Содержание статьи:

Пап тест. Тест по Папаниколау, показания, противопоказания, методика. Как подготовится к обследованию и что делать после него, расшифровка результатов анализа.
Тест по Папаниколау – анализ для выявления предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Данное исследование имеет много синонимов – Пап-тест, Пап-мазок, цитологический мазок. Тест по Папаниколау получил название в честь автора, медика и основателя медицинской цитологии – Георгиоса Папаниколау.
Пап тест проводят во время гинекологического осмотра всем женщинам старше 21-го года. С помощью шпателя и щеточки-эндобраш врач берет образцы клеток с поверхности шейки матки и цервикального канала. Полученный материал наносят на предметное стекло, фиксируют спиртом и отправляют в лабораторию. Лаборанты окрашивают мазок по методу, разработанному Папаниколау, изучают строение клеток, обращая особое внимание на типичность, размер, степень созревания, размер и строение ядер, их соотношение с цитоплазмой.
Значение исследования. Тест по Папаниколау позволяет выявить дисплазию и рак шейки матки на начальных стадиях, пока заболевание хорошо поддается лечению. Благодаря массовому проведению пап теста за последние 40 лет удалось снизить заболеваемость раком шейки матки на 60-70%, а смертность от этого вида рака сократилась в 4 раза.
Шейка матки – нижний отдел матки, который одним концом открывается в полость матки, а другим во влагалище. Она представляет собой трубку длиной 3-4 см, состоящую из гладких мышц и волокон соединительной ткани.
В шейке матки выделяют две части:
Для получения материала проводят соскоб эпителия с поверхности влагалищной части шейки матки и с цервикального канала. Лучшим временем считается период между 10-м и 20-м днем менструального цикла. Материал не желательно брать позже, чем за 5 дней до предполагаемой менструации и во время менструального кровотечения. В этот период в слизистой происходят физиологические изменения, которые ошибочно могут быть приняты за признаки заболевания.
Для взятия материала гинеколог использует одноразовые инструменты:
Материал для пап теста берут до расширенной кольпоскопии и бимануального исследования – пальпации (прощупывания) матки и ее придатков. Это позволяет избежать загрязнения материала тальком.
Пап тест на основе жидкостной цитологии применяемый в современных лабораториях, считается более информативным. Методика позволяет получить качественный цитологический препарат и исключает разрушение клеток во время высушивания и фиксации на предметном стекле. При необходимости можно приготовить еще несколько препаратов, если первый оказался неудовлетворительным, и провести дополнительные исследования для определения вируса папилломы человека или выявления маркеров пролиферации (патологического деления клеток).
Методика проведения пап теста на основе жидкостной цитологии:
Пап тест не проводится:
Для оценки результата Пап теста используется несколько систем:
В материале могут присутствовать:
1. ASC-US – атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения. Их появление может быть вызвано:
Причины:
Причины:
4. HSIL – плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности. Большое количество атипичных клеток, указывающих на 2-ю и 3-ю степень дисплазии. У 2% женщин с HSIL обнаруживается рак. Без лечения у 7% женщин в течение 5-ти лет дисплазия трансформируется в рак.
Причины:
Причины:
Причины:
Причины:
Что делать при «плохом» результате пап теста?
В зависимости от возраста женщины и характера изменений врач может выбрать один из вариантов.
Чувствительность пап теста колеблется в рамках 70-95%. Причиной ошибок может стать неправильный сбор и фиксирование материала, недостаточная квалификация лаборанта, либо процессы, происходящие в матке.
Пап тест – диагностическая процедура предназначенная для выявления предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Также в ходе исследования могут обнаруживаться признаки воспаления, инфекций или атрофии шейки матки.
В материале обнаруживаются:
Для предотвращения инфицирования повреждений на шейке матки рекомендуется воздержаться от:
Пап тест проводят во время гинекологического осмотра всем женщинам старше 21-го года. С помощью шпателя и щеточки-эндобраш врач берет образцы клеток с поверхности шейки матки и цервикального канала. Полученный материал наносят на предметное стекло, фиксируют спиртом и отправляют в лабораторию. Лаборанты окрашивают мазок по методу, разработанному Папаниколау, изучают строение клеток, обращая особое внимание на типичность, размер, степень созревания, размер и строение ядер, их соотношение с цитоплазмой.
Значение исследования. Тест по Папаниколау позволяет выявить дисплазию и рак шейки матки на начальных стадиях, пока заболевание хорошо поддается лечению. Благодаря массовому проведению пап теста за последние 40 лет удалось снизить заболеваемость раком шейки матки на 60-70%, а смертность от этого вида рака сократилась в 4 раза.
Шейка матки

В шейке матки выделяют две части:
- экзоцервикс или влагалищная часть – нижний сегмент шейки матки, которая соприкасается со влагалищем;
- эндоцервикс или цервикальный канал, который также называют каналом шейки матки – это сквозное отверстие, которое проходит внутри органа.
- внутренний зев открывается в полость матки;
- наружный зев открывается во влагалище.
- Эпителий – клетки, расположенные на поверхности слизистой;
- Базальная мембрана – тонкая пластинка соединительной ткани, являющаяся основой слизистой оболочки.
-
Цилиндрический эпителий покрывает канал шейки матки. Его клетки имеют вид цилиндров или бокалов. Их функция выделять слизь, которая образует шейную пробку в цервикальном канале. Этот гидрогель защищает матку от проникновения бактерий, а в период овуляции способствует продвижению наиболее жизнеспособных сперматозоидов. Цилиндрический эпителий красного цвета и имеет сосочковую поверхность в виде виноградных гроздьев.
-
Многослойный плоский эпителий выстилает влагалищную часть шейки матки и влагалище. В норме имеет розовый цвет и гладкую блестящую поверхность. Его особенность – склонность к постоянному обновлению. Поверхностные клетки полностью заменяются новыми за 4-5 дней. Многослойный плоский эпителий состоит из 4-х слоев клеток.
- Базальные – 1 слой мелких недифференцированных (незрелых) клеток, лежащих на базальной мембране;
- Парабазальные – 2-3 ряда клеток, в которых появляются первые признаки созревания;
- Промежуточные – 6-12 рядов умеренно дифференцированных клеток;
- Поверхностные – 3-18 радов клеток, лежащих на поверхности. Они не склонны к ороговению и постоянно слущиваются, заменяясь новыми, поднимающимися с базального слоя.
Показания к проведению пап теста
Мазок на цитологию необходимо сдавать всем женщинам старше 21 года, не зависимо от интенсивности половой жизни и количества партнеров.- Первый мазок в возрасте 21-го года или через 3 года после начала половой жизни.
- 1 раз в год во время обычного гинекологического осмотра всем женщинам от 21-го до 64-х лет.
- 1 раз в 2-3 года сдают женщины до 65-ти лет, у которых 3 раза подряд в мазке не обнаружено изменений в строении эпителиальных клеток шейки матки. После 65 лет тест можно проводить реже.
- 1 раз в 6 месяцев – женщины следующих категорий:
- женщины с нарушениями менструального цикла;
- пациентки с онкологическими заболеваниями в семье;
- женщины с эрозией, дисплазией или другими заболеваниями шейки матки;
- обнаружены признаки заражения вирусом папилломы человека;
- для контроля лечения шейки матки.
Методика проведения пап теста
Когда лучше делать ПАП-тест?

Для взятия материала гинеколог использует одноразовые инструменты:
- шпатель Ейра – для взятия мазка с влагалищной части. Его узкий конец вставляют в наружный зев, а коротким и широким производят соскоб с влагалищной части;
- кюретки - ложечки Фолькманна – для взятия соскоба с участков, вызывающих подозрение;
- щеточку эндобранш – для соскоба эпителия внутри канала шейки матки.
Как проводят Пап-тест?

- Женщина размещается в смотровом кресле. Врач проводит осмотр шейки матки с помощью гинекологических зеркал.
- Очищение шейки матки от слизи,. проводится в том случае, если большое количество секрета мешает произвести соскоб.
- Образцы материала берут из нескольких участков:
- В области наружного зева, где чаще всего появляются предраковые и раковые клетки;
- На видимых очагах патологических изменений, если таковые имеются;
- С внутренней поверхности цервикального канала. Эту процедуру проводят после удаления слизистой пробки.
- Полученный материал с каждого участка наносят ровным слоем на отдельные предметные стекла, касаясь всеми поверхностями щеточки. Мазки закрепляют фиксирующими растворами, содержащими спирт. Это необходимо, чтобы избежать их пересыхания и деформации.
- Стекла маркируют (подписывают), к ним прикрепляют направление, содержащее краткую информацию о пациентке.
- В лаборатории образцы окрашивают, чтобы лучше рассмотреть особенности строения клеток. Проводят микроскопию образцов. При этом оценивается:
- тип клеток;
- размер;
- наличие включений в клетках;
- степень их зрелости;
- количество и особенности строения клеточных ядер;
- состояние цитоплазмы;
- соотношение цитоплазмы к ядру.
- Результат пап теста, как правило, направляется лечащему врачу через 1-2 недели. В частных лабораториях время ожидания результата Пап-теста 1-3 дня.
Методика проведения пап теста на основе жидкостной цитологии:
- Щеткой совершают 5 вращательных движений по часовой стрелке в районе наружного зева. Таким образом удается сделать соскоб со всей зоны трансформации. Другой щеткой собирают материал со стенок канала шейки матки.
- Наконечники щеток снимают и помещают в отдельные флаконы с консервирующей жидкостью.
- Пробирку встряхивают, в результате чего клетки переходят в жидкость.
- В лаборатории жидкость центрифугируют. Из образовавшегося осадка клеток готовят препараты, окрашивают их и изучают под микроскопом.
Как подготовиться к пап тесту?
ПАП-тест требует определенной подготовки. За 1-2 дня до посещения гинеколога необходимо воздержаться от:- половых контактов;
- спринцеваний;
- вагинальных препаратов – кремов, свечей, спермицидных гелей;
- подмывания внутри влагалища и вагинального душа;
- горячей ванны.
Пап тест не проводится:
- во время менструации;
- во время воспалительных заболеваний шейки матки.
Какие могут быть результаты пап теста?

- Система, разработанная Папаниколау в 1954 году, которая классифицирует изменения по 5-ти классам:
- I класс – нормальная цитологическая картина, неизмененные клетки;
- II класс – незначительные изменения клеток связанные с воспалительным процессом во влагалище и шейке матки;
- III класс – подозрение на злокачественное образование, единичные клетки с аномалией строения ядра и цитоплазмы;
- IV класс – единичные клетки с явными злокачественными изменениями;
- V класс – злокачественная опухоль, большое количество раковых клеток.
- Система, предложенная Национальным институтом по изучению рака США в 1988 году. В 2001 она была пересмотрена и теперь широко используется во всех странах.
- NILМ – отсутствие признаков злокачественности и поражения эпителия;
- ASCUS – атипичные клетки плоского эпителия неопределенного характера. Могут свидетельствовать о воспалении, но не исключена неоплазия (предраковое состояние, которое может трансформироваться в злокачественную опухоль);
- ASC-H – атипичные клетки плоского эпителия. Нельзя исключить поражение плоского эпителия высокой степени выраженности – НSIL;
- LSIL – поражение плоского эпителия низкой степени выраженности. Свидетельствуют о слабой дисплазии либо поражении папилломавирусом человека;
- HSIL – поражение плоского эпителия высокой степени выраженности. Может говорить о дисплазии средней или высокой степени, редко о карциноме in situ;
- AGC – атипичные железистые клетки, атипичные клетки железистого эпителия канала шейки матки;
- AGUS – аномальные железистые клетки неопределенного значения;
- Карциномаin situ – начало формирования раковой опухоли, клетки не выходят за пределы базальной мембраны;
- High-Grade SIL плоскоклеточный рак - большое количество злокачественных клеток, что говорит о раке на основе плоского эпителия;
- Аденокарцинома – рак на основе цилиндрического эпителия.
Варианты результатов Пап-теста
I. Нормальный результат. Если в заключении указаны термины: NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy), отрицательный результат, класс I – это означает, что женщина здорова и измененных клеток не выявлено. В шейке матки нет никаких серьезных нарушений: воспаления, дисплазии, рака шейки матки. Допускаются признаки, указывающие на кандидоз и бактериальный вагиноз.В материале могут присутствовать:
- неизмененные клетки плоского эпителия;
- клетки цилиндрического и метапластического эпителия;
- лейкоциты в небольшом количестве;
- бактерии в небольшом количестве.
1. ASC-US – атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения. Их появление может быть вызвано:
- дисплазией;
- инфицированием вируса папилломы человека (ВПЧ);
- хламидиозом и другими инфекциями, передающимися половым путем;
- атрофией слизистой в период менопаузы.
- пройти анализ на выявление папилломавируса (анализ на ВПЧ);
- повторно сдать пап тест через 1 год.
Причины:
- дисплазию;
- папилломавирусную инфекцию.
- провести анализ на ВПЧ,
- кольпоскопию, при обнаружении ВПЧ,
- провести ПАП через год.
Причины:
- предраковые изменения – дисплазия 2-3 степени;
- редко, начальная форма рака.
- обязательная расширенная кольпоскопия.
Причины:
- дисплазия высокой степени;
- редко, рак шейки матки.
- кольпоскопия;
- биопсия;
- если при обследовании выявлена дисплазия первой степени, то проводят пап тест и кольпоскопию каждые 6 месяцев на протяжении 2-х лет;
- женщинам старше 25 лет сразу пройти диагностическую эксцизию – удаление участка слизистой оболочки шейки матки.
Причины:
- дисплазия 1-3 степени;
- рак шейки матки;
- рак эндометрия.
- кольпоскопия;
- сбор материала путем выскабливания слизистой цервикального канала;
- анализ на ВПЧ;
- женщинам старше 35 лет с нерегулярными кровянистыми выделениями – сбор материала путем выскабливания эндометрия.
Причины:
- дисплазия высокой степени;
- рак шейки матки
- кольпоскопия;
- диагностическое выскабливание цервикального канала;
- выскабливание эндометрия для диагностического исследования;
- диагностическая эксцизия – удаление участка слизистой.
Причины:
- гиперплазия эндометрия – предраковые изменения эндометрия;
- рак эндометрия;
- при отсутствии симптомов (нерегулярные менструации, кровянистые выделения из влагалища, не относящиеся к менструальным кровотечениям) у женщин, не достигших менопаузы, доброкачественные железистые изменения считаются вариантом нормы.
- диагностическое выскабливание эндометрия женщинам, достигшим менопаузы или имеющим симптомы гиперплазии эндометрия;
- нет необходимости в дальнейшем обследовании женщинам, не достигшим менопаузы и не имеющим симптомов.
Что делать при «плохом» результате пап теста?
В зависимости от возраста женщины и характера изменений врач может выбрать один из вариантов.
- Повторить пап-тест через 3 месяца. Если он окажется отрицательным (без патологических изменений), то повторные Пап тесты через 6 мес, 1 год, 2 года. При положительном результате – провести кольпоскопию.
- Провести кольпоскопию. Если расширенная кольпоскопия не выявит изменений, то провести повторный пап-тест через 6 либо 12 мес. Если кольпоскопия выявила очаги изменений, то проводят биопсию. При сомнительном результате кольпоскопии проводят противовоспалительное либо эстрогенное гормональное лечение, а после него повторную кольпоскопию.
- Провести тест для выявления вируса папилломы человека (ВПЧ). При обнаружении онкогенных типов вируса проводят кольпоскопию. При отсутствии таковых – повторный Пап-тест через 6 месяцев.
Ошибочный результат пап теста

- Ложноположительный результат Пап теста – анализ указывает, что есть дисплазия, хотя женщина здорова. Причиной могут быть перенесенные воспалительные и инфекционные заболевания половых органов, эрозия в стадии заживления (регенерации), гормональные нарушения. Эти процессы вызывают появление клеток, которые могут иметь необычную форму. Для исключения ошибок проводят кольпоскопию или повторный пап тест.
- Ложноотрицательный результат Пап теста – заболевание есть, а результаты теста в рамках нормы. Такое возможно, если врач неправильно сделал соскоб и в мазок не попали клетки эпителия с очагов болезни, либо в лаборатории не обнаружили атипичные клетки. Такой вариант возможен, однако не стоит опасаться. При появлении видимых изменений на шейке матки врач назначит кольпоскопию и биопсию. Даже если очаги дисплазии остались незамеченными, то до момента превращения их в злокачественную опухоль пройдет 2-20 лет, и патология будет выявлена во время проведения следующего ПАП-теста.
Пап тест – диагностическая процедура предназначенная для выявления предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Также в ходе исследования могут обнаруживаться признаки воспаления, инфекций или атрофии шейки матки.
- Инфекции. На бактериальные и вирусные инфекции указывают:
- клетки плоского эпителия неопределенного значения ASC-US;
- наличие бактерий в материале;
- изменения строения клеток, вызванные присутствием вируса.
- Трихомонадный кольпит – обнаружены трихомонады;
- Кандидоз (молочница) – гриба типа Candida;
- Бактериальный вагиноз – обнаружены бактерии (кокки, гонококки), палочковидные бактерии, смешанная бактериальная флора;
- Хламидийная инфекция – обнаружены хламидии;
- Изменения эпителия, связанные с Herpes simplex.
- Реактивные изменения клеток – изменение строения клеток в результате воздействия неблагоприятных факторов – нарушения уровня гормонов, воспаления, использования внутриматочных контрацептивов, облучения.
- Дегенеративные изменения – упрощение строения клеток;
- Репаративные изменения – признаки восстановления после повреждения слизистой – большое количество мелких, умеренно дифференцированных клеток;
- Воспалительная атипия – появление клеток с незначительными отклонениями (тонкие оболочки, увеличенные ядра), что вызвано перенесенным воспалением;
- Плоскоклеточная метаплазия – замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским;
- Гиперкератоз – ороговение многослойного плоского эпителия;
- Паракератоз – усиленное ороговение либо полное отсутствие процесса ороговения;
- Резервноклеточная гиперплазия – увеличение объема резервных клеток.
- Папилломавирусная инфекция. Появления большинства атипичных клеток связанно с вирусом папилломы человека. На его присутствие в организме указывают:
- Атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения ASC-US;
- Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности LSIL – нарушения в клетках плоского эпителия;
- Атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL - ASC-H;
- Неоплазия или дисплазия шейки матки обозначается аббревиатурой CIN (cervical intraepithelial neoplasia) – это патологические изменения слизистой шейки матки, возникающие при заражении вирусом папилломы человека. Вирус повреждает генетический материал в ядрах клетки, что вызывает появление атипичных клеток и повышает риск развития злокачественных клеток. Легкие дисплазии способны регрессировать (излечиваться) самостоятельно, однако около 20% со временем переходит в более тяжелую стадию.
Степень дисплазии | Изменения, выявляемые пап-тестом |
Дисплазия 1 степени (CIN1) | ASC-US, LSIL ASC-H |
Дисплазия 2 степени (CIN2) | HSIL, ASC-H |
Дисплазия 3 степени (CIN3) | HSIL, ASC-H |
- Карцинома ин ситу (in situ) – рак шейки матки на ранней стадии развития. Раковая опухоль представляет собой скопление клеток эпителия. Она не проникает в базальную мембрану и нижележащие ткани, не образует метастазов. Хорошо поддается лечению. О развитии онкологического процесса говорят:
- Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности HSIL;
- Клетки, характерные для рака шейки матки – карцинома ин ситу.
- Аденокарцинома – рак шейки матки, который берет начало из цилиндрического эпителия – клеток цервикального канала. На аденокарциному указывают:
- Атипические железистые клетки AGC;
- Клетки аденокарциномы ин ситу AIS.
- Плоскоклеточная карцинома – вид рака шейки матки, который образовался на основе клеток плоского эпителия. В анализе обнаруживаются:
- Карцинома ин ситу – AIS;
- Атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL - ASC-H;
- Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности – HSIL;
- Атипические железистые клетки – AGC.
- Рак шейки матки либо рак эндометрия – злокачественная опухоль внутренней оболочки матки. На онкологию указывают:
- Атипические железистые клетки AGC;
- Атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL - ASC-H;
- Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности – HSIL;
- Клетки, характерные для рака шейки матки - AIS.
- Доброкачественные железистые изменения – эндометриоз. О данном заболевании говорят:
- Доброкачественные клетки эндометрия;
- Клетки стромы эндометрия;
- Гистиоциты – клетки соединительной ткани.
Что делать после пап теста
Во время процедуры забора материала для Пап-теста врач соскабливает верхний слой слизистой, после чего не шейке матки образуется небольшая ссадина. На протяжении 3-5 дней возможны скудные кровянистые или темно коричневые выделения. Это состояния не требует лечения и применения каких-либо медикаментов.Для предотвращения инфицирования повреждений на шейке матки рекомендуется воздержаться от:
- сексуальных контактов;
- спринцеваний и вагинального душа;
- использования тампонов.