Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Кто такой гинеколог-эндокринолог?
Гинеколог-эндокринолог – это специалист по болезням женского организма, которые связаны с гормональным дисбалансом. Врач-гинеколог-эндокринолог прошел клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология», после чего прослушал курс лекций по теме «Гинекологическая эндокринология».
Если к обычному гинекологу можно обратиться при любой патологии женских половых органов (гинекологических заболеваниях), то к гинекологу-эндокринологу следует пойти, если причина женской болезни связана с патологией эндокринных желез (органов, вырабатывающих гормоны). В отличие же от эндокринолога, гинеколог-эндокринолог лечит только те болезни, при которых нарушается баланс именно женских половых гормонов.
Чем занимается гинеколог-эндокринолог?
Гинеколог-эндокринолог изучает нарушения выработки гормонов в организме (эндокринные нарушения), чтобы отрегулировать их уровень и восстановить детородную (репродуктивную) способность женщины. Кроме того, в сферу деятельности гинеколога-эндокринолога входит подбор подходящих контрацептивов, которые, выполняя противозачаточную функцию, не будут оказывать неблагоприятное воздействие на организм. Другой задачей этого специалиста является устранение жалоб и плохого самочувствия у женщины, которые возникают из-за избытка или недостатка того или иного гормона.
Гинеколог-эндокринолог лечит следующие заболевания:
Половое развитие – это генетически заложенная программа, которая запускается в возрасте 7 – 8 лет и заканчивается к 18 годам.
Существуют следующие варианты нарушения полового созревания:
преждевременное половое развитие – это появление менструаций и/или вторичных половых признаков (появление волос, увеличение молочных желез) у девочки до 8 лет;
неправильное половое созревание – возникновение у девушек до 10 лет вторичных мужских половых признаков (оволосение по мужскому типу, увеличение клитора, низкий тембр голоса и другие признаки);
задержка полового развития – недостаточное развитие вторичных половых признаков до 16 лет;
отсутствие полового развития – отсутствие месячных, молочных желез, волос на лобке и подмышечной области у девушек старше 16 лет.
Аменорея
Аменорея – отсутствие менструаций у женщин детородного возраста более 6 месяцев. Аменорея не является самостоятельным заболеванием. Отсутствие месячных чаще всего означает отсутствие менструального цикла, что наблюдается при ряде заболеваний желез внутренней секреции.
Аменорея может быть:
Первичной – когда у девушки 17 – 18 лет отсутствуют менструации.
Вторичной – когда менструации у женщины наблюдались, но потом прекратились.
Причинами первичной аменореи могут быть:
Дисгенезия гонад (гонады – половые железы) – пороки развития половых желез, которые возникают из-за дефектов с X хромосомой (ее деформация или отсутствие). Кроме аменореи у девушек с дисгенезией гонад наблюдается низкий рост, недоразвитие половых органов, грудной клетки и других органов.
Синдром тестикулярной феминизации (ложный мужской гермафродитизм) – по генетическому материалу пол мужской, однако из-за дефекта ферментов мужские половые гормоны оказываются неактивными, и организм растет, как женский.
Синдром резистентных яичников (синонимы – первичная гипофункция яичников) – это возникновение аменореи (бесплодия) при неизмененных яичниках у женщин моложе 35 лет. При этом здоровые на вид яичники оказываются «нечувствительными» к стимуляции гормонами гипофиза и поэтому не синтезируют женские половые гормоны.
Врожденный адреногенитальный синдром (от латинских слов adrenalis – надпочечниковый, genitalis – половой) – это врожденная гиперплазия (увеличение объема) коры надпочечников, которая является причиной гиперандрогении (повышенной выработки мужских половых гормонов). При классической форме у новорожденной девочки имеется неправильное строение женских половых органов, а при неклассической форме болезнь проявляется после периода полового развития и имеет невыраженные симптомы. Неклассическую форму обнаруживают, когда женщина обращается по поводу лечения угрей, гирсутизма (излишнего оволосения) и бесплодия.
Нервная анорексия – недостаточный «критический» вес у девушки в период полового созревания, который может «запустить» менструальный цикл. Причинами чаще всего бывают эмоциональные переживания из-за изменений, которые происходят в организме, или пристрастие к диетам для похудания.
Причинами вторичной аменореи могут быть все остальные приобретенные болезни желез внутренней секреции, при которых уровень одного или нескольких гормонов повышен (гиперфункция) или понижен (гипофункция).
Альгодисменорея
Альгодисменорея (дисменорея) – это появление боли в нижней части живота во время менструации или за несколько часов до ее начала.
Альгодисменорея может быть:
первичной, которая не связана с анатомическими изменениями внутренних половых органов и возникает через 1 – 1,5 года после начала менструаций;
вторичной, которая возникает из-за осложнений, связанных с родами, абортами и воспалительными заболеваниями половых органов.
Нарушение менструального цикла
Нарушения менструального цикла являются симптомом конкретного заболевания и возникают при сбое в регуляции цикла или болезнях половых органов. При этом важно иметь в виду, что после первой менструации регулярные месячные наблюдаются довольно редко (только у 20% девочек). Чаще всего ритм менструаций устанавливается в течение 6 месяцев (иногда через 1,5 года).
- опсоменорея – интервал между двумя менструациями составляет более 35 дней;
- пройоменорея – интервал между двумя менструациями составляет менее 21 дня.
- гипоменструальный синдром – сочетание скудных, коротких и уреженных менструаций;
- гиперменструальный синдром – обильные, длительные и иногда частые менструации.
Дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфункциональные маточные кровотечения – это одна из форм расстройств менструальной функции, которое вызвано нарушением цикличной выработки гормонов яичников.
Дисфункциональные маточные кровотечения имеют следующие клинические формы:
менометроррагии – обильные менструации, которые продолжаются в межменструальный период.
Существует следующие виды дисфункциональных маточных кровотечений:
ювенильные маточные кровотечения – у девочек в возрасте 12 – 17 лет;
дисфункциональные маточные кровотечения в детородном возрасте – у женщин 18 – 45 лет;
дисфункциональные маточные кровотечения предменопаузного периода – у женщин 46 – 55 лет.
Нейроэндокринные синдромы
В связи с тем, что менструальный цикл регулируют центральная нервная система и эндокринные органы, нарушения, обусловленные патологией этих структур, называются нейроэндокринными синдромами. Синдромом обычно называют сочетание нескольких симптомов, которые могут иметь различные причины, но одинаковые последствия.
К нейроэндокринным синдромам относятся:
Синдром гиперпролактинемии – высокий уровень пролактина, который приводит к понижению функции яичников (аменорея, гипоменорея) и появлению выделений из молочных желез (галакторея). Частой причиной гиперпролактинемии является опухоль гипофиза (пролактинома). Остальные причины высокого уровня пролактина имеют общее название «функциональная гиперпролактинемия».
Синдром гиперандрогении – высокий уровень андрогенных (мужских) половых гормонов у женщины. Гиперандрогения становится причиной вирильного синдрома (жирная кожа, угри, изменение телосложения и оволосение по мужскому типу) и нарушения менструального цикла (отсутствие овуляции).
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – повышенная выработка мужских половых гормонов в яичниках, приводящая к нарушению менструального цикла (гипоменорея, аменорея) и детородной функции (бесплодие). Этот синдром может возникать самостоятельно (синдром Штейна-Левенталя) и вторично при других синдромах (гиперандрогения, гиперпролактинемия).
Гипопитуитарный синдром – недостаточность всех гормонов гипофиза, которая приводит к недостаточности других эндокринных органов (гормоны гипофиза стимулируют выделение гормонов в остальных железах). Это тяжелое расстройство проявляется выраженным истощением (быстрая потеря массы тела) и нарушением функций всех органов (вплоть до комы). У женщин такое состояние возникает при выраженной кровопотере во время родов и называется синдромом Шихана (синдром Шиена, послеродовой гипопитуитаризм). Все остальные причины (инфекции, травмы, опухоли) приводящие к пониженной функции системы гипоталамус-гипофиз относятся к синдрому Симмондса.
Синдром гипофункции яичников – это пониженное выделение гормонов яичников. Причина может быть в недостаточном развитии самих яичников или в недостаточной стимуляции яичников гормонами гипофиза (гипоталамо-гипофизарная гипофункция). Независимо от причины, в организме возникает дефицит эстрогенов, что проявляется нарушением менструального цикла (аменорея) и бесплодием.
Климактерический синдром – это сочетание психоэмоциональных расстройств, нарушений регуляции сосудистого тонуса (высокое или низкое артериальное давление, приливы, сердцебиение, потливость), обменных нарушений (остеопороз, дислипидемия) и других симптомов в период естественного угасания детородной функции женщины. Причина таких жалоб – дефицит гормонов эстрогенов в женском организме.
Синдром истощения яичников (преждевременная менопауза) – это возникновение симптомов, характерных для климактерического синдрома и прекращение месячных у женщин моложе 35 – 37 лет.
Посткастрационный синдром – это симптомы, которые похожи на проявления климактерического синдрома, но возникающие у женщин детородного возраста после удаления яичников.
Постгистерэктомический синдром – появление климактерических расстройств в течение года после удаления матки, при этом кровоснабжение яичников резко ухудшается, и в них нарушается процесс образования эстрогенов.
Предменструальный синдром – это появление раздражительности, плохого самочувствия, отеков, нагрубания молочных желез и других симптомов за несколько дней до менструации, которые полностью исчезают после ее начала.
Синдром гиперкортицизма – повышенная продукция кортикостероидов и мужских половых гормонов надпочечниками (болезнь и синдром Иценко-Кушинга), которая проявляется аменореей, гирсутизмом, ожирением и другими проявлениями гиперандрогенного синдрома.
Юношеский гипоталамический синдром – сочетание раннего полового созревания, высокого роста (по сравнению со сверстниками), ожирения и симптомов гиперкортицизма, которые возникают в возрасте 11 – 16 лет из-за поражения межуточного мозга и системы гипоталамус-гипофиз (травмы, инфекции и интоксикации).
Метаболический синдром – это сочетание висцерального ожирения (отложение жира на животе и внутренних органах), резистентности (пониженной восприимчивости) клеток к инсулину (сахарный диабет 2-го типа), дислипидемии (высокий уровень жиров в крови), высокого артериального давления и гиперандрогении у женщин.
Синдром послеродового ожирения – это тот же метаболический синдром, который развивается в течение 3 – 12 месяцев после родов или прервавшейся беременности.
Нейроэндокринный синдром может быть вызван также повышенным выделением какого-либо одного гормона в яичниках, надпочечниках или гипофизе (гормонпродуцирующие опухоли) или недостаточностью одного из гипофизарных гормонов (гипоталамо-гипофизарная недостаточность).
Бесплодие
Бесплодие – это отсутствие беременности в течение 1 года у женщины детородного возраста, которая живет регулярной половой жизнью и не использует каких-либо противозачаточных средств. Гинеколог-эндокринолог занимается лечением эндокринного бесплодия. Это те случаи бесплодия, которые связаны с нарушением процесса овуляции – разрыва фолликула с выходом яйцеклетки в середине цикла.
Невынашивание беременности
Невынашивание беременности – это самостоятельное ее прерывание на любом сроке от зачатия до 37 недель. Привычным невынашиванием беременности называют ее самопроизвольное прерывание 2 и более раза подряд.
Прерывание беременности, обусловленное эндокринной патологией, чаще всего происходит на первом триместре.
Эндометриоз
Эндометриоз – это появление ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) за ее пределами, при этом эти кусочки подвергается тем же гормональным изменениям, что и слизистая матки. Важная роль в развитии эндометриоза отводится гормональным нарушениям - повышенной выработке эстрогенов и недостатку прогестерона. Поэтому лечением этого заболевания может заниматься и гинеколог-эндокринолог.
Функциональные кисты яичников
Функциональные кисты яичников развиваются из-за гормональных нарушений, поэтому их лечение также находится в компетенции гинеколога-эндокринолога.
Существуют следующие виды кист яичников:
фолликулярная киста – возникает вследствие персистенции (сохранения) фолликула и накопления в нем жидкости (в норме фолликул должен разорваться, чтобы произошла овуляция);
киста желтого тела – образуется из желтого тела, имеет небольшие размеры, иногда наблюдается ее самостоятельное рассасывание.
Гормонпродуцирующие опухоли
Гормонпродуцирующие или гормонально-активные опухоли – это опухоли, которые выделяют гормоны в автономном режиме (без стимуляции высших центров регуляции).
Гормонпродуцирующие опухоли гипофиза являются причиной следующих болезней:
акромегалии или гигантизм – повышенная выработка соматотропного гормона (гормона роста);
гиперпролактинемия – высокий уровень пролактина;
болезнь Иценко-Кушинга – повышенная выработка адренокортикотропного гормона (АКТГ), который стимулирует выработку гормона надпочечников кортизола и вызывает развитие синдрома гиперкортицизма.
В яичниках образуются следующие опухоли, продуцирующие гормоны:
фолликулома – образуется из фолликулов и продуцирует эстроген;
андробластома – образуется из клеток, которые в норме присутствуют в половых железах у мужчин, продуцирует мужские половые гормоны и вызывает развитие у женщины гиперандрогенного синдрома.
Андробластома может образоваться также в коре надпочечников.
Дисгормональные болезни молочных желез (мастопатия)
Мастопатия относится к группе болезней, развитие которых зависит от уровня женских половых гормонов (гормонозависимые болезни), при этом в железе нарушается соотношение тканевых элементов. Такое нарушение приводит к росту соединительной ткани (фиброз) и образованию кист, поэтому мастопатию называют фиброзно-кистозной болезнью. Молочные железы способны преобразовать мужские половые гормоны в эстрадиол, а также являются неким депо женских половых гормонов.
Мастопатия может быть узловой (ограниченное изменение) и диффузной (захватывает всю молочную железу).
Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал
С какими симптомами или болезнями обращаются к гинекологу-эндокринологу?
Обычно к гинекологу-эндокринологу обращаются те пациентки, которые уже прошли осмотр у обычного гинеколога, и у них не обнаружилось никаких воспалений, опухолей, спаек и других изменений структуры женских половых органов, которые могли бы быть причиной их жалоб. Если же женщина еще не проходила обследований по этому поводу, то гинеколог-эндокринолог назначает нужные гинекологические исследования, после чего приступает к исследованию гормонального баланса.
Жалобы и симптомы, с которыми следует обратиться к гинекологу-эндокринологу
Симптом/болезнь
Механизм возникновения
Какие исследования нужны для диагностики причин?
О каком заболевании может свидетельствовать?
Отсутствие менструации/скудные или редкие менструации
- нарушение на уровне высших центров регуляции менструального цикла (кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз);
- прием лекарственных препаратов, влияющих на выделение гормонов в гипоталамусе и гипофизе.
- нарушение регуляции на уровне яичников – дефицит или избыток гормонов, которые продуцируют яичники или «нечувствительность» рецепторов яичников к сигналам из высших нервных центров.
- патология надпочечников – избыточная выработка мужских гормонов, которые не успевают преобразоваться в женские гормоны эстрогены.
опухоли надпочечников (андробластома);
синдром Иценко-Кушинга;
адреногенитальный синдром.
- недостаток гормонов щитовидной железы – повышает уровень пролактина и нарушает процесс переработки половых гормонов в печени.
гиперпролактинемия.
- нарушения на уровне матки – невозможность слизистой оболочки «принять» оплодотворенную яйцеклетку вследствие повреждения базального (росткового) слоя или врожденных аномалий.
эндометриоз;
анатомические изменения полости матки (воспаление, опухоль, инфекции);
недоразвитие или отсутствие матки и влагалища;
заращение девственной плевы, влагалища или канала шейки матки.
Болезненные менструации
- усиленные сокращения матки из-за высокого уровня простагландинов E2 и F, кальция в матке;
Кровотечения после длительной задержки менструаций
- слизистая оболочка матки отторгается позже положенного времени из-за отсутствия овуляции и образования желтого тела (много эстрогенов, мало прогестерона).
Кровотечение, которое продолжается после менструации
- длительная функциональная активность желтого тела во второй фазе цикла вызывает неравномерное отторжение эндометрия (когда один участок уже восстанавливается, другой только начинает отторгаться).
Кровотечение в середине цикла
- при кратковременном снижении уровня эстрогенов в середине цикла может возникнуть преждевременное отторжение слизистой оболочки матки;
- при нормальном уровне эстрогенов эндометрий оказывается слабочувствителен к нему и возникает отторжение.
эндометриоз;
опухоли и воспаление матки;
гипотиреоз;
прием противозачаточных таблеток;
естественные причины (беременность, овуляция).
Раннее половое развитие по женскому типу
- ранняя активация деятельности гипоталамуса и/или гипофиза при их повреждении;
- самостоятельное выделение гормонов в опухолях надпочечниках и яичниках, которые «не слушаются» высших центров регуляции;
- наследственная программа раннего начала полового созревания (не считается нарушением).
расспрос пациентки;
осмотр и антропометрия;
гинекологический осмотр;
определение гормонального статуса (анализ гормонов);
ультразвуковое исследование органов малого таза и надпочечников;
анализ крови на глюкозу и тест на толерантность к глюкозе;
электроэнцефалограмма.
климактерический синдром;
синдром истощения яичников;
посткастрационный синдром;
постгистерэктомический синдром.
Нарушение полового чувства (либидо)
- повышенный или пониженный уровень мужских половых гормонов у женщин;
- недостаточное образование белка, связывающего половые гормоны, приводит к увеличению количества свободных гормонов и их выраженным эффектам.
расспрос пациентки;
гинекологический осмотр;
ультразвуковое исследование органов малого таза и надпочечников;
анализ гормонов женского и мужского профиля;
анализ на глобулин, связывающий половые гормоны;
анализ гормонов надпочечников.
синдром гиперкортицизма;
климактерический синдром;
постгистерэктомический синдром;
посткастрационный синдром.
Излишнее оволосение (гирсутизм)
- повышенная выработка мужских половых гормонов в женском организме приводит к росту волос по мужскому типу (грудь, лицо, живот);
- недостаточное образование белка, связывающего половые гормоны, приводит к увеличению количества свободных гормонов и их выраженным эффектам.
расспрос пациентки;
осмотр и антропометрия;
гинекологический осмотр;
анализы женского гормонального профиля;
анализ мужских половых гормонов и глобулина, связывающего половые гормоны;
анализ гормонов щитовидной железы и антител к тиреоглобулину и пероксидазе;
анализ гормонов надпочечников;
общий и биохимический анализ крови;
ультразвуковое исследование органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников;
компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
адреногенитальный синдром;
синдром поликистозных яичников;
болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
андробластома;
гипотиреоз;
метаболический синдром.
Жирность кожи/угри
- повышенная выработка мужских половых гормонов или прогестерона усиливает выработку кожного сала, что вызывает закупорку сальных желез и способствует воспалению;
- недостаточное образование белка, связывающего половые гормоны, приводит к увеличению количества свободных гормонов и их выраженным эффектам.
Высокое артериальное давление, сердцебиение
- постоянно повышенная активность стрессовых систем организма, дефицит эстрогена и высокий уровень кортизола приводят к спазму сосудов и ускорению сердечного ритма.
расспрос пациентки;
общий осмотр;
анализы женского гормонального профиля;
анализ мужских половых гормонов и глобулина, связывающего половые гормоны;
анализ гормонов гормоны щитовидной железы;
анализ крови на глюкозу;
общий и биохимический анализ крови;
ультразвуковое исследование органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников;
компьютерная томография;
рентгеновская денситометрия;
электроэнцефалограмма.
послеродовой нейроэндокринный синдром;
климактерический синдром;
синдром истощения яичников;
гиперфункция щитовидной железы;
синдром гиперкортицизма (болезнь или синдром Иценко-Кушинга).
Лишний вес
- нарушение активности центров голода и насыщения;
- задержка жидкости;
- замедление обмена веществ;
- невозможность использовать глюкозу в качестве источника энергии;
- стимуляция образования жиров из глюкозы.
расспрос пациентки;
общий осмотр и антропометрия;
гинекологический осмотр;
анализы женского гормонального профиля;
анализ мужских половых гормонов и глобулина, связывающего половые гормоны;
анализ на гормоны надпочечников, щитовидной железы и антитела к тиреоглобулину и пероксидазе;
общий и биохимический анализ крови;
определение глюкозы и гликированного гемоглобина в крови;
тест на толерантность к глюкозе;
ультразвуковое исследование органов малого таза, надпочечников и щитовидной железы;
рентгенологическое исследование черепа;
компьютерная томография;
лапароскопия с биопсией яичников.
послеродовой нейроэндокринный синдром;
метаболический синдром;
гипотиреоз;
синдром гиперкортицизма (болезнь Иценко-Кушинга);
сахарный диабет;
синдром поликистозных яичников.
Боль или уплотнение в молочной железе
- высокий уровень эстрогенов способствует росту соединительной ткани и задержке жидкости в молочной железе;
- прогестерон усиливает рост и развитие железистой ткани, при его избытке эта ткань сильно разрастается;
- пролактин повышает чувствительность молочной железы к эстрогенам.
расспрос пациентки;
общий осмотр;
гинекологический осмотр;
анализ гормонов женского профиля;
анализ мужских половых гормонов и глобулина, связывающего половые гормоны;
анализ на антитела к пероксидазе и тиреоглобулину;
рентгенография черепа;
ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез, надпочечников и щитовидной железы;
лапароскопия с биопсией;
исследование выделений из сосков или биоптата молочной железы;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.
мастопатия;
киста желтого тела;
синдром поликистозных яичников;
гипотиреоз;
гиперпролактинемия;
синдром истощения яичников;
акромегалия;
предменструальный синдром.
Выделение из сосков
- пролактин стимулирует выработку грудного молока или выделений, похожих на грудное молоко.
Какие исследования проводит гинеколог-эндокринолог?
Гинеколог-эндокринолог производит исследования, которые используются в гинекологии и эндокринологии. Цель инструментальных исследований – исключить органическую патологию женских половых органов (опухоли, воспаление, спайки, аномалии развития), лечением которой гинеколог-эндокринолог не занимается. Под заботу гинеколога-эндокринолога попадают те пациентки, у которых анатомических изменений в женских половых органах не обнаружено, и единственной причиной их недуга остается гормональный дисбаланс.
Очень важным этапом является расспрос пациентки о ее жалобах, менструациях, росте и развитии и других важных моментах ее жизни (сбор анамнеза), после которого врач может поставить предварительный диагноз.
Исследования, которые назначает гинеколог-эндокринолог
Исследование
Какие заболевания выявляет?
Как проводится?
Общий осмотр и антропометрия
синдром гиперандрогении;
синдром гиперкортицизма;
акромегалия и гигантизм.
нервная анорексия.
Врач осматривает и оценивает телосложение пациентки, степень оволосения, состояние кожи, молочных желез и определяет, соответствует ли степень развития половых органов и половых признаков возрасту (антропометрия).
Гинекологический осмотр
эндометриоз;
кисты яичников;
анатомические изменения матки;
аномалии развития матки.
Проводится на гинекологическом кресле, при этом ноги пациентки располагаются на специальных подставках, а ягодицы – на краю кресла.
Измерение базальной (ректальной) температуры
аменорея;
дисфункциональные маточные кровотечения;
бесплодие.
Температуру измеряют утром, не вставая с постели, в одно и то же время, в течение 5 – 7 минут. Следует пользоваться одним и тем же градусником. Показатели температуры фиксируются в виде графика. Температурный тест проводится в течение 2 – 3 циклов.
Гистероскопия
дисфункциональные маточные кровотечения;
эндометриоз;
бесплодие;
невынашивание беременности;
аменорея;
опухоли, аномалии развитии и воспаление матки.
Исследование проводят с помощью оптической системы, введенной в полость матки. Одновременно можно проводить выскабливание полости матки.
Исследование проводят в операционной под общим наркозом. В брюшную полость через маленькое отверстие на передней стенке живота вводят эндоскоп (инструмент с камерой), с помощью которого рассматривают состояние органов малого таза.
Биопсия эндометрия и яичников
эндометриоз;
аменорея;
бесплодие;
невынашивание беременности.
Биопсию (забор ткани) эндометрия чаще всего осуществляют во время гистероскопии, а яичников – при лапароскопии. Для биопсии эндометрия также могут быть использованы специальные шприцы и вакуумы. В зависимости от предполагаемого диагноза, биопсию проводят в разные дни цикла. При бесплодии и невынашивании забор осуществляют во второй половине цикла, при подозрении на рак (эндометриоз) – в любой день.
Ультразвуковое исследование органов малого таза
фолликулярная киста яичника;
киста желтого тела;
постгистерэктомический синдром;
посткастрационный синдром;
синдром поликистозных яичников;
эндометриоз (кисты яичников);
анатомические изменения матки (аномалии развития, опухоли).
При обычном исследовании ультразвуковой датчик устанавливается ниже пупка. Чтобы получить изображение матки мочевой пузырь должен быть наполнен. Для этого приблизительно за час до исследования нужно выпить 0,5 – 1 литр жидкости. Исследование проводят в обычном и допплеровском режиме (для диагностики опухолей и кровотока). При необходимости детального изучения используют влагалищные датчики (у женщин, живущих половой жизнью) или ректальные (прямокишечные) датчики (при сохраненной девственной плеве).
Фолликулометрия
бесплодие (отсутствие овуляции);
аменорея;
фолликулярная киста яичника;
киста желтого тела.
Наблюдение за ростом и созреванием фолликулов, производится с помощью ультразвукового исследования яичников. Первое исследование проводится сразу после окончания менструации или на 8 – 10-й день менструального цикла. После этого за ростом фолликула наблюдают через день.
Ультразвуковое исследование надпочечников, щитовидной железы и молочных желез
адреногенитальный синдром;
синдром Иценко-Кушинга;
андробластома надпочечников;
гипотиреоз;
гипертиреоз;
мастопатия.
Исследование проводят лежа. Ультразвуковой датчик устанавливают над нужным органом и проводят исследование в обычном и доплеровском режиме.
Рентгенологическое исследование черепа
гиперпролактинемия (опухоль гипофиза);
акромегалия и гигантизм;
болезнь Иценко-Кушинга;
юношеский гипоталамический синдром.
При подозрении на опухоли гипофиза проводят рентгенографию черепа и «турецкого» седла (область, где расположен гипофиз).
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография
Исследования проводят с помощью томографов, которые сканируют нужный орган и выдают данные в виде изображения.
Рентгенологическое исследование костей
юношеский гипоталамический синдром;
адреногенитальный синдром;
гормонально-активные опухоли яичников;
гипотиреоз;
фолликулярные кисты яичников;
синдром Мак-Кьюна-Олбрайта;
климактерический синдром;
болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
синдром истощения яичников;
посткастрационный синдром;
постгистерэктомический синдром.
При раннем половом созревании или его задержке оценивают окостенение кистей рук (костный возраст), а у женщин зрелого возраста, а также при нарушении функции надпочечников и яичников, определяют, имеется ли остеопороз (денситометрия).
Гистеросальпингография
эндометриоз;
структурные изменения матки (спайки, опухоли, аномалии развития).
структурные изменения маточных труб (непроходимость труб).
Исследование проводят с рентген-операционной в положении лежа на гинекологическом кресле. Обезболивание обычно не проводится. Контрастное вещество (верографин, уротраст) вводят в полость матки с помощью трубки, катетера и шприца. После этого производят серию рентгеновских снимков полости матки и маточных труб.
Гидросонография
эндометриоз;
пороки развития матки;
проходимость маточных труб.
Жидкий контраст (физраствор) вводят с помощью специальной помпы, которая обеспечивает непрерывную подачу жидкости. Под давлением жидкость поступает не только в матку, но и в трубы. Во влагалище вводят ультразвуковой датчик и исследуют структуру матки и маточных труб.
Электроэнцефалография
предменструальный синдром;
нервная анорексия;
климактерический синдром;
юношеский гипоталамический синдром.
На голову пациентки надевается специальная шапочка с электродами, которые регистрируют биоэлектрическую активность мозговых структур и записывают их в виде электроэнцефалограммы.
Очень часто нарушение функции органа не сопровождается изменением его структуры (органические изменения), поэтому лабораторные анализы в некоторых случаях являются единственным методом диагностики болезней, которые лечит гинеколог-эндокринолог.
Анализ на гормоны
Определение уровня гормонов является основным и самым важным исследованием, которое помогает гинекологу-эндокринологу определиться с диагнозом и назначить правильное лечение. Цель исследования – определить гормональный статус (профиль) женщины и его соответствие возрасту.
Существуют следующие правила сдачи анализа на гормоны:
забор крови осуществляется из локтевой вены;
анализ сдается обязательно натощак, утром, до полудня (с момента пробуждения до сдачи анализа должно пройти как минимум 3 часа);
накануне сдачи анализов на гормоны нужно воздержаться от полового контакта, избегать физических нагрузок и стресса;
перед забором не рекомендуется проводить гинекологический осмотр или исследование молочных желез;
рекомендуется спокойно посидеть полчаса, перед тем как сдать анализ на гормоны;
за 30 минут до сдачи анализа нельзя курить или находиться в помещении, где курят.
Анализы на гормоны, влияющие на репродуктивную функцию женщины
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) – это белок, который вырабатывается в печени. Его функция состоит в соединении с половыми гормонами и, тем самым, регулировке их эффектов в организме (в связанном состоянии гормоны неактивны). В связанном с ГСПГ состоянии находится 65% тестостерона в крови (еще 35% процентов связано с альбуминами). С ГСПГ связано только 38% эстрадиола и 0,6% прогестерона (большая часть связана с альбуминами). Таким образом, уровень глобулина, связывающего половые гормоны, отражает, в основном, эффекты мужских половых гормонов в женском организме.
Глобулин, связывающий половые гормоны известен также как белок, связывающий секс-гормон. На самом деле никакого «секс-гормона» не существует, и такое название является следствием неправильного перевода с английского языка (sex hormone – половой гормон).
Анализ на глобулин, связывающий половые гормоны, так же, как и анализ на гормоны сдают утром (до 12 часов) натощак, после 12 часового голодания.
Нормальное содержание глобулина, связывающего половые гормоны, у женщин составляет 18 – 114 нмоль/л.
Существуют следующие причины повышения уровня глобулина, связывающего половые гормоны:
образование большого количества половых гормонов в организме;
Количество глобулина, связывающего половые гормоны, понижается в следующих случаях:
адреногенитальный синдром;
синдром поликистозных яичников;
акромегалия;
болезнь Иценко-Кушинга;
системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие заболевания соединительной ткани;
повышенное образование мужских половых гормонов (гиперандрогения);
сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз);
инсулинорезистентность или невосприимчивость к инсулину (сахарный диабет второго типа);
поражение почек;
цирроз печени;
прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, даназол, соматостатин).
Гормональные пробы
Гормональные пробы, которые применяет гинеколог-эндокринолог, направлены на выявление существующей реакции между железами организма.
Существуют следующие группы гормональных проб:
пробы на стимуляцию или подавление яичников;
пробы на выявление эффекта конкретного гормона.
Гормональные тесты, которые проводит гинеколог-эндокринолог
Проба
Как проводится?
Что выявляет?
Тесты с женскими половыми гормонами
Прогестероновая проба
Внутримышечно вводят раствор прогестерона в течение 10 дней или раствора оксипрогестерона капроната (17-ОПК) одномоментно. При достаточной насыщенности эстрогенами слизистая оболочка матки (эндометрий) находится в «подготовленном» состоянии для эффектов прогестерона. Поэтому через 2 – 4 дня после отмены прогестерона или через 2 недели после введения 17-ОПК в норме у женщин наблюдается кровотечение, похожее на менструацию.
положительная проба (менструальноподобная реакция) позволяет исключить маточные причины отсутствия месячных;
отрицательная проба (отсутствие кровяных выделений) говорит в пользу пониженной функции яичников (дефицит эстрогена и прогестерона) и/или повреждения эндометрия (воспаление или его отсутствие).
Циклическая проба (эстроген-прогестероновая)
Проводится после отрицательной пробы с прогестероном. В течение 7 дней женщине назначают препараты эстрогена внутримышечно или в виде таблеток. Затем проводят прогестероновую пробу.
положительная проба означает, что в организме имеется выраженный дефицит эстрогена;
отрицательная проба – свидетельствует о глубоком поражении эндометрия.
Оценка выделения пролактина
Проба с тиролиберином
Проба основана на способности гормона гипоталамуса тиролиберина стимулировать выработку пролактина в гипофизе. Пробу проводят утром натощак. Из локтевой вены берут анализ крови на пролактин, после чего внутривенно вводят тиролиберин. Повторно берут анализ крови на пролактин через 15 – 30 минут после введения тиролиберина.
в норме введение препарата повышает уровень пролактина на 50% и более;
при опухолях гипофиза отсутствует увеличение уровня пролактина в крови;
если количество пролактина до пробы низкое, а реакция на пробу отсутствует, то причина в пониженной функции гипофиза;
при поражении гипоталамуса наблюдается запоздалый подъем уровня пролактина.
Проба с бромокриптином (парлоделом)
Проба основана на способности бромокриптина подавлять выработку пролактина, воздействуя на гипоталамус. Используется для выяснения причины гиперпролактинемии. После забора крови на анализ пациентка принимает внутрь препарат в дозе 5 мг. Через 4 часа повторно берут кровь на анализ уровня пролактина.
в норме уровень пролактина снижается на 50% и более;
отсутствие понижения уровня пролактина предполагает наличие опухоли гипофиза (пролактинома);
нормализация повышенного уровня пролактина через 4 часа означает, что гиперпролактинемия имеет функциональный характер (анатомических изменений нет).
Оценка выделения гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) в гипофизе
Кломифеновая проба
Проба показана при нарушении менструального цикла или аменорее. Кломифен назначают с 5-го дня цикла или с 5-го дня после стимуляции менструальноподобных кровотечений по 50 – 100 мг в сутки в течение 5 дней. Препарат усиливает выработку ФСГ, ЛГ, пролактина и стимулирует овуляцию. Реакцию на пробу оценивают с помощью измерения ректальной температуры, ультразвукового исследования фолликулов и эндометрия, а также по уровню ФСГ и ЛГ в крови.
положительная проба – в норме на фоне приема кломифена у женщин через 5 дней уровень ФСГ и ЛГ повышается в 2 раза, через 8 дней начинает подниматься базальная температура, к середине цикла появляется доминирующий фолликул, способный овулировать (разорваться);
отрицательная проба – если уровень ФСГ, ЛГ и эстрадиола в крови не повышается, базальная температура не поднимается, то это свидетельствует о нарушении функции в системе гипоталамус-гипофиз.
Проба с гонадолиберином
Пробу проводят в первые 7 дней цикла. Перед началом пробы дважды берут кровь из вены для анализа уровней ФСГ и ЛГ (за 15 минут до введения и непосредственно перед введением препарата). Синтетический аналог гонадолиберина (гормон гипоталамуса) вводят подкожно или внутривенно. Через 15, 30, 60 и 120 минут после введения производят забор крови.
положительная проба – к 60-й минуте уровень ФСГ и ЛГ повышается в 2 раза по сравнению с исходным уровнем, что свидетельствует о нормальной функции гипофиза, но нарушенной функции гипоталамуса;
отрицательная проба – отсутствие повышения уровня ФСГ и ЛГ является признаком пониженной функции гипофиза.
Оценка функции надпочечников
Проба с синактеном (проба с АКТГ)
Проба основана на способности синактена стимулировать выделение мужских половых гормонов в надпочечниках, и проводится у женщин с гиперандрогенией. Утром в 9 утра натощак из локтевой вены берут кровь на анализ гормонов (17-ОП и кортизола), после чего внутримышечно (в плечо) вводят препарат синактен-депо. В 18 часов того же дня и в 9 часов утра на следующий день проводят повторные заборы крови на анализ.
положительная проба – повышение уровня 17-ОП и кортизола в крови в 5 раз и более по сравнению с исходным уровнем указывает на то, что причина гиперандрогении это адреногенитальный синдром;
отрицательная проба – отсутствие повышения уровня гормонов указывает на синдром поликистозных яичников.
Проба с дексаметазоном
Проба основана на способности дексаметазона подавлять выделение АКТГ, что, в свою очередь, приводит к уменьшению выработки мужских половых гормонов в надпочечниках. До исследования производят забор крови на 17-ОП, ДЭА-сульфат и кортизол. При малой пробе пациентка принимает дексаметазон в малой дозе (0,5 мг) в течение 2 дней, а на 3-й день кровь повторно берут на анализ. При большой пробе препарат принимают по 0,5 мг 4 раза в день в течение 4 дней и по 2 мг 4 раза в день еще 2 дня. Уровень гормонов определяют на 3-й и 6-й день пробы.
положительная проба – снижение уровня мужских половых гормонов в крови более чем на 50% от исходного уровня указывает на то, что нарушена функция надпочечников;
отрицательная проба – отсутствие уменьшения количества андрогенов означает, что в надпочечниках имеется опухоль, которая самостоятельно выделяет гормоны;
промежуточная проба – понижение андрогенов на 25% от исходного уровня является признаком синдрома поликистозных яичников.
EFORT-тест
EFORT-тест – это оценка реакции яичников на введение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который стимулирует созревание фолликулов в яичниках. Так оценивается овариальный резерв – количество яйцеклеток, которые готовы к оплодотворению на момент исследования. Маркером (показателем) оценки овариального резерва является ингибин B. Ингибин B – это гормон, который выделяется растущими (антральными) фолликулами в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла и подавляет (ингибирует) дальнейшую выработку ФСГ в гипофизе.
на 3-й день цикла сдается анализ на ингибин B и другие гормоны (ЛГ, ФСГ);
после сдачи крови на анализ пациентке вводят препарат гонал-ф (синтетический аналог ФСГ);
на следующий день повторно сдается анализ на ингибин B.
Существует также расширенный EFORT-тест, который проводят перед процедурой ЭКО, при этом кроме ингибина B сдается анализ на антимюллеров гормон.
Анализ на антитела к клеткам щитовидной и поджелудочной желез
Чтобы определиться с тактикой лечения необходимо выяснить природу нарушения функции эндокринных желез. Для этого гинеколог-эндокринолог может назначить анализы на определении антител, которые атакуют клетки эндокринных органов при аутоиммунном процессе. Все анализы принято сдавать вместе с гормонами утром натощак. Для исследования берут кровь из вены.
К анализам на антитела к эндокринным железам относятся:
Анализ на антитела к тиреоглобулину. Нормальные значения антител к тиреоглобулину (белку-предшественнику гормонов щитовидной железы) не превышают 4 МЕ/мл.
Анализ на антитела к тиреоидной пероксидазе. Этот тест является более чувствительным, если врач подозревает аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Нормальные значения антител к пероксидазе щитовидной железы (ферменту, участвующему в образовании гормонов щитовидной железы) составляет 0 – 5,61 МЕ/мл.
Антитела к глютаминокислой декарбоксилазе (GADA). Антитела к GADA атакуют клетки поджелудочной железы, секретирующие инсулин (бета-клетки) и обнаруживается у больных сахарным диабетом 1-го типа. Эти антитела могут быть обнаружены еще до появления симптомов сахарного диабета (за 5 – 8 лет), так как поджелудочная железа может «продержаться» вплоть до гибели 80% бета-клеток, поддерживая нормальный уровень глюкозы в крови. В норме количество антител к глютаминокислой декарбоксилазе составляет менее 1,0 Ед/мл.
Гемостазиограмма (коагулограмма)
Гемостазиограмма (гемостаз – остановка кровотечения) – это анализ на показатели свертывающей и противосвертывающей системы крови, который отличается от коагулограммы более расширенным форматом.
Для женщин имеются следующие показания для назначения коагулограммы:
невынашивание беременности (склонность к образованию тромбов);
прием гормонов в качестве заместительной терапии или в виде противозачаточных таблеток (имеется склонность к повышенной свертываемости крови).
Анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин
Кровь для анализа на глюкозу можно брать как из пальца, так и из вены. Анализ сдается утром, обязательно натощак. Нельзя курить или сдавать анализ сразу после прихода в клинику (нужно некоторое время спокойно посидеть).
Натощак уровень глюкозы в цельной крови, взятой из пальца или из вены, одинаковый и составляет менее 5,5 ммоль/л. Для людей старше 60 – 70 лет верхней границей нормы является 6,3 ммоль/л. Очень подозрительным является уровень глюкозы 5,5 – 6,1 ммоль/л натощак. Причиной такого повышения может быть, например, обычная жевательная резинка, влияние которой часто не учитывают, или нарушение обмена углеводов. При таких показателях обязательно проводится тест на толерантность к глюкозе.
Гликированный или гликозилированный гемоглобин (HbA1c) – это комплекс, который образуется при соединении глюкозы крови с аминокислотой гемоглобина. Скорость, с которой сахар присоединяется к гемоглобину, зависит от уровня глюкозы в крови в течение всей жизни эритроцитов (гемоглобин входит в состав эритроцитов). Так как эритроциты живут три месяца, то гликированный гемоглобин позволяет выяснить имелось ли более ли менее длительное повышение уровня глюкозы в крови за этот период.
Анализ на гликированный гемоглобин можно сдавать в любое удобное время суток, независимо от приема пищи и лекарственных препаратов. Кровь берут из вены. Норма гликированного гемоглобина составляет 4,5 – 6,1%. Результат может быть ложным, если у женщины удалена селезенка, имеется железодефицитная анемия и низкий уровень гемоглобина.
Тест на толерантность к глюкозе
Тест на толерантность к глюкозе проводится, чтобы выяснить справляется ли поджелудочная железа со своими обязанностями по снижению уровня глюкозы в крови до нормы после «сахарной нагрузки». Термин «толерантность к глюкозе» означает, что при отсутствии нарушений поджелудочной железе все равно, сколько углеводов поступает в организм и она толерантна (устойчива) к такой нагрузке.
Перед тестом на толерантность к глюкозе следует придерживаться следующих правил:
в течение трех дней перед пробой женщина должна употреблять не менее 150 мг углеводов (до 200 мг);
до пробы нельзя «сидеть на диете» с малым количеством углеводов, так как это может привести к неправильным результатам;
нельзя употреблять алкоголь за день до теста;
за три дня до пробы отменяют препараты, влияющие на уровень глюкозы (кортикостероиды, противозачаточные таблетки, мочегонные);
последний прием пищи должен быть как минимум за 10 часов до теста;
не стоит оставаться «голодной» дольше 16 часов до пробы;
перед пробой и до ее окончания нельзя курить.
Пробу проводят утром натощак. Перед тестом берут кровь и определяют уровень глюкозы, после чего пациентке дают выпить «сахарную воду» (75 мг глюкозы в 300 мл воды) в течение 5 минут. Повторное измерение уровня глюкозы проводят через каждые 30 минут 3 раза. В течение этого времени (2 часа) женщина не должна лежать или делать что-то, требующее чрезмерных физических усилий. Физическая активность должна быть средней.
Оценка результатов теста на толерантность к глюкозе
Уровень глюкозы натощак (ммоль/л)
Уровень глюкозы через 2 часа после пробы (ммоль/л)
Заключение
кровь из вены
кровь из пальца
5,5 – 6,1
< 6,7
< 7,8
Норма
5,5 – 6,1
6,7 – 10
78 – 11,1
Нарушение толерантности к глюкозе (предиабет)
5,5 – 6,1
> 10
> 11,1
Сахарный диабет
Нарушение толерантности к глюкозе – это состояние, которое может возникнуть под воздействием различных причин. Для женского организма не менее опасны состояния, при которых уровень глюкозы в крови имеет склонность понижаться менее 3,3 ммоль/л.
Причины изменения уровня глюкозы
Повышение уровня глюкозы
Понижение уровня глюкозы
сахарный диабет 1-го типа (недостаток инсулина);
сахарный диабет 2-го типа («нечувствительность» клеток к инсулину);
малоподвижный образ жизни;
сильный эмоциональный стресс;
курение;
повышенная функция щитовидной железы;
повышенная функция гипофиза (акромегалия, гигантизм, болезнь Иценко-Кушинга);
Для диагностики TORCH-инфекции чаще всего используют следующие анализы:
иммуноферментный анализ (ИФА) – обнаружение в крови антител к возбудителям инфекции (если женщина была заражена недавно или переболела ими давно);
полимеразная цепная реакция (ПЦР) – позволяет обнаружить ДНК или РНК самих вирусов.
Исследование мазков из влагалища, шейки матки и уретры
Забор слизи осуществляется во время гинекологического осмотра. Материал исследуют под микроскопом на наличие бактерий, лейкоцитов (бактериоскопическое исследование) и клеточный состав (цитологическое исследование или Пап-тест).
Гистологическое исследование биоптата эндометрия и яичников
Биопсию эндометрия осуществляют во вторую фазу менструального цикла в течение нескольких циклов. Это исследование является основным показателем состояния эндометрия. Для взятия ткани из яичников необходимо провести лапароскопию.
Цитогенетические анализы
Цитогенетические анализы проводят для выявления хромосомных аномалий, генных мутаций или наследственной предрасположенности к болезням, которые становятся причиной нарушения менструальной и репродуктивной функций женщины. Для анализа с помощью шпателя берут мазок со слизистой оболочки внутренней поверхности щеки.
Гинеколог-эндокринолог назначает цитогенетические анализы в следующих случаях:
отсутствие или задержка полового развития;
аменорея (первичная);
невынашивание беременности;
бесплодие;
нарушение анатомии женских половых органов.
Общий и биохимический анализ крови
Общий и биохимический анализ крови сдается во всех случаях, так как показатели этих исследований отражают общее состояние организма и отдельных его органов.
Общий анализ крови информирует гинеколога-эндокринолога о следующем:
наличие анемии (низкий уровень эритроцитов и гемоглобина);
возможные изменения свертываемости крови (изменение количества тромбоцитов).
Биохимический анализ крови помогает гинекологу-эндокринологу установить причины гормонального дисбаланса, связанные с нарушением функции других органов, а также выяснить нарушения обмена веществ.
Гинеколог-эндокринолог назначает следующие биохимические анализы:
Анализы на функцию печени. В эту группу анализов входят АлАт, АсАт, щелочная фосфатаза, билирубин, общий белок, альбумины, гамма-глутамилтранспептидаза. В печени происходит образование белка, связывающего половые гормоны, поэтому при нарушении функции печени «освобождение» половых гормонов от связи с белком может привести к выраженным эффектам одного или нескольких гормонов.
Анализы на функцию почек. Мочевина, креатинин и калий в крови являются показателями функций почек. Из-за скопления токсинов при почечной недостаточности яичники плохо реагируют на команды высших центров регуляции. Кроме того при нарушенной функции почек повышаются уровни лютеинизирующего гормона (он не выводится с мочой) и пролактина (гипоталамусу не удается подавить выработку гормона в гипофизе).
Липидограмма (анализ жирового состава крови). В липидограмму входит определение количества общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой и высокой плотности в крови.
Анализ на функцию поджелудочной железы. Необходимо установить количество инсулина и пищеварительных ферментов поджелудочной железы (амилаза).
Анализ кала и анализ мочи
Гинеколог-эндокринолог может назначить анализ кала и/или анализ мочи по каким-либо показаниям для уточнения или исключения диагноза, а также для оценки общего состояния организма.
Консультации других узких специалистов
При подозрении на опухоли в системе гипоталамус-гипофиз, которая сдавливает перекрест зрительных нервов, гинеколог-эндокринолог может направить пациентку к офтальмологу, который проведет исследование глазного дна и определение цветовых полей. Если из-за гормонального дисбаланса появляются жалобы на чрезмерную нервозность, бессонницу и похожие симптомы, то пациентку одновременно могут наблюдать гинеколог-эндокринолог и невропатолог.
Какие болезни лечит гинеколог-эндокринолог?
Гинеколог-эндокринолог лечит состояния, которые возникли из-за избытка или дефицита одного или нескольких гормонов, причем те случае нарушения гормонального баланса, которые приводят к ухудшению самочувствия женщины и потере детородной функции. Чтобы легче определиться с лечением, принято сначала диагностировать синдром (гиперпролактинемия, гиперандрогения и другие), потом устанавливать его причину (конкретная болезнь).
восстановление менструальной функции – эстрогены и прогестерон;
стимуляция овуляции – гонадотропины (при желании забеременеть);
симптоматическое лечение – восстановление функции других органов.
при тяжелой недостаточности гормонов гипофиза требуется постоянный прием гормонов.
Прогноз зависит от причины болезни и выраженности симптомов.
Гигантизм/акромегалия
удаление опухоли гипофиза – хирургическим или лучевым методом;
медикаментозное лечение – бромокриптин, парлодел, октреотид, соматостатин, большие дозы эстрогенов.
эффективность медикаментозной терапии оценивают через месяц.
медикаментозная терапия не является эффективным методом лечения;
лучший эффект достигается при хирургическом лечении с предварительной лекарственной терапией.
Адреногенитальный синдром
медикаментозная терапия – высокие дозы кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон), комбинированные противозачаточные таблетки и антиандрогенные препараты (диане-35, ярина, жанин, андрокур, верошпирон);
хирургическое лечение – удаление увеличенного клитора, формирование входа во влагалище.
- при классической форме необходим пожизненный прием кортикостероидов;
- после начала терапии нормализация менструального цикла и уменьшение угрей наблюдается через 3 месяца;
- длительность лечения гирсутизма дольше 30 месяцев;
- если беременность не планируется, то в некоторых случаях кортикостероиды можно заменить на антиандрогенные препараты и комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
своевременно начатое лечение приводит к формированию у девушки женского телосложения и нормализации менструального цикла.
Дисгенезия гонад
хирургическое лечение – удаление яичников;
заместительная гормонотерапия – эстрогенами и прогестеронами.
заместительная терапия проводится в течение 2 – 3 циклов.
имеется высокий риск злокачественного перерождения несовершенных яичников, если их не удалить;
беременность возможна при ЭКО с донорскими яйцеклетками.
Синдром поликистозных яичников
немедикаментозное лечение – диетотерапия (но не голодание!), физиотерапия и физкультура;
медикаментозное лечение – терапия гормональными контрацептивами и антиандрогенами (диане-35, верошпирон), препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину (сиофор);
оценка эффективности лечения проводится через 3 – 6 месяцев.
лечение гирсутизма и угрей обычно эффективно;
после хирургического лечения (дриллинг яичников) и стимуляции овуляции почти у 70% процентов женщин с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО и другие) наступает беременность (без ЭКО у 8%);
без лечения имеется высокий риск развития рака эндометрия.
- гормональная терапия проводится с 5-го по 25-й день цикла как минимум 3 месяца;
- спазмолитики и анальгетики используют во время месячных.
при отсутствии анатомических изменений в половых органах болезнь легко поддается лечению.
Предменструальный синдром
немедикаментозное лечение – психотерапия, аутогенная тренировка, диета (во вторую фазу меньше пить жидкости, исключить кофе, шоколад, острые и соленые блюда) и физиотерапия (массаж и гидротерапия);
- заместительная гормональная терапия проводится до развития половых признаков и появления менструации;
- циклическая гормональная терапия проводится в течение 3 – 6 месяцев после заместительной гормональной терапии.
прогноз зависит от основного заболевания.
Гормональные нарушения после родов
Синдром Шихана
циклическая заместительная терапия эстрогенами и прогестероном;
кортикостероиды;
анаболические гормоны (ретаболил);
гормоны щитовидной железы;
витаминотерапия.
обычно требуется постоянный прием гормонов.
прогноз зависит от тяжести болезни.
Послеродовая дисфункция щитовидной железы
при высоком уровне гормонов щитовидной железы назначают препараты, понижающие давление и регулирующие сердечный ритм (пропранолол, метопролол, конкор);
при недостатке гормонов проводят гормональную заместительную терапию (левотироксин).
требуется постоянный (иногда пожизненный) прием гормонов.
зависит от формы поражения щитовидной железы;
у некоторых женщин симптомы могут самостоятельно пройти, но в большинстве случаев развивается состояние гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной железы).
профилактика кровотечений – подавление менструального цикла у пациенток старше 48 лет (препараты прогестерона) или сохранение регулярных менструальных циклов у женщин моложе 47 лет (циклическая гормонотерапия);
симптоматическое лечение – устранение симптомов анемии, нормализация артериального давления и уровня жиров в крови;
хирургическое лечение – абляция (прижигание) эндометрия, удаление матки.
длительность лечения зависит от тактики (подавление или сохранение менструальной функции).
Ваши персональные данные, а также файлы cookie используются на нашем сайте в целях его функционирования. Если вы не согласны с этим фактом - вам следует немедленно покинуть его. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это значит, что вы согласились на обработку Ваших персональных данных.
Регистрация
Вход в профиль
Регистрация временно закрыта
Вход в профиль
Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте
Альгодисменорея (дисменорея) – это появление 
В связи с тем, что менструальный цикл регулируют центральная нервная система и эндокринные органы, нарушения, обусловленные патологией этих структур, называются нейроэндокринными синдромами. Синдромом обычно называют сочетание нескольких симптомов, которые могут иметь различные причины, но одинаковые последствия.
Чтобы определиться с тактикой лечения необходимо выяснить природу нарушения функции эндокринных желез. Для этого гинеколог-эндокринолог может назначить анализы на определении антител, которые атакуют клетки эндокринных органов при аутоиммунном процессе. Все анализы принято сдавать вместе с гормонами утром натощак. Для исследования берут кровь из вены.
Кровь для анализа на глюкозу можно брать как из пальца, так и из вены. Анализ сдается утром, обязательно натощак. Нельзя курить или сдавать анализ сразу после прихода в клинику (нужно некоторое время спокойно посидеть).
Забор слизи осуществляется во время гинекологического осмотра. Материал исследуют под микроскопом на наличие 
