	При наличии в организме иммунных клеток или антител, которые слишком чувствительны к конкретному антигену (аллергену). Повторный контакт с антигеном вызывает обильное выделение слизи из носа или слез (в них имеются вещества неспецифической защиты), а также спазм бронхов и кожные реакции («бессмысленная защита»).	ОАК, ОАМ, ОАК; БАК; лейкограмма; иммунограмма; рентгенография грудной клетки; анализ на специфические антитела; кожные аллергопробы.	транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; селективный дефицит IgA; синдром Вискотта-Олдрича; синдром Иова; врожденный ангионевротический отек; тяжелый комбинированный иммунодефицит; вторичные иммунодефициты; бронхиальная астма; нейродермит; крапивница; аллергический ринит; реакция отторжения трансплантата.
*Артриты*	Воспалительное поражение суставов наблюдается при инфицировании его тканей или образовании в организме антител, направленных против суставных тканей.	ОАК, ОАМ, ОАК; БАК; лейкограмма; иммунограмма; УЗИ; рентгенография грудной клетки; КТ; анализ на парапротеины; анализ на специфические антитела.	агаммаглобулинемия Брутона; общий вариабельный иммунодефицит; селективный дефицит IgA; синдром Вискотта-Олдрича; вторичные иммунодефициты; аутоиммунные болезни (системные или смешанные); иммунопролиферативные болезни.
**Мелкие (точечные) или крупные пятна на коже, расширение кожных сосудов**	Образующиеся пятна на коже часто являются местом, где протекает аутоиммунная реакция. Кроме того на фоне общей слабости организма (например, потеря белка) сосуды становятся ломкими, их мышечная стенка теряет тонус и они расширяются.	ОАК, ОАМ, ОАК; БАК; лейкограмма; иммунограмма; анализ на специфические антитела; анализ на парапротеины.	общий вариабельный иммунодефицит; селективный дефицит IgA; синдром Вискотта-Олдрича; синдром Луи-Бар; вторичные иммунодефициты; аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, аутоиммунный гепатит).
*Склонность к кровотечениям*	Кровотечение наблюдается при аутоиммунном разрушении тромбоцитов – клеток крови, которые нужны для остановки кровотечения. Еще одной причиной могут стать циркулирующие иммунные комплексы, которые закупоривают сосуды кожи, повреждают их и вызывают образование кровоизлияний в кожу.	ОАК, ОАМ, ОАК; БАК; лейкограмма; иммунограмма; анализ на специфические антитела. анализ на парапротеины.	синдром Вискотта-Олдрича; синдром Иова; общий вариабельный иммунодефицит; аутоиммунные болезни (тромбоцитопеническая пурпура); болезнь Вальденстрема.
*Облысение*	Облысение может наблюдаться из-за банального ухудшения питания кожи и волосяных фолликулов, а также, если эти самые фолликулы повреждаются антителами.	ОАК, ОАМ, ОАК; БАК; лейкограмма; иммунограмма; анализ на специфические антитела; анализ на парапротеины.	общий вариабельный иммунодефицит; вторичные иммунодефициты; аутоиммунные заболевания (аутоиммунная алопеция, сахарный диабет 1 типа, красная волчанка, болезнь Грейвса); болезнь «трансплантат против хозяина»; иммунопролиферативные болезни.
*Бесплодие, невынашивание беременности*	Бесплодие может возникать, если в крови у мужчины или у женщины имеются антиспермальные антитела, атакующие сперматозоиды. Другой причиной может быть «срыв» механизма толерантности к антигенам плода во время беременности, что приводит к тому, что иммунитет матери атакует клетки плода. Кром того при наличии аутоиммунных болезней у матери аутоантитела могут проникать через плаценту, вызывая те же аутоиммунные болезни у плода.	ОАК, ОАМ, ОАК; БАК; лейкограмма; иммунограмма; ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов; анализ на специфические антитела; HLA-типирование.	иммунологическое бесплодие (у мужчин или у женщин); аутоиммунные болезни (особенно антифосфолипидный синдром и тиреоидит Хашимото); вторичные иммунодефициты у женщины.
*Поражение глаз* *(покраснение, ухудшение зрения, слезотечение)*	Патология органа зрения может возникать из-за поражения сосудистой оболочки глаза (увеиты), нарушения функции глазодвигательных мышц, скопления лимфоцитов и воспалительного отека.	ОАК, ОАМ, ОАК; БАК; лейкограмма; иммунограмма; анализ на специфические антитела; анализ на парапротеины; анализ на онкомаркеры.	селективный дефицит IgA; синдром Луи-Бар; СПИД; системные аутоиммунные болезни (ревматические); органоспецифические аутоиммунные болезни (аутоиммунная офтальмопатия, синдром Рейтера, рассеянный склероз, миастения); аллергический конъюнктивит; синдром Вискотта-Олдрича; синдром Чедиака-Хигаси; вторичные иммунодефициты; неходжкинские лимфомы; болезнь «трансплантат против хозяина»; иммунопролиферативные болезни; злокачественные опухоли.

Какие исследования проводит иммунолог?

Большая часть исследований, которые назначает иммунолог, относятся к лабораторным анализам, так как иммунитет это не орган, который можно увидеть, а сложная клеточная система. Деятельность этой системы можно оценить только по данным специальных иммунологических тестов, которые проводит врач-лаборант-иммунолог. Обычные иммунологические анализы, которые называются скрининговыми, проводятся у здоровых людей, поэтому их можно сдать в обычных лабораториях. Более глубокие анализы сдаются в специализированных лабораториях. Инструментальные исследования в иммунологии нужны для оценки состояния «пострадавших» органов или органов лимфоидной ткани.

Общие анализы

Общие анализы крови, мочи и кала сдаются еще до посещения иммунолога. Их назначают врачи, к которым пациент обратился со своими симптомами. Эти анализы являются неспецифическими исследованиями, то есть не дают врачу возможности поставить точный диагноз. Их назначают с целью «отсеивания» здоровых людей от больных. При этом важно иметь в виду, что отсутствие явных изменений в этих анализах не исключает наличие иммунопатологии (некоторые болезни протекают с периодами обострения). Иммунолог может направить пациента на повторное исследование, если нужно получить свежие данные или оценить эффективность лечения. Анализ увеличения или уменьшения отдельных видов лейкоцитов (нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, эозинофилы) называется лейкограммой.

Общий анализ крови информируют иммунолога о следующих изменениях:

уменьшение уровня эритроцитов и гемоглобина – признак анемии, который может свидетельствовать об иммунном или аутоиммунном разрушении красных кровяных телец (аутоиммунная гемолитическая анемия, переливание несовместимой крови);
уменьшение уровня тромбоцитов – может свидетельствовать об аутоиммунном разрушении тромбоцитов (тромбоцитопеническая пурпура) или некоторых врожденных иммунодефицитах (синдром Чедиака-Хигаси);
увеличение числа лейкоцитов в крови (лейкоцитоз) – признак острого или хронического воспалительного, инфекционного или опухолевого процесса;
увеличение уровня нейтрофилов – наблюдается при острых бактериальных (особенно гнойных) инфекциях;
уменьшение уровня нейтрофилов – может свидетельствовать о вирусной инфекции, туберкулезе или синдроме нейтропении (первичный иммунодефицит);
увеличение уровня моноцитов – часто наблюдается при грибковых инфекциях и туберкулезе (как симптом первичного или вторичного иммунодефицита);
увеличение уровня эозинофилов – наблюдается при аллергических заболеваниях, первичном иммунодефиците (синдром Вискотта-Олдрича, гипер-IgE-синдром), лимфомах (ходжкинские и неходжкинские), паразитарных инфекциях, реакции отторжения трансплантата;
ускорение СОЭ – признак воспаления, инфекции, аутоиммунных или аллергических процессов, иммунопролиферативных заболеваний (неспецифических признак);
атипичные мононуклеары – измененные лимфоциты, которые указывает на наличие инфекционного мононуклеоза.

Общие анализы мочи и кала позволяют выявить симптомы нарушения функции внутренних органов при иммунной патологии, а биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок, общий билирубин, C-реактивный белок, мочевина, креатинин и другие показатели) назначается с целью уточнить вид и степень этих нарушений.

Оценка иммунного статуса

Иммунный статус – это комплекс показателей, которые помогают выяснить состояние иммунитета в данный момент. На бланке анализа во многих лабораториях можно встретить «шифровки» в виде CD+, понятные только врачам. «CD» расшифровывается как кластер дифференцировки лимфоцитов (cluster of differentiation). Кластер в переводе с английского означает «скопление», «рой». Сокращением CD обозначает принадлежность лимфоцитов к тому или иному рою (группе). Анализы для оценки иммунного статуса сдаются утром натощак, до 2 часов дня. Результаты всех анализов (иммунограмма) получают через 8 дней после сдачи крови. Отдельные анализы проводятся в течение нескольких дней.

Оценка иммунного статуса

Анализ	Норма	Когда повышается?	Когда понижается?
Иммунограмма
*Иммуноглобулины класса A* *(IgA)*	0,9 – 4,5 г/л.	острая и хроническая инфекция (бактерии, вирусы, паразиты, грибки); ВИЧ-инфекция (начальная стадия СПИДа); аутоиммунные болезни (красная волчанка, ревматоидный артрит); иммунопролиферативные болезни (инфекционный мононуклеоз, лимфомы, саркоидоз, болезнь Вальденстрема, первичный амилоидоз). хронический лимфолейкоз.	агаммаглобулинемия Брутона; общий вариабельный иммунодефицит; транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных (IgG); синдром Вискотта-Олдрича (IgM); синдром Луи-Бар; вторичные иммунодефициты; СПИД (в конечной стадии); отсутствие селезенки (после удаления); прием некоторых препаратов (цитостатики, иммунодепрессанты); лучевая терапия или воздействие ионизирующего облучения; острая вирусная инфекция (IgA); хроническая вирусная инфекция (IgM и IgG).
*IgG*	0,5 – 3,7 г/л.
*IgM*	8 – 17 г/л.
*Общий IgE*	0 - 100 Ед/мл.	синдром Иова (гипер-IgE-синдром); селективный дефицит IgA; синдром Вискотта-Олдрича; синдром Ди Джорджи; аллергическая бронхиальная астма; нейродермит (атопический дерматит); аллергический ринит; крапивница; пищевая аллергия; псориаз; инфекционный мононуклеоз; СПИД; лимфомы (ходжкинские); аутоиммунные болезни (целиакия, системные болезни); реакция «трансплантат против хозяина».	аутоиммунные болезни (первичный билиарный цирроз); синдром Луи-Бар.
*В-лимфоциты* *(общее количество, СD20)*	8 – 19% лимфоцитов или 0,1 – 0,4 x 10⁹/л.	иммунодефицитные состояния (острая бактериальная, вирусная или грибковая инфекция); синдром Ди Джорджи (относительное повышение); СПИД; аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, красная волчанка, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз); инфекционный мононуклеоз; лимфомы; саркоидоз; болезнь Вальденстрема.	агаммаглобулинемия Брутона; общий вариабельный иммунодефицит; транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; опухоли иммунной системы; прием цитостатиков и иммунодепрессантов; состояние после удаления селезенки; лимфогранулематоз.
*Т-лимфоциты* *(общее количество, CD3)*	58 – 76% лимфоцитов или 1,1 – 1,5 x 10⁹/л.	агаммаглобулинемия Брутона (относительное увеличение).	синдром Вискотта-Олдрича; синдром Ди Джорджи; общий вариабельный иммунодефицит; вторичные иммунодефициты (затяжная инфекция, туберкулез); СПИД; прием некоторых препаратов (глюкокортикостероиды, цитостатики, иммунодепрессанты); лимфома; аутоиммунные болезни.
*Т-хелперы* *(CD4)*	36 – 55% или 0,4 – 1,1 x 10⁹/л.	системные аутоиммунные болезни (красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит); органоспецифические аутоиммунные болезни (аутоиммунный гепатит, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, тиреоидит Хашимото, синдром Шегрена); реакция отторжения трансплантата; инфекционный мононуклеоз; лимфомы; болезнь Вальденстрема.	некоторые первичные иммунодефициты (вариабельный иммунодефицит); вторичные иммунодефициты; СПИД; прием кортикостероидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.
*Т-супрессоры или цитотоксические лимфоциты* *(СD8)*	17 – 37% или 0,3 – 0,7 x 10⁹/л.	агаммаглобулинемия Брутона; вариабельный иммунодефицит; вторичные иммунодефициты; СПИД; язвенный колит; инфекционный мононуклеоз; лимфомы; прием некоторых препаратов (цитостатики, иммунодепрессанты).	первичные иммунодефицитные состояния; системные аутоиммунные болезни (красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит и другие); органоспецифические и смешанные аутоиммунные болезни (аутоиммунный гепатит, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, тиреоидит Хашимото, синдром Шегрена и другие); реакция отторжения трансплантата.
*Иммуно-регуляторный индекс* *(соотношение CD4 и CD8)*	1,5 – 2,5.	аллергические заболевания; аутоиммунные болезни (практически все).	первичный или вторичный иммунодефициты (хроническая инфекция); СПИД.
*Естественные киллеры* *(NK-лимфоциты)* *с противо-опухолевой активностью* *(CD56, CD16)*	6 – 26% CD16 и 9 – 19% CD56.	реакция отторжения трансплантата; бронхиальная астма.	первичные и вторичные иммунодефициты; СПИД; прием некоторых препаратов (цитостатики, кортикостероиды, иммунодепрессанты); злокачественные новообразования.
*Моноциты/макрофаги* *(CD14)*	1 – 8% или менее 0,8 x 10⁹/л.	вирусные, грибковые инфекции; иммунопролиферативные болезни (саркоидоз, инфекционный мононуклеоз, лимфогранулематоз, лейкозы); аутоиммунные болезни (красная волчанка, ревматоидный артрит, язвенный колит).	иммунодефициты (первичные и вторичные); злокачественные новообразования; лучевая терапия; прием некоторых препаратов; пернициозная анемия (B12 дефицитная анемия).
*Интерферон циркулирующий* *(сывороточный)*	менее 8 Ед/л.	острые вирусные инфекции; аллергические болезни.	низкие значения выявляются у здоровых людей; некоторые аутоиммунные болезни (например, рассеянный склероз); хронические вирусные инфекции.
Интерферон-альфа индуцированный (стимулиро-ванный)	640 – 1280 Ед/мл (у детей – 320 – 640 Ед/мл).	высокие значения выявляются у здоровых людей.	острые вирусные инфекции; аллергические болезни. аутоиммунные болезни (рассеянный склероз, красная волчанка, ревматоидный артрит); хронические вирусные инфекции (как следствие или причина иммунодефицитов).
*Интерферон-гамма индуцированный*	128 – 256 Ед/мл (у детей – 64 – 128 Ед/мл).	высокие значения выявляются у здоровых людей.	острые вирусные инфекции; аллергические болезни. аутоиммунные болезни (рассеянный склероз); лимфолейкоз; злокачественные опухоли.
*Цитокины, стимулирующие воспаление* *(интерлейкины 1, 6, 8, 12, фактор некроза опухолей)*	для каждого интерлейкина существуют свои референсные (нормативные) значения.	воспалительные процессы; саркоидоз; системные аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит и другие); органоспецифические и смешанные аутоиммунные болезни (сахарный диабет 1 типа, язвенный колит, целиакия, болезнь Крона, первичный билиарный цирроз, тромбоцитопеническая пурпура); реакция отторжения трансплантата; СПИД; иммунологическое невынашивание беременности (угроза выкидыша).	вирусные инфекции; аллергические болезни (бронхиальная астма, нейродермит, ринит, крапивница); злокачественные болезни (рак легких).
*Противо-воспалительные цитокины* *(интерлейкины 4 и 10)*	для каждого интерлейкина существуют свои референсные (нормативные) значения.	неходжкинская лимфома; злокачественные опухоли; аллергические болезни.	реакция отторжения трансплантата.
*Фагоцитарная активность лейкоцитов* *(нейтрофилов и моноцитов)*	82 – 90% нейтрофилов и 75 – 85% моноцитов.	аллергические болезни; реакция отторжения трансплантата.	первичные иммунодефициты (синдром Чедиака-Хигаси, агаммаглобулинемия Брутона); вторичные иммунодефициты.
*Реакция торможения миграции лейкоцитов* *(РТМЛ)*	20 – 80%.	первичные иммунодефициты; СПИД; вторичные иммунодефициты; злокачественные новообразования; прием некоторых иммунологических препаратов.	аллергические болезни; аутоиммунные заболевания.
*Спонтанная реакция бластной трансформации лимфоцитов* *(РБТЛ)*	до 10%.	аллергические заболевания; аутоиммунные болезни; реакция отторжения трансплантата.	первичные иммунодефициты; вторичные иммунодефициты; СПИД; злокачественные новообразования; прием некоторых иммунологических препаратов.
*НСТ-тест* *(нитросиний тетразолий)*	3 – 15%.	аллергические болезни; аутоиммунные болезни; бактериальная инфекция; синдром Чедиака-Хигаси.	первичные иммунодефициты; СПИД; злокачественные новообразования.
*Комплемент*	41 – 90 гемолитических единиц.	тиреоидит Хашимото; острый ревматизм; дерматомиозит; ревматоидный артрит; язвенный колит; сахарный диабет 1 типа; синдром Рейтера.	системная красная волчанка; миастения; аутоиммунный гепатит; тяжелый комбинированный иммунодефицит; врожденный ангионевротический отек; иммунопролиферативные болезни (лимфомы); реакция отторжения трансплантата.
*Циркулирующие иммунные комплексы* *(ЦИК)*	30 – 90 МЕ/мл.	аутоиммунные болезни (системные и смешанные); аллергические заболевания; СПИД.	уменьшение показателя не имеет диагностического значения.
Анализы на патологические вещества
*Парапротеины* *(патологические иммуноглобулины)*	в норме не должны обнаруживаться.	синдром Вискотта-Олдрича; синдром Ди Джорджи; тяжелый комбинированный иммунодефицит; вторичные иммунодефициты; болезнь Вальденстрема; лимфомы; аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).	отсутствие парапротеинов является нормой.
*Специфические антитела и аутоантитела*	при отсутствии болезни не определяются.	тиреоидит Хашимото; болезнь Грейвса; сахарный диабет 1 типа; пузырчатка; псориаз; аутоиммунная офтальмопатия; болезнь Аддисона; пернициозная анемия (атрофический гастрит); аутоиммунный гепатит; первичный билиарный цирроз; синдром Гудпасчера; миастения; системная красная волчанка; ревматоидный артрит; склеродермия; дерматомиозит; тромбоцитопеническая пурпура; гемолитическая анемия; рассеянный склероз; синдром Шегрена; язвенный колит; болезнь Крона; синдром Рейтера; аутоиммунный гепатит; иммунологическое бесплодие; инфекционный мононуклеоз; лимфомы; СПИД; антифосфолипидный синдром; целиакия; перенесенные инфекционные болезни; наличие инфекционного заболевания (выявление конкретного возбудителя); реакция отторжения трансплантата; реакция «трансплантат против хозяина»; селективный дефицит IgA.	отсутствие специфических антител исключает предполагаемый диагноз.

Список иммунологических анализов огромен. Если имеется необходимость, иммунолог назначает развернутую иммунограмму, которая позволяет оценить иммунный статус на более глубоком уровне. Некоторые анализы назначаются в ходе лечения, например, анализы, связанные с интерфероном необходимо сдать, если иммунолог назначил противовирусные препараты. В данном случае оценивается эффективность стимуляторов выделения интерферонов (чувствительность к препаратам), которые обеспечивают противовирусную активность организма.

HLA-типирование

Комплекс-HLA – это главный комплекс гистосовместимости человека, состоящий из генов, которые кодируют лейкоцитарные антигены человека (HLA – human leukocyte antigens). Эти антигены индивидуальны у каждого человека (за исключением однояйцовых близнецов). Они расположены на лимфоцитах, в коже, легких, сердце, почках, кишечнике, малое количество имеется в мозге. Их называют трансплантационными, так как по степени близости их строения, определяют риск развития осложнений после трансплантации органов.

HLA-типирование назначается в следующих случаях:

выбор донора при трансплантации органов;
оценка риска развития аутоиммунных болезней;
анализ причины иммунологического бесплодия.

Дополнительные методы исследования в иммунологии

Иммунолог может назначить инструментальные исследования, аллергологические и другие тесты по показаниям. Показаниями служит необходимость отличить иммунозависимое заболевание от других патологий и оценить степень структурных и функциональных изменений. Инструментальные методы диагностики назначаются как до постановки диагноза, так и после того как причина недуга стала известна. Иммунолог также может провести некоторые аллерготесты, так как часто аллергия сопутствует иммунной патологии. Более специфические аллергологические и аутоиммунные анализы (например, ревмопробы) проводит врач-аллерголог (он же иммунолог, который специализируется в лечении аллергии) или ревматолог.

Исследования, которые может назначить иммунолог

Исследование	Как проводится?	При каких болезнях назначается?
*Кожные пробы*	Пробы позволяют уточнить, к какому именно веществу у человека аллергия. Кожные тесты проводятся с использованием известных аллергенов. Пронумерованные аллергены наносятся по капле на кожу предплечья или вводятся с помощью укола. После этого оценивается реакция кожи. Кожные пробы нельзя проводить при острых инфекциях, СПИДе, обострении аутоиммунных болезней, иммунопролиферативных заболеваниях и первичных иммунодефицитах.	бронхиальная астма (аллергическая); нейродермит (атопический дерматит); крапивница; пищевая аллергия; лекарственная аллергия; аллергический ринит; аллергический конъюнктивит.
*Пункция костного мозга*	Пункция – это прокол иглой или трепаном органа с целью получить из него материал для исследования (биопсия). Обычно проводится пункция подвздошной кости, иногда грудины. Материал (костный мозг) берется из 2 точек. Процедура проводится под местной анестезией. Чаще всего пункция мозга проводится для уточнения диагноза при изменении лейкограммы, особенно при лихорадке и увеличении селезенки и печени. Пункция костного мозга также проводится перед проведением его трансплантации.	агаммаглобулинемия Брутона; лейкозы; синдром нейтропении; тяжелый комбинированный иммунодефицит; иммунопролиферативные болезни.
*Биопсия лимфатических узлов, тимуса*	Прокол лимфоузла или вилочковой железы проводится иглой. В некоторых случаях для получения тканей (биопсия) проводится рассечение кожи и хирургическая манипуляция по отсечению кусочка. Также для исследования увеличенный лимфоузел может быть удален полностью. Биопсия лимфоузла назначается для подтверждения или исключения злокачественных процессов, а также для выявления характерных изменений при некоторых врожденных иммунодефицитных состояниях.	агаммаглобулинемия Брутона; тяжелый комбинированный иммунодефицит; синдром Ди Джорджи; иммунопролиферативные болезни; злокачественные болезни.
*Рентгенография грудной клетки*	Рентгенография грудной клетки проводится в двух проекциях (позициях) – прямой и боковой. Информация, полученная с помощью рентгена, позволяет выяснить состояние легких, сердца, лимфатических узлов грудной клетки и их изменения, которые наблюдаются при патологии иммунной системы или становятся причиной иммунной недостаточности.	аутоиммунные болезни (системные и смешанные); аллергические болезни (бронхиальная астма); иммунопролиферативные болезни; синдром Иова (гипер-IgE-синдром); вторичные иммунодефициты.
*Ультразвуковое исследование*	Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние внутренних органов, лимфоузлов, тимуса, но конкретную патологию иммунной системы не диагностирует. Исследование проводится в положении лежа. Для разных органов могут быть использованы разные ультразвуковые датчики.	аутоиммунные болезни (органоспецифические, системные и смешанные); иммунопролиферативные болезни; вторичные иммунодефициты; иммунологическое бесплодие (патология яичек); реакция отторжения трансплантата; синдром Иова (гипер-IgE-синдром); агаммаглобулинемия Брутона; тяжелый комбинированный иммунодефицит; общая вариабельная иммунная недостаточность; синдром Ди Джорджи; синдром Луи-Бар.
*Колоноскопия, гастроскопия*	Зонд с камерой вводят в желудок или прямую кишку для обзора состояния слизистой. При необходимости из зоны воспаления берется кусочек ткани для исследования. Данное исследование позволяет исключить хирургическую, инфекционную или опухолевую патологию кишечника, если пациент страдает хронической диареей и дисбактериозом.	болезнь Крона; язвенный колит; атрофический гастрит; иммунодефициты, осложненные кишечной патологией; злокачественные опухоли; иммунопролиферативные болезни (лимфома кишечника).
*Компьютерная томография* (КТ)	Компьютерная томография проводится с помощью рентгеновского томографа, который вращается вокруг исследуемого и позволяет получить тонкие срезы нужного органа.	первичные иммунодефициты, осложненные поражением внутренних органов; причины вторичных иммунодефицитов; аутоиммунные болезни; иммунопролиферативные болезни; злокачественные опухоли.
*Онкомаркеры*	Онкомаркеры являются антигенами опухолевых клеток, к которым организм выделяет антитела. Для их выявления сдается кровь на анализ. Существует множество онкомаркеров, но чаще всего врачи назначают анализ на альфа-фетопротеин, раково-эмбриональный антиген, простатспецифический антиген, опухолевый антиген 122. Именно эти маркеры можно выявить при самых распространенных раках.	злокачественные новообразования (рак печени, рак кишечника, рак желудка, рак простаты, рак яичников, рак легких и других органов).
*Молекулярно-генетические анализы*	Данные анализы назначаются, если есть подозрение на иммунодефициты, обусловленные генетическими дефектами. Для анализа сдается кровь и исследуется генетический материал (ДНК и хромосомы) на наличие генных мутаций.	агаммаглобулинемия Брутона; общая вариабельная иммунная недостаточность; селективный дефицит IgA; синдром Ди Джорджи; синдром Луи Бар; синдром Чедиака-Хигаси; гипер-IgE-синдром (синдром Иова); синдром Вискотта-Олдрича; синдром нейтропении (врожденный); врожденный ангионевротический отек.

Какими методиками лечит иммунолог?

Помощь иммунолога становится необходима, если лечащий врач не может добиться стабилизации состояния (выход из обострения, «победа» над инфекцией, аллергией) в течение 6 месяцев адекватного (направленного на причину болезни) лечения или, если болезнь постоянно рецидивирует (повторяется). Срок до 6 месяцев – это время, в течение которого иммунитет может «взять себя в руки» и справиться с патологией или же, исчерпав все свои ресурсы, поддаться инфекции, аллергическому или аутоиммунному процессу.

Лекарственные препараты, которые применяются в иммунологии, называются иммунотропными средствами (тропный – направленный на что-либо). Важно отметить, что часто показанием для иммунотерапии является наличие симптомов, а не диагноза. Считается, что организму нужно дать шанс восстановиться самому. Вмешательство в работу иммунной системы может подавить ее и без того слабые возможности защищать организм. Если ни одна форма иммунотерапии не помогает скорректировать иммунные реакции (это касается многих первичных иммунодефицитов), то проводится симптоматическое лечение, которое заключается в применении антибиотиков в качестве метода профилактики инфекционных болезней.

Все методы, которые применяет иммунолог, могут быть отнесены к одному из следующих видов лечения:

иммунотерапия – лечение болезней, в основе которых лежит нарушение иммунных механизмов;
иммунокоррекция – исправление чрезмерного ответа иммунной системы (иммуносупрессия) или усиление ослабленного иммунного ответа (иммуностимуляция);
иммунопрофилактика – предупреждение развития инфекционных, аутоиммунных и иммунодефицитных болезней.

Виды иммунокорригирующей терапии

Терапия	Механизм лечебного действия	При каких болезнях или состояниях назначается?	Примерная продолжительность лечения
Иммунодепрессивная терапия
*Глюкокорти-костероиды*	Аналоги гормона надпочечников способны угнетать развитие аллергической и аутоиммунной реакции, благодаря способности тормозить действие T-киллеров и B-лимфоцитов в крови, нарушать взаимодействие иммунных клеток друг с другом (через интерлейкин-2).	аутоиммунные болезни (практически все); аллергические болезни (бронхиальная астма, атопический дерматит); иммунопролиферативные болезни (первичный амилоидоз).	Курс лечения зависит от патологии и степени ее выраженности. В некоторых случаях назначается длительный прием. В любом случае после достижения лечебного эффекта дозу препаратов постепенно уменьшают до отмены препарата.
*Цитостатики* *(химиотерапия)*	Препараты разрушают ДНК и РНК (генетический аппарат) клетки, нарушают процессы клеточного деления, в том числе и лимфоцитов. Эти препараты назначаются только в самых тяжелых случаях, так как они тормозят рост всех клеток организма.	аутоиммунные болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит и другие); специфические аутоиммунные болезни (пузырчатка, миастения, тромбоцитопеническая пурпура и другие); смешанные аутоиммунные болезни (болезнь Крона, псориаз, язвенный колит, синдром Рейтера, синдром Гудпасчера и другие); иммунопролиферативные болезни (первичный амилоидоз, лимфолейкоз, лимфомы, лимфогранулематоз, болезнь Вальденстрема, лимфогранулематоз, саркоидоз); бронхиальная астма (трудно контролируемые случаи); атопический дерматит (тяжелые формы); реакция «трансплантат против хозяина»; злокачественные опухоли.	В некоторых случаях препарат принимают на постоянной основе в минимально эффективной дозе. В других случаях препарат назначают короткими курсами по 2 – 3 недели.
*Антилимфоцитарные иммуноглобулины*	Антилимфоцитарные иммуноглобулины (антитела класса IgG) «настроены» против T-лимфоцитов организма, которые реализуют процессы разрушения пересаженного донорского органа.	реакция отторжения трансплантата; реакция «трансплантат против хозяина» (профилактика).	Курс составляет 8 инъекций (через день).
*Терапия моноклональными антителами*	Моноклональные антитела (антитела, выделенные одним клоном лимфоцитов) способны связываться с определенным видом аутоантител и антигенов, которые являются причиной аутоиммунной патологии, иммунопролиферативных процессов или рака. Это вызывает нейтрализацию «неадекватных» иммуноглобулинов или раковой клетки. Кроме того, эти препараты способны удалять из организма циркулирующие иммунные комплексы, нормализовать функцию B-лимфоцитов, которые выделяют аутоантитела.	системные аутоиммунные болезни (красная волчанка, ревматоидный артрит и другие); специфические аутоиммунные болезни (тромбоцитопеническая пурпура, антифосфолипидный синдром, рассеянный склероз, миастения, тиреоидит Хашимото и другие); смешанная аутоиммунная патология (болезнь Шегрена, болезнь Крона); иммунологическое бесплодие (в том числе и резус-конфликтная беременность); некоторые аллергические болезни (бронхиальная астма, атопический дерматит); злокачественные опухоли; иммунопролиферативные болезни (лимфомы, саркоидоз, болезнь Вальденстрема); реакция отторжения трансплантата.	Препарат вводят раз в несколько недель. Количество инъекций зависит от конкретной патологии.
*Иммуностимулирующие (иммуномодулирующие) средства*
*Естественные иммуностимуляторы*	Эти препараты получены либо из растений, либо бактерий, грибов, либо из тимуса и костного мозга (свиней или телят). Естественные иммуностимуляторы улучшают клеточный (лимфоциты) и гуморальный (выработка антител) иммунитет. Кроме этого они корректируют баланс различных групп лимфоцитов, чем обусловливают иммуномодулирующее действие.	иммунодефициты (первичные, вторичные); лечение и профилактика вирусных, бактериальных инфекций, паразитарных болезней; злокачественные опухоли; аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аутоиммунная алопеция, рассеянный склероз, аутоиммунный тиреоидит); аллергические болезни (ринит, бронхиальная астма); лимфогранулематоз.	Курс лечения обычно составляет 5 – 10 дней. В некоторых случаях курс измеряется количество необходимых инъекций препарата, которые устанавливает врач.
*Синтетические* (химически чистые) иммуномодуляторы	Повышают общую сопротивляемость организма (неспецифический иммунитет), активность T-лимфоцитов и фагоцитов (нейтрофилов, моноцитов), повышают продукцию защитный антител (IgA). Эти препараты могут оказывать то же действие, что и гормоны тимуса – стимулировать созревание T-лимфоцитов.	аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия, аутоиммунный гепатит, болезнь Крона); лимфогранулематоз; саркоидоз; первичные иммунодефициты (кожно-слизистый кандидоз, синдром Вискотта-Олдрича); вторичные иммунодефициты; злокачественные опухоли; профилактика и лечение инфекционных болезней.	Курс составляет 5 – 10 инъекций (для препаратов, вводимых внутримышечно) и 5 – 10 суток при закапывании капель в нос. Некоторые препараты нужно принимать как минимум 2 – 3 месяца.
*Цитокинотерапия*	Применение цитокинов (препараты содержат интерлейкины 1, 2, 6 и другие регуляторные белки) позволяет восстановить взаимодействие клеток иммунной системы, которое осуществляется посредством именно иммунных гормонов – интерлейкинов. Интерлейкины стимулируют выработку факторов, которые «запускают» процесс образования клеток в костном мозге.	первичные иммунодефициты (общий вариабельный и тяжелый комбинированный); аутоиммунные болезни (рассеянный склероз); вторичные иммунодефициты; злокачественные опухоли.	Курс составляет 5 дней.
*Препараты интерферона*	Как и естественные интерфероны, препараты этой группы обладают противовирусным, антибактериальным, противоопухолевым, иммуномодулирующим действием. Эти эффекты реализуются благодаря прямому воздействию на процесс деления клетки или репликации (воспроизводства) вируса в клетке хозяина. Иммуномодулирующий эффект обусловлен усилением фагоцитоза и активности естественных киллеров (лимфоцитов) и защитных антител (в больших дозах выработка антител угнетается).	вирусные инфекции (иммунодефицит, СПИД); злокачественные заболевания; аутоиммунные болезни (рассеянный склероз); лимфопролиферативные болезни (неходжкинские лимфомы).	Продолжительность курс может составлять от 2 – 3 дней до 6 – 12 месяцев, в зависимости от болезни.
*Препараты колоние-стимулирующих факторов*	Колониестимулирующие факторы (вид цитокинов) увеличивают количество нейтрофилов и моноцитов в крови. В результате восстанавливается неспецифическая защита организма, которая осуществляется фагоцитами.	синдром нейтропении; злокачественные опухоли; трансплантация костного мозга.	Продолжительность введения препарата составляет от 7 до 30 дней.
*Иммунизация (создание иммунитета)*
*Вакцинация*	Вакцинация предусматривает введение в организм конкретных антигенов возбудителей инфекции, которые лишены своей агрессивности (инактивированные) или их активность значительно уменьшена (живые вакцины). В любом случае организм реагирует на них точно так же, как на возбудителя, который попал в организм при заражении – начинает вырабатывать защитный иммунитет и формировать иммунологическую память (антитела). Если после вакцинации в организм попадет привитый возбудитель, то иммунные клетки его быстро нейтрализуют. Вакцинация БЦЖ (против туберкулеза) и против вируса ветрянки не назначается детям с первичными иммунодефицитами. Некоторые живые вакцины заменяются инактивированными.	профилактика развития инфекции, особенно у детей, медперсонала, воинских контингентов и часто болеющих ОРЗ людей.	Вакцины вводят согласно календарю вакцинации (для особо заразных и опасных болезней) или по эпидемическим показаниям (высокий риск заражения).
Заместительная терапия
*Иммуноглобулино-терапия*	Заместительная иммуноглобулинотерапия предусматривает введение в организм «готовых» специфических антител для борьбы с возбудителями инфекций и их токсинами, если сам организм не может вырабатывать защитные иммуноглобулины в нужном количестве.	агаммаглобулинемия Брутона; общий вариабельный иммунодефицит; транзиторная гипогаммаглобулинемия младенцев (в тяжелых случаях); синдром Луи-Бар; синдром Вискотта-Олдрича; кожно-слизистый кандидоз; вторичные иммунодефициты; СПИД; тяжелые инфекционные заболевания; трансплантация органов (профилактика инфекции); иммунопролиферативные болезни.	Иммуноглобулины вводят внутривенно каждые 3 – 4 недели. При первичных иммунодефицитах часто необходим пожизненный прием.
*Трансплантация костного мозга или тимуса*	Пересадка костного мозга приводит к полной реконструкции иммунной системы. Приживаясь в организме, стволовые клетки начинают вырабатывать полноценные иммунные клетки.	синдром Вискотта-Олдрича; синдром Ди Джорджи; синдром врожденной нейтропении; тяжелый комбинированный иммунодефицит; злокачественные заболевания крови.	Время пребывания в больнице, в течение которого пациента подготавливают к пересадке и проводят саму операцию, составляет несколько недель.
Другие методы иммунотерапии
*Адоптивная иммуноцитотерапия* *(клеточная иммунотерапия)*	Адоптивная иммуноцитотерапия – это метод лечения, который основан на применении иммунных клеток, которые предварительно были обработаны цитокинами вне организма. Обработанные цитокинами разные группы лимфоцитов (LAK-клетки, CIK-клетки и TIL-клетки) получают способность уничтожать большое количество опухолевых клеток и увеличивать количество T-лимфоцитов.	вторичные иммунодефициты; иммунозависимые опухоли; реакция «трансплантат против хозяина» (профилактика); иммунологическое бесплодие (невынашивание беременности).	Курс лечения обычно составляет 5 инъекций.
*Аллерген-специфическая иммунотерапия* *(АСИТ)*	Аллерген-специфическая иммунотерапия действует по методу конкуренции. Человеку вводят причинный аллерген (антиген, вызывающий аллергию), который стимулирует выработку в организме блокирующих иммуноглобулинов класса G. Эти «новые» антитела связываются с аллергеном при его проникновении в организм, препятствуя контакту с «неадекватными» (атопическими) IgE.	бронхиальная астма; аллергический ринит; аллергический конъюнктивит; атопический дерматит (нейродермит); крапивница; пищевая аллергия.	Аллерген вводят в возрастающей дозе. Каждое новое введение назначают через определенный промежуток времени, который может быть равен нескольким часам или месяцам.
*Экстракорпоральная иммунокоррекция*	Иммунокоррекция «вне тела» может иметь несколько вариантов. Один из вариантов предусматривает забор иммунных клеток из организма, их обработку (препаратами) и обратное введение в организм (иммунофармакотерапия). В других случаях кровь очищается от токсинов, балластных веществ, лимфоцитов, иммуноглобулинов и иммунных комплексов (плазмаферез, гемосорбция).	аллергические болезни (бронхиальная астма, атопический дерматит); системные аутоиммунные болезни (склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит и другие); специфические аутоиммунные болезни (рассеянный склероз, антифосфолипидный синдром, миастения, гемолитическая анемия); иммунологическое бесплодие.	Курс лечения составляет несколько процедур (3 – 4). Интервал между процедурами составляет 3 – 5 дней.
*Ультрафиолетовая аутогемотерапия*	Ультрафиолетовая аутогемотерапия – это переливание пациенту собственной крови после воздействия на нее ультрафиолетовых лучей. Ультрафиолетовое облучение действует на элементы крови и растворенные в ней частицы, что восстанавливает биологические процессы в клетках, оказывает антибактериальное и противовирусное действие.	гнойные воспаления; аллергические процессы; вторичные иммунодефициты.	Среднее количество сеансов составляет 10, с интервалами между ними.