Рентгенолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит?

Содержание статьи:


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.



Кто такой рентгенолог?

Рентгенолог представляет собой врача инструментальной диагностики, специализирующегося, преимущественно, на рентгенологических методах исследования. Этот специалист получил высшее медицинское образование, а также дополнительное постуниверситетское образование в области инструментальных методов диагностики. Кроме рентгенологических методов исследования организма он способен проводить и интерпретировать результаты ультразвукового исследования (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), компьютерной томографии (КТ) и др.

Помимо диагностических процедур рентгенолог способен и на определенную терапевтическую деятельность. Речь в данном случае идет о лучевой терапии онкологических больных. Именно этот специалист определяет детали курса такой терапии, опираясь на особенности состояния каждого пациента.

Чем занимается рентгенолог?

Двумя основными задачами рентгенолога являются проведение необходимого исследования и описание его результатов.

Проведение исследования подразумевает контроль выполнения всех подготовительных мероприятий (выполняющихся младшим медицинским персоналом), а также инструктаж пациента относительно хода назначенной ему исследовательской процедуры. В число данных мероприятий входит клизмирование (при ирригоскопии и ирригографии), воздержание от приема пищи (при пассаже бария по кишечнику), внутривенное введение контрастного вещества (компьютерная томография с внутривенным контрастированием) или радиофармпрепарата (сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография) и др.

Технические аспекты процедуры, такие как проявление и закрепление снимков, ложатся не на рентгенолога, а на технического ассистента рентгеновского кабинета. Тем не менее, рентгенолог обладает большим багажом знаний и опыта относительно устройства аппарата, с которым он работает, и при необходимости может самостоятельно выполнять работу вышеупомянутого ассистента.

Описание полученных результатов является вторым важным аспектом работы рентгенолога. Простая с виду пленка или изображение проекции части тела на экране монитора позволяет получить огромный объем информации в опытных руках. Широкий спектр рентгенологических исследований позволяет в подавляющем большинстве случаев поставить диагноз приблизительно с 90% точностью, что значительно облегчает диагностику заболеваний практикующим врачам других специальностей. Таким образом, рентгенолог, хоть и не имеет тесного контакта с пациентом в связи со спецификой своей профессии, но играет важную роль в прогнозе его заболевания.

При выборе тактики лучевой терапии рентгенолог часто советуется с лечащим пациента онкологом. Вместе данные специалисты определяют общую дозу ионизирующего излучения, которую пациент должен перенести, кратность процедур, метод облучения и многое другое.



Как проходит прием рентгенолога?

В абсолютном большинстве случаев пациенты попадают на прием к рентгенологу по направлению врача, непосредственно занимающегося их лечением. Основной целью таких направлений является проведение необходимого исследования, которое указывается в истории болезни или амбулаторной карте пославшим пациента врачом. Таким образом, обычно рентгенологи выполняют исследования, назначенные другими специалистами. Однако они имеют право несколько скорректировать ход проведения процедуры или полностью ее отменить, если на то имеются весомые основания. Делается это исключительно в интересах здоровья самого пациента.

При попадании в рентгеновский кабинет пациент отдает историю болезни или амбулаторную карточку рентгенологу. Врач, в свою очередь, исследует данный документ и отмечает исследование, которое назначено пациенту. При необходимости рентгенолог задает уточняющие вопросы и если не обнаруживает противопоказаний, то пациента просят пройти в зал с аппаратом, где проводят все подготовительные мероприятия и инструктирование относительно поведения во время проведения исследования. После этого врач удаляется в комнату с пультом управления и включает аппарат. Во время его работы в помещении с рентгеном не должен находиться никто кроме самого пациента. По завершении исследования пациента просят подождать некоторое время, пока будет проявлена и описана пленка, после чего он направляется обратно к направившему его специалисту.

В некоторых случаях рентгенологи сами приходят к пациентам. Происходит это в случае, когда пациент не в состоянии даже с посторонней помощью быть доставлен в рентгеновский кабинет. Тогда сам врач с мобильным рентгеновским аппаратом прибывает в палату к пациенту (обычно это палата интенсивной терапии или операционный зал) и проводит исследование.

С какими симптомами чаще всего обращаются к рентгенологу?

Симптомы заболеваний, с которыми пациенты попадают к рентгенологу, крайне разнообразны, поскольку современные рентгеновские технологии позволяют диагностировать огромный спектр болезней. Каждая из болезней помимо типичных симптомов может проявляться и атипичными. Тем не менее, в приведенной ниже таблице будут указаны наиболее частые и общие симптомы, с которыми пациент может быть направлен к рентгенологу.

Симптомы, с которыми пациенты попадают к рентгенологу

Симптом

Механизм возникновения симптома

Дополнительные рентгенологические исследования, необходимые для диагностики причины симптома

Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом

Боль

- раздражение нервных окончаний механическими (отек, сдавление), химическими (медиаторы воспаления – гистамин, брадикинин, серотонин) и биологическими (бактерии) факторами.

  • рентгенография;
  • рентгеноскопия;
  • линейная томография;
  • компьютерная томография (КТ);
  • сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование);
  • ангиография;
  • двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия;
  • коронароангиография;
  • вентрикулография;
  • ирригоскопия;
  • ирригография;
  • пассаж бария по желудочно-кишечному тракту;
  • холецистография;
  • холеграфия;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
  • чрескожная холангиопанкреатография;
  • внутривенная урография;
  • цистография;
  • уретрография;
  • ретроградная уретрография;
  • антеградная и ретроградная пиелография;
  • фистулография;
  • маммография;
  • метросальпингография;
  • панорамная рентгенография зубов;
  • миелография;
  • вентрикулография;
  • пневмоэнцефалография;
  • прицельная рентгенография турецкого седла и др.

Одышка

- нарушение насосной функции сердца (острая или хроническая сердечная недостаточность);

- уменьшение альвеолярной площади легких (ателектаз легкого, пневмония, пневмоторакс, пневмосклероз и др.);

- резкое снижение концентрации эритроцитов в крови, переносящих газы крови;

- патология сурфактанта (специальная жидкость, выстилающая альвеолы легких и способствующая газообмену);

- закупорка дыхательных путей;

- закупорка тромбом легочного ствола или одной из легочных артерий и др.

  • рентгенография грудной клетки;
  • линейная томография средостения;
  • компьютерная томография грудной клетки;
  • вентиляционная сцинтиграфия легких;
  • ангиография легочных артерий;
  • вентрикулография сердца;
  • перфузионная сцинтиграфия миокарда;
  • коронароангиография и др.

Кровохаркание

- попадание крови в дыхательные пути из очага распада легочной ткани.

  • рентгенография грудной клетки;
  • компьютерная томография грудной клетки;
  • вентиляционная сцинтиграфия легких;
  • ангиография легочных артерий и др.
  • инфаркт легкого (инфаркт-пневмония);
  • туберкулез легких;
  • центральный или периферический рак легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии и др.

Повышение температуры тела

- влияние эндотоксинов разрушенных иммунными клетками бактерий, а также медиаторов воспалительного процесса на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе.

  • рентгенография грудной клетки;
  • панорамная рентгенография живота;
  • рентгенография околоносовых пазух;
  • рентгенография костей скелета;
  • фистулография;
  • ирригоскопия (с осторожностью);
  • ирригография (с осторожностью);
  • пассаж бария по желудочно-кишечному тракту (с осторожностью);
  • панорамная рентгенография зубов;
  • компьютерная томография исследуемой части тела (живота, грудной клетки, головы, конечностей);
  • сцинтиграфия внутренних органов (печени, селезенки, поджелудочной железы, головного мозга и др.);
  • внутривенная урография;
  • цистография;
  • ретроградная пиелография;
  • маммография;
  • метросальпингография и др.
  • пневмония;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • обострение хронической обструктивной болезни легких;
  • абсцесс легкого;
  • гнойный плеврит;
  • медиастинит (воспаление средостения);
  • острый синусит;
  • менингит (воспаление оболочек головного мозга);
  • энцефалит (воспаление головного мозга);
  • респираторные вирусные инфекции (ОРВИ);
  • неспецифический язвенный колит;
  • терминальный илеит (болезнь Крона);
  • псевдомембранозный колит;
  • кишечные токсикоинфекции;
  • парапроктит (воспаление параректальной клетчатки);
  • дивертикулит;
  • перитонит;
  • сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников);
  • эндометрит;
  • мастит (воспаление молочной железы);
  • абсцесс мягких тканей;
  • панкреонекроз (выраженное воспаление и некроз части поджелудочной железы);
  • острый холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • острый пиелонефрит;
  • острый гломерулонефрит (воспаление клубочкового аппарата почек);
  • острый цистит;
  • злокачественные опухоли на терминальных стадиях и др.

Снижение массы тела

- несоответствие между расходуемым энергетическим субстратом и количеством поступающих в организм питательных веществ;

- изменение скорости метаболизма при гормональных нарушениях и др.

  • прицельная рентгенография турецкого седла;
  • рентгенография грудной клетки;
  • сцинтиграфия внутренних органов;
  • компьютерная томография внутренних органов;
  • ангиография внутренних органов;
  • фистулография;
  • ирригоскопия;
  • ирригография;
  • пассаж бария по желудочно-кишечному тракту;
  • линейная томография средостения и др.
  • злокачественные опухоли на терминальных стадиях;
  • гипертиреоз;
  • аденома гипофиза;
  • хронические воспалительные очаги в организме;
  • туберкулез легких и др.

Дизурия

(нарушения мочеиспускания)

- присутствие препятствия на пути тока мочи;

- болезненность до, во время и после мочеиспускания;

- попадание в мочу элементов крови и гноя из очага воспалительного процесса в мочеполовой системе и др.

  • антеградная и ретроградная пиелография;
  • простая и ретроградная уретрография;
  • цистография;
  • внутривенная урография;
  • сцинтиграфия почек и мочевого пузыря;
  • сцинтиграфия простаты;
  • ангиография почек, мочевого пузыря и др.
  • острый пиелонефрит;
  • острый цистит;
  • острый гломерулонефрит;
  • нефроптоз (опущение почки ниже ее физиологического ложа);
  • простатит;
  • уретрит;
  • почечная колика;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • мочекаменная болезнь;
  • злокачественные опухоли почек и мочевыделительного аппарата и др.

Недомогание

- ухудшение снабжения головного мозга кислородом и глюкозой;

- снижение мышечной массы на фоне голодания и затяжных заболеваний;

- нарушение психоэмоциональной сферы и др.

  • рентгенография грудной клетки;
  • линейная томография средостения;
  • компьютерная томография головного мозга и внутренних органов;
  • сцинтиграфия головного мозга и внутренних органов;
  • прицельная рентгенография турецкого седла;
  • ангиография сосудов головного мозга;
  • ирригоскопия;
  • ирригография;
  • пассаж бария по желудочно-кишечному тракту;
  • двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия;
  • коронароангиография и др.
  • вегето-сосудистая дистония;
  • атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга;
  • хронические очаги инфекции в организме;
  • злокачественные новообразования;
  • туберкулез легких;
  • синдром мальабсорбции после удаления части кишечника;
  • депрессивное состояние;
  • истерия;
  • аденома гипофиза;
  • авитаминоз и др.

Рвота

(в т. ч и «кофейной гущей»)

- чрезмерное раздражение рецепторов слизистой оболочки желудка;

- наличие препятствия на пути продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту;

- раздражение центра рвоты в головном мозге и др.

  • пассаж бария по желудочно-кишечному тракту (с осторожностью);
  • ирригография;
  • ирригоскопия;
  • ангиография внутренних органов;
  • церебральная вентрикулография;
  • пневмоэнцефалография;
  • миелография и др.
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гастрит;
  • кровотечение из расширенных вен пищевода при циррозе печени;
  • кишечная непроходимость;
  • синдром повышенного внутричерепного давления;
  • острый аппендицит;
  • почечная колика;
  • печеночная колика;
  • злокачественные опухоли;
  • побочные эффекты лучевой терапии и химиотерапии злокачественных опухолей;
  • менингоэнцефалит;
  • снижение артериального давления и др.

Изжога

- нарушение равновесия между агрессивными и защитными факторами слизистой оболочки желудка;

- попадание желудочного сока в пищевод при несостоятельности запирательного механизма желудка (складки Губарева).

  • пассаж бария по желудку и двенадцатиперстной кишке;
  • прицельная рентгенография турецкого седла
  • ангиография;
  • сцинтиграфия органов желудочно-кишечного тракта;
  • компьютерная томография органов брюшной полости и др.

Вздутие живота

- усиление газообразования при недостаточности ферментативной (экзокринной) функции поджелудочной железы;

- рацион богатый белками и углеводами;

- наличие препятствия на пути продвижения каловых масс и газов и др.

  • обзорная рентгенограмма живота;
  • пассаж бария по желудочно-кишечному тракту;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия органов желудочно-кишечного тракта;
  • ирригография;
  • ирригоскопия;
  • компьютерная томография органов брюшной полости и др.
  • хронический панкреатит со сниженной экзокринной функцией поджелудочной железы;
  • гипотония кишечника;
  • кишечная непроходимость;
  • дисбиоз кишечника (нарушение состава кишечной флоры);
  • асцит (наполнение брюшной полости жидкостью);
  • долихоколон (удлиненная толстая кишка);
  • долихосигма (удлиненная сигмовидная кишка);
  • псевдомембранозный колит и др.

Нарушения стула

(понос, запор, стул с примесями гноя, слизи и крови)

- снижение экзокринной функции поджелудочной железы;

- избыточное выделение межклеточной жидкости в просвет кишечника;

- присутствие очага воспаления или кровотечения в кишечнике и др.

  • ирригография;
  • ирригоскопия;
  • пассаж бария по желудочно-кишечному тракту;
  • компьютерная томография органов брюшной полости;
  • сцинтиграфия кишечника и др.
  • хронический панкреатит со сниженной экзокринной функцией поджелудочной железы;
  • алиментарные токсикоинфекции;
  • кишечный дисбиоз;
  • неполная кишечная непроходимость;
  • гипотония кишечника;
  • неспецифический язвенный колит;
  • терминальный илеит (болезнь Крона);
  • псевдомембранозный колит;
  • долихосигма;
  • долихоколон;
  • дивертикулит;
  • дивертикул Меккеля;
  • острый аппендицит;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли кишечника;
  • геморроидальные узлы;
  • анальные трещины;
  • острый гастроэнтероколит и др.

Паралич определенных частей тела

- поражение двигательной коры головного мозга;

- нарушение прохождения нервных импульсов через волокна спинного мозга и др.

  • компьютерная томография головного и спинного мозга;
  • церебральная ангиография;
  • сцинтиграфия головного мозга;
  • миелография;
  • церебральная вентрикулография и др.
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • внутричерепная гематома;
  • опухоль головного мозга;
  • киста головного мозга;
  • абсцесс головного мозга;
  • растущая аневризма кровеносных сосудов головного мозга;
  • субдуральная гигрома;
  • синдром Гийена-Барре;
  • боковой амиотрофический склероз;
  • синдром Броун-Секара и др.

Истечение гноя из наружного свища

- присутствие глубоко в ткани хронического очага инфекции, который медленно, но постоянно производит небольшие количества гноя, которые в отсутствии оттока привели бы к острому гнойно-воспалительному процессу.

  • обзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • фистулография;
  • рентгенография интересуемой части тела в нескольких проекциях;
  • компьютерная томография интересуемой части тела и др.
  • абсцесс мягких тканей;
  • хронический фурункулез;
  • карбункул;
  • парапроктит и др.

Бесплодие

- нарушение гормонального фона;

- нарушение проходимости маточных труб;

- нарушение формы матки из-за находящихся в ее полости синехий (толстых спаек).

  • метросальпингография;
  • сцинтиграфия матки и ее придатков и др.
  • трубное бесплодие;
  • маточное бесплодие;
  • аденома гипофиза;
  • синдром Шихана;
  • первичный и вторичный инфантилизм и др.

По направлению каких специалистов чаще всего обращаются к рентгенологу?

Частота обращений к рентгенологу зависит от специфики медицинского учреждения, в котором он работает. Так, рентгенолог в онкологическом диспансере чаще обслуживает пациентов, которые направил к ним онколог-гастроэнтеролог, онколог-эндокринолог, онколог-невролог и т. д. Кроме того, рентгенолог в онкологическом диспансере занимается лучевой терапией пациентов.

В кардиологическом центре пациентов рентгенологу направляют, соответственно, кардиологи. Из-за специфики учреждения помимо рутинных рентгенографий данный специалист выполняет такие исследования как коронароангиография и ангиографии других участков тела.

Рентгенологи в приемных отделениях больниц работают с пациентами, направленными травматологами, оториноларингологами, пульмонологами, терапевтами и др. Причем, иметь дело им приходится, преимущественно, с острыми состояниями. Рентгенологи в поликлиниках работают чаще с хроническими патологиями, поэтому специалистами, направляющими к ним пациентов, являются, преимущественно, ортопеды, оториноларингологи и семейные врачи.

Какие исследования проводит рентгенолог?

Вопреки заблуждениям, рентгенолог способен к работе не только у рентгеновского аппарата. Название данной профессии происходит не от аппарата, а от рентгеновских лучей, применение которым существует крайне разнообразное.

Исследования, проводимые рентгенологом

Вид исследования

Метод проведения исследования

Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования

Рентгенография

Положение тела пациента во время данного исследования задается рентгенологом. Принцип метода основан на том, что создаваемое рентгеновским аппаратом излучение задерживается тканями тела пропорционально их плотности. Прошедшие через тело лучи прожигают расположенную за пациентом пленку, создавая определенный рисунок. После специальной обработки полученной пленки (негатива) химическими реактивами изображение становится позитивом – стандартным рентгеновским снимком, представляющим собой двумерную проекцию исследуемой части тела на плоскость. Современные цифровые рентгеновские аппараты способны обходиться без пленки путем улавливания рентгеновских лучей специальным картриджем. Информация с данного картриджа передается в системный блок рентгеновского аппарата, где при помощи специального программного обеспечения она трансформируется в изображение, однако значительно более точное, чем при пленочной радиографии.

  • переломы;
  • вывихи;
  • остеомиелит (воспаление костного мозга);
  • абсцесс мягких тканей;
  • свищевые ходы;
  • прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • пневмония;
  • острый и хронический бронхит;
  • абсцесс легкого;
  • плеврит;
  • гемоторакс (присутствие крови в плевральной полости);
  • пневмоторакс (присутствие воздуха в перитонеальной полости);
  • перикардит (воспаление околосердечной сумки);
  • артрит;
  • остеохондроз;
  • кишечная непроходимость;
  • искривление носовой перегородки;
  • синусит (воспаление околоносовой пазухи) и др.

Рентгеноскопия

Рентгеноскопическое исследование отличается от рентгенографического тем, что врач облучает пациента в реальном времени. Это значит, что на экране аппарата он буквально видит скелет пациента в движении. Недостатком такого исследования является значительно более высокая доза радиации, получаемая пациентом. Однако преимуществом является то, что врач может выявлять определенные заболевания, недоступные для диагностики в статическом режиме (при простой рентгенографии).

  • кишечная непроходимость;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • дивертикул пищевода;
  • спастический колит;
  • спастический сигмоидит;
  • пилороспазм (спазм места перехода желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки);
  • рефлюксная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

Линейная томография

Во время данного метода исследования пациент находится в положении лежа на спине. Рентгеновская трубка вместе с пленкой вращаются вокруг него, оставаясь при этом неподвижными по отношению друг к другу. В середине оси вращения находится исследуемый фрагмент тела. В результате получается значительно более качественное по сравнению с рентгенограммой изображение исследуемой части тела без помех, накладываемых подлежащим и надлежащими анатомическими образованиями. Таким образом, линейная томография позволяет четко визуализировать глубинно расположенные ткани тела. В современной медицине данный метод может использоваться для диагностики патологии органов средостения и легких, однако в связи с появлением компьютерной томографии он применяется все реже.

Компьютерная томография

(КТ)

При данном исследовании пациент находится в положении лежа на спине, на столе аппарата. Сам стол, в свою очередь, является подвижным. Путем его перемещения в центр окружности, которую образует конур аппарата, происходит установка области исследования. Принцип метода основывается на одновременном проведении многочисленных рентгеновских снимков сразу во многих проекциях, после чего при помощи программного обеспечения данные снимки комбинируются, и из них создается трехмерная реконструкция исследуемого фрагмента тела, полностью повторяющая его анатомические особенности. Преимуществом метода является высокая точность, а недостатком – сравнительно высокая радиационная нагрузка, из-за которой исследование рекомендуется проводить не чаще одного раза в год.

  • злокачественные и доброкачественные опухоли;
  • переломы;
  • ишемический и геморрагический инсульт головного мозга;
  • субдуральная гематома (ограниченное скопление крови в субдуральном пространстве);
  • рассеянный склероз;
  • синдром повышенного внутричерепного давления;
  • гидроцефалия;
  • компрессионные синдромы;
  • цирроз перечни;
  • разрыв селезенки;
  • острый и хронический пиелонефрит;
  • нефроптоз (опущение почки ниже ее физиологического ложа);
  • мочекаменная болезнь;
  • желчекаменная болезнь;
  • острый и хронический холецистит;
  • острый и хронический панкреатит;
  • панкреонекроз;
  • киста печени, почек, легких, головного мозга и др.;
  • абсцесс мягких тканей;
  • внутриорганный абсцесс;
  • межкишечный абсцесс;
  • бронхоэктатическая болезнь легких;
  • диффузный интерстициальный фиброз;
  • силикоз;
  • плеврит;
  • гемоторакс;
  • гидроторакс;
  • пневмоторакс;
  • парапроктит;
  • кишечная непроходимость и др.

Сцинтиграфия

Приблизительно за полчаса до начала данного исследования пациенту медленно внутривенно вводится радиофармпрепарат, подобранный согласно цели исследования. Данный препарат имеет сродство к определенному типу клеток в организме, поэтому, распределяясь по кровотоку, он оседает именно в местах скопления данных клеток. Непосредственно во время исследования вокруг тела пациента перемещаются специальные датчики, регистрирующие особое излучение, которое испускают скопления радиофармпрепарата. Затем полученные данные суммируются, и на экране монитора появляется двумерная проекция (прямая и две боковые), на которой отображены очаги скопления радиофармпрепарата. При помощи данного метода исследуются функции многих органов тела, а также проводится диагностика большого количества злокачественных опухолей и их метастазов.

  • цирроз печени;
  • аденома щитовидной железы;
  • ишемический и геморрагический инсульт головного мозга;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • злокачественные опухоли и их метастазы и др.

Ангиография

Для проведения данного исследования пациент принимает необходимое положение – чаще горизонтальное на спине, но возможны и другие варианты. Затем ему вводят катетер, подключенный к емкости с контрастным веществом на водной основе. Катетер может вводиться как в периферическую вену или артерию, так и в центральную (подключичную) вену, а затем продвигаться к необходимой области тела. Сама емкость (обычно шприц на 20 - 60 мл) устанавливается в инфузомат – специальный прибор для точного дозирования скорости введения препарата. Также для исследования необходим любой аппарат для рентгеновской визуализации в реальном времени. Иными словами, данное исследование может проводиться при помощи простой рентгеноскопии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. После включения визуализирующего аппарата инфузомату дается команда на медленное поступление контрастного вещества. Тем временем на экране аппарата будет отображаться распространение контрастного вещества по кровеносным сосудам исследуемой части тела. Метод применим для диагностики тромбозов, эмболий сосудистых сужений, аневризм, а также злокачественных опухолевых образований, которые, как известно, значительно лучше кровоснабжаются, чем окружающие их здоровые ткани.

  • ишемический и геморрагический инсульт головного мозга;
  • сосудистые нарушения спинного мозга;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • глубокий тромбоз вен нижних конечностей;
  • злокачественные опухоли легких и их метастазы;
  • аневризмы сосудов головного мозга;
  • аневризма аорты и др.

Двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия

Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине. Над ним располагается специальная рентгеновская трубка, а под ним – высокочувствительный датчик. При включении аппарата рентгеновская трубка на короткое время излучает рентгеновские лучи, которые при прохождении через тело частично задерживаются. Датчик, в свою очередь, регистрирует силу данного излучения, исходя из которой, формирует заключение относительно плотности костной ткани, через которую прошли лучи. Метод используется, преимущественно, для диагностики и оценки степени тяжести остеопороза.

  • остеопороз;
  • злокачественные опухоли костной ткани и их метастазы и др.

Коронароангиография

Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине. Через отверстие в бедренной или лучевой артерии под контролем рентгеноскопии к устью аорты подводится гибкий катетер, подключенный к емкости с контрастным веществом. Сразу после начала исследования происходит медленная и равномерная подача контрастного вещества по катетеру. Поскольку его конец находится на уровне устий коронарных артерий, то поступающее контрастное вещество заполняет их просвет (обычно по очереди). На экране монитора тем временем отображается детальное распространение контрастного вещества по коронарным артериям сердца. Заболевание применяется для диагностики предынфарктных и инфарктных состояний, а также в процессе баллонной или хирургической коронароангиопластики (восстановление проходимости коронарных артерий).

  • острый инфаркт миокарда;
  • нестабильная стенокардия;
  • стенокардия de novo;
  • микрососудистая стенокардия и др.

Вентрикулография камер сердца

Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине. Путем пункции бедренной артерии или вены (в зависимости от того, какие полости сердца необходимо исследовать) гибкий катетер подводится в полость правого предсердия или левого желудочка. По команде одновременно происходит начало прицельной рентгеноскопии сердца и введение контрастного вещества. На экране монитора при этом отражается распределение контрастного вещества по камерам сердца. Данный метод применяется сравнительно редко в связи с внедрением допплерографии, однако в особых случаях он имеет перед ней некоторое предпочтение.

  • митральные пороки сердца;
  • аортальные пороки сердца;
  • аномалии развития сердца;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • разрыв сухожильных нитей клапанов сердца;
  • бактериальный эндокардит;
  • констриктивный перикардит и др.

Ирригография

Как минимум, за 12 часов до начала исследования производится очистка кишечника от каловых масс. Данная процедура проводится путем приема высоких доз слабительных препаратов с большим количеством жидкости или путем многократного клизмования. Кроме того, за 12 часов до исследования необходимо прекратить прием любой пищи. Непосредственно перед началом исследования через заднепроходное отверстие в полость прямой кишки вводится контрастное вещество (водная взвесь сульфата бария). По окончании наполнения толстой кишки пациента просят, сдерживая позывы к дефекации, встать, подойти к рентгеновскому аппарату и стоять вертикально пока не будет сделан снимок. Затем пациент направляется в туалет, и контрастное вещество удаляется естественным путем. В результате, на полученной рентгенограмме отображается полость кишечника со всеми анатомическими подробностями.

  • дивертикулит;
  • дивертикулез;
  • аденома толстого кишечника;
  • низкая кишечная непроходимость;
  • долихоколон;
  • долихосигма;
  • рак толстого кишечника;
  • спастический колит;
  • неспецифический язвенный колит и др.

Ирригоскопия

Подготовка к исследованию проводится аналогично ирригографии. Наполнение толстого кишечника происходит тем же способом, однако пациента просят несколько дольше простоять перед рентгеновским аппаратом, поскольку рентгеноскопическое исследование предполагает изучение полости кишечника в динамике. Эта особенность позволяет диагностировать большой спектр заболеваний толстой кишки, и, в частности, заболевания, связанные с нарушением его сократительной функции.

  • кишечная непроходимость;
  • спастический сигмоидит;
  • спастический колит;
  • неспецифический язвенный колит;
  • гипотония толстого кишечника;
  • дивертикулит;
  • дивертикулез;
  • аденома толстого кишечника;
  • рак толстого кишечника и др.

Пассаж бария по желудочно-кишечному тракту

Перед данным исследованием рекомендуется прекратить употребление пищи, как минимум, за 12 часов. Употребление жидкости допускается в любых количествах. Непосредственно перед началом исследования пациента просят выпить взвесь сульфата бария – контрастного вещества, не всасывающегося в кишечнике. В зависимости от уровня желудочно-кишечного тракта, который необходимо исследовать, проводят рентгенографию или рентгеноскопию в определенные промежутки времени. Для выявления патологии пищевода выпивание контрастного вещества происходит непосредственно во время рентгеноскопии. Диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки требует выполнения снимков через 2 - 3 минуты, 30 минут и через 1 час после выпивания взвеси (отражает различные фазы наполнения данных органов). Диагностика патологии тощей кишки требует выполнения снимка через 1 час после выпивания контраста. Патология подвздошной кишки диагностируется спустя 2 - 3 часа. Нижерасположенные участки кишечника исследуются на следующий день в то же время.

  • дивертикул пищевода;
  • ахалазия кардии (сужение дистальной части пищевода в месте его перехода в желудок);
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • аденома желудка или кишечника;
  • аденокарцинома (рак, злокачественная опухоль) желудка или кишечника;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • дуоденогастральный рефлюкс;
  • пилороспазм;
  • пилоростеноз;
  • терминальный илеит (болезнь Крона);
  • неспецифический язвенный колит;
  • кишечная непроходимость;
  • долихоколон;
  • долихосигма;
  • спастический колит;
  • спастический сигмоидит;
  • межорганный свищ;
  • дивертикулез толстого кишечника;
  • дивертикул Меккеля;
  • дивертикулит и др.

Холецистография

При данном исследовании пациенту внутривенно вводится контрастное вещество в низкой концентрации, которое способно захватываться клетками печени и выводиться вместе с желчью в кишечник. Из-за того, что концентрация данного вещества не высока, внутрипеченочные и внепеченочные желчные пути не контрастируются. Желчный пузырь способен накапливать и концентрировать желчь, в которой содержится контрастное вещество, из-за чего его полость выделяется при прицельной рентгенографии правого подреберья, выполняемой через несколько часов после внутривенного введения контрастного вещества. Метод эффективен для выявления как рентгенонегативных камней в желчном пузыре, а также объемных образований данного органа.

  • хронический холецистит;
  • желчекаменная болезнь;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли желчного пузыря;
  • паразитарная инвазия желчного пузыря и желчных путей и др.

Холеграфия

Метод проведения данного исследования аналогичен холецистографии, однако отличается тем, что вместо низких концентраций контрастного вещества внутривенно вводятся высокие его концентрации. Это приводит к тому, что желчные пути начинают выделяться на прицельной рентгенограмме правого подреберья через несколько минут после введения контраста. Тень желчного пузыря появляется несколько позднее. Метод применим для выявления причин механической желтухи.

Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография

Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на боку. Эндоскопист (врач, выполняющий эндоскопические исследования) вводит гибкий эндоскоп вплоть до нисходящей части двенадцатиперстной кишки, где располагается сфинктер Одди, ограничивающий вход в ампулу Фатера (место слияния холедоха и выводного протока поджелудочной железы). Крайне аккуратно он вводит канюлю катетера через сфинктер Одди и ампулу Фатера вверх – в общий желчный проток. Катетер при этом должен фиксироваться достаточно прочно, чтоб с одной стороны не нарушить целостность холедоха, а с другой стороны, чтобы не допустить проникновения контрастного вещества в проток поджелудочной железы. После установки катетера происходит одновременное включение рентгеновского аппарата в режиме реального времени (рентгеноскопия) и пуск контрастного вещества. На экране монитора тем временем отображается распространение контрастного вещества по желчным протокам в ретроградном направлении (снизу вверх). Метод применим для диагностики причины механической желтухи.

  • холедохолитиаз;
  • глистная инвазия желчных путей;
  • дискинезия желчных путей;
  • опухоль головки поджелудочной железы;
  • склерозирующий холангит;
  • аномалии развития желчных путей и др.

Чрескожная холангио-панкреатография

При данном исследовании положение пациента горизонтальное, лежа на спине. После соответствующей обработки операционного поля под контролем УЗИ (ультразвуковое исследование) осуществляется прокол кожных покровов в области правого подреберья полой длинной иглой. Целью данного прокола является введение иглы в один из внутрипеченочных желчных ходов, внепеченочных желчных ходов или в желчный пузырь. После того как катетер установлен, одновременно по нему происходит пуск контрастного вещества и выполнение прицельной рентгеноскопии правого подреберья. На экране монитора отображается нисходящее (в отличие от ретроградной холангиопанкреатографии) распространение контрастного вещества. Метод применим для диагностики причин механической желтухи.

  • хронический калькулезный холецистит;
  • холедохолитиаз;
  • склерозирующий холангит;
  • злокачественные опухоли печени и головки поджелудочной железы;
  • паразитарная инвазия желчных путей;
  • аномалии развития желчных путей и др.

Внутривенная урография

Перед данным исследованием пациенту внутривенно вводится контрастное вещество, которое способно концентрироваться почками и выводиться вместе с мочой. Через некоторое время после введения контраста проводят обзорную рентгенографию живота, на которой отчетливо визуализируются почечные лоханки и мочеточники. При наличии камней, перекрывающих отток мочи по мочеточникам, скопление контраста укажет их локализацию. Метод не эффективен при острой или хронической почечной недостаточности.

  • мочекаменная болезнь;
  • гидронефроз;
  • почечная киста;
  • почечный абсцесс;
  • злокачественные новообразования почек;
  • аномалии развития почек и мочевыделительного аппарата;
  • нефроптоз;
  • пиелонефрит и др.

Цистография

Метод аналогичен внутривенной урографии за исключением того момента, что вместо обзорной рентгенографии живота проводится прицельная рентгенография малого маза через 1 - 2 часа после введения контраста. Непременным условием является хорошее наполнение мочевого пузыря, при котором четко визуализируется форма его полости. Для этого пациент должен воздерживаться от мочеиспускания с момента введения контраста до проведения рентгенографии. Метод применим при патологиях мочевого пузыря.

  • камни мочевого пузыря;
  • злокачественные опухоли мочевого пузыря;
  • дискинезия мочевого пузыря;
  • аномалии развития мочевого пузыря;
  • инородные тела в мочевом пузыре;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли мочевого пузыря;
  • патологические свищи мочевого пузыря;
  • неврогенный мочевой пузырь;
  • разрыв мочевого пузыря;
  • острая задержка мочи;
  • внутрипузырные спайки и др.

Уретрография

Подготовка к уретрографии требует внутривенного введения контрастного вещества, выделяющегося с мочой, как при внутривенной урографии. Однако целью данного исследования является изучение не лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря, а уретры. Для того чтобы оно прошло успешно, мочевой пузырь должен наполниться контрастным веществом. Затем одновременно проводят рентгеноскопию органов малого таза или прицельную рентгенографию уретры в то время, пока пациент мочится. Метод применим для диагностики стриктур уретры.

Ретроградная уретрография

При данном исследовании в дистальный конец уретры пациента вводится канюля катетера, подключенная к емкости с контрастным веществом. Затем одновременно производится прицельная рентгеноскопия уретры и пуск контрастного вещества. В результате на экране монитора рентгеновского аппарата появляется проекция полости уретры. Таким образом, метод отличается от простой уретрографии только направлением распространения контрастного вещества.

  • свищи уретры;
  • аденома простаты;
  • стеноз (стриктура, сужение) уретры;
  • спайки уретры и др.

Антеградная и ретроградная пиелография

При данном методе исследования пациент находится в положении лежа на спине, животе или на боку, в зависимости от варианта исследования. При антеградной (нисходящей) пиелографии длинная полая и стерильная игла вводится через кожу поясничной области с соответствующей стороны в почечную лоханку под контролем УЗИ после обработки места прокола антисептиками. После закрепления иглы по ней подается контрастное вещество и одновременно проводится прицельная рентгеноскопия и несколько рентгенографических снимков соответствующей почки и мочеточника. Таким образом, на экране монитора отображается распространение контрастного вещества в лоханке и вниз по мочеточнику. В отличие от внутривенной урографии данный метод применим при почечной недостаточности. Ретроградная пиелография отличается от антеградной лишь тем, что катетер с контрастным веществом вводится в мочеточник снизу во время цистоскопии через уретру и мочевой пузырь, а распространение контраста происходит снизу вверх.

  • мочекаменная болезнь;
  • острая задержка мочи;
  • почечная колика;
  • гидронефроз;
  • абсцесс почки;
  • аномалии развития мочеточников;
  • нефроптоз;
  • пиелонефрит (с осторожностью) и др.

Фистулография

Во время данного исследования положение пациента задается рентгенологом. К выходному отверстию фистулы подводится канюля катетера, через которую полость фистулы заполняется контрастным веществом. Затем выполняется рентгенография участка тела с фистулой (свищом), наполненным контрастом. В результате на пленке выделяется проекция свищевого хода. Для большей информативности рекомендуется выполнение нескольких снимков в разных проекциях.

  • межорганные и наружные свищи.

Маммография

При выполнении данного исследования пациентка находится в вертикальном положении. Поочередно каждая молочная железа устанавливается в специальные формы, способствующие ее уплощению, после чего производится ее рентгеновский снимок, как минимум, в двух взаимно перпендикулярных проекциях. В результате на пленке появляется анатомическая проекция молочных желез. В случае подозрения на внутрипротоковые объемные образования проводится дополнительное исследование как вариант маммографии – дуктография (галактография). Для его проведения требуется введение контрастного вещества через устье соска в систему протоков интересуемой железы, после чего производится ее прицельная рентгенография в нескольких проекциях.

  • мастит;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли молочных желез;
  • кисты молочных желез и др.

Метросальпингография

Во время данного исследования положение пациентки горизонтальное, на спине с разведенными в стороны ногами – как при гинекологическом исследовании. Через полость влагалища в канал шейки матки вводится стерильный катетер, присоединенный к резервуару с контрастным веществом. Затем одновременно проводится рентгеноскопия области малого таза и заполнение полости матки и маточных труб контрастным веществом. Метод крайне эффективен для диагностики проходимости маточных труб.

Панорамная рентгенография зубов

(ортопантомография)

Во время данного исследования пациент находится в положении стоя лицом к аппарату. При помощи специального крепления фиксируется его голова и челюсть. Затем производится рентгенография челюсти, особенностью которой является двукратное увеличение и захват сразу всех зубов благодаря перемещающейся по дуге лучевой трубке.

Миелография

При проведении данного исследования пациент находится в положении лежа на боку с предельно прижатыми к груди ногами. После обработки места прокола антисептическими растворами производится введение катетера в субдуральное пространство спинного мозга. Через данный катетер в субдуральное пространство медленно вводится контрастное вещество (кислород, воздух, йодосодержащие контрастные препараты). Затем производится незначительный наклон плоскости, на которой лежит пациент вверх или вниз головным концом, для того чтобы контраст поднялся вверх по субдуральному пространству в полость черепа. Производится данная манипуляция под контролем рентгеноскопии. Когда контраст заполняет все субдуральное пространство, производят несколько снимков головного и спинного мозга, а затем прицельные снимки мест, в которых обнаруживаются признаки патологического процесса. Метод применяется для диагностики причины синдрома компрессии спинного и головного мозга.

  • опухоли спинного мозга;
  • спондилолистез (смещение позвонков относительно друг друга);
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • спинномозговая грыжа;
  • синдромы компрессии спинного мозга и др.

Вентрикулография головного мозга

Перед проведением данного исследования пациенту должны вводиться средства, снижающие общую возбудимость нервной системы. Кроме того, рекомендуется очистка кишечника клизмованием или слабительными препаратами во избежание его опорожнения во время исследования как одного из побочных эффектов. После соответствующей обработки операционного поля выполняется трепанационное отверстие в париетальной части свода черепа. Через данное отверстие сквозь кору головного мозга под контролем УЗИ вводится тонкая полая стерильная игла непосредственно в полость одного из больших желудочков головного мозга. Затем по данной игле медленно поступает контрастное вещество, которым может быть кислород, очищенный воздух или определенные йодосодержащие препараты. После того как оно заполнит все желудочки мозга, проводится рентгенография черепа в нескольких проекциях, на которой отчетливо выделяются все ликвородинамические пути головного мозга. Метод применим для диагностики органических причин синдрома повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии.

  • синдром повышенного внутричерепного давления;
  • гидроцефалия;
  • внутримозговые гематомы;
  • абсцесс мозга;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли мозга;
  • киста мозга и др.

Прицельная рентгенография турецкого седла

Во время данного исследования положение пациента чаще вертикальное. В некоторых случаях применяются специальные фиксаторы для головы. Затем в боковой проекции выполняется прицельный снимок той части черепа, в которой располагается гипофиз. Метод применяется для первичной диагностики объемных образований гипофиза.

  • аденома гипофиза;
  • внешняя компрессия, оказываемая на турецкое седло опухолью, абсцессом, кистой и др.

 

Мишенин Дмитрий Леонидович
Автор:
Специальность: Практикующий врач терапевт 1-й категории

Опубликовано: 24.5.2018

Дополнено: 25.5.2018

Просмотров: 314

Поделиться

Рекомендуем прочесть:


Комментировать или поделиться опытом:


Рентгенолог
Асептический некроз головки бедренной кости
Онлайн расшифровка

Расшифровка Вашего анализа online
Венерические болезни

Cимптомы, диагностика и лечение
Болезни почек и мочевыводящих путей

Патологии почек и мочевых путей
Содержание
статьи


Архивы:

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Ваша эл. почта
Придумайте пароль
Повторите пароль

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Войти используя аккаунт Facebook Войти используя аккаунт Odnoklassniki Войти используя аккаунт VKontakte
Ваша эл. почта
Проверочный код
Вернуться к логину
Ваша эл. почта
Пароль
Я забыл пароль
Закрыть