Нефролог. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?

Содержание статьи:

 

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.



Кто такой нефролог?

Нефролог является врачом узкой специализации, занимающимся профилактикой, диагностикой и лечением как самостоятельных заболеваний почек, так и поражений почек при заболеваниях других органов и систем.
 
Несмотря на то, что нефролог фокусируется на заболеваниях всего одного органа, его значимость невозможно переоценить.
Внутренняя организация почек крайне сложна, а их функционирование обеспечивается параллельным протеканием многочисленных процессов, не встречающихся больше нигде в организме.
 
К основным функциям почек относят:
  • детоксикацию (удаление токсических веществ из организма);
  • поддержание водно-электролитного баланса;
  • поддержание кислотно-щелочного баланса;
  • регулирование уровня глюкозы в крови;
  • регулирование артериального давления;
  • поддержание реологических свойств крови (оптимальный уровень вязкости крови);
  • стимуляцию процесса формирования эритроцитов (красные кровяные тельца) и др. 
С другой стороны, в связи с тонкой структурной организацией данного органа почка является уязвимой для большого числа внутренних и внешних факторов. Именно поэтому существует большое количество заболеваний, с которыми нефрологу приходится встречаться в повседневной практике. Дифференциальный диагноз между ними крайне сложен и зачастую требует проведения дополнительных исследований.
 
Применяемые нефрологом методы лечения почечной патологии являются «ювелирными», то есть они направлены на коррекцию конкретного нарушения, приведшего к развитию патологии, с минимальным влиянием на остальные процессы. При неправильно выбранном лечении велик риск не помочь данному органу, а усугубить его функции и ухудшить состояние здоровья больного.

Чем занимается нефролог?

Нефролог занимается диагностикой и лечением заболеваний почек. Кроме того, он часто консультирует других специалистов в случае, если больному требуется определенное лечение, которое гипотетически может навредить почкам. Также нефролог корректирует дозы препаратов для лечения различных заболеваний, исходя из того, насколько хорошо почки справляются со своей выделительной функцией.
 
В число заболеваний, на которых специализируется нефролог, входят:

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков. В результате вышесказанного нарушается фильтрационная функция почек, в мочу начинает проникать белок и даже эритроциты (красные кровяные тельца). Чаще всего гломерулонефрит развивается при участии иммунных механизмов, когда комплексы антиген-антитело оседают в почечных клубочках, вызывая развитие воспалительных изменений. Реже гломерулонефрит носит токсический и аутоиммунный характер.

Пиелонефрит

Пиелонефрит является бактериальным воспалительным заболеванием почек. Основным фактором, приводящим к его развитию, является застой мочи и попадание в нее патогенных микробов. Реже инфекция попадает в паренхиму почки гематогенным путем (с током крови). В качестве источника микробов может служить любой хронический очаг инфекции (кариес, вульгарные угри, средний отит, цистит, простатит и др.). Женщины несколько больше подвержены данному заболеванию в связи с анатомическими особенностями строения их мочеполовой системы. При пиелонефрите могут поражаться все отделы почек. Однако, учитывая то, что чаще всего путь проникновения инфекции является восходящим, в первую очередь, поражается чашечно-лоханочная система, затем тубулярный аппарат (мозговое вещество почек) и лишь потом клубочки (корковое вещество почек). Прогрессия пиелонефрита ведет к тяжелым последствиям, таким как почечный карбункул, хроническая почечная недостаточность и др.
 

Карбункул почки

Карбункулом почки называется ограниченное гнойное воспаление почечной ткани. Гнойное воспаление подразумевает проникновения патогенных бактерий в почечную ткань. Наиболее распространенным путем проникновения бактерий считается восходящий путь, то есть от уретры в мочевой пузырь, мочеточники, чашечно-лоханочную систему и далее в мозговое вещество почек. Реже бактерии могут заноситься с током крови из других хронических очагов инфекции. В еще более редких случаях развитие карбункула почки связано с острым нарушением кровообращения в одной из почечных артерий, из-за попадания в нее эмбола или появления тромба.

Аномалии развития почек

Под аномалиями развития почек подразумеваются врожденные нарушения количества, формы, размеров и взаимоотношения данных органов. Таким образом, в число аномалий количества почек входит агенезия почки (полное отсутствие), гипогенезия (недоразвитие) почки и добавочная почка. Аномалии локализации почек включают тазовое, грудное, шейное, инвертированное (перекрест мочеточников) их положение. Также различают разнообразные аномалии сращения почек - S-образное, L-образное, I-образное и др.
 
Причины развития подобных отклонений развития в целом известны. Это нарушение процесса внутриутробного роста и дифференцировки данных органов в результате определенных генетических мутаций, влияния некоторых токсических веществ, лекарственных препаратов и тяжелых заболеваний беременной женщины. Тяжесть состояния пациента в каждом случае индивидуальна и зависит от эффективности выделительной функции почек.

Наследственные нефропатии

Наследственные нефропатии представляют собой группу заболеваний почек, характеризующихся внутриродовой передачей одного и того же генетического дефекта. Клинические проявления таких нефропатий могут быть крайне разнообразными. К наиболее распространенным из них относят отставание в физическом развитии, болевой абдоминальный синдром, отечный синдром и многое другое.
 
Как правило, наследственные нефропатии часто сопровождаются большими и малыми стигмами (внешние дефекты недоразвития), наталкивающими врача на мысль о данном диагнозе. В число таких стигм входит широкая переносица, необычная форма ушных раковин, сращение пальцев ног в виде тонкой перепонки между 2 и 3 пальцами стоп, «готическое» небо и др. Чем больше насчитывается подобных стигм, тем более серьезной, как правило, является нефропатия.

Рефлюкс-нефропатия

Рефлюкс-нефропатией называется воспалительное заболевание почек, вызванное патологическим обратным забросом мочи из мочевого пузыря в мочеточник и далее в чашечно-лоханочную систему почки/почек. В результате данного заброса происходит постепенное разрушение тубулярного аппарата (мозгового вещества почек), с последующим замещением пострадавшей функциональной ткани на нефункциональную соединительную ткань. Данный процесс может длиться годами и даже десятилетиями, о чем пациент в некоторых случаях может даже не догадываться. Обнаруживается рефлюкс-нефропатия при визуализации расширенного мочеточника и рубцов в почечной ткани во время ретроградной уретеропиелографии (рентгеновский метод, определяющий форму мочевыводящих путей) или УЗИ (ультразвуковое исследование) почек.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменной болезнью называется патологическое состояние, характеризующееся формированием конкрементов (камней) в чашечно-лоханочной системе почек. Причина чаще всего кроется в избытке в моче солей оксалатов, уратов или фосфатов, которые сначала выпадают в осадок в виде песка, а затем уплотняются, формируя конкременты. Данные соли в моче появляются из-за однообразного питания, при частом употреблении алкогольных напитков, при непостоянстве времени бодрствования и сна, недостаточном употреблении жидкости и др.

Данный процесс сопровождается ухудшением оттока мочи, а также постоянным травмированием слизистой оболочки лоханки, что создает благоприятные условия для размножения бактерий и частых пиелонефритов. Более того, конкременты имеют свойство отделяться от лоханки и курсировать вниз по мочевыводящим путям, вызывая сильные боли при прохождении через наиболее узкие места (мочеточники, уретра). В наиболее тяжелых случаях конкременты могут полностью закупоривать один из мочеточников (реже оба), прекращая отток мочи по нему, что впоследствии может привести к пиелонефриту, карбункулу почки, разрыву мочеточника и перитониту.
 

Амилоидоз почек

Амилоидоз почек развивается в рамках системного амилоидоза, который подразумевает формирование в организме больного патологического белково-сахаридного комплекса, называющегося амилоидом. Амилоид является бесполезным с точки зрения функциональной нагрузки веществом, откладывающимся во всех без исключения тканях организма, однако в различных концентрациях. По мере его накопления в определенном органе он вытесняет нормальную функциональную его ткань, приводя к постепенному снижению количества рабочих клеток данного органа. Со временем вышеописанный процесс ведет к недостаточности органа и его функции в организме. Почки при амилоидозе, как правило, поражаются в числе первых. Признаком их поражения является постепенно нарастающая почечная недостаточность. Скорость прогрессии заболевания и его прогноз определяется типом патологического белка.

Поликистоз почек

Поликистоз почек представляет собой врожденный дефект развития данных органов, при котором в их паренхиме находятся многочисленные кисты (полостные образования), заполненные мочой. В результате такого строения доля функциональной почечной ткани значительно уменьшается, а сама почка компенсаторно увеличивается в размерах. Клинические проявления поликистоза почек зависят от его выраженности и от количества оставшихся нефронов. Доминирующим синдромом при поликистозе почек является отечный синдром, а также синдром общей интоксикации.

Гидронефроз

Гидронефроз является приобретенным заболеванием почек, при котором значительно увеличивается объем чашечно-лоханочной системы и уменьшается толщина паренхимы (функциональной ткани). Основной причиной развития данного заболевания является постоянно затрудненный отток мочи. Гидронефроз может быть как односторонним, так и двусторонним в зависимости от уровня, на котором находится причина, приводящая к нарушению оттока мочи. По мере прогрессии заболевание сопровождается частыми воспалительными процессами и постепенно ведет к хронической почечной недостаточности.

Нефроптоз

Нефроптозом называется патологическое состояние, характеризующееся опущением почки ниже ее физиологического ложа. По уровню опущения различают нефроптоз трех степеней. При первой степени нижний полюс почки опускается на полтора тела поясничного позвонка. При второй степени – на 2 тела поясничного позвонка. При третьей степени нефроптоза нижний полюс почки определяется ниже на 3 и более тел поясничных позвонков. Клиническая картина нефроптоза зависит от того, насколько ухудшается отток мочи из почки в связи с изменением положения и перегибами мочеточника. Ухудшение оттока мочи ведет к ее застою и учащению воспалительных заболеваний почек.

Опухоли почек

Опухоль представляет собой неконтролируемый процесс роста определенной популяции клеток, потерявших способность к апоптозу (самоуничтожение клетки при каких-либо ее дефектах). Тип опухоли (ее доброкачественность или злокачественность) определяется тем, насколько сильно изменен геном клеток, ее составляющих. Опухоли, клетки которых продолжают выполнять свои изначальные функции, считаются доброкачественными. Однако если клетки опухоли теряют свою дифференцировку и перестают выполнять изначальную функцию, то они становятся злокачественными. Избыток потребляемой энергии они используют для ускорения процесса собственного роста и деления. Таким образом, данные клетки обильно потребляют ресурсы организма, не выполняя при этом никакой полезной работы.
 
Опухоли почек также подразделяются на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным опухолям почек относят аденому, ангиому, фиброму, миому и др. Несмотря на то, что данные опухоли являются доброкачественными, они также препятствуют нормальной работе органа, поскольку, разрастаясь, сдавливают функционирующие нефроны. К злокачественным опухолям почек относят почечно-клеточный рак, ангиосаркому, папиллому лоханки и др. Данные опухоли характеризуются агрессивным ростом и при несвоевременном их лечении приводят к летальному исходу.

Поражения почек при паранеопластическом синдроме

Паранеопластический синдром включает в себя различные патологические состояния, связанные с присутствием в организме злокачественной опухоли. Данные состояния опосредованы множеством механизмов. В одних случаях к тканям опухоли формируется иммунный ответ, который перекрестно затрагивает здоровые клетки, обладающие схожей с опухолью антигенной структурой. В других случаях сами злокачественные опухоли выделяют биологически активные вещества, вызывающие появление определенных изменений в организме.
 
Клинически поражение почек при паранеопластическом синдроме чаще выражается нефротическим и отечным синдромом, а также синдромом общей интоксикации. В некоторых случаях поражается капсула почек, вызывая сильный болевой синдром. Стимуляция или, наоборот, подавление клеток юкстагломерулярного аппарата почек ведет к повышению или снижению артериального давления соответственно.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность представляет собой в основном обратимое патологическое состояние, характеризующееся резким нарушением основных функций почек (детоксикационной, фильтрационной, выделительной и др.). На сегодняшний день изучено множество причин, способных привести к данному состоянию. Среди наиболее распространенных из них различают тромбоз почечных артерий, интоксикацию суррогатами алкоголя, укусы ядовитых змей, побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов, закупорку мочевыводящих путей и др.

Хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность)

Хроническая почечная недостаточность или хроническая болезнь почек является длительно прогрессирующим патологическим состоянием, характеризующимся постепенным снижением основных функций почек (детоксикационной, фильтрационной, выделительной и др.). Субстратом заболевания является медленное отмирание нефронов почек (наименьшая самостоятельная структурно-функциональная единица почек). Причин хронической болезни почек множество. Среди наиболее распространенных причин выделяют гипертоническую болезнь, сахарный диабет, мочеполовые инфекции, курение и токсины. Данное состояние является следствием прогрессии гидронефроза, а также некоторых аутоиммунных и системных заболеваний.

Ишемическая нефропатия

Под ишемической нефропатией подразумеваются все патологические изменения в почках, развивающиеся из-за нарушения кровоснабжения данных органов. Вариант клинического течения ишемической нефропатии зависит непосредственно от ее причины. Острое течение, имитирующее острую почечную недостаточность, развивается при внезапной окклюзии (закупорке) почечной артерии эмболом (свободно циркулирующий в крови сгусток или пузырь). Быстропрогрессирующее (подострое) течение ишемической нефропатии развивается при попадании многочисленных мелких эмболов (чаще холестериновых) в некоторые артерии малого калибра почек. Хроническое течение ишемической нефропатии развивается в результате постепенного сужения почечных артерий из-за прогрессирующего атеросклероза брюшной аорты. При этом атеросклеротические бляшки постепенно закупоривают просвет почечных артерий, приводя к активации юкстагломерулярного аппарата почек и ответному подъему артериального давления.

Почечная колика

Под почечной коликой подразумевается остро возникший болевой синдром, вызванный нарушением оттока мочи по верхним мочевым путям. Причиной нарушения оттока мочи чаще всего является мочекаменная болезнь, а именно остановка конкремента (камня) в мочеточнике или выходе их лоханки. При этом давление мочи в лоханке значительно повышается, оказывается повышенное давление на паренхиму почки и на ее плотно иннервированную капсулу. Раздражение болевых рецепторов капсулы почки вызывает сильнейший болевой синдром, приближающийся по интенсивности к наиболее мучительным зубным болям.

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром является одним из наиболее тяжелых осложнений цирроза печени, при котором посредством сложных патогенетических механизмов происходит поражение почек. Клинически данный синдром проявляется признаками острой почечной недостаточности. Прогноз выживаемости у таких пациентов неблагоприятен, поскольку почечная недостаточность, присоединяясь к печеночной недостаточности, стремительно приводит к истощению ресурсов организма и скорой декомпенсации.

Трансплантация почек (в том числе и реакция отторжения трансплантата)

Трансплантацией почки называется пересадка данного органа от здорового донора к больному реципиенту (пациент, получающий донорский орган). Данный метод лечения является радикальным и применяется лишь в случае крайней необходимости при неэффективности других методов лечения. Применяется трансплантация лишь в отношении пациентов с хорошим прогнозом выживаемости после операции. Причинами таких ограничений являются большие трудности, связанными с поиском подходящего донора, сложностью операции и послеоперационного периода.
 
Реакция отторжения трансплантата является одним из наиболее грозных осложнений периода после пересадки донорской почки. Данная реакция развивается из-за того, что иммунитет реципиента распознает в пересаженном органе чужеродную ткань, с которой он по аналогии с бактериями и вирусами привык бороться. В результате данной борьбы пересаженный орган не приживается и со временем атрофируется.

Гипертоническая нефропатия

Гипертонической нефропатией называются патологические изменения в почечной ткани, развивающиеся на фоне артериальной гипертензии (гипертонической болезни). Повышенное артериальное давление ведет к постепенному повреждению почечных клубочков, которые по мере разрушения замещаются соединительной тканью. Таким образом, при артериальной гипертензии происходит постепенное прогрессирование хронической почечной недостаточности.
 
Также следует учитывать, что часто артериальной гипертензии сопутствует нарушение липидного и углеводного обмена, проявляющееся атеросклерозом и сахарным диабетом. Атеросклероз, в свою очередь, ведет к ишемической нефропатии, а сахарный диабет – к диабетической нефропатии, поражающей тубулярный аппарат почек. Таким образом, гипертоническая болезнь вместе с атеросклерозом и сахарным диабетом стремительно ухудшают состояние всех отделов почек.

Поражения почек при системных заболеваниях

Под системными заболеваниями подразумеваются те, при которых развивается аутоиммунная агрессия организма по отношению к собственным тканям. В зависимости от типа агрессии различают такие заболевания как системная красная волчанка, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, болезнь Шенлейн-Геноха и др.
 
Особенностью данных заболеваний является системность проявлений. Аутоиммунный ответ развивается по отношению к определенным типам белков или белковых комплексов соединительной ткани, а поскольку соединительная ткань присутствует практически везде в организме, ее аутоиммунное воспаление объясняет широкое разнообразие клинических проявлений.
 
Механизм вовлечения почек при системных заболеваниях заключается в поражении базальной мембраны (первый слой эпителия) почечных клубочков иммунными клетками. Реже, например, при узелковом полиартериите поражаются артериальные сосуды мелкого и среднего калибра. Вследствие этого развивается нефротический синдром, проявляющийся увеличением выделения белка с мочой, снижением концентрации общего белка в крови и развитием на этой почве генерализованных отеков.

Канальцевые поражения почек

К канальцевым поражениям почек (тубулопатиям) относят ряд врожденных или приобретенных заболеваний, сопровождающихся нарушениями в тубулярном аппарате почек. К таким заболеваниям относят синдром Тони-Дебре-Фанкони, почечный несахарный диабет, дистальный почечный тубулярный ацидоз и др.
 
Причиной развития данных заболеваний чаще является врожденный, генетически обусловленный дефект мембранных транспортных белков или ферментов, а также изменение чувствительности мембранных рецепторов тубулярных клеток. Клинически данные заболевания обычно проявляются полиурией (увеличение количества суточной мочи), нефролитиазом (образование камней в почках) и аномалиями развития скелета.

Тубулоинтерстициальные нефропатии

Под тубулоинтерстициальными нефропатиями подразумевают такие заболевания, при которых поражения почек отмечаются преимущественно на уровне интерстиция (стромы, соединительнотканного каркаса) и тубулярного аппарата. В отличие от описанных ранее тубулопатий, тубулоинтерстициальные нефропатии реже являются врожденными и чаще приобретенными (лекарственными, инфекционными, паразитарными, аутоиммунными и др.). Основным заболеванием данной группы является тубулоинтерстициальный нефрит. Клинически он подразделяется на острый и хронический. Симптомы заболевания могут значительно отличаться в зависимости от вызвавшей его причины. Так, тубулоинтерстициальный нефрит может проявляться нефритическим, мочевым, гематурическим, болевым синдромом, а также синдромом общей интоксикации и почечной недостаточности.

Лекарственные поражения почек

Лекарственные поражения почек занимают не последнее место в списке заболеваний, с которыми приходится сталкиваться нефрологу. Самые безобидные лекарственные средства, которые можно купить в любой аптеке без назначения врача, могут привести к серьезным почечным заболеваниям даже при непродолжительном применении в средних терапевтических дозах. Так, нестероидные противовоспалительные препараты (анальгин, аспирин, ибуфен и др.) могут привести к канальцевому некрозу, острой почечной недостаточности, острому интерстициальному нефриту и др. Длительное применение больших доз витамина С или антацидов (фосфалюгель, маалокс, алмагель и др.) может привести к развитию мочекаменной болезни. Продолжительное использование эрготамина, амфетамина и центральных гипотензивных средств (допегит) может привести к ретроперитонеальному (забрюшинному) фиброзу. Список лекарственных препаратов, вызывающих развитие побочных эффектов со стороны мочеполовой системы неуклонно растет.

Подагрическая нефропатия

Подагрическая нефропатия представляет собой поражение почек кристаллами уратов, образующихся при данном заболевании обмена веществ. Чаще данное поражение протекает по типу хронического тубулоинтерстициального нефрита. Иными словами, поражаются клетки эпителия трубочек, в которых концентрация уратов достигает высоких пределов. Клинически подагрическая нефропатия обычно проявляется нефритическим и мочевым синдромом.

Туберкулез почек

Туберкулез почек или нефротуберкулез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание данных органов. В подавляющем большинстве случаев поражение почек микобактерией туберкулеза является вторичным. Иными словами, возбудитель попадает в почки из первичного очага, обычно расположенного в легких. Будучи крайне устойчивой бактерией, туберкулезная палочка может десятилетиями сохраняться в почечной ткани и дать о себе знать при снижении иммунитета. В первую очередь, поражается канальцевый аппарат почек в виде папиллита (воспаление сосочков чашечек, расположенных в почечной лоханке), где формируются небольшие очаги. По мере их роста происходит распространение инфекции на корковое вещество, а также вниз по мочевыводящим путям. Таким образом, постепенно нефротуберкулез прогрессирует в туберкулез всей мочеполовой системы.
 
Клинические проявления туберкулеза почек могут быть крайне скудными, из-за чего больной длительное время не осознает опасности. Когда появляются более серьезные симптомы заболевания, такие как макрогематурия (присутствие крови в моче), боли в области поясницы, персистирующий субфебрилитет (температура тела менее 38 градусов) или генерализованные отеки болезнь, как правило, уже достаточно серьезно прогрессировала, уничтожив от 30 до 70% функциональной почечной ткани.

Диабетическая нефропатия

Диабетической нефропатией называется комплекс изменений в почечной ткани, произошедший под стойким влиянием высоких цифр гликемии (уровень глюкозы в крови). Данные изменения приводят к склерозу (замещение функциональной ткани на нефункциональную соединительную ткань) всех кровеносных сосудов обеих почек. Склероз основных почечных артерий и их ветвей ведет к их сужению, снижению пропускной способности и ухудшению кровоснабжения почечной ткани. Параллельно с сужением основных артерий развивается почечная артериальная гипертензия. Склероз капилляров ведет к повреждению почечных клубочков, что, в свою очередь, постепенно приводит к прогрессии хронической болезни почек (хронической почечной недостаточности).

Алкогольная нефропатия

Под алкогольной нефропатией понимают хроническое воспаление почечных клубочков, развившееся из-за длительного употребления алкогольных напитков. Алкоголь, как известно, отрицательно влияет на все ткани организма. На почки алкоголь и его метаболиты (вещества, образующиеся в процессе его обезвреживания в организме) оказывают как прямое токсическое воздействие, так и косвенное. Косвенное влияние у ряда пациентов опосредовано развитием аутоиммунного ответа на алкогольный гиалин – патологический белок, образующийся в интерстиции (соединительной ткани) почечных клубочков. Кроме того, алкоголь способен повреждать клетки поджелудочной железы, вызывая развитие сахарного диабета, а также клетки печени, вызывая развитие алкогольного цирроза. Сахарный диабет и цирроз печени усугубляют состояние почек, ускоряя прогрессию хронической почечной недостаточности.

Нефропатия беременных

Нефропатия беременных (поздний токсикоз) является патологическим состоянием, проявляющимся избыточным выделением белка с мочой и генерализованными отеками. Развивается данное состояние преимущественно в третьем триместре беременности из-за того, что матка настольно увеличивается в размере, что сдавливает сама себя. В местах наибольшего сдавления матки формируется ряд веществ (гистеротонин, ренин), которые способны производить некоторые эффекты.
 
Гистеротонин вызывает спазм всех артериол организма (в том числе и почечных) с целью повысить артериальное давление и улучшить кровоснабжение матки.
Однако почечная ткань из-за данного спазма длительное время получает недостаточное количество кислорода, из-за чего начинается склероз почечных клубочков. Ишемия (низкое содержание кислорода в ткани) почек стимулирует выделение гормона ренина юкстагломерулярным аппаратом почек. Ренин, синтезируемый как почками, так и маткой, стимулирует синтез альдостерона, задерживающего натрий в организме. Натрий, в свою очередь, связывает воду и не дает ей выделяться с мочой. В результате, происходит увеличение объема циркулирующей крови, появление отеков и значительный рост артериального давления.
 
Помимо вышеописанного механизма, существует еще несколько теорий относительно причин повреждения почек при беременности, которые также могут иметь место, однако значительно реже. Среди данных теорий наиболее весомой является аутоиммунная теория.

Старческая почка

Под старческой почкой или старческой нефропатией подразумевают физиологические изменения почечной ткани, связанные с естественным процессом старения организма. Основной механизм дегенерации почечной ткани заключается в ее постепенном замещении на соединительную ткань. Так, если у человека в возрасте 40 лет функционируют 100% нефронов (минимальная самостоятельная структурная единица почки), то ежегодно доля почечной ткани уменьшается в среднем на один процент.
 
Таким образом, старческая почка отличается меньшим весом, меньшими размерами, менее эффективным функционированием. Примечательно то, что у мужчин данный процесс протекает несколько активнее, чем у женщин, причем данный феномен не связывают с образом жизни. Конкретной причины таких изменений по сей день не установлено, несмотря на то, что были предложены многочисленные гипотезы, объясняющие процесс инволюции почечной ткани.

Поражение почек при парапротеинемиях (диспротеинозах)

Парапротеинемиями называются патологические состояния, вызванные формированием в организме патологических белков. В число данных заболеваний входит макроглобулинемия Вальденстрема, криоглобулинемия, болезнь тяжелых цепей и наиболее распространенная множественная миелома. Клиническая картина вышеперечисленных заболевания отличается одна от другой, однако поражение почек при каждой из них схоже. Как правило, происходит отложение патологического белка в почечных капиллярах, базальной мембране клубочков, интерстиции (межуточной ткани клубочков). Данный белок заполоняет подоциты (основные почечные клетки, обеспечивающие процесс фильтрации) и ухудшает, таким образом, их метаболизм. В поврежденных клетках запускается процесс апоптоза (самоуничтожения), после чего их место занимают фибробласты и фиброциты – клетки соединительной ткани. Таким образом, постепенно происходит процесс, называемый нефросклерозом, в результате которого прогрессивно уменьшается доля функциональной почечной ткани. Одним из неизбежных следствий данного процесса является развитие хронической болезни почек (хронической почечной недостаточности).

Поражения почек при антифосфолипидном синдроме

Антифосфолипидный синдром является патологическим состоянием, при котором в организме больного формируются антитела к фосфолипидам – веществам, из которых состоит большинство клеточных мембран организма. По мере увеличения концентрации данных антител происходит смещение равновесия кровесвертывающей системы в сторону ее активации. В результате, происходит образование тромбов на всем протяжении кровеносного русла. У беременных данный синдром проявляется привычным невынашиванием плода, у остальных людей клинические проявления зависят от того, где сформировался тромб и насколько сильно он ухудшает локальное кровообращение.
 
Поражение почек при антифосфолипидном синдроме протекает по вышеописанному механизму. Локализация тромба в почечной артерии в зависимости от его размеров может привести к почечной артериальной гипертензии, острой почечной недостаточности и даже инфаркту почки. Появление тромбов в мелких сосудах почек также зависит от их количества. При нескольких тромбах их появление может абсолютно никак не проявиться, однако если тромбы образуются в каждом третьем или каждом втором сосуде (артериоле, венуле, капиллярах) также может развиться острая почечная недостаточность.

Поражение почек при инфекционном эндокардите

Под инфекционным эндокардитом подразумевается бактериальное воспаление внутренней оболочки сердца. Данное состояние крайне опасно для жизни больного само по себе, в связи с рисками развития серьезных пороков сердца. Однако при определенных обстоятельствах инфекционный эндокардит может отрицательно повлиять и на состояние почек. Так, при данном заболевании в полостях сердца может образовываться тромб, имеющий тенденцию к распаду. Также на клапанах сердца образуются вегетации (наросты), которые в любой момент могут оторваться и переместиться в системный кровоток. Попадая в системный кровоток как фрагменты тромба, так и вегетации становятся эмболами (свободно перемещающийся сгусток вещества), способными закупорить просвет сосуда, через который они не в состоянии продвинуться.
 
Таким образом, повреждение почек при инфекционном эндокардите обусловлено эмболией их сосудов тромбами, образовавшимися в камерах сердца. Клинические проявления данного осложнения зависят от того, насколько крупный почечный сосуд был закупорен, и какая часть почечной ткани осталась без надлежащего кровоснабжения.

Поражение почек при ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)/СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита)

Поражение почек при ВИЧ/СПИД носит комплексный характер. В первую очередь, сам вирус обладает прямым цитотоксическим (отрицательно влияющим на клеточный метаболизм) эффектом. Кроме того, при данном заболевании развивается прогрессирующее снижение иммунитета, проявляющееся тяжелым поражениям почек бактериями, грибами, паразитами и др. На фоне данных инфекций стремительно происходит отмирание функционирующих нефронов, ведущее к хронической болезни почек (хронической почечной недостаточности). Еще одним механизмом, обуславливающим поражение почек, является длительный прием антиретровирусных лекарств, обладающих нефротоксическим действием. Отмечались даже случаи острой почечной недостаточности на фоне приема данных препаратов. Существуют и другие механизмы поражения почечной ткани при ВИЧ/СПИД, заключающиеся в ухудшении кровоснабжения почек, изменении реологических свойств крови, изменении электролитного баланса и др. Их следует также учитывать в процессе комплексного лечения больного.

Поражение почек при малярии

Малярией называется инфекционное заболевание, вызванное одноклеточными простейшими, поражающими преимущественно эритроциты (красные кровяные тельца) млекопитающих. Отрицательное влияние на почки в данном случае является косвенным, поскольку плазмодии малярии (возбудитель) не проникают в почечный эпителий и не разрушают его.
 
Острая почечная недостаточность при малярии может развиться из-за того, что зараженные эритроциты теряют свои пластические свойства и при прохождении через почечные капилляры закупоривают их. Таким образом, происходит массовой тромбоз мелких сосудов обеих почек и резко снижается их эффективность.
 
Помимо острой почечной недостаточности малярия может привести и к хроническому гломерулонефриту. Иммунная система, стремясь подавить возбудителя заболевания, синтезирует большое количество антител. В некоторых случаях из-за ошибки иммунной системы данные антитела получаются дефектными и имеют сродство к элементам мембраны почечных клеток. Таким образом, иммунная система вместе с возбудителем малярии атакует клетки базальной мембраны почечных клубочков, вызывая их воспаление. По мере уничтожения возбудителя концентрация антител уменьшается, что приводит к исчезновению клинических признаков гломерулонефрита.

Поражение почек при шистосомозе (бильгарциозе)

Шистосомоз является одной из наиболее распространенных паразитарных инфекций в мире. Цикл его развития включает чрескожное проникновение в кровеносную систему с последующим распространением по организму. При попадании в кровеносные сосуды мочевого пузыря, мочеточников и лоханки возбудитель начинает продвигаться через их ткани в полость мочевого пузыря, для того чтобы впоследствии с мочой снова попасть в окружающую среду и завершить цикл размножения. По мере продвижения через стенки данных анатомических образований личинка шистосомы выделяет особый секрет, вызывающий сильное раздражение окружающих тканей. В местах скопления данного секрета образуются гранулемы, на месте которых впоследствии формируются эрозии и даже неглубокие язвочки. По мере заживления язвочек происходит их заполнение рубцовой тканью, которая имеет обыкновение со временем стягиваться, сужая просвет полостного органа. Учитывая то, что таких рубцов в лоханке, мочеточниках и мочевом пузыре, как правило, бывает множество, данные органы достаточно стремительно сморщиваются, а их пропускная способность снижается.
 
Таким образом, нарушение оттока мочи постепенно ведет к гидронефрозу и часто осложняется пиелонефритами. В моче при этом постоянно присутствует кровь, количество которой зависит от активности шистосомоза. Кровь, в свою очередь, является благоприятной средой для развития сопутствующих бактериальных инфекций мочеполового тракта. Вдобавок к вышесказанному, личинки шистосомы аналогичным образом могут поражать печеночные ходы, простату, семенные пузырьки и матку.

Оксалатная нефропатия

Оксалатная нефропатия является заболеванием обмена веществ, характеризующимся присутствием высоких концентраций солей щавелевой кислоты в организме. Поскольку почки выводят основную долю данных солей из организма, то именно они, как правило, страдают в первую очередь.
 
Различают первичную (наследственную) и вторичную (приобретенную) оксалатную нефропатию. Первичная оксалатная нефропатия развивается из-за наследственного дефекта ферментов, осуществляющих обезвреживание солей щавелевой кислоты. В почечных канальцах данная кислота связывается с ионами кальция, образуя кристаллы, которые впоследствии заполняют и уничтожают клетки эпителия канальцев. По мере роста кристаллы превращаются в конкременты (камни), препятствующие оттоку мочи. Таким образом, будучи врожденным, данное заболевание с первых лет жизни ребенка ведет к хронической болезни почек (хронической почечной недостаточности).
 
Вторичная оксалатная нефропатия встречается чаще и не является настолько серьезной с точки зрения жизненного прогноза. Она развивается преимущественно из-за особенностей питания больного, реже из-за заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, терминальный илеит). Основным ее проявлением является мочекаменная болезнь. Развитие хронической почечной недостаточности по причине вторичной оксалатной нефропатии встречается редко.

Уратная нефропатия

Уратной нефропатией называются почечные изменения, вызванные нарушением обмена мочевой кислоты. В зависимости от причины уратные нефропатии подразделяются на первичные и вторичные. Первичные уратные нефропатии часто сопутствуют врожденным заболеваниям обмена мочевой кислоты (подагра) и приводят к накоплению солей данной кислоты в тканях почек. При длительном течении данный процесс может привести к хронической болезни почек и мочекаменной болезни. Вторичные уратные нефропатии развиваются преимущественно из-за избыточного потребления уратов с пищей и периодически проявляются мочекаменной болезнью.
 
Паранефрит
Под паранефритом подразумевается острое гнойное воспаление соединительнотканной клетчатки, окружающей почку. Данное воспаление может развиваться вследствие вскрытия карбункула почки в забрюшинное пространство или распространения инфекции из очагов, расположенных в других органах (острый аппендицит, межкишечный абсцесс, дивертикулит с прободением и др.). Данный процесс крайне опасен для жизни из-за быстроты распространения инфекции по клетчатке. Несвоевременное оказание хирургической помощи чревато развитием забрюшинной флегмоны (разлитое гнойное воспаление), лечение которой крайне сложно и часто безрезультатно.


С какими симптомами чаще обращаются к нефрологу?

Несмотря на то, что нефролог специализируется на лечении большого числа заболеваний, круг симптомов, с которыми пациенты обращаются к данному врачу, не велик. Жалобы пациентов обычно связаны с болями или некоторым дискомфортом в поясничной области, изменением качественного или количественного состава мочи, а также с отеками. Реже пациенты, зная, что находятся в группе риска, обращаются к врачу без каких-либо симптомов с целью проверки состояния почек. Обычно этими пациентами являются больные сахарным диабетом, гипертонической болезнью, подагрой, системными заболеваниями и др.
 
В некоторых случаях больные обращаются к нефрологу для лечения заболеваний, на которых специализируется преимущественно уролог. В число таких заболеваний входит аденома простаты, энурез, уретрит и др. Хотя справедливости ради следует отметить, что некоторые заболевания действительно могут лечиться у обоих специалистов, поскольку четкого разделения между ними не существует. К их числу относят мочекаменную болезнь, цистит, пиелонефрит и др. В любом случае, даже если пациент обратился не к тому специалисту, от этого он никоим образом не страдает, поскольку ни один врач не станет лечить то заболевание, которое он лечить не должен и не умеет. Вместо этого он должен направить пациента с соответствующими пояснениями к нужному специалисту.
 
Симптомы заболеваний, с которыми обращаются к нефрологу
Симптом Механизм возникновения симптома Дополнительные исследования, необходимые для диагностики причины симптома Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом
Отеки Механизм развития почечных отеков заключается в снижении скорости клубочковой фильтрации, а также в снижении концентрации общего белка в крови из-за его избыточного выделения с мочой. Чаще всего такие отеки развиваются из-за обратимого или необратимого снижения функций почек.
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, воспалительные маркеры, общий белок, мочевая кислота, гликемия, трансаминазы, билирубин и его фракции);
  • коагулограмма;
  • проба Зимницкого;
  • проба Нечипоренко;
  • проба Реберга;
  • трехстаканная проба;
  • микроскопическое исследование мочи;
  • бактериологическое исследование мочи (посев);
  • цитологическое исследование мочи;
  • уровень общего IgE (иммуноглобулина Е);
  • обнаружение онкомаркеров в крови;
  • обнаружение антикардиолипиновых антител;
  • обнаружение яиц шистосом в моче и кале;
  • обнаружение антишистосомозных антител в крови;
  • реакция связывания комплемента с амилоидным антигеном;
  • обнаружение плазмодиев малярии в толстой капле;
  • исследование крови на ВИЧ;
  • исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, мочеточников и мочевого пузыря;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная уретеропиелография;
  • антеградная уретеропиелография;
  • цистоскопия/хромоцистоскопия;
  • пиелоскопия;
  • КТ (компьютерная томография) органов мочеполовой системы (в том числе и с контрастным веществом);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) органов мочеполовой системы (в том числе и с контрастным веществом);
  • трепанобиопсия (пункция костного мозга) с цитологическим исследование полученных образцов;
  • сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование) почек;
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • допплер-ЭхоКГ (эхокардиограмма или ультразвуковое исследование сердца с изучением особенностей его кровотока);
  • допплерография (ультразвуковое изучение особенностей кровотока) почечных артерий;
  • аортография (контрастное рентгеновское исследование ствола и основных ветвей аорты) и др.
  • гломерулонефрит;
  • аномалии развития почек;
  • мочекаменная болезнь (редко);
  • амилоидоз почек;
  • поликистоз почек;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз (двусторонний редко);
  • опухоли почек;
  • паранеопластический синдром;
  • острая почечная недостаточность;
  • хроническая болезнь почек;
  • гепаторенальный синдром;
  • реакция отторжения трансплантата;
  • поражения почек при системных заболеваниях;
  • тубулоинтерстициальные нефропатии (тубулоинтерстициальный нефрит);
  • лекарственные поражения почек;
  • подагрическая нефропатия;
  • туберкулез почек;
  • диабетическая нефропатия;
  • алкогольная нефропатия;
  • нефропатия беременных;
  • поражение почек при парапротеинемиях;
  • поражения почек при антифосфолипидном синдроме;
  • поражения почек при инфекционном эндокардите;
  • поражение почек при ВИЧ/СПИД;
  • поражение почек при малярии;
  • поражение почек при шистосомозе;
  • первичная оксалатная нефропатия;
  • уратная нефропатия (редко);
  • отеки при хронической сердечной недостаточности;
  • длительное голодание;
  • ангионевротический отек (отек Квинке) и др.
Боли в поясничной области Боли почечного происхождения в поясничной области возникают из-за растяжения почечной соединительнотканной капсулы, отличающейся хорошей иннервацией. Растяжение капсулы почки, в свою очередь, может отмечаться при воспалительных и застойных процессах в почках. Реже боли данной локализации отмечаются при раздражении лоханки и мочеточников.
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, С-реактивный белок, общий белок, мочевая кислота, гликемия, трансаминазы, билирубин и его фракции, альфа-амилаза крови, диастаза мочи и др.);
  • коагулограмма;
  • проба Зимницкого;
  • проба Реберга;
  • проб Нечипоренко;
  • трехстаканная проба;
  • микроскопическое исследование мочи;
  • микроскопия толстой капли крови;
  • микробиологическое исследование мочи (посев);
  • цитологическое исследование мочи;
  • исследование крови на ВИЧ;
  • реакция связывания комплемента с амилоидным антигеном;
  • обнаружение антикардиолипиновых антител;
  • исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB;
  • обнаружение яиц шистосом в моче и кале;
  • определение в крови антишистосомозных антител;
  • определение онкомаркеров в крови;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) для диагностики опоясывающего лишая;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • диагностическая пункция забрюшинного пространства под контролем УЗИ;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • рентгенография грудной клетки;
  • пиелоскопия;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная уретеропиелография;
  • антеградная уретеропиелография;
  • контрастная КТ (компьютерная томография) органов мочеполовой системы;
  • контрастная МРТ (магнитно-резонансная томография) органов мочеполовой системы и поясничного отдела позвоночника;
  • сцинтиграфия почек;
  • трепанобиопсия (забор костного мозга) с цитологическим исследованием образцов;
  • допплер-ЭхоКГ (эхокардиограмма или ультразвуковое исследование сердца с изучением особенностей его кровотока);
  • допплерография (ультразвуковое изучение особенностей кровотока) почечных артерий;
  • аортография (контрастное рентгеновское исследование ствола и основных ветвей аорты) и др.
  • острый гломерулонефрит;
  • острый пиелонефрит;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • мочекаменная болезнь;
  • амилоидоз почек;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз;
  • опухоли почек;
  • поражения почек при паранеопластическом синдроме;
  • острая почечная недостаточность;
  • ишемическая нефропатия;
  • почечная колика;
  • реакция отторжения трансплантата;
  • поражения почек при системных заболеваниях;
  • тубулоинтерстициальные нефропатии (тубулоинтерстициальный нефрит);
  • лекарственные поражения почек;
  • подагрическая нефропатия;
  • туберкулез почек;
  • алкогольная нефропатия;
  • нефропатия беременных;
  • поражения почек при парапротеинемиях;
  • поражение почек при антифосфолипидном синдроме;
  • поражение почек при инфекционном эндокардите;
  • поражения почек при ВИЧ/СПИД;
  • поражения почек при малярии;
  • поражения почек при шистосомозе;
  • оксалатная нефропатия;
  • уратная нефропатия;
  • межреберная невралгия;
  • межпозвоночная грыжа;
  • герпес зостер (опоясывающий лишай);
  • поясничная грыжа;
  • миозит;
  • плеврит;
  • острый панкреатит (редко);
  • забрюшинный абсцесс;
  • карбункул почки;
  • паранефрит (гнойное воспаление соединительнотканной клетчатки, окружающей почку) и др.
Боли в подвздошных областях живота Боли в подвздошных областях почечного происхождения возникают в результате раздражения болевых рецепторов мочеточников. Раздражение мочеточников может быть как механическим, так и химическим (посредством влияния медиаторов воспалительного процесса). Реже боли могут иррадиировать (отдавать) в данную область из почек и позвоночника.
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, С-реактивный белок, общий белок и др.);
  • проба Реберга;
  • трехстаканная проба;
  • микроскопическое исследование мочи;
  • микробиологическое исследование (посев) мочи;
  • цитологическое исследование мочи;
  • определение в крови антишистосомозных антител;
  • обнаружение яиц шистосом в моче и кале;
  • исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата);
  • коагулограмма;
  • маркеры аутоиммунных болезней кишечника (ASCA IgA, p-ANCA);
  • цистоскопия;
  • хромоцистоскопия;
  • пиелоскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости, малого таза, почек, мочеточников и мочевого пузыря;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная уретеропиелография;
  • антеградная уретеропиелография;
  • КТ органов мочеполовой системы с контрастом;
  • МРТ органов мочеполовой системы с контрастом (редко);
  • сцинтиграфия почек (радиоизотопное сканирование);
  • пассаж бария по тонкому кишечнику;
  • ирригоскопия (рентген толстого кишечника с его заполнением контрастным веществом);
  • колоноскопия;
  • диагностическая лапароскопия;
  • внутреннее гинекологическое исследование и др.
  • аномалии развития почек;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • мочекаменная болезнь;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз;
  • почечная колика;
  • трансплантация почек (в т. ч. реакция отторжения трансплантата);
  • опухоли почек и органов мочевыделительного аппарата;
  • поражения почек при системных заболеваниях;
  • туберкулез мочеполовой системы;
  • поражение мочеполовой системы при шистосомозе;
  • острый аппендицит;
  • терминальный илеит (болезнь Крона);
  • неспецифический язвенный колит;
  • дивертикул Меккеля;
  • дивертикулит толстого кишечника;
  • спастический сигмоидит;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • оофорит (аднексит – воспаление яичников);
  • апоплексия яичника;
  • бедренная грыжа;
  • спаечная болезнь и др.
Боли в надлобковой области живота Боли почечного происхождения в надлобковой области живота могут возникнуть из-за раздражения болевых рецепторов мочевого пузыря и дистального отдела мочеточников.
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, С-реактивный белок, общий белок, гликемия, трансаминазы, билирубин и его фракции и др.);
  • определение в крови онкомаркеров (UBC – маркер рака мочевого пузыря);
  • трехстаканная проба;
  • микроскопическое исследование мочи;
  • микробиологическое исследование мочи (посев);
  • цитологическое исследование мочи;
  • определение в крови антишистосомозных антител;
  • обнаружение яиц шистосом в моче и кале;
  • исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей, полученных при цистоскопии или колоноскопии;
  • внутреннее гинекологическое исследование;
  • цистоскопия;
  • хромоцистоскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная уретеропиелография;
  • антеградная уретеропиелография;
  • КТ органов мочеполовой системы с контрастным веществом;
  • МРТ органов мочеполовой системы с контрастным веществом (редко);
  • пассаж бария по тонкому кишечнику;
  • ирригоскопия (рентген толстого кишечника с введением контрастного вещества);
  • колоноскопия;
  • диагностическая лапароскопия и др.
  • аномалии развития почек, мочеточников и мочевого пузыря;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • мочекаменная болезнь;
  • нефроптоз;
  • туберкулез мочеполовой системы;
  • поражение мочевого пузыря и мочеточников при шистосомозе;
  • цистит;
  • рак мочевого пузыря;
  • рак мочеточника;
  • пупочная грыжа;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • спаечная болезнь;
  • оофорит (аднексит – воспаление яичника);
  • сальпингит (воспаление маточных труб);
  • подбрюшинная миома матки;
  • межкишечный абсцесс и др.
Частое моче-испускание
(полиурия и полла-киурия)
Частое мочеиспускание небольшими порциями (поллакиурия) является следствием чрезмерной чувствительности нервных рецепторов, расположенных в слизистой оболочке мочевыводящих путей (лоханка, мочеточники, мочевой пузырь). Частое мочеиспускание обычными или большими порциями мочи (полиурия) является следствием нарушения фильтрационной функции почек.
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, С-реактивный белок, тимоловая проба, гликемия и др.);
  • определение в крови онкомаркеров (PSA - маркер рака простаты, UBC – маркер рака мочевого пузыря);
  • проба Зимницкого;
  • проба Реберга;
  • проба Нечипоренко;
  • трехстаканная проба;
  • проба с лишением жидкости;
  • микроскопическое исследование мочи;
  • микробиологическое исследование (посев) мочи;
  • цитологическое исследование мочи;
  • определение в крови антишистосомозных антител;
  • обнаружение яиц шистосом в моче и кале;
  • исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB;
  • определение уровня вазопрессина (антидиуретического гормона) в крови;
  • измерение уровня паратгормона в крови;
  • изменение уровня альдостерона в крови;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата), полученных при цистоскопии или пиелоскопии;
  • цистоскопия;
  • хромоцистоскопия;
  • пиелоскопия;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, мочеточников и мочевого пузыря;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная уретеропиелография;
  • антеградная уретеропиелография;
  • КТ (компьютерная томография) органов мочеполовой системы с внутривенным контрастом;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) органов мочеполовой системы с внутривенным контрастом (редко) и др.
  • пиелонефрит;
  • карбункул почки;
  • наследственные нефропатии;
  • мочекаменная болезнь;
  • острая почечная недостаточность (полиурическая фаза);
  • гипертоническая нефропатия;
  • канальцевые поражения почек;
  • лекарственные поражения почек (в т. ч. и терапевтический эффект некоторых препаратов);
  • диабетическая нефропатия;
  • поражение мочевыводящих путей при шистосомозе;
  • туберкулез мочеполовой системы;
  • несахарный диабет;
  • гиперпаратиреоз;
  • гиперальдостеронизм и др.
Редкое моче-испускание (олигурия)/отсут-ствие моче-испускания (анурия) Олигурия (редкое мочеиспускание) и анурия (полное отсутствие мочеиспускания) развивается на фоне резкого снижения выделительной функции почек.
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, С-реактивный белок, трансаминазы, билирубин и его фракции, тимоловая проба и др.);
  • коагулограмма;
  • проба Зимницкого;
  • проба Реберга;
  • проба Нечипоренко;
  • трехстаканная проба;
  • микроскопическое исследование мочи;
  • микробиологическое исследование (посев) мочи;
  • цитологическое исследование мочи;
  • определение в крови антишистосомозных антител;
  • обнаружение яиц шистосом в моче и кале;
  • определение в крови онкомаркеров;
  • исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата);
  • обнаружение антикардиолипиновых антител;
  • реакция связывания комплемента с амилоидным антигеном;
  • исследование крови на ВИЧ;
  • обнаружение плазмодиев малярии в толстой капле;
  • цистоскопия;
  • хромоцистоскопия;
  • пиелоскопия;
  • УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная уретеропиелография;
  • антеградная уретеропиелография;
  • трепанобиопсия (при миеломной болезни и парапротеинемиях);
  • КТ органов мочеполовой системы с контрастом;
  • МРТ органов мочеполовой системы с контрастом;
  • сцинтиграфия почек (радиоизотопное сканирование);
  • допплерография (ультразвуковое изучение особенностей кровотока) почечных артерий;
  • аортография (контрастное рентгеновское исследование ствола и основных ветвей аорты) и др.
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • амилоидоз почек;
  • поликистоз почек;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз;
  • опухоли почек;
  • поражения почек при паранеопластическом синдроме;
  • острая почечная недостаточность;
  • хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность);
  • ишемическая нефропатия;
  • гепаторенальный синдром;
  • трансплантация почек (в том числе и реакция отторжения трансплантата);
  • гипертоническая нефропатия;
  • поражения почек при системных заболеваниях;
  • канальцевые поражения почек;
  • тубулоинтерстициальные нефропатии;
  • лекарственные поражения почек;
  • подагрическая нефропатия;
  • туберкулез почек;
  • диабетическая нефропатия;
  • алкогольная нефропатия;
  • нефропатия беременных;
  • старческая почка;
  • поражение почек при парапротеинемиях;
  • поражения почек при антифосфолипидном синдроме;
  • поражение почек при инфекционном эндокардите;
  • поражение почек при ВИЧ/СПИД;
  • поражение почек при малярии;
  • поражение почек при шистосомозе;
  • оксалатная нефропатия;
  • уратная нефропатия;
  • стеноз мочеточников;
  • внешнее сдавление мочеточников опухолью;
  • шоковые состояния (резкое снижение артериального давления);
  • массивный внутрисосудистый гемолиз (разрушение красных кровяных телец) и др.
Появление крови в моче Появление крови в моче может быть следствием плохой фильтрационной функции почек, а также результатом повреждения сосудов почек или слизистой оболочки мочевыводящих путей.
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, протромбин, общий белок, С-реактивный белок, гликемия и др.);
  • проба Зимницкого;
  • проба Нечипоренко;
  • проба Реберга;
  • трехстаканная проба;
  • микроскопическое исследование мочи и выделений из уретры;
  • микробиологическое исследование крови, мочи и выделений из уретры (посев);
  • цитологическое исследование мочи и выделений из уретры;
  • определение в крови антишистосомозных антител;
  • обнаружение яиц шистосом в моче и кале;
  • ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
  • определение в крови онкомаркеров (PSA –маркер рака простаты, UBC – маркер рака мочевого пузыря, VEGF – фактор роста эндотелия сосудов);
  • исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата);
  • обнаружение антикардиолипиновых антител;
  • реакция связывания комплемента с амилоидным антигеном;
  • исследование крови на ВИЧ;
  • обнаружение плазмодиев малярии в толстой капле;
  • коагулограмма;
  • цистоскопия;
  • хромоцистоскопия;
  • пиелоскопия;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости, почек, мочеточников, мочевого пузыря и простаты;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная уретеропиелография;
  • антеградная уретеропиелография;
  • трепанобиопсия (для диагностики миеломной болезни и парапротеинемий);
  • контрастная КТ (компьютерная томография) органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
  • контрастная МРТ (магнитно-резонансная томография) органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
  • сцинтиграфия почек (радиоизотопное сканирование);
  • допплер-ЭхоКГ (эхокардиограмма или ультразвуковое исследование сердца с изучением особенностей его кровотока);
  • допплерография (ультразвуковое изучение особенностей кровотока) почечных артерий;
  • аортография (контрастное рентгеновское исследование ствола и основных ветвей аорты) и др.
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • карбункул почки;
  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли почек, лоханки, мочеточников, мочевого пузыря;
  • поражения почек при паранеопластическом синдроме;
  • острая почечная недостаточность;
  • ишемическая нефропатия;
  • трансплантация почек (в том числе и реакция отторжения трансплантата);
  • поражения почек при системных заболеваниях;
  • канальцевые поражения почек;
  • тубулоинтерстициальные нефропатии;
  • лекарственные поражения почек;
  • туберкулез почек;
  • поражение почек при парапротеинемиях;
  • поражения почек при антифосфолипидном синдроме;
  • поражение почек при инфекционном эндокардите;
  • поражение почек при ВИЧ/СПИД;
  • поражение почек при малярии;
  • поражение почек при шистосомозе;
  • аденома простаты;
  • внутрисосудистый гемолиз (гемоглобинурия – присутствие в моче не цельных эритроцитов, а свободного гемоглобина);
  • цистит;
  • уретрит и др.
Мутная моча Ухудшение прозрачности мочи является следствием значительного превышения в ней концентрации лейкоцитов, цилиндров, клеток эпителия, выстилающего мочеполовой тракт, свободных бактерий, мицелии грибка или слизи. Обычно данные изменения сопровождают активный воспалительный процесс на одном из уровней мочеполовой системы.
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок; тимоловая проба; ревматоидный фактор, антистрептолизин-О, циркулирующие иммунные комплексы, креатинин, мочевина, билирубин и его фракции, трансаминазы, протромбин, общий белок и др.);
  • коагулограмма;
  • проба Зимницкого;
  • проба Нечипоренко;
  • микроскопическое исследование мочи и выделений из уретры;
  • микробиологическое исследование мочи и выделений из уретры (посев);
  • цитологическое исследование мочи и выделений из уретры;
  • определение в крови антишистосомозных антител;
  • обнаружение яиц шистосом в моче и кале;
  • исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата);
  • определение в крови онкомаркеров (PSA –маркер рака простаты, UBC – маркер рака мочевого пузыря, VEGF – фактор роста эндотелия сосудов);
  • обнаружение антикардиолипиновых антител;
  • исследование крови на ВИЧ
  • обнаружение плазмодиев малярии в толстой капле;
  • цистоскопия;
  • хромоцистоскопия;
  • пиелоскопия (редко);
  • УЗИ органов брюшной полости, малого таза, почек, мочеточников, мочевого пузыря и простаты;
  • внутреннее гинекологическое исследование;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • рентгенография грудной клетки;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная уретеропиелография;
  • антеградная уретеропиелография;
  • трепанобиопсия (для диагностики миеломной болезни и парапротеинемий);
  • контрастная КТ (компьютерная томография) органов брюшной полости, мочеполовой системы;
  • контрастная МРТ органов брюшной полости и мочеполовой системы;
  • сцинтиграфия почек и печени (радиоизотопное сканирование) и др.
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • карбункул почки;
  • цистит;
  • простатит;
  • баланопостит;
  • уретрит;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли почек;
  • поражения почек при паранеопластическом синдроме;
  • трансплантация почек (в том числе и реакция отторжения трансплантата);
  • поражения почек при системных заболеваниях;
  • канальцевые поражения почек;
  • тубулоинтерстициальные нефропатии;
  • туберкулез почек;
  • нефропатия беременных;
  • поражение почек при парапротеинемиях;
  • поражения почек при антифосфолипидном синдроме;
  • поражение почек при ВИЧ/СПИД;
  • поражение почек при малярии;
  • поражение почек при шистосомозе и др.
Жар
(лихорадка)
Чувство жара является следствием повышения температуры тела. Повышение температуры тела, в свою очередь, происходит из-за влияния особых биологически активных веществ на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе. К таким веществам относят эндотоксин, высвобождающийся из разрушенных патогенных микробов, а также некоторые медиаторы воспаления (интерлейкины, простагландины).
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок; тимоловая проба; ревматоидный фактор, антистрептолизин-О, циркулирующие иммунные комплексы, креатинин, мочевина, билирубин и его фракции, трансаминазы, протромбин, общий белок и др.);
  • коагулограмма;
  • проба Зимницкого;
  • проба Реберга;
  • проба Нечипоренко;
  • трехстаканная проба;
  • микроскопическое исследование мочи;
  • микробиологическое исследование мочи и крови (посев);
  • цитологическое исследование мочи и крови;
  • определение в крови антишистосомозных антител;
  • обнаружение яиц шистосом в моче и кале;
  • исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата);
  • определение в крови онкомаркеров (PSA –маркер рака простаты, UBC – маркер рака мочевого пузыря, VEGF – фактор роста эндотелия сосудов);
  • обнаружение антикардиолипиновых антител;
  • реакция связывания комплемента с амилоидным антигеном;
  • исследование крови на ВИЧ;
  • обнаружение плазмодиев малярии в толстой капле;
  • цистоскопия;
  • хромоцистоскопия;
  • пиелоскопия (редко);
  • УЗИ органов брюшной полости, малого таза, почек, мочеточников и мочевого пузыря;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • рентгенография грудной клетки;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная уретеропиелография;
  • антеградная уретеропиелография;
  • трепанобиопсия (для диагностики миеломной болезни и парапротеинемий);
  • контрастная КТ (компьютерная томография) органов брюшной полости, мочеполовой системы;
  • контрастная МРТ (магнитно-резонансная томография) органов брюшной полости, мочеполовой системы, головного и спинного мозга;
  • сцинтиграфия почек и печени (радиоизотопное сканирование);
  • допплер-ЭхоКГ (эхокардиограмма или ультразвуковое исследование сердца с изучением особенностей его кровотока);
  • допплерография (ультразвуковое изучение особенностей кровотока) почечных артерий;
  • аортография (контрастное рентгеновское исследование ствола и основных ветвей аорты);
  • диагностическая лапароскопия и др.
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • карбункул почки;
  • паранефрит;
  • цистит;
  • мочекаменная болезнь;
  • амилоидоз почек;
  • опухоли почек (и других локализаций);
  • поражения почек при паранеопластическом синдроме;
  • острая почечная недостаточность;
  • хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность);
  • ишемическая нефропатия;
  • почечная колика;
  • трансплантация почек (в том числе и реакция отторжения трансплантата);
  • поражения почек при системных заболеваниях;
  • тубулоинтерстициальные нефропатии;
  • лекарственные поражения почек;
  • туберкулез мочеполовой системы;
  • поражение почек при парапротеинемиях;
  • поражения почек при антифосфолипидном синдроме;
  • поражение почек при инфекционном эндокардите;
  • поражение почек при ВИЧ/СПИД;
  • поражение почек при малярии;
  • поражение почек при шистосомозе;
  • острые респираторные инфекции (ОРВИ);
  • гнойно-воспалительные процессы другой локализации и др.
Высокие цифры артери-ального давления Высокие цифры артериального давления при заболевании почек наблюдаются из-за того, что по тем или иным причинам постепенно ухудшается кровоток в почечных артериях. Это, в свою очередь, приводит к активации юкстагломерулярного аппарата почек, выделению в кровь гормона ренина, который посредством сложных патогенетических взаимодействий приводит к повышению артериального давления. Данный механизм преследует компенсаторные цели, так как повышение артериального давления направлено на улучшение почечного кровотока. Также повышение артериального давления может происходить при увеличении объема циркулирующей крови (почечная недостаточность, нефропатия беременных и др.) из-за нефросклероза или других причин.
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок, тимоловая проба, креатинин, мочевина, билирубин и его фракции, трансаминазы, протромбин, общий белок и др.);
  • коагулограмма;
  • определение в крови онкомаркеров (VEGF – фактор роста эндотелия сосудов);
  • проба Зимницкого;
  • проба Реберга;
  • проба Нечипоренко;
  • микроскопическое исследование мочи;
  • микробиологическое исследование (посев) мочи;
  • цитологическое исследование мочи;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата);
  • реакция связывания комплемента с амилоидным антигеном;
  • исследование крови на ВИЧ;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, забрюшинного пространства и органов брюшной полости;
  • КТ (компьютерная томография) органов мочеполовой системы с сосудистым контрастированием;
  • аортография (контрастное рентгеновское исследование ствола и основных ветвей аорты);
  • МРТ органов мочеполовой системы с сосудистым контрастированием;
  • сцинтиграфия почек (радиоизотопное сканирование) и др.
  • аномалии развития почек;
  • наследственные нефропатии;
  • амилоидоз почек;
  • опухоли почек, сдавливающие крупные почечные артерии;
  • хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность);
  • ишемическая нефропатия;
  • гепаторенальный синдром;
  • трансплантация почек (в том числе и реакция отторжения трансплантата);
  • гипертоническая нефропатия;
  • лекарственные поражения почек;
  • диабетическая нефропатия;
  • алкогольная нефропатия;
  • нефропатия беременных;
  • старческая почка;
  • поражение почек при ВИЧ/СПИД и др.

Какие исследования проводит нефролог?

В повседневной практике нефрологу приходится встречаться с большим числом заболеваний, диагностировать которые, опираясь на традиционные методы исследования (опрос, пальпация, перкуссия и аускультация), исключительно сложно. Поэтому, для того чтобы упростить процедуру дифференциальной диагностики, были разработаны многочисленные дополнительные инструментальные методы исследования структуры и функций органов мочеполовой системы.
 
По принципу действия данные методы делятся на рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и электромагнитные. В зависимости от необходимости повреждения кожных покровов исследования подразделяются на инвазивные и неинвазивные.

Исследования, назначаемые нефрологом
Вид исследования Метод проведения исследования Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования
Цистоскопия Цистоскопия проводится путем введения гибкого оптоволоконного проводника через уретру в просвет мочевого пузыря. В зависимости от модели цистоскопа он может быть снабжен камерой с источником света на дальнем или на ближнем конце. В большинстве случаев прибор подключается к монитору и записывающему устройству, для того чтобы после окончания процедуры можно было повторно и более детально ее пересмотреть. Во время данного исследования при помощи специальных инструментов представляется возможным проведение биопсии (забор подозрительных тканей для дальнейшего исследования), а также проведение микроопераций.
  • цистит;
  • камни мочевого пузыря;
  • новообразования (опухоли) мочевого пузыря;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (косвенные признаки);
  • перфорация (прободение, разрыв) мочевого пузыря (с введением раствора синьки в мочевой пузырь параллельно с диагностической лапароскопией);
  • поражение мочеполовой системы при шистосомозе и др.
Хромоцистоскопия Хромоцистоскопией называется сложное исследование, заключающееся во внутривенном введении пациенту контрастного вещества синего цвета – индигокармина, с последующим введением в просвет мочевого пузыря цистоскопа и наблюдением особенностей выделения контрастного вещества из устий мочеточников. При данном исследовании также можно попутно провести забор подозрительных тканей для дальнейшего исследования и совершить малые по объему хирургические манипуляции.
  • мочекаменная болезнь (в частности, уретеролитиаз – закупорка мочеточника камнем);
  • другие нарушения проходимости мочеточников (стеноз, сдавление опухолью, перегиб и др.);
  • хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность);
  • реакция отторжения трансплантата почки и др.
Пиелоскопия Под пиелоскопией подразумевают эндоскопическое исследование, при котором тонкий оптоволоконный проводник через уретру, мочевой пузырь и мочеточники вводят в просвет почечной лоханки. В редких случаях введение проводника осуществляется чрескожно, под ультразвуковым контролем непосредственно в просвет лоханки, минуя мочеточники и мочевой пузырь. Изображение по оптоволоконному проводнику передается на монитор и на записывающее устройство. При необходимости во время исследования, используя специальные дополнительные инструменты, можно произвести прицельную биопсию подозрительных участков ткани и выполнить некоторые малоинвазивные хирургические манипуляции.
  • аномалии развития почек и мочеточников с их коррекцией;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • мочекаменная болезнь (в т. ч. уретеролитиаз – закупорка мочеточника камнем);
  • другие нарушения проходимости мочеточников (стриктуры (сужения), сдавления опухолью или спайкой, перегиб);
  • гидронефроз;
  • новообразования (опухоли) почек;
  • реакция отторжения трансплантата почки и др.
УЗИ
(ультразвуковое исследование)
При данном исследовании на область исследуемых мягких тканей помещается источник и приемник ультразвуковых волн. Принцип исследования заключается в том, что различные по плотности ткани по-разному отражают ультразвуковой сигнал. Излучатель сигнала посылает ультразвуковые волны в ткани и приемник (детектор) регистрирует все отраженные от тканей волны. Далее, исходя из их характеристик и расстояния между ними, компьютер выстраивает на экране изображение тканей, находящихся под датчиком.
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • карбункул почки;
  • паранефрит (гнойное воспаление окружающей почку соединительнотканной клетчатки);
  • аномалии развития почек;
  • рефлюкс-нефропатия (косвенные признаки);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (косвенные признаки);
  • мочекаменная болезнь (в т. ч. уретеролитиаз и камни мочевого пузыря);
  • другие причины непроходимости мочеточников (внешнее сдавление, структуры, перегибы);
  • поликистоз почек;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз;
  • опухоли почек;
  • острая почечная недостаточность;
  • хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность);
  • ишемическая нефропатия (вместе с допплерографией);
  • контроль после трансплантации почек и реакция отторжения трансплантата;
  • поражения почек при системных заболеваниях;
  • тубулоинтерстициальные нефропатии;
  • подагрическая нефропатия;
  • туберкулез почек;
  • старческая почка;
  • поражения почек при парапротеинемиях;
  • поражения почек при антифосфолипидном синдроме;
  • поражения почек при инфекционном эндокардите (вместе с допплерографией);
  • поражения почек при ВИЧ/СПИД;
  • поражения мочеполовой системы при шистосомозе и др.
Обзорная рентгенография брюшной полости При данном исследовании проводится простой рентгеновский снимок органов брюшной полости без какой-либо подготовки пациента. Принцип метода основан на том, что различные ткани по-разному поглощают рентгеновские лучи.
  • мочекаменная болезнь (в т. ч. уретеролитиаз при рентгенпозитивных камнях);
  • аномалии развития почек (редко);
  • карбункул почки (редко);
  • поликистоз почек (редко);
  • нефроптоз;
  • выраженный гидронефроз;
  • реакция отторжения трансплантата (в случае нефросклероза пересаженной почки);
  • старческая почка;
  • кишечная непроходимость;
  • переломы и смещения позвонков/ребер;
  • остеохондроз;
  • сколиоз и др.
Экскреторная урография При данном исследовании пациенту внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество (урографин), выделяющееся преимущественно с мочой. Затем, через определенный промежуток времени больному выполняется серия рентгеновских снимков в области почек и мочевыводящих путей. При правильно проведенном исследовании на снимках четко видны контуры почек, внутрипочечные и внепочечные мочевыводящие пути со всеми их особенностями и патологическими изменениями, если таковые имеются.
  • карбункул почки;
  • аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • мочекаменная болезнь (в т. ч. и рентгенонегативные камни вместе с ретроградной уретеропиелографией);
  • поликистоз почек;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз;
  • опухоли почек, в особенности почечных лоханок;
  • хроническая почечная недостаточность (косвенные признаки);
  • реакция отторжения трансплантата почки;
  • старческая почка;
  • поражения почек при инфекционном эндокардите (редко);
  • поражения почек при ВИЧ/СПИД и др.
Ретроградная уретеропиелография Данное исследование осуществляется путем введения в устье мочеточника проводника, по которому подается контрастное вещество, заполняющее сам мочеточник и лоханку. Как только это произошло, сразу выполняют рентгеновский снимок почек и мочевыводящих путей. При удачном проведении исследования удается визуализировать форму полости мочеточника и лоханки.
  • постренальная острая почечная недостаточность;
  • аномалии развития почек;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • мочекаменная болезнь (в т. ч. уретеролитиаз);
  • другие нарушения проходимости мочеточников (перегиб, внешнее сдавление, стриктура и др.);
  • карбункул почки (редко);
  • гидронефроз;
  • нефроптоз;
  • опухоли лоханок;
  • поражение мочеточников и лоханок при шистосомозе и др.
Антеградная уретеропиелография Данное исследование выполняется редко в связи с его инвазивностью (необходимостью повреждения кожных покровов). Способ его проведения состоит во введении тонкого металлического проводника через кожные покровы и мышцы поясничной области в почечную ткань таким образом, чтобы конец проводника остановился в лоханке. Для максимальной точности данное исследование осуществляют под контролем УЗИ (ультразвукового исследования) или рентгеноскопии (динамическое рентгеновское изучение). Метод проводят, когда необходимо установить локализацию закупорки мочеточника и ее протяженность, а экскреторная урография не представляется возможной. Для максимальной информативности проводится параллельно с ретроградной уретеропиелографией.
  • постренальная острая почечная недостаточность;
  • аномалии развития почек;
  • мочекаменная болезнь (в частности, рентгенонегативный уретеролитиаз);
  • другие нарушения проходимости мочеточников (опухоли, внешнее сдавление, спайки и др.);
  • опухоль лоханки;
  • гидронефроз и др.
КТ
(компьютерная томография)
Компьютерная томография представляет собой одно из наиболее современных и высокоточных исследований, основанных на рентгеновских технологиях. Ее принципом является выполнение большого числа рентгеновских снимков одной и той же части тела в многочисленных проекциях с последующим компьютерным совмещением полученных изображений. В результате, получается трехмерная реконструкция исследуемой части тела, которую можно послойно исследовать. Преимуществом метода является его высокое разрешение, позволяющее обнаруживать в теле патологические объекты, величиной в 1 - 2 мм. Использование контрастных веществ (технеций) увеличивает чувствительность метода к злокачественным новообразованиям.
  • опухоли почек, мочевыводящих путей и других органов;
  • пиелонефрит;
  • карбункул почки;
  • туберкулез мочеполовой системы (косвенные признаки);
  • аномалии развития почек;
  • рефлюкс-нефропатия (косвенные признаки);
  • мочекаменная болезнь (в т. ч. уретеролитиаз);
  • иные причины нарушения проходимости мочеточников (стриктуры (сужения), спайки, перегибы и др.);
  • постренальная острая почечная недостаточность;
  • амилоидоз почек (косвенные признаки);
  • поликистоз почек;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз;
  • паранефрит (гнойное воспаление соединительнотканной клетчатки, окружающей почку);
  • ишемическая нефропатия;
  • контроль после трансплантации почки и реакция отторжения трансплантата;
  • гипертоническая нефропатия (косвенные признаки);
  • поражения почек при системных заболеваниях;
  • тубулоинтерстициальные нефропатии;
  • диабетическая нефропатия (косвенные признаки);
  • алкогольная нефропатия (косвенные признаки);
  • старческая почка;
  • поражение почек при инфекционном эндокардите;
  • поражение почек при ВИЧ/СПИД;
  • поражение почек при шистосомозе и др.
МРТ
(магнитно-резонансная томография)
Данное исследование на сегодняшний день не уступает КТ (компьютерной томографии) по точности визуализации анатомических структур, но основывается на иных принципах работы. Изображение выстраивается на основе улавливания фотонов с определенными длинами волн. Данные фотоны исходят от атомов водорода, электроны которых переходят с дальних на ближние атомные орбиты под влиянием электромагнитных импульсов. Преимуществом метода является более высокая детализация мягких тканей и абсолютная безвредность (разрешено к применению для детей, беременных) по сравнению с КТ, при которой пациент получает годовую дозу ионизирующего облучения за одно исследование. Недостатком является невозможность применения МРТ пациентам с металлическими предметами в теле (коронки, протезы, пули, некоторые гинекологические спирали и др.). Использование контрастных веществ (гадолиний) увеличивает чувствительность метода к злокачественным новообразованиям.
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • карбункул почки;
  • паранефрит;
  • аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (косвенные признаки);
  • мочекаменная болезнь (в т. ч. и уретеролитиаз с рентгенонегативными камнями);
  • иные причины нарушения оттока мочи по мочеточникам (спайки, стриктуры (сужения), опухоли, перегибы и др.);
  • амилоидоз почек (косвенные признаки);
  • поликистоз почек;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования мочеполовой системы и других органов и систем;
  • постренальная острая почечная недостаточность;
  • ишемическая нефропатия;
  • контроль после трансплантации почки и реакция отторжения трансплантата;
  • гипертоническая нефропатия (косвенные признаки);
  • поражения почек при системных заболеваниях;
  • тубулоинтерстициальные нефропатии;
  • туберкулез мочеполовой системы;
  • диабетическая нефропатия (косвенные признаки);
  • алкогольная нефропатия (косвенные признаки);
  • старческая почка;
  • поражения почек при инфекционном эндокардите;
  • поражения почек при ВИЧ\СПИД;
  • поражения почек при шистосомозе и др.
Сцинтиграфия почек
(радиоизотопное сканирование)
Сцинтиграфия почек относится к узконаправленным рентгенологическим методам, применяемым преимущественно для диагностики злокачественных новообразований. Суть метода заключается во внутривенном введении пациенту специального радиофармпрепарата, который активно поглощается почечной тканью или клетками определенных типов опухолей, типичных для данных органов. По прошествии некоторого времени радиофармпрепарат скапливается в тех клетках, к которым у него тропизм (сродство). Пациент в это время помещается в специальную камеру с датчиками, регистрирующими излучение, наибольшая интенсивность которого соответствует местам скопления радиофармпрепарата. Если опухоль присутствует в почке, то она будет выделяться как «горячий» или «холодный» очаг в зависимости от выбранного радиофармпрепарата.
  • карбункул почки;
  • аномалии развития почек (недиагностированная ранее дополнительная почка);
  • амилоидоз почек;
  • поликистоз почек;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования почек;
  • контроль после трансплантации почки и реакция отторжения трансплантата;
  • туберкулез почек (косвенные данные);
  • старческая почка и др.
 
Помимо вышеперечисленных инструментальных методов диагностики нефролог может прибегнуть к помощи других специалистов для назначения дополнительных исследований, не относящихся к нефрологическим.
 
Так, для подтверждения поражений почек при инфекционном эндокардите сначала нужно данное заболевание диагностировать, для чего необходимо подвергнуть больного допплер-эхокардиографии, которую назначает кардиолог. Аналогичным образом, для того чтобы заподозрить поражение почек при ВИЧ/СПИД, шистосомозе или малярии, больному необходимо назначить дополнительные исследования, подтверждающие или опровергающие наличие вышеупомянутых заболеваний. Данные исследования назначает инфекционист.
 
Таким образом, для постановки диагноза в затруднительных случаях нефролог может созывать консилиум, состоящий их кардиологов, инфекционистов, аллергологов, урологов, хирургов, ревматологов, гинекологов и др. Аналогично и он должен присутствовать при таких же консилиумах, на которых другим могут потребоваться его знания и опыт.

Какие лабораторные анализы назначает нефролог?

Лабораторные анализы также исключительно важны в процессе дифференциальной диагностики нефрологических заболеваний. Часть из них являются наиболее распространенными во врачебной практике и используются ежедневно. Другие являются более специфичными и могут даже относиться к другим областям медицины. Поскольку многие заболевания поражают сразу несколько систем организма, причем поражение почек не всегда является ведущим симптомом, назначение таких анализов требует координации нефролога с врачом, лечащим основные проявления данного заболевания (онкологом, ревматологом, кардиологом, пульмонологом, урологом и др.).
 
Нефролог назначает следующие лабораторные анализы:
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму;
  • пробу Зимницкого;
  • пробу Реберга;
  • пробу Нечипоренко;
  • трехстаканную пробу;
  • микроскопическое исследование мочи;
  • микробиологическое исследование (посев) мочи;
  • цитологическое исследование мочи;
  • определение в крови онкомаркеров (PSA, UBC, VEGF и др.);
  • определение в крови антишистосомозных антител;
  • обнаружение яиц шистосом в моче и кале;
  • исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата);
  • обнаружение антикардиолипиновых антител;
  • реакцию связывания комплемента с амилоидным антигеном;
  • исследование крови на ВИЧ;
  • обнаружение плазмодиев малярии в толстой капле и др.

Общий анализ крови

Общий анализ крови является обязательным для любой области медицины. С его помощью опытному врачу становится понятно, в каком направлении стоит искать причину заболевания.
 
Например, увеличение концентрации эритроцитов и/или гемоглобина может быть следствием первичной или вторичной полицитемии на фоне заболеваний костного мозга, легких, сердца или при гормонпродуцирующих опухолях почек, выделяющих в избытке гормон эритропоэтин. Снижение концентрации гемоглобина и/или эритроцитов может развиваться при острых или хронических кровотечениях, при нефритическом синдроме, при шистосомозе мочеполовой системы, при злокачественных опухолях в фазе распада и др.
 
Увеличение концентрации лейкоцитов в крови свидетельствует об остром воспалительном процессе и реже о злокачественных заболеваниях крови. О характере данного воспаления можно судить из лейкоцитарной формулы (процентное соотношение различных видов лейкоцитов в крови). Так, увеличение палочкоядерных нейтрофилов свидетельствует в пользу бактериального воспаления. Увеличение лимфоцитов и моноцитов часто отмечается при вирусных воспалительных заболеваниях и реже при аутоиммунных заболеваниях. Увеличение доли эозинофилов наблюдается при аллергических и паразитарных заболеваниях. Увеличение доли иных форм лейкоцитов отмечается редко при злокачественных заболеваниях крови.
 
Еще одним важным показателем общего анализа крови является скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Ее увеличение обычно характеризует интенсивность воспалительного процесса. При выраженном воспалительном процессе происходит увеличение скорости оседания эритроцитов до 20 - 30 мм/час при одновременном увеличении концентрации лейкоцитов. Однако если увеличение скорости оседания эритроцитов достигает больших значений (40 - 60 и более мм/час) и не сопровождается увеличением концентрации лейкоцитов, то врачу следует, в первую очередь, задуматься о поиске злокачественного опухолевого процесса.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи также является обязательным исследованием для всех областей медицины. Данный анализ позволяет заподозрить некоторые заболевания не только мочеполовой системы, но и других органов и систем.
 
Так, изменение среды (реакции, pH) мочи в щелочную сторону свидетельствует о бактериальных воспалительных процессах мочевыводящих путей и реже о нарушениях тубулярного аппарата почек. Изменение плотности мочи может происходить как в некоторых физиологических состояниях (обильное питье, диарея, физическое истощение, голодание и др.), так и при некоторых патологиях (хроническая болезнь почек, тубулоинтерстициальный нефрит, несахарный диабет и др.). Появление в моче белка в количестве, превышающем нормальные значения, свидетельствует о воспалительном процессе или о нарушении фильтрационной функции почек.
 
Определение в моче количества и характера посторонних включений может многое поведать о заболевании. Таким образом, увеличение количества лейкоцитов развивается при воспалительном процессе. Увеличение количества эритроцитов (красных кровяных телец) говорит о кровотечении в почках или мочевых путях. Если эритроциты являются свежими и неизмененными, то кровотечение находится ориентировочно в дистальных отделах мочевыводящих путей (уретре, реже мочевом пузыре). Если же они стали выщелоченными (изменили форму и потускнели), то это свидетельствует о том, что источник кровотечения находится в верхних отделах мочевыводящих путей (лоханке, мочеточниках, мочевом пузыре). В редких случаях обнаруживают свободный гемоглобин в моче, что свидетельствует о массивном гемолизе (внутрисосудистом разрушении красных кровяных телец).
 
Увеличение количества плоских эпителиальных клеток моче чаще всего свидетельствует об уретритах. Обнаружение клеток переходного эпителия говорит о воспалении в мочевом пузыре, мочеточниках и лоханке. Реже обнаруживаются клетки почечного эпителия, свидетельствующие о воспалительном процессе почечной ткани.
 
Также в моче иногда обнаруживают цилиндры, формирующиеся при прохождении клеток или отдельных их компонентов по почечным канальцам. Различают эритроцитарные, гиалиновые, зернистые, восковидные, лейкоцитарные, эпителиальные и пигментные цилиндры. Обнаружение каждого из данных видов цилиндров свидетельствует о тех или иных нарушениях в почках.
 
При выраженных воспалительных процессах в моче могут находить даже бактерии, споры и мицелии грибка, а также большое количество слизи. Часто обнаруживаются кристаллы солей, по характеру и количеству которых можно судить о наличии у больного определенных нефропатий (оксалатных, уратных, фосфатных и др.).

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови представляет собой ряд лабораторных проб, направленных на изучение функций различных органов и систем организма. Данные анализы выполняются как с целью скрининга заболеваний, так и для целенаправленной диагностики конкретно взятого заболевания.
 
С целью проверки работы почек производят измерение креатинина и мочевины в сыворотке крови. Их увеличение свидетельствует о нарушении детоксикационной функции почек. Снижение уровня общего белка крови вместе с увеличением его концентрации в моче наблюдается при нарушении почечного барьера. Увеличение воспалительных маркеров (С-реактивный белок, тимоловая проба, сулемовая проба) у нефрологического больного может наблюдаться при остром пиелонефрите, карбункуле почки, паранефрите и других воспалительных процессах.
 
Обнаружение в крови циркулирующих иммунных комплексов, возросшего титра (концентрации) антистрептолизина-О и увеличения ревматоидного фактора может привести к обострению хронического гломерулонефрита. Увеличение трансаминаз, билирубина, ГТП (гамма-глутамилтранспептидазы) и щелочной фосфатазы при явном нарушении почечных функций (отеки, анурия) может являться признаком гепаторенального синдрома. Изменение показателей липидограммы (общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности) иногда наблюдается при некоторых наследственных и тубулярных нефропатиях.

Коагулограмма

Коагулограммой называется ряд лабораторных исследований, направленных на изучение состояния кровесвертывающей системы организма. В число таких проб входит время свертывания крови по Ли-Уайту, МНО (международное нормализированное отношение), АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), протромбиновый индекс, фибриноген и тромбиновое время. Их изменение может указать на возможную причину заболевания (ишемическая нефропатия, поражения почек при инфекционном эндокардите, злокачественные заболевания крови и др.), а также может свидетельствовать о необходимости немедленной коррекции реологических свойств крови для увеличения шансов пациента поправиться.
 
Данные анализы периодически необходимо сдавать больным с хронической почечной недостаточностью, находящимся на гемодиализе (искусственная почка). Кроме того, коагулограмма обязательна к выполнению тяжелым больным, которым может потребоваться хирургическое вмешательство.

Проба Зимницкого

Проба Зимницкого заключается в сборе восьми порций мочи на протяжении суток, то есть каждые 3 часа. Впоследствии в каждой порции мочи определяется количество и плотность, для того чтобы сравнить данные показатели с нормальными значениями. При помощи данной пробы устанавливаются такие отклонения как гипостенурия (сниженная плотность мочи) и гиперстенурия (повышенная плотность мочи). Вышеперечисленные состояния могут наблюдаться при острых и хронических пиелонефритах, почечной недостаточности, обезвоживании и при приеме некоторых лекарственных препаратов.

Проба Реберга

Проба Реберга осуществляется несколькими способами, суть которых заключается в определении скорости клубочковой фильтрации на основании разницы между креатинином сыворотки крови и мочи с учетом количества выделенной жидкости. Скорость клубочковой фильтрации определяют по специальным формулам. Данная проба показана больным с нефритическим синдромом (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз и др.), а также больным с острой или хронической почечной недостаточностью различного происхождения.

Проба Нечипоренко

Проба Нечипоренко подразумевает забор 50 - 100 мл утренней мочи, предпочтительно из средней порции, с последующим подсчетом количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), эритроцитов (красные кровяные тельца) и почечных цилиндров (содержимое почечных канальцев, организованное в сгустки). Данный метод применяется для определения степени выраженности воспалительного процесса в мочеполовой системе и отличается более высокой чувствительностью по сравнению с общим анализом мочи.

Трехстаканная проба

Трехстаканная проба проводится в случае, когда в моче обнаруживаются эритроциты (красные кровяные тельца), с целью ориентировочного обнаружения источника кровотечения. Для проведения трехстаканной пробы необходимо произвести забор трех порций мочи в три разных стерильных сосуда на протяжении одного акта мочеиспускания. Таким образом, в первом сосуде будет находиться начальная моча, во второй – средняя и в третьей – конечная. Затем в каждой порции мочи определяется количество эритроцитов.
 
Обнаружение эритроцитов только в начальной моче свидетельствует в пользу уретрита. Если эритроциты присутствуют только в конечной моче, то диагнозом, по всей видимости, является простатит, аденома или аденокарцинома простаты. Обнаружение эритроцитов во всех порциях мочи отмечается при пиелонефрите, цистите, мочекаменной болезни, шистосомозе мочеполовой системы, злокачественных опухолях почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Микроскопическое исследование мочи

Микроскопическое исследование мочи заключается в помещении небольшой ее капли на предметное стекло и последующим ее изучением под микроскопом. Иногда, при подозрении на определенные заболевания применяются особые виды окрашивания и выпаривания мочи. Назначением данного анализа является первичная диагностика воспалительных заболеваний мочеполового тракта. Точность анализа не является высокой, однако часто с его помощью удается на начальных этапах заболевания выбрать правильное направление диагностических и лечебных мероприятий.
 

Микробиологическое исследование (посев) мочи

Под микробиологическим исследованием мочи подразумевается ее посев на питательные среды с целью выращивания и последующей диагностики вида микроорганизмов, содержащихся в ней. Данный метод отличается высокой точностью, на основании которой можно назначить наиболее прицельное лечение. Однако его недостатком является время, необходимое для роста бактерий, составляющее от 3 - 4 дней при экспресс-методах до 7 - 10 дней при обычных посевах. Некоторые возбудители произрастают только на обогащенных питательных средах, причем рост их колоний может занимать более 20 дней.

Цитологическое исследование мочи

Цитологическое исследование мочи заключается в ее изучении на предмет наличия клеток, отличающихся тем или иным уровнем атипии (злокачественности). Метод применим при подозрении на рак органов мочеполовой системы.

Определение в крови онкомаркеров (PSA, UBC, VEGF и др.)

Онкомаркерами являются определенные вещества, появляющиеся в кровеносной системе при наличии в организме злокачественной опухоли. Данные вещества могут являться специфическими антителами или метаболитами (особые молекулы, формирующиеся в процессе жизнедеятельности) опухолевых клеток. Их обнаружение с той или иной вероятностью может свидетельствовать о наличии определенного типа опухоли у пациента. Например, онкомаркер PSA обнаруживается при аденокарциноме простаты, UBC – при раке мочевого пузыря, VEGF – при почечно-клеточном раке. Однако следует помнить, что обнаружение онкомаркеров не является гарантией наличия опухолевого процесса, а является лишь сигналом для дальнейших более детальных исследований.

Определение в крови антишистосомозных антител

Антишистосомозные антитела появляются в крови в результате активности иммунной системы в отношении данного возбудителя. Существует два основных типа антишистосомозных антител – IgM и IgG (иммуноглобулины M и G соответственно). Обнаружение в крови IgM без наличия IgG свидетельствует о первичном заражении данным возбудителем в период до двух недель назад. Присутствие в крови только IgG свидетельствует о хроническом шистосомозе. Присутствие обоих видов антител говорит о реактивации хронического процесса.

Обнаружение яиц шистосом в моче и кале

Поскольку шистосома является паразитом, то ее размножение осуществляется свойственным паразитам образом, то есть путем откладывания большого количества яиц. Данные яйца при соответствующих техниках выявления можно обнаружить в стуле и фекалиях больного. Это докажет инвазию (поражение) организма данным паразитом.

Исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB

Как метод BAAR, так и GeneXpert TB предназначаются для выявления микобактерий туберкулеза в биологических пробах. Метод BAAR подразумевает ни что иное как микроскопию образцов мочи в данном случае после выполнения соответствующих процедур по ее обработке и окраске. Метод GeneXpert TB является одной из разновидностей ПЦР (метода полимеразной цепной реакции), позволяющим диагностировать туберкулез мочеполовой системы, если в моче окажется хотя бы одна молекула возбудителя.

Гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата)

Гистологическое исследование на сегодняшний день является золотым стандартом в диагностике многих заболеваний. Чаще всего данный метод используется при подозрении на злокачественные новообразования, несколько реже при диагностике системных заболеваний, лизосомных болезней накопления, парапротеинемий, амилоидоза и др.
 
В качестве исследуемого материала используется ткань, полученная путем пункционной биопсии, в ходе эндоскопического исследования (цистоскопия, пиелоскопия, лапароскопия) или в ходе открытого хирургического вмешательства.

Обнаружение антикардиолипиновых антител

Антикардиолипиновые антитела появляются в крови больного антифосфолипидным синдромом в результате активизации иммунной системы. Их титр (концентрация) косвенно свидетельствует об активности заболевания. Чем выше активность заболевания, тем выраженнее ожидаются нарушения кровесвертывающей системы и тем серьезнее будут органные осложнения. Параллельно с данным анализом рекомендуется изучение коагулограммы и определение концентрации циркулирующих иммунных комплексов в крови.

Реакция связывания комплемента с амилоидным антигеном

Реакция связывания комплемента (система белков, обуславливающих работу гуморального иммунитета) с амилоидным антигеном является одной из наиболее распространенных неинвазивных проб в диагностике амилоидоза. Она основана на выявлении в крови больного антител к амилоидному антигену. Если данные антитела присутствуют в крови, то они образуют комплекс с имевшимся у исследователя стандартизированным амилоидным антигеном и данный комплекс впоследствии связывает присутствовавший в пробирке комплемент. Таким образом, если в итоге комплемент оказывается связанным, то реакция считается положительной.

Исследование крови на ВИЧ

На сегодняшний день существует несколько способов диагностики ВИЧ. Наиболее распространенным из них является определение антител к данному вирусу. Однако данный метод эффективен лишь в том случае, если такие антитела успели сформироваться, на что требуется в среднем от двух недель до нескольких месяцев с момента заражения. На данный период влияет тип вируса, состояние иммунной системы организма, инфицирующая доза и путь заражения (косвенно). Если реакция оказывается положительной, то она в обязательном порядке перепроверяется методом «western-blot» (иммунный блоттинг).
 
Альтернативными методами диагностики ВИЧ являются методы, определяющие наличие самого возбудителя, а не антител к нему. К их числу относят ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) и метод выращивания вируса на живых клеточных культурах. Если ПЦР применяется с данной целью достаточно часто, то выращивание штамма ВИЧ на живых клеточных культурах является крайне трудоемким и энергозатратным процессом, в связи с чем носит преимущественно научный характер.

Обнаружение плазмодиев малярии в толстой капле

Данный метод диагностики малярии является микроскопическим и заключается в формировании на предметном стекле пятна крови, которое впоследствии высыхает и окрашивается по особой процедуре. В результате правильно проведенных манипуляций при исследовании предметного стекла под микроскопом определяются плазмодии малярии и множество фрагментов разрушенных ими эритроцитов (красных кровяных телец).

Какие болезни лечит нефролог?

Нефролог специализируется на лечении заболеваний органов мочеполовой системы с преимущественным акцентом на поражения почек. Большинство из этих заболеваний связано с определенными нарушениями непосредственно почечной ткани и мочевыводящих протоков. Иные патологические состояния являются почечными осложнениями заболеваний других органов и систем. Подход к их лечению является всегда комплексным, в тесном сотрудничестве с соответствующими специалистами.

Заболевания, которые лечит нефролог
Заболевание Основные методы лечения Приблизительная длительность лечения Прогноз
Гломерулонефрит
  • антибиотикотерапия;
  • гормональная терапия;
  • цитостатики;
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • лечение сопутствующей артериальной гипертензии;
  • бессолевая диета;
  • санаторно-курортное лечение;
  • физиопроцедуры в восстановительный период и др.
Лечение острого гломерулонефрита занимает в среднем 1 - 2 недели, как и обострение хронического гломерулонефрита. Хронический гломерулонефрит трудно поддается лечению, в связи с чем его лечение длительно. Оно заключается преимущественно в симптоматической терапии и профилактических мероприятиях. Прогноз заболевания во многом зависит от тяжести гломерулонефрита, которая, в свою очередь, определяется степенью нарушений почечной функции и количеством разрушенных почечных клубочков. В большинстве случаев гломерулонефрит постепенно приводит к хронической болезни почек.
Пиелонефрит
  • антибиотикотерапия;
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • санаторно-курортное лечение;
  • физиопроцедуры в восстановительный период и др.
Длительность лечения острого пиелонефрита составляет 7 - 10 дней. Хронический пиелонефрит трудно поддается лечению. Прогноз при остром пиелонефрите, как правило, благоприятен. Хронический пиелонефрит при частых обострениях может привести к деформации чашечно-лоханочной системы почки, что, в свою очередь, чревато развитием гидронефроза и карбункула почки.
Карбункул почки
  • хирургическое лечение;
  • антибиотикотерапия;
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • санаторно-курортное лечение;
  • физиопроцедуры в восстановительный период и др.
Длительность лечения карбункула почки зависит от его размеров и локализации. Карбункулы, находящиеся близко к лоханке, часто самостоятельно вскрываются в ее просвет, представляя наиболее легкий исход данного заболевания. Находящиеся на периферии почки карбункулы при несвоевременном хирургическом вмешательстве могут самостоятельно вскрываться в забрюшинное пространство, приводя к опасным для жизни осложнениям. Восстановительный период после успешного хирургического вскрытия карбункула почки составляет от 2 до 4 недель. Прогноз заболевания зависит от размеров и локализации карбункула почки, а также от своевременности оказания медицинской помощи. Осложнения карбункула почки могут приводить к летальному исходу.
Паранефрит
  • хирургическое лечение (вплоть до удаления почки);
  • антибиотикотерапия;
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • санаторно-курортное лечение;
  • физиопроцедуры в восстановительный период;
  • профилактика спаечной болезни и др.
Длительность лечения паранефрита зависит от длительности восстановительного периода после хирургического вмешательства. Длительность восстановительного периода, в свою очередь, зависит от распространенности паранефрита и объема операции. При благоприятном стечении обстоятельств длительность восстановительного периода составляет 2 - 4 недели. Поскольку паранефрит относится к изначально тяжелым заболеваниям, его прогноз часто неблагоприятен в связи со сложностью лечения, высокой вероятностью инвалидизации пациента и даже летальным исходом от осложнений операции.
Аномалии развития почек
  • хирургическое лечение (пересадка донорской почки, коррекция положения, коррекция мочевыводящих путей и др.);
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • экстракорпоральные методы очистки крови (гемодиализ, перитонеальный диализ, плазмаферез) и др.
Длительность лечения напрямую зависит от типа аномалии и выбранных методов лечения. В случае аномалий положения почек и аномалий мочевыводящих путей прогноз в большинстве случаев благоприятный. Прогноз при аномалиях, требующих пересадки донорского органа, сомнителен, из-за сложности поиска доноров, сложности операций по пересадке. Кроме того после операции существует высокая вероятность реакции отторжения трансплантата.
Наследственные нефропатии
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • диетотерапия, соответствующая типу нефропатии;
  • санаторно-курортное лечение и др.
Длительность лечения наследственных нефропатий пожизненная. Прогноз при наследственных нефропатиях индивидуален в каждом случае, поскольку зависит от конкретного генетического нарушения. Осложнения наследственных нефропатий могут приводить к снижению качества жизни пациента и в тяжелых случаях даже к ее укорочению.
Рефлюкс-нефропатия
  • хирургическое лечение (пластика мочевыводящих путей);
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • контроль инфекций мочеполовой системы;
  • контроль артериальной гипертензии и др.
Длительность лечения зависит от выбранной тактики. При консервативных методах лечения рефлюкс может регрессировать в течение нескольких лет лечения, в особенности если речь идет о растущем детском организме. При хирургической тактике лечения и при благоприятном его исходе длительность восстановительного периода может составлять от 2 до 4 недель. Прогрессирование рефлюкс-нефропатии сопровождается частыми воспалительными процессами и, в конечном счете, неуклонно ведет к уменьшению доли функциональной почечной ткани и хронической болезни почек.
Мочекаменная болезнь
  • фармакотерапия, направленная на коррекцию реакции мочи;
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • дистанционная литотрипсия;
  • контактная литотрипсия;
  • эндоскопическая литоэкстракция;
  • хирургическое удаление конкрементов (камней);
  • санаторно-курортное лечение и др.
Длительность лечения консервативными методами неопределенна, поскольку способность камней растворяться под влиянием медикаментов различна, однако первые результаты можно отметить не ранее чем через несколько месяцев лечения. Дистанционная литотрипсия является эффективным методом лечения, однако имеет ограничения по размеру камней. Применение эндоскопических методов оправдано при уретеролитиазе (закупорке мочеточника камнями). Восстановительный период после таких процедур занимает несколько часов. Хирургическое лечение более травматично, поэтому восстановительный период после него может занимать 2 - 4 недели. Прогноз при мочекаменной болезни в большинстве случаев благоприятный. Ухудшение прогноза может отмечаться на фоне осложнений болезни или лечебных мероприятий.
Амилоидоз почек
  • гипопротеиновая (низкобелковая) диета;
  • патогенетическая фармакотерапия (хингамин, хлорохин, унитиол, левамизол и др.);
  • витаминотерапия;
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • предупреждение инфекционных осложнений;
  • гемодиализ, перитонеальный диализ;
  • трансплантация донорской почки и др.
Длительность лечения амилоидоза почки пожизненна, поскольку на сегодняшний день кардинального метода излечения не найдено. Трансплантация почки является временным решением. Прогноз при амилоидозе почек неблагоприятен. При типичном течении заболевание постепенно приводит к хронической болезни почек (хронической почечной недостаточности).
Поликистоз почек
  • профилактика инфицирования кист;
  • при необходимости хирургическое вскрытие и дренирование кист;
  • при необходимости применяется антибиотикотерапия;
  • симптоматическое лечение хронической почечной недостаточности (вплоть до гемодиализа) и артериальной гипертензии;
  • трансплантация донорской почки и др.
Длительность лечения поликистоза зависит от его выраженности и заключается в как можно более тщательном сохранении оставшейся функциональной ткани почек. Если пациенту была пересажена почка донора, то в отсутствии реакции отторжения трансплантата восстановительный период занимает в среднем 3 - 4 месяца. Прогноз заболевания всецело зависит от количества оставшейся функциональной почечной ткани. Многие пациенты живут с поликистозом до глубокой старости, не догадываясь о его существовании. Однако существуют и такие пациенты, которые на протяжении многих лет вынуждены регулярно посещать гемодиализ.
Гидронефроз
  • хирургическое лечение, направленное на устранение причины гидронефроза;
  • хирургическое лечение, направленное на удаление пораженной почки;
  • трансплантация донорской почки (если вторая почка нефункциональна);
  • симптоматическое лечение;
  • лечение инфекционных осложнений;
  • гемодиализ, перитонеальный диализ и др.
Суть лечения гидронефроза заключается в как можно более длительном поддержании деятельности пораженной почки и профилактике инфекционных осложнений. Соответственно, длительность такого лечения может варьировать от 2 - 3 лет до десятков лет. В случае трансплантации донорской почки в отсутствии последующих осложнений восстановительный период занимает 3 - 4 месяца. При наличии второй функционирующей почки прогноз гидронефроза благоприятен. При двустороннем гидронефрозе прогноз зависит от успешности операции по устранению ее причины. Наихудшим исходом является пионефроз (гнойное расплавление почки) или терминальная хроническая почечная недостаточность.
Нефроптоз
  • нефропексия (хирургическое восстановление физиологического положения почки);
  • профилактика инфекционных осложнений;
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • санаторно-курортное лечение и др.
Консервативное лечение длится столько, сколько сохраняется нефроптоз. Длительность хирургического лечения определяется длительностью восстановительного периода, который при нефропексии составляет в среднем 2 - 4 недели. В большинстве случаев прогноз при нефроптозе благоприятный. Частые осложнения инфекционного характера постепенно ухудшают функции почек.
Опухоли почек Длительность лечения напрямую зависит от гистологического типа опухоли, ее стадии и выбранной тактики. Прогноз опухоли определяется ее гистологическим типом и стадией. У доброкачественных опухолей прогноз благоприятный. Прогноз пациентов со злокачественными опухолями во многом зависит от сроков их обнаружения и начала лечения.
Поражения почек при паранеопластическом синдроме
  • лечение опухоли (если это представляется возможным);
  • симптоматическая и патогенетическая терапия (глюкокортикостероиды, коррекция неврологических расстройств, коррекция нарушений гемодинамики и др.).
Поскольку паранеопластический синдром является осложнением онкологического заболевания, то его лечение с тем или иным успехом будет продолжаться до тех пор, пока опухоль не будет полностью удалена из организма или пока пациент будет жить с ней. Иными словами, излечение паранеопластического синдрома при персистирующей (хронической) опухоли крайне маловероятно. Прогноз паранеопластического синдрома совпадает с прогнозом основного онкологического заболевания.
Острая почечная недостаточность
  • восстановление оптимального артериального давления;
  • экстракорпоральная детоксикационная терапия (гемосорбция, плазмаферез);
  • восстановление проходимости мочевыводящих путей;
  • симптоматическая и патогенетическая фармакотерапия и др.
Длительность лечения, как правило, занимает 1- 2 недели. При условии раннего обнаружения причины острой почечной недостаточности и своевременного начала ее лечения прогноз в большинстве случаев является благоприятным.
Хроническая болезнь почек
(хроническая почечная недостаточность)
  • симптоматическая и патогенетическая фармакотерапия;
  • хирургическое лечение (восстановление оттока мочи, трансплантация донорской почки);
  • экстракорпоральные методы очистки крови (перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбция и др.);
  • санаторно-курортное, физиотерапевтическое лечение и др.
Длительность лечения хронической почечной недостаточности зависит от ее стадии. Стадия заболевания, в свою очередь, определяет необходимые методы лечения и их длительность. Прогноз при ранних стадиях хронической почечной недостаточности и своевременном начале лечения в большинстве случаев благоприятен. Поздние стадии заболевания хуже и сложнее поддаются лечению.
Ишемическая
нефропатия
  • медикаментозная фармакотерапия, направленная на рассасывание тромба или эмбола;
  • эндоскопическое внутрисосудистое удаление или расплавление тромба;
  • хирургическое лечение (расширение почечных артерий, иссечение клапанных вегетаций при инфекционном эндокардите);
  • экстракорпоральные методы очистки крови (гемодиализ, перитонеальный диализ и др.);
  • фармакотерапия артериальной гипертензии и др.
Длительность лечения зависит от конкретной причины ишемии. Чем скорее причина ишемии устраняется, тем больше шансов у пациента на восстановление прежней работы почек. Прогноз при ишемической нефропатии без надлежащего и своевременного лечения неблагоприятный – острая или хроническая почечная недостаточность. Существующие методы лечения сложны и сами по себе содержат риски для здоровья и даже жизни больного. Даже благоприятный исход лечения не исключает повторных эпизодов почечной ишемии.
Почечная колика
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • хирургическое устранение причины почечной колики и др.
Длительность лечения зависит от причины почечной колики. Медикаментозное устранение почечной колики занимает от нескольких часов до нескольких дней. При необходимости хирургического лечения восстановительный период зависит от объема операции и составляет в среднем от 2 до 4 недель. Прогноз почечной колики зависит от ее причины, поскольку колика является лишь симптомом растяжения почечной капсулы.
Гепаторенальный синдром
  • симптоматическая и патогенетическая фармакотерапия печеночной и почечной недостаточности;
  • при необходимости антибиотикотерапия;
  • экстракорпоральные методы детоксикации (гемодиализ, перитонеальный диализ, плазмаферез и др.) и др.
Длительность лечения гепаторенального синдрома может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев. Выход из данного состояния достаточно сложен, и многие пациенты, заболев данным синдромом, не смогли его вылечить вплоть до летального исхода. Прогноз гепаторенального синдрома является неблагоприятным. В большинстве случаев он наблюдается у пациентов с терминальными стадиями заболеваний печени и стремительно приводит к полной декомпенсации и летальному исходу.
Трансплантация почек
(в том числе и реакция отторжения трансплантата)
  • патогенетическая и симптоматическая фармакотерапия (глюкокортикостероиды, цитостатики);
  • фармакотерапия артериальной гипертензии;
  • методы экстракорпоральной детоксикации и др.
Профилактика и при необходимости лечение реакции отторжения трансплантата почки проводится на протяжении длительного времени, в некоторых случаях всю жизнь. Прогноз при пересадке донорской почки зависит от антигенной совместимости органа и организма-хозяина. Развитие реакции отторжения трансплантата является неблагоприятным признаком, требующим немедленного начала лечебных мероприятий.
Гипертоническая нефропатия
  • симптоматическая и патогенетическая фармакотерапия;
  • хирургические и эндоскопические методы восстановления надлежащего кровообращения почек и др.
Длительность лечения в большинстве случаев пожизненная. При благоприятном исходе хирургических или эндоскопических методов лечения артериальное давление снижается в течение нескольких месяцев. Гипертоническая нефропатия приближает развитие хронической почечной недостаточности, в связи с чем долгосрочный ее прогноз является неблагоприятным.
Поражения почек при системных заболеваниях
  • патогенетическая фармакотерапия (глюкокортикостероиды, цитостатики);
  • симптоматическая фармакотерапия и др.
Поскольку системные заболевания на сегодняшний день относятся к числу неизлечимых, то и поражение почек при них является постепенно прогрессирующим. Соответственно, лечение данных поражений является постоянным и поддерживающим в периоды ремиссии заболевания и усиленным в периоды его реактивации. Прогноз поражения почек при системных заболеваниях соединительной ткани является неблагоприятным, в связи с постоянной их клинической прогрессией даже на фоне правильного и своевременно начатого лечения.
Канальцевые поражения почек
  • патогенетическая фармакотерапия (витамин Д, кальций, фосфор, щелочные и цитратные смеси);
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • диетотерапия (гипоуглеводная диета, правильный водный баланс и др.);
В связи с тем, что большинство канальцевых поражений почек являются врожденными, то их излечение не представляется возможным. Лечение является пожизненным и заключается в как можно более тщательном поддержании функций почек. Прогноз канальцевых поражений почек всецело зависит от конкретного типа нарушения и может существенно отличаться.
Тубулоинтерсти-циальные нефропатии
  • немедленное устранение причины, вызвавшей развитие патологии (отмена медикамента, назначение противовирусных, противомикробных и противопаразитарных препаратов);
  • патогенетическая фармакотерапия (глюкокортикостероиды);
  • экстракорпоральные методы детоксикации (гемодиализ, плазмаферез, перитонеальный диализ и др.).
Длительность лечения зависит от причины патологического состояния. При лекарственных, вирусных, бактериальных и паразитарных тубулоинтерстициальных нефропатиях длительность лечения составляет 1 - 2 недели, реже больше. При радиационной кадмиевой и свинцовой нефропатии длительность лечения может достигать нескольких лет, причем восстановление почечных функций происходит не полностью и не всегда. При своевременном назначении правильного лечения прогноз тубулоинтерстициальных нефропатий является положительным. В иных случаях происходит ухудшение почечных функций, приводя к острой или хронической почечной недостаточности.
Лекарственные поражения почек
  • немедленная отмена препарата;
  • немедленное выведение препарата из организма (вызванная рвота, промывание желудка, гемодиализ, гемосорбция и др.);
  • симптоматическая фармакотерапия и др.
Длительность лечения в большинстве случаев ограничивается 1 - 2 неделями, за исключением случаев, когда поражение почек произошло препаратами, содержащими соли тяжелых металлов. Прогноз при своевременном оказании медицинской помощи благоприятен.
Подагрическая нефропатия
  • диетотерапия (ограничение мяса, грибов, рыбы, фасоли, алкоголя, крепкого чая, шоколада и др.);
  • патогенетическая фармакотерапия (урикозурические и урикодепрессивные препараты).
Длительность лечения подагрической нефропатии пожизненная, особенно в отношении диетотерапии. Прогноз подагрической нефропатии зависит от качества применяемых методов лечения.
Туберкулез почек
  • специфическая фармакотерапия противотуберкулезными препаратами;
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • хирургическое лечение (дренирование мочеточников, пластические операции);
  • трансплантация донорской почки;
  • усиленное питание;
  • санаторно-курортное лечение и др.
Курс лечения противотуберкулезными препаратами занимает не менее 9 - 12 месяцев, причем он может повториться, если не окажется эффективным. Прогноз туберкулеза мочеполовой системы зависит от резистентности (устойчивости) возбудителя к получаемому лечению. Кроме того, сами противотуберкулезные препараты тяжело переносятся организмом при длительном применении, которое необходимо согласно современным схемам лечения туберкулеза.
Диабетическая нефропатия
  • патогенетическая и симптоматическая фармакотерапия сахарного диабета;
  • фармакотерапия артериальной гипертензии;
  • диетотерапия (ограничение соли и легкоусвояемых углеводов);
  • санаторно-курортное лечение;
  • при необходимости экстракорпоральные методы детоксикации (гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ) и др.
Длительность лечения диабетической нефропатии пожизненная. Прогноз диабетической нефропатии зависит от уровня контроля сахарного диабета пациентом. Чем лучше контроль гликемии (уровня глюкозы в крови), тем меньшее повреждение почек происходит.
 
Алкогольная нефропатия
  • отказ от употребления алкогольных напитков;
  • патогенетическая фармакотерапия (глюкокортикостероиды, цитостатики);
  • диетотерапия;
  • при необходимости экстракорпоральные методы детоксикации (гемодиализ, перитонеальный диализ) и др.
Длительность лечения зависит от стадии почечных повреждений. На начальных стадиях лечение наиболее эффективно и может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. На более запущенных стадиях лечение менее эффективно и может занимать длительное время, вплоть до всей оставшейся жизни. Прогноз при алкогольной нефропатии зависит от выраженности поражения почечной ткани и времени начала лечения. Чем раньше начинается лечение, тем более благоприятным является прогноз.
Нефропатия беременных
  • диетотерапия (ограничение жидкости и соли);
  • патогенетическая и симптоматическая фармакотерапия (седативные, противоотечные, противосвертывающие средства);
  • контроль артериальной гипертензии и др.
Длительность лечения составляет, как правило, от нескольких дней до нескольких месяцев, в зависимости от того, на каком сроке беременности проявилась нефропатия. После родов нефропатия беременных самостоятельно регрессирует. Прогноз нефропатии беременных при своевременном и полноценном лечении в большинстве случаев является благоприятным.
Старческая почка
  • диетотерапия;
  • симптоматическая и патогенетическая фармакотерапия (мочегонные средства, нефропротекторы, корректоры микроциркуляции, антикоагулянты, антиагреганты и др.);
  • санаторно-курортное лечение;
  • при необходимости экстракорпоральные методы детоксикации (гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция) и др.
Пациенты со старческими изменениями почек нуждаются в постоянном поддерживающем лечении. Прогноз старческой почки индивидуален для каждого пациента и зависит от степени нарушения почечных функций.
Поражение почек при парапротеинемиях
  • патогенетическая фармакотерапия (химиотерапия, лучевая терапия, цитостатики, глюкокортикостероиды);
  • симптоматическая фармакотерапия (поддержание почечного диуреза);
  • метод экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемодиализ, перитонеальный диализ) и др.
Длительность лечения поражения почек при парапротеинемиях соответствует длительности лечения основного заболевания. Прогноз поражений почек при парапротеинемиях зависит от типа нарушения и его стадии. Даже своевременное начало лечения в половине случаев не дает желаемого эффекта из-за индивидуальных особенностей организма и опухоли.
Поражения почек при антифосфолипидном синдроме
  • патогенетическая фармакотерапия (непрямые антикоагулянты, антиагреганты, фибринолитики, корректоры микроциркуляции, глюкокортикостероиды, цитостатики);
  • симптоматическая фармакотерапия и др.
Длительность лечения антифосфолипидного синдрома может существенно варьировать в зависимости от его тяжести. Эффективность лечения антифосфолипидного синдрома зависит от множества факторов, поэтому прогнозировать его исход достаточно сложно.
Поражение почек при инфекционном эндокардите
  • патогенетическая фармакотерапия (антикоагулянты, антиагреганты, фибринолитики, антибиотики, глюкокортикостероиды, корректоры микроциркуляции);
  • симптоматическая фармакотерапия.
Длительность лечения поражений почек при инфекционном эндокардите зависит от количества и калибра закупоренных почечных сосудов, а также от выбранной схемы лечения. Кроме того, до тех пор, пока не излечено основное заболевание, тромбоэмболии почечных артерий могут повторяться. Прогноз поражения почек при инфекционном эндокардите сомнителен в связи с тяжестью основного заболевания, при котором ухудшение выделительной функции почек усугубляет его течение.
Поражение почек при ВИЧ/СПИД
  • патогенетическая фармакотерапия ВИЧ (антиретровирусные препараты);
  • патогенетическая фармакотерапия почечных нарушений (нефропротекторы, корректоры микроциркуляции, антибиотики и др.);
  • при необходимости и надлежащем состоянии больного применяются методы экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, перитонеальный диализ);
  • трансплантация донорской почки (в редких случаях).
Длительность лечения поражения почек при ВИЧ является пожизненной, поскольку, данный процесс характеризуется неуклонной прогрессией. Основной задачей является замедление вышеуказанной прогрессии. Прогноз поражения почек при ВИЧ является неблагоприятным, в связи с тяжестью основного заболевания.
Поражение почек при малярии
  • противомалярийная фармакотерапия;
  • патогенетическая фармакотерапия поражений почек (антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитики, корректоры микроциркуляции и др.);
  • симптоматическая фармакотерапия;
  • при необходимости экстракорпоральные методы детоксикации (гемосорбция, гемодиализ) и др.
Длительность лечения поражения почек при малярии составляет от 2 до 4 недель. Прогноз поражения почек при малярии в большинстве случаев благоприятен при условии своевременного начала лечения.
Поражение почек при шистосомозе
  • противопаразитарная фармакотерапия;
  • хирургическое лечение осложнений;
  • профилактика повторного заражения;
  • санаторно-курортное лечение и др.
Длительность лечения шистосомоза составляет 1 - 3 недели. Прогноз поражения почек при шистосомозе благоприятный, при условии своевременного начала лечения.
Оксалатная нефропатия
  • диетотерапия (ограничение мясных бульонов, щавеля, какао, шоколада и др.);
  • патогенетическая фармакотерапия (нефропротекторы, антиоксиданты);
  • санаторно-курортное лечение и др.
Длительность лечения оксалатной нефропатии пожизненная. Прогноз оксалатной нефропатии зависит от ее выраженности. В ряде случаев через несколько лет после ее обнаружения развивается почечная недостаточность.
Уратная нефропатия
  • диетотерапия;
  • патогенетическая фармакотерапия (урикозурические и урикодепрессивные препараты);
  • санаторно-курортное лечение и др.
Длительность лечения уратной нефропатии пожизненная. Прогноз уратной нефропатии в большинстве случаев благоприятен.
 
Мишенин Дмитрий Леонидович
Автор:
Специальность: Практикующий врач терапевт 1-й категории

Опубликовано: 19.12.2017

Дополнено: 20.12.2017

Просмотров: 493

Поделиться

Рекомендуем прочесть:


Комментировать или поделиться опытом:


Нефролог
Энурез и энкопрезНефротический синдромНефросклерозПочечные отекиНефроптоз (опущение почек)ГемодиализНесахарный диабетАденома простаты
Онлайн расшифровка

Расшифровка Вашего анализа online
Венерические болезни

Cимптомы, диагностика и лечение
Болезни почек и мочевыводящих путей

Патологии почек и мочевых путей
Содержание
статьи
Система Orphus


Архивы:

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Ваша эл. почта
Придумайте пароль
Повторите пароль

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Войти используя аккаунт Facebook Войти используя аккаунт Odnoklassniki Войти используя аккаунт VKontakte
Ваша эл. почта
Проверочный код
Вернуться к логину
Ваша эл. почта
Пароль
Я забыл пароль
Закрыть