Камни мочеточника (уретеролитиаз). Причины, симптомы, диагностика и лечение уретеролитиаза

Содержание статьи:

Часто задаваемые вопросы

 


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Что такое уретеролитиаз?

Уретеролитиаз - это одно из проявлений мочекаменной болезни, при котором просвет мочеточников закупоривают конкременты - камни плотной консистенции, различной формы и величины. Уретеролитиаз (камни мочеточника) в переводе с греческого «ureter» - мочеточник и «lithos» - камень. Камни мочеточника в подавляющем большинстве случаев являются вторичными, то есть попадают в просвет мочеточника из почки. Намного реже встречается первичное формирование камней непосредственно в мочеточнике.

Мочекаменная болезнь – это патология органов мочевыделительной системы, которая проявляется образованием камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Проблемы камнеобразования в мочевыделительной системе были известны еще с древних времен. Симптоматика и лечение данной патологии описаны в научных работах величайших врачей того времени – Галена, Гиппократа и др. Мочекаменная болезнь стала одной из основных патологий органов мочевыделительной системы, способствовавшей появлению дисциплины урологии.

Мочекаменная болезнь является самой распространенной среди всех урологических патологий и составляет 30 – 40% случаев, из которых на уретеролитиаз приходится 43,8% случаев и 2,2% - двусторонний (билатеральный) уретеролитиаз. Более 3% населения земного шара страдают мочекаменной болезнью, и распространенность данной патологии продолжает увеличиваться. Частота встречаемости мочекаменной болезни составляет 500 – 550 случаев на 100 тысяч человек. Возраст пациентов, страдающих данной патологией, становится моложе, а соотношение полов выравнивается (патология встречалась чаще среди мужчин).

Анатомия и физиология мочевыделительной системы

Мочевыделительная система играет важную роль в жизнедеятельности человека. Органы мочевыделительной системы участвуют в образовании, накоплении и выделении мочи. Вместе с мочой выводятся продукты метаболизма – мочевая кислота, мочевина, креатинин, азот, аммиак, а также витамины, гормоны, соли угольной кислоты, соли щавелевой кислоты, соли ортофосфорной кислоты, избыток воды и др.

Органы мочевыделительной системы делятся на:

  • мочеобразующие органы – почки;
  • мочевыводящие органы – мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Почки

Почки – это парный орган бобовидной формы. Расположены почки в забрюшинном пространстве справа и слева вдоль позвоночного столба между 12 грудным позвонком и 2 поясничным позвонком. В норме правая почка расположена несколько ниже левой, так как граничит с крупным органом – печенью. Размеры почки составляют 10 – 12 сантиметров в длину, 5 – 6 сантиметров в ширину и 4 сантиметра в толщину. Масса почки варьирует от 120 граммов до 200 граммов. Длина и масса левой почки может быть несколько большей, чем правой. Почки покрыты тремя оболочками – фиброзной капсулой, жировой капсулой и почечной фасцией. Основная функция оболочек – это защита ткани почки (паренхимы) от повреждения.

Нефрон является структурной единицей почки. В одной почке насчитывается до миллиона нефронов. Только треть всех нефронов функционирует, остальные являются функциональным резервом почки. С возрастом количество нефронов уменьшается – на 1% каждый год после 40 лет.

Нефрон состоит из:

  • почечного тельца (мальпигиева тельца) – состоит из капсулы Шумлянского – Боумена (в которой располагается сеть капилляров) и клубочка (сети капилляров); в почечном тельце происходит ультрафильтрация плазмы крови и образование первичной мочи;
  • почечных канальцев и собирательной трубки (сформированной почечными канальцами нескольких нефронов) – в системе канальцев и трубочек происходит преобразование первичной мочи во вторичную конечную мочу.

Почка состоит из:

  • Коркового вещества. Корковое вещество является поверхностным слоем почки толщиной от 4 до 7 миллиметров. Состоит из почечных телец (мальпигиевых телец) и почечных канальцев. В корковом слое почки осуществляется фильтрация плазмы крови.
  • Мозгового вещества. Мозговое вещество – это внутренний слой почки толщиной от 2 до 2,5 сантиметров. Мозговое вещество состоит из 10 – 15 образований конусовидной формы – пирамид. Основание пирамиды обращено к корковому слою, а верхушка в сторону пазухи. Верхушки пирамид сливаются (от 2 до 6 верхушек) и образуют почечные сосочки с отверстиями количеством от 10 до 55. Почечный сосочек охватывает малая почечная чашечка воронкообразной формы. Количество малых чашечек варьирует от 6 до 12. Малые чашечки (по 2 - 3) сливаются и образуют большую почечную чашечку. Большие почечные чашечки (от 2 до 4) сливаются, образуя почечную лоханку, которая переходит в мочеточник.

Основная функция почек – выделительная. Но помимо этого почки выполняют множество других функций.

К функциям почек относятся:

  • Выделительная (экскреторная). Экскреторная функция почек заключается в выведении из организма продуктов метаболизма нуклеиновых кислот (мочевой кислоты), метаболизма белков (креатинина, мочевины, серной кислоты, фосфорной кислоты), гормонов, солей, лекарственных препаратов, питательных веществ (витаминов, глюкозы), избытка воды и др.
  • Инкреторная. Инкреторная функция почек – это выработка биологически активных веществ, которые регулируют функции других органов и систем организма. К таким веществам относятся ренин (регулирует артериальное давление), эритропоэтин (контролирует образование эритроцитов), урокиназа (участвует в снижении вязкости крови), простагландины (регулируют кровоток в почках и во всем организме), брадикинин (расширяет сосуды, снижает артериальное давление).
  • Метаболическая. Почки принимают участие в метаболизме питательных веществ (в основном, углеводов), образовании ферментов, гормонов. Также (наряду с печенью) почки способны синтезировать глюкозу из органических веществ, не используемых в норме для синтеза глюкозы (глюконеогенез). Это происходит в условиях голодания, минимального или полного отсутствия поступления в организм питательных веществ. В стрессовых условиях почки выделяют до 50% глюкозы в кровь, чем обеспечивают организм необходимой энергией. Также почки участвуют в синтезе витамина Д.
  • Осморегулирующая. Осморегуляция представляет совокупность физиологических и физико-химических процессов, направленных на поддержание относительно постоянного осмотического давления жидкостей внутренней среды организма. Обеспечивается осморегуляция поддержанием баланса поступления жидкости и соли в организм и их выведения.
  • Регуляция уровня ионов. Регуляция уровня ионов позволяет поддерживать постоянство внутренней среды – гомеостаз. Почки регулируют электролитный баланс, то есть регулируют поступление и выведение электролитов (натрия, калия, кальция, хлора, фосфора и др.).
  • Регуляция кислотно-щелочного баланса. Почки наряду с легкими участвуют в поддержании кислотно-щелочного баланса организма. Регуляция кислотно-щелочного баланса достигается путем выведения из организма основных или кислых продуктов, а также поддержанием буферных емкостей жидких сред организма.

Мочеточники

Мочеточники – это парный орган, представляющий полую мышечную трубку длиной 25 – 35 сантиметров. Мочеточник у мужчин на 2 - 3 сантиметра длиннее, чем у женщин. Правый мочеточник короче левого на 1 – 1,5 сантиметра (одинаково у обоих полов), что обусловлено более низким расположением правой почки по отношению к левой почке. Диаметр неравномерный и варьирует от 2 до 8 миллиметров в зависимости от отдела мочеточника. Свое начало мочеточник берет из лоханки почки и заканчивается в мочевом пузыре, открываясь в его полость щелевидным отверстием.

В зависимости от анатомического расположения в мочеточнике выделяют (сверху вниз):

  • брюшную часть – от почечной лоханки до пограничной линии (линии, разделяющей большой и малый таз);
  • тазовую часть – расположена в малом тазу;
  • интрамуральную часть – расположена в тоще стенки мочевого пузыря.

В тазовом отделе мочеточника различают:

  • пристеночную (париетальную) часть – примыкает к боковой стенке таза;
  • висцеральную часть – является продолжением пристеночной части и примыкает к органам малого таза.

Клинически в мочеточнике различают:

  • верхнюю часть (треть);
  • среднюю часть (треть);
  • нижнюю часть (треть).

Стенка мочеточника имеет толщину до 1 миллиметра и состоит из трех слоев, среди которых выделяют (от внутреннего к наружному):

  • Слизистую оболочку. Слизистая оболочка является внутренним слоем мочеточника. Состоит из переходного многослойного эпителия и образует продольные складки, придавая внутренней части стенки мочеточника звездчатую форму.
  • Мышечную оболочку. Мышечная оболочка является средним и самым широким слоем мочеточника. Мышечный слой, в свою очередь, также состоит из трех слоев и включает внутренний продольный слой, средний циркулярный слой и наружный продольный слой. Четкого отграничения данных слоев не существует.
  • Соединительнотканную (адвентициальную) оболочку. Соединительнотканная оболочка покрывает мочеточник снаружи. Адвентициальная оболочка состоит из волокнистой соединительной ткани с включением пучков эластических волокон. В периуретральной (расположенной вокруг мочеточников) клетчатке проходят сосуды и нервы мочеточника.

Диаметр мочеточника неравномерный по всей протяженности. В некоторых местах мочеточник сужается до 2 – 3 миллиметров. В мочеточнике выделяют три анатомических сужения. Сужения играют важную роль в урологии, так как часто являются локализацией камней мочеточника.

Анатомические сужения мочеточника располагаются:

  • в области выхода из лоханки (лоханочно–мочеточниковый сегмент) – диаметр просвета мочеточника составляет 2 – 3 миллиметра;
  • в области пересечения с подвздошными сосудами (у пограничной линии) – диаметр просвета мочеточника составляет до 4 миллиметров;
  • в области входа в мочевой пузырь (пузырно–мочеточниковый сегмент) – диаметр просвета мочеточника составляет 1 – 5 миллиметров.

Иннервация мочеточников обеспечивается нервными ветвями, исходящими из почечного сплетения (верхний отдел мочеточника), мочеточникового сплетения (средний отдел мочеточника), нижнего подчревного сплетения (нижний отдел мочеточника), а также парасимпатическими волокнами тазовых внутренностных нервов (нижний отдел мочеточника).

Кровоснабжение верхнего отдела мочеточника осуществляется ветвями почечной артерии, ветвями яичниковой артерии у женщин и ветвями яичковой артерии у мужчин. Средний отдел мочеточника кровоснабжается мочеточниковыми ветвями, отходящими от аорты, общей подвздошной артерии или внутренней подвздошной артерии. Нижний отдел мочеточника кровоснабжается ветвями, отходящими от средней ректальной артерии и нижней мочепузырной артерии. Венозная кровь оттекает в яичниковую вену у женщин, яичковую вену у мужчин и во внутреннюю подвздошную вену.

Основной функцией мочеточника является доставка мочи из почки в мочевой пузырь. Проход мочи по мочеточникам не является постоянным и пассивным, а характеризуется периодическим пассажем мочи, который обеспечивается сокращением мышечных волокон. Мочеточники обладают хорошей растяжимостью и при накоплении в них мочи мышечные волокна сокращаются, проталкивая мочу в мочевой пузырь. В норме через мочеточники проходит 10 – 14 миллилитров мочи в минуту.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь является непарным полым мышечным органом, расположенным в малом тазу. Пустой мочевой пузырь имеет плоскоокруглую форму, полный мочевой пузырь - грушевидной формы. Широкая часть мочевого пузыря обращена вверх, а узкая - кпереди и книзу.

Основной функцией мочевого пузыря является накопление и выведение мочи. В норме емкость мочевого пузыря составляет 250 – 300 миллилитров.

В мочевом пузыре различают:

  • верхушку – представляет суженную верхнее - переднюю часть пузыря, переходящую вверх в срединную пупочную связку (соединяющую мочевой пузырь с пупком) по направлению к пупку;
  • тело – средняя основная часть мочевого пузыря;
  • дно – наименее подвижная нижняя расширенная часть мочевого пузыря, направленная в сторону прямой кишки у мужчин и в сторону влагалища у женщин;
  • шейку – представляет передненижнюю вытянутую часть мочевого пузыря, расположенную в месте перехода в мочеиспускательный канал.

Стенка мочевого пузыря состоит из:

  • Слизистой оболочки. Слизистая оболочка является внутренним слоем мочевого пузыря. Она состоит из многослойного переходного эпителия и образует многочисленные складки по контуру мышечного слоя, которые растягиваются при наполнении мочевого пузыря. В области дна мочевого пузыря располагается треугольник Льето, вершины которого являются устьями мочеточников. В данном треугольнике отсутствуют складки слизистой оболочки.
  • Мышечной оболочки. Мышечная оболочка составляет основную массу органа и способствует выталкиванию мочи из мочевого пузыря. Состоит мышечная оболочка из трех слоев, которые переходят друг в друга. Выделяют наружный продольный слой, средний циркулярный слой и внутренний продольный слой.

Мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал (или уретра) представляет полую трубку, по которой выводится моча из мочевого пузыря во внешнюю среду. У мужчин и женщин мочеиспускательный канал имеет разное анатомическое строение в виду половых различий. Поэтому рассмотрим строение уретры мужчин и женщин отдельно.

Женский мочеиспускательный канал представляет полую трубку длиной 3 – 3,5 сантиметра и диметром от 8 до 12 миллиметров. Мочеиспускательный канал берет начало от мочевого пузыря (внутреннее отверстие) и открывается наружным отверстием в преддверие влагалища (кпереди и выше влагалища). Стенка уретры состоит из трех слоев – мышечной оболочки, подслизистой оболочки и слизистой оболочки. Слизистая оболочка имеет продольные складки, что позволяет уретре растягиваться до 1,5 сантиметра в диаметре. Мышечная оболочка состоит из внутреннего продольного слоя и наружного циркулярного слоя. У внутреннего отверстия уретры мышечная оболочка образует непроизвольный (неконтролируемый человеком) сфинктер, который препятствует попаданию мочи из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал. В нижней части уретры мышечная оболочка образует произвольный сфинктер (контролируемый человеком), который препятствует вытеканию мочи из мочеиспускательного канала.

Мужской мочеиспускательный канал представляет полую трубку длиной от 16 до 18 сантиметров и диаметром от 5 до 7 миллиметров. Свое начало мочеиспускательный канал берет от мочевого пузыря (внутреннее отверстие) и открывается наружным отверстием уретры на головке полового члена. Мочеиспускательный канал у мужчин имеет не только функцию выведения мочи, но также обеспечивает проведение семенной жидкости (спермы), которая попадает в уретру через семявыбрасывающий проток (семяизвергательный канал, эякуляторный проток). Мужская уретра имеет S – образную форму и делится на три части – предстательную (простатическая) часть длиной 2,5 сантиметра, перепончатую часть длиной до 1 сантиметра и губчатую часть длиной до 15 сантиметров. Стенка мочеиспускательного канала состоит из слизистой оболочки, подслизистой оболочки и мышечной оболочки (продольные мышцы изнутри и циркулярные снаружи). Мышечные волокна образуют внутренний непроизвольный сфинктер мочеиспускательного канала у внутреннего отверстия (в толще стенки мочевого пузыря) и наружный произвольный сфинктер в области перепончатой части уретры. В области предстательной части уретры мышечные волокна образуют третий непроизвольный сфинктер.

Процесс мочеобразования и мочевыделения

Процесс мочеобразования происходит в почках. Кровь поступает в почки по артериям, где фильтруется только плазма. Плазма – это жидкая часть крови, в которой содержатся белки, гормоны, аминокислоты, ферменты и не содержатся форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). При фильтрации из плазмы удаляются продукты метаболизма, токсины, гормоны и др., при этом полезные вещества не выводятся.


Процесс образования мочи проходит в три этапа, которые называются:

  • Клубочковой фильтрацией. Кровь попадает в почку по артериям. Через капилляры (мелкие кровеносные сосуды) клубочка фильтруется плазма, лишенная клеток крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и крупных молекул (белка). В почечных клубочках образуется первичная моча. В сутки через почечные клубочки проходит около 2000 литров крови и образуется 170 литров первичной мочи.
  • Канальцевой реабсорбцией. Первичная моча попадает из почечных клубочков в почечные канальцы, где происходит реабсорбция – обратное всасывание. В первичной моче содержатся ценные для организма вещества – глюкоза, витамины, аминокислоты, ионы Са2+, Na+, Cl-, K-. Поэтому при обратном всасывании эти вещества возвращаются в кровь. Продукты обмена веществ (креатинин, мочевина, мочевая кислота и др.) не подлежат реабсорбции. Также в почечных канальцах происходит обратное всасывание воды, в результате чего моча становится более концентрированной. После канальцевой реабсорбции первичная моча превращается во вторичную – более концентрированную и содержащую только продукты обмена веществ, лекарств и др. В сутки выделяется от 1,5 до 2 литров вторичной мочи, которая выводится из организма.
  • Канальцевой секрецией. При канальцевой секреции из организма выделяются те вещества, которые не поддаются фильтрации в почечных клубочках – антибиотики, красители, аммиак, ионы H+, K+, основания, органические кислоты и др.

Образовавшаяся моча из нефрона поступает в собирательную трубочку, откуда попадает в малые чашечки, затем в большие чашечки, лоханку и мочеточник. По мочеточникам моча продвигается в мочевой пузырь благодаря сокращению мышц. В мочевом пузыре происходит накопление мочи. Перерастяжение стенок мочевого пузыря раздражает механорецепторы, которые передают импульсы в спинной мозг (центр мочеиспускания) и головной мозг. От центральной нервной системы обратно передается сигнал в мочевой пузырь, вызывая позыв к мочеиспусканию и непосредственно мочеиспускание.

Мочеиспускание – это процесс выведения мочи из мочевого пузыря во внешнюю среду через мочеиспускательный канал. Данный процесс контролируется центром мочеиспускания, расположенным на уровне II – IV сегмента крестцового отдела спинного мозга. Мочеиспускание происходит благодаря сокращению мышц мочевого пузыря и расслаблению сфинктера мочевого пузыря.

Причины появления и виды камней мочеточника

Камни очень редко образуются непосредственно в самом мочеточнике. В основном, конкременты в мочеточнике появляются при их выходе из почечной лоханки. Наличие камня в мочеточнике обязательно сопровождается мочекаменной болезнью почек (даже при первичном их образовании в мочеточнике). В верхней трети мочеточника застревают до 25% камней, в средней трети – до 45% камней и в нижней трети – до 70% камней. Поэтому при обнаружении камня в мочеточнике обязательно исследуют и почки.

К причинам образования камней в почках и мочеточниках относятся:

  • генетическая предрасположенность – у пациентов, чьи родственники страдали мочекаменной болезнью, в несколько раз выше риск возникновения камней в почках и мочеточниках;
  • географические и климатические факторы - чаще уретеролитиаз встречается на Кавказе, Средней Азии, Далмации, Баварии и во многих странах с тропическим климатом;
  • неправильное питание – употребление жирной пищи, пищи, богатой щавелевой кислотой, недостаточное поступление кальция, избыточное употребление соли и др.;
  • врожденные аномалии развития мочевых органов, которые препятствуют нормальному оттоку мочи - стриктуры мочеточника, эктопия мочеточника;
  • нарушение обмена веществ – нарушение обмена мочевой кислоты, аминокислот, щавелевой кислоты, фосфорной кислоты и т. д., что приводит к появлению солевых кристаллов в моче;
  • инфекции и воспалительные процессы мочевых органов (пиелонефрит) – способствует изменению pH мочи, изменению ее коллоидного состояния и нарушению растворяющей способности мочи;
  • длительный прием некоторых медикаментозных препаратов (глюкокортикоиды, тетрациклины, антациды) – лекарственные препараты могут способствовать изменению pH мочи, повышать уровень кальция и т. д.;
  • обезвоживание, изменение pH мочи – обезвоживание приводит к концентрации мочи и повышенному содержанию в ней солей кальция, фосфора, мочевой кислоты и т. д.;
  • нарушение оттока мочи (стриктуры мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс) – нарушение оттока мочи способствует образованию кристаллов;
  • эндогенные факторы – гиперкальциурия (высокий уровень кальция в моче), гиперпаратиреоз, длительная иммобилизация и др.

По анатомической локализации камней их классифицируют на:

  • камни верхней трети мочеточника – локализуются в области анатомического сужения мочеточника – лоханочно-мочеточниковом сегменте;
  • камни средней трети мочеточника – локализуются в области второго анатомического сужения мочеточника – у пограничной линии;
  • камни нижней трети мочеточника – локализуются в третьем анатомическом сужении мочеточника – пузырно-мочеточниковом сегменте;
  • односторонний уретеролитиаз – наличие камней в одном из мочеточников – справа или слева;
  • билатеральный уретеролитиаз – наличие камней одновременно в двух мочеточниках.

По количеству камней в мочеточниках различают:

  • одиночные камни;
  • множественные камни.

По частоте возникновения камней выделяют:

  • первичные камни мочеточника – изначально образуются в мочеточнике (редко встречается);
  • вторичные камни мочеточника – камни попадают в мочеточник из почки (основная причина камней в мочеточнике);
  • рецидивирующие камни мочеточника – повторно образовавшиеся камни (чаще попадающие в мочеточник из почки).

По инфицированности выделяют:

  • инфицированный уретеролитиаз;
  • неинфицированный уретеролитиаз.

По химическому составу различают:

  • Оксалатные камни. Наиболее распространенные типы камней – встречаются в 75 – 80% случаев. Оксалатные камни образуются при избыточном поступлении щавелевой кислоты в организм, а также при нарушении ее обмена и выведения. Попадая в мочу, щавелевая кислота вступает в реакцию с кальцием, в результате чего образуются кристаллы – оксалаты. Также причиной появления оксалатных камней является дефицит магния и витамина В6, болезнь Крона, хронический пиелонефрит, сахарный диабет. Оксалатные камни имеют темно-коричневую или черную окраску, неровную поверхность с острыми шипами.
  • Уратные камни. Уратные камни состоят из солей мочевой кислоты и кальция. Причиной появления уратных камней является неправильное питание (избыток соленых, кислых продуктов), нарушение обмена веществ, малоподвижный образ жизни, воспалительные процессы мочевых органов, обезвоживание, недостаток витамина B6. Структура уратных камней рыхлая и они способны быстро растворяться при обильном питье и приеме фиточая (травяного чая).
  • Фосфатные камни. Фосфатные камни наравне с оксалатными встречаются у 75 – 80% пациентов. Состоят камни из кальциевых солей фосфатной кислоты. Цвет камней варьирует от светло-серого до белого. Фосфатные камни имеют рыхлую структуру и гладкую поверхность. Основной причиной их появления являются хронические воспалительные процессы мочевых органов. Главной опасностью камней является их быстрый рост. К типу фосфатных камней также относятся струвиты.
  • Ксантиновые камни и цистиновые камни. Образуются достаточно редко – от 1 до 5% всех случаев. Причиной образования цистиновых и ксантиновых камней является нарушение обмена аминокислот, а также воспалительные хронические процессы мочевых органов и генетическая предрасположенность.
  • Смешанные камни. В 50% всех случаев мочекаменной болезни камни являются смешанными. К их образованию приводят множественные факторы – неправильное питание, длительный прием лекарств, нарушение обмена веществ, гормональный сбой, воспалительные процессы и т. д.

По рентгеноконтрастности (способности поглощать рентгеновское излучение и отображаться на рентгеновских снимках) различают:

  • рентгеноконтрастные (рентгенопозитивные) камни – к ним относятся камни, состоящие из кальций-фосфатов и кальций-оксалатов;
  • слабоконтрастные камни – к ним относятся цистиновые, апатитовые камни;
  • неконтрастные (рентгенонегативные) камни – к ним относятся камни, состоящие из мочевой кислоты и солей мочевой кислоты (ураты).

Симптомы камней в мочеточниках

Характер и интенсивность боли зависят от вида камней, их структуры, размера, локализации, продвижения по мочеточнику, а также характера поверхности камня. При небольших размерах камней боли тупые и ноющие. При камнях большого размера симптоматика более выраженная – может появиться почечная колика, нестерпимая боль, кровь в моче, снижение выделяемой мочи, тошнота, рвота и др. Для пациентов с почечной коликой характерно постоянное изменение позиции тела с целью облегчить боль.

При появлении любых симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Мочекаменная болезнь почек и мочеточников может привести к опасным осложнениям. Чем позже пациент обращается за медицинской помощью, тем сложнее лечение и неблагоприятнее прогноз.

Симптомы камней в мочеточниках

Симптом

Механизм развития

Как проявляется?

Боли в поясничной области

Боли в поясничной области возникают при обтурации (закупоривании) просвета мочеточника конкрементом в области верхнего сужения. Боль появляется в области поясницы, так как данный отдел мочеточника иннервируется нервными волокнами поясничных внутренностных нервов.

Боль в поясничной области носит приступообразный характер различной интенсивности. Интенсивность боли зависит от размера камня и процента перекрытия просвета мочеточника. При частичной обтурации возникаю тупые, ноющие боли в области реберно-позвоночного угла. При полном перекрытии просвета мочеточника развивается почечная колика, сопровождающаяся сильными болями. Положение пациента не влияет на характер боли.

Боли в паховой области, в лобковой области, в передней части мошонки (у мужчин), в верхней части передней области бедра

Боли в данных областях наблюдаются при закупоривании мочеточника конкрементом в области пограничной линии. Локализация боли обусловлена иннервацией данного участка мочеточника, паховой области и бедра нервными волокнами от поясничного сплетения.

Если камень локализуется в нижних отделах мочеточника, то могут возникать боли различного характера (острые, приступообразные) в нижней части живота и распространяться на половые органы (на половой член, мошонку, область вульвы). Также постоянно может ощущаться наполненность мочевого пузыря, пациента мучают частые позывы к мочеиспусканию.

Боли в области промежности и задней поверхности бедра

Боли с локализацией в данных областях появляются при закупоривании пристеночной части мочеточника. Обусловлено это иннервацией данной области мочеточника, промежности и задней поверхности бедра ветвями тазового сплетения.

Почечная колика

Почечная колика представляет совокупность симптомов, которые возникают при нарушении оттока мочи из почек при локализации конкрементов в просвете мочеточников. В результате нарушения оттока мочи происходит перерастяжение почечных лоханок, судорожное сокращение мочеточников, отек тканей, спазм кровеносных сосудов и снижение кровообращения в почке.

Почечная колика характеризуется внезапным острым началом в любое время суток, независимо от деятельности пациента. Боль при почечной колике постоянная с появлением резких схваткообразных приступов. Изменение положения тела не приносит пациенту облегчения. Локализацией боли вначале является область поясницы, со временем боль распространяется в область промежности, прямой кишки, область бедер. Интенсивность боли может увеличиваться со временем. Боль при почечной колике считается одной из самых сильных, которую может испытать человек.

Расстройство функций желудочно-кишечного тракта

(ЖКТ)

Расстройство работы органов желудочно-кишечного тракта является рефлекторным при болевом приступе. Это обусловлено раздражением нервных окончаний париетальной брюшины, прилежащей к блокированной камнем почке.

Расстройство деятельности желудочно-кишечного тракта проявляется вздутием живота, метеоризмом, тошнотой и рвотой, запорами, напряжением мышц передней стенки живота.

Дизурия

Дизурия – это нарушение мочеиспускания. В случае уретеролитиаза нарушение мочеиспускания происходит в результате механического препятствия оттоку мочи из почек по мочеточникам. При локализации камня в нижних отделах мочеточника происходит раздражение рецепторов стенок мочевого пузыря, что сопровождается частыми позывами в туалет.

Дизурия при камнях мочеточнике характеризуется постоянными болезненными позывами к мочеиспусканию, олигурией (снижением количества мочи, отделяемой почками).

Гематурия

Гематурия – это наличие крови в моче. Если кровь в моче видна невооруженным глазом, то такое состояние называется макрогематурией. Если кровь в моче возможно обнаружить только при лабораторных исследованиях, то речь идет и микрогематурии. Причиной гематурии при уретеролитиазе является механическое повреждение стенок мочеточников конкрементами. В результате повреждения стенки мочеточника нарушается целостность кровеносных сосудов, и кровь попадает в мочу.

При макрогематурии пациент отмечает изменение цвета мочи – она становится красной, могут обнаруживаться прожилки крови. Часто появлению крови в моче предшествует почечная колика. Гематурия может сопровождаться общим недомоганием, болевым синдромом, дизурией, расстройством работы органов желудочно-кишечного тракта.

Отхождение конкремента с мочой

При небольшом размере камни могут проходить по мочеточникам и выходить вместе с мочой через уретру. Обычно конкременты отходят после почечной колики. Так как камень может иметь острые края, неровную поверхность, то при прохождении по мочеточникам и через уретру они травмируют стенки, что сопровождается сильными болями и резью при мочеиспускании.

Отхождение конкремента сопровождается сильными болями в области поясницы, паха, почек, подреберья, ноги.

Плохое общее самочувствие

Появление недомогания, температуры, тошноты, рвоты и др. является результатом воспаления, присоединения инфекции, изменения кислотно-щелочного баланса (при мочекаменной болезни почек) и др.

Характеризуется общим недомоганием, ознобом, повышением температуры, головной болью, сухостью во рту, тошнотой, рвотой и др.

Диагностика уретеролитиаза

При проявлении любой симптоматики (боль, затруднение мочеиспускания, кровь в моче) необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выявления причин. Чем раньше будет диагностирована мочекаменная болезнь, тем эффективнее и безопаснее будет лечение. Также своевременная диагностика и лечение камней в мочеточниках позволит избежать хирургического вмешательства и развития серьезных осложнений.

Для диагностики уретеролитиаза применяют несколько методов исследования – от общего осмотра до инструментальных обследований. Это позволит диагностировать наличие камней в органах мочевой системы, изучить структуру, размеры и локализацию конкрементов. Также диагностика позволяет оценить функции органов мочевой системы и выявить причины образования камней – воспалительные процессы, структурные нарушения, врожденные аномалии и др.

Помимо исследования органов мочевой системы врач может назначить ряд дополнительных исследований для выявления сопутствующих патологий, которые могут привести к образованию камней – гиперкальциемия, ожирение, подагра, заболевания органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и др.

Диагностика уретеролитиаза включает:

  • сбор анамнеза;
  • общий осмотр;
  • лабораторные исследования;
  • инструментальные исследования.

Сбор анамнеза

Анамнез – это история настоящего заболевания, условий жизни и труда пациента. Тщательно собранный анамнез позволит врачу поставить точный диагноз, выявить причину уретеролитиаза, назначить эффективное лечение, а также откорректировать режим дня и питания пациента.

Анамнез включает:

  • Паспортные данные пациента. Паспортные данные пациента включают полное имя пациента (ФИО), год рождения, номер паспорта, номер страхового полиса.
  • Историю настоящего заболевания, жалобы. Сбор анамнеза всегда начинается с истории настоящего заболевания. Врача интересует, какие симптомы появились первыми, время их появления, связано ли появление симптоматики с какими-то обстоятельствами (физический труд), динамика развития заболевания. Также важна информация обращения пациента к врачу по поводу данной патологии, проведенного лечение (если да, то какое, в течение какого периода времени, эффективность лечения). Специалист подробно расспрашивает пациента о настоящих жалобах – характер, интенсивность и локализация боли, в какое время суток проявляются симптомы, как они связаны с деятельностью пациента и т. д.
  • Краткие биографические данные. Краткие биографические данные включают информацию о детстве пациента, его росте, развитии, месте рождения, проживании в течение всей жизни.
  • Акушерский анамнез. Женщин обязательно расспрашивают о беременности (как протекала), о родах (осложнения), акушерских и гинекологических хирургических вмешательствах.
  • Социально-бытовой анамнез. Социально-бытовой анамнез включает информацию о профессии и месте жительства пациента. Врача интересует, с какого возраста пациент начал работать, кем работал в течение жизни, кем работает на данный момент, режим труда (ночные смены) и условия рабочего места (работа с токсинами, в условиях радиации). Пациента расспрашивают о месте его жительства, условиях жилища, качестве питьевой воды.
  • Информацию о перенесенных заболеваниях и хирургических вмешательствах. Пациента расспрашивают обо всех перенесенных им заболеваниях и хирургических вмешательствах в хронологическом порядке. Специалиста также может интересовать, какие лекарства принимал пациент, в течение какого периода времени, эффективность проведенного лечения и др.
  • Семейный анамнез. Семейный анамнез включает информацию о заболеваниях родственников пациента. Особое внимание врач уделяет патологиям почек и мочеточникам, мочекаменной болезни.
  • Аллергологический анамнез. Пациента расспрашивают об аллергической реакции на лекарственные препараты, продукты питания, растения, животных и т. д.
  • Информацию о питании, режиме дня, вредных привычках пациента. Врачу очень важно узнать о характере питания пациента (калорийности пищи, вкусовых предпочтений), об употреблении жидкости (количество в сутки, вид жидкости), соблюдении режима дня, физической подготовке пациента, диурезе (как часто пациент мочится, примерный объем мочи, цвет мочи, характеристика мочеиспускания). Пациента расспрашивают о вредных привычках – курении, приеме алкоголя в больших количествах, приеме наркотических веществ.

Общий осмотр

После ознакомления с жалобами пациента, врач переходит к общему осмотру.

Физикальный осмотр пациента включает:

  • Общий осмотр. При общем осмотре врач оценивает состояние пациента (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое), положение пациента (сидит спокойно, постоянно меняет положение тела, сидит в вынужденном положении). Специалист осматривает кожные покровы и видимые слизистые оболочки, а также наружное отверстие мочеиспускательного канала и др.
  • Пальпацию. Пальпация – это физический метод клинического обследования путем ощупывания тела пациента. Врач пальпирует почки и мочеточники. В норме почки не пальпируются (у худощавых людей могут пальпироваться) и пациент не отмечает болезненность при их пальпации. Пальпация почки позволит определить ее плотность, эластичность, консистенцию, подвижность и болезненность. Пальпацию проводят двумя руками - пациент находится в положении стоя, лежа или сидя. Для этого врач одну руку ставит на поясницу больного, а вторую на живот в области подреберья и сближает руки на вдохе и выдохе. Пальпация мочеточников практически невозможна ввиду их анатомического расположения. Но при вагинальном исследовании у женщин и ректальном (через прямую кишку) исследовании у мужчин возможно пропальпировать камни в интрамуральном отделе мочеточника. Важное диагностическое значение имеют три болевые точки Турне, соответствующие трем анатомическим сужениям мочеточника. При локализации камня в области сужения надавливание на соответствующую точку вызывает болевые ощущения.

Лабораторные исследования

Для выявления воспалительных процессов, инфекции и т. д. врач назначает пациенту ряд лабораторных исследований. Лабораторные исследования включают анализ крови и мочи.

Для сдачи анализа крови и мочи следует:

  • сдавать анализы в утренние часы;
  • исключить прием пищи за 12 часов до исследования;
  • исключить курение за 2 часа до исследования;
  • избегать физических нагрузок за день до исследования;
  • избегать стресса;
  • исключить прием алкоголя и медикаментов в течение 3 дней до исследования (в случае медикаментов могут быть исключения);
  • сдавать анализы до проведения инструментальных исследований (УЗИ, рентген);
  • сдавать мочу на анализ до или после менструации.

Лабораторные методы исследования

Метод диагностики

Суть метода

Какие признаки выявляет?

Общий анализ крови

Для общего анализа крови и биохимического анализа крови проводят забор материала из пальца или из локтевой вены. При заборе крови из пальца подушечку пальца левой руки обрабатывают спиртом, зажимают и прокалывают на глубину до 2 – 3 миллиметров. Затем собирают кровь пипеткой в пробирку или на предметное стекло. Забор крови из вены производится в локтевом сгибе после наложения жгута на плечо при помощи шприца. Кровь переносят в пробирку. Забор крови для определения уровня гормонов производится из локтевой вены. Ионограмма – это метод лабораторной диагностики уровня микроэлементов (кальция, магния, фосфора). Забор крови производится также как и в случае для общего анализа крови. В лаборатории для проведения анализов используют микроскоп, разные химические реактивы в зависимости от проводимого исследования.

Обычно при мочекаменной болезни показатели общего анализа крови не меняются. Но при присоединении инфекции и развития воспалительного процесса возможен лейкоцитоз – повышение уровня белых кровяных клеток, роль которых заключается в защите организма от патогенных агентов (бактерий, вирусов). Также возможно увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что является признаком воспалительного процесса и инфекции.

Биохимический анализ крови

  • гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови) – возникает при нарушении синтеза и выведения мочевой кислоты, что может привести к образованию уратных камней;
  • гиперкреатининемия (повышение уровня креатинина в крови) – повышение креатинина в крови может являться следствием рефлюкса (заброса) мочи в венозное русло при обструкции (непроходимости) верхних мочевых путей.

Исследование уровня гормонов

  • повышение уровня кальцитонина и паратгормона – выявляется при гиперпаратиреоидизме у пациентов с наличием коралловидных, рецидивных и двусторонних камней.

Ионограмма

  • повышение уровня кальция, снижение уровня фосфора и магния – свидетельствует о нарушении метаболизма, которое является фактором риска повторного образования камней (рецидива).

Анализ мочи

(общий анализ мочи, бактериологический анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко)

Анализ мочи включает физические, химические и микроскопические исследования. Сбор мочи проводят в утренние часы после душа (без использования моющих средств) в специальные стерильные контейнеры. Контейнер с мочой должен храниться не более 2 часов при температуре от 5 до 18ºС. В некоторых случаях (для избегания попадания бактерий, выделений из половых органов) забор мочи проводят путем катетеризации мочевого пузыря, то есть введением полой трубки в полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). Общий анализ мочи не позволяет диагностировать камни в мочеточниках, но выявляет воспалительные процессы, наличие примесей в моче.

  • мутность мочи – примесь крови, гноя, солей;
  • эритроцитурия (наличие эритроцитов в моче) – травматизм стенок мочеточников конкрементами;
  • лейкоцитурия (наличие лейкоцитов в моче) – признак воспалительного процесса, который может быть вызван наличием камней в почках и мочеточниках;
  • кристаллурия (наличие в моче кристаллов солей) – наличие осадка кристаллов мочевой кислоты, кристаллов кальция;
  • бактериурия (наличие бактерий в моче) – наличие камней в мочеточниках часто приводит к развитию бактериальной инфекции.

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования являются более точным методом диагностики уретеролитиаза. Они позволяют определить тип, форму, локализацию и размер камней. Для проведения некоторых методов исследования (в основном, лучевых) существуют противопоказания. К ним относятся – беременность, кормление грудью, аллергия на контрастные вещества (применяются при рентгенографии с контрастированием).

Для подготовки к инструментальным исследования следует:

  • отказаться от приема алкоголя за несколько дней до исследования;
  • соблюдать диету 2 – 3 дня до исследования с исключением продуктов, вызывающих повышенное газообразование (капуста, цельное молоко, фасоль, черный хлеб, фрукты, горох);
  • ограничить употребление соли;
  • очистить кишечник в день исследования при помощи клизмы или слабительных средств;
  • исключить употребление жидкости за 12 часов до экскреторной урографии;
  • выпить 200 миллилитров жидкости (чая, воды) за час – полтора до проведения хромоцистоскопии.

Инструментальные методы исследования

Метод диагностики

Суть метода

Какие признаки выявляет?

Ультразвуковое исследование

(УЗИ)

УЗИ проводится при помощи специального аппарата, который пропускает ультразвуковые волны через ткани организма. Волны с различной интенсивностью отражаются от тканей и различных структур в зависимости от их плотности. Отраженные волны (эхо) улавливаются тем же датчиком, который их излучает. Полученная информация передается на компьютер, который выстраивает изображение. Чем плотнее ткань или какая-либо структура, тем больше волн от нее отражаются и тем светлее она выглядит на экране монитора. Соответственно, чем менее плотная структура, тем она темнее на изображении.

  • визуализация конкрементов (камней) почек и мочеточников;
  • определение локализации, формы и размеров камней;
  • расширение почечно-лоханочной системы, что свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки (при обтурации мочеточника).

Обзорная урография

(рентгенография органов мочевой системы)

Обзорная урография – обычный рентгеновский снимок области участка, где расположены почки и мочеточники. Для проведения исследования рентгеновский аппарат пропускает через тело человека рентгеновские лучи, которые отражаются от тканей и структур организма. Отраженные лучи проецируются на специальную бумагу или пленку. Чем плотнее структура, тем более светлой она выглядит на снимке.

  • выявление камней почек и мочеточников (за исключением рентгенонегативных конкрементов – цистиновых, ксантиновых, уратных);
  • выявление непроходимости мочеточников в результате их обтурации (перекрытия просвета) конкрементами.

Экскреторная (выделительная) урография

Экскреторная урография – рентгенологический метод диагностики функций органов мочевой системы с применением йодсодержащего контрастного вещества, которое вводится внутривенно. Контрастное вещество отлично видно на рентгеновском снимке и оно выводится органами мочевой системы. Постепенно контрастное вещество проходит через почки, мочеточники, накапливается в мочевом пузыре. Поэтому делают несколько снимков через определенный период времени. Первый снимок делают через 7 – 10 минут, второй снимок – через 15 – 20 минут, третий – через 25 – 30 минут. При нарушении функции почек делают еще один снимок через час – два после введения контрастного вещества.

  • выявляет наличие конкрементов в почках и мочеточниках;
  • позволяет оценить размер, структуру и локализацию камней;
  • выявляет аномалии развития органов мочевой системы.

Ретроградная уретеропиелография, пневмо - уретеропиелография

Ретроградная уретеропиелография – это рентгенологический метод исследования мочеточника и почки с помощью контрастного вещества, который вводят ретроградно. Для этого в мочеточник устанавливают катетер (полую трубку) через мочевой пузырь. Для рентгена мочеточника катетер вводят на 3 – 5 сантиметров в мочеточник, для рентгена почки – на 20 сантиметров. При рентгенонегативных камнях в полость вводят газ (кислород). На фоне газа камень выглядит тенью, а на фоне жидкого контрастного вещества – дефектом заполнения.

  • камни мочеточника и почек;
  • острые воспалительные процессы в почках и мочеточниках.

Компьютерная томография

(КТ)

Компьютерная томография – это метод диагностики с применением рентгеновских лучей. Отличие КТ в том, что излучение рентгеновских лучей происходит под разным углом – веерообразно. Излучение и улавливание рентгеновских лучей происходит одновременно. Данные передаются на компьютер, где получают трехмерный послойный рентгеновский снимок исследуемой области. КТ может проводиться с использованием контрастного вещества.

  • камни мочеточника и почки - их локализация, форма, размер, структура, плотность;
  • воспалительные процессы в почках и мочеточниках;
  • аномалии развития почек и мочеточников;
  • патологии мочеточников, нарушающие отток мочи (стриктура мочеточника).

Магнитно-резонансная урография

(МР – урография)

МР - урография – это диагностический метод исследования мочеточников и чашечно-лоханочной системы. Метод основан на измерении электромагнитного ответа ядер атомов водорода на воздействие электромагнитных волн, которые создает томограф. Полученный сигнал передается на компьютер, где данные обрабатываются, и получается трехмерное послойное изображение исследуемых структур. Метод является безопасным для человека, с наименьшим количеством противопоказаний.

  • камни почек и мочеточников, оценка размера, структуры, плотности и локализации конкрементов;
  • врожденные пороки почек и мочеточников;
  • патологии мочеточников (патологические сужения).

Уретеропиелоскопия

Уретеропиелоскопия – это эндоскопический (визуальный) метод исследования в режиме реального времени при помощи оптико-волоконных устройств, оснащенных камерой. Для исследования эндоскоп вводят через уретру и мочевой пузырь в полость мочеточника и почки. Используют уретероскоп для исследования полости мочеточников и уретеропиелоскоп для исследования полости мочеточников, почечных чашечек и лоханок. Уретеропиелоскопию проводят под общим или регионарным обезболиванием.

  • камни почек и мочеточников, определение их локализации, формы;
  • стриктуры (сужения) мочеточника, опухоли мочеточника, нарушающие отток мочи.

Хромоцистоскопия

Хромоцистоскопия – это эндоскопический метод исследования почек и мочеточников с применением контрастного вещества (индигокармина). Для этого в мочевой пузырь вводят цистоскоп (эндоскоп для исследования мочевого пузыря) и после этого внутривенно (реже внутримышечно) вводят контрастное вещество, которое выводится почками. Затем (через 3 – 5 минут) через цистоскоп наблюдают за выделением контрастного вещества из мочеточников, оценивая время выделения индигокармина, интенсивность окрашивания мочи, частоту сокращению устьев мочеточников.

  • снижение тонуса мочеточников после отхождения конкрементов – на это указывает непрерывное выделение индигокармина из устья мочеточника;
  • обтурация мочеточника конкрементом – при отсутствии выделения мочи из мочеточника или при более позднем выделении мочи из мочеточника по сравнению со здоровым мочеточником.

Лечение уретеролитиаза

После проведенного лабораторного и инструментального исследования, установления локализации, формы, строения и химического состава камня врач переходит к лечению. Тактика лечения зависит от стадии заболевания, наличия осложнений, типа и локализации камней. При неэффективности назначенного лечения врач может изменить тактику терапии.

Лечение всегда начинают с более щадящих методов – медикаментозной терапии, диетотерапии, физиотерапии. К хирургическому методу лечения обращаются только в случае неэффективности назначенного лечения, высокого риска возникновения осложнений и нарушения оттока мочи.

К методам лечения уретеролитиаза относят:

  • медикаментозное лечение (консервативное);
  • хирургическое лечение;
  • физиотерапию;
  • диету.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначает только врач. Лечение должно проходить под контролем специалиста с периодическим лабораторным и инструментальным исследованием.

Медикаментозная терапия направлена на:

  • устранение болевого синдрома;
  • устранение воспалительного процесса;
  • предотвращение развития инфекции;
  • деструкцию (разрушение) камней;
  • профилактику камнеобразования;
  • устранению дизурических расстройств (нарушения мочевыделения);
  • подготовку к хирургическому лечению уретеролитиаза.

Медикаментозное лечение уретеролитиаза

Группа лекарственных препаратов

Представители

Механизм лечебного действия

Эффективность

Спазмолитики

  • ависан;
  • уролесан;
  • цистенал;
  • апрофен;
  • галидор;
  • платифиллин;
  • дипрофен;
  • папаверин;
  • спазмолитин.

Способствуют снятию спазма и облегчению болевого синдрома, обладают сосудорасширяющим действием, облегчают прохождение камней по мочевыводящим путям, способствуют уменьшению дизурических расстройств (нарушения мочевыделения).

Эффективно снимают спазмы мочеточников и болевой синдром при почечной колике и отхождении конкремента.

Обезболивающие препараты

Опиоидные анальгетики (фентанил, трамадол, промедол) блокируют опиоидные рецепторы, препятствуя передаче болевых импульсов в головной мозг. Неопиоидные анальгетики угнетают синтез (выработку) простагландинов – медиаторов воспаления.

Наибольшим анальгетическим (обезболивающим) эффектом обладают опиоидные (наркотические) анальгетики. Применяются опиоиды только при выраженном некупируемом (ничем не устраняющимся) болевом синдроме в условиях стационара под наблюдением врача.

Антибактериальные препараты

  • нитроксолин;
  • фурадонин;
  • фуразолидон;
  • ампициллин;
  • гентамицин;
  • офлоксацин;
  • цефтриаксон;
  • цефотаксим;
  • тиенам;
  • тобрамицин;
  • имипенем.

Нарушают синтез (образование) клеточных мембран бактерий, способствуют нарушению активности ферментных систем бактерий, разрушают бактериальные цепи ДНК.

Антибиотики способствуют устранению инфекции, уменьшению воспалительного процесса. Препараты активны в отношении различных микроорганизмов. Поэтому важно подобрать антибиотик в соответствии с чувствительными к нему микроорганизмами (по данным антибиотикограммы).

НПВС

(нестероидные противовоспалительные средства)

Угнетают синтез медиаторов (биологически активных химических веществ), участвующих в воспалительной реакции. Обладают противовоспалительным, обезболивающим, жаропонижающим действием.

НПВС эффективно устраняют болевой синдром, уменьшают воспалительный процесс. Облегчают процесс прохождения камней по мочеточникам.

Литолитические препараты

(растворяющие камни)

При уратах:

  • аллопуринол;
  • пуринол;
  • цитрат калия.

Способствуют нарушению синтеза мочевой кислоты, что обуславливает уменьшение концентрации мочевой кислоты и ее солей в моче.

Ураты относятся к легкорастворимым камням, поэтому во многих случаях уратные камни возможно растворить лекарственными препаратами.

При фосфатах:

  • пролит;
  • экстракт марены красильной;
  • марелин;
  • цистон;
  • уролесан.

Препараты способствуют разрыхлению камней, состоящих из фосфатов, кальция и магния. Также обладают спазмолитическим и мочегонным действием.

Фосфатные камни поддаются растворению при приеме лекарственных препаратов.

При оксалатах:

  • холестирамин;
  • цистон;
  • марелин.

Способствуют снижению концентрации щавелевой кислоты, кальция в моче. Повышают уровень элементов – натрия, магния, калия, что препятствуют образованию камней. Способствуют деминерализации камней. Обладают антибактериальным, противовоспалительным, спазмолитическим действием.

Оксалаты поддаются растворению лекарственными препаратами только при небольшом размере конкрементов (до 3 – 4 миллиметров) и при строгом соблюдении диеты.

Универсальные литолитики:

  • блемарен;
  • фитолизин;
  • пеницилламин (при цистиновых камнях);
  • канефрон Н;
  • ксидифон;
  • уралит У;
  • цисто транзит;
  • уро лакс.

Способствуют ощелачиванию мочи, деструкции (разрушению) конкрементов.

Растворение камней начинается после 2 недель приема препаратов при условии соблюдения адекватного питьевого режима (не менее 2,5 литров в день), физической активности и правильного питания.

Хирургическое, эндоскопическое и физиотерапевтическое лечение

К хирургическому, эндоскопическому и физиотерапевтическому методам прибегают в случае неэффективности медикаментозной терапии, высокого риска развития осложнений, при нарушении оттока мочи по мочеточнику, при больших размерах и высокой плотности камней. Перед началом лечения врач объясняет пациенту показания, противопоказания и суть метода лечения.

Любое вмешательство имеет определенные риски и осложнения. Поэтому врач проводит данные манипуляции только при строгих показаниях. После проведенного лечения пациент находится в стационаре (период зависит от метода лечения). Во время и после хирургического, эндоскопического и физиотерапевтического лечения проводят ультразвуковое или лучевое исследование для контроля манипуляций.

Для избегания осложнений после процедуры пациенту назначают антибактериальные препараты, противовоспалительные препараты, спазмолитики, обезболивающие.

Физиотерапевтический метод лечения уретеролитиаза

Метод лечения

Принцип лечения

Показания

Противопоказания

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

(ДУВЛ)

Дистанционная ударно - волновая литотрипсия – это неинвазивный, нехирургический метод дробления камней при помощи разрушающих ультразвуковых волн. Литотрипсия означает «дробление камней». ДУВЛ проводят при помощи специального аппарата – литотриптера, который генерирует ударную волну и направляет ее на камень. В результате камень разрушается на мелкие фрагменты, которые самостоятельно выходят. Длительность процедуры – до 50 минут. В некоторых случаях необходимо несколько сеансов ДУВЛ (2 – 3 сеанса).

  • камни мочеточника размером от 0,5 до 2 сантиметров;
  • почечная колика, вызванная наличием камней в мочеточнике.
  • беременность;
  • нарушение свертывания крови (коагулопатии);
  • рентгенонегативные камни;
  • опухоли почек;
  • инфекции мочевых путей;
  • стриктуры мочеточника ниже локализации конкремента;
  • цистиновые камни и другие камни высокой плотности;
  • аномалии развития органов мочевой системы;
  • размеры камня более 3 сантиметров;
  • нефункционирующая почка со стороны уретеролитиаза.

Эндоскопический метод лечения

Метод лечения

Принцип лечения

Показания

Противопоказания

Эндоскопическая контактная уретеро-литотрипсия

(КУЛТ)

Операцию проводят под общим наркозом. Через уретру и мочевой пузырь в мочеточник вводят эндоскоп с контактным электродом. Контактный электрод представляет разрушающий элемент – литотриптер. Литотриптер подводят вплотную к камню и воздействуют на него разрушающим импульсом – пневматическим (газом), ультразвуковым или лазерным. Камень дробят на мелкие кусочки, которые выходят самостоятельно либо их удаляют при помощи литоэкстрактора. При камнях верхней трети мочеточника возможно антеградное введение эндоскопа – через почку. Процедура длится до 40 минут.

  • размер камня более 5 миллиметров, камни высокой плотности;
  • рентгенонегативные камни;
  • множественные конкременты дистального (нижнего) отдела мочеточника;
  • «вколоченные» камни мочеточника (длительное время находящиеся на одном месте);
  • камни средней и нижней трети мочеточника;
  • камни мочеточника, не поддающиеся медикаментозному разрушению;
  • нарушение оттока мочи из почки;
  • уретеролитиаз, сопровождающийся наличием камней в мочевом пузыре.
  • нарушение свертывания крови (риск кровотечения);
  • беременность;
  • кардиостимулятор;
  • воспалительные процессы органов мочевой системы (уретрит, цистит, пиелонефрит);
  • стриктуры (сужения) мочеточника ниже локализации камня;
  • размер конкремента более 2 см.

Хирургический метод лечения

Метод лечения

Принцип лечения

Показания

Противопоказания

Лапароскопическая (ретроперитонео-скопическая) литотомия

Лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) литотомия относится к хирургическому методу лечения уретеролитиаза. Выполняют при помощи лапароскопа – специальной камеры и хирургических инструментов. Операцию проводят под общим наркозом. Через несколько небольших отверстий (до 1 см) в боковой стенке живота вводят лапароскопические инструменты. В полость живота вводят углекислый газ, с целью увеличения рабочего пространства. При помощи камеры находят мочеточник, отделяют его от крупных сосудов, рассекают и извлекают камень. Стенка ушивается и устанавливается дренаж – полая трубка для удаления крови из брюшной полости.

  • камни мочеточника очень большой плотности и размера;
  • неэффективность эндоскопической контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) и дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ);
  • локализация камней в верхней трети мочеточника;
  • «вколоченные» камни (длительно находящиеся на одном месте).
  • нарушение свертывания крови;
  • гнойный перитонит;
  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • патологии желудочно-кишечного тракта в обострении;
  • воспалительные процессы;
  • беременность.

Физиотерапия

Физиотерапия – раздел медицины, в котором в лечебных целях применяют физические факторы – свет, тепло, воду, электрические импульсы, звуковые волны и т. д. Физиотерапия может стать прекрасным дополнением медикаментозного и хирургического лечения, поможет быстро восстановиться и достичь стойкого эффекта лечения.

К физиотерапевтическим методам лечения уретеролитиаза относятся:

  • Импульсные токи. Это лечебное применение импульсных токов различной частоты. Они обладают обезболивающим, противоотечным действием, повышают проницаемость клеточных мембран, усиливают венозный отток.
  • Лазеротерапия. Лазеротерапия – это применение когерентного оптического излучения высокой плотности и направленности. Лазеротерапия повышает сопротивляемость организма, улучшает обмен веществ в клетках.
  • Лекарственный электрофорез. Лекарственный электрофорез представляет введение лекарств через кожу при помощи постоянного тока. Электрофорез обладает противовоспалительным, местным обезболивающим действием, улучшает кровоснабжение тканей.
  • Магнитотерапия. Магнитотерапия – это воздействие переменного магнитного поля низкой частоты на весь организм или определенный участок. Обладает спазмолитическим (устраняющим спазмы), обезболивающим, противоотечным и противовоспалительным действием, повышает сопротивляемость организма, улучшает кровоснабжение органов.
  • УВЧ – терапия. УВЧ-терапия представляет метод физиотерапии, основанный на применении ультравысокочастотного электромагнитного поля на организм человека. Обладает противовоспалительным, противоотечным, общеукрепляющим действием.
  • Звуковая стимуляция. Звуковая стимуляция - это физиотерапевтический метод воздействия звуковых волн на организм. Применяется при камнях в верхней трети мочеточника с размером конкремента до 6 миллиметров и при камнях до 8 миллиметров в средней и нижней трети мочеточника. Звуковая стимуляция противопоказана при хроническом пиелонефрите в стадии обострения, при некупируемой (не поддающейся терапии) почечной колике, при серьезных нарушениях уродинамики (выделения мочи).

Диета

Диета является основой лечения мочекаменной болезни. Диетотерапия не может стать единственным методом лечения, но она отлично дополнит медикаментозное или хирургическое лечение. Особое значение имеет соблюдение диеты после удаления камней из мочеточников для профилактики повторного образования конкрементов. Строгую диету стоит соблюдать на протяжении 10 – 15 дней, так как полное исключение определенных продуктов может привести к образованию камней другого химического состава. Но соблюдать принципы диеты следует в течение всей жизни.

Диета при каждом типе камней

Тип камней

Строго ограничить

Рекомендуется

Оксалаты

  • продукты, богатые щавелевой кислотой – щавель, болгарский перец, шпинат, цитрусовые, лук, помидоры;
  • крепкий чай;
  • продукты с высоким содержанием витамина С – красная смородина, клюква, крыжовник;
  • копчености;
  • консервы;
  • кофе;
  • какао;
  • квас;
  • мясные и рыбные бульоны.
  • минеральная вода «Боржоми», «Ессентуки 17», «Нафтуся», «Поляна Квасова», «Трускавецкая»;
  • груши;
  • чернослив;
  • изюм;
  • курага;
  • хлеб;
  • капуста;
  • яблоки;
  • виноград;
  • кизил;
  • пшеничные отруби;
  • гречневая каша;
  • лимоны;
  • абрикосы;
  • дыни;
  • арбузы.

Фосфаты

  • молоко;
  • кисломолочные продукты;
  • сыр;
  • животные жиры;
  • соки (овощные, фруктовые, ягодные);
  • пряности;
  • копчености;
  • соленья;
  • картофель;
  • орехи;
  • какао;
  • шоколад;
  • мучные изделия.
  • минеральная вода «Березовская», «Нарзан», «Миргородская», «Смирновская»;
  • растительные жиры;
  • рыба;
  • цитрусовые;
  • яйца;
  • мясо (курица, индюшатина);
  • крупы;
  • хлеб;
  • яблоки (кислые сорта);
  • клюква;
  • брусника;
  • мед;
  • отвар шиповника;
  • чай;
  • кофе;
  • зеленый горошек;
  • тыква;
  • грибы.

Ураты

  • колбасы;
  • копчености;
  • икра;
  • консервы;
  • жирная рыба;
  • говяжий, свиной жир;
  • бобовые (фасоль, горох);
  • выпечка (из слоеного или сдобного теста);
  • какао;
  • крепкий кофе;
  • грибы;
  • щавель;
  • цветная капуста;
  • шпинат;
  • перец;
  • горчица;
  • хрен.
  • минеральная вода «Трускавецкая», «Нафтуся», «Поляна Квасова», «Дилижан», «Ессентуки 17», «Боржоми»;
  • молочные продукты – творог, кефир, сметана, сыр;
  • хлеб (ржаной, с отрубями);
  • отварное нежирное мясо;
  • рыба;
  • жиры (сливочное, растительное масло);
  • крупы;
  • овощи (капуста, картофель);
  • фрукты (яблоки);
  • ягоды;
  • сухофрукты;
  • пряности (корица);
  • чай;
  • кофе;
  • морс;
  • компоты (фруктовые, ягодные).

Профилактика образования камней в почках и мочеточниках

Так как чаще камни образуются в почках, а в мочеточниках появляются при их смещении из почек, то факторы риска и профилактика мочекаменной болезни почек и мочеточников одинакова. Профилактика рекомендована не только людям, страдающим мочекаменной болезнью или перенесшим операцию по удалению камней, но особое внимание следует уделить профилактике людям, склонным к образованию камней или проживающих в областях, где регистрируется большое количество случаев мочекаменной болезни.

Профилактика образования камней в почках и мочеточниках классифицируется на:

  • первичную – при отсутствии мочекаменной болезни, направлена на предотвращение появления камней в будущем;
  • вторичную – при наличии камней, а также после удаления камней (медикаментозного или хирургического), направлена на предотвращение появления новых камней (рецидив).

К факторам риска образования камней в почках и мочеточниках относятся:

  • некачественная питьевая вода;
  • заболевания органов мочевой системы, препятствующие нормальному оттоку мочи (пиелонефрит, стриктура мочеточника, эктопия мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз);
  • ожирение;
  • пожилой возраст;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение обмена веществ;
  • малоподвижный образ жизни;
  • употребление малого количества жидкости;
  • неправильное питание;
  • проживание в географической зоне с высоким уровнем заболеваемости мочекаменной болезнью.

Зная факторы риска мочекаменной болезни, можно их исключить или свести к минимуму. Исключением являются неконтролируемые факторы риска – возраст, генетическая предрасположенность, врожденные аномалии развития органов мочевой системы.

Для профилактики образования камней в почках и мочеточниках следует:

  • ежедневно употреблять до 2 литров жидкости в день (исключая газированные напитки, кофе, чай);
  • придерживаться правильного питания;
  • соблюдать определенную диету, назначенную при мочекаменной болезни;
  • заниматься спортом;
  • ежегодно проходить профилактические медицинские осмотры;
  • употреблять витамины;
  • вовремя лечить воспалительные процессы мочевых органов, нарушение обмена веществ;
  • устранить причины нарушения оттока мочи (стриктуры мочеточника, эктопия мочеточника);
  • периодически применять лекарства, растворяющие камни (для пациентов, страдающих мочекаменной болезнью).

Лечится ли уретеролитиаз народными средствами?

Народные средства можно применять для терапии уретеролитиаза. Прежде чем начинать лечение, следует помнить, что самодиагностика и самолечение может привести к неприятным последствиям и осложнениям. Также это приведет к потере времени, когда заболевание еще поддается лечению лекарственными препаратами, и нет необходимости в хирургическом вмешательстве.

Начинать лечение уретеролитиаза народными средствами следует только после консультации врача и тщательного инструментального и лабораторного обследования. Народные средства должны быть частью медикаментозной или хирургической терапии, назначенной врачом для лечения мочекаменной болезни мочеточников, но никак не единственным методом терапии.

Важно знать, что уретеролитиаз – это серьезное заболевание, которое невозможно вылечить народными средствами. Применение различных настоек и отваров способствуют снятию болевого синдрома и спазма, уменьшению отека и воспаления. Фактически их действие направлено на устранение симптомов, но не самой причины заболевания. Лечение уретеролитиаза народными средствами необходимо согласовать с врачом и проводить только под его контролем, так как у многих трав есть противопоказания к применению. Эффект от лечения народными средствами зависит от размера камней в мочеточнике, а также от их состава и локализации.

Для лечения уретеролитиаза применяют:

  • Отвар из листьев мелиссы, мяты, лекарственной ромашки. Сушеные листья мяты, мелиссы, лекарственной ромашки (по 1 столовой ложке) смешивают и заливают кипятком. Настаивают 1 час и выпивают натощак. Принимают ежедневно.
  • Отвар из полевого хвоща. Сушеный хвощ (4 столовые ложки) заливают 200 миллилитрами кипятка и подогревают полчаса на водяной бане. Отвар процеживают и остужают. Перед применением разбавляют водой. Принимают три раза в сутки после еды. Отвар из хвоща обладает мочегонным эффектом, поэтому его применение противопоказано при заболеваниях почек (пиелонефрит).
  • Отвар из шиповника. Для приготовления отвара используют корни шиповника, которые промывают и мелко нарезают. Две столовые ложки нарезанных корней заливают 200 миллилитрами воды и доводят до кипения и кипятят в течение 15 минут. Отвар процеживают, остужают и принимают один раз в сутки до еды.
  • Отвар из семян льна. Столовую ложку семян льна заливают 200 миллилитрами воды и доводят до кипения. Процеживают, остужают. Для устранения горького привкуса отвар разбавляют водой и добавляют мед. Принимают по 100 миллилитров каждые 2 часа в течение 2 суток.
  • Настой из семян моркови. Столовую ложку семян моркови заливают 300 миллилитрами горячей кипяченой воды. Емкость с настоем укутывают в теплую ткань и настаивают полдня. Принимают несколько раз в день по 50 миллилитров перед едой. Перед применением настой подогревают.
  • Настойка из травы стальника полевого. Сушеную траву стальника полевого заливают 70% спиртом из расчета на 20 граммов стальника - 100 миллилитров водки. Емкость помещают в темное место на 7 дней. По истечении недели настойку процеживают и употребляют по 1 чайной ложке 2 – 3 раза в сутки перед едой.

Перед началом лечения принимают спазмолитики для уменьшения болевого синдрома. Рекомендуется принимать отвары и настои с приемом горячей ванны. Продолжительность приема ванны не должна превышать 20 минут. Также хороший эффект приносит сочетание приема отваров, настоек с физическими нагрузками.


Какие физические упражнения необходимо выполнять для выхода камня из мочеточника?

Существуют различные физические упражнения, которые способствуют низведению камня из мочеточника в полость мочевого пузыря. Показаниями к выполнению упражнения является небольшой размер камня (до 1 мм в поперечнике), гладкая поверхность и округлая форма камня. Эти факторы способствуют вероятному самостоятельному выходу камня из мочеточника без серьезных осложнений. Противопоказанием к выполнению физических упражнений является обострение мочекаменной болезни с повышением температуры тела и болями, почечная недостаточность, наличие камней в чашечно-лоханочной системе почки.

Физические упражнения благоприятно влияют на процесс лечения мочекаменной болезни и его эффективность. Это способствует улучшению обмена веществ, укреплению иммунитета, улучшению функций органов мочевой системы, укреплению мышц брюшной стенки, улучшению кровообращения органов малого таза и т. д. При мочекаменной болезни рекомендуются плавание в бассейне (в теплой воде), велосипедные прогулки, пешие прогулки, легкий бег, дыхательная гимнастика, занятия йогой, ходьба на лыжах и др. Перед началом занятий спортом необходимо проконсультироваться с врачом.

Для выхода камня из мочеточника следует выполнять:

  • Упражнения с гимнастической палкой. Упражнение «вверх - вниз» - пациент поднимает палку на вытянутых руках над головой и становится на носочки, а затем опускает палку на пол и приседает. Упражнение «повороты» - пациент держит палку за лопатками и выполняет по 3 поворота корпуса в каждую сторону. Упражнение «рисование кругов» - палку на вытянутых руках держат над головой, затем опускают направо, вниз и поднимают налево, а затем в исходное положение над головой, как бы рисуют круг палкой в воздухе. Упражнение «опираемся на палку» - палку устанавливают в вертикальное положение и располагают руки на верхнем конце палки, а затем наклоняются вперед, опираясь на палку и вытягивая позвоночник.
  • Упражнения в положении стоя. Прыжки на месте с переменным положением ног – на правой ноге, на левой ноге, на обеих ногах. Обычный спокойный бег или бег с высоким поднятием колен. Прыжки на скакалке. Поочередные махи вытянутой ногой в сторону, назад и вперед. Кругообразные движения тела, наклоны, повороты. Ходьба в полуприседе.
  • Упражнения в положении сидя. Сидя на стуле, выполняют наклоны туловища вперед, вправо, влево. В положении сидя на стуле, поочередно дотягиваются до пальцев правой, а затем левой ноги. В положении сидя на стуле, поднимают прямые ноги, совершают вращательные движения.
  • Упражнения в положении лежа. В положении на боку выполняют махи ногой вперед и назад. В положении лежа на спине – поочередное сгибание ноги в колене и подъем вверх под прямым углом. В положении лежа на спине – имитация езды на велосипеде. В положении лежа на животе – поочередное поднятие прямой ноги вверх и поворот головы в сторону поднятой ноги.

Может ли камень выйти из мочеточника самостоятельно и безболезненно? Может ли камень застрять в мочеточнике или вернуться из мочеточника обратно в почку?

Камень в мочеточнике, в подавляющем большинстве случаев, является результатом выхода камня из лоханки почки.

В мочеточнике выделяют три анатомических сужения:

  • лоханочно-мочеточниковый сегмент – диаметр просвета мочеточника – 2 – 3 миллиметра;
  • сужение мочеточника у пограничной линии – диаметр просвета мочеточника до 4 миллиметров;
  • пузырно-мочеточниковый сегмент – диметр – 1 – 2 миллиметра.

Размеры и поверхность камня имеют большое значение при прохождении конкремента по мочеточнику. Так небольшой камень (размером от 2 до 5 миллиметров) способен пройти все анатомические сужения мочеточника и самостоятельной выйти с мочой через уретру. Выход камня чаще наблюдается после почечной колики. Процесс выхода конкремента может длиться до 3 недель после появления симптомов. Выход камня - крайне болезненный и неприятный процесс, что обусловлено механическим повреждением стенок мочеточника и уретры, а также раздражением мочой поврежденных стенок. Чтобы облегчить выход камня и устранить болевой синдром, пациенту назначают спазмолитики, обезболивающие препараты, противовоспалительные препараты, фиточаи, литолитики.

В случае камней больших размеров (до 10 миллиметров и более) они не смогут пройти через просвет мочеточника и соответственно застрянут в местах сужения. В верхней трети мочеточника застревают до 25% камней, в средней трети – до 45% и чаще всего в нижней трети (так как там наиболее узкий просвет сужения) – до 70% камней. Если конкремент застрял в мочеточнике, то его необходимо удалить эндоскопическим или хирургическим методом.

Вероятность того, что конкремент может вернуться из мочеточника обратно в почку, крайне мала. Миграция камня из мочеточника обратно в почку может возникнуть во время эндоскопической контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ). Для того чтобы этого избежать, во время процедуры до начала дробления над камнем устанавливают своеобразную «ловушку», которая не позволяет отколовшимся конкрементам попасть в почку. По окончании контактной уретеролитотрипсии «ловушку» извлекают.

Что делать если обнаружили камень в мочеточнике?

Камень в мочеточнике могут обнаружить случайно при обследованиях по поводу других патологий, при ежегодном медицинском осмотре или при целенаправленном исследовании. В любом случае необходимо незамедлительно обратиться к участковому врачу, который направит пациента на консультацию к урологу.

Очень важно не откладывать визит к врачу, так как вовремя начатое лечение не только будет более эффективно, но и позволит избежать опасных осложнений (почечной недостаточности, гидронефроза). Запущенное течение патологии может привести к необходимости удаления почки. Стоит помнить, что некоторые камни (фосфаты) характеризуются очень быстрым ростом.

Специалист проведет тщательное лабораторное и инструментальное обследование пациента, проанализирует его жалобы и симптомы, характер питания, образ жизни и т. д. На основе данных врач индивидуально для каждого случая подберет оптимальное лечение – терапевтическое или хирургическое. Первое, что необходимо сделать – это восстановить отток мочи и снять болевой синдром. От этого будет зависеть метод и экстренность терапии. Лечение может быть амбулаторным (на дому) или стационарным (в больнице) в зависимости от типа камней, степени поражения почек и мочеточников, наличия осложнений и тяжелых сопутствующих патологий. Пациент будет находиться под наблюдением врача в течение всего периода лечения.

После проведенной терапии врач даст пациенту ряд рекомендаций. Рекомендации включают соблюдение диеты (ограничение соли, копченостей, мяса и т. д.), соблюдение питьевого режима, выполнение физических упражнений, проведение медицинских осмотров (УЗИ почек, мочеточников, лучевое исследование). Очень важно строго следовать рекомендациям врача, это позволит исключить рецидив (повторное обострение) болезни.

Чем опасен камень в мочеточнике?

Камень небольшого размера в мочеточнике не представляет опасности и может быть бессимптомным. Но при увеличении его размера и обтурации (закупорке) всего просвета мочеточника, он способен привести к опасным осложнениям. Основной функцией мочеточника является пассаж мочи из почки в мочевой пузырь. При перекрытии просвета мочеточника конкрементом, отток мочи по нему нарушается. Возникает застой мочи, расширение чашечно-лоханочной системы, развитие инфекции и воспаления.

К осложнениям уретеролитиаза относятся:

  • гидронефроз – стойкое и прогрессирующее расширение чашечно–лоханочной системы, обусловленное нарушением оттока мочи;
  • прогрессирование камнеобразования в почке – при нарушении оттока мочи из почки происходит активное камнеобразование, вплоть до полного заполнения почки конкрементами, что впоследствии приведет к хирургическому удалению почки;
  • обструктивный пиелонефрит – острый или хронический инфекционный процесс почки, характеризующийся ее воспалением, вследствие нарушения оттока мочи с преимущественным поражением чашечно–лоханочной системы;
  • нефросклероз – патологическое состояние почки, характеризующееся гибелью нефронов и замещением ткани на рубцовую с развитием почечной недостаточности;
  • острая почечная недостаточность – острое нарушение функций почки, характеризующееся снижением фильтрации, реабсорбции и приводящее к нарушению электролитного обмена, водного обмена, азотистого обмена и др.

Что делать при обнаружении камня в мочеточнике у беременной женщины?

При обнаружении камня в мочеточнике у беременной необходимо направить ее на консультацию к урологу. Уролог проведет осмотр пациентки, назначит необходимые лабораторные и разрешенные инструментальные обследования (рентгенологические исследования и применение контрастного вещества противопоказаны при беременности). Мочекаменная болезнь регистрируется у 5,9% беременных женщин.

Беременность не является причиной образования камней в органах мочевой системы, но способствует ухудшению течения мочекаменной болезни, развившейся до беременности. Беременная матка сдавливает почки и мочеточники, затрудняя отток мочи. Такие изменения во время беременности как гормональная перестройка, повышение концентрации солей в моче, нарушение уродинамики, эндокринные нарушения, изменение водно-солевого обмена способны ускорить образование камней. Пациентка в течение всей беременности должна находиться под наблюдением уролога.

Тактика терапии уретеролитиаза во время беременности зависит от типа, размера, локализации камней, а также от проходимости мочеточника, симптоматики и наличия осложнений. Основная цель врача – сохранить беременность и не допустить развитие серьезных осложнений (гидронефроза, почечной недостаточности, анурии и т. д.).

При почечной колике и уретеролитиазе проводят стандартное лечение спазмолитиками, ненаркотическими обезболивающими препаратами, противовоспалительными препаратами и т. д., если позволяет состояние пациентки. Инструментальные вмешательства (эндоскопическую контактную уретеролитотрипсию) практически не проводят беременным женщинам. При обтурации (закупорке) мочеточника камнем проводят катетеризацию мочеточника (введение полой трубки) для обеспечения оттока мочи. В случае если неэффективности катетеризации мочеточника, нарушения оттока мочи из почки, нефроуретеролитиаза в сочетании с пиелонефритом, высокого риска развития острой почечной недостаточности пациентке показана экстренная операция (риск которой не превышает риска осложнений). В некоторых случаях проводят искусственное прерывание беременности.

Встречаются ли камни в мочеточнике у ребенка?

Мочекаменная болезнь встречается и у детей. Дети страдают мочекаменной болезнью гораздо реже – около 20 случаев на 100 тысяч детей (в сравнении с 500 – 550 случаев на 100 тысяч человек у взрослых). Объясняется это развитием дисметаболических нефропатий (поражений почек при нарушении обмена веществ) в детском возрасте, а проявление мочекаменной болезни начинается уже при взрослении ребенка. Среди детей частота заболевания встречается одинаково часто среди мальчиков и девочек. Чаще мочекаменная болезнь диагностируется у детей в возрасте от 3 до 11 лет.

Причины образования камней в детском возрасте не отличаются от общих. К ним относятся воспалительные процессы в органах мочевой системы, изменение состава мочи с повышением кристаллообразования, аномалии развития органов мочевой системы (которые препятствуют нормальному мочевыделению), особенности метаболизма (усиленное всасывание кальция в кишечнике и т. д.).

Симптомы мочекаменной болезни не отличаются от симптоматики у взрослых и характеризуются наличием тупых болей в области поясницы, крови в моче, появлением почечной колики, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, повышением температуры и т. д.

Для диагностики уретеролитиаза у детей проводят общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек и мочеточников. Лечение проводят консервативное и хирургическое. Консервативное лечение направлено на устранение воспаления, инфекции, болевого синдрома, растворение камней. Также рекомендуется соблюдать диету, питьевой режим и заниматься спортом. Хирургическое лечение показано только при нарушении оттока мочи по мочеточнику и неэффективности консервативного лечения.

Какие осложнения после удаления камня из мочеточника?

Ни один метод удаления камня из мочеточника не является абсолютно безопасным и может привести к осложнениям. К факторам развития осложнений относятся опыт врача, анатомические особенности пациента, крупные камни плотной структуры, камни с шероховатой, шипообразной поверхностью и т. д.

Осложнения при эндоскопической контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) встречаются в 1,5 – 3% случаев от общего числа вмешательств. К интраоперационным (во время операции) осложнениям относятся - механическое повреждение (отрыв, перфорация) уретры, мочевого пузыря или мочеточника эндоскопическими инструментами, проксимальное смещение камня и его фрагментов (в область чашечно–лоханочной системы), кровотечение и другие. К послеоперационным (после операции) осложнениям относятся - стриктуры (сужения) мочеточника, рецидив образования камней в мочеточнике, развитие воспалительных процессов (пиелонефрит, уретрит).

К осложнениям дистанционной ударно – волновой литотрипсии (ДУВЛ) относятся – травматизм тканей почки и мочеточника (при неправильном выборе параметров литотриптера), дробление камня до крупных фрагментов, гематома почки, гематурия, уросепсис, травматизм соседних органов (печени), гломерулонефрит и т. д. Данные осложнения встречаются крайне редко.

К осложнениям лапароскопической (ретроперитонеоскопической) литотомии относятся подтекание мочи по дренажам, кровотечение, стриктура мочеточника в позднем послеоперационном периоде, миграция камня и его фрагментов в чашечно–лоханочную систему, гнойный нефрит (воспаление почки), механическая травма мочеточника (перфорация) и др. органов, послеоперационная грыжа, инфекционные осложнения.

Список литературы и библиографических ссылок:
  • Антонян И.М., Стецишин Р.В., Рощин Ю.В. - Проблемы лечения уретеролитиаза с использованием интракорпоральной литотрипсии
  • Неймарк А.И. - Мочекаменная болезнь. Вопросы лечения и реабилитации
  • Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. - Атлас анатомии человека
  • Medical-Diss – Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в хирургическом лечении уретеролитиаза
  • Fundamental-Research – Мочекаменная болезнь – ассортимент лекарственных средств
Тамазлыкару Юлия Анатольевна
Автор:
Специальность: Врач анестезиолог-реаниматолог

Опубликовано: 26.10.2018

Дополнено: 27.10.2018

Просмотров: 317

Поделиться
Рекомендуем прочесть:
Уролог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие болезни лечит?
27113
0
Уролог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие болезни лечит?
Боли в пояснице. Причины болей в пояснице. Что делать при этих болях?
129824
8
Боли в пояснице. Причины болей в пояснице. Что делать при этих болях?
Почечная недостаточность. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.
274759
0
Почечная недостаточность. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.
УЗИ мочевого пузыря. Что такое УЗИ, показания, какие болезни выявляет
88017
0
УЗИ мочевого пузыря. Что такое УЗИ, показания, какие болезни выявляет
Почечная колика. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение патологии
116453
0
Почечная колика. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение патологии
Мочекаменная болезнь. Камни в почках, мочеточнике, мочевом пузыре – симптомы, диагностика, причины, лечение. Лечение народными средствами. Что такое литотрипсия (лечение ультразвуком)? Диета и питание при мочекаменной болезни
501328
5
Мочекаменная болезнь. Камни в почках, мочеточнике, мочевом пузыре – симптомы, диагностика, причины, лечение. Лечение народными средствами. Что такое литотрипсия (лечение ультразвуком)? Диета и питание при мочекаменной болезни
Хронический гломерулонефрит. Формы хронического гломерулонефрита, симптомы, диагностика и лечение болезни.
212489
5
Хронический гломерулонефрит. Формы хронического гломерулонефрита, симптомы, диагностика и лечение болезни.
Острый гломерулонефрит. Симптомы, формы заболевания, методы диагностики и лечения, диета. Анализ мочи и крови при гломерулонефрите.
172845
0
Острый гломерулонефрит. Симптомы, формы заболевания, методы диагностики и лечения, диета. Анализ мочи и крови при гломерулонефрите.
Пиелонефрит. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни.
258102
3
Пиелонефрит. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни.

Комментировать или поделиться опытом:


Камни мочеточника (уретеролитиаз)
Мочекаменная болезнь
Онлайн расшифровка

Расшифровка Вашего анализа online
Венерические болезни

Cимптомы, диагностика и лечение
Болезни почек и мочевыводящих путей

Патологии почек и мочевых путей
Содержание
статьи


Архивы:

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Ваша эл. почта
Придумайте пароль
Повторите пароль

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Войти используя аккаунт Facebook Войти используя аккаунт Odnoklassniki Войти используя аккаунт VKontakte
Ваша эл. почта
Проверочный код
Вернуться к логину
Ваша эл. почта
Пароль
Я забыл пароль
Закрыть