Мезотимпанит (хроническое воспаление среднего уха). Причины воспаления, симптомы, диагностика, лечение патологии

Что такое мезотимпанит?

Мезотимпанит – это разновидность воспаления среднего уха, при котором повреждается слизистая оболочка барабанной полости и барабанная перепонка. Эту патологию считают одной из форм хронического гнойного среднего отита, причем наиболее благоприятной, с точки зрения клинического течения. Хронический средний отит – одна из самых частых хронических болезней в отоларингологии. Каждый год в мире регистрируется более 30 миллионов новых случаев данного заболевания и половина из них приходится на мезотимпанит.

По своей сути, мезотимпанит является серьезной ушной инфекцией, сопровождающейся прогрессирующим снижением слуха, отореей (гноетечением из уха) и болевыми ощущениями. При отсутствии своевременного лечения мезотимпанит может легко переходить в другую более тяжелую форму хронического гнойного среднего отита – эпитимпанит. При нем наблюдается существенное повреждение височной кости (в ней расположено среднее ухо), из-за чего могут возникнуть различные осложнения, угрожающие жизни пациента (например, менингит, сепсис, абсцесс мозга и др.).

Анатомия среднего уха

Ухо человека состоит из трех основных отделов – наружного, среднего и внутреннего. Каждый из этих отделов является очень важным и выполняет свои определенные функции. Наружное ухо может разглядеть каждый. Оно состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода, который начинается в ее центре. Этот проход ведет внутрь височной кости, где расположены остальные отделы уха. Напрямую наружный слуховой проход не соединяется со средним ухом, он отграничен от последнего тоненькой пленкой, называющейся барабанной перепонкой. Она является одним из главных компонентов среднего уха.

Если говорить о ней в общих чертах, то стоит сказать, что данная анатомическая структура постоянно находится в натянутом состоянии. Она не имеет никаких отверстий и полностью закрывает полость среднего уха от внешней среды. Барабанная перепонка состоит из трех слоев, делающих ее устойчивой к незначительным механическим повреждениям. Самым наружным ее слоем служит эпидермис. Изнутри она покрыта слизистой оболочкой. В средней части у нее имеется соединительнотканная основа.

Кнутри от барабанной перепонки локализуется небольшое щелевидное пространство. Его называют барабанной полостью (или полостью среднего уха). Данная полость неравномерна, выстлана изнутри слизистой оболочкой и имеет шесть стенок. Нижняя стенка полости среднего уха отчасти формирует яремную ямку. Спереди присутствует отверстие, соединяющее барабанную полость со слуховой трубой. Эта труба похожа на канал, который обеспечивает постоянное сообщение между глоткой и средним ухом. К передней стенке также примыкает внутренняя сонная артерия. Сверху расположено надбарабанное углубление (аттик), сзади – ячейки сосцевидного отростка височной кости. Чтобы попасть в эти ячейки из барабанной полости, нужно пройти через адитус (вход в антрум) и антрум (сосцевидную пещеру) Внутренней стенкой полости среднего уха является боковая стенка внутреннего уха. Там же можно обнаружить окно преддверия, стыкующееся со стремечком – одной из слуховых косточек среднего уха.

Всего слуховых косточек три штуки. Эти костные образования обеспечивают передачу и усиление вибраций от барабанной перепонки на внутреннее ухо, где находятся рецепторы слуха и равновесия. Вибрационные волны в барабанной перепонке возникают в тот момент, когда ее достигает какой-либо звук. Помимо уже упомянутого выше стремечка, в барабанной полости можно обнаружить соединенную с ним наковальню и молоточек. Молоточек с внешней своей стороны прикреплен к барабанной перепонке, а с внутренней – к наковальне (которая таким образом служит промежуточным звеном между стремечком и молоточком). Все три косточки соединены между собой при помощи связочного аппарата, который обеспечивает очень плотную связь между ними, что способствуют очень эффективному их взаимодействию.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Причины хронического воспаления среднего уха

Мезотимпанит, как правило, развивается после уже перенесенного острого среднего отита (острого воспаления среднего уха). В некоторых случаях данную патологию наблюдают после травмы барабанной перепонки с ее перфорацией (прободением), которая часто имеет место при врачебных манипуляциях и чистке ушей. Процессу перехода из острого среднего отита (или травмы барабанной перепонки) в хронический средний отит (мезотимпанит) всегда способствуют определенные неблагоприятные факторы. Без них такая трансформация редко происходит.

К факторам риска, способствующим появлению хронического среднего отита относят:

• индивидуальные анатомические особенности среднего уха;
• хронические заболевания носоглотки;
• хронические болезни полости носа (синусит, аденоиды, гипертрофический ринит, искривление перегородки носа, опухоли носовой полости и др.);
• хронический евстахиит (воспаление слуховой трубы);
• курение;
• иммунодефицит;
• неадекватное лечение при болезнях среднего уха (например, отсутствие правильного дренирования полости среднего уха, некорректная антибактериальная терапия и др.);
• неблагоприятные социально-бытовые условия жизни;
• сахарный диабет;
• частые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ);
• искусственное вскармливание детей;
• рахит.

Все эти перечисленные факторы влияют на состояние слизистой оболочки среднего уха, нарушают ее клиренс (очищение), оказывают неудачное воздействие на давление в барабанной полости, снижают иммунные силы организма, замедляют удаление гнойных масс из среднего уха (при остром среднем отите). Все это помогает накоплению различных микроорганизмов в среднем ухе и создает необходимые условия для их роста и размножения, что благоприятствует повреждению ушных структур и тканей.

Вредоносные микробы заносятся в полость среднего уха либо через наружное слуховое отверстие (при поврежденной барабанной перепонке), либо через евстахиеву трубу, которая соединяет эту полость с глоткой. Определенная часть бактерий может, конечно, остаться в среднем ухе после перенесенного острого среднего отита или травмы барабанной перепонки. В большинстве случаев, такие бактерии являются очень устойчивыми к антибактериальным средствам и сильно противодействуют защитным механизмам организма, что позволяет им долго проживать в пределах слизистой оболочки среднего уха.

Мезотимпанит обычно возникает при инфицировании одним или несколькими типами микробов. В 50 – 60% случаев у пациентов в бактериологическом анализе смыва уха выявляют одиночный микроорганизм. Чаще всего им бывает Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), чуть реже - бактерии рода Proteus (протей), Klebsiella (клебсиелла), Peptococcus (пептококк) и Peptostreptococcus (пептострептококк). В 30% случаев можно обнаружить бактериальные ассоциации из 2 – 3 видов бактерий. Иногда мезотимпанит появляется вследствие повреждения слизистой оболочки среднего уха грибковой инфекцией, которую вызывают грибы рода Candida (кандида) и Aspergillus (аспергиллус).

Симптомы хронического воспаления среднего уха

Одним из самых главных симптомов хронического воспаления среднего уха является снижение слуха на пораженной стороне. Нарушение слуховой функции, в основном, возникает постепенно, по мере прогрессирования данной патологии. В редких случаях при обострении мезотимпанита может наблюдаться резкое снижение слуха. Сказать, насколько слух снижается конкретно при мезотимпаните довольно трудно, поскольку здесь большее значение играет степень деструктивных изменений в полости среднего уха. В целом, слуховая дисфункция при этой форме хронического воспаления среднего уха не так выражена, как, например, при эпитимпаните.

У больных с мезотимпанитом слух чаще всего снижается всего на 10 – 20 децибел. Это значит, что они оказываются не способными слышать тихую речь, шепот, у них нередко появляются трудности с разборчивостью речи в шумных условиях окружения. Развитие тугоухости при мезотимпаните в значительной мере обусловлено повреждением барабанной перепонки и слуховых косточек, что способствует затруднению передачи звуковых сигналов, попадающих в наружный слуховой проход из внешней среды, во внутреннее ухо.

Вторым ведущим симптомом хронического воспаления среднего уха является оторея или гноетечение из уха. Выделения при данной патологии обычно не имеют никакого запаха. Они необильные, скудные. Консистенция у них слизистая, слизисто-гнойная. В очень редких случаях гной может иметь прожилки крови и гнилостный запах. Оторея у таких пациентов наблюдается чаще всего при обострениях болезни, хотя и не при каждом. Тут все зависит от многих факторов, например, от возраста пациента, состояния иммунной системы, серьезности повреждения ушных структур, присутствия сопутствующих заболеваний носа и глотки, устойчивости микробов к антибактериальным препаратам и др.

Согласно статистике, практически каждый пациент с хроническим воспалением среднего уха, обратившийся к отоларингологу, хотя бы раз в жизни имел какие-либо выделения из уха. Как правило, у 50 – 60% больных оторея встречается от одного до двух раз в год и развивается на фоне переохлаждения, частых вирусных инфекций, попадания воды в наружный слуховой проход, чистки ушей ватными палочками. У 30% гноетечение возникает немного чаще. И лишь 20% опрошенных оторея не беспокоит или она выявлялась всего пару раз за весь период недуга (если брать и детский период, когда пациент перенес острый гнойный средний отит или травму барабанной перепонки).

Механизм гноетечения из уха при мезотимпаните связан с воспалительными процессами, происходящими в области слизистой оболочки его среднего отдела. При воспалении образуются химические вещества, которые расширяют сосуды, повышают их проницаемость и, тем самым, усиливают экссудацию (то есть выход жидкости из сосудов). При выпотевании из кровяных капилляров плазма (жидкая часть крови с растворенными и нерастворенными молекулами) смешивается с частичками поврежденной слизистой оболочки среднего уха, микробами и иммунными клетками (лимфоцитами, лейкоцитами, макрофагами), в результате чего формируется гной. Так как при хроническом воспалении среднего уха повреждена барабанная перепонка и в ней имеется отверстие, то все гнойные массы устремляются сквозь нее из полости среднего уха наружу, во внешний слуховой проход, что и выглядит как гноетечение из уха.

Боль в ухе и шум в ухе на стороне повреждения при мезотимпаните встречаются чуть реже, чем снижение слуха и оторея. Однако они не менее раздражительны для пациента. Болевой синдром при данном недуге, в большинстве случаев, наблюдается только во время обострения воспалительного процесса в полости среднего уха. В периоды затишья боли обычно не бывает. То же самое можно сказать и о шуме в ухе. Боли при мезотимпаните невыраженные, в некоторых случаях – умеренные. Они периодически ассоциируются с головной болью (в области темечка, висков, височно-теменной зоне), болями вокруг глаз, головокружением, небольшим повышением температуры, общим недомоганием.

Шум в ушах при мезотимпаните чаще низкочастотный, из-за перфорации барабанной перепонки, но может быть и высокочастотным (при вовлечении в патологический процесс участков внутреннего уха). Часть больных при данном заболевании отмечает определенный дискомфорт или чувство заложенности в ухе. Ощущение головокружения может беспокоить пациента как в покое, так и при наклонах туловища в разные стороны, осуществлении каких-либо несущественных физических нагрузок (например, подъеме по лестнице, переносе небольших тяжестей, уборке дома, стирке и др.).

Стоит отметить, что проявления при мезотимпаните могут иметь разнообразный характер. У каждого могут появиться различные симптомы. Их выраженность, последовательность появления и продолжительность будут в полной мере зависеть от факторов внешней и внутренней среды, таких как состояние иммунитета, уровень вирулентности (устойчивость) микробов, вызвавших хронический средний отит, серьезность повреждения анатомических структур уха и др. У мезотимпанита нет какого-то одного определенного признака, по которому можно его распознать, поэтому важно оценивать все появившиеся симптомы в комплексе, учитывая при этом данные прошлых заболеваний уха, горла и носа.

Диагностика хронического воспаления среднего уха

Жалобы (на снижение слуха, гноетечение, боль и шум в ухе, лихорадку и др.) пациента являются одним из главных критериев для постановки диагноза мезотимпанита, поскольку они сразу позволяют заподозрить эту патологию. Внешний осмотр, как правило, никакой существенной информации врачу-отоларингологу не предоставляет. У таких больных общее состояние обычно удовлетворительное. При осмотре самого уха можно обнаружить остатки гнойных масс в наружном слуховом проходе. Иногда могут быть увеличены лимфатические узлы на голове вблизи уха.

Большую часть диагностических данных доктор получает после более глубокого осмотра уха – отоскопии, отомикроскопии, отоэндоскопии. При отоскопии ухо рассматривается при помощи ушной воронки и рефлектора (специального зеркала, прикрепленного к голове врача) или специального прибора - отоскопа. Этот вид исследования помогает установить наличие перфорации (прободения) барабанной перепонки и оценить ее состояние. При мезотимпаните перфорация формируется в натянутой части барабанной перепонки, а не по ее краю, как при эпитимпаните. Для того чтобы оценить состояние структур среднего уха (например, его слизистой оболочки, слуховых косточек, овального и круглого окна), пациенту делают отомикроскопию, отоэндоскопию. Для выявления нарушений слуха и различных осложнений пациенту назначают аудиометрию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Отоэндоскопия, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография также могут обнаружить в среднем ухе холестеатому, которая при мезотимпаните встречается гораздо реже, чем при эпитимпаните. Холестеатома – это своеобразное небольшое образование округлой формы, сформированное за счет наслоения друг на друга клеток эпидермиса.

В норме, эпидермальные клетки не выстилают полость и анатомические структуры среднего уха. Они покрывают снаружи наружный слуховой проход до барабанной перепонки. При ее повреждении и перфорации (что наблюдается при ее травме или среднем отите) эпидермис начинает врастать в полость среднего уха. Поскольку среднее ухо – это не его натуральная среда, то происходит его постоянное отслоение и накапливание, из-за чего образуется формирование похожее на опухоль. Холестеатома вредна для полости среднего уха, потому что она служит субстратом для размножения вредных микробов. Она способствует длительному персистированию (проживанию) инфекции в ухе и нарушает целостность стенок его средней части. К тому же, наличие данного образования создает все необходимые предпосылки к развитию внутричерепных осложнений.

Самым важным лабораторным исследованием при хроническом воспалении среднего уха является микробиологический анализ. Это исследование позволяет выявить и идентифицировать в отделяемом наружного слухового прохода болезнетворных бактерий, которые вызвали мезотимпанит. Оно также необходимо при планировании медикаментозного лечения, поскольку при осуществлении такого вида анализа обнаруженные микробы тестируют на устойчивость к разнообразным лекарственным препаратам. Такое тестирование называется антибиотикограммой. Всем пациентам с хроническим воспалением среднего уха рекомендуется пройти такое тестирование до начала курса антибиотикотерапии. Если не сделать антибиотикограмму, то в будущем высока вероятность того, что у больного произойдет обострение мезотимпанита (из-за неэффективного лечения).

Общий анализ мочи и общий анализ крови чаще всего не обнаруживают каких-либо изменений при данной патологии. В общем анализе крови иногда можно выявить лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови), лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов в крови), увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Эти изменения характерны для различных воспалительных процессов, развивающихся не только в ухе, но и в других органах и тканях.

Основные инструментальные методы диагностики мезотимпанита

Лечение мезотимпанита

При лечении мезотимпанита, в основном, используют консервативную терапию. Эту ушную патологию лечат с помощью антибиотиков или противогрибковых средств. Все зависит от вида возбудителя, который обнаружило микробиологическое исследование. Медикаментозное лечение, в большинстве случаев, дополняется физиопроцедурами. Такая комбинированная тактика позволяет добиться хороших успехов. Она помогает сначала заблокировать развитие патологического процесса в среднем ухе и устранить симптомы, а затем и полностью его остановить.

Консервативная терапия при мезотимпаните имеет высокую эффективность в том случае, если при нем поражена только слизистая оболочка среднего уха, а стенки среднего уха и его слуховые косточки являются неповрежденными. При присутствии у пациента таких повреждений рекомендуется хирургическое лечение. Оперативное вмешательство в подобных случаях необходимо для механического очищения полости среднего уха от гнойных масс и некротических (омертвевших) участков его костных структур. Хирургическое лечение при мезотимпаните также показано в тех случаях, когда медикаментозная терапия не приносит желаемого результата или когда у больного были выявлены определенные осложнения (например, мастоидит, абсцесс мозга и др.).

После удовлетворительных результатов медикаментозного лечения мезотимпанита всем пациентам рекомендуется сделать мирингопластику для улучшения слышимости пораженного в прошлом уха. При данной операции полностью восстанавливают целостность барабанной перепонки путем пересадки небольшого кожного лоскута, вырезанного из кожи наружного слухового прохода.

Если отверстие в барабанной перепонке после лечения мезотимпанита выглядит довольно большим, то помимо кожи (наружного слухового прохода), используют еще и мелкий хрящевой кусочек ушной раковины. Кожу и хрящ сшивают таким образом, чтобы обеспечить нормальное взаимодействие со слуховыми косточками среднего уха и, тем самым, наладить адекватную звукопроводимость. Кроме того, мирингопластика позволяет закрыть просвет среднего уха от внешней среды, что предотвратит нежелательное попадание в него воды (которая нередко вызывает обострение мезотимпанита) при принятии душа, посещении бассейна.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение мезотимпанита начинается с промывания уха растворами антисептиков (обеззараживающие средства). Делается это для полного удаления гнойных масс из полости среднего уха. Если не промыть ухо, то основное лекарственное лечение окажется неэффективным. Очень часто при санирующих процедурах отоларингологи применяют не только антисептики, но и муколитики (разжижающие препараты), а также протеолитические ферменты. Эти две группы средств помогают лучше удалить гной их уха.

После элиминации (удаления) патологического содержимого из барабанной полости необходимо назначить антибактериальную терапию. Антибиотики назначают только после того как пациент сдал предварительно анализ на чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам. Это исследование (по-другому оно называется антибиотикограммой) проводится в микробиологической лаборатории. Патологический материал для анализа должен отбирать у пациента врач-отоларинголог во время первичной консультации (до промывания уха раствором антисептика). Результаты микробиологического анализа вместе с антибиотикограммой дадут доктору всю необходимую информацию о том, как и чем нужно лечить данный недуг.

При лекарственном лечении мезотимпанита предпочтение отдается местным антибактериальным и противогрибковым средствам в форме капель. Антибактериальные средства применяют в том случае, если возбудителем мезотимпанита оказалась какая-либо бактерия. Противогрибковые препараты назначают при грибковом хроническом воспалении среднего уха. В терапевтических схемах к ним (к антибактериальным или противогрибковым средствам) могут добавлять стероидные противовоспалительные препараты. Очень важным элементом лечения мезотимпанита является терапия хронических заболеваний носа и глотки. Присутствие таких болезней у пациента затрудняет лечение основной патологии и приводит к частым ее обострениям.

Для антибактериальной терапии мезотимпанита могут использоваться сразу несколько местных антибиотиков. Нередко подобное лечение прописывается при обнаружении смешанной микробной флоры в среднем ухе. Антибиотики в форме внутримышечных уколов или внутривенных инъекции не так эффективны, как капли. Однако порой при тяжелых состояниях могут быть назначены антибактериальные препараты в разных фармацевтических формах выпуска для всестороннего подавления роста в организме пациента вредоносных микробов.

Основные типы лекарственных средств, которые используют при лечении мезотимпанита

Физиопроцедуры

Назначение физиопроцедур при мезотимпаните преследует те же цели, что и медикаментозное лечение. Физиотерапия применяется в качестве дополнительного метода, который помогает пациенту быстрее оправиться от данного заболевания. Она помогает уменьшить воспалительные явления в слизистой оболочке среднего уха, снизить ее отечность, замедлить образование гноя, улучшить местный иммунный ответ в области поражения.

Физиопроцедуры также обладают хорошим бактерицидным и обезболивающим эффектами. Сущность бактерицидного действия состоит в том, что специфическое облучение ушной области разнообразными методами способствует блокированию процессов размножения и роста болезнетворных микробов и их частичному уничтожению.

При мезотимпаните чаще всего назначают следующие виды физиотерапии:

• Ультравысокочастотная терапия. При УВЧ-терапии на среднее ухо воздействуют электромагнитными волнами очень высокой частоты, в результате чего происходит расширение сосудов, увеличивается приток иммунных клеток в очаг поражения, снижается воспаление, ускоряются процессы регенерации слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки.
• Лазеротерапия. При лазеротерапии ухо просвечивают лазером, который испускает световой поток высокой плотности. Этот метод лечения позволяет улучшить обменные процессы в воспаленных тканях, усилить иммунный ответ в слизистой оболочке среднего уха. Лазеротерапия уменьшает образование свободных радикалов, что способствует снижению воспалительных процессов в среднем отделе уха.
• Ультрафиолетовое облучение. Ультрафиолетовое облучение среднего уха обладает достаточно выраженным противовоспалительным, противомикробным и противогрибковым действием.
• Электрофорез. При мезотимпаните нередко применяют электрофорез лекарственных веществ в области среднего уха. Примерами таких веществ могут быть антибактериальные средства, ферменты, противовоспалительные средства и др. Использование электрофореза позволяет повысить концентрацию медикаментозных веществ в зоне барабанной полости, что позволяет намного лучше воздействовать на ее поврежденные участки.
• Магнитотерапия. При магнитотерапии над ушной областью включают низкочастотное магнитное поле. Этот метод помогает снизить отечные явления в зоне слизистой оболочки среднего уха путем улучшения оттока лимфатической жидкости и повышения тонуса мелких вен.

Народные способы лечения мезотимпанита

Народные средства не стоит применять при мезотимпаните. Они просто неэффективны. Закапывание в среднее ухо разнообразных отваров может лишь усугубить воспалительных процесс, что приведет к усилению симптомов (например, болей и шума в ухе, выделения гноя). Особую опасность в таких случаях представляет несвоевременное обращение к врачу-отоларингологу. Очень часто пациенты пренебрегают этим советом и пытаются лечить самостоятельно больное ухо народными способами лечения. Этого категорически нельзя делать.

Проблема состоит в том, что чем дольше пациент откладывает визит к доктору, тем сильнее вредоносные микробы (которые вызвали мезотимпанит) могут повредить анатомические структуры среднего уха. Это, в конце концов, приведет к серьезным нарушениям слуха, а в некоторых случаях и различным осложнениям (менингиту, абсцессу мозга, сепсису, тромбозу венозного синуса и др.).

Какие существуют отличия между мезотимпанитом и эпитимпанитом?

При эпитимпаните, в отличие от мезотимпанита, наблюдаются более глубокие поражения в среднем ухе, отмечается кариозный процесс (кариес) в слуховых косточках, стенках сосцевидного отростка, антрума, адитуса и аттика. Слизистая оболочка при эпитимпаните серьезно изъязвлена и имеет множество соединительнотканных рубцов. При данной форме хронического воспаления уха встречаемость холестеатомы гораздо выше, чем при мезотимпаните. Разрастаясь, это опухолевидное эпидермальное образование может вызвать существенные деструктивные изменения в полости среднего уха за счет своего механического давления. Кроме того, она очень легко нагнаивается, что только осложняет воспаление в ухе.

Барабанная перепонка при эпитимпаните имеет отверстие не в натянутой части, как это возникает при мезотимпаните, а в области ее края. Это объясняет более частое появление холестеатомы при эпитимпаните, поскольку эпидермису проще проскочить барабанную перепонку у ее края, а не через ее середину.

В большинстве случаев, больные с эпитимпанитом обращаются к доктору с жалобой на обильное гноетечение из уха. Гнойные массы обычно имеют гнилостный запах и неоднородную крошкообразную структуру с прожилками крови. Наличие противного запаха и обильных выделений объясняется интенсивными процессами разрушения стенок среднего уха. При мезотимпаните же гной чаще всего имеет слизистую или слизисто-гнойную консистенцию без специфичного запаха, а само гноетечение не такое обильное.

Стоит отметить, что при эпитимпаните описанная ярко выраженная клиническая картина может и не появляться. При присутствии у пациента холестеатомы в ухе, симптомы могут быть стертыми. В таких случаях наблюдается небольшое прогрессирующее снижение слуха, к которому больной попросту со временем может адаптироваться. Однако сложность в том, что нагноение в ухе может продолжаться годами, что рано или поздно приведет к тяжелым внутричерепным осложнениям (менингиту, энцефалиту, абсцессу головного мозга и др.). Поэтому при обнаружении любых выделений из уха следует обратиться за помощью к врачу-отоларингологу.

Почему появляется хроническое воспаление среднего уха у ребенка?

У детей хроническое воспаление среднего уха чаще всего возникает из-за сниженного иммунитета. Ослабление общей резистентности (сопротивляемости организма) у ребенка обычно объясняется частыми вирусными респираторными заболеваниями и отсутствием своевременной вакцинации. Вирусные инфекции серьезно ослабляют местный иммунитет в области слизистых оболочек носа, горла и уха, вследствие чего у детей периодически развиваются разнообразные гнойные воспалительные заболевания, в том числе и средний отит.

Очень важным фактором защиты в детском возрасте является грудное вскармливание. Искусственное вскармливание создает высокий риск наличия у ребенка низкого иммунного ответа, поскольку грудное молоко содержит в себе важные факторы иммунологической защиты, помогающие ему бороться с вредоносными микроорганизмами. Понижение местного иммунитета в области слизистых оболочек на фоне вирусных инфекций, создает предпосылки к их заселению не только гноеродными бактериями, но и грибками. Как правило, грибковый средний отит встречается в первые годы жизни ребенка.

Клиническое течение при хроническом воспалении среднего уха у детей является более благоприятным, чем у взрослых. Каких-то общих симптомов, например, головной боли, повышения температуры, слабости может и вовсе не быть. Из наружного слухового прохода могут выделять скудные гнойные массы, без запаха. Такая невыраженная клиническая картина обусловлена тем, что при хроническом воспалении среднего уха у ребенка, в основном, повреждается только его слизистая оболочка, а костные структуры не вовлекаются в патологический процесс.

В чем разница между хроническим средним отитом и мезотимпанитом?

Мезотимпанит является формой хронического среднего отита. Хронический средний отит - это более научное название хронического воспаления среднего уха. У него выделяют три основные формы – мезотимпанит, эпитимпанит и эпимезотимпанит. При мезотимпаните в среднем ухе отмечаются незначительные воспалительные изменения в слизистой оболочке, а костные структуры чаще всего не задеты. При эпитимпаните наблюдаются интенсивные процессы костной деструкции в стенках среднего уха и тяжелое поражение слизистой оболочки барабанной полости и слуховых косточек. Эпимезотимпанит – это переходная форма между мезотимпанитом и эпитимпанитом.

Когда нужна операция при мезотимпаните?

Мезотимпанит представляет собой патологию, которая, в большинстве случаев, не требует хирургического лечения. Однако в некоторых случаях оперативное вмешательство при нем проводить все-таки рекомендуется. Хирургическая операция при мезотимпаните назначается при обнаружении кариеса (гнойного повреждения) слуховых косточек либо выявлении холестеатомы (опухолевидное формирование, состоящее из наслоившихся друг на друга клеток эпидермиса). Кариес и холестеатома могут привести к тяжелым внутричерепным осложнениям и существенному снижению слуха, поэтому они представляют опасность для пациента. Оперативное вмешательство проводить также рекомендуется при неэффективности медикаментозного лечения, когда никакие препараты не помогают вылечить хроническое воспаление среднего уха.

Какие бывают осложнения при мезотимпаните?

Осложнений у мезотимпанита может быть множество, поскольку среднее ухо расположено рядом со многими важными анатомическими структурами, относящимися не только к слуховому анализатору, но и к головному мозгу и его оболочкам. Все осложнения данной болезни принято делить на интракраниальные и интратемпоральные. Интракраниальные осложнения – это осложнения, при которых инфекция переходит из полости среднего уха внутрь черепа, вследствие чего повреждаются оболочки головного мозга и участки мозговой ткани. При интратемпоральных осложнениях патологический процесс ограничен височной костью и за ее пределы он выходит. При таких осложнениях повреждены разнообразные стенки и полости в височной кости, а также структуры и отделы уха.

У мезотимпанита существуют следующие основные осложнения:

• Абсцесс мозга. При абсцессе мозга можно обнаружить внутри мозгового вещества полость, наполненную гнойными массами.
• Менингит. Менингит представляет собой воспаление оболочек, окружающих головной мозг снаружи. При мезотимпаните могут поражаться как твердая мозговая оболочка, так и мягкая и паутинная оболочки.
• Субдуральный абсцесс. Субдуральный абсцесс – это накопление гнойных масс между внешней поверхностью головного мозга и твердой мозговой оболочкой.
• Тромбоз сигмовидного синуса. Сигмовидный синус похож на широкую вену, куда впадают вены, несущие кровь от мозжечка. Распложен этот синус на задней поверхности височной кости. При повреждении задней стенки височной кости при мезотимпаните возможен занос микробов в сигмовидный синус, в результате чего возникает воспаление его стенок и тромбоз.
• Экстрадуральный абсцесс. При данном осложнении мезотимпанита наблюдается скопление гноя прямо между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью височной кости.
• Паралич лицевого нерва. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Для того чтобы их достигнуть, этот нерв проходит через всю толщу височной кости. При наличии у пациента кариеса внутри среднего уха может повредиться его основной ствол, вследствие чего нарушится функция этого нерва.
• Мастоидит. Мастоидит – это патология, при которой воспаляются различные элементы сосцевидного отростка височной кости.
• Лабиринтит. Лабиринтит – воспалительное заболевание, возникающее по причине повреждения структур внутренней части уха.
• Петрозит. При петрозите воспалительный процесс охватывает костную ткань височной кости, локализующуюся вне костного лабиринта.