Отосклероз. Причины, симптомы, диагностика, профилактика и лечение патологии

Содержание статьи:

Часто задаваемые вопросы

 


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Что такое отосклероз?

Отосклероз – это патология, поражающая костную капсулу лабиринта внутреннего уха и характеризующаяся двусторонней очаговой остеодистрофией. Остеодистрофия – это патологическое состояние, при котором локально нарушается обмен веществ с последующим разрушением костной ткани. При отосклерозе в костных лабиринтах параллельно протекают два патологических процесса – резорбция (разрушение) кости и новообразование кости.

Отосклероз

Вначале возникает резорбция, деструкция (разрушение) костной ткани под влиянием остеокластов – гигантских клеток, растворяющих коллаген и минеральную составляющую костей. При деструкции образуются очаги спонгизации – участки незрелой костной ткани с обильным кровоснабжением. Кость приобретает рыхлую, губчатую структуру. Затем происходит процесс склерозирования – образования очагов плотных участков кости вследствие отложения солей кальция и патологического разрастания костной ткани. Фазы размягчения и склерозирования протекают волнообразно. В 50% случаев очаги поражения локализуются в области окна преддверия, в 35% случаев – в области капсулы улитки и в 15% случаев – в области полукружных каналов.

Вследствие ограниченного поражения костной капсулы лабиринта внутреннего уха развивается анкилоз стремени. Анкилоз – это полная неподвижность сустава, которая является следствием хрящевого, костного или фиброзного сращения суставных поверхностей сочленяющихся костей. В норме стремя подвижно, что способствует прохождению звуковых волн через среднее ухо. При неподвижности стремени этот процесс нарушается и возникает кондуктивная тугоухость (кондуктивный отосклероз). Также нарушается функция звуковоспринимающего аппарата и возникает нейросенсорная тугоухость (кохлеарный отосклероз).

Во всем мире отосклерозом страдает 1% населения. Чаще патология встречается у женщин - в 60 – 80% случаев. Среди всех болезней уха в оториноларингологии частота отосклероза составляет 5 – 8% случаев. Заболевание проявляется в возрасте от 25 до 45 лет. У детей до 14 лет развитие отосклероза встречается в 1,5- 3% случаев. Люди белой расы в 7 раз чаще болеют отосклерозом по сравнению с лицами негроидной расы.

Отосклероз характеризуется медленным прогрессирующим течением. В большинстве случаев является двусторонним патологическим процессом. Начинается заболевание с одной стороны и через некоторое время (несколько месяцев или даже несколько лет) поражается второе ухо.

В зависимости от анатомического поражения отосклероз делят на:

  • тимпанальную форму (кондуктивную форму) – характеризуется нарушением звукопроведения;
  • кохлеарную форму – характеризуется нарушением звуковосприятия;
  • смешанную форму – характеризуется нарушением и звукопроведения и звуковосприятия.

Отосклероз делят на:

  • гистологическую форму – форма отосклероза, при которой выявить патологию можно только при микроскопическом исследовании тканей уха, так как нет клинических проявлений;
  • клиническую форму – форма отосклероза с проявлением симптомов.

Согласно гистологическим и клиническим исследованиям в течении отосклероза различают:

  • активную (незрелую) стадию – стадия отосклероза, характеризующаяся резорбцией кости, разрастанием губчатой ткани;
  • неактивную (зрелую) стадию – стадия отосклероза, характеризующаяся процессами склерозирования.

Согласно течению заболевания различают:

  • начальный период – соответствует началу заболевания и проявляется односторонним поражением уха со снижением слуха и появлением шума в ушах;
  • период выраженных проявлений – соответствует периоду, когда заболевание прогрессирует и поражается второе ухо, значительно ухудшается слух;
  • терминальный период – терминальный период характеризуется глубокой тугоухостью.

Четких границ между данными периодами не существует, скорость прогрессирования болезни индивидуальна. Терминальный период наблюдается не у всех пациентов, а лечение на данном этапе неэффективно.

Анатомия среднего и внутреннего уха

Ухо – это парный орган, расположенный на височной кости черепа справа и слева. Ухо является органом слуха и равновесия, относится к периферической части вестибулярного и слухового анализаторов.

В строении уха различают:

  • наружное ухо – звукоулавливающая часть;
  • среднее ухо – звукопередающая часть;
  • внутреннее ухо – звуковоспринимающая часть.

В патологический процесс при отосклерозе вовлечено среднее и внутренне ухо, поэтому рассмотрим более подробно анатомическое строение данных отделов.

Наружное ухо

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина представляет хрящевую структуру S-образной формы, покрытой надхрящницей и кожей. Воронкообразно сужаясь, ушная раковина переходит в наружный слуховой проход. Наружный слуховой проход представляет канал длиной 3,5 сантиметра, который слепо заканчивается барабанной перепонкой. Основной функцией ушной раковины и наружного слухового прохода является улавливание и проведение звуковых волн в среднее ухо.

Границей между наружным ухом и средним ухом служит барабанная перепонка. Она представляет собой тонкую прозрачную пластинку, непроницаемую для жидкости и воздуха. Барабанная перепонка имеет жемчужно-серый или перламутровый цвет. Ее длинный диаметр (у взрослых) составляет 9,5 – 10 миллиметров, короткий диаметр – 8,5 – 9 миллиметров, толщина – 0,1 миллиметр. Основными функциями барабанной перепонки являются передача звуковых колебаний в полость внутреннего уха и защита от попадания инородных тел.

В барабанной перепонке различают:

  • наружный слой – кожный слой, который является продолжением кожи наружного слухового прохода;
  • средний слой – слизистый слой, который является продолжением слизистой оболочки барабанной полости;
  • внутренний слой – соединительнотканный слой, волокна которого расположены радиально в периферической части и циркулярно в центральной части.

Среднее ухо

Среднее ухо представляет совокупность воздухоносных полостей, которые располагаются в толще основания пирамиды височной кости. Основной функцией среднего уха является передача звуковых волн в полость внутреннего уха.

К структурам среднего уха относятся:

  • барабанная полость;
  • евстахиева труба (слуховая труба);
  • сосцевидный отросток.

Барабанная полость имеет форму куба объемом до 1 см3, расположена в толще височной кости и содержит слуховые косточки, мышцы и связки. Барабанная полость покрыта слизистой оболочкой, которая впереди переходит в слизистую оболочку наружного слухового прохода, а сзади переходит в слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка височной кости.

Барабанная полость имеет шесть стенок, к которым относятся:

  • верхняя стенка (крыша барабанной полости);
  • нижняя стенка (яремная стенка);
  • передняя стенка (сонная стенка);
  • задняя стенка (сосцевидная стенка);
  • латеральная стенка (перепончатая стенка);
  • медиальная стенка (лабиринтная стенка).

Клинически барабанную полость делят на:

  • верхний отдел/этаж (эпитимпанум или аттик) – локализуется над верхним краем барабанной перепонки;
  • средний отдел/этаж (мезотимпанум) – локализуется в области натянутой части барабанной перепонки;
  • нижний отдел/этаж (гипотимпанум) – локализуется ниже уровня прикрепления барабанной перепонки.

В барабанной полости располагаются три слуховые косточки, покрытые слизистой оболочкой. Функцией слуховых косточек является передача звуковых волн от барабанной перепонки к овальному окну преддверия. Слуховые косточки являются самыми маленькими в организме человека.

К слуховым косточкам относятся:

  • Молоточек. Молоточек состоит из головки и шейки. Шейка молоточка переходит в длинную рукоятку молоточка. От рукоятки отходят передний отросток и латеральный отросток. Головка молоточка расположена в верхнем этаже барабанной полости. Шейка молоточка расположена между головкой и рукояткой.
  • Наковальня. Наковальня состоит из тела и двух ножек – короткой ножки и длинной ножки. Тело наковальни при помощи верхней связки наковальни прикрепляется к купольной части надбарабанного углубления. Длинная ножка наковальни направлена вертикально вниз и заканчивается чечевицеобразным отростком. Короткая ножка направлена кзади и прикреплена при помощи задней связки наковальни к ямке наковальни, которая расположена на задней стенке барабанной полости.
  • Стремечко. Стремечко состоит из головки, основания, передней ножки и задней ножки. Широкое основание стремени соединяется с головкой стремени при помощи передней ножки и задней ножки. Между основанием стремени и ножками натянута тонкая перепонка стремени.

Суставами, соединяющими слуховые косточки, являются:


  • наковальне - молоточковый сустав – сочленение между телом наковальни и головкой молоточка;
  • наковальне – стременной сустав – сочленение между головкой стремени и чечевицеобразным отростком наковальни.

Слуховые косточки фиксируются в определенном положении при помощи миниатюрных связок:

  • передней связки молоточка – берет начало от переднего отростка молоточка и проходит в передней молоточковой складке до каменисто-барабанной щели;
  • верхней связки молоточка – начинается от головки молоточка и проходит до купольной части надбарабанного углубления;
  • латеральной связки молоточка – соединяет верхний край барабанной вырезки с шейкой молоточка;
  • верхней связки наковальни – соединяет купольную часть надбарабанного углубления с телом наковальни;
  • задней связки наковальни – начинается от короткой ножки наковальни и направляется к латеральной стенке барабанной полости;
  • кольцевой связки стремени – направляется от основания стремени к краю окна преддверия.

Мышцами слуховых косточек, обеспечивающими приспособление звукопроводящего аппарата к проходящим звуковым волнам и защищающим ухо от чрезмерного звукового раздражения, являются:

  • Мышца, напрягающая барабанную перепонку. Мышца, напрягающая барабанную перепонку, располагается в барабанной полости над слуховой трубой. Мышца оттягивает ручку молоточка медиально (кнутри), что способствует натягиванию барабанной перепонки и опосредованно через наковальню прижимает стремя к окну преддверия. Иннервируется нижнечелюстным нервом.
  • Стременная мышца. Стременная мышца располагается в костном канале. Мышца оттягивает стремя назад и вбок от окна преддверия. Также является противодействующей мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Иннервируется стременным нервом.

Евстахиева труба (слуховая труба) представляет небольшой канал, соединяющий полость среднего уха (барабанную полость) с носовой частью глотки. Названа в честь итальянского анатома и врача XVI века - Бартоломео Эустахио. Но впервые строение слуховой трубы было описано в V веке до нашей эры древнегреческим врачом Алкмеоном Кротонским. Длина слуховой трубы составляет 35 – 40 миллиметров, ширина – 2 миллиметра.

В слуховой трубе различают две части:

  • Костная часть. Костная часть занимает 1/3 часть слуховой трубы. Расположена в верхнем полуканале мышечно-трубного канала височной кости и открывается барабанным отверстием слуховой трубы в области передней стенки барабанной полости.
  • Перепончато-хрящевая часть. Перепончато-хрящевая часть занимает 2/3 части слуховой трубы. Располагается нижнемедиально и открывается глоточным отверстием слуховой трубы в области боковой стенки носоглотки. Между костной частью и перепончато-хрящевой частью располагается перешеек слуховой трубы – самая узкая часть канала, диметр которой составляет около 1 миллиметра.

Сосцевидный отросток является задним отделом среднего уха и представляет отросток височной кости. В толще отростка располагаются многочисленные полости – маленькие ячейки, заполненные воздухом. Данные ячейки сообщаются между собой через узкие щели и обеспечивают улучшение акустики среднего уха. У новорожденных детей сосцевидный отросток не развит. Он начинает развиваться к двум годам жизни ребенка и полностью завершает свое развитие к 6 – 7 годам.

Постоянной структурой сосцевидного отростка вне зависимости от возраста, пола и анатомических особенностей является сосцевидная пещера, которая представляет воздухоносную ячейку округлой формы.

В зависимости от пневматизации (наличия воздухоносных полостей) различают 3 типа анатомического строения сосцевидного отростка:

  • пневматический тип – характеризуется большим количеством воздухоносных ячеек в сосцевидном отростке;
  • диплоэтический тип (губчатый, спонгиозный) – характеризуется небольшим количеством воздухоносных ячеек, в основном расположенных около пещеры;
  • склеротический тип (компактный) – при данном типе строения сосцевидный отросток образован плотной костной тканью и характеризуется небольшим количеством воздухоносных ячеек или полным их отсутствием.

Внутреннее ухо

Внутреннее ухо локализуется в толще пирамиды височной кости. В его структуре различают костный лабиринт и перепончатый лабиринт. Перепончатый лабиринт является меньшим по размеру и находится внутри костного лабиринта. Костный лабиринт (костная капсула) заполнен перилимфой – вязкой жидкостью с высокой концентрацией ионов натрия, участвующей в проведении звуковых колебаний. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой – вязкой жидкостью с высокой концентрацией ионов калия и участвующей в проведении звуковых колебаний.

В костном лабиринте различают три отдела:

  • Средний отдел – преддверие. Преддверие локализуется между внутренним слуховым проходом и барабанной полостью. Латеральная стенка (направленная кнаружи) преддверия является медиальной стенкой (направленной кнутри) барабанной полости. На латеральной стенке локализуется овальное окно, которое закрывается основанием стремени, а немного ниже располагается круглое окно улитки, которое закрывается вторичной барабанной перепонкой. На медиальной стенке преддверия имеются два углубления – сферическое углубление и эллиптическое углубление, которые разделены между собой вертикальным гребнем преддверия.
  • Передний отдел - улитка. Улитка – это спиральный костный канал, который делает вокруг костного стержня два с половиной оборота. Первый завиток называется основанием улитки. Канал улитки делится на два этажа – верхний этаж (лестница преддверия) и нижний этаж (барабанная лестница).
  • Задний отдел – костные полукружные каналы. Костные полукружные каналы располагаются в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. В заднем отделе различают латеральный (горизонтальный), полукружный, передний (сагиттальный), задний (фронтальный) каналы.

В толще костной капсулы, согласно видам ее окостенения, различают три слоя:

  • внутренний слой (эндостальный) - образован несколькими слоями продольно идущих костных волокон;
  • средний слой (энхондральный) – состоит из пластинок костной ткани с включениями хрящевой ткани;
  • наружный слой (периостальный) – образован костными пластинками, расположенными параллельно поверхности костного лабиринта.

Перепончатый лабиринт - это система полостей и каналов, располагающихся внутри костного лабиринта и в точности повторяющих его форму. Перепончатый лабиринт «плавает» в перилимфе и соединяется с костными стенками костной капсулы при помощи соединительно-тканных перемычек.

В перепончатом лабиринте различают:

  • эллиптический мешочек;
  • сферический мешочек;
  • три полукружных протока;
  • улитковый проток (перепончатая улитка).

С анатомической и физиологической точки зрения в перепончатом лабиринте различают:

  • Слуховой аппарат. Слуховой аппарат представлен спиральным органом (кортиевым органом) и локализуется в улитковом протоке. Он является периферическим отделом слухового анализатора и обеспечивает преобразование механических звуковых сигналов в энергию электрических нервных импульсов, которые передаются в слуховую зону головного мозга.
  • Вестибулярный аппарат. Является органом равновесия, благодаря которому определяется положение тела в пространстве и его перемещение. Состоит из трех полукружных каналов и двух перепончатых мешочков.

Механизм проведения и восприятия звука

Звуковые волны улавливаются при помощи ушной раковины и проходят по наружному слуховому проходу, достигая барабанной перепонки и вызывая ее колебания. Колебания барабанной перепонки вызывают движение кнутри молоточка, который, в свою очередь, приводит в движение наковальню, а наковальня – стремя. Стремя вдавливается в окно преддверия, что вызывает перемещение перилимфы. Колебания из преддверия передаются на перилимфу лестницы преддверия, а также на перилимфу барабанной лестницы. Звуковые колебания, проходя по барабанной лестнице, достигают вторичную барабанную перепонку и возвращаются обратно в барабанную полость.

Звуковые колебания с перилимфы передаются на стенки перепончатого лабиринта, тем самым, вызывая колебания эндолимфы и базальной мембраны. Колебания данных структур вызывают раздражение специальных чувствительных волосковых клеток кортиева органа, которые преобразуют механическую энергию звуковых колебаний в нервный импульс. Нервный импульс передается по нейронам (нервным клеткам) в головной мозг – в верхнюю височную извилину, где анализируются звуковые сигналы.



Причины склерозирования структур среднего и внутреннего уха

Точные причины, которые приводят к склерозированию структур среднего и внутреннего уха неизвестны. Врачам известны только факторы, которые могут ухудшить течение патологии.

К причинам склерозирования структур среднего и внутреннего уха относятся:

  • генетическая предрасположенность (аутосомно-доминантный тип наследования);
  • нарушение обмена макроэлементов и микроэлементов (фосфора, кальция);
  • недостаток фтора, магния;
  • болезни органов эндокринной системы;
  • интоксикации;
  • инфекционные патологии (вирус кори);
  • длительное воздействие на органы слуха шума и громких звуков;
  • тяжелые сопутствующие патологии;
  • беременность и роды (при первой беременности болезнь прогрессирует у 33% женщин, при второй беременности – у 60% женщин, при третьей беременности – у 80% женщин);
  • травмы головы и уха с поражением структур внутреннего уха.

Симптомы отосклероза

Отосклероз характеризуется бессимптомным началом. Это гистологическая фаза отосклероза, при которой патологические изменения происходят только в структуре тканей уха. На этой стадии, как правило, пациент не предъявляет жалобы. Возможно появление незначительного шума в ушах и снижение слуха, выявляемое только при аудиометрии. Начальная стадия развития отосклероза может протекать 2 – 3 года.

За начальной стадией следует клиническая стадия, которая характеризуется проявлением симптомов. Пациенты могут жаловаться на шум в ушах, головокружение, снижение слуха и т. д. Чаще болезнь диагностируют именно на клинической стадии течения.

Симптомы отосклероза

Симптомы отосклероза

Симптом

Как проявляется?

Механизм возникновения

Тугоухость

(снижение слуха)

Тугоухость – это стойкое снижение слуха. Встречается в 100% случаев при отосклерозе. Вначале наблюдается незначительное ухудшение слуха на одном ухе, а спустя некоторое время и на втором ухе. На начальном этапе характерно ухудшение восприятия звуков низких тонов, при нормальном восприятии звуков высоких тонов. Со временем ухудшается восприятие звуков как низких тонов, так и высоких тонов.

В зависимости от механизма развития различают кондуктивную тугоухость, нейросенсорную тугоухость и смешанную тугоухость. При кондуктивной тугоухости ослабление слуха происходит в результате нарушения проведения звуковых волн во внутреннее ухо. Это наблюдается при поражении структур среднего уха (анкилоз стремечка). При нейросенсорной тугоухости ослабление слуха возникает при нарушении восприятия звука. Наблюдается при нарушении функции чувствительных клеток в улитке, которые преобразуют механический сигнал в нервный импульс. Смешанная тугоухость включает оба механизма – нарушение проведения и восприятия звука.

Паракузис Виллиса

Паракузис Виллиса – это симптом, характеризующийся мнимым улучшением слуха в шумной окружающей обстановке.

Причиной мнимого улучшения слуха пациента является громкий разговор его собеседника с целью преодолеть шумовой фон.

Паракузис Вебера

Паракузис Вебера – это симптом, характеризующийся ухудшением восприятия речи при пережевывании пищи, беге, ходьбе и т. д.

Паракузис Вебера возникает при одновременной передаче в улитку других звуковых волн, проходящих по мягким тканям человека во время бега, ходьбы, приема пищи и т. д.

Шум в ушах

Шум в ушах при отосклерозе наблюдается в 80% случаев. Он напоминает шум ветра, шелеста листьев, жужжание, шипение, шум прибоя. Интенсивность шума может усиливаться при физических нагрузках, переутомлении, эмоциональном волнении, приеме алкоголя.

Возникновение шума в ухе при отосклерозе связано с метаболическими и циркуляторными нарушениями в улитке.

Головокружение, нарушение равновесия

Головокружение при отосклерозе наблюдается достаточно редко – в 5 – 25% случаев. Пациенты жалуются на незначительное или выраженное головокружение. Для отосклероза характерно возникновение головокружения при перемене позиции тела, резком подъеме с кровати, при определенных поворотах головы, при быстром запрокидывании головы или резких наклонах.

Головокружение и нарушение равновесия возникают вследствие изменения биохимического состава перилимфы, физиологической или физической обструкции водопровода преддверия, а также вовлечения вестибулярного аппарата в патологический процесс.

Какой врач лечит отосклероз?

Лечением заболеваний уха занимаются врачи нескольких узких специализаций в зависимости от локализации очага поражения. При появлении каких-либо симптомов болезни уха необходимо обратиться к участковому врачу. Врач ознакомится с жалобами пациента и проведет осмотр. Его дальнейшие действия будут зависеть от характера патологии – либо врач самостоятельно назначит лечение, либо направит к специалисту узкого профиля для инструментальной диагностики и лечения. В случае отосклероза пациенту необходима помощь профильного специалиста.

Лечением отосклероза занимаются:

  • оториноларинголог (ЛОР) – врач, специализирующийся в области патологий уха, горла и носа;
  • отоневролог, вестибулолог – специалист в смежных областях неврологии и оториноларингологии, занимающийся лечением патологий уха, связанных с неврологическими нарушениями;
  • отохирург – врач-оториноларинголог хирургического профиля;
  • сурдолог – является специалистом, подбирающим слуховые аппараты;
  • аудиолог – специалист в области патологий уха с нарушением слуховых свойств.

Лечением пациента занимается не один врач. ЛОР-врач может назначить консервативное лечение, а при его неэффективности пациента направляют к отохирургу. При нарушении равновесия, частых головокружениях необходима консультация отоневролога, вестибулолога. Подобрать слуховой аппарат или установить кохлеарный имплант может врач-аудиолог и врач-сурдолог. В тяжелых клинических случаях врачи проводят консилиум – совещание врачей из одной или разных областей для установления правильного диагноза и эффективного лечения.

Диагностика отосклероза

Диагностика отосклероза позволяет выявить болезнь у пациента, определить локализацию патологического процесса и степень поражения. Правильная диагностика позволит подобрать оптимальное лечение в каждом конкретном случае. Обследование пациента проводят при его первом обращении к врачу, перед операцией, непосредственно сразу после операции, а также как профилактическое обследование несколько раз в год.

Диагностика отосклероза

Диагностика пациента с отосклерозом включает:

  • анамнез и внешний осмотр;
  • инструментальные обследования.

Анамнез и внешний осмотр

Консультация врача начинается со сбора анамнеза (истории жизни и настоящего заболевания) и внешнего осмотра. Сбор анамнеза является очень важным звеном в диагностике отосклероза. Правильно собранный анамнез позволяет врачу установить точный диагноз до проведения инструментальных исследований.

Анамнез включает:

  • паспортные данные пациента – фамилия, имя, отчество пациента, год рождения, домашний адрес, номер телефона, место работы;
  • жалобы пациента и история настоящего заболевания – подробный расспрос о симптомах, времени их появления, связи с внешними факторами и т. д.;
  • анамнез перенесенных заболеваний и хирургических вмешательств – информация о перенесенных операциях, заболеваниях и их лечении, информация о приеме лекарств, их дозировке и длительности приема и т. д.;
  • анамнез жизни пациента – информация о росте и развитии пациента, месте работы, условиях труда и жизни и др.;
  • наследственный анамнез – информация о перенесенных заболеваниях у ближайших родственников;
  • аллергологический анамнез – информация об аллергии на лекарственные препараты, продукты питания и др.

Во время беседы с пациентом врач внимательно наблюдает за его поведением – старается ли пациент сесть поближе к врачу, поворачивается ли определенной стороной к нему, как часто переспрашивает. Все это может указать на нарушение слуха у пациента.

Инструментальные обследования

Инструментальные обследования позволяют не только определить локализацию очага поражения, степень нарушения слуха, стадию болезни, но и дифференцировать отосклероз от других патологий со схожей клинической картиной. Обычно после беседы с пациентом врач назначает ему ряд инструментальных исследований. При необходимости специалист может провести повторное обследование.

Инструментальные исследования при отосклерозе

Метод исследования

Суть метода

Какие признаки выявляет?

Отоскопия

Отоскопия представляет диагностический метод осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки при помощи специального инструмента – отоскопа.

  • расширение наружного слухового прохода;
  • истончение кожи слухового прохода и барабанной перепонки;
  • отсутствие ушной серы;
  • признак Шварца – гиперемированный мыс полости среднего уха.

Аудиометрия

Аудиометрия – это диагностический метод измерения остроты слуха, а также определения слуховой чувствительности к звуковым волнам определенной частоты. Различают речевую, тональную и компьютерную аудиометрию. При речевой аудиометрии пациенту необходимо повторить слова или фразы за врачом, которые произносятся с различной громкостью. При тональной аудиометрии пациенту надевают наушники, на которые поступают звуковые сигналы различной частоты. Задача пациента нажимать на кнопку каждый раз как он слышит звук. Компьютерная аудиометрия заключается в регистрации компьютером рефлексов, возникающих при раздражении слухового центра.

  • при помощи аудиометрии специалист определяет степень ухудшения слуха у пациента, нарушение воздушной проводимости (функциональности всего слухового аппарата) и костной проводимости (функциональности внутреннего уха).

Исследование слуха с камертоном

Камертональное исследование слуха – это диагностический метод исследования воздушной и костной проводимости. Для проведения исследования используют камертоны с различной продолжительностью звучания. При исследовании воздушной проводимости камертон подносят к уху пациента, а при исследовании костной проводимости камертон прикладывают ко лбу или к области сосцевидного отростка пациента. Затем специалист осуществляет удар по бранши камертона, а пациент сообщает, когда перестает слышать звук. Результаты сравнивают с принятыми стандартами.

  • выявляет нарушение костной проводимости или воздушной проводимости.

Акустическая импедансометрия

Акустическая импедансометрия – это метод измерения акустического сопротивления звукопроводящих структур периферического слухового анализатора. Проводится при помощи специального инструмента, состоящего из аудиометрического телефона, акустического зонда и анализатора полученных данных. При проведении диагностики аудиометрический телефон подает в наружный слуховой проход зондирующий тон. Зонд принимает исходящий и отраженный от барабанной перепонки звуковой сигнал. Звуковой анализатор обрабатывает полученные данные и определяет акустическую проводимость.

  • патологические изменения в области слуховой трубы, среднего уха и слухового нерва;
  • отосклероз;
  • разрыв цепи слуховых косточек;
  • фиксацию цепи слуховых косточек.

Компьютерная томография

(КТ)

Компьютерная томография – это метод рентгенологического исследования анатомических структур пациента. Для этого при помощи специального аппарата через тело пациента в исследуемой области пропускают рентгеновские лучи под разным углом. Компьютер анализирует полученные данные и выстраивает послойное изображение исследуемой области.

  • пониженная плотность капсулы улитки;
  • утолщение стремени (более 0,6 миллиметров);
  • увеличение толщины передней части основания стремени;
  • истончение ножек стремени;
  • склеротические очаги в костной капсуле лабиринта;
  • очаги новообразованной костной ткани в области овального окна и круглого окна.

Для назначения правильного лечения необходимо провести дифференциальную диагностику – то есть определить симптомы болезни, отличающих отосклероз от других патологий со схожими проявлениями.

Дифференциальную диагностику отосклероза проводят с:

  • хроническим гнойным средним отитом – хронический воспалительный гнойный процесс среднего уха и перфорированной (поврежденной) барабанной перепонки;
  • хроническим катаральным средним отитом – хронический воспалительный процесс среднего уха, при котором в барабанной полости содержится транссудат (жидкость, появляющаяся при отеках), а не гной;
  • обструкцией наружного слухового прохода – закупоривание просвета наружного слухового прохода серной пробкой, насекомым, инородным телом;
  • старческой глухотой – ухудшение слуха, связанное с возрастными изменениями в организме;
  • врожденной фиксацией стремени – нарушение подвижности стремечка в результате врожденной аномалии стремечка и других слуховых косточек;
  • разрывом цепи слуховых косточек – синдром, характеризующийся повреждением слуховых косточек и, как следствие, кондуктивной тугоухостью.

Лечение отосклероза

Современная медицина не разработала этиологического лечения отосклероза, то есть лечения, направленного на устранение факторов, способствующих появлению заболевания. Обусловлено это тем, что этиологический фактор развития болезни до сих пор неизвестен. Поэтому пациентам предлагают только симптоматическое лечение – лечение, направленное на устранение или уменьшение симптомов, улучшение качества жизни пациентов.

Лечение отосклероза

Пациентам с отосклерозом предлагают:

  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое лечение;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • слухопротезирование;
  • кохлеарную имплантацию.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение отосклероза малоэффективно. Цель лечения – приостановить течение патологических процессов в ухе и улучшить общее состояние пациента. Пациент принимает лекарственные препараты в течение длительного времени, поэтому периодически необходимо сдавать лабораторные анализы.

Лекарственные препараты, применяемые при лечении отосклероза

Группа лекарственных препаратов

Представители группы

Механизм лечебного действия

Примерная длительность лечения

Бифосфонаты – ингибиторы костной резорбции

  • фосамакс;
  • фосаванс.

Действующее вещество данных препаратов – бисфосфонат, нарушает процесс резорбции костной ткани остеокластами. Но при этом не нарушается образование новой костной ткани. Также данные препараты способствуют поступлению кальция в ткани костей.

Длительность применения бисфосфонатов устанавливается в каждом конкретном случае под контролем лабораторных анализов. Принимать препараты могут в течение нескольких лет подряд.

Макроэлементы и микроэлементы, корректоры метаболизма хрящевой и костной ткани

  • фтористый натрий.

Препарат замедляет процессы разрушения костной ткани, повышает устойчивость к воздействию остеокластов, стимулирует остеогенез – образование костной ткани.

Длительность лечения – до 1 года.

Макроэлементы и микроэлементы

  • карбонат кальция (глюконат кальция).

Лекарственный препарат насыщает организм кальцием, укрепляет костную ткань.

Курс лечения – от 10 дней до 1 месяца.

Хирургическое лечение

Во многих случаях пациенту с отосклерозом назначают хирургическое лечение, так как данный метод является единственным эффективным методом лечения. Операции при отосклерозе выполняют амбулаторно - хирургия одного дня, то есть пациент в тот же день может уйти домой. При наличии осложнений, тяжелых сопутствующих патологий лечение может проходить стационарно, то есть пациент несколько дней до и после операции проводит в больнице.

Операцию выполняют под местной анестезией или общей анестезией, в зависимости от показаний. Хирургическое лечение чаще проводят с одной стороны, а через некоторое время оперируют и второе ухо.

Показаниями к хирургическому лечению отосклероза являются:

  • кондуктивная форма тугоухости;
  • смешанная форма тугоухости;
  • наличие субъективного шума в ушах у пациента;
  • ухудшение слуха, вызванное отосклерозом (ниже 40 дБ);
  • двустороннее поражение органа слуха;
  • разница между костной и воздушной проводимостью более 20 дБ.

Противопоказаниями к хирургическому лечению отосклероза являются:

  • воспалительные инфекционные процессы в ухе;
  • индивидуальные анатомические особенности уха, при которых затруднен доступ к среднему уху;
  • активный отосклероз;
  • перфорация барабанной перепонки;
  • общие противопоказания к операции – инфекционные заболевания, хронические патологии в стадии обострения.

К хирургическим методам лечения отосклероза относятся:

  • Мобилизация стремени. Суть операции заключается в восстановлении подвижности сустава стремени в области окна преддверия. Впервые операция была предложена Розеном в 1953 году. Операция приносит только временный эффект и через некоторое время необходимо повторное хирургическое вмешательство.
  • Фенестрация лабиринта. Фенестрация лабиринта – это хирургическая методика лечения отосклероза, суть которой заключается в создании отверстий в боковом полукружном канале лабиринта. При этом искусственно созданное отверстие сообщается с барабанной полостью, минуя нефункционирующее овальное окно. Как и в случае мобилизации стремени, фенестрация лабиринта малоэффективна.
  • Стапедопластика. Суть стапедопластики заключается в замещении стремечка протезом. Различают два варианта операции – стапедотомию и стапедэктомию. При стапедотомии хирург замещает протезом только пораженную часть стремечка, а при стапедэктомии – все стремечко. Вначале операцию проводят только на одном ухе, которое хуже слышит. В случае если операция прошла успешно, через некоторое время (5 – 6 месяцев) операцию проводят на втором ухе. Стапедопластика является самым эффективным методом терапии с долгосрочным результатом.

Результатами хирургического лечения отосклероза являются:

  • существенное улучшение слуха у пациента – в 70% случаев;
  • незначительное улучшение слуха у пациента - в 20% случаев;
  • отсутствие каких-либо изменений слуха - в 8% случаев;
  • необратимая потеря слуха у пациента - в 1 – 2% случаев.

Физиотерапия

Физиотерапия – это метод лечения с применением природных физических факторов (света, тепла, магнитного поля, электрического тока и др.). Данный метод лечения практически не имеет противопоказаний и показывает хорошие результаты при лечении отосклероза.

Для лечения отосклероза применяют:

  • Трансорбитальную гальванизацию. Трансорбитальная гальванизация – это лечебное воздействие на организм постоянного непрерывного электрического тока малой силы через глазные яблоки. Данный метод способствует локальному улучшению кровообращения, повышению уровня биологически активных веществ.
  • Диадинамотерапия. Диадинамотерапия – это один из методов лечения электрическими токами, при котором применяются токи частотой 50 – 100 Гц. Данный физиотерапевтический метод способствует улучшению кровообращения в области воздействия и усилению проведения импульсов по слуховому нерву.
  • Дарсонвализация. Дарсонвализация представляет метод лечебного воздействия импульсных переменных электрических токов малой силы, но высокой частоты и напряжения. Данный метод улучшает кровообращение в месте воздействия, раздражает чувствительные нервные волокна и повышает их возбудимость.
  • Амплипульстерапия. Амплипульстерапия – это лечебное применение синусоидальных токов. Оказывает стимулирующий эффект на чувствительные нервные волокна.
  • Лекарственный электрофорез. Лекарственный электрофорез – это метод электротерапии, при котором сочетают воздействие на организм лекарственных препаратов и постоянного тока малой силы и напряжения. Из лекарственных препаратов применяют вазодилататоры (сосудорасширяющие препараты) – никотиновая кислота, дибазол, а также спазмолитики – дротаверин, папаверин.

Слухопротезирование

Слухопротезирование – это метод компенсации нарушения слуха при помощи слуховых аппаратов. Слуховой аппарат представляет электронный звукоусиливающий прибор.


Слуховой аппарат состоит из трех частей:

  • микрофона – принимает звуковой сигнал и преобразует его в цифровой сигнал;
  • усилителя – принимает цифровой сигнал от микрофона, подавляет шумы, делает речь более отчетливой и передает сигнал в ресивер (динамик, телефон);
  • ресивера – преобразует цифровой сигнал в звуковую волну, различаемую ухом.

Слуховой аппарат изготавливается индивидуально для каждого пациента. Классическим вариантом является заушной слуховой аппарат.

Кохлеарная имплантация

Кохлеарная имплантация – это самый современный метод коррекции нарушения слуха. Показанием к кохлеарной имплантации является нейросенсорная тугоухость. Нейросенсорная тугоухость возникает в результате отмирания волосковых клеток улитки. В норме эти клетки преобразуют поступающие звуковые сигналы в электроимпульс. Электроимпульс передается на слуховой нерв, а затем в головной мозг для обработки информации. При патологии этот процесс нарушается. Принцип работы кохлеарного импланта заключается в преобразовании звуков в электроимпульс, которые затем передаются на слуховой нерв.

Кохлеарный имплант состоит из:

  • Речевого процессора. Речевой процессор располагается над ухом в волосистой части головы. Его функция заключается в преобразовании звуков в электрические импульсы, которые затем поступают в передатчик.
  • Передатчика. Передатчик направляет полученные от речевого процессора электрические импульсы в имплант.
  • Импланта. Имплант вживлен в улитку. Полученные сигналы аккумулируются и стимулируют слуховой нерв, который передает электрические импульсы в головной мозг.

Процесс звукопередачи от речевого процессора в головной мозг отличается от естественного процесса, поэтому пациенту необходимо адаптироваться к работе кохлеарного импланта.

Профилактика отосклероза

Эффективной профилактики отосклероза не существует. Профилактика заболевания заключается в избегании или уменьшении воздействия на человека тех факторов, которые провоцируют появление болезни. В случае отосклероза этиологические факторы (причинные факторы) неизвестны. Поэтому врачи могут только посоветовать пациентам следить за своим здоровьем, чтобы вовремя обнаружить патологию и начать ее лечение.

Профилактика отосклероза

Особенно большому риску развития отосклероза подвергаются люди с отягощенной наследственностью (генетической предрасположенностью), перенесших воспаление уха, а также с сопутствующими заболеваниями органов эндокринной системы и т. д.

Для профилактики отосклероза необходимо:

  • ежегодно проходить медицинский осмотр у оториноларинголога;
  • избегать громких звуков, шума;
  • вовремя лечить инфекции ЛОР-органов (уха, горла, носа);
  • избегать переохлаждения;
  • незамедлительно обращаться к врачу при ухудшении слуха, появлении шума в ушах и др.;
  • избегать стресса, переутомления, физических перегрузок;
  • заниматься спортом, гулять на свежем воздухе;
  • повышать иммунитет;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • следить за гигиеной ушей;
  • избегать травмы головы и уха;
  • отказаться от курения, алкоголя;
  • избегать приема ототоксических лекарств (негативно влияющих на органы слуха) – фуросемид, эритромицин, стрептомицин, тобрамицин, индометацин и др.

Лечится ли отосклероз народными средствами?

Отосклероз не лечится народными средствами, но это не значит, что народные средства нельзя применять при данной патологии. Народные лекарственные средства можно применять как дополнительную терапию, направленную на улучшение общего самочувствия пациента, укрепление иммунитета, уменьшения симптомов болезни. Перед началом лечения народной медициной необходимо проконсультироваться с врачом. Самолечение может негативно отразиться на здоровье пациента, а также ухудшить результаты лекарственного или хирургического лечения. В худшем случае могут возникнуть серьезные осложнения.

При лечении отосклероза применяют:

  • Отвар из эвкалипта, тысячелистника, солодки и календулы. Для приготовления отвара смешивают равные части сбора тысячелистника, календулы, эвкалипта и солодки. Одну столовую ложку полученного сбора заливают 200 миллилитрами кипятка и настаивают в течение получаса. Принимают по 100 миллилитров дважды в день в течение месяца.
  • Настойку из мелиссы. Для приготовления настойки смешивают 400 миллилитров водки и 100 граммов мелиссы. Настаивают в течение 5 – 7 дней. Затем полученную смесь разбавляют водой в соотношении 1:1. Смачивают ватные турунды в настойке и вставляют в наружный ушной проход на ночь. Курс лечения проводят в течение 10 дней.
  • Настой из скорлупы кедровых орехов. Для приготовления настоя 200 граммов скорлупы кедровых орехов заливают 400 миллилитрами крутого кипятка. Настаивают в термосе в течение 30 минут. Принимают по 100 миллилитров дважды в сутки.
  • Сок лука. В центре небольшой луковицы делают небольшое отверстие и засыпают туда семена тмина. Затем луковицу помещают в духовку на 10 минут. Из запеченной луковицы отжимают сок. Полученный луковый сок закапывают в наружный ушной проход по 2 капельки 2 раза в сутки.
  • Настой укропа. Для приготовления настоя из укропа измельчают его стебли, листья и розетки (200 граммов) и заливают 500 миллилитрами кипятка. Настаивают в течение суток. Принимают по 100 миллилитров настоя перед едой дважды в сутки в течение 2 месяцев.

Часто задаваемые вопросы

Дают ли группу инвалидности при отосклерозе?

При отосклерозе можно получить инвалидность, если стояние пациента удовлетворяет критериям, по которым устанавливают группу инвалидности. Сама патология и значительное ухудшение слуха не являются критерием для получения инвалидности. Инвалидность – это состояние здоровья пациента, при котором он не может жить в социуме, ухаживать за собой, общаться, учиться и т. д. Нарушение слуха можно компенсировать слуховыми аппаратами, при помощи хирургических операций, что значительно улучшит качество жизни больного и позволит ему адаптироваться к окружающей среде с имеющимися проблемами со здоровьем.

Для получения группы инвалидности пациент должен обратиться к врачу-оториноларингологу в поликлинику. Профильный врач даст направление на прохождение медико-социальной комиссии. Пациент должен будет представить комиссии все медицинские документы и результаты прошлых исследований, а также пройти все обследования, назначенные медкомиссией.

При проведении экспертизы и установлении группы инвалидности медкомиссия руководствуется Приказом Министерства труда, в котором указаны основные критерии, определяющие степень ограничения жизнедеятельности пациента.

Критериями для установления группы инвалидности являются:

  • общение пациента с другими людьми;
  • ориентация в пространстве;
  • способность пациента к трудовой деятельности;
  • способность пациента к самообслуживанию и передвижению;
  • контроль пациента над собственным поведением.

Для пенсионеров и трудоспособных граждан используют одинаковые критерии. Установление инвалидности трудоспособным гражданам возможно только при 3 и 4 степени тугоухости для уха, которое лучше слышит. При полной потере слуха на одно ухо возможно установление 2 или 3 группы инвалидности. Независимо от результатов исследования и группы инвалидности пациенту назначается курс индивидуальных реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение слуховых характеристик пациента.

Инвалидность устанавливается на определенный срок, поэтому пациенту периодически необходимо повторно проходить медкомиссию для подтверждения группы. Если после проведенного лечения и реабилитационных мероприятий состояние больного не улучшается, то устанавливают группу инвалидности на неограниченный срок.

Что нельзя делать после операции при отосклерозе?

Для того чтобы в послеоперационный период избежать осложнений, пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача. Специалист объяснит пациенту не только что нужно, но и чего не стоит делать после операции на ухе.

После операции при отосклерозе

После хирургического лечения отосклероза не рекомендуется:

  • заниматься спортом;
  • подвергать уши шуму, громким звукам, резким перепадам давления (полет на самолете);
  • подвергаться переохлаждению (прогулка без головного уборка) или перегреву посещение сауны, отдых на море);
  • сморкаться, так как это создает повышенное давление в ухе;
  • контактировать с людьми, больными острыми вирусными инфекциями;
  • чистить уши ватными палочками;
  • промывать уши водой;
  • использовать горячие компрессы на ухо.

Послеоперационный период для пациента является очень ответственным. От этого зависит эффективность терапии. Так как чаще лечение отосклероза относится к хирургии одного дня и пациента в тот же день выписывают, то процесс выздоровления зависит от самого пациента и соблюдения им рекомендаций врача.

В послеоперационный период врач назначает пациенту медикаментозное лечение, в которое входит прием антибиотиков, обезболивающих препаратов, витаминов и др. Периодически необходимо проходить осмотр у лечащего врача.

Какие последствия отосклероза?

Отосклероз – это неизлечимое прогрессирующее заболевание. Поэтому прогноз жизни при отосклерозе относительно неблагоприятный. Последствия заболевания индивидуальны для каждого больного и зависят от многих факторов – возраста пациента, типа тугоухости, степени патологии, эффективности лечения, запущенности процесса и т. д.

При медленно прогрессирующем отосклерозе и своевременно начатом лечении развитие патологии возможно приостановить, улучшить слух пациента и его качество жизни. Пациент сможет продолжать свою трудовую деятельность, общаться с окружающими людьми, жить в социуме. Необходимо помнить, что лечение эффективно только на ранних стадиях болезни. Хирургическое вмешательство в 70% случаев приводит к значительному улучшению слуха у пациента и всего в 1 – 2% случаев исход операции неблагоприятный. Нарушение слуха также можно откорректировать при помощи слухового аппарата или кохлеарного импланта.

В более запущенных случаях отосклероз не поддается ни медикаментозному, ни хирургическому лечению. Следствием этого может быть почти полная потеря слуха, что приводит к инвалидизации пациента. Отосклероз значительно ухудшает качество жизни больного. Постоянный шум в ушах, головокружение, потеря равновесия, ухудшение слуха нарушают привычный образ жизни пациента, снижают его трудоспособность и приносят постоянные страдания.

Можно ли полностью вылечить отосклероз?

Отосклероз невозможно полностью вылечить. На сегодняшний день неизвестны точные причины возникновения болезни, поэтому и не существует этиологического лечения – лечения, направленного на устранение факторов, приводящих к возникновению патологии. Основная задача врача - улучшить слух, уменьшить выраженность симптомов и предотвратить дальнейшее развитие патологии.

Отосклероз неизлечим

К причинам отосклероза относятся наследственность, нарушение обмена веществ, воспалительные процессы и другие. В большинстве случаев это факторы, которые невозможно исключить ни медикаментозным, ни хирургическим лечением. Также эффективность терапии зависит от локализации поражения и стадии патологии. Если патологический процесс локализуется в среднем ухе и поражается стремечко, то в данном случае назначается хирургическое лечение – стапедопластика. В результате у пациента значительно улучшается слух, исчезают такие симптомы как шум в ушах, головокружение.

При локализации патологического процесса во внутреннем ухе врачи могут предложить только медикаментозное лечение, применение слухового аппарата или кохлеарную имплантацию. Эффективность терапии также зависит от соблюдения пациентом рекомендаций врача, от сопутствующих патологий, степени поражения органа слуха и др.

Несмотря на то, что полностью вылечить отосклероз невозможно, современная медицина может значительно улучшить слух пациента, а, следовательно, и качество его жизни. Хирургическое лечение, слуховые аппараты, кохлеарные импланты позволяют пациенту вести привычную жизнь, продолжать трудовую деятельность и общаться с окружающими людьми.

Список литературы и библиографических ссылок:

  • Isu.Lornii – Оториноларингология
  • RMJ – Современное лечение больных отосклерозом
  • Преображенский Н.А. – Стапедэктомия и стапедопластика при отосклерозе
  • Синельников Я.Р., Синельников Р.Д. – Атлас анатомии человека
  • Сахарчук Т.В. – Функциональная анатомия органа слуха
Тамазлыкару Юлия Анатольевна
Автор:
Специальность: Врач анестезиолог-реаниматолог

Опубликовано: 29.1.2019

Дополнено: 30.1.2019

Просмотров: 595

Поделиться
Рекомендуем прочесть:
Отомикоз (грибковая инфекция уха). Причины воспаления, симптомы, диагностика и лечение патологии
973
0
Отомикоз (грибковая инфекция уха). Причины воспаления, симптомы, диагностика и лечение патологии
Стреляет в ухе. Резкие боли в ухе и головные боли, шум в ушах, боли с температурой. Причины, диагностика и лечение стреляющей боли в ухе, первая помощь в домашних условиях при болях в ухе
38633
0
Стреляет в ухе. Резкие боли в ухе и головные боли, шум в ушах, боли с температурой. Причины, диагностика и лечение стреляющей боли в ухе, первая помощь в домашних условиях при болях в ухе
Заложено ухо. Причины заложенности уха. Что делать при заложенности уха?
80133
3
Заложено ухо. Причины заложенности уха. Что делать при заложенности уха?
Шум в ушах. Причины, диагностика и эффективное лечение симптома. К какому врачу обращаться, народные методы лечения
46808
4
Шум в ушах. Причины, диагностика и эффективное лечение симптома. К какому врачу обращаться, народные методы лечения
Болит ухо. Болит в ухе и головные боли, отдает в челюсть, боли с температурой, болит только мочка уха. Что делать при этих симптомах?
193703
4
Болит ухо. Болит в ухе и головные боли, отдает в челюсть, боли с температурой, болит только мочка уха. Что делать при этих симптомах?
Перфорация (разрыв) барабанной перепонки. Лопнула барабанная перепонка - причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии
284372
3
Перфорация (разрыв) барабанной перепонки. Лопнула барабанная перепонка - причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии
Лабиринтит (внутренний отит). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии
39386
0
Лабиринтит (внутренний отит). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии
Наружный отит. Причины, симптомы и лечение болезни
329725
4
Наружный отит. Причины, симптомы и лечение болезни
Средний отит. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
166181
2
Средний отит. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Комментировать или поделиться опытом:


Архивы:

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Ваша эл. почта
Придумайте пароль
Повторите пароль

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Войти используя аккаунт Facebook Войти используя аккаунт Odnoklassniki Войти используя аккаунт VKontakte
Ваша эл. почта
Проверочный код
Вернуться к логину
Ваша эл. почта
Пароль
Я забыл пароль
Закрыть