Инфекционист. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?

Содержание статьи:


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.



Кто такой инфекционист?

Инфекционист представляет собой врача, специализирующегося на диагностике и лечении заболеваний, для которых характерно распространение от человека к человеку или от животного к человеку. Данный специалист имеет высшее медицинское образование, а также постуниверситетское образование на кафедре инфекционных болезней и паразитологии. Так что по факту инфекционист владеет двумя специальностями, однако в данной статье внимание будет уделено только инфекционным болезням.


Чем занимается инфекционист?

Инфекционист занимается диагностикой и лечением крайне многочисленных инфекционных и паразитарных заболеваний. Для каждого из них характерна определенная периодичность и очаговость. Под периодичностью подразумевается способность заболевания к формированию вспышек через относительно равные промежутки времени. Под очаговостью подразумевается, что вспышки происходят в одних и тех же географических регионах. Опираясь на вышеприведенные данные, инфекционисты способны прогнозировать эти вспышки и минимизировать их ущерб путем иммунизации населения и информирования его относительно симптомов заболевания с целью наиболее раннего обращения к врачу. Таким образом, инфекционист способен отчасти выполнять работу и эпидемиолога.

Тем не менее, на практике вышеперечисленные задачи ложатся на плечи именно эпидемиологов, а инфекционисты занимаются лишь диагностикой и лечением пациентов, поступивших в стационары. Кооперирование данных специалистов на государственном и местном уровнях является залогом успешного контроля заболеваемости населения.

Существенной проблемой инфекционистов за последние три - четыре десятилетия является высокий темп миграции населения, из-за которого значительно изменяется очаговость заболеваний. Наиболее понятным примером послужит малярия, которая ранее выявлялась лишь в странах с жарким и влажным климатом, а в последнее время все чаще диагностируется у жителей стран с умеренным и даже холодным климатом. В некоторых случаях данные анамнеза (посещение жарких стран в недавнее время) позволяют заподозрить малярию. Однако в случае, когда она развивается у пациента, никогда не покидавшего своего региона, для которого данное заболевание не характерно, его выявление становится трудной задачей. Причем, причина кроется не в сложности технических аспектов выявления плазмодия малярии, а в том, что его просто не берут во внимание как нехарактерного для данного региона возбудителя.

Еще одной сложностью является изменчивость микроорганизмов в результате мутаций, носящих приспособительный характер. В результате вирусы, бактерии и простейшие микроорганизмы приобретают новые свойства, из-за которых изменяется их типичная клиническая картина и периодичность вспышек, а также расширяются площади очагов заболевания. Кроме того, микроорганизмы приобретают устойчивость к лекарственным препаратам, которые прежде были эффективны для их уничтожения. Все эти особенности требуют от инфекциониста огромного запаса знаний и умения их применять.

При открытии новых видов микроорганизмов инфекционисты первыми оповещают санитарно-эпидемическую службу, которая организует все дальнейшие мероприятий, направленные на защиту населения и углубленное изучение морфологии и свойств нового возбудителя.

К инфекционисту чаще обращаются со следующими заболеваниями:

В вышеприведенный список вошли только те заболевания, которыми занимается инфекционист, но не паразитолог. Несмотря на то, что данные специальности крайне тесно связаны между собой и изучаются вместе, для наибольшей ясности в данной статье они принимаются за самостоятельные. Инфекционист занимается изучением заболеваний, возбудителями которых являются преимущественно одноклеточные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы). Паразитолог специализируется на диагностике и лечении заболеваний, возбудителем которых является паразитирующий организм (не одноклеточный) – гельминты (острицы, бычий цепень) и членистоногие (клещи).

Не следует путать ситуации, когда ведущие паразитирующий образ жизни насекомые могут стать переносчиками инфекции (клещевой энцефалит, боррелиоз, сыпной тиф и т. п.), поскольку в развитии заболевания виновен не переносчик, а возбудитель. Кроме того, не все переносчики заражены инфекцией, а только некоторая их часть, поэтому отождествлять укус переносчика с развитием конкретного заболевания неправильно, поскольку существует лишь некоторая вероятность заболевания. Например, укус комара с неодинаковой вероятностью в различных регионах мира может стать причиной заражения малярией, желтой лихорадкой, лихорадкой Денге и японским энцефалитом, притом, что подавляющее большинство укусов комаров в остальных регионах мира не приводит к развитию вышеперечисленных заболеваний.

Сальмонеллез

Сальмонеллез представляет собой острое инфекционное заболевание, характеризующееся фекально-оральным механизмом заражения при употреблении в пищу мяса инфицированного животного, яиц, молока и молочных продуктов. Клинически заболевание проявляется поражением органов пищеварительного тракта, выраженной интоксикацией и обезвоживанием.

Брюшной тиф

Брюшной тиф представляет собой острое инфекционное заболевание, для которого характерен фекально-оральный механизм передачи возбудителя. Источниками инфекции являются больные пациенты и бактерионосители. Клинически заболевание проявляется лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, поражением подвздошной кишки, сыпью и увеличением печени с селезенкой.

Ботулизм

Ботулизм представляет собой особо опасное инфекционное заболевание с преимущественно алиментарным путем заражения. В безвоздушных условиях на питательных средах (чаще консервы и колбасы домашнего приготовления) бактерии выделяют сильнейший токсин, поражающий центральную нервную систему. Клинически заболевание проявляется постепенным параличом всех мышц тела. В тяжелых случаях наступает смертельный исход от отказа дыхательных мышц.

Малярия

Малярия представляет собой достаточно распространенное инфекционное заболевание, передающееся от человека к человеку посредством укуса зараженного комара. Для малярии характерно поражение эритроцитов (красные кровяные тельца) с развитием анемии (малокровия), увеличением печени и селезенки, рецидивирующим (с постоянными обострениями) длительным течением.

Эпидемический сыпной тиф

Эпидемический сыпной тиф является опасным инфекционным заболеванием, вспышки которого отмечаются в периоды массовых бедствий (голод, войны, природные катастрофы). Источником инфекции является больной и бактерионоситель, а передача осуществляется посредством платяных вшей. Клинические проявления болезни включают лихорадку с выраженной интоксикацией, поражение сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, увеличение печени и селезенки, а также сыпь.

Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция представляет собой острое вирусное заболевание с преимущественно воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Источником инфекции является больной пациент и бессимптомный носитель вируса. Клинически заболевание характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, поражением слизистых оболочек глотки, миндалин и конъюнктив.

Скарлатина

Скарлатина представляет собой острое бактериальное инфекционное заболевание, для которого характерен преимущественно воздушно-капельный механизм заражения. В более редких случаях передача возбудителя может происходить через предметы обихода и пищевые продукты. Источником инфекции являются больные и бактерионосители. Клинически скарлатина проявляется лихорадкой, выраженной интоксикацией, поражением небных миндалин и сыпью.

Коклюш

Коклюш представляет собой острое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно детей и протекающее у них с развернутой клинической картиной. Источниками инфекции являются только больные, а механизм передачи преимущественно воздушно-капельный. К наиболее характерным симптомам заболевания относят специфический приступообразный кашель с репризами (паузы на входе), апноэ после приступа (период отсутствия дыхания), а также лихорадку с умеренным или выраженным синдромом общей интоксикации.

Корь


Корь представляет собой острое вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Источниками инфекции являются исключительно больные пациенты. Клинически заболевание проявляется лихорадкой, синдромом общей интоксикации, поражением слизистой оболочки органов дыхательной системы и характерной сыпью.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит представляет собой природно-очаговое инфекционное заболевание, передающееся посредством присасывания клеща, зараженного данными вирусом. Также заражение может происходить при раздавливании клеща на коже. Клиническая картина включает лихорадку, выраженную общую интоксикацию, поражение головного мозга и его оболочек.

Ветряная оспа

Ветряная оспа (ветрянка) представляет собой острое вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи. Источником инфекции является больной за сутки до появления первых элементов сыпи и 5 суток после исчезновения последнего ее элемента. Клинически заболевание проявляется везикулезной сыпью и лихорадкой. У взрослых часто присоединяется более выраженный синдром общей интоксикации.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит представляет собой острое инфекционное заболевание, вирусного происхождения с воздушно-капельным механизмом заражения. Источником инфекции является больной и бессимптомный носитель вируса. Клинически заболевание проявляется поражением, в первую очередь, слюнных желез, во вторую очередь, поражением других желез организма и анатомических структур центральной нервной системы.

Чума

Чума представляет собой опасное инфекционное заболевание с различными путями заражения и тяжелым клиническим течением. Источником инфекции являются преимущественно грызуны и зайцы, однако возбудитель может находиться и в различных домашних и диких животных. Основным путем заражения является укус инфицированной блохи. Реже происходит заражение контактным путем при попадании возбудителя на раневые поверхности или микротравмы кожи, а также при употреблении в пищу мяса больных животных. Клинические проявления чумы включают тяжелую интоксикацию, лихорадку, специфическое поражение лимфатических узлов, легких, кожных покровов. Смертельные исходы наступают от развития сепсиса и полиорганной недостаточности.

Дифтерия

Дифтерия представляет собой острое инфекционное заболевание с преимущественно воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Встречаются и случаи контактного и алиментарного пути заражения. Клиническая картина включает поражение ротоглотки, слизистых оболочек гортани, трахеи и бронхов с формированием на их поверхности фибринозных пленок. Токсин, выделяющийся возбудителем в кровь, способен поражать миокард (сердечную мышцу), почки и центральную нервную систему.

Грипп

Грипп представляет собой острое инфекционное заболевание, передающееся как от больных людей, так и от больных животных посредством воздушно-капельного механизма. Клинические проявления гриппа включают лихорадку, умеренный или выраженный синдром общей интоксикации, а также поражение органов дыхательной системы.

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты представляют собой группу заболеваний печени, вызывающихся вирусами, причем, в данную группу не входят заболевания, для которых поражение печени является второстепенным. Различают несколько видов вирусного гепатита. Гепатит А и Е вызывают острое поражение печени и характеризуются фекально-оральным механизмом заражения. Гепатит В, С и D могут вызывать как острые, так и хронические поражения печени и передаются они контактными механизмами (половой, трансплацентарный, внутриродовой, парентеральный). Клинические проявления острых гепатитов заключаются в возникновении желтухи, кожного зуда, увеличении печени, повышении температуры тела. При хронических гепатитах появляется асцит, нарушается свертываемость крови, развиваются опасные варикозные узлы пищевода и др.

Боррелиоз

Боррелиоз представляет собой природно-очаговое инфекционное заболевание, передающееся человеку от животных посредством присасывания иксодового клеща. Клиническая картина боррелиоза включает появление кольцевой эритемы в месте укуса с последующим поражением центральной нервной системы, сердца и суставов.

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция представляет собой разнообразное по клиническим проявлениям инфекционное заболевание с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Возможен также воздушно-капельный и трансплацентарный путь заражения. Клиническая картина характеризуется синдромом общей интоксикации, поражением органов дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, лимфатических узлов, мышц и кожи.

Полиомиелит

Полиомиелит представляет собой опасную вирусную инфекцию с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Источником инфекции являются больные и бессимптомные вирусоносители. Клинические проявления заболевания ориентированы в основном на поражение центральной нервной системы вплоть до развития менингита, менингоэнцефалита и паралича.

Бешенство

Бешенство представляет собой тяжелое вирусное заболевание, передающееся от больного животного человеку или другому животному посредством укуса и реже через попадание зараженной слюны на кожу или слизистые оболочки. Даже при проведении лечения по мере прогрессии заболевания в большинстве случаев развиваются существенные поражения головного мозга, гидрофобия (боязнь воды) и, в конечном итоге, летальный исход.

Холера


Холера представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, для которого характерен фекально-оральный механизм распространения. Заражение происходит преимущественно водным путем. Клиническая картина холеры включает гастроэнтерит с выраженной диареей, приводящей к скорому обезвоживанию организма. При неоказании своевременной медицинской помощи велика вероятность летального исхода.

ВИЧ-инфекция

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) представляет собой неизлечимое вирусное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, приводящее к прогрессирующему ухудшению клеточного иммунитета и летальному исходу от вторичных инфекций.



С какими симптомами обращаются к инфекционисту?

В связи с тем, что инфекционные заболевания демонстрируют крайне разнообразную клиническую картину, симптомы, с которыми пациенты могут обращаться к инфекционисту за помощью, также могут быть крайне разнообразными.


Симптомы, с которыми обращаются к инфекционисту

Симптом

Механизм возникновения симптома

Дополнительные исследования, необходимые для диагностики причины симптома

Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом

Лихорадка

(температура тела выше 38 градусов)

- раздражение центра терморегуляции токсинами бактерий и медиаторами воспалительного процесса.

  • сальмонеллез;
  • малярия;
  • брюшной тиф;
  • эпидемический сыпной тиф;
  • аденовирусная инфекция;
  • скарлатина;
  • коклюш;
  • корь;
  • клещевой энцефалит;
  • ветряная оспа;
  • эпидемический паротит;
  • чума;
  • дифтерия;
  • грипп;
  • вирусные гепатиты;
  • боррелиоз;
  • энтеровирусная инфекция;
  • полиомиелит;
  • холера;
  • злокачественные опухоли в стадии распада;
  • аутоиммунные заболевания и др.

Синдром общей интоксикации

(слабость, мышечные и суставные боли, головные боли)

- прямое воздействие возбудителей инфекции и выделяемых ими веществ на нервные окончания;

- изменение состава плазмы крови, ведущее к нарушению обмена веществ.

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • гемокультура;
  • урокультура;
  • копрокультура;
  • биохимический анализ крови;
  • микроскопический и микробиологический (посев) анализ мазков с раневой поверхности, мокроты, соскобов, рвотных масс;
  • серологическое исследование крови;
  • онкомаркеры;
  • рентгенография грудной клетки;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • сцинтиграфия;
  • выявление в крови примесей тяжелых металлов и др.
  • ВИЧ (во время присоединения вторичных инфекций);
  • холера;
  • бешенство;
  • полиомиелит;
  • энтеровирусная инфекция;
  • боррелиоз;
  • вирусные гепатиты;
  • грипп;
  • дифтерия;
  • чума;
  • эпидемический паротит;
  • ветряная оспа;
  • клещевой энцефалит;
  • корь;
  • коклюш;
  • скарлатина;
  • аденовирусная инфекция;
  • эпидемический сыпной тиф;
  • брюшной тиф;
  • ботулизм;
  • малярия;
  • сальмонеллез;
  • злокачественные опухоли;
  • коллагенозы;
  • отравление тяжелыми металлами и др.

Сыпь

- увеличение проницаемости кровеносных сосудов под влиянием самих возбудителей или их токсинов;

- снижение свертываемости крови;

- снижение темпов синтеза коллагена на фоне авитаминоза С.

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (рекомендуется общий иммуноглобулин Е, гамма-глобулины, циркулирующие иммунные комплексы и др.);
  • микроскопическое и микробиологическое исследование мазков с раневой поверхности, мокроты, соскобов, рвотных масс;
  • серологическое исследование крови;
  • аллергопробы (в период отсутствия сыпи);
  • ПЦР;
  • УЗИ и др.
  • эпидемический сыпной тиф;
  • аденовирусная инфекция;
  • скарлатина;
  • корь;
  • ветряная оспа;
  • дифтерия (редко);
  • боррелиоз;
  • энтеровирусная инфекция;
  • контактные аллергические дерматиты;
  • пищевые аллергии;
  • поллинозы (сезонный аллергический конъюнктивит) и др.

Первичный аффект

(патологические изменения в месте проникновения возбудителя)

- специфические изменения мягких тканей под влиянием роста колонии бактерий в месте их первичного проникновения в организм.

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • микроскопический и микробиологический анализ мазков с раневой поверхности, мокроты, соскобов, рвотных масс и др.;
  • УЗИ;
  • серологическое исследование крови и др.

Менингеальные симптомы

(ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др.)

- рефлекторное увеличение тонуса определенных групп мышц при раздражении мозговых оболочек.

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (рекомендуются D-димеры, протромбин);
  • анализ спинномозговой жидкости (биохимический, цитологический, микробиологический и микроскопический);
  • компьютерная томография головного мозга;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • ангиография головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • сцинтиграфия;
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • ПЦР и др.
  • клещевой энцефалит;
  • полиомиелит;
  • менингококковая инфекция;
  • грипп (редко);
  • дифтерия (редко);
  • боррелиоз;
  • бешенство (редко);
  • ВИЧ-инфекция (редко);
  • чума (редко);
  • субдуральная гематома;
  • злокачественная опухоль головного мозга;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга и др.

Симптомы поражения головного мозга

(парез, паралич, галлюцинации и др.)

- локальное изменение нервной ткани головного мозга под влиянием воспалительных, сосудистых, метаболических и других патогенных факторов.

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ спинномозговой жидкости;
  • серологическое исследование крови;
  • микроскопический и микробиологический анализ мазков с раневой поверхности, мокроты, соскобов, рвотных масс и др.;
  • энцефалография;
  • онкомаркеры;
  • компьютерная томография головного мозга;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • ангиография головного мозга;
  • сцинтиграфия;
  • ПЦР;
  • выявление в крови примесей тяжелых металлов и др.
  • ботулизм;
  • бешенство;
  • полиомиелит;
  • клещевой энцефалит;
  • грипп (редко);
  • ВИЧ-инфекция;
  • аутоиммунные заболевания головного мозга;
  • эпилепсия;
  • объемные образования головного мозга и др.

Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта

(боли в животе, диарея, тошнота, рвота, вздутие и др.)

- развитие воспалительного процесса в стенке кишечника;

- выделение межклеточной жидкости в просвет кишечника под влиянием некоторых видов патогенных микроорганизмов;

- непосредственное проникновение патогенных микроорганизмов в ткани внутренних органов с последующим развитием в них очагов изменений;

- паралич кишечника под влиянием токсинов определенных возбудителей и др.

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • гемокультура;
  • копрограмма;
  • копрокультура;
  • биохимический анализ крови (рекомендуется альфа амилаза, маркеры аутоиммунных заболеваний кишечника);
  • микроскопический и микробиологический анализ рвотных масс;
  • серологическое исследование крови;
  • ПЦР и др.

Желтуха

- непосредственное разрушение клеток печени патогенными микроорганизмами и вирусами;

- разрушение клеток печени посредством аутоиммунных механизмов;

- непосредственное разрушение эритроцитов, циркулирующих в периферической крови, патогенными микроорганизмами;

- острое нарушение оттока желчи;

- врожденное нарушение функции определенного печеночного фермента и др.

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (рекомендуются трансаминазы, общий билирубин и его фракции, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза, маркеры аутоиммунных заболеваний печени и желчных путей);
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ внутренних органов;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • онкомаркеры;
  • ангиография органов брюшной полости;
  • сцинтиграфия;
  • эластография (фибросканирование) печени;
  • фибромакс (неинвазивный лабораторный метод оценки степени фиброза печени) и др.
  • вирусные гепатиты;
  • брюшной тиф;
  • лептоспироз;
  • синдром Жильбера;
  • сальмонеллез;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • малярия;
  • цирроз печени;
  • аутоиммунный гепатит;
  • первичный билиарный цирроз;
  • злокачественные опухоли;
  • аутоиммунные анемии;
  • укусы змей;
  • холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке) и др.

Симптомы поражения дыхательного аппарата

(одышка, кашель, кровохаркание, покраснение и болезненность горла, заложенность носа и др.)

- локальные патологические изменения эпителия в месте прикрепления к нему возбудителя заболевания (бактерии, гриба, вируса и др.);

- развитие злокачественного новообразования в органах дыхательной системы и др.

  • общий анализ крови;
  • микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты;
  • серологический анализ крови;
  • рентгенография легких;
  • ПЦР;
  • биохимический анализ крови;
  • компьютерная томография легких;
  • онкомаркеры;
  • бронхоскопия;
  • гистологическое исследование биоптата (фрагмента ткани из патологического очага) и др.
  • грипп;
  • аденовирусная инфекция;
  • полиомиелит;
  • скарлатина;
  • коклюш;
  • корь;
  • ветряная оспа;
  • дифтерия;
  • респираторно-синцитиальный вирус;
  • туберкулез;
  • псевдотуберкулез;
  • энтеровирусная инфекция;
  • ВИЧ-инфекция (при вторичных инфекциях);
  • злокачественные опухоли легких и др.

Лимфаденит

(увеличение и болезненность лимфатических узлов)

- отек и увеличение лимфатического узла при развитии в нем воспалительного процесса.

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • онкомаркеры;
  • ПЦР;
  • серологический анализ крови;
  • медиастиноскопия;
  • гистологическое исследование биоптата лимфатического узла;
  • компьютерная томография;
  • ангиография;
  • УЗИ внутренних органов и мягких тканей и др.
  • энтеровирусная инфекция;
  • аденовирусная инфекция;
  • боррелиоз;
  • вирус гриппа;
  • дифтерия;
  • чума (бубонная);
  • эпидемический паротит;
  • ветряная оспа;
  • вирус простого герпеса;
  • малярия;
  • эпидемический сыпной тиф;
  • корь;
  • клещевой энцефалит;
  • метастазы злокачественных опухолей в лимфатические узлы;
  • лимфогранулематоз Вегенера;
  • лимфома Ходжкина и др.

Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы

(тяжесть и боль за грудиной, сердцебиение, появление периферических отеков, синюшность конечностей и лица и др.).

- снижение насосной функции сердца в результате поражения оболочек сердца возбудителем болезни, его токсином или посредством аутоиммунных механизмов.

  • электрокардиограмма (ЭКГ);
  • дуплексное сканирование сердца (эхокардиография с допплерографией камер сердца);
  • коронароангиография;
  • электрофизиологическое исследование сердца;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (в особенности тропонины, протромбиновый индекс и международное нормализованное отношение);
  • онкомаркеры;
  • сцинтиграфия сердца и др.

Симптомы поражения опорно-двигательного аппарата

(боли и отечность суставов, разрывы сухожилий и др.)

- воспалительные изменения суставного хряща или суставных оболочек под влиянием возбудителя инфекции;

- механическое повреждение мышц и сухожилий из-за повышения их тонуса при некоторых заболеваниях (столбняк);

- аутоиммунное поражение синовиальной оболочки суставов при некоторых инфекционных заболеваниях;

- механическое повреждение тканей сустава кристаллами мочевой кислоты при подагре;

- развитие остеомиелита (воспаление костного мозга) при заносе бактерий в костный мозг с током крови и др.

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • гемокультура;
  • УЗИ суставов;
  • рентгенография суставов и костей;
  • микроскопическое и микробиологическое исследование мазков из раневой поверхности;
  • серологическое исследование крови;
  • артроскопия;
  • гистологическое исследование биоптата;
  • онкомаркеры;
  • сцинтиграфия опорно-двигательного аппарата и др.
  • гонококковая инфекция;
  • скарлатина;
  • хламидиоз;
  • столбняк;
  • подагра;
  • остеомиелит;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • злокачественные опухоли суставного аппарата и др.

Какие исследования проводит инфекционист?

В сравнении со специалистами других областей медицины инфекционист назначает несколько меньшее количество инструментальных исследований в связи с тем, что основную часть его исследований составляют разнообразные лабораторные анализы. В случае, когда инфекционист нуждается в более узкоспециализированных тестах, чем простая рентгенография, он обращается за консультацией к соответствующему специалисту, и тот назначает необходимое исследование. Например, при необходимости дуплексного сканирования сердца инфекционист назначает пациенту консультацию кардиолога, а в сопроводительных документах указывает цель направления. В более сложных случаях создается врачебная комиссия, которая назначает то или иное исследование.

Инструментальные исследования, назначаемые инфекционистом (в том числе и посредством направления к другим специалистам)

Вид исследования

Метод проведения исследования

Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования

Рентгенография грудной клетки

Во время данного исследования пациент находится в положении стоя, прислонясь грудью или спиной к плоскости аппарата. При включении рентгеновского аппарата через грудную клетку пациента проходит небольшая порция ионизирующего излучения, часть которого задерживается тканями его тела. Чем плотнее ткани, тем сильнее они задерживают данное излучение. Прошедшие через тело пациента лучи прожигают рентгеновскую пленку в форме рисунка (негатива), который впоследствии при помощи специального программного обеспечения превращается в позитив или простую рентгенограмму в бело-черных тонах, отражающую двумерную проекцию исследуемой части тела.

Рентгенография костей и суставов

Во время данного исследования пациент находится в положении, которое задает ему рентгенолог. По аналогии с рентгенографией грудной клетки через интересуемую часть тела пациента проходит определенная порция ионизирующего излучения, которое вызывает характерные изменения на расположенной позади пациента пленке.

  • остеомиелит;
  • остеопороз;
  • бешенство;
  • столбняк;
  • сифилис (врожденный);
  • переломы костей;
  • гнойные артриты;
  • гонококковый артрит;
  • ревматоидный артрит;
  • деформирующий артроз;
  • злокачественные опухоли хрящевой, костной и соединительной ткани суставов;
  • врожденные и приобретенные пороки развития костно-суставного аппарата и др.

Компьютерная томография

Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине, на столе аппарата. Затем стол с пациентом перемещается в центр отверстия, ограниченного контуром аппарата. Во время его включения одновременно производится множество снимков с разных проекций (как минимум, с 48 разных точек). Впоследствии при помощи специального программного обеспечения данные снимки комбинируются, в результате чего формируется трехмерная проекция тела пациента со всеми анатомическими особенностями. Данную проекцию можно изучать как целиком, так и по отдельным срезам. Преимуществом данного метода является высокая точность. Недостатком является сравнительно высокое рентгеновское облучение (годовая доза за одно исследование), что делает данный метод недоступным для беременных.

  • полиомиелит;
  • боррелиоз;
  • чума;
  • эпидемический паротит;
  • клещевой энцефалит;
  • корь;
  • коклюш;
  • малярия;
  • ботулизм;
  • брюшной тиф;
  • сыпной тиф;
  • туберкулез;
  • вирусные гепатиты;
  • цирроз печени;
  • инсульт головного мозга;
  • кисты головного мозга, легких, печени, почек и др.;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • злокачественные новообразования и их метастазы;
  • механическая желтуха;
  • абсцессы внутренних органов;
  • инородные тела и др.

Магнитно-резонансная томография

При данном исследовании пациент находится в положении лежа на спине, на столе аппарата, который перед началом сканирования устанавливается в центре туннеля, образованного корпусом аппарата. Во время его включения создается магнитное поле, в котором атомы водорода испускают фотоны с заранее известными показателями. Данные фотоны улавливаются контуром аппарата, информация о них суммируется, а по окончании исследования на ее основании создается трехмерная анатомическая реконструкция тела пациента, доступная для детального изучения. Преимуществом данного метода исследования является полная безвредность, поэтому метод рекомендован, в том числе и беременным. Тем не менее, абсолютно противопоказан данный метод пациентам, в теле которых находятся металлические имплантаты или предметы (спицы, шурупы, коронки, пули и др.).

  • злокачественные опухоли и их метастазы;
  • доброкачественные опухоли;
  • бронхоэктатическая болезнь легких;
  • пневмония;
  • абсцесс легкого;
  • ВИЧ-инфекция;
  • полиомиелит;
  • боррелиоз;
  • вирусные гепатиты;
  • цирроз печени;
  • грипп;
  • менингоэнцефалит;
  • внутричерепная гематома;
  • клещевой энцефалит;
  • корь;
  • дифтерия;
  • малярия;
  • брюшной тиф;
  • сыпной тиф;
  • пиелонефрит;
  • поликистоз почек и др.

Сцинтиграфия

(радиоизотопное сканирование)

За 20 - 30 минут до начала исследования пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, имеющий тропизм (сродство) к определенному типу ткани. К моменту начала исследования данный препарат успевает распространиться по организму и связаться и целевой тканью. Пациента помещают в гамма-камеру, где высокочувствительные датчики регистрируют излучение, получаемое от каждого квадратного сантиметра тела. Области наиболее сильного излучения отражают места наибольшего скопления радиофармпрепарата, а вместе с ним и искомой ткани. Данный метод исключительно хорош для диагностики опухолей и их метастазов, а также для выявления заболеваний, сопровождающихся нарушением функции определенного органа (цирроз печени, инсульт головного мозга, острый инфаркт миокарда и др.).

УЗИ

(ультразвуковое исследование)

Во время данного исследования пациент находится в положении, которое задает ему врач инструментальной диагностики. В большинстве случаев это положение – лежа на спине. На исследуемую часть тела наносится гель, а затем к коже прикладывается излучатель ультразвуковых волн. При включении аппарата происходит их распространение от излучателя вглубь тканей. Часть данных волн отражается от анатомических структур, возвращается обратно к источнику и улавливается им. Исходя из полученной информации (интенсивность сигнала и время, за которое он преодолел двойное расстояние) вычисляется плотность ткани и ее границы. Все вышеперечисленные расчеты аппарат производит самостоятельно, а на экран выводится двухмерная проекция анатомического строения тканей непосредственно под излучателем на момент исследования.

Ангиография

Во время данного исследования положение пациента, как правило, лежа на спине, однако могут допускаться и другие положения исходя из цели исследования. Пациенту внутривенно или внутриартериально вводится длинный проводник и подводится по сосудистому руслу к области, которую необходимо исследовать. Затем осуществляется одновременный пуск контрастного вещества по катетеру и включение визуализирующей техники (рентгеноскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.). В результате у исследователя появляется запись пошагового распространения контрастного вещества по интересуемым кровеносным сосудам. Для диагностики злокачественных опухолей используются короткие катетеры и большее количество контрастного вещества. Это связано с тем, что оно должно распространиться по всему организму и выявить очаги сравнительно более плотной сосудистой сети, характерной для объемных образований.

Допплерография сосудов головного мозга

Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине или сидя на стуле. На голову и шею в местах прикладывания ультразвукового излучателя преднамеренно наносится специальный гель, устраняющий помехи создаваемые прослойками воздуха. Принцип метода схож с простым ультразвуковым исследованием, однако имеет некоторые отличия, суть которых заключается в том, что при столкновении с движущимися объектами скорость и длина отраженной ультразвуковой волны изменяется в соответствии со скоростью объекта, с которым она взаимодействовала (в данном случае – эритроциты крови). Таким образом, по изменению длины волны аппарат ретроспективно высчитывает скорость кровотока в каждом исследуемом сосуде, а также аномальные образования в нем (области турбулентных завихрений крови, тромбы, сужения и др.).

  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • аномалии строения сосудов головного мозга;
  • аневризмы артерий головного мозга и др.

Энцефалография

Во время данного исследования пациент находится в произвольном положении, однако чаще в положении лежа на спине или сидя на стуле. К его голове согласно определенной схеме прикладываются металлические электроды. Во время включения аппарата электроды записывают электрическую активность головного мозга в области, над которой они расположены. Данная информация регистрируется в виде многочисленных кривых, которые на экране монитора или при нанесении на бумагу называются энцефалограммой. Исходя из особенностей энцефалограммы происходит постановка того или иного диагноза.

Эластография

Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине. На кожу в области печени наносится специальный гель, устраняющий помехи, создаваемые воздухом. Затем к коже прикладывается излучатель ультразвуковых волн, при включении которого происходит посыл в ткани данного органа ультразвукового сигнала различных характеристик. Данный сигнал отражается от тканей печени и возвращается к источнику, где он воспринимается и оценивается. В отличие от простого УЗИ целью эластографии является определение скорости распространения ультразвука в паренхиме печени. Чем выше скорость распространения ультразвука, тем более плотным является данный орган. Чем плотнее печень, тем интенсивнее в ней протекает процесс фиброза. Кроме того, при данном исследовании определяется степень колебания паренхимы печени под влиянием ультразвуковых импульсов. Чем более выражены данные колебания, тем больше соединительнотканных волокон присутствует в ткани органа. Чем больше данных волокон, тем выраженнее процесс фиброза, а соответственно и печеночная недостаточность.

  • фиброз и цирроз печени;
  • кисты печени.

Бронхоскопия

При данном исследовании пациент находится в положении полулежа на кресле. С целью уменьшения раздражения верхних дыхательных путей и предотвращения осложнений со стороны голосовых связок распыляется местный анестетик (обезболивающее вещество). Затем через ротовую полость при помощи ларингоскопа, через голосовые связки в полость гортани вводится гибкий проводник бронхоскопа. После преодоления голосовых связок проводник опускается ниже до бифуркации бронхов. При необходимости современные бронхоскопы могут проникать вглубь легких вплоть до бронхов пятого порядка. Каждый аппарат снабжен оптоволоконной оптической системой, системой управления и захвата тканей для проведения гистологического исследования. Таким образом, во время исследования врач может не только визуально оценить состояние слизистой оболочки дыхательного аппарата, но и провести биопсию интересующих его тканей.

  • центральный рак легких;
  • дифтерия;
  • муковисцидоз;
  • бронхоэктатическая болезнь легких;
  • прикорневой абсцесс легкого и др.

Медиастиноскопия

Во время данного исследования пациент находится под наркозом в положении лежа на спине. После соответствующей обработки операционного поля производится небольшой разрез над яремной вырезкой. Затем, отодвигая находящиеся на пути к средостению органы и анатомические образования, пальцем через паратрахеальную клетчатку проделывается небольшой ход в переднее средостение. Затем через данный ход вводится медиастиноскоп, снабженный оптической техникой и инструментами для взятия биопсии. Исследователь оценивает состояние анатомических образований средостения и при необходимости производит забор небольшого фрагмента материала для гистологического исследования.

  • лимфома Ходжкина;
  • метастазы рака легких в средостенные лимфатические узлы;
  • лимфогранулематоз Вегенера;
  • чума;
  • туберкулез и др.

Электрокардиография

Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине или сидя на стуле. К его грудной клетке по определенной схеме прикладываются электроды электрокардиографа. Во время включения аппарата происходит регистрация электрической активности сердечной мышцы в реальном времени. Сигнал от каждого электрода отображается в виде кривой на экране аппарата или на бумажной ленте. Совокупность данных кривых называется электрокардиограммой. По ее особенностям производят постановку того или иного диагноза.

  • скарлатина;
  • дифтерия;
  • сальмонеллез;
  • малярия;
  • грипп;
  • ботулизм;
  • острый инфаркт миокарда;
  • нестабильная стенокардия;
  • миокардит;
  • аритмия;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • перикардит;
  • инфекционный эндокардит и др.

Дуплексное сканирование сердца

(эхокардиография с допплерографией камер сердца)

Во время данного исследования пациент находится в положении, которое задает ему врач (чаще лежа на спине или на боку). На кожу в области грудной клетки наносится специальный гель для устранения помех, вызывающихся прослойкой воздуха между телом и излучателем ультразвуковых волн. Во время исследования ультразвуковой излучатель работает одновременно в двух режимах – УЗИ и допплерографии. Таким образом, с его помощью врач получает возможность не только визуализировать структуру сердца, но и изучить особенности тока крови в нем.

  • острый и подострый инфаркт миокарда;
  • аневризмы желудочков сердца;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • объемные новообразования в сердце;
  • дифтерия;
  • ботулизм;
  • сальмонеллез;
  • малярия;
  • грипп;
  • скарлатина и др.

Коронароангиография

Во время данного исследования полностью раздетый, как при любой хирургической операции, пациент находится в положении лежа на спине. Через прокол в бедренной или радиальной артерии производят введение длинного катетера, конец которого под контролем рентгеноскопии подводят к устьям коронарных артерий. Затем одновременно осуществляется пуск контрастного вещества по катетеру и включение визуализирующей аппаратуры (рентгеноскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). В результате, исследователю предоставляется возможность наблюдать последовательное распространение контрастного вещества по коронарным артериями сердца.

  • острый инфаркт миокарда;
  • опасная стабильная стенокардия;
  • микрососудистая стенокардия;
  • вазоспастическая стенокардия и др.

Электрофизиологическое исследование сердца

Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине. Через прокол в бедренной или лучевой артерии к камерам сердца подводится специальный зонд, способный регистрировать электрическую активность миокарда изнутри сердца с высокой точностью. Кроме того данный зонд способен производит точечные электрические импульсы, запускающие и останавливающие аритмии. Таким образом, осуществляется обнаружение провоцирующих развитие аритмии очагов, которые впоследствии при помощи этого же зонда и разрушаются.

  • наджелудочковая и желудочковая пароксизмальная тахикардия;
  • наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия;
  • WPW-синдром;
  • CLC-синдром и др.

Артроскопия

Во время данного исследования пациент находится в положении, которое задает ему врач. После соответствующей обработки операционного поля антисептиками в специальных анатомических точках под местным обезболиванием осуществляется небольшой надрез кожных покровов, а затем и суставной капсулы. Через получившееся отверстие вводится наконечник артроскопа. При помощи данного аппарата удается воочию увидеть все структуры суставной полости, оценить их состояние, а также провести некоторые малоинвазивные операции.

  • разрыв мениска;
  • гонартроз;
  • коксартроз;
  • внутрисуставные кисты и другие объемные новообразования;
  • внутрисуставные кровотечения и др.

Какие лабораторные анализы назначает инфекционист?

В повседневной практике инфекционист назначает большое количество лабораторных анализов от наиболее простых до крайне узконаправленных.

Инфекционист может назначить следующие лабораторные анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • копрограмма;
  • гемокультура;
  • урокультура;
  • копрокультура;
  • серологический анализ крови;
  • микроскопическое и микробиологическое исследование мазков с раневой поверхности, мокроты, соскобов, рвотных масс и др.;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция);
  • онкомаркеры;
  • выявление в крови примесей тяжелых металлов;
  • анализ спинномозговой жидкости;
  • фибромакс;
  • гистологическое исследование и др.

Общий анализ крови

Общий анализ крови представляет собой количественный анализ ее составных частей. Кровь состоит из жидкой и клеточной части. Жидкая часть представляет собой плазму, в которой содержатся разнообразные белковые и небелковые соединения, выполняющие те или иные функции в организме. Клеточная часть крови состоит из эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Соотношение клеточной части крови к жидкой ее части называется гематокритом. Гематокрит исключительно важен для определения степени обезвоживания при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся диареей, рвотой и интенсивным потоотделением.

Эритроциты представляют собой наиболее многочисленный вид клеток крови, основной функцией которых является перенос газов от легких к тканям и в обратном направлении. При некоторых инфекционных заболеваниях происходит разрушение данных клеток в кровеносном русле или в селезенке, в результате чего развиваются серьезные изменения обмена веществ, которые вполне могут привести к летальному исходу.

Лейкоциты – белые кровяные тельца представляют собой клетки иммунной системы, оберегающие организм от любых инородных веществ. При воспалительных процессах концентрация данных клеток, как правило, увеличивается соразмерно силе воспаления. Однако при ВИЧ-инфекции происходит уменьшение концентрации лейкоцитов, что связано с особенностями патогенного действия данного вируса. Развивающееся при этом прогрессирующее ухудшение иммунитета ведет к присоединению вторичных инфекций, которые имеют, как правило, тяжелое течение и становятся причиной летального исхода у таких пациентов.

Также следует отметить, что в общем анализе крови указываются фракции лейкоцитов, ответственные за отдельные звенья работы иммунной системы. По их процентному соотношению можно ориентироваться относительно природы возбудителя заболевания. Так, увеличение палочкоядерных нейтрофилов свидетельствует об остром бактериальном воспалении. Увеличение сегментоядерных нейтрофилов при нормальной доле палочкоядерных нейтрофилов говорит о хронической вялотекущей бактериальной инфекции. Увеличение доли лимфоцитов и моноцитов чаще всего говорит об острой вирусной инфекции, в то время как увеличение процентного содержания эозинофилов свидетельствует об аллергической природе воспалительного процесса или о паразитарной инвазии. Вышеприведенные данные характеризуют большинство инфекций у пациентов с благоприятным иммунным статусом. Тем не менее, иногда встречаются ситуации, когда в связи с различными сопутствующими обстоятельствами расшифровка общего анализа крови по вышеперечисленным правилам оказывается ложной или, как минимум, недостаточно точной.

Последними, но не наименьшими по значимости основными клеточными элементами крови являются тромбоциты или кровяные пластинки. Основной их функцией в организме является формирование тромбов в местах нарушения целостности сосудистого русла. Иными словами, тромбоциты останавливают кровотечения, а уменьшение их количества ведет к риску сильной кровопотери вплоть до летального исхода. При инфекционных заболеваниях данные элементы могут как количественно расти, так и убывать. Их рост является компенсаторной реакцией на воспалительный процесс, а уменьшение может отмечаться при поражении костного мозга и селезенки возбудителем заболевания.

Также часто вместе с общим анализом крови лаборатории измеряют скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Данный показатель крайне чувствительно реагирует на воспалительный процесс, в связи с чем его увеличение является важным подспорьем для врача в тех случаях, когда остальные анализы несут противоречивую информацию.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи, как и общий анализ крови, является рутинным лабораторным тестом, который, тем не менее, достаточно точно позволяет оценить состояние мочевыделительной системы. При инфекционных заболеваниях с поражением ее органов в данном анализе следует ожидать увеличения концентрации лейкоцитов, возможно появления в моче бактерий, увеличения рН мочи (защелачивание), появление повышенных концентраций белка и др.

В некоторых случаях может отмечаться появление в моче цельных эритроцитов, эритроцитарных цилиндров (или других видов цилиндров) или даже свободного гемоглобина (при крайне выраженном гемолизе). Присутствие в моче солей, слизи, мицелл или других составляющих может указывать на сопутствующие заболевания мочеполовой системы.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови включает в себя огромный спектр анализов, характеризующий различные аспекты функционирования всех систем организма. По большей части именно они позволяют врачу ставить те или иные диагнозы.

Среди наиболее распространенных анализов выделяют печеночные пробы, почечные пробы, воспалительные маркеры, маркеры гемостаза (гемограмма), маркеры жирового, белкового, углеводного обмена, а также и другие узконаправленные тесты.

К печеночным пробам, как правило, относят общий билирубин и его фракции (свободный и связанный билирубин), трансаминазы, гамма-глутамилтранспептидазу и щелочную фосфатазу. По некоторым данным в число печеночных маркеров входят и маркеры вирусных гепатитов. К почечным пробам относят креатинин и мочевину. Воспалительными маркерами являются С-реактивный белок, тимоловая проба, сулемовая проба и др. При подозрении на аутоиммунные заболевания имеет смысл исследовать ревматоидный фактор и циркулирующие иммунные комплексы.

К маркерам гемостаза (кровесвертывающей системы) относится протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, время свертывания по Ли-Уайту, активированное частичное тромбопластиновое время и др. Среди маркеров жирового обмена выделяют общий холестерин, триглицериды, жирные кислоты, липопротеиды высокой и низкой плотности. Белковый обмен характеризуется такими показателями как общий белок, альбумины, глобулины и др. Углеводный обмен отражается в уровне глюкозы, гликозилированного (гликированного) гемоглобина, а также С-пептида.

Другие узконаправленные лабораторные тесты (D-димеры, тропонины, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, ванилилминдальная кислота и др.) служат для диагностики таких заболеваний как тромбоэмболия легочной артерии, острый инфаркт миокарда, карциноидная опухоль и др.

Инфекционные заболевания характеризуются поражением различных органов и систем в зависимости от вида возбудителя и состояния иммунной системы пациента. Выбор необходимых биохимических лабораторных анализов инфекционист производит исходя из диагноза, который он собирается подтвердить, и диагнозов, которые он намеревается исключить.


Копрограмма

Копрограмма представляет собой качественный анализ каловых масс. При инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением кишечника и диареей, в данном анализе следует ожидать появлении в стуле слизи, лейкоцитов, эритроцитов, непереваренных мышечных волокон, а в некоторых случаях и бактерий с грибком. Кроме вышеперечисленных изменений в кале могут присутствовать мыла, паразиты, соли, пигменты и другие составляющие, характерные для остальных заболеваний пищеварительного тракта.

Гемокультура (микробиологическое исследование крови)

Гемокультурой называется посев крови больного на питательные среды. В норме кровь является стерильной средой, однако при некоторых инфекционных заболеваниях бактерии способны проникать в нее, распространяясь по организму и вызывая в нем изменения, характерные для конкретного возбудителя. Таким образом, если в посеянной на питательных средах крови обнаруживаются колонии бактерий, то с высокой степенью вероятности можно судить о том, что это именно они стали причиной заболевания.

Выявление данного возбудителя и является основной задачей гемокультуры. Следует отметить, что забор крови должен производиться до назначения антибиотиков, иначе анализ может не выявить возбудителя. Назначая его, инфекционист ожидает получить результат не ранее чем через несколько дней (минимальное время, необходимое для роста бактерий на питательных средах). Вместе с результатами гемокультуры, как правило, приходит результат антибиотикограммы – чувствительности полученных колоний к различным видам антибактериальных препаратов. На ее основании инфекционист назначает больному наиболее эффективную комбинацию лекарств.

Таким образом, преимуществом гемокультуры является высокая точность результата. Основным недостатком является большой срок выполнения анализа (до нескольких недель).

Урокультура

Урокультура представляет собой посев мочи на питательные среды, причем, забор мочи и ее посев по аналогии с гемокультурой должен осуществляться до того как пациенту будут назначены антибактериальные препараты. Целью исследования является точное определение вида бактерии, вызвавшей патологические изменения в органах мочеполового тракта. Недостатком, как и при любом посеве, является необходимость длительного ожидания результата.

Копрокультура

Копрокультурой называется посев каловых масс на питательные среды с целью выращивания колонии бактерий, являющейся возбудителем инфекционного заболевания, поразившего желудочно-кишечный тракт. В связи с тем, что толстый кишечник имеет собственную экосистему, в которой живут и выполняют полезную для организма работу многие виды бактерий, копрокультура не всегда является настолько точной, как, например, гемокультура или урокультура. Тем не менее, применяя различные методики отсеивания и дифференцировки колоний, лаборантам часто удается выделить среди всей выросшей флоры именно те колонии, которые представляют угрозу для организма.

Серологический анализ крови

Серологический анализ крови на сегодняшний день используется практически во всех областях медицины. Его принцип основывается на иммунном взаимодействии антигенов и антител. Для более ясного понимания допустим, что антигеном является возбудитель заболевания. Антитела, в свою очередь, являются белковыми молекулами, созданными иммунной системой для борьбы с данным возбудителем. Следует добавить, что в норме антитела не будут атаковать ничего кроме этого конкретного возбудителя инфекции.

Таким образом, обнаружив в крови антитела, например, к боррелиям, можно с высокой достоверностью заключить, что организм контактировал с данной бактерией. О фазе инфекции (острая или хроническая) можно судить, основываясь на типе антител. Если преобладают иммуноглобулины М, то инфекция имеет острый характер, а если иммуноглобулины G, то хронический.

Другим более редким применением серологического анализа крови является выявление в крови возбудителя инфекции на самых ранних стадиях, когда иммунная система пациента еще не успела создать собственных антител или просто не может этого сделать (иммунодефицитные состояния). Для этого в образец крови больного добавляют стандартные сыворотки, содержащие антитела к искомому возбудителю, созданные иммунной системой другого человека или животного. Если реакция протекает положительно, то возбудитель угадан, и лечение может назначаться на самых ранних стадиях. Если реакция не протекает, то есть является отрицательной, то предположения инфекциониста оказались неверными и следует искать иную причину заболевания.

Микроскопическое и микробиологическое исследование мазков с раневой поверхности, мокроты, соскобов, рвотных масс и др.

Микроскопическое исследование подразумевает простое изучение образца тканей под световым микроскопом. Этот несложный с технической точки зрения метод часто оказывает неоценимую пользу. Несмотря на то, что он не предоставляет исчерпывающих данных о возбудителе заболевания, он позволяет определить его групповую принадлежность по внешнему строению бактерий, а также по форме структур, которые образуют несколько находящихся рядом бактерий. Например, пневмококки и менингококки напоминают прилипшие друг к другу короткими дугами кофейные зерна, стрептококки формируют цепочки, а стафилококки скопления, напоминающие грозди. Аналогичным образом можно отличить возбудителей газовой гангрены, столбняка, ботулизма, туберкулеза и других опасных заболеваний. Таким образом, любой полученный от пациента биологический материал, исследованный под простым микроскопом, может на самых ранних этапах заболевания подтолкнуть инфекциониста к правильному диагнозу.

Также следует отметить, что забор материала с раневой поверхности, мокроты, рвотных и каловых масс может способствовать постановке диагноза еще до того как возбудитель проникнет в кровь. Это, в свою очередь, позволяет пресечь заболевание на ранних этапах.

ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Полимеразная цепная реакция является одним из наиболее точных лабораторных методов, существующих в мире. Она основана на генетических механизмах деления цепей ДНК и РНК – основных информационных молекул в клетках любых углеводных форм жизни.

Суть метода заключается в том, что если в исследуемом образце ткани присутствует хотя бы одна искомая последовательность нуклеотидов (составные молекулы ДНК и РНК), то начнется ее многократное деление. Полученный после деления субстрат подвергается электрофорезу (разделению молекул в растворе согласно их массе), после чего выявляется искомый фрагмент ДНК или РНК. На сегодняшний день науке известно огромное количество уникальных фрагментов разнообразных бактерий, грибов, вирусов, простейших и даже прионов, по которым при помощи метода ПЦР можно их выявлять. Также неоспоримым преимуществом данного метода исследования является тот факт, что помимо высочайшей точности сроки его выполнения находятся в пределах 4 - 6 часов.

Онкомаркеры

Онкомаркеры представляют собой разнообразные вещества, появляющиеся в крови при росте в организме злокачественной опухоли. Это могут быть продукты жизнедеятельности опухоли, синтезируемые ею биологически активные вещества, выработанные против нее иммунной системой антитела и др. Обнаружение в крови данных веществ с той или иной долей вероятности может свидетельствовать в пользу роста злокачественной опухоли определенного типа. Эта особенность легла в основу многочисленных экспресс тестов в области диагностики онкологических заболеваний.

Тем не менее, важно отметить, что положительные онкомаркеры несут в себе лишь вероятность злокачественной опухоли. Они, как и любые другие анализы, имеют определенный процент ложноположительных результатов и могут вводить в заблуждение. Однако халатно относиться к ним также крайне рискованно, поскольку в большинстве своем их обнаружение является серьезным основанием для проведения дополнительных исследований в данной области.

Выявление в крови примесей тяжелых металлов

Отравление тяжелыми металлами является серьезным диагнозом, тяжесть которого усиливает тот факт, что накопление данных веществ в организме больного происходит, как правило, на протяжении длительного времени и остается незамеченным пациентом. Клинические проявления такого отравления могут быть крайне разнообразными и вместе с тем схожими с большим количеством других заболеваний, в том числе и с теми, на которых специализируется инфекционист. К сожалению, заподозрить такое заболевание крайне трудно. Основные подозрения появляются лишь во время тщательнейшего сбора анамнеза, в процессе которого больной рассказывает о возможных источниках соединений тяжелых металлов, с которыми ему приходилось контактировать. Инфекционист назначает данные анализы, если течение заболевания, лечением которого он занимается, не вписывается в привычные рамки и необходимо исключить отравление тяжелыми металлами как возможную этого причину.

Анализ спинномозговой жидкости (биохимический, цитологический, микробиологический и микроскопический)

Спинномозговая жидкость представляет собой вещество, которое окружает головной и спинной мозг, защищая данные структуры от резких механических воздействий. В норме она является стерильной, то есть полностью лишенной бактерий и вирусов. Кроме того, для оптимальной работы головного мозга состав спинномозговой жидкости (ликвора) включает большой набор микроэлементов, постоянство концентраций которых поддерживается ликвородинамической системой, расположенной в желудочках головного мозга.

При инфекционных заболеваниях, сопровождающихся проникновением возбудителя в субдуральное пространство и ткань головного мозга, состав ликвора измеряется, причем, степень этих изменений отражает выраженность и направленность воспалительного процесса. Так, наиболее распространенным показателем является уровень лейкоцитов, увеличение которого указывает на воспаление. Увеличение нейтрофилов свидетельствует о бактериальном воспалении, а увеличение лимфоцитов, по аналогии с общим анализом крови – о вирусной природе инфекции.

Кроме вышеперечисленных показателей определяется уровень глюкозы и белка в ликворе, а также показатель цитоза – соотношения клеточных элементов к жидкой части спинномозговой жидкости. Важны и уровни ионов калия, натрия, кальция и хлора, по вариации которых иногда можно заподозрить некоторые заболевания.

Фибромакс

Фибромакс представляет собой современный метод исследования состояния печеночной ткани на основании ряда лабораторных анализов с применением специальных алгоритмов их оценки. С момента его внедрения данный метод зарекомендовал себя как равноценная по степени информативности замена пункционной биопсии печени. Более того, он исключает ошибки, которые могут возникать в процессе биопсии, если игла проходит мимо участков фиброза, и при гистологическом исследовании регистрируется более благоприятный результат, чем есть на самом деле. Также по причине неинвазивности фибромакс лишен таких осложнений как кровотечение и инфицирование после пункционной биопсии.

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование считается на сегодняшний день золотым стандартом диагностики большинства существующих заболеваний. Преимущество метода в том, что патологоанатом наблюдает пораженные патологическим процессом ткани, отмечая характерные для того или иного заболевания особенности, на основании которых впоследствии он выносит окончательный диагноз. Иными словами, врач описывает конкретно то, что видит своими глазами на текущий момент.

Получение материала для биопсии может происходить как на этапе диагностики, так и на этапе операционного лечения с целью подтверждения его целесообразности. Приготовление образцов для изучения в микроскопе подразумевает глубокое и быстрое замораживание тканей с последующим их нарезанием на тонкие слои (от 1 до 50 мкм) при помощи специального аппарата, называющегося микротомом. Затем каждый образец подвергается окраске тем или иным красителем в зависимости от того, какие ткани врач желает выделить. После окрашивания образцы фиксируются, после чего они могут изучаться под микроскопом и храниться на протяжении не одного десятка лет.

Какие болезни лечит инфекционист?

Инфекционист занимается лечением огромного числа заболеваний, для которых характерно присутствие возбудителя и развитие инфекционно-воспалительных изменений в организме.

В данной статье внимание уделено лишь наиболее часто встречающимся заболеваниям, с которым приходится сталкиваться инфекционисту на Евразийском континенте.

Болезни, которые лечит инфекционист

Заболевание

Основные методы лечения

Приблизительная длительность лечения

Прогноз

Сальмонеллез

  • регидратационная терапия;
  • медикаментозная фармакотерапия;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • диета и др.

Длительность острого периода, в среднем, составляет 10 - 14 дней. Носительство инфекции и выделение возбудителя в окружающую среду отмечается на протяжении от 3 месяцев до нескольких лет.

При легких формах прогноз благоприятный. Возможны осложнения в виде острой почечной недостаточности, мезентериального тромбоза, воспалительных заболеваний органов пищеварительной, сердечно-сосудистой и дыхательной системы, инсульта головного мозга, инфекционно-токсического и дегидратационного шока.

Брюшной тиф

  • медикаментозная фармакотерапия;
  • витаминотерапия;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • восполнение кровопотери кровезаменителями и др.

Средняя длительность лечения составляет 7 - 10 дней. Хроническое носительство может длиться до нескольких месяцев, на протяжении которых следует проходить повторные курсы антибиотикотерапии.

На фоне применения антибиотиков прогноз благоприятный. Без применения антибиотиков летальность составляет 10 - 20%.

Ботулизм

  • срочная детоксикационная терапия;
  • применение противоботулинистической сыворотки с анатоксином;
  • антибиотикотерапия;
  • гипербарическая оксигенация;
  • по показаниям проводится искусственная вентиляция легких и вводится парентеральное питание (внутривенно).

В зависимости от тяжести заболевания длительность его лечения составляет от 1 до 3 - 4 недель.

При своевременном обращении за специализированной помощью летальность составляет, в среднем, 10%. Без соответствующей терапии этот показатель колеблется между 30 и 60%.

Малярия

  • противомалярийные препараты;
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • по показаниям проводится искусственная вентиляция легких;
  • при развитии острой почечной недостаточности проводится гемодиализ.

Длительность лечения зависит от возбудителя инфекции, поскольку он определяет периодичность приступов. В среднем, она колеблется от нескольких суток до 1 месяца.

У беременных и детей 3 - 4 лет прогноз серьезный в связи с токсичностью препаратов. У остальных пациентов прогноз благоприятный.

Эпидемический сыпной тиф

  • антибактериальная терапия;
  • симптоматическая фармакотерапия.

Длительность лечения 7 - 10 дней.

На фоне лечения прогноз благоприятный.

Аденовирусная инфекция

  • симптоматическая фармакотерапия;
  • при вторичных инфекционных осложнениях – антибиотикотерапия и др.

Длительность лечения при отсутствии вторичных осложнений составляет 5 - 7 дней.

Прогноз благоприятный.

Скарлатина

  • антибиотикотерапия;
  • симптоматическая фармакотерапия.

Длительность лечения при отсутствии осложнений составляет 7 - 10 дней.

Прогноз благоприятный.

Коклюш

  • диета;
  • антибиотикотерапия;
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • по показаниям проводится искусственная вентиляция легких.

Длительность лечения при отсутствии осложнений, в среднем, составляет 1 - 2 недели.

Прогноз благоприятный.

Корь

  • регидратационная терапия;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • при развитии вторичных бактериальных осложнений применяют антибиотики.

Длительность лечения при отсутствии вторичных бактериальных осложнений составляет 1 - 2 недели.

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Опасность грозит пациентам, не прошедшим вакцинирование, поскольку среди них отмечается более высокая вероятность коревого энцефалита с летальным исходом.

Клещевой энцефалит

  • противовирусные препараты;
  • иммунотерапия (иммуноглобулин);
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • нейропротекторы и антигипоксанты;
  • витаминотерапия;
  • детоксикационная терапия;
  • по показаниям проводят искусственную вентиляцию легких и др.

Длительность лечения зависит от формы заболевания и составляет от 1 до 2 - 3 недель.

При очаговой форме заболевания летальность на фоне лечения достигает 25 - 30%. Выздоровлению часто сопутствуют тяжелые остаточные явления.

Ветряная оспа

  • симптоматическая фармакотерапия;
  • в тяжелых случаях применяется иммунотерапия.

Длительность лечения в отсутствии осложнений составляет 1 - 2 недели.

В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Эпидемический паротит

  • постельный режим (важно);
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • диета;
  • в тяжелых случаях гормональная терапия коротким курсом.

Длительность лечения составляет 1 - 2 недели. Карантин в очагах заболевания сохраняется еще на 21 день с момента исчезновения клинических признаков у последнего пациента.

В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Чума

  • антибиотикотерапия в максимальных дозах;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • противошоковая терапия;
  • симптоматическая и патогенетическая фармакотерапия и др.

Длительность лечения, в среднем, составляет 1 - 2 недели.

При условии своевременного обращения за медицинской помощью прогноз в большинстве случаев благоприятный. При отсутствии медицинской помощи смертность при бубонной форме составляет 20 - 60%, а при легочной и септической форме – 100%.

Дифтерия

  • постельный режим (важно);
  • иммунотерапия (противодифтерийная сыворотка);
  • антибиотикотерапия;
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • по показаниям проводится интубация трахеи.

Длительность лечения острой фазы инфекции составляет 1 - 2 недели. Коррекция осложнений со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы занимает от 1 до 6 месяцев в зависимости от тяжести заболевания.

При раннем обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный, в особенности у привитых больных. При позднем обращении и отсутствии вакцины существует риск тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.

Грипп

  • симптоматическая фармакотерапия;
  • противовирусные препараты;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • при развитии вторичных бактериальных осложнений прибегают к антибиотикотерапии;
  • диета.

Длительность лечения в отсутствии осложнений составляет 7 - 10 дней.

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Тяжелое течение с серьезными осложнениями чаще отмечается у детей до 1 года и у пациентов с неполноценным иммунитетом.

Вирусные гепатиты

  • иммунотерапия;
  • противовирусная терапия;
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • диета;
  • детоксикационная терапия;
  • при развитии асцита и других осложнений – антибиотикотерапия;
  • заместительная терапия (переливание плазмы, альбумина и др.).

Длительность лечения гепатитов А и Е составляет 1 - 2 недели. Длительность лечения гепатита В, С и D занимает месяца и даже годы, Лечение в данных случаях является пожизненным.

Прогноз зависит от типа вируса. На данном этапе полное излечение отмечается только при гепатите А и Е. Гепатиты В и D являются неизлечимыми и постепенно ведут к циррозу печени. Гепатит С до недавнего времени считался неизлечимым, однако последнее поколение противовирусных препаратов дало надежду на излечение в 40 - 100% случаях, в зависимости от множества факторов.

Боррелиоз

  • антибиотикотерапия;
  • симптоматическая фармакотерапия.

Длительность лечения на первой стадии болезни составляет 7 - 10 дней. На второй стадии она составляет несколько недель, причем, эффективность лечения значительно ниже. На третьей стадии заболевание практически неизлечимо.

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. В ином случае существует риск развития осложнений, характерных для второй и третьей стадии болезни.

Энтеровирусная инфекция

  • симптоматическая фармакотерапия;
  • при развитии осложнений допускается применение антибиотиков;
  • детоксикационная терапия и др.

Длительность лечения при отсутствии вторичных бактериальных осложнений составляет 7 - 10 дней.

В большинстве случаев прогноз благоприятный. В группе риска находятся новорожденные, у которых могут развиться тяжелые осложнения со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, в том числе и с летальным исходом.

Полиомиелит

  • иммунотерапия;
  • дегидратационная терапия;
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • при необходимости применяют искусственную вентиляцию легких и зондовое кормление пациента;
  • в восстановительный период – витаминотерапия, физиотерапия и др.

Длительность и результативность лечения зависит от клинической формы заболевания и может существенно разниться.

Прогноз заболевания серьезный. Возможны тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

Бешенство

  • симптоматическая паллиативная терапия;
  • искусственная вентиляция легких;
  • парентеральное питание.

При отсутствии лечения больной погибает за 6 - 8 дней. При паллиативном лечении в отделении интенсивной терапии данный период может увеличиться до 20 дней.

Прогноз крайне неблагоприятный в связи с высокой агрессивностью болезни и неэффективностью существующих на данный момент средств лечения. Летальность равна 100%.

Холера

  • регидратационная терапия;
  • антибактериальная терапия;
  • симптоматическая фармакотерапия.

Длительность лечения составляет 2 - 3 недели.

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный.

ВИЧ-инфекция

  • антиретровирусная терапия;
  • противогрибковые и противовирусные препараты при вторичных инфекциях;
  • симптоматическая фармакотерапия.

Лечение пожизненное.

Прогноз неблагоприятный.

 

Мишенин Дмитрий Леонидович
Автор:
Специальность: Практикующий врач терапевт 1-й категории

Опубликовано: 25.6.2018

Дополнено: 26.6.2018

Просмотров: 2736

Поделиться
Рекомендуем прочесть:
Ротавирусная инфекция у детей грудного возраста, дошкольного возраста и у взрослых. Симптомы, диагностика и лечение ротавирусной инфекции
57579
1
Ротавирусная инфекция у детей грудного возраста, дошкольного возраста и у взрослых. Симптомы, диагностика и лечение ротавирусной инфекции
Дифтерия. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни
113931
1
Дифтерия. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни
Холера. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни
146825
1
Холера. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни
Сальмонеллез. Симптомы, причины, диагностика и лечение болезни.
110836
0
Сальмонеллез. Симптомы, причины, диагностика и лечение болезни.
Энтеровирусная инфекция. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания.
171404
1
Энтеровирусная инфекция. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания.
ВИЧ инфекция. Симптомы, способы инфицирования, диагностика и лечение
261775
4
ВИЧ инфекция. Симптомы, способы инфицирования, диагностика и лечение
Брюшной тиф. Симптомы, диагностика, анализы и прививка от болезни.
36422
2
Брюшной тиф. Симптомы, диагностика, анализы и прививка от болезни.
Инфекционный мононуклеоз – причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика.
58463
0
Инфекционный мононуклеоз – причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика.
Малярия – диагностика, как передается? Симптомы и лечение малярии.
190879
5
Малярия – диагностика, как передается? Симптомы и лечение малярии.
Бактериологическое исследование кала. Анализ кала на дисбактериоз, анализ кала на кишечную инфекцию. Расшифровка, нормальные значения у детей и у взрослых. Как правильно подготовиться и как правильно собрать материал.
389098
6
Бактериологическое исследование кала. Анализ кала на дисбактериоз, анализ кала на кишечную инфекцию. Расшифровка, нормальные значения у детей и у взрослых. Как правильно подготовиться и как правильно собрать материал.

Комментировать или поделиться опытом:


Архивы:

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Ваша эл. почта
Придумайте пароль
Повторите пароль

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Войти используя аккаунт Facebook Войти используя аккаунт Odnoklassniki Войти используя аккаунт VKontakte
Ваша эл. почта
Проверочный код
Вернуться к логину
Ваша эл. почта
Пароль
Я забыл пароль
Закрыть