Абдоминальное ожирение. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Что такое абдоминальное ожирение?

Ожирение – это патологическое состояние, для которого характерно отложение в организме избыточного количества жировой ткани. Абдоминальное ожирение – это вид ожирения, при котором жировая ткань откладывается только или преимущественно в области живота (талии) и вокруг внутренних органов. Термин «абдоминальный» (от латинского слова «abdomen» – живот) означает брюшной, то есть указывает на то, что жир откладывается в животе. Жир, который откладывается при абдоминальном ожирении, называется висцеральным (висцеральный – относящийся к внутренним органам), поэтому второе название данного типа ожирения – «висцеральное ожирение».

Абдоминальное ожирение может быть у внешне худых и стройных людей. Имеются данные, которые указывают, что у 45% стройных женщин и 60% мужчин без внешних признаков ожирения имеется избыточное отложение висцерального жира. Важно знать, что спортсмены также могут иметь абдоминальное ожирение, так как физическая нагрузка действует больше на жир под кожей, нежели на жир внутри живота. В то же время, у людей, которые не выполняют регулярных физических упражнений, но питаются правильно, количество брюшного жира нормальное, хоть внешне они могут выглядеть не очень худыми.

Абдоминальное или висцеральное ожирение настолько распространено, что считается эпидемией. Данный недуг распространен в развитых странах, при этом было отмечено, что чем выше уровень жизни человека, тем больше он подвержен ожирению вообще и абдоминальному ожирению в частности. В плане влияния на здоровье обычное внешнее ожирение не несет серьезной опасности, это больше эстетическое несовершенство. Абдоминальное ожирение же является угрозой для здоровья человека.

Особенности абдоминального (висцерального) ожирения

Выделяют жир подкожный и висцеральный. Подкожный жир контактирует с кожей, а висцеральный или внутренний жир окутывает все внутренние органы в виде тонкой прослойки. Он выполняет несколько функций - защищает органы от переохлаждения (жир сохраняет тепло внутри), а также является источником энергии. Однако, если слой висцерального жира станет слишком толстым, то кровообращение органа резко ухудшится, его естественная подвижность также будет нарушена – в итоге пострадает функция.

К висцеральному (брюшному) жиру также относятся:

• жир сальника (складка брюшины, которая покрывает желудок и кишечник);
• жир брыжейки (фиксирует органы живота к задней стенке брюшной полости);
• жир, расположенный в забрюшинном пространстве (там расположены почки, надпочечники, поджелудочная железа, крупные сосуды).

Жировая ткань является эндокринным органом, то есть частью системы, которая вырабатывает большое количество биологически активных веществ. Клетки жировой ткани называют адипоцитами (adipis – жир, cito – клетка), а вещества, которые они выделяет – адипокинами (кинезис – движение). Адипокины могут оказывать влияние на гормональную и иммунную системы организма (выполняют одновременно роль гормона и иммунных веществ).

Висцеральный жир выделяет следующие биологически активные вещества:

• кортизол – гормон, который выделяется при стрессе, чтобы стимулировать работу всех органов в режиме повышенной нагрузки;
• лептин (лептос – тонкий) – гормон, который подавляет аппетит (гормон «стройности»);
• интерлейкин-6 – гормон воспаления, который способствует развитию бурной воспалительной реакции даже при воздействии слабого внешнего фактора (любая болезнь будет протекать тяжелее);
• ароматаза – превращает тестостерон в эстроген и у мужчин, и у женщин;
• АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) – данный фермент способствует переходу ангиотензина (вещество, вызывающее спазм сосудов) в более активную форму (ангиотензин II);
• ингибиторы фибринолиза – вещества, которые угнетают процесс разрушения фибрина, повышая свертываемость крови.

Висцеральный жир имеет следующие особенности:

• в нем много рецепторов (чувствительных нервных окончаний), которые реагирует на стимуляцию адреналином (адреналин способствует разрушению жиров);
• в нем мало рецепторов к инсулину, который в норме тормозит разрушение жира;
• висцеральный жир имеет сообщение с воротной веной печени.

Разрушенные под влиянием адреналина жиры сразу попадают в кровоток, а именно в воротную вену печени. Оттуда свободные жирные кислоты направляются в печень для последующей переработки и распределения.

Причины абдоминального ожирения

Абдоминальное ожирение могут вызывать и внешние, и внутренние факторы, чаще всего наблюдается их сочетание. Накопление жира является способом оставить питательные вещества «про запас», чтобы использовать их в качестве источника энергии, если возникнет необходимость. Чем меньше организм потребляет, тем больше он откладывает. Используются жиры, если требуется потратить большое количество энергии, то есть при стрессовой ситуации – эмоциональной или физической. В остальных случаях источником энергии служат углеводы, которые быстрее всасываются, и их легче использовать.

Абдоминальное ожирение возникает в следующих случаях:

• нарушение пищевого поведения;
• малоподвижный образ жизни;
• генетические факторы.

В зависимости от причины, ожирение может быть:

• первичным – связанным с приемом большого количества пищи (алиментарное), врожденными особенностями данного организма (конституциональным);
• вторичным – ожирение является симптомом какого-либо заболевания.

Абдоминальное ожирение практически всегда бывает первичным. Вторичное ожирение, которые приводит к накоплению жира не только в подкожной клетчатке, но и в брюшной полости, связано чаще всего с эндокринными нарушениями. У женщин абдоминальное ожирение может начаться в период климакса и менопаузы в связи с гормональной перестройкой организма, приводящей к перераспределению жира. Также висцеральный жир накапливается при дефиците гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и повышенной активности надпочечников (гиперкортицизм).

Важно знать, что первичное ожирение реализуется под воздействием внешних факторов (много еды, стресс), но обычно при наличии наследственной предрасположенности к ожирению.

Развитию абдоминального ожирения способствуют следующие факторы:

• возраст (риск увеличивается после 40 лет, что связано с замедлением скорости обмена веществ);
• наличие ожирения и других нарушений обмена веществ у членов семьи;
• низкий вес при рождении (меньше 3 кг);
• низкая физическая активность;
• курение;
• хронические стрессовые ситуации;
• злоупотребление алкоголем.

Нарушение пищевого поведения

Пищевое поведение – адекватное чувство голода и насыщения. Жир накапливается, когда организм расходует меньше энергии, чем потребляет, то есть еды больше, чем это необходимо для нормальной работы и функционирования организма. Ожирение, которое развивается по этому механизму, называется первичным экзогенным, то есть связанным с внешними причинами (экзогенный – исходящий снаружи), проще говоря, обусловленным перееданием. Переедание в медицине носит название «гипералиментация». Гипералиментация считается формой нарушения адаптации психики человека в условиях стресса, поэтому часто переедание относят к числу пограничных психологических расстройств.

Переедание возможно в следующих случаях:

• привычка – установленная когда-то привычка питаться определенным образом (трехразовое питание, синдром «ночной еды»);
• коммуникация – прием пищи «за компанию»;
• ритуалы – прием пищи во время просмотра фильмов (особенно в кинотеатре), футбола и других мероприятий, при этом человек ест, не испытывая голода;
• стрессовые перекусы – при неприятных переживаниях, волнениях, желании защититься человек, съедая определенный продукт, чувствует себя спокойнее, что обусловлено психологическим комфортом и ощущением безопасности при приеме пищи;
• гурманство – любовь к изысканной пище, от которой человек получает удовольствие, становится основным источник положительных эмоций.

У женщин аппетит усиливается за несколько дней до начала менструаций, что связано с так называемым предменструальным синдромом (ПМС), обусловленным гормональными изменениями и потребностью успокоиться и расслабиться (больше носит психологический характер).

Существует предположение, что желание потреблять пищу в момент стресса связано с неправильно заученной программой в мозге, при которой мозг не отличает тревогу и чувство голода. В результате такой программы в момент стресса включается чувство голода, а не тревоги. Особенно это выражено у людей, которые пережили голод, и в новых условиях (даже при наличии возможности обеспечить себя достаточным количеством пищи) живут по старой программе.

Наряду с экзогенным ожирением имеется и ожирение, связанное с внутренними причинами – факторами, регулирующими пищевое поведение человека.

Центры голода и насыщения находятся в головном мозге, в структуре, которая называется «гипоталамус». На гипоталамус воздействуют вещества, усиливающие или тормозящие аппетит. Эти вещества вырабатываются в нервной системе, в желудке и жировой ткани. Если баланс этих веществ нарушается, то пищевое поведение человека изменяется.

Желание потреблять жирную пищу возникает при усиленной выработке гормона грелина в желудке. Торможение аппетита происходит благодаря гормону лептину. У всех больных с ожирением имеется нарушение соотношения грелина и лептина – количество грелина резко снижено в крови, а лептина много, но центр насыщения к нему не чувствителен. Важно учитывать, что многие продукты, особенно фаст-фуд (продукты быстрого приготовления) и газированные напитки, содержат вещества, усиливающие аппетит.

Низкая физическая активность

Низкая физическая активность или гиподинамия является социально значимым фактором абдоминального ожирения. Гиподинамия возникает у людей, живущих в больших городах, работающих сидя, у людей с хронической усталостью, которые не занимаются спортом. При таком образе жизни нарушается энергетическое равновесие или баланс между количеством потребляемой и расходуемой энергии. Кроме того, при отсутствии физических тренировок регулирующие системы организма «теряют сноровку». Это значит, что тело перестает приспосабливаться к любому стрессу, начинает реагировать неадекватно на физическое или эмоциональное перенапряжение. Именно поэтому люди постепенно начинают двигаться все меньше, а полученная с едой энергия расходуется организмом не столько при физической активности, сколько для поддержания уровня обмена веществ (биохимические процессы) и для продукции тепла. Однако для поддержания этих процессов то количество еды, которое поглощает человек в современном мире, уже становится излишним.

Малоподвижный образ жизни и связанные с ним изменения здоровья получили название синдрома «трех кресел». Три кресла – это офисный стул, автомобильное кресло и диван.

Генетические факторы

Генетические факторы часто являются основной причиной абдоминального ожирения, то есть во многих случаях жир не будет откладываться в брюшной полости даже при условии большого количества еды и малоподвижном образе жизни. Распределение жировой ткани в конкретных местах человеческого организма связано с работой генов, которые кодируют (несут ответственность за процесс) образование особого типа рецепторов, которые усиливают разрушение жировой ткани. К таким рецепторам относятся бета-3-адренорецепторы. Адренорецепторы – это рецепторы, которые активируются адреналином (гормоном стресса), именно поэтому при физическом или эмоциональном стрессе происходит разрушение жиров. То, что во время стресса исчезают жиры с конкретной области, но никак не уменьшаются в другой, связано именно с количеством этих рецепторов.

Важное значение имеет также генетический контроль над чувством голода и чувством насыщения. За развитие ожирения ответственен ген Ob (сокращение от слова «obesity», что на английском значит «ожирение). Ген Ob контролирует образование гормона лептина в жировой ткани.

Кроме того, у многих людей имеется так называемый «экономный генотип» (генотип – все гены данного организма). Генотип имеет свойство изменяться в процессе эволюции человека. Экономный генотип – это комплекс генов, которые работают по принципу «отложить жиры на случай голода». Если в процессе активной жизнедеятельности человека этот механизм действительно являлся спасительным, то в условиях современного мира при малоподвижном образе жизни и большом количестве потребляемой еды «экономный генотип» действует во вред. Организм накапливает слишком много жир, «не зная», что, фактически, ему не нужно запасаться, еды всегда будет достаточно.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Симптомы абдоминального ожирения

В отличие от выраженного общего ожирения, само абдоминальное ожирение может не вызывать никаких жалоб, но стать причиной расстройств более серьезных и, на первый взгляд, никак не связанных с накоплением жира. Выраженная одышка, которая характерна для общего ожирения, при абдоминальном ожирении не является обязательным симптомом. Выраженный аппетит при абдоминальном ожирении является не только причиной набора лишнего веса, но и его следствием, так как при ожирении центр насыщения утрачивает чувствительность к веществам, тормозящим аппетит.

Абдоминальное ожирение является одним из компонентов так называемого метаболического синдрома (синдром – совокупность симптомов). Метаболический синдром – это нарушения гормонального баланса и обмена веществ, которые повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Именно абдоминальное ожирение в сочетании артериальной гипертензией (высокое артериальное давление), сахарным диабетом 2 типа (без дефицита инсулина) и высоким уровнем триглицеридов (жирные кислоты) составляют так называемый «смертельный квартет». Такое название было дано метаболическому синдрому, потому что выяснилось, что сочетание этих нарушений существенно увеличивает вероятность смерти от инфаркта миокарда и инсульта.

Нарушения, связанные с абдоминальным ожирением

Диагностика абдоминального ожирения

Диагностика абдоминального ожирения проводится не только визуально, так как абдоминальное ожирение может наблюдаться и у, на первый взгляд, худых людей. Висцеральный жир не виден снаружи, поэтому абдоминальное ожирение у таких людей, часто с параметрами, соответствующими модельным, описывается как «внешне худой, но толстый внутри». Чтобы оценить степень абдоминального ожирения врач использует различные способы, основанные на измерении и расчетах, а также инструментальные методы диагностики.

К методам диагностики абдоминального ожирения относятся:

• Определение индекса массы тела (ИМТ) – позволяет оценить соответствие роста и веса человека, то есть определить нормальную, недостаточную или избыточную массу тела. Чтобы рассчитать ИМТ нужно вес разделить на рост в квадрате. ИМТ для оценки абдоминального ожирения имеет и преимущества, и недостатки. К преимуществам данного способа относится его простота и отсутствие затрат, поэтому его используют для скрининговой оценки среди населения (скрининг – массовое обследование определенного контингента для выявления факторов риска развития патологии). Недостатками метода является отсутствие возможности правильно оценить толщину самой жировой ткани, так как ИМТ не позволяет отделить мышечную ткань от жировой, то есть ожирение может быть переоценено или, наоборот, не выявлено.
• Окружность талии – позволяет определить собственно абдоминальное ожирение. Метод позволяет четко установить наличие жировой ткани и степень риска развития осложнений абдоминального ожирения. Этот показатель четко коррелирует (взаимосвязан) с метаболическими заболеваниями. Также он не требует затрат. Важно знать, что, даже при нормальном ИМТ, увеличение окружности талии считается фактором риска развития нарушений обмена веществ и некоторых осложнений (сердечно-сосудистых). Чтобы измерить окружность талии, пациента просят встать прямо. Сантиметровой лентой обхватывают живота на том уровне, который расположен посередине между нижней частью грудной клетки и гребнем подвздошной кости (кость, которая прощупывается в области таза с двух сторон). Таким образом, мерить нужно не на уровне пупка, а немного выше. Ожирение диагностируют, если окружность талии у мужчин составляет более 94 см, а у женщин более 80 см. У мужчин этот показатель выше, так как в норме их талия толще женской.
• Индекс центрального (абдоминального) ожирения – соотношение окружности талии и окружности бедра. Абдоминальным считается ожирение, если данный показатель у женщин больше 0,85, а у мужчин больше 1,0. Данный индекс позволяет отличить абдоминальное ожирение от других видов ожирения.
• Оценка толщины кожно-жировой складки – проводится с помощью специального аппарата, который называется калипер (сама процедура измерения – калиперометрия) и представляет собой нечто похожее на штангенциркуль. Кожную складку в области живота берут большим и указательным пальцами на уровне пупка и на 5 см левее от него. После этого складку захватывает сам калипер. Измерение проводится три раза с интервалом в 1 минуту. Данный показатель оценивает толщину подкожного жира, однако, при скоплении жира в области талии, важно оценить и количество подкожного жира, чтобы выявить тип ожирения.
• Инструментальные методы, позволяющие визуализировать жировую ткань – компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ). Вышеперечисленные методы позволяют увидеть сам жир и оценить выраженность абдоминального ожирения.

Важно знать, что количество абдоминального или висцерального жира отражается на окружности талии, но выявить ожирение внутренних органов можно только с помощью инструментальных методов исследования.

При выявлении абдоминального ожирения врач назначит ряд лабораторных анализов и инструментальных методов диагностики. Это необходимо, для того чтобы оценить состояние органов и обмена веществ в организме, которые могли пострадать вследствие нарушений, сопровождающих абдоминальное ожирение.

При абдоминальном ожирении требуется сдать следующие анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на глюкозу натощак;
• тест на толерантность к глюкозе;
• липидограмма (холестерин, липопротеиды, триглицериды);
• коагулограмма (анализ показателей свертывающей системы крови);
• биохимический анализ крови (печеночные ферменты, креатинин, мочевина, C-реактивный белок, мочевая кислота);
• уровень инсулина в крови;
• анализ крови на гормоны.

При абдоминальном ожирении врач может назначить следующие инструментальные исследования:

• электрокардиография (ЭКГ);
• УЗИ органов живота и малого таза;
• УЗИ щитовидной железы;
• УЗИ сердца и сосудов;
• рентгенография грудной клетки и черепа.

Классификация абдоминального ожирения

Абдоминальное ожирение называется также центральным или андроидным (мужским). Мужской тип распределения жира характеризуется выраженностью жирового слоя в области туловища и малым количеством жира на бедрах. Образно данный тип ожирения называется «ожирение по типу яблока» (ширина яблока максимальная в его средней части). В противоположность абдоминальному или мужскому ожирению, «женское» ожирение называется ягодично-бедренным, нижним или гиноидным. При таком ожирении имеется нормальная талия, а жир откладывается в области ягодиц и бедер. Такая фигура напоминает грушу, поэтому и называется «ожирение по типу груши». Эти два типа ожирения принципиально отличаются друг от друга. Отложение жира в области бедер не оказывает влияния на здоровье, в отличие от жира в области талии.

Ожирение «по типу груши» имеет даже некоторые преимущества. У женщин в жировой ткани происходит выработка большого количества эстрогенов. Эти женские гормоны имеют свойство защищать стенки сосудов и предупреждать накопление в них холестерина (поэтому до менопаузы у женщин атеросклероз не прогрессирует). При абдоминальном ожирении имеет место обратное – сам жир становится источником свободных жирных кислот.

Ожирение «по типу яблока» обычно сочетается с абдоминальным ожирением, то есть одновременно имеется накопление жира и в подкожно-жировой клетчатке туловища, и в брюшной полости. В то же время, ожирение внутренних органов может возникать и без видимого на глаз ожирения. Это важное отличие абдоминального типа ожирения.

Также существует смешанный тип ожирения, при котором наблюдается ожирение всего тела.

Согласно международной классификации, ожирение по ИМТ может быть следующих видов:

• избыточная масса тела – ИМТ 25 – 30;
• ожирение 1 степени – ИМТ 30 – 35;
• ожирение 2 степени (серьезное) – ИМТ 35 – 40;
• ожирение 3 степени (морбидное или болезненное ожирение) – ИМТ 40 – 50;
• сверхожирение – ИМТ 50 – 60;
• супер-ожирение – ИМТ более 60.

Нормальным показателем ИМТ является 18,5 – 25 кг/м².

В зависимости от стадии, абдоминальное ожирение бывает:

• прогрессирующее;
• стабильное.

Лечение абдоминального ожирения

Лечение абдоминального ожирения необходимо не только и не столько с эстетической точки зрения (особенно для женщин с отложением жира в области талии), сколько для профилактики развития патологий, которые развиваются при абдоминальном ожирении. Если ожирение имеет наследственную предрасположенность, то лечение предстоит длительное и даже пожизненное. Если же абдоминальное ожирение наблюдается на фоне уменьшения физической нагрузки и увеличения потребления еды, то от лишних килограммов можно избавиться легко, а вот следить за тем, чтобы не набрать брюшной жир снова придется постоянно.

Методами лечения абдоминального ожирения являются:

• физическая нагрузка;
• диетотерапия;
• медикаментозное лечение;
• психотерапия;
• некоторые хирургические вмешательства.

В любом случае к лечению абдоминального ожирения всегда подходят комплексно.

Физическая нагрузка

Физическая нагрузка является важным стимулом для сжигания жиров, ведь жир представляет собой источник энергии, а чтобы человек мог выполнять физические упражнения, ему необходима дополнительное количество энергии. При физической нагрузке также повышается выработка гормона тестостерона, уровень которого у мужчин с ожирением низкий. Важно знать, что физические упражнения эффективны при соблюдении диеты. Если человек будет есть то же количество пищи и выполнять физические упражнения, эффект будет незначительным, ведь организм сперва разрушит имеющиеся жиры, а потом из поступившей пищи создаст новые. Если же физическая нагрузка потребует больше энергии, чем ее содержит принятая за сутки пища, то возникнет энергетический дефицит. Именно это и является целью лечения – потратить больше, чем получить.

Важно знать, что при наличии тяжелых болезней внутренних органов, тяжелая физическая нагрузка противопоказана. Уровень физической нагрузки всегда определяется в индивидуальном порядке.

Существуют следующие общие рекомендации по выполнению физической нагрузки при абдоминальном ожирении:

• предпочтительной является умеренная физическая нагрузка (та нагрузка, которую человек может выполнять в течение часа, не чувствуя выраженной усталости), например, ходьба, езда на велосипеде, плавание, лыжи, бег;
• начинать следует с нагрузки малой интенсивности (тучным людям труднее выполнять любую физическую работу), постепенно увеличивая ее продолжительность;
• выполнять упражнения регулярно;
• идеальным вариантом является дозированная неинтенсивная (умеренная) физическая нагрузка в течение 2 – 3 часов, так как жиры начинают сжигаться через 30 – 40 минут после начала тренировки.

Медикаментозное лечение абдоминального ожирения

Медикаментозное лечение при абдоминальном ожирении показано в тех случаях, когда ИМТ составляет больше 30 и отсутствует эффект от немедикаментозного лечение (диета и физические упражнения) в течение 3 месяцев. Эффект от немедикаментозного лечения считается неудовлетворительным, если вес человека в течение указанного времени, несмотря на выполнение всех рекомендаций врача, уменьшился менее чем на 5%.

Препараты, используемые для лечения абдоминального ожирения

Хирургические методы лечения абдоминального ожирения

Важное отличие абдоминального или висцерального ожирения от обычного ожирения в том, что его нельзя вылечить с помощью хирургического лечения. При обычном, «внешнем» ожирении жир накапливается в подкожно-жировой клетчатке, поэтому его удаление хирургическими или разрушение инъекционными (с помощью введения веществ) способами не представляет трудности. Удалить же жир, который окружает внутренние органы нельзя, потому что технически не представляется возможным выделить и удалить жировую клетчатку, в которой проходят сосуды и нервы так, чтобы не ничего не повредить.

Вариантами хирургической помощи при абдоминальном ожирении являются:

• Бандажирование желудка – наложение кольца в верхнем отделе желудка, которое разделяет желудок на две части. Маленькая верхняя часть может вместить небольшое количество пищи за один прием, при этом желудок станет посылать сигналы в мозг о том, что он переполнен. Так возникнет чувство насыщения.
• Уменьшение объема желудка – у некоторых людей, которые едят много, объем желудка увеличен, поэтому насыщение наступает, только если желудок переполнен (а это возможно при принятии большого количества пищи). Удаление части желудка и создание «маленького желудка» способствует быстрому возникновению чувства насыщения.

Эти операции не гарантируют излечения от висцерального ожирения, но позволяют приостановить процесс накопления жира и уменьшить количество жировых отложений, так как человек после операции не сможет принимать много пищи. Эффективность такой операции индивидуальна.

Операции на желудке при абдоминальном ожирении проводятся в следующих случаях:

• абдоминальное ожирение сочетается с общим ожирением:
• имеется выраженное абдоминальное ожирение;
• ИМТ больше 35 и имеется сопутствующая абдоминальному ожирению патология;
• ИМТ больше 40 даже при отсутствии других болезней.

Хирургическое лечение не проводится, если пациент не соблюдал диету и режим физической нагрузки в течение, как минимум, 6 месяцев или не соглашается соблюдать рекомендации врача.

Психотерапия

Эффективность лечения абдоминального ожирения зависит от психологического состояния пациента и его мотивации. Так как от человека требуется изменение образа жизни, то может потребоваться участие психолога или психиатра. Кроме того, само абдоминальное ожирение, особенно у женщин, становится причиной неуверенности в себе. Неуверенность в себе часто становится причиной переедания. Именно поэтому устранение психологического дискомфорта позволяет повысить эффективность физических тренировок и других методов лечения.

Важно, чтобы перед началом диетотерапии пациент был психологически готов.

Чтобы определить готовность к лечению абдоминального ожирения, пациент должен ответить на следующие вопросы:

• Согласен ли пациент изменить свои привычки и образ жизни в течение длительного периода?
• Каковы причины, мотивирующие на освобождение от лишнего веса?
• Осознает ли пациент всю опасность и риски, связанные с абдоминальным ожирением?
• Имеется ли эмоциональная поддержка членов семьи в вопросе освобождения от лишнего веса?
• Осознает ли пациент, что эффект будет не сразу, а через определенный срок?
• Готов ли пациент постоянно себя контролировать, вести дневник и следить за массой тела?

Народные методы лечения абдоминального ожирения

Народные методы лечения абдоминального ожирения способствует сжиганию жиров, однако без соблюдения диеты и физических нагрузок подобное лечение малоэффективно.

Народные средства для лечения абдоминального ожирения могут действовать следующим образом:

• снижать аппетит и усиливать чувство насыщения – настои и отвары из овса, ячменя, водорослей (спирулина, ламинария), семян льна, корня алтея;
• удалять лишнюю жидкость из организма – семена аниса, зеленая корка арбуза (порошок или мякоть), березовые почки, ягоды брусники, зверобой, кукурузные рыльца, корень сельдерея, семена тыквы, плоды шиповника;
• оказывать слабительное действие – календула, семена льна, плоды огурца, цвет липы, корни одуванчика, лист подорожника, свекла, семена укропа, аниса и тмина.

Снизить аппетит помогают следующие народные рецепты:

• Отвар из кукурузных рылец. Для приготовления настойки нужно взять 10 грамм рылец, залить их водой и кипятить 30 минут. После того как полученный отвар остынет, его можно принимать по 1 столовой ложке 4 – 5 раз в день до еды. Отвар принимают месяц, после чего делают перерыв на 5 – 10 дней. Кукурузные рыльца нельзя использовать при повышенной свертываемости крови.
• Отвар из корня солодки. В сутки можно употреблять 1 – 2 корня, отвар из которых готовят таким же способом, что и отвар из кукурузных рылец.
• Настой из одуванчика. Нужно взять столовую ложку травы одуванчика (измельченную), залить стаканом кипяченой воды и оставить настаиваться 6 часов. После этого настойку нужно процедить. Пить следует небольшими порциями в течение дня.
• Молодые отруби. Заливают отруби кипятком на 30 минут, а потом сливают воду. Образовавшуюся кашицу можно добавлять в любое блюдо. Первые 7 – 10 дней рекомендуется добавлять по 1 чайной ложке, после чего 1 – 2 столовые ложки смеси 2 – 3 раза в сутки.
• Отвар из корня лопуха. Берут 2 чайные ложки корней растения (молотых), заливают их стаканом кипятка, после чего ставят на медленный огонь на 30 минут. Полученный отвар принимают маленькими порциями в течение дня.
• Ламинария (морская водоросль, морская капуста). Взять ламинарию и залить ее водой, оставить на сутки. Пить маленькими глотками, когда появляется чувство голода. Ламинария противопоказана при патологии почек.
• Жмыхи свеклы (отжимки). Свеклу следует очистить и натереть, сок отжать, а из полученной отжимки скатать маленькие шарики размером с фасоль. Шарики следует оставить, чтобы они высохли, после чего принимать 3 столовые ложки жмыха на один прием. Разрешено использовать нежирную сметану, чтобы легче было глотать жмыхи. Важно знать, что вместе со жмыхами нельзя ничего есть (процесс пищеварение нарушится).

При абдоминальном ожирении используются следующие травяные сборы:

• Сбор 1 – состоит из коры крушины, морской травы, плодов шиповника, листьев малины, ежевики, крапивы, зверобоя и тысячелистника. 1 столовую ложку сбора нужно залить стаканом (200 мл) кипятка.
• Сбор 2 – состоит из ягод рябины, омелы, цветов липы, водяного перца, коры липы. Готовят также как и сбор 1.
• Сбор 3 – состоит из семян укропа, ромашки, цветков. Готовится также как и сбор 1.

При абдоминальном ожирении может быть эффективным применение акупунктуры (иглоукалывание), особенно если ожирение возникает у женщин после менопаузы.

Диета при абдоминальном ожирении

Важным аспектом лечения абдоминального ожирения является формирование правильного пищевого поведения. Перед началом диеты лечащий врач задаст несколько вопросов, чтобы получить информацию о пищевых привычках больного. Такая информация называется диета-намнез (анамнез – данные о чем-либо). Врач может попросить пациента в течение 3 – 7 дней записывать все, что он ест, а также размеры порций, количество еды, частоту приема пищи, калорийность продуктов. Диету при любом виде ожирения желательно составлять в индивидуальном порядке.

Основной принцип диеты при абдоминальном ожирении – уменьшение калорийности или энергетической ценности пищи. Это создает дефицит питательных веществ, что заставит организм начать процесс разрушения жира.

Дефицит рассчитывается с учетом энергии (калорий), которая необходимо человеку в сутки для выполнения его работы и ведения обычного для него образа жизни. Учитываются также пол, возраст, климатические условия и особенности характера и личности конкретного человека. Нет абсолютных величин. Человеку, который ведет сидячий образ жизни, потребуется меньше калорий, чем тому, чья работа связана с интенсивной физической нагрузкой. Для расчета калорий существуют специальные формулы, учитывающие вес, рост и другие вышеперечисленные показатели. В любом случае полученную сумму суточной нормы калорий врач уменьшит так, чтобы возник дефицит калорий.

Уменьшение энергетической ценности пищи при абдоминальном ожирении проводится следующим образом:

• при ИМТ 27 – 35 следует создать дефицит равный 300 – 500 ккал/сут., при этом за день человек будет терять приблизительно 40 – 70 грамм;
• при ИМТ более 35 – дефицит должен составлять 500 – 1000 ккал/сут., а потеря веса – 70 – 140 грамм в сутки.

Важно знать, что абсолютное голодание не является эффективным, так как замедляет метаболизм. Замедленный метаболизм характеризуется тем, что те же жиры, от которых человек хочет избавиться, будут разрушаться медленнее. Кроме того, замедлятся процессы образования различных биологически активных веществ из жиров.

Нежелательно использовать диеты с резким энергетическим дефицитом. Такие диеты хуже переносятся, а результаты «медленных» и «быстрых» диет не особо отличаются друг от друга.

К общим принципам диетотерапии при абдоминальном ожирении относятся:

• частое питание (4 – 5 раз в день), которое позволяет поддерживать метаболизм на нужном уровне;
• маленькие порции;
• отказ от алкоголя (в нем много калорий);
• уменьшение количества потребляемого жира на 25% от суточной нормы (за сутки можно есть не более 250 грамм холестерина);
• исключение таких продуктов как сливочное масло, майонез, маргарин, жирные сорта мяса и колбасы, сметана и сливки, жирные сорта сыра, консервы из мяса и рыбы, сало;
• специально выпускаемые сладости для людей, страдающих диабетом («диабетические» шоколадки, конфеты, джем, торты), также следует исключить;
• исключение быстроусвояемых углеводов (сахар, мед, виноград, бананы, дыня, варенье, кондитерские изделия, сладкие соки);
• уменьшение количества медленноусвояемых углеводов (картофель, хлебобулочные изделия, макароны, кукуруза, крупы);
• ограничение количества поваренной соли, а также исключение всех соленых продуктов (копчености, маринады);
• исключение пряностей, соусов и закусок, которые усиливают аппетит;
• добавление в рацион пищевых волокон (овощи и фрукты до 1 кг в сутки);
• рацион должен содержать достаточное количество животных белков, то есть мяса в отварном виде (нежирная говядина, баранина, постная свинина, курица, индейка), молочных продуктов (кефир, простокваша, йогурт, пресное молоко, обезжиренный творог) и яиц, при этом желательно не есть видимые жирные части таких продуктов (кожица курицы, пенка молока);
• обязательно употреблять белки растительного происхождения (соя, фасоль, грибы, злаки, горох), учитывая, что общая потребность организма в белках в сутки составляет 1,5 г/кг веса.

Белки являются основным продуктом в рационе. Дело в том, что, во-первых, вместе с жиром всегда теряется часть мышечной ткани (а это белки), и требуется восстановить мышечную массу. Во-вторых, организм тратит много энергии для переваривания и усвоения белков, то есть белковая пища способствует усилению метаболизма и сжиганию жира. При условии, что рацион не состоит из углеводов, основным источником энергии для нужд организма становится жировая ткань.

Для быстрого сжигания жира рекомендуется употреблять следующие продукты (жиросжигающие):

• грейпфрут;
• зеленый чай;
• острые специи (перец, горчица, хрен);
• корица;
• имбирь.

Целью диетотерапии при абдоминальном ожирении не является достижение каких-либо фиксированных или идеальных показателей ИМТ. Важно, чтобы диета способствовала уменьшению количества именно брюшного жира, то есть ориентироваться нужно, прежде всего, на уменьшение окружности талии.

Эффективность диеты оценивается через 3 – 6 месяцев. Диета считается эффективной, если масса тела уменьшилась на 5 – 15%, при этом уменьшилась и окружность талии. Необходимо учитывать, что уменьшение толщины висцерального жира у внешне не толстых людей может не вызывать резкого уменьшения количества килограммов. Оценить эффективность в этом случае позволяет лабораторная диагностика (нормализация показателей анализов) и магнитно-резонансная томография.

Диетотерапия имеет следующие противопоказания:

• абсолютные (никак нельзя);
• относительные (нежелательно).

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• беременность;
• период кормления грудью;
• тяжелые психические заболевания в стадии обострения:
• тяжелые болезни внутренних органов в стадии обострения.

К относительным противопоказаниям относятся:

• желчнокаменная болезнь;
• панкреатит;
• остеопороз.

Сколько сантиметров бывает талия при абдоминальном ожирении?

При абдоминальном ожирении окружность талии у мужчин бывает больше 94 см, а у женщин более 80 см. Однако этот показатель указывает не столько на наличие самого ожирения в области талии, сколько на высокий риск сопутствующих абдоминальному ожирению нарушений обмена веществ. Абдоминальное ожирение может быть и у худых людей с нормальной массой тела. В данном случае более информативен показатель, который сравнивает окружность талии и окружность бедер (индекс центрального ожирения). Дело в том, что по тому, как жир распределяется по телу, можно определить его опасность для здоровья. Если соотношение окружности талии и бедер у женщин более 0,8, а у мужчин более 0,9 то, это указывает на абдоминальное ожирение.

Узкая талия не всегда является признаком отсутствия абдоминального ожирения. Самым достоверным способом, позволяющим узнать, имеется ли излишнее скопление жира внутри живота, является магнитно-резонансная томография.

Абдоминальное и висцеральное ожирение – это одно и то же?

Абдоминальное и висцеральное ожирение – это названия одной и той же патологии, которая характеризуется накоплением жира в области живота (абдомен – живот), то есть на талии и внутри живота, вокруг внутренних органов (висцеральный – относящийся к внутренностям). Жир внутри живота называется висцеральным. Он присутствует и в норме, окутывает внутренние органы, являясь частью их анатомии (через этот жир проходят сосуды и нервы). При абдоминальном ожирении количество этого жира увеличивается, поэтому функция органов начинает страдать.

Какие имеются критерии абдоминального ожирения?

Абдоминальное ожирение (накопление жира внутри живота и вокруг талии) диагностируется во время осмотра и измерения талии. Абдоминальное ожирение регистрируется, если окружность талии у мужчин превышает 94 см, а у женщин более 80 см. Измеряется окружность талии не на уровне пупка, а на середине расстояния между нижней частью грудной клетки (условно это нижний край реберной дуги) и подвздошной костью (тазовая кость, которая прощупывается под кожей).

Вторым важным критерием абдоминального ожирения является соотношение окружности талии и окружности таза (бедер). Чтобы вычислить этот показатель нужно разделить окружность талии на окружность бедер. Если этот индекс менее 0,8, то ожирение считается не абдоминальным, а ягодично-бедренным (жир больше выражен ниже талии). Если же при измерении у мужчин получается показатель больше 1,0, а у женщин больше 0,85, то это абдоминальное ожирение.

В норме показатель окружности талии и окружности бедер у женщин должен быть менее 0,8, а мужчин менее 0,9.

Выраженное ожирение видно на глаз, однако бывают случаи, когда у человека имеется абдоминальное ожирение, которого не видно. Людей с невидимым на глаз ожирением стали называть «худые снаружи, толстые внутри». Такое может наблюдаться и у моделей, и у спортсменов. Диагностируется накопление жира у худых людей при магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая позволяет увидеть утолщение жировой прослойки внутренних органов (висцеральный или внутренний жир).

Абдоминальное ожирение и метаболический синдром – это одно и то же?

Абдоминальное ожирение и метаболический синдром – это две патологии, которые часто сочетаются, а точнее абдоминальное ожирение является одним из компонентов и причиной развития метаболического синдрома. Именно по этой причине врачи, говоря об абдоминальном ожирении, имеют в виду метаболический синдром.

Метаболический синдром – это комплекс нарушений обмена веществ (метаболизма), который наблюдается при абдоминальном ожирении. Важным моментом и метаболического синдрома, и абдоминального ожирения является наличие высокого риска развития инфаркта миокарда и инсульта.

Метаболический синдром включает следующие компоненты:

• абдоминальное ожирение – окружность талии у мужчин более 94 см, а у женщин более 80 см;
• дислипидемия (нарушение липидного или жирового обмена) – повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови;
• инсулинорезистентность – нечувствительность клеток к инсулину, который необходим для использования глюкозы;
• сахарный диабет 2 типа – высокий уровень глюкозы в крови при условии нормального или даже повышенного уровня инсулина;
• артериальная гипертензия – повышение артериального давления более чем 130/80 мм рт.ст.

Бывает ли абдоминальное ожирение у детей?

Абдоминальное ожирение (ожирение в области талии) развивается также у детей, приводя к развитию тех же нарушений, что и у взрослых (нарушение обмена веществ или метаболический синдром). Чаще всего абдоминальное ожирение у детей и подростков развивается на фоне общего ожирения, реже жир накапливается в области талии отдельно. Накопление жира в области конечностей затрудняет движения ребенка, но не несет серьезной опасности для здоровья, однако, если общее ожирение вызывает увеличение окружности талии, то это является серьезной причиной обращения к врачу.

Причинами абдоминального ожирения у детей становятся внешние факторы при наличии генетической предрасположенности организма.

В зависимости от причины, абдоминальное ожирение у детей может быть:

• первичным – самостоятельное заболевание;
• вторичным – развивается на фоне других болезней.

У детей чаще наблюдается первичное абдоминальное ожирение, которое обусловлено либо перееданием и малоподвижным образом жизни, либо наследственными нарушениями обмена веществ. В любом случае ожирение развивается при наличии генетической предрасположенности, но обязательно под воздействием внешних факторов (много еды, мало физической активности). Такой тип ожирения называется экзогенно-конституциональным (экзогенный – обусловленный внешними факторами, конституция – особенность данного организма).

В отличие от экзогенно-конституционального ожирения, есть формы первичного ожирения, которые приводят к увеличению накопления жира в области талии и вокруг внутренних органов, независимо от воздействия внешних факторов. Такие формы называются моногенными заболеваниями (моно – один). Моногенные заболевания вызваны одной мутацией в генах, которые связаны с ожирением. Такое ожирение развивается в течение первого года жизни ребенка. Чаще всего моногенное ожирение развивается при дефиците лептина. Лептин – это гормон «сытости», он воздействует на головной мозг, снижая аппетит и вызывая чувство насыщения. При его дефиците ребенок постоянно хочет есть. В отличие от моногенного ожирения, при экзогенно-конституциональном ожирении лептин бывает повышен, но мозг на него не реагирует.

Абдоминальное ожирение у детей и подростков диагностируется так же, как и у взрослых – с помощью измерения окружности талии (ОТ) и окружности бедер (ОБ). Первое значение делят на второе и получают индекс ОТ/ОБ. Наличие абдоминального ожирения устанавливается, если ОТ/ОБ у девочек более 0,8, а у мальчиков более 0,9.

Реже абдоминальное ожирение у детей имеет вторичные причины. Обычно это патология эндокринных органов (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз).

Последствиями абдоминального ожирения у детей являются:

• сахарный диабет 2 типа (повышение уровня сахара в крови, которое не связано с дефицитом инсулина);
• высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови (увеличивает риск раннего развития патологии сосудов и сердца);
• повышение артериального давления;
• гормональные нарушения (у подростков может быть задержка полового созревания, нарушение менструального цикла у девочек).

Абдоминальное ожирение у женщин и у мужчин протекает одинаково?

Абдоминальное ожирение у женщин и у мужчин имеет некоторые особенности. Общим для представителей обоих полов является увеличение окружности талии, но у женщин абдоминальным ожирением считается увеличение данного показателя более 80 см, а у мужчин более 94 см. Это связано, конечно же, с тем, что женская фигура отличается узкой талией и выраженными бедрами. У мужчин же, наоборот, жир изначально распределен больше в области туловища, нежели в области конечностей.

Абдоминальное ожирение имеет общие проявления и мужчин, и у женщин, такие как высокое артериальное давление, повышение сахара и холестерина в крови. Кроме этих нарушений, у мужчин абдоминальное ожирение может проявляться нарушением половой функции, так как в жировой ткани происходит преобразование мужских половых гормонов в женские. У женщин также нарушается гормональный баланс, что связано с выработкой стрессовых гормонов при ожирении, а это приводит к нарушению менструального цикла и бесплодию.

У женщин до наступления периода менопаузы (гормональная перестройка, которая сопровождается снижением уровня женских половых гормонов в крови) риск развития неблагоприятных осложнений абдоминального ожирения (инфаркты и инсульты) намного ниже. Это объясняется присутствием в женском организме гормона эстрогена, который защищает стенки сосудов, замедляет процесс накопления жиров. У мужчин уровень эстрогена в разы ниже, поэтому риск развития атеросклероза (жировые бляшки в сосудах, суживающие просвет) намного выше.

Еще одним отличием абдоминального ожирения у мужчин и у женщин является способ лечения. Женщинам легче сбросить лишний вес с помощью диеты и физических нагрузок. У мужчин эффективнее всего помогает введение тестостерона – мужского полового гормона. Такая терапия называется гормональной заместительной. Восстанавливая уровень тестостерона в крови у мужчин, врачи добиваются сжигания жиров и исчезновения «пивного живота».

Как лечится абдоминальное ожирение, если существует другое заболевание?

Лечение абдоминального ожирения начинается с коррекции диеты и физических упражнений. Если у пациента имеется серьезное заболевание внутренних органов в состоянии обострения, то сперва врач добивается стабилизации состояния, а после приступает к лечению абдоминального ожирения. Если в течение 3 месяцев при соблюдении диеты и выполнении физической нагрузки, больной теряет менее 5% от исходной массы тела, то врач назначает медикаменты.

Выбор препарата для лечения абдоминального ожирения зависит от следующих факторов:

• возраст;
• особенности пищевого поведения (гурманство, повышенный аппетит, неконтролируемое чувство голода, невозможность насытиться);
• наличие сопутствующих заболеваний.

Абдоминальное ожирение является причиной развития таких патологий как артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа (потеря чувствительности клеток к глюкозе), атеросклероз артерий (сужение артерий холестериновой бляшкой). Основным органом, который страдает от всех вышеперечисленных причин, является сердце. Кроме сердца при абдоминальном ожирении страдают также почки, мозг и печень, хотя все органы по-своему испытывают нагрузку. Дело в том, что абдоминальное ожирение нарушает практически все виды обмена веществ, поэтому сочетание абдоминального ожирения и вышеперечисленных патологий называется метаболическим синдромом.

При абдоминальном ожирении врач может назначить следующие препараты:

• Сибутрамин (редуксин, меридия, голдлайн, линдакса) – уменьшает аппетит, воздействуя на центр насыщения в головном мозге, а также усиливает теплопродукцию (для образования тепла организм также сжигает жиры и тратит энергию). Препарат не назначают пациентам с болезнями сердца и сосудов, а также при повышенном артериальном давлении.
• Орлистат (ксеникал) – уменьшает количество жирных кислот (триглицеридов), которые вместе с пищей попадают в кишечник и оттуда всасываются в кровь. Данный препарат можно применять при наличии сердечных заболеваний, а также у пожилых людей.
• Лираглутид (виктоза) – тормозит аппетит и улучшает процесс потребления глюкозы тканями. По этой причине его применяют, если абдоминальное ожирение сопровождается сахарным диабетом 2 типа, в том числе и при развитии осложнений (поражение почек, сердца, мозга), а также при высоком риске развития тяжелой патологии сердца. Лираглутид противопоказан при наличии у человека злокачественной опухоли щитовидной железы, а также, если эта опухоль наблюдалась у кого-либо из членов семьи.
• Метформин (сиофор, глюкофаж) – данный препарат применяется для лечения сахарного диабета, он способствует нормализации углеводного и жирового обмена.

Если причина абдоминального ожирения – конкретная патология (чаще всего это гормональные нарушения), то ожирение зовется вторичным. В данном случае лечением занимается не только диетолог, но и узкий специалист (эндокринолог, гинеколог и другие).

Применяется ли глюкофаж при абдоминальном ожирении?

Глюкофаж является препаратом, который применяют для лечения сахарного диабета. При абдоминальном ожирении его также можно назначить. Для этого есть два показания. Во-первых, при абдоминальном ожирении практически всегда имеется нарушение углеводного обмена – начальная форма сахарного диабета, которая называется инсулинорезистентностью. Во-вторых, глюкофаж имеет свойство усиливать окисление жирных кислот, то есть стимулировать процесс использования жира в качестве источника энергии. Кроме того, глюкофаж угнетает процесс образования новых жирных кислот. Все это способствует снижению уровня глюкозы и общего холестерина, вызывая дефицит энергии в организме, для восполнения которого организм начинает сжигать жиры. Важным условием эффективности глюкофажа при лечении абдоминального ожирения является соблюдение диеты с резким ограничением углеводов и жиров.