закрыть рекламу

Инфекционный мононуклеоз – причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Содержание статьи:

Часто задаваемые вопросы


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Инфекционный мононуклеоз (“болезнь поцелуев”) – вирусное инфекционное заболевание, имеет преимущественно капельный механизм передачи, характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов и специфическими изменениями в анализе крови.

Лабораторная диагностика мононуклеоза

Общий анализ крови

Характерна триада изменений анализа крови:

  1. атипичные мононуклеары свыше 10% (видоизмененные лимфоциты)
  2. уровень лимфоцитов и моноцитов повышен, лимфоциты более 40%, моноциты более(10%), вместе до 80 – 90% от общего числа лейкоцитов.
  3. палочкоядерные нейтрофилы увеличены, свыше 6%

Другие изменения:

  • Уровень лейкоцитов: в норме или умеренно повышен
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов): увеличена умеренно
  • При отсутствии осложнений количество эритроцитов и тромбоцитов в норме, в случае развития осложнений данные показатели значительно снижаются (эритроциты менее 3,0·1012/л; тромбоциты менее 150·109).

Биохимический анализ крови

  • повышение активности АлАТ и АсАТ в 2 – 3 раза
  • возможно повышение щелочной фосфатазы более 90 Ед/л
  • при появлении желтухи повышается уровень билирубина, чаще прямой фракции свыше 5,1 мкмоль/л; повышение непрямой фракции более 15,4 мкмоль/л, может указывать на развитие тяжелого осложнения (аутоиммунная гемолитическая анемия);

Специфические методы диагностики

Определение специфических антител к вирусу Эпштейна-Барр и самого вируса осуществляется с помощью:

  • реакция Гоффа–Бауэра
  • реакция Пауля–Буннеля, титры антител до 1:1024
  • Реакция непрямой иммунофлюоресценции (Н РИФ), реакция иммуноферментного анализа (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяют наиболее точно определить наличие вируса в организме.


Симптомы

Общие симптомы: головная боль, слабость, боль в мышцах и суставах, тошнота, снижение аппетита.

Триада симптомов классических для инфекционного мононуклеоза:

  1. Лихорадка с температурой 37,8 – 40,0°C, возможен субфебрилитет 37.1 – 37,4°C; потливость и озноб не характерны.
  2. Увеличение лимфатических узлов. Первыми увеличиваются задние шейные и подзатылочные, затем все остальные (подмыщечные, паховые и др.). Узлы немного болезненны, не спаяны с окружающей тканью, мягко эластичной консистенции, размеры от горошины до грецкого ореха, кожа над узлом не изменена.
  3. Боль в горле. Миндалины увеличены, часто с белым налётом, который легко снимается.
  4. Заложенность носа без значительных выделений.
  5. Гнусавый оттенок голоса из-за увеличения аденоидов.

Частые признаки:



Причина инфекционного мононуклеоза

Болезнь вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ).

Как лечить?

При легкой и средней тяжести болезни лечение можно проводить на дому.

Общее лечение

  • Диета №5 по Певзнеру
  • Обильное теплое питьё, паровые ингаляции, полоскание горла настойкой ромашки, шалфея, прополиса, раствором фурацилина и так далее.

Противовирусное лечение

Специфического лечения нет. Эффективность противовирусной терапии клинически не доказана. Рекомендуется применять противовирусные препараты (аденин, ацикловир, арабинозид, интрон А, роферон-А и другие) только при тяжелых течениях болезни.


Антибактериальная терапия

Антибиотики на вирус не действуют. Их назначают в случае присоединения бактериальной инфекции. Чаще это стафилококк, стрептококк и гемофильная палочка. В связи с эти препараты выбора являются пенициллин в дозе 6 млн. – 9 млн. ЕД в сутки, цефалоспорины II – III поколения, макролиды, линкосамиды, в течение 5 – 7 – 10 дней.

Категорически противопоказаны ампициллин, амоксициллин, амоксициллин с клавуланатом и другие препараты из группы аминопенциллинов. Так как вызывают аллергические реакции вплоть до развития анафилактического шока с летальным исходом.

Жаропонижающая и противовоспалительная терапия

При температуре свыше 38,5°C, показаны жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен, и другие).

Глюкокортикостероидная терапия

Применение кортикостеройдов оправдано только при тяжелых течениях мононуклеоза. Данное лечение высокоэффективно, но обладает рядом тяжелых побочных действий. Назначают преднизолон в дозе до 60 мг в сутки, длительность курса до 10 – 12 дней.

Укрепление иммунитета

С осторожностью можно использовать такие иммуномодуляторы как виферон, тимоген, тимолин, ИРС-19 и другие. В качестве витаминотерапии можно применять витамины С, А, Е, В.

Прогноз

Прогноз при инфекционном мононуклеозе благоприятный. Летальные исходы очень редки. Сроки нетрудоспособности от 15 до 30 дней.


Часто задаваемые вопросы


Какая вероятность заражения и риск заболеть мононуклеозом?

Точную вероятность заражения и риск развития заболевания инфекционным мононуклеозом определить невозможно, поскольку он значительно варьирует в зависимости от возрастных групп и территории проживания.

Согласно результатам Всемирной Организации Здравоохранения, полученным на основе ретроспективного эпидемиологического анализа, установлено, что доля инфицированных детей в возрасте до 3 лет составляет 55 – 60%, а доля серопозитивных лиц (имеющих антитела к антигену вируса Эпштейна-Барр) в общечеловеческой популяции достигает 90 – 95%. Такие показатели инфицированности населения косвенно свидетельствуют о высоком риске заражения вирусом. При этом риск инфицирования у лиц до 14 лет существенно выше, что во многом определяется "тесными" контактами в детских и учебных учреждениях.

Официальные показатели заболеваемости инфекционным мононуклеозом составляют 12,8 случаев на 100 тысяч совокупного населения (среди детей до 6 лет – 31,4 случаев и 3,86 случаев на 100 тысяч населения среди взрослых лиц). Но нужно учитывать, что эти данные далеки от истины и реальных показателей и уровня заболеваемости инфекционным мононуклеозом не отображают, поскольку вне учета остаются различные легкие клинические формы, проходящие под другими диагнозами. Это во многом объясняется частым течением инфекционного мононуклеоза под симптоматикой банального респираторно-вирусного заболевания (ОРЗ), а также недостаточным использованием методов лабораторного мониторинга.

Поскольку классическое течение мононуклеоза встречаются относительно редко, у многих складывается мнение о невысокой контагиозности и заболеваемости вирусом Эпштейна-Барр, что не соответствует действительности.

Чем грозит мононуклеоз? Каковы последствия и осложнения?

Исход заболевания определяется силой и характером клеточного и гуморального звена иммунного ответа, и свойствами возбудителя, что может проявляться выздоровлением, развитием латентной формы и переходом в хроническое течение. При эффективном иммунном ответе отмечается в преимущественно доброкачественное течение и исходом первичного инфекционного мононуклеоза является полное клиническое выздоровление с формированием устойчивого противовирусного иммунитета, на фоне которого отсутствует активность вируса. При этом благодаря наличию у вируса Эпштейна-Барр специфических механизмов "ускользания" от факторов иммунного ответа, у пациентов развивается латентное пожизненное нахождение вируса в организме человека с устойчивым периодическим сбросом его в слюну.

Выздоровление детей наступает через 15 – 20 дней, а нормализация размеров и состояния печени и лимфоузлов – через 1,5 – 2 месяца. Функциональные пробы печени возвращаются в норму на 20 – 25 сутки, реже – этот период удлиняется до 3 месяцев. Хроническое течение инфекционного мононуклеоза с рецидивами у детей не встречается.

Инфекционный мононуклеоз у взрослых в ряде случаев может сопровождаться осложнениями в виде бактериальной инфекции, обусловленной условно-патогенной флорой рото-носоглотки, проявляющейся:

Значительно реже при высокой вирусной нагрузке после мононуклеоза формируется активное носительство, вызывающее малигнизацию (озлокачествление) инфицированных вирусом клеток, что сопровождается развитием тяжелых вариантов заболевания. Хронический часто рецидивирующий инфекционный мононуклеоз может протекать с прогрессирующими неврологическими осложнениями в виде менингита, энцефалита, миелита с неблагоприятным прогнозом. В любом случае, даже при благоприятном исходе, следует учитывать, что пожизненно находящийся в организме вирус – это триггер самых различных заболеваний.

Можно ли заболеть мононуклеозом повторно?

Заболеть повторно невозможно, поскольку этиологический агент после заражения локализуется в В-лимфоцитах и эпителиальных клетках пожизненно. Но при хроническом течении вируса Эпштейна-Барр возможны частые рецидивы заболевания, протекающие в атипичной или стертой форме. Они проявляются длительным неясного генеза субфебрилитетом, выраженной слабостью, артралгией, миалгией, фурункулезом, рецидивирующими грибковыми, бактериальными и микст-инфекциями желудочно-кишечного тракта и респираторного тракта, реже – в виде висцеральной и генерализованной формы с полиорганным поражением (миокарда, центральной нервной системы, надпочечников, почек) и вовлечением в патологический процесс сердечно-сосудистой системы.

Какие рекомендации пациентам переболевшим мононуклеозом?

После инфекционного мононуклеоза для снижения риска формирования затяжной и хронической формы инфекционного процесса все переболевшие лица должны находиться под наблюдением врача-инфекциониста на протяжении 12 месяцев с периодическим контролем показателей анализов крови (гемограмма) и функциональных проб печени. Следует учитывать, что процесс выздоровления после мононуклеоза происходит постепенно и бывает длительным. С учетом выраженной длительно сохраняющейся слабости переболевшему следует снизить физическую и умственную нагрузку, избегать длительной солнечной инсоляции.

Рекомендуется диетическое питание (при увеличении печени стол №5), регулярный прием витаминно-минеральных комплексов, здоровый образ жизни, ограничение приема алкогольсодержащих напитков на протяжении 3 месяцев, нормализация микрофлоры кишечника – прием пробиотиков и эубиотиков (бифидумбактерин, бифиформ, линекс, бактисубтил, споробактерин, бифистим и других).

Для минимизации астении рекомендуется прием адаптогенов (родиолы розовой, женьшеня, китайского лимонника, аралии маньчжурской, элеутерококка колючего, левзеи сафлоровидной, пантокрина), ноотропных препаратов (пирацетам, пикамилон, фенибут, гинкго билоба, глицин), психостимуляторов (сальбутиамин), при необходимости – антидепрессантов.

В чем опасность инфекционного мононуклеоза у детей до года?

У детей до одного года присутствует пассивный иммунитет, полученный от матери, поэтому в этом возрасте они болеют крайне редко. На долю детей этого возраста, заболевших инфекционным мононуклеозом, приходится всего около 5% от всех зарегистрированных случаев заболеваний среди дошкольников. В целом, у детей до трех лет инфекционный мононуклеоз протекает стерто под маской острой респираторной вирусной инфекции.

Как заражаются вирусом Эпштейна-Барр, и как избежать заражения?

Избежать заражения вирусом практически невозможно, о чем свидетельствуют глобальное распространение вируса Эпштейна-Барр.

Этому способствует многообразие механизмов передачи вируса:

  • аспирационный механизм – реализуется воздушно-капельным путем, через слюну, контаминированную вирусом;
  • перкутанный механизм – реализуется энтеральным путем (поцелуи, орогенитальный секс), половым (вирус Эпштейна-Барр выделяется из спермы и секрета цервикального канала), контактно-бытовым путем через контаминированные вирусом игрушки, посуда, полотенце;
  • гемотрансфузионный путь передачи – (через кровь, трансплантацию органов);
  • перинатальный путь передачи (от матери к плоду).

Большое значение имеют и хронические формы, в периоды реактивации которых у 20 – 30% пациентов из слюны выделяется возбудитель инфекционного мононуклеоза, что сопровождается высоким риском заражения лиц, контактировавших с вирусоносителем. Также следует учитывать, что инфекционный мононуклеоз относится к полиэтиологическим заболеваниям и может также вызываться цитомегаловирусом, вирусом герпеса HV6, HV7 (7, 6 типов), аденовирусом, ВИЧ.

Какова эффективность профилактики инфекционного мононуклеоза?

К сожалению, эффективных профилактических мер не существует. Специфическая профилактика (вакцинация) не разработана. Из общих мер можно рекомендовать лишь соблюдение правил гигиены, исключение рискованных сексуальных контактов, употребления наркотиков, укрепление иммунитета, ведение здорового образа жизни. С целью экстренной профилактики лицам, контактировавшим с больными, может внутримышечно вводится специфический человеческий иммуноглобулин.

При наличии в семье заболевшего, с учетом высокой вероятности передачи возбудителя через различные предметы рекомендуется регулярная уборка помещений и обработка предметов личной гигиены с использованием современных средств дезинфекции.

В чем проблема диагностики инфекционного мононуклеоза?

На практике диагноз инфекционный мононуклеоз ставится преимущественно на основании симптомов и наличия гематологических изменений в крови (атипичных мононуклеаров в определенном количестве). К сожалению, у детей, особенно до 6 лет, инфекционный мононуклеоз протекает со скудной симптоматикой, что в комплексе с вариабельностью рутинных лабораторных показателей на фоне отсутствия настороженности врача не всегда позволяет диагностировать инфекционный мононуклеоз. Такие случаи диагностируются преимущественно как неверифицированная респираторная инфекция.

Основной проблемой является недооценка методов лабораторной диагностики, которые используются относительно редко.

В настоящее время для подтверждения диагноза должны обязательно проводиться:

  • Серологические реакции (иммуноферментный анализ с индексом авидности) – выявление антител капсидному антигену и ранним антигенам (IgM и IgG), выработка которых имеет различные сроки и определенную последовательность. Это позволяет диагностировать инфекционный мононуклеоз, определят делать прогноз. Так, присутствие IgM в течение 1 – 3 месяцев в 90 – 100% случаев – достоверный признак наличия острой инфекции. Выявление антител к капсидному антигену в крови пациента в высоких титрах после 3 месяцев является показателем развития иммунодефицитного состояния и хронизации патологического процесса.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – для выявления в слюне и крови ДНК вируса. Проводится через 1 – 2 недели после развития клинической симптоматики. Эффективен у детей до 6 лет на фоне слабой эффективности серологических маркеров вследствие недостаточного иммунного ответа.

Что касается специальных методов выявления гетерофильных антител (реакция Пауль-Буннеля, Гоффа-Бауэра, Ловрика), то они могут использоваться лишь в виде дополнительных тестов из-за недостаточной специфичности и чувствительности, а также по причине их трудоемкости.

В чем необходимость назначения противовирусных препаратов при мононуклеозе?

Препараты этой группы, по состоянию на сегодняшний день, при типичной острой форме заболевания однозначно назначаться не должны, поскольку клиника инфекционного мононуклеоза обусловлена непосредственно иммуноопосредованным воспалительным процессом. Такой подход базируется на наличии тесной обратной корреляции выраженности иммунного ответа и тяжести заболевания, то есть, чем ответ иммунной системы сильнее, тем более тяжело протекает инфекционный мононуклеоз. Это объясняет, почему ацикловир не оказывает влияния на характер заболевания, хотя его прием достоверно снижает вирусную нагрузку на организм. После отмены этих препаратов процесс размножения вируса возобновляется и продолжается до образования адекватного противовирусного иммунитета.

В тоже время при атипичных, тяжело протекающих формах инфекционного мононуклеоза и хроническом течении, когда вирус находится в литической фазе развития, назначение препаратов этой группы должно быть обязательным, даже для пациентов с эффективным иммунным ответом. С этой целью назначаются лекарственные средства в виде аномальных нуклеотидов (валацикловир, ацикловир, фамцикловир), препаратов иммуностимулирующих иммунитет (протефлазид, гропринозин), иммуномодуляторов (полиоксидоний), рекомбинантных препаратов альфа-интерферонов (циклоферон, лаферобион, роферон-А, реальдирон, виферон, лаферон, реаферон) и индукторов интерфероногенеза (циклоферон, амиксин, кагоцел и других).

В тоже время при инфекционном мононуклеозе иммуномодуляторы не должны назначаться бесконтрольно, что обусловлено риском потенцирования иммуномодуляторами онкологической активности вируса Эпштейна-Барр, что может приводить в отдаленном периоде к развитию онкозаболеваний. При необходимости могут назначаться иммунорегуляторные пептиды тимуса (Т-активаторы) – тактивин, тимоген, имунофан и другие.

Есть ли риски для плода и матери во время беременности при инфекционном мононуклеозе?

Как правило, во время беременности первичное инфицирование происходит крайне редко, значительно чаще наблюдается реактивация латентно текущей инфекции. Установлено, что литические формы вируса Эпштейна-Барр инфекции, протекающие под различными масками, могут выступать в качестве угрожающего триггера прерывания беременности на ранних сроках, осложнений ее течения (гестоз), преждевременных родов и активации хронической инфекции у беременной, а также ухудшения ее нервно-психического статуса (депрессивные состояния).

Сохраняется риск негативного воздействия вируса Эпштейна-Барр не только на плод, но и в дальнейшем на новорожденного ребенка, вызывая поражения нервной системы, синдром дыхательных расстройств, гепатопатию. Также он может являться причиной развития у ребенка лимфаденопатии, увеличения селезенки и печени, периодического повышения температуры, хронической усталости.

 

Туров Владислав Игоревич
Автор:
Специальность: практикующий врач гастроэнтеролог
Конев Владимир Иванович
Соавтор
Автор на связи, задать вопрос
Специальность: врач эпидемиолог, инфекционнист, кандидат мед. наук, медицинский журналист

Опубликовано: 28.3.2013

Дополнено: 27.6.2021

Просмотров: 81681

Поделиться
Вопросы по теме
Коронавирус 2019-nCoV из Китая – стоит ли паниковать?
6764
0
Коронавирус 2019-nCoV из Китая – стоит ли паниковать?
Инфекционист. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?
51694
0
Инфекционист. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?
Иммунолог. Чем занимается данный специалист, какие манипуляции проводит, какие патологии лечит?
40324
1
Иммунолог. Чем занимается данный специалист, какие манипуляции проводит, какие патологии лечит?
Влияние климата и погоды на иммунитет
37823
4
Влияние климата и погоды на иммунитет
Влияние стрессов и эмоций на иммунитет
40439
0
Влияние стрессов и эмоций на иммунитет
Влияние режима дня на иммунитет
27200
0
Влияние режима дня на иммунитет
Влияние питания на иммунитет. Как поднять иммунитет правильным питанием?
60744
3
Влияние питания на иммунитет. Как поднять иммунитет правильным питанием?
Лимфаденит - причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии
513987
2
Лимфаденит - причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии
Цитомегаловирус у детей, у женщин при беременности. Результаты анализов и обнаружение антител. Симптомы и лечение цитомегаловирусной инфекции
97600
0
Цитомегаловирус у детей, у женщин при беременности. Результаты анализов и обнаружение антител. Симптомы и лечение цитомегаловирусной инфекции
Ротавирусная инфекция у детей грудного возраста, дошкольного возраста и у взрослых. Симптомы, диагностика и лечение ротавирусной инфекции
81922
1
Ротавирусная инфекция у детей грудного возраста, дошкольного возраста и у взрослых. Симптомы, диагностика и лечение ротавирусной инфекции
Ревмопробы. Нормальные показатели общего белка, альбумина, ревмотоидного фактора, антистрептолизина О, С реактивного белка, циркулирующих иммунных комплексов, мочевой кислоты. Причины отклонения показателей от нормы
192606
0
Ревмопробы. Нормальные показатели общего белка, альбумина, ревмотоидного фактора, антистрептолизина О, С реактивного белка, циркулирующих иммунных комплексов, мочевой кислоты. Причины отклонения показателей от нормы
Опоясывающий лишай (герпес зостер). Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни
347973
1
Опоясывающий лишай (герпес зостер). Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни
Холод и глубокое дыхание улучшают иммунитет
20714
0
Холод и глубокое дыхание улучшают иммунитет
Герпес на губах - причины, симптомы и лечение герпеса
237021
12
Герпес на губах - причины, симптомы и лечение герпеса
Энтеровирусная инфекция. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания.
255815
1
Энтеровирусная инфекция. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания.
ВИЧ инфекция - симптомы, способы инфицирования, диагностика и лечение
340899
5
ВИЧ инфекция - симптомы, способы инфицирования, диагностика и лечение
Лимфосаркома – причины, симптомы, лечение и прогноз
76456
4
Лимфосаркома – причины, симптомы, лечение и прогноз
Малярия – диагностика, как передается? Симптомы и лечение малярии
238789
5
Малярия – диагностика, как передается? Симптомы и лечение малярии
Бактериологическое исследование кала - анализ кала на дисбактериоз и на кишечную инфекцию. Расшифровка и нормальные значения. Как подготовиться и  собрать материал
421056
6
Бактериологическое исследование кала - анализ кала на дисбактериоз и на кишечную инфекцию. Расшифровка и нормальные значения. Как подготовиться и собрать материал
Вирусный гепатит В - заражение, симптомы и признаки. Анализ крови на гепатит В (маркеры гепатита), антитела (HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, HBeAg, анти-Hbe), ПЦР диагностика, билирубин, АСТ, АЛТ
306354
2
Вирусный гепатит В - заражение, симптомы и признаки. Анализ крови на гепатит В (маркеры гепатита), антитела (HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, HBeAg, анти-Hbe), ПЦР диагностика, билирубин, АСТ, АЛТ
Генитальный герпес - причины, симптомы, современная диагностика, эффективное лечение и профилактика болезни
77713
0
Генитальный герпес - причины, симптомы, современная диагностика, эффективное лечение и профилактика болезни
Иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA) - суть, принцип метода и этапы исследования. Анализ на антитела, классы антител, иммунный комплекс
299495
9
Иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA) - суть, принцип метода и этапы исследования. Анализ на антитела, классы антител, иммунный комплекс
Молекула ДНК человека. Как работают гены, что такое РНК, нуклеотиды, синтез белка
169360
11
Молекула ДНК человека. Как работают гены, что такое РНК, нуклеотиды, синтез белка
Гепатит. Причины и виды гепатита: вирусный, токсический, аутоиммунный. Диагностика гепатита - анализ крови на гепатит: ПЦР, ИФА, билирубин, АлАт, АсАт, антитела к гепатиту В и С - расшифровка анализа.  Эффективное лечение гепатита, диета.
359663
2
Гепатит. Причины и виды гепатита: вирусный, токсический, аутоиммунный. Диагностика гепатита - анализ крови на гепатит: ПЦР, ИФА, билирубин, АлАт, АсАт, антитела к гепатиту В и С - расшифровка анализа. Эффективное лечение гепатита, диета.

Комментировать или поделиться опытом:


Архивы:

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Facebook odnoklassniki VK Google Yandex
Ваша эл. почта
Придумайте пароль
Повторите пароль

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Facebook odnoklassniki VK Google Yandex
Ваша эл. почта
Проверочный код
Вернуться к логину
Ваша эл. почта
Пароль
Я забыл пароль
Закрыть