Содержание статьи:
Фтизиатр. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?
Кто такой фтизиатр?
Фтизиатр – это врач-специалист по туберкулезу. Фтизиатр получил высшее медицинское образование и прошел последипломную (после окончания медицинского института) подготовку по специальности «Фтизиатрия». Фтизиатрия – это раздел медицины, который полностью посвящен туберкулезу.
Из-за того, что болезнь и специальность зовутся по-разному, часто возникает путаница, ведь логичнее было бы назвать специалиста по туберкулезу не фтизиатром, а «туберкулистом» или «туберкулиатром». Дело в том, что слово «фтизис» в переводе с греческого означает «истощение», что является основным внешним признаком туберкулеза, однако есть еще и внутренний признак – туберкулум или бугорок. В древности люди не знали, что образуется внутри у человека с туберкулезом и называли болезнь чахоткой (фтизис). Более «научное» название чахотка получила благодаря врачу Лаэннеку, который и обнаружил бугорки у больных туберкулезом. Но, так как наука о чахотке была создана раньше (в 1689 году), чем были выявлены бугорки (в 1819 году), то название специальности не изменилось.
Фтизиатр работает в следующих учреждениях:
- туберкулезный диспансер (тубдиспансер) – это больница, где лечатся люди с диагнозом «туберкулез» и обследуются лица при подозрении на туберкулез;
- поликлиника – кабинет фтизиатра находится обычно во фтизиатрическом или инфекционном отделении поликлиники;
- больницы – кабинеты фтизиатра имеются как в многопрофильных терапевтических, так и инфекционных больницах;
- научно-практические и научно-исследовательские центры – специализированные главные центры по борьбе с туберкулезом;
- фтизиатрические (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения – государственные учреждения, где также проводится обследование, лечение и реабилитация больных туберкулезом.
Пройти переподготовку и стать фтизиатром могут также врачи других специальностей.
Среди фтизиатров выделяют следующих узких специалистов:
- фтизиатр-пульмонолог (фтизиопульмонолог) – врач, который занимается лечением не только туберкулеза, но и других болезней легких, бронхов и плевры;
- фтизиатр-гинеколог (фтизиогинеколог) – занимается лечением беременных и небеременных женщин с туберкулезом;
- фтизиатр-уролог (фтизиоуролог) – лечит поражение мочевых органов (и мужских половых органов) при туберкулезе;
- врач-инфекционист, фтизиатр – специалист по инфекционным болезням, который проводит профилактику и лечение туберкулеза (туберкулез также является инфекционной болезнью);
- хирург-фтизиатр (фтизиохирург) – занимается формами туберкулеза, которые требуют хирургического лечения;
- ЛОР-фтизиатр (фтизиоотоларинголог) – лечит туберкулезное поражение уха, горла (глотки, гортани) и носа;
- фтизиатр-дерматолог (фтизиодерматолог) – лечит кожные проявления туберкулеза;
- фтизиатр-ортопед (фтизиоортопед) – занимается проблемой поражения костей и суставов при туберкулезе;
- фтизиатр-окулист (фтизиоокулист) – занимается лечением туберкулезного поражения глаз;
- детский фтизиатр (фтизиопедиатр) – занимается выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза среди детского населения.
Чем занимается фтизиатр?
Фтизиатр – это врач, который занимается всем, что связано с туберкулезом, то есть его диагностикой, лечением, а главное, предупреждением его развития. В компетенцию фтизиатра входят еще 2 болезни – это саркоидоз и лепра. Они имеют к туберкулезу косвенное отношение, поэтому являются как бы «бонусом» к деятельности фтизиатра.
В обязанности фтизиатра входит:
- раннее выявление больных туберкулезом;
- обследование пациентов при подозрении на туберкулез;
- обследование пациентов с высоким риском развития туберкулеза;
- обследование людей, у которых после вакцинации БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) возникли осложнения;
- госпитализация людей с туберкулезом;
- лечение больных туберкулезом;
- диагностика и лечение больных саркоидозом;
- диспансерное наблюдение (профилактические осмотры) больных туберкулезом;
- оценка трудоспособности больных туберкулезом;
- выдача заключения по данным профилактических осмотров;
- проведение санитарно-просветительной работы среди населения;
- осуществление вакцинаций и ревакцинаций (повторных вакцинаций);
- реабилитация больных после проведенного лечения (медицинская, трудовая и социальная);
- наблюдение за людьми, которые имели контакт с больным туберкулезом;
- санитарная обработка очага туберкулеза (место, где имеется хоть один больной туберкулезом).
Фтизиатры, которые принимают в профильных кабинетах поликлиники или больницы, осуществляют профилактику туберкулеза и первичное обследование у людей при подозрении на туберкулез. Фтизиатры, которые работают в учреждениях, в названии которых присутствуют слова «по борьбе с туберкулезом» или «противотуберкулезный», занимаются основательным обследованием, лечением и реабилитацией больных с туберкулезом или подозрением на туберкулез.
Туберкулез
Туберкулез – это хроническое инфекционное заболевание, которое возникает при заражении человека микобактерией туберкулеза. Туберкулезные микобактерии вызывает образование в организме специфических участков воспаления. Участок воспаления имеет форму бугорков, которые по-научному называются гранулемами. В гранулемах содержится много иммунных клеток (некоторые врачи считают, что туберкулез запускает аутоиммунные реакции в организме).
Фтизиатр лечит следующие формы туберкулеза:
- туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
- легочная форма;
- внелегочная форма.
К внелегочной форме туберкулеза относятся:
- туберкулез бронхов, трахеи;
- туберкулез верхних дыхательных путей, полости носа, рта и глотки;
- туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;
- туберкулез кишечника;
- туберкулез брюшины (туберкулезный перитонит);
- туберкулез лимфатических узлов (внутригрудных, брыжеечных и периферических);
- туберкулез костей и суставов;
- туберкулез мочевых и половых органов;
- туберкулез глаз;
- туберкулез кожи;
- туберкулез сердца;
- туберкулез печени.
Если туберкулезная инфекция распространяется по организму с кровью (диссеминированный туберкулез), то в органах образуются мелкие бугорки. Такое состояние называют милиарным туберкулезом.
Саркоидоз
Саркоидоз – это заболевание, которое, как и туберкулез, приводит к образованию гранулем во внутренних органах и, в первую очередь, в легких. Причина саркоидоза до сих пор точно не установлена. Мнения разных исследователей сходятся на том, что саркоидоз является аутоиммунным заболеванием, однако что именно запускает аутоиммунные реакции пока неизвестно. Предполагается, что саркоидоз вызывается очень мелкими или атипичными формами микобактерий туберкулеза. Некоторые врачи считают, что саркоидоз может возникать под воздействием вируса герпеса (в том числе и вируса Эпштейна-Барр).
Саркоидные гранулемы похожи на туберкулезные, поэтому при их обнаружении больного направляют на всестороннее обследование, чтобы исключить туберкулез. Кроме того, при саркоидозе также поражаются лимфатические узлы и другие органы (саркоидоз может поражать любой орган).
Существуют следующие формы саркоидоза:
- саркоидоз легких;
- саркоидоз лимфатических узлов;
- саркоидоз кожи;
- саркоидоз других органов и систем (сердце, почки, печень, нервная система и другие).
Главным отличием саркоидоза от туберкулеза является то, что лечение, которое эффективно при туберкулезе, не помогает при саркоидозе. Кроме того, больные, получающие лечение по поводу саркоидоза, попадают в группу риска развития туберкулеза (препараты угнетают иммунитет и защитные силы организма). Это требует назначения противотуберкулезных средств в качестве профилактики. Лечение саркоидоза осуществляется в туберкулезных диспансерах.
Лепра
Лепра или проказа является малозаразным хроническим инфекционным заболеванием, которое вызывается микобактерией лепры (палочкой Гансена). Эта микобактерия имеет генетические сходства с бычьей микобактерией (mycobacterium bovis), которая в 15% случаев также вызывает развитие туберкулеза (человек заражается от животного). Лепра распространена в Африке, поэтому ее называют африканским туберкулезом.
Из-за сходства микобактерии лепры и бычьей микобактерии (из которой и состоит вакцина БЦЖ) кожные тесты для выявления туберкулеза (проба Манту) могут быть ложноположительными.
При одной из форм лепры на коже образуются туберкулоидные гранулемы, то есть бугорки, которые похожи на туберкулезные («оидный» – подобный). Это еще одно сходство с туберкулезом.
Лечением больных лепрой осуществляется в специальных изолированных больницах, которые называются лепрозории. Проказой занимаются такие врачи как дерматологи, иммунологи, инфекционисты.
Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал
С какими симптомами обращаются к фтизиатру?
Больные туберкулезом к фтизиатру попадают не сразу, так как болезнь отличается многообразием нетипичных симптомов. Симптомы туберкулеза практически ничем не отличаются от симптомов, с которыми люди обращаются к другим специалистам, поэтому его называют «великим маскировщиком». Даже истощение (фтизис), которое дало название специальности фтизиатра, не может быть расценено как явный признак туберкулеза. При возникновении симптомов туберкулеза, больные обращаться к различным специалистам, в зависимости от того, какой орган страдает. Именно поэтому подозрение на туберкулез, как правило, возникает не у самих больных, а у их лечащих врачей - терапевтов, пульмонологов, кардиологов, гинекологов и других специалистов. Настороженность в отношении туберкулеза «заложена» во враче любой специальности, в связи с его распространенностью и опасностью (все же это инфекционное заболевание).
Симптомы туберкулеза рассматриваются вместе, особенно, если легочные жалобы сочетаются с внелегочными.
Симптомы, с которыми следует обратиться к фтизиатру
| Симптом | Механизм возникновения | Какие исследования производят для выявления причины симптома? | Когда появляется данный симптом? |
| Слабость, повышенная утомляемость, плохой аппетит | Симптомы возникает вследствие острой или хронической интоксикации организма. |
|
|
| Похудание | Потеря массы тела наблюдается при длительно существующей хронической интоксикации, поражении многих органов, что истощает резервы человеческого организма. | ||
| Повышение температуры тела | При интоксикации в организме образуются вещества, которые влияют на центр терморегуляции в организме. Ответ центра терморегуляции проявляется усилением потоотделения. | ||
| Повышенная потливость (ночная) | |||
| Кашель и выделение мокроты | Кашель появляется на фоне воспалительного процесса в легких или бронхах, а также, если бронхи сдавливаются увеличенными лимфатическими узлами. Мокрота выделяется при воспалении или разрушении легочной ткани, а также при раздражении слизистой оболочки бронхов. |
|
|
| Одышка | Одышка возникает вследствие уменьшения дыхательной поверхности легких, нарушения проходимости бронхов, а также ограничения движения грудной клетки. Кроме того одышка появляется при воздействии токсинов на центр дыхания и нарушении работы сердца. |
|
|
| Боль в груди | Боль в груди связана с раздражением чувствительных нервных окончаний плевры (оболочки вокруг легких) или перенапряжением мышц грудной клетки при длительном кашле. Реже боли связаны с раздражением нервных окончаний околосердечной сумки (перикарда) или образованием гранулем в костях позвоночника. |
|
|
| Боль в животе | Боль в животе возникает вследствие раздражения брюшины (оболочки, покрывающей органы и брюшную стенку) или растяжения стенок органов брюшной полости. |
|
|
| Боль в пояснице | Боли в пояснице связаны с наличием препятствия току мочи и растяжением почечной лоханки. |
|
|
| Боль в костях и суставах | Боли в костях и боли в суставах обусловлены образованием в них гранулем, которые окружены зоной воспаления. Если гранулемы сливаются, то происходит разрушение тканей суставов и кости. |
|
|
| Кровохарканье | Кровохарканье (кашель с кровью) возникает при разрушении сосудов бронхов и легких. В некоторых случаях кровоточить может пораженный участок верхних дыхательных путей. |
|
|
| Нарушение менструальной функции или бесплодие | Нарушение менструальной функции связано с разрушением слизистой оболочки матки и тканей яичника, а бесплодие, ко всему прочему, обусловлено спайками в брюшной полости или в просвете маточных труб. |
|
|
| Расстройства мочеиспускания | Мочеиспускание может нарушиться при образовании гранулем в почечной ткани или застое мочи в мочевыводящих путях. |
|
|
| Расстройства стула | Поражение брыжейки вызывает нарушение в органах, с которыми она связана (брыжейка фиксирует тонкий кишечник к задней стенке живота). |
|
|
| Тошнота, рвота | Тошнота и рвота могут возникать вследствие интоксикации организма, при поражении мозговых оболочек или раздражении стенок органов пищеварения. |
|
|
| Кожная сыпь (покраснение), рубцы и язвы | Кожная сыпь связана либо с аллергической реакцией со стороны мелких сосудов (васкулит), либо с образованием гранулем в коже. |
|
|
| Круглые плотные малоболезненные образования на шее под челюстью, в области подмышек и паха | Круглыми плотными образованиями являются лимфатические узлы, которые увеличиваются при воспалительном процессе в организме. |
|
|
| Головная боль (в сочетании с другими симптомами) | Головная боль возникает вследствие поражения мозговых оболочек или интоксикации организма. |
|
|
| Светобоязнь и слезотечение (в сочетании с другими симптомами) | Светобоязнь и слезотечение связаны с поражением радужной и/или сосудистой оболочек глаза. |
|
|
| Охриплость голоса и боль в горле | Голос становится хриплым, если туберкулезный процесс поражает голосовые связки. Боль в горле обусловленная поражением надгортанника, который прикрывает гортань во время глотания. |
|
|
| Бледное лицо с румянцем | Бледный цвет лица обусловлен хронической интоксикацией и анемией (уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови). Румянец связан со снижением тонуса мелких сосудов и их расширением на фоне кислородного голодания. |
|
|
| Синюшность губ, пальцев рук и ног (акроцианоз) | Синюшность губ, пальцев рук и ног, связана с замедлением кровотока в этих частях. |
|
Какие исследования проводит фтизиатр?
Фтизиатр проводит исследования у людей имеющих жалобы, которые могут быть вызваны туберкулезом, и у пациентов, которые проходят профилактические осмотры. Дело в том, что туберкулез часто обнаруживается у людей, которые, в принципе, не имеют особых жалоб. Именно такие больные являются наиболее опасными, так как даже при отсутствии серьезного недомогания, они не перестают быть источником инфекции. Объем проводимых исследований фтизиатром зависит от места его работы. Основные инструментальные методы диагностики проводятся в тубдиспансерах.
Инструментальны исследования, которые назначает фтизиатр
| Инструментальное исследование | Что выявляет? | Как проводится? |
| Флюорография |
| Флюорография – это вид рентгеновского исследования, который используется в качестве массового профилактического лучевого метода диагностики. После облучения грудной клетки человека полученное изображение фотографируется на пленку размером 100x100 мм (меньше рентгеновского изображения). |
| Рентгенография легких, позвоночника и суставов |
| Рентгенография – это лучевой метод, который позволяет получить снимок нужного органа в разных проекциях. Проекция зависит от того, как человек стоит перед рентгеновским экраном. Если экран располагается спереди грудной клетки (или позвоночника и кости) – это передняя позиция, если сзади – задняя, а если справа или слева – боковая. |
| Бронхография и бронхоскопия |
| Бронхоскопию осуществляют с помощью бронхоскопа, то есть зонда, который оснащен источником света и оптической или видео системой. Бронхоскоп вводят через нос или рот и проводят до бронха, исследуя его слизистую оболочку. Во время бронхоскопии можно исследовать также гортань, трахею, а также взять кусочек из участков, которые поражены. Бронхография – это рентгеноконтрастное исследование бронхов. Контраст вводится с помощью катетера или бронхоскопа, после чего проводят серию рентгеновских снимков. |
| Рентгеноконтрастное исследование кишечника, мочевых и половых органов |
| Для контрастного исследования кишечника больному дают выпить взвесь бария или вводят эту взвесь с помощью клизмы (ирригоскопия). Если нужно исследовать органы мочевыделения, то контрастное вещество (урографин) вводится внутривенно (внутривенная урография). При исследовании матки и маточных труб контраст вводят через влагалище (гистеросальпингография). После того как контраст дошел до органа, начинают слежение за его продвижением (рентгеноскопия) или делают серию рентгеновских снимков. |
| Ультразвуковое исследование |
| Ультразвуковое исследование основано на способности ультразвука «возвращаться» (эхолокация). Отправленный ультразвуковым датчиком звук улавливается им же. Специалист же может наблюдать на экране разграничение тканей, которые имеют разную плотность, то есть по-разному отражают эхо-сигнал. УЗИ обычно проводится в положении лежа или не боку. |
| Радионуклидное исследование легких |
| Радионуклидное исследование позволяет оценить кровоток и вентиляцию в разных отделах легких. Для этого в легкие вводят радиопрепарат, меченый частицами, излучающими гамма-волны (радионуклиды). Гамма-излучение улавливается гамма-камерой, которую располагают над легкими после ингаляции или внутривенного введения радиопрепарата. |
| Компьютерная томография (КТ) |
| КТ проводится в положении больного лежа на специальном столе. Вокруг больного вращается рентгеновская трубка, излучающая тонкие пучки лучей. Эти пучки проходят под разными углами сквозь исследуемый орган, в результате получаются тонкие срезы, которые улавливают также вращающиеся датчики. Датчики посылают данные в компьютер. При необходимости во время КТ можно вводить контрастное вещество. |
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) |
| Во время МРТ пациент ложится на стол томографа, который движется внутрь тоннеля. Вокруг тела создается магнитное поле, которое временно изменяет направление протонов. В результате образуется магнитный резонанс, который преобразуется анализатором в черно-белую картинку. При МРТ отсутствует лучевая нагрузка. |
| Торакоскопия (плевроскопия) |
| Для исследования полости плевры используется видеотехника, то есть эндоскопы (торакоскопы), имеющие видеокамеру и осветитель (картинка передается на монитор). Торакоскопы вводят в плевральную полость через троакары – проводники, которыми прокалывают грудную стенку. Кроме осмотра плевры, этот метод позволяет проводить и другие манипуляции, например, биопсию (забор ткани) интересующего участка или удаление жидкости (в диагностических и лечебных целях). |
| Медиастиноскопия |
| Медиастиноскопия – это исследование средостения (область между органами грудной клетки) с помощью видеоэндоскопа. Процедуру выполняют под наркозом. Медиастиноскоп вводят через маленький разрез над яремной вырезкой грудины (ямка между ключицами спереди). При исследовании можно производить те же манипуляции, что и во время торакоскопии. |
| Лапароскопия |
| Лапароскопия – это исследование брюшной полости. Техника манипуляции практически ничем не отличается от техники торакоскопии. Единственное отличие состоит в том, что для отделения органов друг от друга в брюшную полость вводят углекислый газ. |
| Колоноскопия |
| Кишечник исследуется с помощью колоноскопа. По принципу действия колоноскопия похожа на бронхоскопию с той лишь разницей, что эндоскоп вводят в прямую кишку. |
| Пункция полости плевры |
| Пункция полости плевры – это ее прокол иглой с целью получить жидкость для исследования, а также в качестве лечебной процедуры. Во время пункции пациента усаживают. Грудную клетку прокалывают между седьмым и восьмым ребрами (по верхнему краю нижнего ребра) длинной и толстой иглой. После попадания в полость плевры к игле присоединяют шприц и отсасывают жидкость. |
| Люмбальная пункция |
| Во время пункции спинномозгового пространства пациент сидит или ложится на бок. Позвоночник нужно максимально согнуть. Для этого ноги прижимаются к грудной клетке (поза эмбриона). Иглу вводят между 3 и 4 или 4 и 5 позвонками поясничного отдела. |
| Биопсия |
| Биопсию, то есть забор тканей из пораженного органа для последующего лабораторного исследования, проводят несколькими способами. Биопсия обязательно осуществляется во время любого эндоскопического исследование (бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия, лапароскопия, колоноскопия), если, конечно, там что-то обнаружилось. Получить материал можно с помощью катетера (аспирационная биопсия), иглы и шприца (игловая биопсия). Наконец, ради биопсии проводят хирургическое иссечение нужной ткани. |
| Офтальмологическое исследование (биомикроскопия глаза) |
| Исследование проводится врачом-офтальмологом в затемненной комнате. Биомикроскопия представляет собой осмотр тканей глаза с помощью микроскопа и щелевой лампы. Во время исследования пациент опирается подбородком на подставку микроскопа и упирается лбом о параллельную подставке перекладину, чтобы фиксировать голову. |
Кроме методов диагностики фтизиатр использует исследования функции жизненно важных органов.
Фтизиатр назначает следующие дополнительные методы исследования:
- спирометрия – метод оценки функции внешнего дыхания (дыхания в легких);
- электрокардиография – регистрация электрической активности сердца;
- эхокардиография – УЗИ сердца для оценки степени сердечно-легочной недостаточности;
- пульсоксиметрия – оценка насыщения крови кислородом.
Какие лабораторные анализы назначает фтизиатр?
Фтизиатр назначает анализы, для того чтобы оценить состояние организма и выявить микобактерию туберкулеза. Кроме того, у больных туберкулезом очень часто обнаруживаются другие заболевания, которые облегчают заражение туберкулезом или усугубляют его течение. Часть анализов можно сдать в частных лабораториях, однако в большинстве случаев все исследования проводятся в туберкулезных диспансерах. Важно отметить, что существуют пробы, которые проводятся в рамках профилактических мероприятий и анализы, которые назначаются с целью уточнения или исключения туберкулеза.
Фтизиатр назначает следующие анализы:
- проба Манту;
- диаскинтест;
- проба Квейма;
- анализы на выявление микобактерий туберкулеза;
- T-SPOT тест;
- клинические анализы (кровь, моча);
- иммунологический анализ крови.
Проба Манту
Проба Манту или туберкулиновая проба предназначена для выявления иммунного ответа на подкожное введение туберкулина. Иммунный ответ возникает на коже, если организм встречался с микобактерией туберкулеза, и иммунные клетки находятся в состоянии повышенной чувствительности по отношению к этим бактериям (такое состояние называется сенсибилизацией). Туберкулин представляет собой препарат, содержащий частички микобактерии туберкулеза (человеческого и бычьего типов), поэтому вызвать болезнь он не может, но способен выявить иммунный ответ (иммунные клетки примут туберкулин за настоящие микобактерии и начнут атаку).
Туберкулин вводят под кожу внутренней поверхности предплечья. На месте введения образуется «лимонная корочка» белого цвета – это место, где должна произойти встреча туберкулина и иммунных клеток.
Результаты оцениваются через 72 часа с помощью специальной линейки.
Оценка реакции на Манту проводится следующим образом:
- отрицательная – реакция слабая или отсутствует, при этом диаметр инфильтрата (уплотнения) в месте введения менее 1 мм (туберкулеза нет);
- сомнительная – диаметр инфильтрата 2 – 4 мм или имеет покраснение (слабая или умеренная реакция);
- положительная – диаметр уплотнения более 5 мм (умеренная реакция);
- гиперергическая – выраженная реакция, при этом диаметр инфильтрата или покраснения более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых.
Если проба Манту отрицательная, но имеются гранулемы в органах и поражение лимфоузлов, то возможно у человека не туберкулез, а саркоидоз. При тяжелом течении туберкулеза проба Манту также может быть отрицательной из-за угнетения иммунной системы. Кроме того, возможны ложноположительные результаты (например, после вакцинации БЦЖ).
Проба проводится в рамках профилактики туберкулеза.
Диаскинтест
Диаскинтест назначается при положительной пробе Манту или вместо нее для уточнения заражения туберкулезом, особенно у людей с повышенным риском развития туберкулеза. Принцип действия диаскинтеста не отличается от пробы Манту. Разница заключается в том, что вместо туберкулина используют препарат «Диаскинтест», содержащий белки, которые имеются у микобактерии туберкулеза человеческого типа (палочка Коха) и отсутствуют у бычьего типа микобактерии (из бычьего типа состоит вакцина БЦЖ и туберкулин).
Диаскинтест может быть положительным при инфицировании микобактерией лепры, из-за наличия у нее тех же белков, которые входят в состав препарата диаскинтеста.
Анализы на выявление микобактерий туберкулеза
Самым важным моментом в диагностике туберкулеза является выявление бактериовыделения. Бактериовыделение – это выделение микобактерий туберкулеза (МБТ) в окружающую среду с биологическими (естественными) или патологическими жидкостями. Микобактерии должны быть обнаружены в пораженном органе, если инструментальные методы выявили изменения характерные для туберкулеза – это критерий активного туберкулеза. В противном случае утверждать, что это туберкулез еще рано, необходимо повторить инструментальную диагностику через 2 – 4 недели. Микобактерии при туберкулезе не должны выделяться только после эффективного лечения.
Анализы, выявляющие микобактерии
| Анализ | Как сдается? | Как проводится? | Результат |
| Бактериоскопический анализ |
| Полученный материал окрашивают по Цилю-Нильсену (окраска кислотоустойчивых бактерий) и исследуют под световым микроскопом. Микобактерии туберкулеза выделяются красным цветом на синем фоне (синий фон – это остальные бактерии и клеточные элементы). Для более точной диагностики используется центрифугирование полученного материала – разделение на составные части. |
|
| Бактериологический анализ | Этот метод основан на выращивании (культивировании) бактерий на питательных средах. Рост МБТ определяется на 20 – 25 день после посева материала (желательно, чтобы этот материал сперва прошел бактериоскопический анализ), но иногда требуется ждать до 3 месяцев. При исследовании также определяется чувствительность бактерий к лекарственным препаратам. |
| |
| Автоматизированные методы (система BACTEC MGIT 960) | Микобактерии выращивают в пробирке MGIT (сокращение расшифровывается как «пробирка с индикатором роста микобактерий»), которая содержит питательный бульон. В этом бульоне бактерии растут быстрее. Рост микобактерий начинается уже на 4 – 5 день после посева и сопровождается свечением, которое регистрирует автоматическая система. Результат можно получить через 10 – 18 дней. |
| |
| Полимеразная цепная реакция (ПЦР) | Этот молекулярно-генетический метод позволяет обнаружить ДНК микобактерий туберкулеза или ее фрагменты. В 1 мл материала удается «найти» микобактерию, даже если она там единственная. Результаты получают в течение 2 – 4 суток. Кроме того с помощью ПЦР можно выявить лекарственную чувствительность МБТ. |
|
T-SPOT тест
T-SPOT-тест – это иммунологический метод выявления T-лимфоцитов (расшифровка первой буквы анализа), которые сенсибилизированы (предупреждены и вооружены) по отношению к микобактериям туберкулеза. Данное исследование не позволяет обнаружить сами микобактерии, поэтому оно является косвенным методом диагностики туберкулеза. По сути T-SPOT тест позволяет только констатировать факт встречи иммунных клеток с микобактериями туберкулеза, а это может означать две вещи - человек инфицирован возбудителем туберкулеза и человек болен туберкулезом (это разные состояния).
Для проведения теста осуществляется забор крови из вены. Взятая кровь обрабатывается антигенами (особыми белками) микобактерий и оценивается реакция лимфоцитов на них. Если контакт с микобактериями туберкулеза был, то лимфоциты соединяются с этими антигенами, образуя иммунные комплексы (микобактерии «арестованы»), которые под микроскопом имеют вид пятен или спотов («spot» с английского переводится как «пятно»).
Результаты Т-СПОТ теста оцениваются следующим образом:
- положительный – обнаружено более 8 спотов;
- сомнительный – количество спотов от 5 до 7;
- отрицательный – выявлено менее 4 спотов.
Анализ проводится в течение 26 часов. Т-СПОТ тест особенно подходит взрослым людям и детям, которым противопоказано проведение кожных проб (Манту и Диаскинтест), а также, если эти пробы вызывают аллергические реакции.
Клинические анализы
Клинические анализы – это общие анализы биологических (естественных) жидкостей организма. Общие анализы не выдают данные касающиеся непосредственно туберкулеза, а позволяют узнать, в каком состоянии находится организм в данный момент (активация защитных сил, общее истощение, «сбои» в работе органов). Эти анализы сдаются как по инициативе фтизиатра, так и до посещения фтизиатра у врачей других специальностей. Анализ крови у больных туберкулезом и саркоидозом, постоянно меняется, в зависимости от фазы болезни и эффективности проводимого лечения.
Общие анализы, которые назначает фтизиатр
| Показатель | Норма | Какие изменения выявляет фтизиатр? | Как сдается анализ? |
| Общий анализ крови | |||
| Эритроциты | 4 – 5 миллионов на 1 мм3 |
| Анализ крови сдается утром натощак. Курить перед сдачей нельзя, пить разрешается только негазированную воду. Кровь берется из пальца или из вены. |
| Гемоглобин | 120 – 160 г/л |
| |
| Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) | 1 – 15 мм/час |
| |
| Лейкоциты (общее количество) | 6 – 7 тысяч на 1 мм3 |
| |
| Нейтрофилы | 48 – 78% всех лейкоцитов |
| |
| Эозинофилы | менее 5% всех лейкоцитов |
| |
| Лимфоциты | 19 – 37% всех лейкоцитов |
| |
| Моноциты | 2 – 9% всех лейкоцитов |
| |
| Общий анализ мочи | |||
| Плотность мочи | 1012 – 1025 г/л |
| Моча для общего анализа собирается в стерильную баночку или в несколько баночек при исследовании суточной мочи. Сбор мочи производится утром. Анализ мочи особенно информативен, если у больного подозревается туберкулез почки. |
| Белок | менее 0,033 г/л в одной пробе или менее 0,1 г/л в сутки |
| |
| Лейкоциты | в одной порции – 3 – 6 в поле зрения, а в суточной моче – 2 миллиона |
| |
| Эритроциты | в одной порции – до 3 в поле зрения, а в суточной моче – 1 миллион |
| |
| Бактерии (разные) | единичные в поле зрения |
| |
| Биохимический анализ крови | |||
| Серомукоид | 0,13 – 0,2 ед. |
| Анализ сдается утром натощак. Кровь берется из вены, так как необходимо достаточное количество крови для исследования нескольких параметров. |
| Сиаловые кислота | 620 – 730 мг/мл | ||
| Гаптоглобин | 0,3 – 3 г/л | ||
| Фибриноген | 1,8 – 3,5 г/л | ||
| С-реактивный белок (СРБ) | до 6 субъединиц | ||
| Альбумины | 35 – 50 г/л |
| |
| Аланинтрансфераза (АЛТ) | менее 41 Ед/л |
| |
| Аспартаттрансфераза (АСТ) | менее 37 Ед/л | ||
| Билирубин (общий) | 8 – 20,5 мкмоль/л | ||
| Креатинин | 44 – 115 мкмоль/л |
| |
| Кальций | 2,1 – 2,6 ммоль/л |
| |
| Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) | 9 – 67 U/I |
| |
Цитологическое (анализ клеточных элементов) и биохимическое исследования проводятся с использованием других материалов, например, мокроты, бронхиальной лаважной жидкости, плевральной и спинномозговой жидкости.
Иммунологический анализ крови
Иммунологический анализ (ИАК) назначается фтизиатром, чтобы определить иммунный статус (состояние иммунитета) больного туберкулезом или саркоидозом. ИАК позволяет выявить аутоиммунные нарушения (иммунные клетки атакует собственные клетки организма) и аллергические реакции, которые характерны для обеих патологий.
Основные показатели ИАК включают:
- концентрацию иммуноглобулинов (защитные антитела) – количество антител увеличено (как специфических, так и неспецифических) при туберкулезе и саркоидозе;
- число циркулирующих иммунных комплексов – увеличение наблюдается в активной фазе туберкулеза и саркоидоза;
- количество T-лимфоцитов – при туберкулезе количество T-лимфоцитов снижено (поэтому говорится, что защита организма слабая), то же самое наблюдается при саркоидозе;
- количество B-лимфоцитов – при туберкулезе и саркоидозе (особенно в активной фазе) увеличено.
Проба Квейма
Проба Квейма предназначена для выявления саркоидоза. При этой пробе используют саркоидный антиген (белок), который вводится внутрикожно в область предплечья. В течение месяца в области введения должна образоваться гранулема, которую нужно иссечь (кожная биопсия) и подвергнуть гистологическому исследованию (анализ тканевых срезов).
Почему туберкулез должен лечить именно фтизиатр?
Фтизиатрия – это отрасль медицины, которая изучает туберкулез. Дело в том, что туберкулез – это одна болезнь, которая поражает множество органов, то есть по «размаху» это инфекционное заболевание можно сравнить со злокачественной опухолью. Как и злокачественная опухоль, туберкулез протекает со слабыми симптомами, медленно забирает здоровье, приводит к разрушению пораженных органов, при длительном течении угнетает иммунную функцию организма. В плане лечения, туберкулез тоже поддается лечению тем лучше, чем раньше он диагностируется (кстати, лечение противотуберкулезными препаратами также называется химиотерапией).
С туберкулезом нельзя справиться, если каждый узкий специалист будет лечить «свой орган», пораженный туберкулезом, потому что туберкулез – это проблема всего организма. Именно поэтому туберкулез должен лечить врач-фтизиатр, который знает о туберкулезе все, умеет выявлять его под любой «маской», проводить адекватное и эффективное лечение и, самое главное, предупреждать заражение здоровых людей.
Болезни, которые лечит фтизиатр
| Заболевание | Основные методы лечения | Механизм действия | Примерная продолжительность лечения |
| Туберкулез | Химиотерапия | Антибактериальные препараты повреждают ДНК, блокируют ферменты, процессы образования белков и обмен веществ микобактерий туберкулеза, а также ослабляют их клеточные стенки. | Первая фаза (интенсивное лечение) длится 2 – 4 месяца, вторая фаза (продолжение лечения) – 4 – 6 месяцев. Если туберкулез выявлен на поздней стадии лечение может проводиться в течение нескольких лет. |
| Симптоматическое лечение | Применяются препараты, которые нормализуют те или иные процессы в организме - уменьшают аллергическое воспаление, восстанавливают чувствительность T-лимфоцитов, стимулируют восстановительные процессы, улучшают обмен веществ. | Препараты назначают в течение нескольких месяцев, периодически делая интервалы. | |
| Туберкулинотерапия | Введение туберкулина (туберкулезный белок) стимулирует воспалительную реакцию вокруг туберкулезного очага, что обеспечивает отторжение туберкулезной ткани и стимулирует восстановительные процессы. | Курс лечения туберкулином длится 1,5 – 2 месяца (по 3 сеанса в неделю через день). | |
| БЦЖ-терапия | Механизм лечебного действия такой же, как при туберкулинотерапии. | Вакцину БЦЖ обычно вводят 3 раза с интервалами. Длительность интервалов соответствует времени пока имеется эффект от предыдущего лечения плюс 3 – 4 недели. | |
| Коллапсотерапия | В полость плевры вводят воздух, который приводит к коллапсу или спадению пораженного легкого. В результате имеющиеся полости (туберкулезные каверны) в легком также спадаются и закрываются. | Коллапсотерапия проводится на фоне химиотерапии и накладывается в течение 1 – 12 месяцев. | |
| Хирургическое лечение | Проводится удаление пораженной части органа (резекция) или всего органа. Кроме того удалению подлежат пораженные лимфатические узлы. В некоторых случаях проводится восстановительная операция (пластическое замещение ткани органа). Операция может быть открытой или закрытой (эндоскопической). | Длительность пребывания в больнице на период хирургического лечения зависит от выбранного метода и объема операции. | |
| Гигиено-диетический режим | Способствуют созданию благоприятных условий для восстановления нарушенных функций организма. | Проводится постоянно. | |
| Санаторно-климатическое лечение | Продолжительность санаторно-курортного лечения составляет 1,5 – 6 месяцев, иногда дольше. | ||
| Физиотерапия | Физические факторы оказывают противовоспалительный, противоаллергический эффект, способствуют рассасыванию туберкулезного инфильтрата и восстановлению легочной ткани. | Физиотерапия проводится обычно в течение 2 – 3 месяцев. | |
| Саркоидоз | Гормонотерапия (глюкокортикостероиды) | Гормональные препараты оказывают выраженный противовоспалительный и противоаллергический эффект, в результате подавляются рост и образование саркоидозных гранулем. | Минимальная длительность приема составляет 6 месяцев. |
| Цитостатики | Цитостатики тормозят активность иммунных клеток, которые, как предполагается, играют основную роль в формировании саркоидозных гранулем. | ||
| Антималярийные препараты | Оказывают противовоспалительное действие и угнетают аутоиммунные реакции в организме. | ||
| Пентоксифиллин | Пентоксифиллин уменьшает кислородное голодание организма (гипоксию), благодаря уменьшению вязкости крови и расширению мелких сосудов. Кроме того, препарат нарушает взаимодействие между иммунными клетками, благодаря угнетению цитокинов – передатчиков информации. | ||
| Иммуносупрессоры и иммуномодуляторы | Иммуносупрессоры угнетают иммунные клетки, участвующие в аллергическом процессе, а иммуномодуляторы повышают активность защитных T-лимфоцитов. | Продолжительность приема препаратов составляет 5 – 7 месяцев. | |
| Физиотерапия | Физические факторы оказывают противовоспалительный, противоаллергический эффект, способствуя рассасыванию саркоидозных гранулем. | Физиотерапия назначается курсами. Длительность курса обычно составляет 2 месяца. | |
| Хирургическое лечение | Операции, проводимые при саркоидозе, осуществляются по тем же принципам, что и операции при туберкулезе. | Длительность пребывания в больнице зависит от масштаба операции. |
Чем опасен туберкулез?
Туберкулез практически вездесущ в масштабах организма (да и земного шара тоже) и, самое главное, он заразен. Именно заразность делает его опаснее злокачественных опухолей, ведь онкологические больные не представляют опасности для окружающих, в отличие от больных туберкулезом. Тот факт, что туберкулез является инфекционным заболеванием, означает, что общество постоянно находится под риском возникновения эпидемии, и это социальная проблема.
Заразиться туберкулезом можно легко, так как инфекция передается воздушно-капельным путем от больного человека здоровому (иногда через предметы или с пищей). Однако заразиться – это еще не значит заболеть. Туберкулез развивается не у каждого. Здоровый организм с хорошим иммунным ответом легко противостоит микобактериям, но если здоровье человека подорвано теми или иными неблагоприятными факторами (внешними или внутренними), то туберкулез этим воспользуется.
Основная деятельность фтизиатра направлена на предупреждение развития туберкулеза у людей, имеющих высокий риск его развития.
Риск развития туберкулеза
| Группы населения (внешние факторы) | Заболевания и состояния организма (внутренние факторы) |
|
|
Наши видеоканалы
