Почему болят почки при беременности? Причины, диагностика и способы облегчить неприятные симптомы

Содержание статьи:

Часто задаваемые вопросы

 


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Причины появления боли в почках во время беременности

При беременности имеется повышенная нагрузка на все органы, особенно на почки. Чтобы вовремя вывести из организма матери вредные конечные продукты обмена веществ, в том числе и удаленные через пуповину из организма плода, почки должны быть здоровыми. В течение беременности почечный кровоток, то есть объем крови, который пропускают почки, увеличивается в несколько раз. Почки и мочевыводящие пути подвергаются анатомическим (структурным), гормональным и гемодинамическим (связанным с кровообращением) изменениям. В некоторых случаях организм женщины с трудом адаптируется к новым условиям, поэтому возникает сбой в разных органах, в том числе и в почках.

 Боли в почках во время беременности

 

Сами почки болеть не могут, так как в них отсутствуют болевые рецепторы (чувствительные нервные окончания), то есть при повреждении почечной ткани боль отсутствует.

О том, что с почкой что-то не так женщина часто узнает, когда изменения затрагивают капсулу, в которой находится почка, или лоханку, то есть коллектор, в котором собирается моча перед тем как выделиться через мочеточники. Вот эти две структуры имеют болевые рецепторы, поэтому при их растяжении почки начинают болеть. Также болевые импульсы в области почек возникают, если воспаляется околопочечная клетчатка. Остальные болезни почек, которые разрушают почечную ткань, но не раздражают капсулу или лоханку, болевых ощущений не вызывают.

 

Возникновению боли в почках при беременности способствуют следующие изменения в женском организме:

  • Увеличение матки. По мере увеличения матки сдавливаются органы, которые расположены по соседству, а именно мочевой пузырь и мочеточники. Сдавление органа нарушает его подвижность, а это, в свою очередь, приводит к тому, что в мочевыводящих путях возникает застой мочи, то есть ее движение от почек до мочевого пузыря и далее по уретре (мочеиспускательный канал) резко замедляется. Увеличиваясь, матка обычно отклоняется чуть вправо, поэтому правая почка чаще беспокоит беременных женщин. Сдавление мочевыводящих путей чаще всего происходит на 6 – 7 месяце беременности, когда матка находится выше уровня малого таза.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Рефлюксом называет пассивное движение жидкости в направлении, противоположном естественному. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это движение мочи снизу вверх, то есть от мочевого пузыря обратно по мочеточникам в почки. Опасность данного состояния в том, что вместе с мочой из мочевого пузыря в верхние мочевые пути и почки попадает большое количество бактерий, которые успевают еще и размножаться в застойной моче пока доходят до почек.
  • Расширение мочевыводящих путей и почечной лоханки. Под воздействием гормона прогестерона, который нужен для сохранения беременности, происходит расслабление всех мышечных органов. Мышечную стенку имеют мочеточники, мочевой пузырь и уретра. Их расширение способствует замедлению выделения мочи и застою, постепенно расширяется и почечная лоханка (часть почек, куда стекается и где накапливается моча). Мочеточники также становятся длиннее и шире у беременных. Эти изменения начинаются во втором триместре и достигают максимума на 30 неделе. Расширение почечной лоханки и верхней части мочеточников у беременных носит название физиологического гидронефроза беременных (гидро – вода, нефроз – поражение почек). Гидронефроз характеризуется также увеличением размеров почки и отеком ткани. Максимальное расширение лоханок и мочеточников наблюдается на 5 – 8 месяце беременности. Из-за расширения мочевыводящих путей в почках накапливается около 150 мл мочи (в норме 3 – 5 мл). Такая моча называется «остаточной». Моча, вовремя не удаленная из организма, становится хорошей средой для размножения бактерий, таким образом, повышается риск инфекции мочевыводящих путей и почек.
  • Увеличение притока крови к органам малого таза. Беременность вызывает расширение сосудов в малом тазе, в том числе и сосудов почек. Это вызывает полнокровие почки, то есть увеличение кровенаполнения сосудов, в основном, вен почек и застой крови в них. Во-первых, это может несколько увеличивать размер почек, приводя к растяжению капсулы, а во-вторых, вокруг мелких расширенных вен наблюдается скопление бактерий, что увеличивает риск инфекционного воспаления почки.
  • Изменение физических и химических свойств мочи при беременности. У беременных моча становится более щелочной. Этому есть объяснение. Во время беременности в легких усиливается газообмен. Это явление называется гипервентиляция. Чем больше углекислого газа удаляется из легких, тем более щелочной становится внутренняя среда организма. Ощелачивание крови называется алкалозом. В ответ на алкалоз почки начинают удалять щелочные вещества (бикарбонаты) из крови с мочой. Таким образом, моча становится щелочной, а кислотно-щелочное равновесие крови восстанавливается. Щелочная реакция мочи повышает шансы бактерий на размножение в ней, то есть риск возникновения инфекции мочевых путей и появления боли в почках увеличивается.
  • Повышенная подвижность почек. Еще на самих ранних сроках беременности в женском организме выделяется гормон релаксин, который вызывает размягчение и ослабление связок, в том числе и связочного аппарата органов брюшной полости. В результате почка становится более подвижной. Изменение ее положения может ухудшать кровоснабжение почки, вызывая натяжение капсулы и болезненность.
После чрезмерной физической нагрузки или, если беременная выпила разом большой объем жидкости, может возникнуть боль в почках, потому что эти факторы стимулируют работу почек, усиливая приток крови к ней. В результате почечная капсула и лоханка могут растягиваться, вызывая болевые ощущения в области почек.

Боль в почках при беременности также может указывать на тяжелую патологию.

Все болезни почек при беременности делятся на следующие группы:

  • заболевания почек, которые были диагностированы у женщины еще до беременности;
  • болезнь почек, которая впервые выявлена во время беременности;
  • хроническая болезнь почек (ХБП), которая, развивается во время вынашивания ребенка.

Почечные заболевания, имеющиеся до беременности

Многие болезни почек длительное время (годами) протекает в так называемой латентной (скрытой) стадии, то есть, когда никаких жалоб нет, и болезнь можно выявить только лабораторно. Но у беременных латентная стадия быстро переходит в стадию клинических проявлений – стадию возникновения типичных симптомов поражения почек, одним из которых является боль в поясничной области. Если женщина до зачатия страдала какой-либо почечной болезнью с хроническим течением, то во время беременности велика вероятность обострения или нового повреждения почечной ткани. Главное отличие этой группы причин боли в почках при беременности в том, что сюда относят хронические формы болезней, которые уже привели к значительным изменениям почек, так как существовали как минимум в течение 6 месяцев.

Боль в почках при беременности может возникать при следующих болезнях, которые были у женщины еще до зачатия:

  • Хронический гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков иммунного характера, которое постепенно приводит к замещению фильтрующих кровь клубочков рубцовой тканью. Этот процесс всегда двусторонний, часто наблюдается у людей с ревматическими болезнями и иммунными нарушениями.
  • Поликистоз почек – болезнь с генетической предрасположенностью, для которой характерно замещение почечной ткани многочисленными полостями, заполненными бесцветной, невоспалительной жидкостью (кистами).
  • Хронический пиелонефрит – воспаление почечных чашечек, лоханки и ткани, формирующей каркас почки. В отличие от гломерулонефрита, при пиелонефрите поражается не фильтрующий кровь аппарат почечных клубочков, а аппарат, собирающий уже прошедшую фильтр мочу.
  • Рефлюкс-нефропатия – постепенное разрушение и рубцевание почек вследствие обратного тока мочи.
  • Анальгетическая нефропатия – поражение почек, которое вызвано длительным приемом обезболивающих препаратов (аспирин, парацетамол, анальгин) в высокой дозе;
  • Нефроптозопущение почки (блуждающая почка), особенно часто становится причиной односторонней боли в почках у многорожавших женщин.

Хроническая болезнь почек, которая развивается во время беременности

Хроническая болезнь почек – это термин, который используется для обозначения структурных изменений почечной ткани или только нарушения функции почек, длительностью более 3 месяцев, которое можно подтвердить лабораторно или с помощью инструментальных методов исследования. Основным показателем функции почек является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Этот показатель во время беременности увеличивается на 35 – 50%. К хронической болезни почек относится состояние, при котором СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2. Такое значение данного показателя указывает на гибель более 50% нефронов (клеток почек).

При беременности женщина проходит тщательное обследование, сдает довольно много анализов. Не всегда эти анализы сдаются перед зачатием в ходе планирования беременности, поэтому иногда женщина узнает о какой-либо патологии впервые именно во время беременности. Это все те же хронические патологии, которые имелись до беременности, но не были диагностированы. В отдельную группу эти болезни выделены по той причине, что по поводу этих болезней никогда женщина ранее не получала лечение, а значит есть риск, что хронический процесс успел повредить почки сильнее.

Патологии, впервые возникающие у беременных

Болезни почек, которые впервые начали беспокоить женщину при беременности, относят к острой почечной недостаточности. Эти специфичные для беременности острые поражения почек делятся на патологии, возникающие на ранних сроках беременности, и патологии, возникающие на поздних сроках.

Во время беременности впервые могут возникнуть или проявиться следующие болезни почек:

  • Острый пиелонефрит - отличается от хронического тем, что возникает на фоне застоя мочи и размножения в ней бактерий у беременной. Эта форма болезни называется гестационным (гестация – вынашивание) пиелонефритом. Может развиваться на любом сроке беременности. Это состояние вызывает инфекцию мочевыводящих путей, которая распространяется на почки, вызывая острый инфекционный процесс. Причина острой инфекции почек – бактериурия. Этим термином обозначается наличие в моче достаточного количества бактерий, чтобы вызвать инфекционный процесс в почках и мочевыводящих путях. У всех беременных имеется потенциальная опасность развития бактериурии. Бактерии попадают в почки обычно из нижних отделов мочевыводящих путей.
  • Мочекаменная болезнь – характеризуется образованием камней в почках и мочевыводящих путях. Сама беременность образованию камней в почках не способствует, так как физико-химические изменения мочи при беременности защищают почки от камнеобразования. Однако, если еще до беременности у женщины были начальные стадии мочекаменной болезни («песок в почках»), которые никак не беспокоили женщину, то беременность создает дополнительные условия, для того чтобы камни увеличились в размерах и стали причиной болевых ощущений. Некоторые врачи полагают, что высокий уровень кальция в крови у беременных может запустить процесс образования камней в почках. Во время беременности в крови возрастает уровень кальция (это нужно, чтобы сформировались кости плода), кроме того, многим беременным дополнительно назначаются препараты кальция. Это может привести к повышению уровня кальция в моче и способствовать росту камней. Чтобы камни успели сформироваться, требуется время, поэтому мочекаменная болезнь чаще регистрируется на поздних сроках беременности
  • Травма почек. Падение с высоты во время беременности или прямой удар в поясничную область может вызвать разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние под капсулу почки. Из-за этого может воспалиться околопочечная клетчатка, в ней и в самой почке могут образоваться гнойники (абсцесс).
  • Инфаркт почки. Во время беременности может резко нарушиться кровоснабжение почки, что приведет к инфаркту. Инфарктом почки обозначают состояние, когда определенный участок почки, не получая питание из кровеносного сосуда, омертвевает. Омертвение вызывает воспалительную реакцию, растяжение капсулы и боль.

Впервые во время беременности могут проявиться врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей, а также опухоли (любая опухоль при беременности может начать увеличиваться в размерах). Сами врожденные пороки не вызывают симптомов, но их наличие увеличивает риск развития мочекаменной болезни, пиелонефрита и острого гидронефроза. В отличие от физиологического гидронефроза беременных, острый гидронефроз имеет более выраженные симптомы и патологическую причину (опухоль, камень и другое). Чаще всего такой гидронефроз выражен на одной стороне.

Где и как болят почки?

Почки расположены в поясничной области, вблизи мышц спины, на уровне пересечения нижних грудных и верхних поясничных позвонков. Правая почка расположена чуть ниже, она намного подвижнее левой. По этой причине боль в почках ощущается в поясничной области или в области подреберья.

Иногда трудно отличить боль в поясничных мышцах и боль в почках. Обычно боль поясничных мышц расположена ниже, в то время как боль в почках ощущается больше под ребрами сзади.

Характер болей в почках


По типу боли можно примерно определить, какая именно болезнь стала причиной поражения почек. Если боль вызвана спазмом стенок мочевыводящих путей, то развивается так называемая почечная колика – это внезапный острый приступ боли, которая распространяется из поясничной области кпереди и в сторону паха (по ходу мочеточников). Причиной почечной колики чаще всего является камень, который закупоривает мочевыводящие пути. Почечная колика более характерна для первого триместра беременности и последних 4 недель, то есть в периоды нестабильного гормонального фона, когда имеется склонность к спазму мочеточников (при наличии камней это может вызвать приступ боли). Острые приступообразные боли вызывают мелкие камни, в то время как крупные камни вызывают растяжение лоханки и тупые, но постоянные боли в пояснице.

Воспаление почечной лоханки (пиелонефрит) и мочеточника вызывает растяжение лоханки и отек слизистой мочеточника. Эти процессы вызывают довольно интенсивные боли, которые постепенно нарастают и постепенно уменьшается, располагаясь в поясничной области.

Остальные почечные болезни, такие как гломерулонефрит, опухоли почек и другие, вызывает постепенное растяжение почечной капсулы, поэтому боль в почках бывает несильной. Часто такую боль называют тупой, ноющей. Боль вследствие хронического растяжения капсулы сохраняется продолжительное время, иногда имеется постоянно. Чем быстрее растягивается капсула почки при беременности, тем более острая и сильная боль возникает в поясничной области. Если имеется хронический воспалительный процесс, то капсула растягивается медленно, а значит, боль будет слабая, тупая.

Чтобы определить, почечная ли это боль или болят мышцы нижней части спины, врач использует пробу Пастернацкого. Для проведения пробы ребром ладони нужно слегка ударить по поясничной области с двух сторон. Это вызовет колебание тканей и почечной капсулы. Если в почках имеется патологический процесс, то поколачивание вызовет растяжение капсулы, и боль либо возникнет, либо усилится (положительный симптом Пастернацкого).

Боль в почках также усиливается при дыхании, так как почки обладают некоторой подвижностью, из-за близости к диафрагме (мышечно-сухожильная пластинка в нижней части грудной полости, которая участвует в акте дыхания). Особенно характерна связь боли с актом дыхания при блуждающей почке.

Важно знать также, что боль при почечной колике или остром воспалении обычно односторонняя. В то время как хроническое воспаление чаще бывает с двух сторон, поэтому ноющая боль воспалительного характера может ощущаться и справа, и слева (иногда она больше выражена с одной стороны).



Что делать, если есть такая жалоба?

Если при беременности стали болеть почки, то обязательно нужно обратиться к врачу, сдать ряд анализов и пройти ряд инструментальных исследований. Дело в том, что наличие инфекции мочевых путей у беременных, а также любая хроническая патология почек осложняет течение беременности. Беременные женщины с почечной патологией относятся к группе высокого риска таких осложнений как внутриутробное инфицирование плода, невынашивание, выкидыш и мертворождение. Наличие инфекции в организме способствует повышению возбудимости матки, а токсины, образующиеся в процессе воспалительной реакции, оказывают неблагоприятное воздействие на плод. Поэтому важно при боли в области почек обратить внимание на сопутствующие симптомы. Это поможет врачу поставить диагноз.

К врачу следует обратиться, если боль в почках сопровождается следующими симптомами:

Диагностика

Если беременная жалуется на боли в почках, то врач первым делом должен исключить инфекцию мочевыводящих путей и почек. Если у женщины обнаруживается бактериурия, то это явно указывает на то, что боли связаны с пиелонефритом. С другой стороны, бактериурия может не вызывать никаких симптомов, никакого воспаления и просто существовать у беременной как особенность течения беременности. Факт наличия бактериурии приобретает важность только в том случае, если она сочетается с острым или хроническим воспалением почек. Бактериурией считается наличие более 100 тысяч бактерий в 1 мл мочи. При этом важно, чтобы это количество было зарегистрировано как минимум в двух пробах мочи. Если бактериурия не вызывает симптомов, она называется бессимптомной бактериурией и не требует лечения.

Процесс диагностики причины болей в почках всегда начинается с расспроса и общего осмотра беременной.

В пользу пиелонефрита свидетельствуют следующие данные, полученные врачом во время расспроса беременной:

  • первая беременность – у многих женщин организм в первую беременность хуже адаптируется, поэтому риск поражения почек выше;
  • женщина родила много детей – постепенное ослабление и истощение механизмов адаптации также способствует снижению иммунитета;
  • имеются факторы, способствующие возникновению инфекции мочевых путей – нарушение правил личной гигиены, хроническое воспаление мочеполовых органов;
  • имеются факторы, снижающие иммунитет беременной – гиповитаминоз, переутомление, переохлаждение.

В пользу гломерулонефрита свидетельствуют следующие данные:

  • хронический воспалительный процесс (частые ангины, наличие воспалительных болезней полости рта);
  • двусторонняя боль в почках;
  • склонность к аллергической реакции;
  • боли в суставах, поражение мышцы и кожи;
  • нарушение функции сердца.

Методы диагностики причин боли в почках при беременности

Метод исследования

Как проводится?

Что выявляет?

Общий анализ крови

Общий анализ крови сдается утром натощак. В лаборатории берут кровь из пальца и определяют в ней количество клеточных элементов крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты), а также показатели, связанные с ними (СОЭ, гемоглобин).

Анализ назначается с целью выявить воспалительную реакцию организма, а также характерные для патологии почек изменения (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, повышение СОЭ и лейкоцитов).

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови требует большего количества материала для исследования, поэтому кровь берется из вены. Анализ позволяет определить концентрацию химических веществ в крови.

В крови определяют уровень веществ, которые должны в норме выводиться почками (креатинин, мочевина) и уровень веществ, которые почки начинают пропускать, если имеется их повреждение (белки).

Общий анализ мочи

Для общего анализа мочу требуется собрать в стерильный флакончик утром после пробуждения. У беременных на более поздних сроках забор осуществляется через катетер, введенный в мочеиспускательный канал.

Анализ необходим для оценки физических свойств мочи, уровня химических веществ и веществ, которые образуют мочевой осадок. Общий анализ позволяет выявить воспалительные элементы в моче, кровь (красные кровяные тельца), а также белок в большом количестве, которые в норме не должен выделяться почками.

Анализ мочи на бактериурию

Мочу собирают так же, как и для общего анализа. Существует 2 способа диагностики бактериурии – экспресс метод и бактериологический. Экспресс метод основан на свойствах бактерий трансформировать различные реагенты, которые добавляют в мочу. Бактериологический метод предполагает посев мочи на питательную среду и выявление роста колонии микробов. Последний метод более предпочтителен, так как позволяет также определить чувствительность бактерий к антибиотикам.

Анализ назначается с целью выявления инфекции как фактора риска пиелонефрита – наиболее частой причины боли в почках при беременности, а также для уточнения конкретного возбудителя и подбора нужного антибиотика для лечения.

Проба Зимницкого

Мочу собирают в течение дня, начиная с 6 часов утра, каждые 3 часа в 8 отдельных емкостей (эта проба также называется восьмистаканной).

Анализ мочи по Зимницкому позволяет оценить функцию почек, наличие почечной недостаточности, иногда причину поражения почек.

Анализ мочи по Нечипоренко

Моча собирается так же, как и для общего анализа. Данный анализ назначают при наличии отклонений в общем анализе мочи.

Суть анализа мочи по Нечипоренко заключается в подсчете количества клеточных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) в 1 мл мочи. Это позволяет определиться с диагнозом.

Хромоцистоскопия и катетеризация мочеточников

Хромоцистоскопия представляет собой метод исследования функции проходимости мочевыводящих путей с помощью введения цистоскопа (инструмент для осмотра мочевых путей изнутри) и красящего вещества. Красящее вещество (индигокармин) вводится внутривенно, а через максимум 5 минут он должен быть выведен через почки. Катетеризация мочеточников заключается во введении тонкого проводника в просвет этого органа.

Исследование проводится для оценки мочевыводящей функции почек. Если выделение красителя запаздывает, то это означает нарушение функции почек или наличие препятствия на пути оттоку мочи. У беременных женщин индигокармин выделяется с опозданием, но его значительная задержка уже свидетельствует о патологии, особенно, если из одного мочеточника он выделился, а из другого нет. Катетеризация также позволяет определить уровень, на котором произошел застой мочи, например, обнаружить камень.

Ультразвуковое исследование почек

(УЗИ)

УЗИ почек является самым безопасным и довольно информативным методом диагностики патологии почек при беременности. Датчик, посылающий и получающий отраженные эхо-сигналы, располагают над областью почек, при этом беременная ложится поочередно на левый и правый бок.

УЗИ позволяет увидеть камни в почках, изменения, характерные для пиелонефрита, гломерулонефрита, врожденных патологий, гидронефроза и других нарушений со стороны почек. Этого исследования в большинстве случаев является достаточным для постановки диагноза.

Магнитно-резонансная томографии почек

(МРТ)

МРТ почек при беременности не противопоказана, так как этот метод не оказывает неблагоприятного воздействия на плод. Суть исследования заключается в воздействии на ткани магнитного поля и регистрации ответной реакции в виде сигналов, из которых формируется картинка. Исследование проводится внутри тоннеля томографа, куда беременная продвигается на диагностическом столе.

МРТ почек проводится при подозрении на опухоль или тяжелую патологию почек, которая приводит к прогрессированию почечной недостаточности. МРТ также показана, если точный диагноз поставить не удается, ведь боль в пояснице может быть не связана с почками (в этой же области возникают боли при патологии позвоночника).

Обычно при патологии почек необходимо проводить рентгеноконтрастное исследование, но при беременности лучевая нагрузка противопоказана, поэтому все лучевые методы диагностики (урография, сцинтиграфия, компьютерная томография) назначают после родов.

Вышеперечисленные анализы позволяют не только выявить патологию почек, но и оценить степень нарушения ее функции, а значит решить вопрос о необходимости, срочности и методе лечения болезни почек у беременной.

Самый важный показатель для оценки функции почек – это скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ – это объем фильтрата крови, который образуется в почках за минуту или так называемая первичная моча. Она зависит от количества нефронов, а также от объема крови, который поступает в почки и от давления в сосудах почек. Чем выше эта скорость, тем больше вредных продуктов за минуту удаляется из организма, и, наоборот, чем меньше скорость, тем хуже фильтруется кровь. Этот параметр рассчитывается после выявления уровня креатинина в моче и в крови.

Как лечить почки?

Если причиной боли в почках является неосложненная почечной недостаточностью инфекция (пиелонефрит), то госпитализировать беременную в больницу необязательно. Но при склонности к повышению артериального давления, при усилении боли, ухудшении показателей анализов наблюдать и лечить женщину следует только в условиях больницы. Желательно, чтобы женщину осмотрел не только гинеколог, но и уролог или нефролог.

Лечение почек


Если у беременной имеется боль в почках, то лечение преследует следующие цели:

  • устранить инфекцию или бактериурию;
  • восстановить нормальный ток мочи (устранить застой);
  • контролировать функцию почек, предупредить развитие почечной недостаточности.

Лечение боли в почках включает следующие методы:

  • немедикаментозное лечение;
  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение является больше профилактической мерой или дополнительной, но не менее важной частью общего лечения болезней почек у беременных.

Немедикаментозное лечение патологии почек при беременности включает следующие пункты:

  • Диета. Диета должна включать достаточное количество белков, особенно если болезнь почек вызывает их потерю с мочой, однако слишком много белка при хроническом гломерулонефрите может вызвать обострение. При наличии камней в почках следует выяснить, из чего они образовались. Коррекция диеты может приостановить рост камней. Следует есть много фруктов и овощей, в которых содержится много витаминов (арбуз, виноград, огурцы, груши, дыня, морковь, свекла, черная смородина, персики, крыжовник);
  • Облегчение тока мочи. Для этого рекомендуют беременным принимать коленно-локтевую позу в течение 15 минут. Это положение можно принимать также во время приступа боли. Кроме того, чтобы матка не сдавливала кровеносные сосуды почек, вызывая их полнокровие, беременным нужно спать на боку, а не на спине. Врач может ввести катетер в мочевыводящие пути, через который моча легче и быстрее будет покидать организм, тем самым, застой мочи прекратится, и болевые ощущения, связанные с растяжением капсулы или лоханки почек, тоже.
  • Обильное питье. Если у беременной нет склонности к отекам и повышению артериального давления, а также при сохраненной функции почек следует пить более 2,5 литров жидкости в сутки, чтобы стимулировать отхождение камней, очищение мочевыводящих путей от инфекции, прекратить застой мочи.
  • Физиотерапия. Использование методов физиотерапии особенно показано, если боль вызвана хроническим гломерулонефритом. Физиотерапия включает такие методы как электроанальгезия, электрофорез, ультрафиолетовое облучение. Все эти способы уменьшают боль и воспалительную реакцию. Кроме того, физиотерапия позволяет нормализовать тонус мышц мочеточников, тем самым, снять спазм или, наоборот, стимулировать сокращение мышц при застое мочи.

К немедикаментозному лечению относится также диализ, то есть очищение крови от шлаков с помощью аппарата «искусственная почка». Диализ назначается беременным, если почки перестают работать нормально, и в крови определяется очень высокий уровень азотистых веществ.

Медикаментозное лечение

Самостоятельно пытаться снять боль в почках, принимая обезболивающие препараты, беременным строго противопоказано. Препараты, которые эффективны при боли, вызванной спазмом, не окажут никакого эффекта, если боль в почках вызвана растяжением капсулы и инфекцией или же эффект будет незначительным. Также нельзя пытаться самостоятельно принимать антибактериальные препараты для лечения инфекции. Особенно это касается тех женщин, которые до беременности получали лечение по поводу хронической инфекции. Поэтому женщине следует помнить, что препараты, которые назначал врач до беременности, могут быть абсолютно противопоказаны для использования во время вынашивания ребенка.

Препараты для лечения боли в почках у беременных

Группа препаратов

Когда применяется?

Обезболивающие

Из обезболивающих препаратов при боли в почках предпочтительным остается баралгин. Остальные обезболивающие препараты, такие как парацетамол, при боли в почках применять не рекомендуется из-за их потенциальной возможности оказывать повреждающее действие не почечную ткань.

Спазмолитики

Спазмолитики типа но-шпа могут быть эффективны только при приступе почечной колики, однако их использовать также не рекомендуется без наличия точного диагноза. Например, при остром гидронефрозе спазмолитики не назначаются, так как это ухудшает застой в мочевых путях, который и является причиной растяжения лоханки и капсулы почки.

Витамины

Обязательным является назначение витаминов, которые обладают противовоспалительным эффектом, повышают иммунитет (витамины группы A, B), а также препятствуют образованию камней в почках (витамин C).

Антибиотики

Выбор антибиотика осуществляется после получения данных анализа мочи на бактериурию. Многие антибиотики опасны для плода (они могут вызвать пороки развития, особенно на ранних сроках беременности). Даже при наличии лихорадки не всегда боль в области почек является признаком инфекции, которую нужно лечить антибиотиками. Иногда это признак аутоиммунного процесса в организме, который поражает и почки.

Мочегонные

Назначаются, в основном, при наличии отеков. Врачи предпочитают назначать препараты растительного происхождения (фитопрепараты), реже на короткое время при тяжелой патологии почек можно назначить мочегонный препарат (большинство мочегонных препаратов при беременности строго противопоказаны, другие применяются с большой осторожностью).

Фитопрепараты

Некоторые препараты растительного происхождения обладают одновременно мочегонным, спазмолитическим и противовоспалительным эффектами. Это обычно препараты, в состав которых входят растительные экстракты, такие как цистенал, ависан. Их особенностью является также то, что они избирательно действуют на мочеточники, расслабляя их мускулатуру и снимая спазм, который часто и является причиной боли.

У беременных можно использовать следующие лекарственные растения:

  • тыква (особенно полезен тыквенный сок);
  • малина (можно в виде чая);
  • брусника (используются листья брусники для отвара);
  • ромашка (для отвара);
  • толокнянка (для отвара);
  • хвощ полевой (для отвара).

Вышеперечисленные травы обладают противовоспалительным и мочегонным действием. Их применение облегчает также отхождение камней. Отвар готовится следующим образом. Берут сырье (обычно это несколько трав вместе), заливают кипятком и 5 – 10 минут кипятят на огне. После чего отвар остывает, его сцеживают и пьют в течение дня. Точный способ приема зависит от вида народного рецепта. В любом случае, как и какую именно траву можно пить, следует уточнить у лечащего врача, потому что очень многие травы в своем составе имеют токсичные вещества, которые могут воздействовать на плод.

Если боль в почках вызвана инфарктом или тромбозом сосудов, то назначаются антиагреганты – препараты, разжижающие кровь.

При серьезной патологии почек беременной женщине могут потребоваться препараты, которые опасны для плода. В этом случае при высоком риске невынашивания беременности врач предлагает искусственно прервать беременность, так как многие патологии почек не дают возможности выносить и родить здорового ребенка, угрожая также жизни матери.

Беременность прерывают при заболеваниях почек в следующих случаях:

  • воспаление почки (пиелонефрит или гломерулонефрит), которое сочетается с высоким артериальным давлением или повышением уровня азота (мочевины, креатинина) в крови;
  • воспаление единственной почки;
  • прогрессирование почечной недостаточности при беременности.

Хирургическое лечение

Операция при болезнях почек у беременных может потребоваться либо в случае закупорки мочевых путей камнем, либо при развитии гнойных осложнений инфекции мочевых путей и почек. Хорошая новость для беременных, у которых имеется мочекаменная болезнь, в том, что в некоторых случаях при беременности камни могут самостоятельно отойти (при их небольшом размере). Врачи объясняют это выраженным расширением мочеточников и лоханки. Однако, если камни не отошли в середине беременности, то ждать их отхождения в более поздние сроки не стоит.

Хирургическое лечение причин боли в почках при беременности может позволить сохранить беременность. Например, удаление камней, которые препятствуют току крови после 1518 недели беременности увеличивает шансы, что женщина может выносить ребенка. Если операцию приходится проводить на более ранних сроках, то нередко беременность прерывается.

При наличии тяжелого гнойного воспаления, абсцесса, травм и кровоизлияний часть почки удаляется, так как гной самостоятельно не может рассосаться, а ядовитые вещества будут периодически поступать в кровь, что несет потенциальную опасность для плода.


Часто задаваемые вопросы

Почему при беременности чаще беспокоит правая почка?

Многие беременные жалуются на боль в правой почке чаще, чем на боль в левой. Это связано как с особенностями расположения правой почки, так и с особенностью течения беременности. Правая почка расположена ниже левой (потому что справа находится печень), она более подвижна, то есть склонна несколько изменять свое положение. Такое состояние называется блуждающей почкой. При беременности подвижность почки увеличивается в связи с размягчением связок (этому способствует гормональный фон беременности). Изменение позиции почки приводит к изменению расположения кровеносных сосудов, а также связанного с ней мочеточника, что может вызывать застой мочи и растяжение лоханки или капсулы почки (именно эти элементы почки при их раздражении вызывают боль).


Еще одним фактором, который вызывает поражение правой почки чаще, чем левой, это склонность матки по мере своего роста при беременности отклоняться в правую сторону. Отклоняясь вправо, матка сдавливает мочеточник, ток мочи по мочеточнику замедляется, мочеточник расширяется и развивается застой мочи. Застой мочи – это начало пиелонефрита (воспаление почек, вызванное инфекцией) или гидронефроза (расширение чашечек и лоханки почек и постепенное сдавление почечной ткани, где происходит фильтрация крови). Почти у всех беременных развивается физиологический гидронефроз, который особенно выражен справа и может вызывать боль в почках. Но пиелонефрит никогда не бывает нормальным явлением при беременности. Обе патологии требуют лечения под контролем врачей, которые специализируются на терапии болезней почек (уролог, нефролог).

Почему у беременных болят почки на ранних сроках?

Ранние сроки беременности – это срок до 18 – 20 недели, то есть до начала движения плода, которые будущая мама начинает ощущать. До этого периода в организме беременной наблюдается изменение гормонального и иммунного статуса. Организм женщины адаптируется так, чтобы иммунитет не реагировал на белки растущего плода, которые являются чужеродными. Однако такое снижение иммунной активности может стать причиной обострения хронического воспаления почек (пиелонефрит) или облегчить развитие острого воспаления, особенно на фоне застоя мочи, которое практически всегда в той или иной степени наблюдается у беременной (в результате той же гормональной перестройки). На ранних сроках беременности, а именно начиная с 1012 недели, боль в почках возникает в результате гормональных изменений, влияющих на тонус мышц мочевыводящих путей и вызывающих застой мочи.

Боль в почках на ранних сроках беременности

Сами почки при беременности работают «за двоих», потому что вынуждены удалять из организма не только токсины, образующиеся в органах беременной, но и те, которые образуются в организме плода. Чтобы обеспечить быстрое и эффективное удаление веществ, почечный кровоток под действием гормонов увеличивается. Особенно в первые месяцы беременности, когда приток крови ко всем органам малого таза усиливается, может возникнуть застой в почечных венах. От этого почки становятся чуть больше, а это приводит к растяжению почечной капсулы и может вызвать боль.

Почему болят почки у женщины на поздних сроках вынашивания ребенка?

На поздних сроках боль в почках чаще всего связана с увеличением размеров матки, которая резко сдавливает мочевыводящие пути, вызывая нарушение оттока мочи. Это механический фактор, который, в отличие от гормональной перестройки в женском организме в первые месяцы вынашивания, по мере увеличения срока беременности становится более выраженным. Механическое сдавление мочеточника и мочевого пузыря опасно застоем мочи не только в мочеточнике, но и в почках. Этому способствуют также гормональные изменения на 30 – 32 неделях, которые вызывают резкое расширение мочеточников. Во второй половине беременности мочеточники расширены максимально, поэтому моча, накапливаясь в почке, вызывает растяжение лоханки (это часть почки, в которой собирается моча) и боль в пояснице тупого ноющего характера. Боль может усиливаться на вдохе, что связано с движением почки вместе с диафрагмой.

Что делать, если у беременной ощущается болезненность в почках и повышена температура тела?

Если во время беременности боль в почках сочетается с повышением температуры тела, то это явный признак инфекции. Чаще всего инфекция попадает в почки восходящим путем (из мочевого пузыря по мочеточнику). Такое довольно часто встречается у беременных, особенно, если до беременности имелась инфекция мочеполовой системы. Температура тела не повышается, если инфекция затронула только мочевой пузырь (цистит), так как бактерии через стенку мочевого пузыря практически не проникают в кровь и не вызывают интоксикации организма. Если же инфекция добралась до почек, то, в связи с тем, что почечные канальцы расположены рядом с кровеносными сосудами почек (они буквально переплетаются), токсины микробов легко проникают из мочи в кровь, вызывая повышение температуры тела.

При наличии лихорадки или даже небольшого повышения температуры тела беременная должна обратиться к врачу, сдать анализ мочи на бактериурию (термин, обозначающий концентрацию в моче бактерий, которая может вызвать инфекционный процесс), а также пройти ультразвуковое исследование почек. Часто данных исследований хватает, чтобы определиться с причиной болей и повышения температуры (дополнительно врач назначит также анализы крови).

Если на начальных этапах инфекции почек не пресечь процесс, то имеется риск гнойных осложнений, то есть формирования гнойника (абсцесс). Лечение этого состояние только хирургическое. На ранних сроках беременности шансы сохранить беременность на фоне гнойного воспаления небольшие.

Что именно болит в области поясницы – почки или мышцы?

Известно, что при патологии почек начинает болеть поясница, так как они расположены на уровне первых поясничных позвонков, но, если болит поясница при беременности, то причина не всегда в болезни почек. Очень часто поясница начинает болеть у беременной из-за изменений в связках. Во время вынашивания ребенка уже с первых месяцев связки, которые поддерживают кости в определенной позиции, несколько смягчаются. В результате кости становятся более подвижными. Это необходимо для того, что кости таза (две тазовые кости и крестец) не помешали плоду во время родов (таз женщины во время беременности становится шире). Однако у некоторых женщин это вызывает спазм мышц нижней части спины и сдавление нервных сплетений крестца. В результате появляется боль в пояснице. Почти такая же боль возникает при болезнях почек. Отличить почечную боль от мышечной можно по некоторым сопутствующим симптомам, а также, если обратить внимание на момент, когда эта боль возникает.

Боли в области поясницы при беременности

Если у женщины боль в пояснице сочетается с учащенным мочеиспусканием, выделением крови с мочой, изменением цвета мочи, повышением температуры, отеками, то, скорее всего, боль почечная, особенно, если болит поясница лишь с одной стороны.

Если боль в пояснице возникает при неловком движении, при попытке встать из положения лежа или сидя, при нагибании, то вероятно речь идет о спазме мышц спины. Точно также проявляет себя патология позвоночника при беременности (остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска).

Наконец, если боль в пояснице сочетается с болью в нижней части живота, постепенно усиливается, а также наблюдаются кровяные выделения из влагалища, то возможно, что это первые признаки угрожающего аборта (прерывания беременности).

Чтобы точно узнать, с чем связана боль в пояснице и насколько она опасна, следует сдать ряд анализов, исследовать органы малого таза с помощью ультразвукового исследования.

Если боль вызвана естественными изменениями во время беременности, то врач посоветует носить бандаж, выполнять упражнения для укрепления мышц и другие способы облегчить боль. Боль, вызванную патологией почек, следует лечить только у узких специалистов, которые наблюдают беременную вместе с акушером-гинекологом. Это такие врачи как нефролог, уролог и ревматолог.

Почему болят почки в первом, втором и третьем триместре?

Если у женщины до зачатия имелась патология почек, то наступление беременности может вызвать обострение хронического процесса. Воспаление чашечек и лоханки почки, в которых собирается моча, называется пиелонефритом. Пиелонефрит является самой частой болезнью почек, которая диагностируется у беременных. Этот недуг может развиваться на любом сроке беременности, особенно при наличии мочекаменной болезни, врожденных пороков почек и других патологий почек. Сама мочекаменная болезнь при беременности также диагностируется часто, особенно на поздних сроках. Обычно это означает, что еще до беременности у женщины были камни в почках, которые стали больше на фоне застоя мочи и инфекции мочевыводящих путей.

Если у женщины до беременности имелся высокий уровень глюкозы в крови (сахарный диабет) или же такое состояние временно развилось во время беременности (гестационный сахарный диабет), то риск развития пиелонефрита в разы повышается. Это объясняется тем, что сахар способствует быстрому распространению инфекции, повреждает кровеносные сосуды, ухудшая почечное кровообращение.

Боль в почках может возникать во втором и третьем триместре из-за увеличения матки, которая начинает сдавливать кровеносные сосуды и мочеточник.

Важно знать, что односторонняя боль чаще всего связана именно с инфекцией, в то время как боль в почках с двух сторон у беременных наблюдается при гломерулонефрите (иммунное воспаление почек) или мочекаменной болезни. Гломерулонефрит чаще всего обостряется во втором и третьем триместре, проявляясь не только болью в почках, но и отеками, повышением артериального давления, что обозначается термином гестоз (поздний токсикоз беременных).

Что вызывает болезненность в области почек на 20 – 21 неделе беременности?

20 – 21 неделя беременности – это срок, когда иммунитет женщины находится в самом «депрессивном» состоянии, то есть приоритет беременности заставляет организм меньше реагировать на любые чужеродные вещества, так как клетки плода могут быть восприняты иммунитетом как клетки микробов, попавших в организм. Именно поэтому на этом сроке чаще всего возникает обострение хронического воспаления почек или запускается острый воспалительный процесс в ранее здоровой почке. Особенно этому способствует переохлаждение и застой мочи в мочеточниках, которые начинают на себе испытывать давление увеличенной матки уже на этом сроке.

Почему болит почка на 39 – 40 неделе беременности?

Последние недели вынашивания ребенка почти всегда сопровождает боль в пояснице. Многие женщины уверены, что поясница болит именно из-за почек, поэтому приписывают боль этому органу. Однако, если боли в пояснице не сочетаются с нарушением процесса мочеиспускания (задержка мочи или учащенное мочеиспускание, боль при мочеиспускании, появление крови или хлопьев в моче), то, вероятнее всего, боли вызваны не патологией почек, а другой причиной. На последнем месяце беременности начинает активироваться сократительная деятельность матки, так как ей нужно подготовиться к родам. Это вызывает возникновение ложных схваток (схватки Брэкстона-Хикса), которые ощущаются внизу живота. По мере перехода ложных схваток в истинные (способны вызвать отхождение вод и начало родовой деятельности) болеть начинает и область поясницы, где часто болят и почки. Объясняется такая боль раздражением чувствительных нервов, которые связаны с поясничным отделом позвоночника и вызывают спазм мышц нижней части при сокращении матки.

Болит почка на 39 – 40 неделе беременности

В то же время, нельзя не учитывать, что в последний месяц беременности у женщины может возникнуть настоящий приступ почечной колики – внезапная боль, обычно одностороння, которая распространяется из поясничной области в сторону паха, заставляет беременную постоянно искать положение тела, которое могло бы облегчить боль. Если это действительно почечная колика, то изменения положения тела мало влияет на интенсивность боли, в отличие от случаев, когда причиной боли является спазм мышц спины. Приступ почечной колики на последнем месяце беременности обусловлен склонностью к спазму мышц, в том числе и мочеточников. Поэтому, если в мочеточник из почек попал или образовался в самом мочеточнике камень, то присоединение спазма вызовет сильную боль.

Список литературы и библиографических ссылок:

  • Iliveok – Боль в почках при беременности
  • MedicineNet – Боль в почках (расположение, симптомы, облегчение)
  • Emedicine.Medscape – Болезни почек и беременность
  • StudFiles – Основные симптомы при заболеваниях почек
  • Шехтман М.М. - Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных
  • Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. - Национальное руководство по акушерству
Арутюнян Мариам Арутюновна
Автор:
Специальность: Врач Кардиолог

Опубликовано: 23.3.2019

Дополнено: 19.4.2019

Просмотров: 152

Поделиться
Рекомендуем прочесть:

Комментировать или поделиться опытом:


Архивы:

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Ваша эл. почта
Придумайте пароль
Повторите пароль

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Войти используя аккаунт Facebook Войти используя аккаунт Odnoklassniki Войти используя аккаунт VKontakte
Ваша эл. почта
Проверочный код
Вернуться к логину
Ваша эл. почта
Пароль
Я забыл пароль
Закрыть