Камни мочеточника (уретеролитиаз) - причины, симптомы, диагностика и лечение уретеролитиаза

Что такое уретеролитиаз?

Уретеролитиаз - это одно из проявлений мочекаменной болезни, при котором просвет мочеточников закупоривают конкременты - камни плотной консистенции, различной формы и величины. Уретеролитиаз (камни мочеточника) в переводе с греческого «ureter» - мочеточник и «lithos» - камень. Камни мочеточника в подавляющем большинстве случаев являются вторичными, то есть попадают в просвет мочеточника из почки. Намного реже встречается первичное формирование камней непосредственно в мочеточнике.

Мочекаменная болезнь – это патология органов мочевыделительной системы, которая проявляется образованием камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Проблемы камнеобразования в мочевыделительной системе были известны еще с древних времен. Симптоматика и лечение данной патологии описаны в научных работах величайших врачей того времени – Галена, Гиппократа и др. Мочекаменная болезнь стала одной из основных патологий органов мочевыделительной системы, способствовавшей появлению дисциплины урологии.

Мочекаменная болезнь является самой распространенной среди всех урологических патологий и составляет 30 – 40% случаев, из которых на уретеролитиаз приходится 43,8% случаев и 2,2% - двусторонний (билатеральный) уретеролитиаз. Более 3% населения земного шара страдают мочекаменной болезнью, и распространенность данной патологии продолжает увеличиваться. Частота встречаемости мочекаменной болезни составляет 500 – 550 случаев на 100 тысяч человек. Возраст пациентов, страдающих данной патологией, становится моложе, а соотношение полов выравнивается (патология встречалась чаще среди мужчин).

Анатомия и физиология мочевыделительной системы

Мочевыделительная система играет важную роль в жизнедеятельности человека. Органы мочевыделительной системы участвуют в образовании, накоплении и выделении мочи. Вместе с мочой выводятся продукты метаболизма – мочевая кислота, мочевина, креатинин, азот, аммиак, а также витамины, гормоны, соли угольной кислоты, соли щавелевой кислоты, соли ортофосфорной кислоты, избыток воды и др.

Органы мочевыделительной системы делятся на:

• мочеобразующие органы – почки;
• мочевыводящие органы – мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Почки

Почки – это парный орган бобовидной формы. Расположены почки в забрюшинном пространстве справа и слева вдоль позвоночного столба между 12 грудным позвонком и 2 поясничным позвонком. В норме правая почка расположена несколько ниже левой, так как граничит с крупным органом – печенью. Размеры почки составляют 10 – 12 сантиметров в длину, 5 – 6 сантиметров в ширину и 4 сантиметра в толщину. Масса почки варьирует от 120 граммов до 200 граммов. Длина и масса левой почки может быть несколько большей, чем правой. Почки покрыты тремя оболочками – фиброзной капсулой, жировой капсулой и почечной фасцией. Основная функция оболочек – это защита ткани почки (паренхимы) от повреждения.

Нефрон является структурной единицей почки. В одной почке насчитывается до миллиона нефронов. Только треть всех нефронов функционирует, остальные являются функциональным резервом почки. С возрастом количество нефронов уменьшается – на 1% каждый год после 40 лет.

Нефрон состоит из:

• почечного тельца (мальпигиева тельца) – состоит из капсулы Шумлянского – Боумена (в которой располагается сеть капилляров) и клубочка (сети капилляров); в почечном тельце происходит ультрафильтрация плазмы крови и образование первичной мочи;
• почечных канальцев и собирательной трубки (сформированной почечными канальцами нескольких нефронов) – в системе канальцев и трубочек происходит преобразование первичной мочи во вторичную конечную мочу.

Почка состоит из:

• Коркового вещества. Корковое вещество является поверхностным слоем почки толщиной от 4 до 7 миллиметров. Состоит из почечных телец (мальпигиевых телец) и почечных канальцев. В корковом слое почки осуществляется фильтрация плазмы крови.
• Мозгового вещества. Мозговое вещество – это внутренний слой почки толщиной от 2 до 2,5 сантиметров. Мозговое вещество состоит из 10 – 15 образований конусовидной формы – пирамид. Основание пирамиды обращено к корковому слою, а верхушка в сторону пазухи. Верхушки пирамид сливаются (от 2 до 6 верхушек) и образуют почечные сосочки с отверстиями количеством от 10 до 55. Почечный сосочек охватывает малая почечная чашечка воронкообразной формы. Количество малых чашечек варьирует от 6 до 12. Малые чашечки (по 2 - 3) сливаются и образуют большую почечную чашечку. Большие почечные чашечки (от 2 до 4) сливаются, образуя почечную лоханку, которая переходит в мочеточник.

Основная функция почек – выделительная. Но помимо этого почки выполняют множество других функций.

К функциям почек относятся:

• Выделительная (экскреторная). Экскреторная функция почек заключается в выведении из организма продуктов метаболизма нуклеиновых кислот (мочевой кислоты), метаболизма белков (креатинина, мочевины, серной кислоты, фосфорной кислоты), гормонов, солей, лекарственных препаратов, питательных веществ (витаминов, глюкозы), избытка воды и др.
• Инкреторная. Инкреторная функция почек – это выработка биологически активных веществ, которые регулируют функции других органов и систем организма. К таким веществам относятся ренин (регулирует артериальное давление), эритропоэтин (контролирует образование эритроцитов), урокиназа (участвует в снижении вязкости крови), простагландины (регулируют кровоток в почках и во всем организме), брадикинин (расширяет сосуды, снижает артериальное давление).
• Метаболическая. Почки принимают участие в метаболизме питательных веществ (в основном, углеводов), образовании ферментов, гормонов. Также (наряду с печенью) почки способны синтезировать глюкозу из органических веществ, не используемых в норме для синтеза глюкозы (глюконеогенез). Это происходит в условиях голодания, минимального или полного отсутствия поступления в организм питательных веществ. В стрессовых условиях почки выделяют до 50% глюкозы в кровь, чем обеспечивают организм необходимой энергией. Также почки участвуют в синтезе витамина Д.
• Осморегулирующая. Осморегуляция представляет совокупность физиологических и физико-химических процессов, направленных на поддержание относительно постоянного осмотического давления жидкостей внутренней среды организма. Обеспечивается осморегуляция поддержанием баланса поступления жидкости и соли в организм и их выведения.
• Регуляция уровня ионов. Регуляция уровня ионов позволяет поддерживать постоянство внутренней среды – гомеостаз. Почки регулируют электролитный баланс, то есть регулируют поступление и выведение электролитов (натрия, калия, кальция, хлора, фосфора и др.).
• Регуляция кислотно-щелочного баланса. Почки наряду с легкими участвуют в поддержании кислотно-щелочного баланса организма. Регуляция кислотно-щелочного баланса достигается путем выведения из организма основных или кислых продуктов, а также поддержанием буферных емкостей жидких сред организма.

Мочеточники

Мочеточники – это парный орган, представляющий полую мышечную трубку длиной 25 – 35 сантиметров. Мочеточник у мужчин на 2 - 3 сантиметра длиннее, чем у женщин. Правый мочеточник короче левого на 1 – 1,5 сантиметра (одинаково у обоих полов), что обусловлено более низким расположением правой почки по отношению к левой почке. Диаметр неравномерный и варьирует от 2 до 8 миллиметров в зависимости от отдела мочеточника. Свое начало мочеточник берет из лоханки почки и заканчивается в мочевом пузыре, открываясь в его полость щелевидным отверстием.

В зависимости от анатомического расположения в мочеточнике выделяют (сверху вниз):

• брюшную часть – от почечной лоханки до пограничной линии (линии, разделяющей большой и малый таз);
• тазовую часть – расположена в малом тазу;
• интрамуральную часть – расположена в тоще стенки мочевого пузыря.

В тазовом отделе мочеточника различают:

• пристеночную (париетальную) часть – примыкает к боковой стенке таза;
• висцеральную часть – является продолжением пристеночной части и примыкает к органам малого таза.

Клинически в мочеточнике различают:

• верхнюю часть (треть);
• среднюю часть (треть);
• нижнюю часть (треть).

Стенка мочеточника имеет толщину до 1 миллиметра и состоит из трех слоев, среди которых выделяют (от внутреннего к наружному):

• Слизистую оболочку. Слизистая оболочка является внутренним слоем мочеточника. Состоит из переходного многослойного эпителия и образует продольные складки, придавая внутренней части стенки мочеточника звездчатую форму.
• Мышечную оболочку. Мышечная оболочка является средним и самым широким слоем мочеточника. Мышечный слой, в свою очередь, также состоит из трех слоев и включает внутренний продольный слой, средний циркулярный слой и наружный продольный слой. Четкого отграничения данных слоев не существует.
• Соединительнотканную (адвентициальную) оболочку. Соединительнотканная оболочка покрывает мочеточник снаружи. Адвентициальная оболочка состоит из волокнистой соединительной ткани с включением пучков эластических волокон. В периуретральной (расположенной вокруг мочеточников) клетчатке проходят сосуды и нервы мочеточника.

Диаметр мочеточника неравномерный по всей протяженности. В некоторых местах мочеточник сужается до 2 – 3 миллиметров. В мочеточнике выделяют три анатомических сужения. Сужения играют важную роль в урологии, так как часто являются локализацией камней мочеточника.

Анатомические сужения мочеточника располагаются:

• в области выхода из лоханки (лоханочно–мочеточниковый сегмент) – диаметр просвета мочеточника составляет 2 – 3 миллиметра;
• в области пересечения с подвздошными сосудами (у пограничной линии) – диаметр просвета мочеточника составляет до 4 миллиметров;
• в области входа в мочевой пузырь (пузырно–мочеточниковый сегмент) – диаметр просвета мочеточника составляет 1 – 5 миллиметров.

Иннервация мочеточников обеспечивается нервными ветвями, исходящими из почечного сплетения (верхний отдел мочеточника), мочеточникового сплетения (средний отдел мочеточника), нижнего подчревного сплетения (нижний отдел мочеточника), а также парасимпатическими волокнами тазовых внутренностных нервов (нижний отдел мочеточника).

Кровоснабжение верхнего отдела мочеточника осуществляется ветвями почечной артерии, ветвями яичниковой артерии у женщин и ветвями яичковой артерии у мужчин. Средний отдел мочеточника кровоснабжается мочеточниковыми ветвями, отходящими от аорты, общей подвздошной артерии или внутренней подвздошной артерии. Нижний отдел мочеточника кровоснабжается ветвями, отходящими от средней ректальной артерии и нижней мочепузырной артерии. Венозная кровь оттекает в яичниковую вену у женщин, яичковую вену у мужчин и во внутреннюю подвздошную вену.

Основной функцией мочеточника является доставка мочи из почки в мочевой пузырь. Проход мочи по мочеточникам не является постоянным и пассивным, а характеризуется периодическим пассажем мочи, который обеспечивается сокращением мышечных волокон. Мочеточники обладают хорошей растяжимостью и при накоплении в них мочи мышечные волокна сокращаются, проталкивая мочу в мочевой пузырь. В норме через мочеточники проходит 10 – 14 миллилитров мочи в минуту.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь является непарным полым мышечным органом, расположенным в малом тазу. Пустой мочевой пузырь имеет плоскоокруглую форму, полный мочевой пузырь - грушевидной формы. Широкая часть мочевого пузыря обращена вверх, а узкая - кпереди и книзу.

Основной функцией мочевого пузыря является накопление и выведение мочи. В норме емкость мочевого пузыря составляет 250 – 300 миллилитров.

В мочевом пузыре различают:

• верхушку – представляет суженную верхнее - переднюю часть пузыря, переходящую вверх в срединную пупочную связку (соединяющую мочевой пузырь с пупком) по направлению к пупку;
• тело – средняя основная часть мочевого пузыря;
• дно – наименее подвижная нижняя расширенная часть мочевого пузыря, направленная в сторону прямой кишки у мужчин и в сторону влагалища у женщин;
• шейку – представляет передненижнюю вытянутую часть мочевого пузыря, расположенную в месте перехода в мочеиспускательный канал.

Стенка мочевого пузыря состоит из:

• Слизистой оболочки. Слизистая оболочка является внутренним слоем мочевого пузыря. Она состоит из многослойного переходного эпителия и образует многочисленные складки по контуру мышечного слоя, которые растягиваются при наполнении мочевого пузыря. В области дна мочевого пузыря располагается треугольник Льето, вершины которого являются устьями мочеточников. В данном треугольнике отсутствуют складки слизистой оболочки.
• Мышечной оболочки. Мышечная оболочка составляет основную массу органа и способствует выталкиванию мочи из мочевого пузыря. Состоит мышечная оболочка из трех слоев, которые переходят друг в друга. Выделяют наружный продольный слой, средний циркулярный слой и внутренний продольный слой.

Мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал (или уретра) представляет полую трубку, по которой выводится моча из мочевого пузыря во внешнюю среду. У мужчин и женщин мочеиспускательный канал имеет разное анатомическое строение в виду половых различий. Поэтому рассмотрим строение уретры мужчин и женщин отдельно.

Женский мочеиспускательный канал представляет полую трубку длиной 3 – 3,5 сантиметра и диметром от 8 до 12 миллиметров. Мочеиспускательный канал берет начало от мочевого пузыря (внутреннее отверстие) и открывается наружным отверстием в преддверие влагалища (кпереди и выше влагалища). Стенка уретры состоит из трех слоев – мышечной оболочки, подслизистой оболочки и слизистой оболочки. Слизистая оболочка имеет продольные складки, что позволяет уретре растягиваться до 1,5 сантиметра в диаметре. Мышечная оболочка состоит из внутреннего продольного слоя и наружного циркулярного слоя. У внутреннего отверстия уретры мышечная оболочка образует непроизвольный (неконтролируемый человеком) сфинктер, который препятствует попаданию мочи из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал. В нижней части уретры мышечная оболочка образует произвольный сфинктер (контролируемый человеком), который препятствует вытеканию мочи из мочеиспускательного канала.

Мужской мочеиспускательный канал представляет полую трубку длиной от 16 до 18 сантиметров и диаметром от 5 до 7 миллиметров. Свое начало мочеиспускательный канал берет от мочевого пузыря (внутреннее отверстие) и открывается наружным отверстием уретры на головке полового члена. Мочеиспускательный канал у мужчин имеет не только функцию выведения мочи, но также обеспечивает проведение семенной жидкости (спермы), которая попадает в уретру через семявыбрасывающий проток (семяизвергательный канал, эякуляторный проток). Мужская уретра имеет S – образную форму и делится на три части – предстательную (простатическая) часть длиной 2,5 сантиметра, перепончатую часть длиной до 1 сантиметра и губчатую часть длиной до 15 сантиметров. Стенка мочеиспускательного канала состоит из слизистой оболочки, подслизистой оболочки и мышечной оболочки (продольные мышцы изнутри и циркулярные снаружи). Мышечные волокна образуют внутренний непроизвольный сфинктер мочеиспускательного канала у внутреннего отверстия (в толще стенки мочевого пузыря) и наружный произвольный сфинктер в области перепончатой части уретры. В области предстательной части уретры мышечные волокна образуют третий непроизвольный сфинктер.

Процесс мочеобразования и мочевыделения

Процесс мочеобразования происходит в почках. Кровь поступает в почки по артериям, где фильтруется только плазма. Плазма – это жидкая часть крови, в которой содержатся белки, гормоны, аминокислоты, ферменты и не содержатся форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). При фильтрации из плазмы удаляются продукты метаболизма, токсины, гормоны и др., при этом полезные вещества не выводятся.

Процесс образования мочи проходит в три этапа, которые называются:

• Клубочковой фильтрацией. Кровь попадает в почку по артериям. Через капилляры (мелкие кровеносные сосуды) клубочка фильтруется плазма, лишенная клеток крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и крупных молекул (белка). В почечных клубочках образуется первичная моча. В сутки через почечные клубочки проходит около 2000 литров крови и образуется 170 литров первичной мочи.
• Канальцевой реабсорбцией. Первичная моча попадает из почечных клубочков в почечные канальцы, где происходит реабсорбция – обратное всасывание. В первичной моче содержатся ценные для организма вещества – глюкоза, витамины, аминокислоты, ионы Са²⁺, Na+, Cl^-, K^-. Поэтому при обратном всасывании эти вещества возвращаются в кровь. Продукты обмена веществ (креатинин, мочевина, мочевая кислота и др.) не подлежат реабсорбции. Также в почечных канальцах происходит обратное всасывание воды, в результате чего моча становится более концентрированной. После канальцевой реабсорбции первичная моча превращается во вторичную – более концентрированную и содержащую только продукты обмена веществ, лекарств и др. В сутки выделяется от 1,5 до 2 литров вторичной мочи, которая выводится из организма.
• Канальцевой секрецией. При канальцевой секреции из организма выделяются те вещества, которые не поддаются фильтрации в почечных клубочках – антибиотики, красители, аммиак, ионы H+, K+, основания, органические кислоты и др.

Образовавшаяся моча из нефрона поступает в собирательную трубочку, откуда попадает в малые чашечки, затем в большие чашечки, лоханку и мочеточник. По мочеточникам моча продвигается в мочевой пузырь благодаря сокращению мышц. В мочевом пузыре происходит накопление мочи. Перерастяжение стенок мочевого пузыря раздражает механорецепторы, которые передают импульсы в спинной мозг (центр мочеиспускания) и головной мозг. От центральной нервной системы обратно передается сигнал в мочевой пузырь, вызывая позыв к мочеиспусканию и непосредственно мочеиспускание.

Мочеиспускание – это процесс выведения мочи из мочевого пузыря во внешнюю среду через мочеиспускательный канал. Данный процесс контролируется центром мочеиспускания, расположенным на уровне II – IV сегмента крестцового отдела спинного мозга. Мочеиспускание происходит благодаря сокращению мышц мочевого пузыря и расслаблению сфинктера мочевого пузыря.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Причины появления и виды камней мочеточника

Камни очень редко образуются непосредственно в самом мочеточнике. В основном, конкременты в мочеточнике появляются при их выходе из почечной лоханки. Наличие камня в мочеточнике обязательно сопровождается мочекаменной болезнью почек (даже при первичном их образовании в мочеточнике). В верхней трети мочеточника застревают до 25% камней, в средней трети – до 45% камней и в нижней трети – до 70% камней. Поэтому при обнаружении камня в мочеточнике обязательно исследуют и почки.

К причинам образования камней в почках и мочеточниках относятся:

• генетическая предрасположенность – у пациентов, чьи родственники страдали мочекаменной болезнью, в несколько раз выше риск возникновения камней в почках и мочеточниках;
• географические и климатические факторы - чаще уретеролитиаз встречается на Кавказе, Средней Азии, Далмации, Баварии и во многих странах с тропическим климатом;
• неправильное питание – употребление жирной пищи, пищи, богатой щавелевой кислотой, недостаточное поступление кальция, избыточное употребление соли и др.;
• врожденные аномалии развития мочевых органов, которые препятствуют нормальному оттоку мочи - стриктуры мочеточника, эктопия мочеточника;
• нарушение обмена веществ – нарушение обмена мочевой кислоты, аминокислот, щавелевой кислоты, фосфорной кислоты и т. д., что приводит к появлению солевых кристаллов в моче;
• инфекции и воспалительные процессы мочевых органов (пиелонефрит) – способствует изменению pH мочи, изменению ее коллоидного состояния и нарушению растворяющей способности мочи;
• длительный прием некоторых медикаментозных препаратов (глюкокортикоиды, тетрациклины, антациды) – лекарственные препараты могут способствовать изменению pH мочи, повышать уровень кальция и т. д.;
• обезвоживание, изменение pH мочи – обезвоживание приводит к концентрации мочи и повышенному содержанию в ней солей кальция, фосфора, мочевой кислоты и т. д.;
• нарушение оттока мочи (стриктуры мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс) – нарушение оттока мочи способствует образованию кристаллов;
• эндогенные факторы – гиперкальциурия (высокий уровень кальция в моче), гиперпаратиреоз, длительная иммобилизация и др.

По анатомической локализации камней их классифицируют на:

• камни верхней трети мочеточника – локализуются в области анатомического сужения мочеточника – лоханочно-мочеточниковом сегменте;
• камни средней трети мочеточника – локализуются в области второго анатомического сужения мочеточника – у пограничной линии;
• камни нижней трети мочеточника – локализуются в третьем анатомическом сужении мочеточника – пузырно-мочеточниковом сегменте;
• односторонний уретеролитиаз – наличие камней в одном из мочеточников – справа или слева;
• билатеральный уретеролитиаз – наличие камней одновременно в двух мочеточниках.

По количеству камней в мочеточниках различают:

• одиночные камни;
• множественные камни.

По частоте возникновения камней выделяют:

• первичные камни мочеточника – изначально образуются в мочеточнике (редко встречается);
• вторичные камни мочеточника – камни попадают в мочеточник из почки (основная причина камней в мочеточнике);
• рецидивирующие камни мочеточника – повторно образовавшиеся камни (чаще попадающие в мочеточник из почки).

По инфицированности выделяют:

• инфицированный уретеролитиаз;
• неинфицированный уретеролитиаз.

По химическому составу различают:

• Оксалатные камни. Наиболее распространенные типы камней – встречаются в 75 – 80% случаев. Оксалатные камни образуются при избыточном поступлении щавелевой кислоты в организм, а также при нарушении ее обмена и выведения. Попадая в мочу, щавелевая кислота вступает в реакцию с кальцием, в результате чего образуются кристаллы – оксалаты. Также причиной появления оксалатных камней является дефицит магния и витамина В6, болезнь Крона, хронический пиелонефрит, сахарный диабет. Оксалатные камни имеют темно-коричневую или черную окраску, неровную поверхность с острыми шипами.
• Уратные камни. Уратные камни состоят из солей мочевой кислоты и кальция. Причиной появления уратных камней является неправильное питание (избыток соленых, кислых продуктов), нарушение обмена веществ, малоподвижный образ жизни, воспалительные процессы мочевых органов, обезвоживание, недостаток витамина B6. Структура уратных камней рыхлая и они способны быстро растворяться при обильном питье и приеме фиточая (травяного чая).
• Фосфатные камни. Фосфатные камни наравне с оксалатными встречаются у 75 – 80% пациентов. Состоят камни из кальциевых солей фосфатной кислоты. Цвет камней варьирует от светло-серого до белого. Фосфатные камни имеют рыхлую структуру и гладкую поверхность. Основной причиной их появления являются хронические воспалительные процессы мочевых органов. Главной опасностью камней является их быстрый рост. К типу фосфатных камней также относятся струвиты.
• Ксантиновые камни и цистиновые камни. Образуются достаточно редко – от 1 до 5% всех случаев. Причиной образования цистиновых и ксантиновых камней является нарушение обмена аминокислот, а также воспалительные хронические процессы мочевых органов и генетическая предрасположенность.
• Смешанные камни. В 50% всех случаев мочекаменной болезни камни являются смешанными. К их образованию приводят множественные факторы – неправильное питание, длительный прием лекарств, нарушение обмена веществ, гормональный сбой, воспалительные процессы и т. д.

По рентгеноконтрастности (способности поглощать рентгеновское излучение и отображаться на рентгеновских снимках) различают:

• рентгеноконтрастные (рентгенопозитивные) камни – к ним относятся камни, состоящие из кальций-фосфатов и кальций-оксалатов;
• слабоконтрастные камни – к ним относятся цистиновые, апатитовые камни;
• неконтрастные (рентгенонегативные) камни – к ним относятся камни, состоящие из мочевой кислоты и солей мочевой кислоты (ураты).

Симптомы камней в мочеточниках

Характер и интенсивность боли зависят от вида камней, их структуры, размера, локализации, продвижения по мочеточнику, а также характера поверхности камня. При небольших размерах камней боли тупые и ноющие. При камнях большого размера симптоматика более выраженная – может появиться почечная колика, нестерпимая боль, кровь в моче, снижение выделяемой мочи, тошнота, рвота и др. Для пациентов с почечной коликой характерно постоянное изменение позиции тела с целью облегчить боль.

При появлении любых симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Мочекаменная болезнь почек и мочеточников может привести к опасным осложнениям. Чем позже пациент обращается за медицинской помощью, тем сложнее лечение и неблагоприятнее прогноз.

Симптомы камней в мочеточниках

Диагностика уретеролитиаза

При проявлении любой симптоматики (боль, затруднение мочеиспускания, кровь в моче) необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выявления причин. Чем раньше будет диагностирована мочекаменная болезнь, тем эффективнее и безопаснее будет лечение. Также своевременная диагностика и лечение камней в мочеточниках позволит избежать хирургического вмешательства и развития серьезных осложнений.

Для диагностики уретеролитиаза применяют несколько методов исследования – от общего осмотра до инструментальных обследований. Это позволит диагностировать наличие камней в органах мочевой системы, изучить структуру, размеры и локализацию конкрементов. Также диагностика позволяет оценить функции органов мочевой системы и выявить причины образования камней – воспалительные процессы, структурные нарушения, врожденные аномалии и др.

Помимо исследования органов мочевой системы врач может назначить ряд дополнительных исследований для выявления сопутствующих патологий, которые могут привести к образованию камней – гиперкальциемия, ожирение, подагра, заболевания органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и др.

Диагностика уретеролитиаза включает:

• сбор анамнеза;
• общий осмотр;
• лабораторные исследования;
• инструментальные исследования.

Сбор анамнеза

Анамнез – это история настоящего заболевания, условий жизни и труда пациента. Тщательно собранный анамнез позволит врачу поставить точный диагноз, выявить причину уретеролитиаза, назначить эффективное лечение, а также откорректировать режим дня и питания пациента.

Анамнез включает:

• Паспортные данные пациента. Паспортные данные пациента включают полное имя пациента (ФИО), год рождения, номер паспорта, номер страхового полиса.
• Историю настоящего заболевания, жалобы. Сбор анамнеза всегда начинается с истории настоящего заболевания. Врача интересует, какие симптомы появились первыми, время их появления, связано ли появление симптоматики с какими-то обстоятельствами (физический труд), динамика развития заболевания. Также важна информация обращения пациента к врачу по поводу данной патологии, проведенного лечение (если да, то какое, в течение какого периода времени, эффективность лечения). Специалист подробно расспрашивает пациента о настоящих жалобах – характер, интенсивность и локализация боли, в какое время суток проявляются симптомы, как они связаны с деятельностью пациента и т. д.
• Краткие биографические данные. Краткие биографические данные включают информацию о детстве пациента, его росте, развитии, месте рождения, проживании в течение всей жизни.
• Акушерский анамнез. Женщин обязательно расспрашивают о беременности (как протекала), о родах (осложнения), акушерских и гинекологических хирургических вмешательствах.
• Социально-бытовой анамнез. Социально-бытовой анамнез включает информацию о профессии и месте жительства пациента. Врача интересует, с какого возраста пациент начал работать, кем работал в течение жизни, кем работает на данный момент, режим труда (ночные смены) и условия рабочего места (работа с токсинами, в условиях радиации). Пациента расспрашивают о месте его жительства, условиях жилища, качестве питьевой воды.
• Информацию о перенесенных заболеваниях и хирургических вмешательствах. Пациента расспрашивают обо всех перенесенных им заболеваниях и хирургических вмешательствах в хронологическом порядке. Специалиста также может интересовать, какие лекарства принимал пациент, в течение какого периода времени, эффективность проведенного лечения и др.
• Семейный анамнез. Семейный анамнез включает информацию о заболеваниях родственников пациента. Особое внимание врач уделяет патологиям почек и мочеточникам, мочекаменной болезни.
• Аллергологический анамнез. Пациента расспрашивают об аллергической реакции на лекарственные препараты, продукты питания, растения, животных и т. д.
• Информацию о питании, режиме дня, вредных привычках пациента. Врачу очень важно узнать о характере питания пациента (калорийности пищи, вкусовых предпочтений), об употреблении жидкости (количество в сутки, вид жидкости), соблюдении режима дня, физической подготовке пациента, диурезе (как часто пациент мочится, примерный объем мочи, цвет мочи, характеристика мочеиспускания). Пациента расспрашивают о вредных привычках – курении, приеме алкоголя в больших количествах, приеме наркотических веществ.

Общий осмотр

После ознакомления с жалобами пациента, врач переходит к общему осмотру.

Физикальный осмотр пациента включает:

• Общий осмотр. При общем осмотре врач оценивает состояние пациента (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое), положение пациента (сидит спокойно, постоянно меняет положение тела, сидит в вынужденном положении). Специалист осматривает кожные покровы и видимые слизистые оболочки, а также наружное отверстие мочеиспускательного канала и др.
• Пальпацию. Пальпация – это физический метод клинического обследования путем ощупывания тела пациента. Врач пальпирует почки и мочеточники. В норме почки не пальпируются (у худощавых людей могут пальпироваться) и пациент не отмечает болезненность при их пальпации. Пальпация почки позволит определить ее плотность, эластичность, консистенцию, подвижность и болезненность. Пальпацию проводят двумя руками - пациент находится в положении стоя, лежа или сидя. Для этого врач одну руку ставит на поясницу больного, а вторую на живот в области подреберья и сближает руки на вдохе и выдохе. Пальпация мочеточников практически невозможна ввиду их анатомического расположения. Но при вагинальном исследовании у женщин и ректальном (через прямую кишку) исследовании у мужчин возможно пропальпировать камни в интрамуральном отделе мочеточника. Важное диагностическое значение имеют три болевые точки Турне, соответствующие трем анатомическим сужениям мочеточника. При локализации камня в области сужения надавливание на соответствующую точку вызывает болевые ощущения.

Лабораторные исследования

Для выявления воспалительных процессов, инфекции и т. д. врач назначает пациенту ряд лабораторных исследований. Лабораторные исследования включают анализ крови и мочи.

Для сдачи анализа крови и мочи следует:

• сдавать анализы в утренние часы;
• исключить прием пищи за 12 часов до исследования;
• исключить курение за 2 часа до исследования;
• избегать физических нагрузок за день до исследования;
• избегать стресса;
• исключить прием алкоголя и медикаментов в течение 3 дней до исследования (в случае медикаментов могут быть исключения);
• сдавать анализы до проведения инструментальных исследований (УЗИ, рентген);
• сдавать мочу на анализ до или после менструации.

Лабораторные методы исследования

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования являются более точным методом диагностики уретеролитиаза. Они позволяют определить тип, форму, локализацию и размер камней. Для проведения некоторых методов исследования (в основном, лучевых) существуют противопоказания. К ним относятся – беременность, кормление грудью, аллергия на контрастные вещества (применяются при рентгенографии с контрастированием).

Для подготовки к инструментальным исследования следует:

• отказаться от приема алкоголя за несколько дней до исследования;
• соблюдать диету 2 – 3 дня до исследования с исключением продуктов, вызывающих повышенное газообразование (капуста, цельное молоко, фасоль, черный хлеб, фрукты, горох);
• ограничить употребление соли;
• очистить кишечник в день исследования при помощи клизмы или слабительных средств;
• исключить употребление жидкости за 12 часов до экскреторной урографии;
• выпить 200 миллилитров жидкости (чая, воды) за час – полтора до проведения хромоцистоскопии.

Инструментальные методы исследования

Лечение уретеролитиаза

После проведенного лабораторного и инструментального исследования, установления локализации, формы, строения и химического состава камня врач переходит к лечению. Тактика лечения зависит от стадии заболевания, наличия осложнений, типа и локализации камней. При неэффективности назначенного лечения врач может изменить тактику терапии.

Лечение всегда начинают с более щадящих методов – медикаментозной терапии, диетотерапии, физиотерапии. К хирургическому методу лечения обращаются только в случае неэффективности назначенного лечения, высокого риска возникновения осложнений и нарушения оттока мочи.

К методам лечения уретеролитиаза относят:

• медикаментозное лечение (консервативное);
• хирургическое лечение;
• физиотерапию;
• диету.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначает только врач. Лечение должно проходить под контролем специалиста с периодическим лабораторным и инструментальным исследованием.

Медикаментозная терапия направлена на:

• устранение болевого синдрома;
• устранение воспалительного процесса;
• предотвращение развития инфекции;
• деструкцию (разрушение) камней;
• профилактику камнеобразования;
• устранению дизурических расстройств (нарушения мочевыделения);
• подготовку к хирургическому лечению уретеролитиаза.

Медикаментозное лечение уретеролитиаза

Хирургическое, эндоскопическое и физиотерапевтическое лечение

К хирургическому, эндоскопическому и физиотерапевтическому методам прибегают в случае неэффективности медикаментозной терапии, высокого риска развития осложнений, при нарушении оттока мочи по мочеточнику, при больших размерах и высокой плотности камней. Перед началом лечения врач объясняет пациенту показания, противопоказания и суть метода лечения.

Любое вмешательство имеет определенные риски и осложнения. Поэтому врач проводит данные манипуляции только при строгих показаниях. После проведенного лечения пациент находится в стационаре (период зависит от метода лечения). Во время и после хирургического, эндоскопического и физиотерапевтического лечения проводят ультразвуковое или лучевое исследование для контроля манипуляций.

Для избегания осложнений после процедуры пациенту назначают антибактериальные препараты, противовоспалительные препараты, спазмолитики, обезболивающие.

Физиотерапевтический метод лечения уретеролитиаза

Эндоскопический метод лечения

Хирургический метод лечения

Физиотерапия

Физиотерапия – раздел медицины, в котором в лечебных целях применяют физические факторы – свет, тепло, воду, электрические импульсы, звуковые волны и т. д. Физиотерапия может стать прекрасным дополнением медикаментозного и хирургического лечения, поможет быстро восстановиться и достичь стойкого эффекта лечения.

К физиотерапевтическим методам лечения уретеролитиаза относятся:

• Импульсные токи. Это лечебное применение импульсных токов различной частоты. Они обладают обезболивающим, противоотечным действием, повышают проницаемость клеточных мембран, усиливают венозный отток.
• Лазеротерапия. Лазеротерапия – это применение когерентного оптического излучения высокой плотности и направленности. Лазеротерапия повышает сопротивляемость организма, улучшает обмен веществ в клетках.
• Лекарственный электрофорез. Лекарственный электрофорез представляет введение лекарств через кожу при помощи постоянного тока. Электрофорез обладает противовоспалительным, местным обезболивающим действием, улучшает кровоснабжение тканей.
• Магнитотерапия. Магнитотерапия – это воздействие переменного магнитного поля низкой частоты на весь организм или определенный участок. Обладает спазмолитическим (устраняющим спазмы), обезболивающим, противоотечным и противовоспалительным действием, повышает сопротивляемость организма, улучшает кровоснабжение органов.
• УВЧ – терапия. УВЧ-терапия представляет метод физиотерапии, основанный на применении ультравысокочастотного электромагнитного поля на организм человека. Обладает противовоспалительным, противоотечным, общеукрепляющим действием.
• Звуковая стимуляция. Звуковая стимуляция - это физиотерапевтический метод воздействия звуковых волн на организм. Применяется при камнях в верхней трети мочеточника с размером конкремента до 6 миллиметров и при камнях до 8 миллиметров в средней и нижней трети мочеточника. Звуковая стимуляция противопоказана при хроническом пиелонефрите в стадии обострения, при некупируемой (не поддающейся терапии) почечной колике, при серьезных нарушениях уродинамики (выделения мочи).

Диета

Диета является основой лечения мочекаменной болезни. Диетотерапия не может стать единственным методом лечения, но она отлично дополнит медикаментозное или хирургическое лечение. Особое значение имеет соблюдение диеты после удаления камней из мочеточников для профилактики повторного образования конкрементов. Строгую диету стоит соблюдать на протяжении 10 – 15 дней, так как полное исключение определенных продуктов может привести к образованию камней другого химического состава. Но соблюдать принципы диеты следует в течение всей жизни.

Диета при каждом типе камней

Профилактика образования камней в почках и мочеточниках

Так как чаще камни образуются в почках, а в мочеточниках появляются при их смещении из почек, то факторы риска и профилактика мочекаменной болезни почек и мочеточников одинакова. Профилактика рекомендована не только людям, страдающим мочекаменной болезнью или перенесшим операцию по удалению камней, но особое внимание следует уделить профилактике людям, склонным к образованию камней или проживающих в областях, где регистрируется большое количество случаев мочекаменной болезни.

Профилактика образования камней в почках и мочеточниках классифицируется на:

• первичную – при отсутствии мочекаменной болезни, направлена на предотвращение появления камней в будущем;
• вторичную – при наличии камней, а также после удаления камней (медикаментозного или хирургического), направлена на предотвращение появления новых камней (рецидив).

К факторам риска образования камней в почках и мочеточниках относятся:

• некачественная питьевая вода;
• заболевания органов мочевой системы, препятствующие нормальному оттоку мочи (пиелонефрит, стриктура мочеточника, эктопия мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз);
• ожирение;
• пожилой возраст;
• наследственная предрасположенность;
• нарушение обмена веществ;
• малоподвижный образ жизни;
• употребление малого количества жидкости;
• неправильное питание;
• проживание в географической зоне с высоким уровнем заболеваемости мочекаменной болезнью.

Зная факторы риска мочекаменной болезни, можно их исключить или свести к минимуму. Исключением являются неконтролируемые факторы риска – возраст, генетическая предрасположенность, врожденные аномалии развития органов мочевой системы.

Для профилактики образования камней в почках и мочеточниках следует:

• ежедневно употреблять до 2 литров жидкости в день (исключая газированные напитки, кофе, чай);
• придерживаться правильного питания;
• соблюдать определенную диету, назначенную при мочекаменной болезни;
• заниматься спортом;
• ежегодно проходить профилактические медицинские осмотры;
• употреблять витамины;
• вовремя лечить воспалительные процессы мочевых органов, нарушение обмена веществ;
• устранить причины нарушения оттока мочи (стриктуры мочеточника, эктопия мочеточника);
• периодически применять лекарства, растворяющие камни (для пациентов, страдающих мочекаменной болезнью).

Лечится ли уретеролитиаз народными средствами?

Народные средства можно применять для терапии уретеролитиаза. Прежде чем начинать лечение, следует помнить, что самодиагностика и самолечение может привести к неприятным последствиям и осложнениям. Также это приведет к потере времени, когда заболевание еще поддается лечению лекарственными препаратами, и нет необходимости в хирургическом вмешательстве.

Начинать лечение уретеролитиаза народными средствами следует только после консультации врача и тщательного инструментального и лабораторного обследования. Народные средства должны быть частью медикаментозной или хирургической терапии, назначенной врачом для лечения мочекаменной болезни мочеточников, но никак не единственным методом терапии.

Важно знать, что уретеролитиаз – это серьезное заболевание, которое невозможно вылечить народными средствами. Применение различных настоек и отваров способствуют снятию болевого синдрома и спазма, уменьшению отека и воспаления. Фактически их действие направлено на устранение симптомов, но не самой причины заболевания. Лечение уретеролитиаза народными средствами необходимо согласовать с врачом и проводить только под его контролем, так как у многих трав есть противопоказания к применению. Эффект от лечения народными средствами зависит от размера камней в мочеточнике, а также от их состава и локализации.

Для лечения уретеролитиаза применяют:

• Отвар из листьев мелиссы, мяты, лекарственной ромашки. Сушеные листья мяты, мелиссы, лекарственной ромашки (по 1 столовой ложке) смешивают и заливают кипятком. Настаивают 1 час и выпивают натощак. Принимают ежедневно.
• Отвар из полевого хвоща. Сушеный хвощ (4 столовые ложки) заливают 200 миллилитрами кипятка и подогревают полчаса на водяной бане. Отвар процеживают и остужают. Перед применением разбавляют водой. Принимают три раза в сутки после еды. Отвар из хвоща обладает мочегонным эффектом, поэтому его применение противопоказано при заболеваниях почек (пиелонефрит).
• Отвар из шиповника. Для приготовления отвара используют корни шиповника, которые промывают и мелко нарезают. Две столовые ложки нарезанных корней заливают 200 миллилитрами воды и доводят до кипения и кипятят в течение 15 минут. Отвар процеживают, остужают и принимают один раз в сутки до еды.
• Отвар из семян льна. Столовую ложку семян льна заливают 200 миллилитрами воды и доводят до кипения. Процеживают, остужают. Для устранения горького привкуса отвар разбавляют водой и добавляют мед. Принимают по 100 миллилитров каждые 2 часа в течение 2 суток.
• Настой из семян моркови. Столовую ложку семян моркови заливают 300 миллилитрами горячей кипяченой воды. Емкость с настоем укутывают в теплую ткань и настаивают полдня. Принимают несколько раз в день по 50 миллилитров перед едой. Перед применением настой подогревают.
• Настойка из травы стальника полевого. Сушеную траву стальника полевого заливают 70% спиртом из расчета на 20 граммов стальника - 100 миллилитров водки. Емкость помещают в темное место на 7 дней. По истечении недели настойку процеживают и употребляют по 1 чайной ложке 2 – 3 раза в сутки перед едой.

Перед началом лечения принимают спазмолитики для уменьшения болевого синдрома. Рекомендуется принимать отвары и настои с приемом горячей ванны. Продолжительность приема ванны не должна превышать 20 минут. Также хороший эффект приносит сочетание приема отваров, настоек с физическими нагрузками.

Какие физические упражнения необходимо выполнять для выхода камня из мочеточника?

Существуют различные физические упражнения, которые способствуют низведению камня из мочеточника в полость мочевого пузыря. Показаниями к выполнению упражнения является небольшой размер камня (до 1 мм в поперечнике), гладкая поверхность и округлая форма камня. Эти факторы способствуют вероятному самостоятельному выходу камня из мочеточника без серьезных осложнений. Противопоказанием к выполнению физических упражнений является обострение мочекаменной болезни с повышением температуры тела и болями, почечная недостаточность, наличие камней в чашечно-лоханочной системе почки.

Физические упражнения благоприятно влияют на процесс лечения мочекаменной болезни и его эффективность. Это способствует улучшению обмена веществ, укреплению иммунитета, улучшению функций органов мочевой системы, укреплению мышц брюшной стенки, улучшению кровообращения органов малого таза и т. д. При мочекаменной болезни рекомендуются плавание в бассейне (в теплой воде), велосипедные прогулки, пешие прогулки, легкий бег, дыхательная гимнастика, занятия йогой, ходьба на лыжах и др. Перед началом занятий спортом необходимо проконсультироваться с врачом.

Для выхода камня из мочеточника следует выполнять:

• Упражнения с гимнастической палкой. Упражнение «вверх - вниз» - пациент поднимает палку на вытянутых руках над головой и становится на носочки, а затем опускает палку на пол и приседает. Упражнение «повороты» - пациент держит палку за лопатками и выполняет по 3 поворота корпуса в каждую сторону. Упражнение «рисование кругов» - палку на вытянутых руках держат над головой, затем опускают направо, вниз и поднимают налево, а затем в исходное положение над головой, как бы рисуют круг палкой в воздухе. Упражнение «опираемся на палку» - палку устанавливают в вертикальное положение и располагают руки на верхнем конце палки, а затем наклоняются вперед, опираясь на палку и вытягивая позвоночник.
• Упражнения в положении стоя. Прыжки на месте с переменным положением ног – на правой ноге, на левой ноге, на обеих ногах. Обычный спокойный бег или бег с высоким поднятием колен. Прыжки на скакалке. Поочередные махи вытянутой ногой в сторону, назад и вперед. Кругообразные движения тела, наклоны, повороты. Ходьба в полуприседе.
• Упражнения в положении сидя. Сидя на стуле, выполняют наклоны туловища вперед, вправо, влево. В положении сидя на стуле, поочередно дотягиваются до пальцев правой, а затем левой ноги. В положении сидя на стуле, поднимают прямые ноги, совершают вращательные движения.
• Упражнения в положении лежа. В положении на боку выполняют махи ногой вперед и назад. В положении лежа на спине – поочередное сгибание ноги в колене и подъем вверх под прямым углом. В положении лежа на спине – имитация езды на велосипеде. В положении лежа на животе – поочередное поднятие прямой ноги вверх и поворот головы в сторону поднятой ноги.

Может ли камень выйти из мочеточника самостоятельно и безболезненно? Может ли камень застрять в мочеточнике или вернуться из мочеточника обратно в почку?

Камень в мочеточнике, в подавляющем большинстве случаев, является результатом выхода камня из лоханки почки.

В мочеточнике выделяют три анатомических сужения:

• лоханочно-мочеточниковый сегмент – диаметр просвета мочеточника – 2 – 3 миллиметра;
• сужение мочеточника у пограничной линии – диаметр просвета мочеточника до 4 миллиметров;
• пузырно-мочеточниковый сегмент – диметр – 1 – 2 миллиметра.

Размеры и поверхность камня имеют большое значение при прохождении конкремента по мочеточнику. Так небольшой камень (размером от 2 до 5 миллиметров) способен пройти все анатомические сужения мочеточника и самостоятельной выйти с мочой через уретру. Выход камня чаще наблюдается после почечной колики. Процесс выхода конкремента может длиться до 3 недель после появления симптомов. Выход камня - крайне болезненный и неприятный процесс, что обусловлено механическим повреждением стенок мочеточника и уретры, а также раздражением мочой поврежденных стенок. Чтобы облегчить выход камня и устранить болевой синдром, пациенту назначают спазмолитики, обезболивающие препараты, противовоспалительные препараты, фиточаи, литолитики.

В случае камней больших размеров (до 10 миллиметров и более) они не смогут пройти через просвет мочеточника и соответственно застрянут в местах сужения. В верхней трети мочеточника застревают до 25% камней, в средней трети – до 45% и чаще всего в нижней трети (так как там наиболее узкий просвет сужения) – до 70% камней. Если конкремент застрял в мочеточнике, то его необходимо удалить эндоскопическим или хирургическим методом.

Вероятность того, что конкремент может вернуться из мочеточника обратно в почку, крайне мала. Миграция камня из мочеточника обратно в почку может возникнуть во время эндоскопической контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ). Для того чтобы этого избежать, во время процедуры до начала дробления над камнем устанавливают своеобразную «ловушку», которая не позволяет отколовшимся конкрементам попасть в почку. По окончании контактной уретеролитотрипсии «ловушку» извлекают.

Что делать если обнаружили камень в мочеточнике?

Камень в мочеточнике могут обнаружить случайно при обследованиях по поводу других патологий, при ежегодном медицинском осмотре или при целенаправленном исследовании. В любом случае необходимо незамедлительно обратиться к участковому врачу, который направит пациента на консультацию к урологу.

Очень важно не откладывать визит к врачу, так как вовремя начатое лечение не только будет более эффективно, но и позволит избежать опасных осложнений (почечной недостаточности, гидронефроза). Запущенное течение патологии может привести к необходимости удаления почки. Стоит помнить, что некоторые камни (фосфаты) характеризуются очень быстрым ростом.

Специалист проведет тщательное лабораторное и инструментальное обследование пациента, проанализирует его жалобы и симптомы, характер питания, образ жизни и т. д. На основе данных врач индивидуально для каждого случая подберет оптимальное лечение – терапевтическое или хирургическое. Первое, что необходимо сделать – это восстановить отток мочи и снять болевой синдром. От этого будет зависеть метод и экстренность терапии. Лечение может быть амбулаторным (на дому) или стационарным (в больнице) в зависимости от типа камней, степени поражения почек и мочеточников, наличия осложнений и тяжелых сопутствующих патологий. Пациент будет находиться под наблюдением врача в течение всего периода лечения.

После проведенной терапии врач даст пациенту ряд рекомендаций. Рекомендации включают соблюдение диеты (ограничение соли, копченостей, мяса и т. д.), соблюдение питьевого режима, выполнение физических упражнений, проведение медицинских осмотров (УЗИ почек, мочеточников, лучевое исследование). Очень важно строго следовать рекомендациям врача, это позволит исключить рецидив (повторное обострение) болезни.

Чем опасен камень в мочеточнике?

Камень небольшого размера в мочеточнике не представляет опасности и может быть бессимптомным. Но при увеличении его размера и обтурации (закупорке) всего просвета мочеточника, он способен привести к опасным осложнениям. Основной функцией мочеточника является пассаж мочи из почки в мочевой пузырь. При перекрытии просвета мочеточника конкрементом, отток мочи по нему нарушается. Возникает застой мочи, расширение чашечно-лоханочной системы, развитие инфекции и воспаления.

К осложнениям уретеролитиаза относятся:

• гидронефроз – стойкое и прогрессирующее расширение чашечно–лоханочной системы, обусловленное нарушением оттока мочи;
• прогрессирование камнеобразования в почке – при нарушении оттока мочи из почки происходит активное камнеобразование, вплоть до полного заполнения почки конкрементами, что впоследствии приведет к хирургическому удалению почки;
• обструктивный пиелонефрит – острый или хронический инфекционный процесс почки, характеризующийся ее воспалением, вследствие нарушения оттока мочи с преимущественным поражением чашечно–лоханочной системы;
• нефросклероз – патологическое состояние почки, характеризующееся гибелью нефронов и замещением ткани на рубцовую с развитием почечной недостаточности;
• острая почечная недостаточность – острое нарушение функций почки, характеризующееся снижением фильтрации, реабсорбции и приводящее к нарушению электролитного обмена, водного обмена, азотистого обмена и др.

Что делать при обнаружении камня в мочеточнике у беременной женщины?

При обнаружении камня в мочеточнике у беременной необходимо направить ее на консультацию к урологу. Уролог проведет осмотр пациентки, назначит необходимые лабораторные и разрешенные инструментальные обследования (рентгенологические исследования и применение контрастного вещества противопоказаны при беременности). Мочекаменная болезнь регистрируется у 5,9% беременных женщин.

Беременность не является причиной образования камней в органах мочевой системы, но способствует ухудшению течения мочекаменной болезни, развившейся до беременности. Беременная матка сдавливает почки и мочеточники, затрудняя отток мочи. Такие изменения во время беременности как гормональная перестройка, повышение концентрации солей в моче, нарушение уродинамики, эндокринные нарушения, изменение водно-солевого обмена способны ускорить образование камней. Пациентка в течение всей беременности должна находиться под наблюдением уролога.

Тактика терапии уретеролитиаза во время беременности зависит от типа, размера, локализации камней, а также от проходимости мочеточника, симптоматики и наличия осложнений. Основная цель врача – сохранить беременность и не допустить развитие серьезных осложнений (гидронефроза, почечной недостаточности, анурии и т. д.).

При почечной колике и уретеролитиазе проводят стандартное лечение спазмолитиками, ненаркотическими обезболивающими препаратами, противовоспалительными препаратами и т. д., если позволяет состояние пациентки. Инструментальные вмешательства (эндоскопическую контактную уретеролитотрипсию) практически не проводят беременным женщинам. При обтурации (закупорке) мочеточника камнем проводят катетеризацию мочеточника (введение полой трубки) для обеспечения оттока мочи. В случае если неэффективности катетеризации мочеточника, нарушения оттока мочи из почки, нефроуретеролитиаза в сочетании с пиелонефритом, высокого риска развития острой почечной недостаточности пациентке показана экстренная операция (риск которой не превышает риска осложнений). В некоторых случаях проводят искусственное прерывание беременности.

Встречаются ли камни в мочеточнике у ребенка?

Мочекаменная болезнь встречается и у детей. Дети страдают мочекаменной болезнью гораздо реже – около 20 случаев на 100 тысяч детей (в сравнении с 500 – 550 случаев на 100 тысяч человек у взрослых). Объясняется это развитием дисметаболических нефропатий (поражений почек при нарушении обмена веществ) в детском возрасте, а проявление мочекаменной болезни начинается уже при взрослении ребенка. Среди детей частота заболевания встречается одинаково часто среди мальчиков и девочек. Чаще мочекаменная болезнь диагностируется у детей в возрасте от 3 до 11 лет.

Причины образования камней в детском возрасте не отличаются от общих. К ним относятся воспалительные процессы в органах мочевой системы, изменение состава мочи с повышением кристаллообразования, аномалии развития органов мочевой системы (которые препятствуют нормальному мочевыделению), особенности метаболизма (усиленное всасывание кальция в кишечнике и т. д.).

Симптомы мочекаменной болезни не отличаются от симптоматики у взрослых и характеризуются наличием тупых болей в области поясницы, крови в моче, появлением почечной колики, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, повышением температуры и т. д.

Для диагностики уретеролитиаза у детей проводят общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек и мочеточников. Лечение проводят консервативное и хирургическое. Консервативное лечение направлено на устранение воспаления, инфекции, болевого синдрома, растворение камней. Также рекомендуется соблюдать диету, питьевой режим и заниматься спортом. Хирургическое лечение показано только при нарушении оттока мочи по мочеточнику и неэффективности консервативного лечения.

Какие осложнения после удаления камня из мочеточника?

Ни один метод удаления камня из мочеточника не является абсолютно безопасным и может привести к осложнениям. К факторам развития осложнений относятся опыт врача, анатомические особенности пациента, крупные камни плотной структуры, камни с шероховатой, шипообразной поверхностью и т. д.

Осложнения при эндоскопической контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) встречаются в 1,5 – 3% случаев от общего числа вмешательств. К интраоперационным (во время операции) осложнениям относятся - механическое повреждение (отрыв, перфорация) уретры, мочевого пузыря или мочеточника эндоскопическими инструментами, проксимальное смещение камня и его фрагментов (в область чашечно–лоханочной системы), кровотечение и другие. К послеоперационным (после операции) осложнениям относятся - стриктуры (сужения) мочеточника, рецидив образования камней в мочеточнике, развитие воспалительных процессов (пиелонефрит, уретрит).

К осложнениям дистанционной ударно – волновой литотрипсии (ДУВЛ) относятся – травматизм тканей почки и мочеточника (при неправильном выборе параметров литотриптера), дробление камня до крупных фрагментов, гематома почки, гематурия, уросепсис, травматизм соседних органов (печени), гломерулонефрит и т. д. Данные осложнения встречаются крайне редко.

К осложнениям лапароскопической (ретроперитонеоскопической) литотомии относятся подтекание мочи по дренажам, кровотечение, стриктура мочеточника в позднем послеоперационном периоде, миграция камня и его фрагментов в чашечно–лоханочную систему, гнойный нефрит (воспаление почки), механическая травма мочеточника (перфорация) и др. органов, послеоперационная грыжа, инфекционные осложнения.