- Кто такой эндокринолог?
- Чем занимается эндокринолог?
- Сахарный диабет
- Ожирение и метаболический синдром
- Гормонально-активные опухоли поджелудочной железы
- Гипертиреоз и тиреотоксикоз
- Гипотиреоз
- Зоб
- Болезнь Грейвса-Базедова
- Тиреоидиты и струмиты
- Токсическая аденома щитовидной железы
- Рак щитовидной железы
- Гиперпаратиреоз
- Гипопаратиреоз
- Гиперпролактинемия
- Гипопитуитарный синдром
- Синдром пустого «турецкого седла»
- Юношеский гипоталамический синдром
- Гигантизм и акромегалия
- Гипофизарный нанизм
- Синдром СТГ-дефицита у взрослых
- Несахарный диабет
- Синдром неадекватной продукции антидиуретического гормона
- Болезнь и синдром Иценко-Кушинга
- Адреногенитальный синдром
- Гиперальдостеронизм
- Надпочечниковая недостаточность
- Феохромоцитома
- Мужской гипогонадизм
- Женский гипогонадизм
- Андрогенпродуцирующие опухоли (андробластомы)
- Гонадотропин-продуцирующие опухоли гипофиза
- С какими симптомами обращаются к эндокринологу?
- Какие исследования проводит эндокринолог?
- Какие лабораторные анализы назначает эндокринолог?
- Общий и биохимический анализ крови
Кто такой эндокринолог?
Эндокринолог – это специалист по заболеваниям желез, которые выделяют гормоны. Эндокринолог получил высшее медицинское образование, после чего прошел обучение по специальности «Эндокринология». Эндокринология (эндо – внутренний, крино – выделять, логос – учение) – это наука об эндокринных органах, гормонах, которые они выделяют, и заболеваниях, которые вызывают гормональный дисбаланс (гормональные заболевания). Эндокринология является также курсом тематического усовершенствования для врачей смежных специальностей.
Среди эндокринологов выделяют следующих узких специалистов:
- детский эндокринолог (педиатр-эндокринолог) – занимается лечением эндокринных (гормональных) расстройств, которые возникают у детей и подростков;
- гинеколог-эндокринолог – врач, который занимается проблемами женской репродуктивной сферы, связанными с заболеваниями эндокринных органов;
- уролог-эндокринолог (андролог-эндокринолог) – специалист по болезням мужской половой и репродуктивной функций;
- диабетолог – это врач-эндокринолог, который занимается исключительно болезнью, которая носит название сахарный диабет;
- тиреоидолог – это врач-эндокринолог, который специализируется на лечении болезней щитовидной железы;
- эндокринолог-онколог – врач, который специализируется на лечении опухолей эндокринных органов;
- эндокринолог-диетолог – занимается проблемой ожирения и лишнего веса, если они связаны с гормональным дисбалансом;
- эндокринолог-хирург – проводит хирургическое удаление опухолей эндокринных органов (в основном доброкачественных);
- эндокринолог-генетик – занимается профилактикой и лечением патологий эндокринной системы, которые могут передаваться по наследству;
- эндокринолог-дерматолог – лечит кожные проявления эндокринных болезней.
Эндокринолог может работать в следующих учреждениях:
- поликлиники;
- многопрофильные больницы;
- узкоспециализированные клиники;
- лечебно-диагностические центры;
- научно-исследовательские институты.
Чем занимается эндокринолог?
Эндокринолог занимается гормонами и всем, что с ними связано, проводит диагностику, лечение и профилактику болезней и расстройств, нарушающих гормональный баланс. Гормон (от греческого «hormao» – возбуждаю, привожу в движение) – это биологически активное вещество, которое способно изменять функции органов, активировать или тормозить процессы в организме (поэтому при гормональном дисбалансе нарушается обмен веществ). У гормона всегда есть мишень – это рецептор (чувствительный белок на или в клетке). Чтобы попасть из места, где гормон «родился» к месту, где он «пригодился», гормон должен выделяться в кровь. Именно это обстоятельство отличает гормоны от всех остальных биологически активных веществ, которые выделяются не только в кровь, но и в другие жидкости и полые органы.
Информация в статье носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Перед применением рекомендаций обратитесь к специалисту.
Эндокринная система рассматривается как иерархическая, то есть органы работают под контролем друг друга.
Гормональный сбой возникает в следующих случаях:
- неправильная команда «руководителя» (гипоталамус-гипофиз) или ее отсутствие;
- невозможность «подчиненного» выполнить команду (нет ресурсов);
- автономия «подчиненного» органа (обычно при опухоли, выделяющей гормоны);
- нечувствительность рецепторов клеток организма к гормону (резистентность).
Органы, которыми занимается эндокринолог
|
Орган (железа) |
Какие гормоны выделяет? |
|
Гипоталамус |
|
|
Гипофиз |
|
|
Щитовидная железа |
|
|
Паращитовидные железы |
|
|
Поджелудочная железа |
|
|
Надпочечники |
|
|
Женские половые железы |
|
|
Мужские половые железы |
|
Гормоны выделяются не только эндокринными органами, но и органами, которые не считаются железами, например, сердце, почки, печень кишечник, тимус (вилочковая железа).
Эндокринолог занимается диагностикой и лечением следующих заболеваний:
- сахарный диабет;
- ожирение и метаболический синдром;
- гормонально-активные опухоли поджелудочной железы;
- гипертиреоз (тиреотоксикоз);
- гипотиреоз;
- зоб;
- болезнь Грейвса-Базедова;
- тиреоидиты;
- токсическая аденома щитовидной железы;
- рак щитовидной железы;
- гипопаратиреоз;
- гиперпаратиреоз;
- синдром пустого турецкого седла;
- юношеский гипоталамический синдром;
- гиперпролактинемия;
- гипопитуитарный синдром;
- синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона;
- несахарный диабет;
- гигантизм;
- акромегалия;
- синдром СТГ-дефицита у взрослых;
- гипофизарный нанизм (карликовость);
- болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
- адреногенитальный синдром;
- гиперальдостеронизм;
- надпочечниковая недостаточность;
- феохромоцитома;
- женский гипогонадизм;
- мужской гипогонадизм;
- андрогенпродуцирующие опухоли;
- гонадотропин-продуцирующие опухоли гипофиза.
Сахарный диабет
Сахарный диабет – это высокий уровень глюкозы в крови, который возникает из-за дефицита инсулина или нарушения его действия, при этом в организме нарушаются практически все виды обмена веществ.
Сахарный диабет бывает следующих типов:
- сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) – возникает из-за разрушения клеток поджелудочной железы, выделяющих инсулин;
- сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) – возникает из-за резистентности организма к инсулину, то есть инсулин есть, но его «общение» с клетками, на которые он действует, нарушено или клетки его вовсе игнорируют.
И в первом, и во втором случае клетки организма недополучают глюкозу и «голодают», несмотря на то, что самой глюкозы в организме имеется с избытком. Сахарный диабет можно представить следующим образом — есть спрос, есть товар, но нет посредника между продавцом и клиентом для доставки – инсулина.
Ожирение и метаболический синдром
Ожирение – это чрезмерное отложение жировой ткани в организме. Об ожирении можно говорить, если индекс массы тела (ИМТ) составляет более 30 кг/м2. Чтобы получить ИМТ вес в килограммах делят на рост в метрах. Если ИМТ меньше 30, но более 25, то это избыточная масса тела. Метаболический синдром – это сочетание 4 симптомов, которые свидетельствуют о высоком риске развития инфарктов и инсультов, поэтому называются «смертельным квартетом».
Метаболический синдром включает следующие компоненты:
- висцеральное ожирение (это обязательный критерий) – ожирение внутренних органов, которое определяется по окружности талии (более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин);
- дислипидемия – нарушение содержания жиров в крови, то есть много триглицеридов, «плохого» холестерина и мало «хорошего» холестерина.
- повышенное артериальное давление – если почти постоянно артериальное давление регистрируется выше 130/85 мм рт. ст.;
- инсулинорезистентность – повышение уровня глюкозы в крови, то есть сахарный диабет 2 типа.
Гормонально-активные опухоли поджелудочной железы
Гормонально-активные опухоли поджелудочной железы образуются из клеток, которые выделяют определенные гормоны.
Чаще всего эндокринолог выявляет следующие опухоли поджелудочной железы:
- инсулинома – это в 90% случаев доброкачественная опухоль, которая, продуцирует избыточное количество инсулина, что проявляется гипогликемическим состоянием (низкий уровень сахара в крови);
- глюкагонома – это в 85% случаев злокачественная опухоль, выделяющая глюкагон, который расщепляет гликоген (состоит из глюкозы) и жиры, в результате развивается сахарный диабет и падает масса тела.
Гипертиреоз и тиреотоксикоз
Гипертиреоз – это повышенная продукция гормонов щитовидной железы, тиреотоксикоз – наличие симптомов их негативного влияния. Можно сказать, что гипертиреоз – это причина, а тиреотоксикоз – следствие. Большинство врачей, в том числе и эндокринологи, применяют оба термина как синонимы, однако тиреотоксикоз развивается не только при гипертиреозе.
Причинами тиреотоксикоза могут также быть:
- воспаление щитовидной железы;
- рак щитовидной железы;
- передозировка йода или гормонов щитовидной железы;
- беременность;
- опухоли яичников и гипофиза.
В этих случаях новых гормонов в железе не образуется (гипертиреоза нет), но хранимые в депо щитовидки гормоны попадают в кровь.
Гипотиреоз
Гипотиреоз – состояние дефицита гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз может быть врожденным и приобретенным. Приобретенный гипотиреоз может быть обусловлен изменениями в самой щитовидной железе (первичный) или нарушением функции вышестоящих инстанций – системы гипоталамус-гипофиз (вторичный). В некоторых случаях возможно развитие нечувствительности тканей к гормонам щитовидной железы (третичный), которая обычно носит семейный характер.
Зоб
Зобом называется увеличение размеров щитовидной железы. Увеличенная железа изменяет контуры шеи, напоминая мешочек у некоторых птиц, например, у пеликана, который и называется зобом. Причина зоба – стимуляция роста клеток щитовидной железы.
В зависимости от уровня гормонов щитовидной железы зоб может быть:
- нетоксический – уровень гормонов в пределах нормы или понижен;
- токсический – уровень гормонов повышен.
Зоб (токсический и нетоксический) может быть:
- узловым – увеличивается только часть железы в виде одного или нескольких узлов;
- диффузным – увеличивается вся щитовидная железа.
Болезнь Грейвса-Базедова
Болезнь Грейвса-Базедова – это сочетание зоба и тиреотоксикоза (диффузный токсический зоб). Болезнь имеет аутоиммунный характер, то есть характеризуется выработкой антител к тем рецепторам (чувствительным нервным окончаниям) клеток щитовидной железы, которые предназначены для тиреотропного гормона (ТТШ). А это значит, что эти антитела оказывают такой же эффект, как и ТТГ – стимулируют рост щитовидной железы и выработку гормонов (тиреотоксикоз).
Тиреоидиты и струмиты
Тиреоидит – это воспалительное поражение щитовидной железы. Струмит – это воспаление щитовидной железы на фоне зоба (struma – зоб). Острые тиреоидиты встречаются очень редко и возникают на фоне пневмонии, ангины или синуситов (если инфекция распространяется на щитовидную железу с кровью или лимфой).
Чаще всего эндокринолог наблюдает следующие виды тиреоидитов:
- подострый тиреоидит де Кервена – развивается через 3 – 6 недель после перенесенной вирусной инфекции (корь, свинка, грипп) и длится 6 – 8 месяцев;
- аутоиммунный тиреоидит Хасимото – хроническое воспаление щитовидной железы, возникающее вследствие повреждения тиреоцитов (клеток щитовидки) собственными антителами (аутоантитела), при этом возможно как увеличение, так и уменьшение размеров железы;
- фиброзный тиреоидит Риделя – это аутоиммунное воспаление щитовидной железы, которое имеет длительное течение и вызывает увеличение и уплотнение (фиброз) железы.
Токсическая аденома щитовидной железы
Токсическая аденома – это доброкачественная опухоль, которая выделяет гормоны в автономном режиме, не подчиняясь гипофизарной регуляции, при этом активность остальной части щитовидной железы угнетена (сама железа подчиняется гипофизу) и поэтому часто уменьшена в размерах.
Рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы более чем в 85% процентов случаев развивается на фоне хронической патологии щитовидной железы (узловой зоб, тиреоидит, токсическая аденома). Считается, что склонность к гиперплазии (рост клеток) железы является предраковым состоянием, поэтому его предупреждением занимаются эндокринологи.
Гиперпаратиреоз
Гиперпаратиреоз – это избыточная продукция паратгормона в паращитовидных железах. Много паратгормона вредно для костей, так как весь кальций из них вымывается, чтобы поддержать уровень кальция в крови. В результате в крови кальция много, но у человека развивается остеопороз. Кроме того, избыток кальция вызывает образование язв в желудке и камней в почках, поэтому часто больные обращаются к нефрологу и гастроэнтерологу. Гиперпаратиреоз может быть вызван увеличением ткани обеих желез (гиперплазия) или автономной опухолью (аденома, карцинома).
Гипопаратиреоз
Гипопаратиреоз – это пониженная функция паращитовидных желез и дефицит паратгормона. Если паратгормона мало, то кальций в кишечнике плохо всасывается, уменьшается минерализация (насыщение кальцием) костей и развиваются судороги.
Гиперпролактинемия
Гиперпролактинемия – это длительное повышение уровня пролактина в крови. Пролактин в норме выделяется и у женщин, и у мужчин, но его продукция строго ограничена гипоталамусом. Если гипоталамус перестает сдерживать гипофиз, то последний начинает вырабатывать много пролактина (функциональная гиперпролактинемия). Другая причина – пролактинома (опухолевидное образование из клеток, выделяющих пролактин). Гиперпролактинемия может быть также вторичным расстройством на фоне другого гормонального заболевания.
Гипопитуитарный синдром
Питуитарной железой врачи называют гипофиз (питуитарный – удаляющий слизь). Гипопитуитаризм или гипопитуитарный синдром – это недостаточность одного, нескольких или всех гормонов гипофиза. Это очень тяжелая патология, так как без гипофизарных гормонов «подчиненные» эндокринные органы не имеют права выделять свои же гормоны. В результате недостаточность гипофиза приводит к недостаточности периферических (отдаленных) желез.
Гипопитуитарный синдром имеет следующие формы:
- болезнь Шиена – послеродовой гипопитуитаризм, вызванный кровопотерей или кровоизлиянием в гипофиз;
- болезнь Симмондса – развивается как у мужчин, так и у женщин (вне связи с родами) вследствие инфекций, травм или опухолей мозга.
Синдром пустого «турецкого седла»
Турецкое седло – это участок внутри черепа, где располагается гипофиз. Если в полость «турецкого седла» спадают мозговые оболочки, то гипофиз придавливается и распластывается и его не видно, а «седло» пустует. Это может не вызывать никаких симптомов и обнаруживаться случайно при компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Синдром пустого «турецкого седла» может быть:
- первичным – развивается при повышении внутричерепного давления;
- вторичным – возникает вследствие поражения гипоталамуса и гипофиза.
Юношеский гипоталамический синдром
Юношеский гипоталамический синдром (ЮГС) – это расстройство, которое возникает в подростковый и юношеский периоды из-за поражения части мозга, с которой связан гипоталамус. Расстройство проявляется в период полового созревания из-за того, что именно в это время система гипоталамус-гипофиз работает на максимуме. ЮГС проявляется нарушением функции гипофиза, поэтому этот синдром называют также пубертатным диспитуитаризмом (дис – нарушение, питуитарная железа – гипофиз).
Гипоталамический синдром может быть:
- первичным – развивается на фоне перенесенных инфекций носоглотки и дыхательных путей (ангины, аденоиды, бронхиты, корь, краснуха), черепно-мозговых травм, поражающих зону гипоталамуса;
- вторичным – вследствие постоянного возбуждения центров гипоталамуса при чрезмерном употреблении пищи (перекармливании ребенка или ожирении).
Гигантизм и акромегалия
Гигантизм – это чрезмерный, но пропорциональный рост конечностей и туловища вследствие повышенной выработки соматотропного гормона (гормона роста). Рост мужчин при гигантизме превышает 2 метра, рост женщин – 1,90 см. Гигантизм чаще всего возникает у мальчиков еще до начала полового созревания (может быть задержка), то есть костный и паспортный возраст не совпадают.
Акромегалия также обусловлена высоким уровнем гормона рост, но развивается обычно у взрослых. В отличие от гигантизма при акромегалии кости и мягкие ткани растут непропорционально. Гипертрофии (увеличению в размерах) подвергаются кисти рук, стопы, нос, нижняя челюсть, скуловые кости и надбровные дуги.
Гипофизарный нанизм
Гипофизарный нанизм – это противоположное гигантизму состояние, то есть карликовость, которая обусловлена дефицитом гормона роста, а также половое недоразвитие, обусловленное дефицитом гонадотропных гормонов. Рост мужчин с нанизмом составляет менее 130 см, а женщин – менее 120 см. Отставание в росте становится заметным в возрасте 2 – 3 лет. В то же время, при гипофизарном нанизме телосложение у ребенка пропорциональное. Умственное развитие не нарушено, но человек эмоционально инфантилен.
Синдром СТГ-дефицита у взрослых
Дефицит гормона роста у взрослых проявляется не так как у детей. Основные изменения при недостатке гормона роста у взрослого сосредоточены вокруг жировой ткани (ожирение) и минерализации костей (остеопороз). Чаще все этот синдром наблюдается при гипопитуитарном синдроме. В некоторых случаях причина в дефиците инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1), через который СТГ проявляет свои эффекты. ИФР-1 выделяется в печени и других тканях.
Несахарный диабет
Греческое слово «diabetes» означает «истечение», «изнурение», «потеря». Данный термин отражает основной симптом сахарного диабета – обильное мочеиспускание с большим количеством сахара в моче. Если же обильное мочеиспускание не сопровождается «истечением» сахара, то такое состояние зовется несахарным диабетом. Причина несахарного диабета – недостаточное выделение антидиуретического гормона (АДГ), который должен оказывать антимочегонное действие, то есть сохранять жидкость (центральная форма).
Еще одной причиной несахарного диабета является низкая чувствительность почек к этому гормону (почечная форма).
Синдром неадекватной продукции антидиуретического гормона
Синдром неадекватной продукции антидиуретического гормона – это повышенное выделение АДГ гипофизом, которое не связано с изменением концентрации веществ в крови. В норме, если объем циркулирующей крови понижается или уменьшается количество ионов калия и кальция в крови, то выделение АДГ усиливается, чтобы уменьшить потерю воды и электролитов (калий, кальций) с мочой.
Болезнь и синдром Иценко-Кушинга
Болезнь и синдром Иценко-Кушинга — это две причины одного расстройства, а именно гиперкортицизма – повышенной активности коры надпочечников с выделением большого количества кортизола этой самой корой. При болезни Иценко-Кушинга надпочечники работают активнее из-за повышенной выработки адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом (АКТГ-зависимый гиперкортицизм). При синдроме Иценко-Кушинга кортизол выделяется опухолью коры надпочечников (глюкостерома, кортикостерома), которая не подчиняется регулировке со стороны гипофиза. Еще одной причиной является стимуляция надпочечников при раковой опухоли бронхов, печени и поджелудочной железы, которые также выделяют АКТГ.
Адреногенитальный синдром
Адреногенитальный синдром (синонимы – врожденная дисфункция коры надпочечников, врожденная гиперплазия коры надпочечников) – это врожденное нарушение выработки гормона кортизола в коре надпочечников (адреналовая железа), которое вызывает изменения в гениталиях. Дефицит кортизола вызывает стимуляцию гипофиза, и он вырабатывает АКТГ, чтобы повысить уровень кортизола, из-за чего надпочечники увеличиваются в размерах. Однако кортизола больше не вырабатывается из-за дефекта в ферментах, которые нужны для его образования. Но стимуляция АКТГ приводит к выделению других гормонов – андрогенов (мужских половых гормонов), прогестерона и 17-гидроксипрогестерона. Эти гормоны способны угнетать функцию альдостерона.
Адреногенитальный синдром имеет следующие формы:
- классическая – включает сольтеряющую, вирильную и гипертоническую формы, проявляется с рождения, особенно у девочек (мужские половые признаки — вирилизм);
- неклассическая – представляет собой скрытый вариант синдрома, который проявляется не с рождения, а в период полового созревания и позже.
Гиперальдостеронизм
Гиперальдостеронизм – это повышенная продукция альдостерона корой надпочечников. В норме надпочечники вырабатывают альдостерон при получении сигнала от органов, которые наиболее чувствительны к перепадам артериального давления – почки (выделяют ренин) и сердце (выделяет натрийуретический пептид). Кроме того, альдостерон выделяется при высоком уровне калия в организме и под воздействием АКТГ. «Миссия» альдостерона – задержать воду и натрий (повысить артериальное давление) и выделить излишек калия с помощью изменения параметров работы почечных канальцев.
Гиперальдостеронизм может быть:
- первичным – вызван увеличением размеров обоих надпочечников (гиперплазия) или односторонней опухолью надпочечника (альдостерома);
- вторичным – связан с повышенной продукцией ренина почками.
Надпочечниковая недостаточность
Недостаточность надпочечников или синдром гипокортицизма – это выраженный дефицит гормонов коры надпочечников, который возникает при «сбое» в одном из звеньев цепи гипоталамус-гипофиз-надпочечники.
Надпочечниковая недостаточность может быть:
- первичной (болезнь Аддисона, «бронзовая» болезнь) – поражены надпочечники;
- вторичной – поражены гипоталамус или гипофиз (например, при гипопитуитарном синдроме).
Феохромоцитома
Феохромоцитома – это опухоль мозгового слоя надпочечников, которая вырабатывает адреналин, норадреналин и дофамин. Из-за периодического или стабильного выделения адреналина организм пребывает в состоянии «загнанного зверя», так как адреналин активирует симпатическую нервную систему, которая действует во время стрессовых ситуаций.
Мужской гипогонадизм
Мужской гипогонадизм – это недостаточность мужских половых гормонов или их эффектов. Если уровень гормонов низкий из-за невозможности их выработки в яичках, то гипогонадизм называют первичным, а если яички способны выделять гормоны, но не получают «разрешения» от гипофиза в виде гонадотропных гормонов – вторичным. В некоторых случаях причина мужского гипогонадизма – это низкая чувствительность клеток организма (клетки-«мишени») к половым гормонам (уровень гормонов в этом случае в пределах нормы). Выяснением конкретной причины мужского гипогонадизма и его лечением занимаются либо урологи совместно с эндокринологами, либо урологи-эндокринологи (андрологи).
Женский гипогонадизм
Женский гипогонадизм – это недостаточность яичников и низкий уровень женских половых гормонов. Гипогонадизм может быть первичным, если проблема в яичниках, и вторичным, если причина в низком уровне гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ), которые стимулируют деятельность яичников. Выяснением конкретной причины женского гипогонадизма и его лечением занимаются либо гинекологи совместно с эндокринологами, либо гинекологи-эндокринологи.
Андрогенпродуцирующие опухоли (андробластомы)
Продуцировать мужские половые гормоны могут опухоли яичника (например, при синдроме поликистозных яичников) и надпочечника (андробластома), причем продукция андрогенов (тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата) является автономной, то есть гипоталамус и гипофиз не могут «заставить» эти опухоли не производить андрогены. У женщин такие опухоли являются причиной вирилизации – потери женских половых признаков и приобретения половых признаков, свойственных мужчинам.
Гонадотропин-продуцирующие опухоли гипофиза
Гонадотропин-продуцирующие опухоли выделяет гонадотропины (ФСГ и ЛГ), причем очень часто это никаких жалоб не вызывает. Гормонально-активные опухоли, которые обнаруживаются случайно, называются инциденталомами.
С какими симптомами обращаются к эндокринологу?
Гормональный «сбой» может вызывать слабый дискомфорт или выраженное ухудшение самочувствия, в зависимости от степени расстройства. Характерные симптомы (специфические) эндокринных болезней появляются обычно при длительном течении заболевания. Чаще всего пациента к эндокринологу направляют врачи других специальностей – терапевты, кардиологи, неврологи, офтальмологи, гинекологи, урологи и другие специалисты.
Дело в том, что гормональный дисбаланс проявляется не в самом органе, который «заболел», а в его подконтрольном органе, а это может быть орган (чаще всего их несколько), который расположен в совершенно другом «районе».
Симптомы, с которыми следует обратиться к эндокринологу
|
Симптом |
Механизм возникновения |
Какие исследование нужны для диагностики причины? |
При каких заболеваниях наблюдается? |
|
Ожирение и лишний вес |
— низкий уровень гормонов, которые в норме стимулируют обмен веществ или уменьшают уровень холестерина и глюкозы в крови (тестостерон, пролактин, соматотропный гормон, эстроген, гормоны щитовидной железы); — задержка жидкости в организме. |
|
|
|
Похудание |
— высокий уровень глюкозы в крови стимулирует разрушение жиров, так как организм считает, что еды (глюкозы) нет; — высокий уровень гормонов щитовидной железы усиливает распад жиров, белков и углеводов; — избыток кальция в жировой ткани способствует расщеплению жиров. |
|
|
|
Частая смена настроения (эмоциональная нестабильность), плаксивость |
— стимуляция психических процессов при высоком уровне некоторых гормонов повышает возбудимость центральной нервной системы; — активация стрессовых реакций симпатической нервной системы (адреналина). |
|
|
|
Повышенный аппетит (сильное чувство голода) |
— голодающий мозг недополучает глюкозу и активирует центр голода; — усиление потребления глюкозы тканями и снижение ее количества в крови приводит к стимуляции центра голода. |
|
|
|
Повышение температуры тела и потливость |
— усиленный обмен веществ и стимуляция продукции тепла; — неконтролируемые действия гипофиза; — активация симпатической нервной системы. |
|
|
|
Дрожь в руках, внутренняя дрожь |
— высокий тонус «стрессовой» системы организма (симпатической нервной системы) вызывает мышечную дрожь. |
|
|
|
Сердцебиение, ощущение «перебоев» в работе сердца |
— активация симпатической нервной системы под воздействием гормонов вызывает спазм мелких сосудов; — прямое действие гормонов на сердце усиливает частоту и силу его сокращений. |
|
|
|
Высокое артериальное давление, которое не поддается лечению |
|||
|
Головные боли, слабость, сонливость, утомляемость |
— повышение внутричерепного давления; — голодание мозга из-за недостатка глюкозы; — обезвоживание организма. |
|
|
|
Постоянная жажда, сухость во рту |
— попадая в мочу, глюкоза «тащит» за собой воду, вызывая обезвоживание организма и сильную жажду; — гормоны щитовидной железы увеличивают почечный кровоток, тем самым, стимулируя диурез (мочевыделение); — при дефиците антидиуретического гормона почки перестают удерживать воду в организме; — высокий уровень кальция угнетает действие антидиуретического гормона в почках. |
|
|
|
Учащенное мочеиспускание с увеличением количества выделяемой мочи |
|||
|
Выпадение волос |
— недостаток питательных веществ; — высокий уровень дигидротестостерона (активная форма тестостерона). |
|
|
|
Излишнее оволосение у женщин (гирсутизм)
|
— высокий уровень мужских половых гормонов в женском организме. |
|
|
|
Жирная кожа, угревая сыпь |
— ухудшение обмена веществ и плохая циркуляция крови кожи нарушают ее функции; — высокий уровень сахара в крови облегчает размножение бактерий, которые питаются глюкозой. |
||
|
Вирилизм (появление мужских половых признаков у женщин) |
— высокий уровень мужских половых гормонов в женском организме. |
|
|
|
Увеличение грудных желез и выделение из них молока у мужчин и у небеременных женщин |
— высокий уровень пролактина у женщин и мужчин, который стимулирует выделение молока; — уменьшение с возрастом дофамина в мужском организме, который в норме тормозит выделение пролактина; — высокий уровень эстрогенов, который стимулирует развитие элементов молочной железы (долек и протоков); — чрезмерное превращение мужских половых гормонов в эстроген в жировой ткани у мужчин, особенно при ожирении. |
|
|
|
Чрезмерный рост |
— высокий уровень гормона роста (СТГ). |
|
|
|
Увеличение размеров пальцев рук и ног, губ, носа |
— высокий уровень гормона роста у взрослых вызывает рост костей и мягких тканей не в длину, а в ширину. |
|
|
|
Отставание в росте и физическом развитии |
— недостаточный уровень гормона роста; — выраженные нарушения (или замедление) обмена веществ и истощение организма, вызванные гормональным дисбалансом. |
|
|
|
Нарушение менструального цикла |
— нарушение выработки гормонов в любом органе эндокринной системы, который регулирует менструальный цикл или оказывает влияние на половые железы (гипоталамус-гипофиз, щитовидная железа, надпочечники); — нечувствительность яичников к действию гормонов или истощение резервов яичника. |
|
|
|
Женское бесплодие |
|||
|
Снижение половой функции у мужчин |
— дефицит тестостерона, от которого зависит образование сперматозоидов и эрекция; — повреждение стенок сосудов при высоком уровне глюкозы в крови нарушает процесс их кровенаполнения (эрекция); — высокий уровень пролактина, который свидетельствует о низком уровне дофамина в мозге, а дофамин в норме стимулирует процесс эрекции. |
|
|
|
Мужское бесплодие |
|||
|
Уменьшение полового влечения (либидо) |
— низкий уровень эстрогенов у женщины; — низкий уровень тестостерона и высокий уровень пролактина у мужчин. |
||
|
Преждевременное половое созревание |
— истинное – гипоталамус перестает сдерживать гипофиз и последний начинает вырабатывать гонадотропный гормоны раньше положенного времени; — ложное – чрезмерный уровень мужских половых гормонов у мальчиков, которые могут вырабатываться в надпочечниках. |
|
|
|
Задержка или отсутствие полового созревания |
— низкий уровень гонадотропных гормонов гипофиза, которые запускают половое созревание; — высокий уровень мужских половых гормонов у девочек (у девочек андрогенные гормоны вырабатываются, в основном, в надпочечниках); — низкая чувствительность к половым гормонам. |
|
|
|
Растяжки (стрии) |
— высокий уровень некоторых гормонов способствует быстрому набору веса и растяжению кожи, особенно если белок в коже усиленно распадается. |
|
|
|
Язвы на ногах |
— хроническое голодание тканей уменьшает защитную функцию кожи, которая легко повреждается и трудно заживает. |
|
|
|
Очаги гиперпигментации кожи |
— высокий уровень гормонов, которые стимулируют образование кожного пигмента меланина (АКТГ, гормоны щитовидной железы, надпочечников) и низкий уровень питательных веществ в организме. |
|
|
|
«Обесцвеченные» очаги на коже (витилиго) |
— при нарушении обмена веществ в коже накапливаются токсичные вещества, которые повреждают меланоциты. |
|
|
|
Покраснение кожи лица |
— расширение мелких сосудов кожи; — нарушение обмена веществ делает и ослабление защитных свойств кожи. |
|
|
|
Отечность |
— при дефиците гормонов щитовидной железы нарушается синтез и распад белков, в результате в тканях накапливаются белки, которые способны задерживать воду и вызывать слизистый отек (микседема); — повышенная продукция антидиуретического гормона, из-за чего почки выделяют мало мочи. |
|
|
|
Чувство сдавления или боль в передней области шеи, которая «передается» в уши, затылок |
— увеличение размеров щитовидной железы за счет роста клеток или воспалительного отека. |
|
|
|
Затрудненное глотание и дыхание (особенно в положении лежа), осиплость голоса |
— сдавление трахеи и пищевода увеличенной щитовидной железой. |
||
|
Увеличение передней части шеи (щитовидной железы) в размерах |
— дефицит йода и дефекты (генетические) ферментной системы щитовидки вызывают ее компенсаторное увеличение; — аутоиммунные нарушения (образование иммуноглобулинов, способных стимулировать рост щитовидки). |
||
|
Пучеглазие (экзофтальм), сухость в глазах |
— аутоиммунный воспалительный процесс распространяется на жировую клетчатку глазницы, вызывая ее отек и постепенно смещая глазное яблоко вперед; — при пучеглазии нет возможности прикрыть глазные яблоки веками полностью, поэтому они высыхают. |
|
|
|
Ухудшение зрения |
— высокий уровень сахара вызывает набухание хрусталика (сахар притягивает воду), в результате чего нарушается процесс аккомодации (изменение выпуклости хрусталика); — отек или напряжение глазодвигательных мышц нарушает их подвижность; — натяжение области перекреста зрительных нервов (хиазмы) при патологии в области гипофиза. |
|
|
|
Переломы костей |
— преобладание процесса разрушения над процессом образования костной ткани. |
|
|
|
Мышечная слабость |
— усиление процесса распада белков в организме, в том числе и мышцах. |
|
|
Какие исследования проводит эндокринолог?
Некоторые патологии можно заподозрить уже при оценке телосложения и наличия некоторых внешних признаков эндокринных расстройств. Другие болезни удается выявить только с помощью исследований, но прежде чем направить пациента на инструментальные исследования, врач-эндокринолог проводит расспрос и осмотр. Осмотр у эндокринолога проходит в терапевтическом формате, то есть все манипуляции врач проводит «снаружи».
Если же эндокринолог имеет еще одну узкую специальность, например, урологическую или гинекологическую, то возможно использование дополнительных методов исследования, которые обычно проводят эти врачи.
Во время осмотра эндокринолог производит следующие манипуляции:
- определение роста и веса;
- измерение окружности талии;
- измерение толщины жирового слоя;
- оценка полового развития (оволосение, телосложение, размер молочных желез, яичек);
- ощупывание щитовидной железы (степень зоба);
- измерение артериального давления и подсчет пульса.
Исследования, которые назначает эндокринолог
|
Инструментальное исследование |
Какие заболевания выявляет? |
Как проводится? |
|
Ультразвуковое исследование |
|
Метод основан на способности ультразвуковых лучей отражаться от тканей с разной плотностью. Во время исследования пациент ложится на кушетку. Чтобы обследовать щитовидную железу, врач просит пациента откинуть голову назад и подкладывает под плечи валик. Если цель исследования – надпочечники, то исследуемый должен лечь на левый, а затем на правый бок. УЗ-датчик устанавливают над исследуемым органом. |
|
Рентгенография турецкого седла и черепа |
|
Чтобы исследовать изменения формы, структуры и размеров стенок «турецкого седла» и черепа производится рентгенография в трех проекция – боковой (рентгеновский экран находится справа или слева), прямой лобно-носовой (пациент опирается на рентгеновскую кассету лбом и кончиком носа) и прямой задней (больной располагается лицом к экрану). |
|
Рентгенография позвоночника и костей |
|
Эндокринолог назначает рентгенографию позвоночника и рентген костей, чтобы выяснить их состояние, так как при гормональном дисбалансе нарушается процесс минерализации костей. |
|
Определение костного возраста |
|
Костный возраст определяют с помощью рентгенографии кисти и лучезапястного сустава, на котором можно определить так называемые эпифизарные зоны или участки растущей костной ткани, а также ядра окостенения (заросшие зоны роста). |
|
Компьютерная томография (КТ) |
|
Во время КТ пациент располагается на диагностическом столе, а вокруг него кружится томограф, который одновременно излучает пучки рентгеновских лучей и сканирует их с помощью датчиков. Проходя в разных плоскостях тела, пучки позволяют получить тонкие срезы органов, которые затем проходят компьютерную обработку. При необходимости пациенту во время КТ внутривенно вводят контрастное вещество, которое должно накопиться в исследуемом органе (контрастирование противопоказано при тиреотоксикозе, аллергии и тяжелом сахарном диабете). |
|
Магнитно-резонансная томография (МРТ) |
|
Во время исследования пациента в положении лежа продвигают на диагностическом столе внутрь тоннеля томографа. Томограф создает вокруг больного мощное магнитное поле, при этом клетки в ответ на это излучают волны, регистрируемые датчиками. При МРТ, также как и при КТ, возможно контрастное усиление картинки, однако при МРТ отсутствует рентгеновское облучение. |
|
Сцинтиграфия
|
|
Исследование проводится с помощью радиоизотопов – меченых радиоактивными атомами различных веществ, которые вводят внутривенно. Проникая в нужный орган, радиоизотопы излучают гамма-излучение, которое улавливает специальный сканер (гамма-камера), установленный над исследуемым органом. Пациент во время исследования обычно находится в положении лежа. Данный метод используется также для выявления расположенных эктопично (не на привычном месте) долек щитовидной железы, гормонально-активных опухолей неэндокринных органов и метастазов рака щитовидной железы. |
|
Биопсия |
|
Биопсия – это взятие ткани из интересующего органа. Биопсию щитовидной железы проводят с помощью тонкой иглы. Во время исследования пациент лежит на спине с валиком под плечами и запрокинутой головой. Иглу вводят под контролем УЗИ, после чего вытягивают содержимое патологически измененной ткани в шприц. Полученный материал переносят на предметное стекло, окрашивают специальным способом и изучают под микроскопом. Биопсию надпочечников и поджелудочной железы проводят с помощью лапароскопии – прокол брюшной стенки (спереди или в поясничной области) и введение камеры с инструментом. |
Какие лабораторные анализы назначает эндокринолог?
Чтобы диагностировать гормональный дисбаланс, нужно, в первую очередь, этот дисбаланс зафиксировать, то есть определить изменение уровня гормонов. Другой задачей эндокринолога является выяснение причины гормонального дисбаланса, так как уровень гормонов может колебаться и при неэндокринной патологии, например, при поражении печени и почек, при беременности или на фоне острых стрессовых состояний.
Если эндокринолог обнаружил, что причиной изменения гормонального баланса не является эндокринное заболевание, то направляет пациента к соответствующему узкому специалисту (в этом случае работа эндокринолога состоит в проведении консультации лечащего врача).
Эндокринолог назначает следующие анализы:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови и мочи на гормоны;
- диагностические пробы;
- молекулярно-генетический анализ;
- иммунологический анализ крови.
Общий и биохимический анализ крови
Общий и биохимический анализ крови назначается всем больным для оценки функции внутренних органов и степени метаболических (обменных) нарушений, несмотря на то, что эти анализы не выдают никаких специфических изменений. Анализ крови сдается утром натощак. Кровь берут из вены.
Общий и биохимический анализ крови
|
Показатель |
Норма |
Когда повышается? |
Когда понижается? |
|
Общий анализ крови |
|||
|
Эритроциты |
4 – 5 миллионов на 1 мм3 |
|
|
|
Лейкоциты (общее число) |
6 – 7 тысяч на 1 мм3 |
|
|
|
Лимфоциты |
20 – 37% всех лейкоцитов |
|
|
|
Эозинофилы |
меньше 5% всех лейкоцитов |
|
|
|
Нейтрофилы |
48 – 78% всех лейкоцитов |
|
|
|
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) |
1 – 15 мм/час |
|
|
|
Биохимический анализ крови |
|||
|
Белок |
64 – 83 г/л |
|
|
|
Холестерин липопротеидов низкой плотности («плохой» холестерин) |
< 3,3 ммоль/л |
|
|
|
Холестерин липопротеидов высокой плотности («хороший» холестерин) |
>1,2 ммоль/л |
|
|
|
Триглицериды |
Медицинский эксперт
 Врач-кардиолог, специализируется на диагностике сердечно-сосудистых заболеваний
Окончила медицинский университет в Ереване, прошла клиническую ординатуру по кардиологии и дополнительную подготовку по эхокардиографии и нагрузочным тестам. Имеет опыт работы в сердечно-сосудистом центре, участвовала в международных медицинских конференциях. В настоящее время ведёт практику в профильном кардиологическом центре «Канкор» (Ереван).
| ||