Является ли ожирение патологией?

Будучи давними читателями медицинской литературы, многие учёные были удивлены, увидев результаты недавнего опроса под названием «Ожирение - болезнь или выбор?». Когда ставится вопрос, считается ли ожирение заболеванием, только 57% респондентов отвечают утвердительно. Более трети специалистов в сфере здравоохранения не считают ожирение заболеванием, причём процент читателей, отвечающих «нет», наиболее высокий среди врачей первичной медико-санитарной помощи.

Восемьдесят процентов респондентов считают, что ожирение всегда или часто является результатом неправильного выбора образа жизни, и только 12% указали, что их пациенты с ожирением всегда или часто преуспевают в долгосрочном контроле собственного веса. Несмотря на это, одна треть опрошенных специалистов не консультирует своих пациентов по поводу последствий ожирения, и только около 30% врачей рекомендуют хирургическое вмешательство в качестве метода потери веса. Процент медицинских работников, рекомендующих медикаментозный способ лечения, ещё ниже.

В интересах окончательного разрешения ситуации, которая достигает пандемических масштабов, настало время признать ожирение полноценным заболеванием. До тех пор, пока медицинские работники не будут серьёзно относиться к ожирению, они будут неэффективны в борьбе с сопутствующими биопсихосоциальными и экономическими последствиями того, что возникает в результате избыточного веса. Отношение к ожирению как к болезни является первым шагом к объективной оценке факторов, которые приводят к его развитию, а также к работе над его профилактикой и лечением.

Что делает ожирение заболеванием?

Аргументы в пользу того, почему ожирение является заболеванием:

• Оно приводит к нарушению функций организма;
• Оно связано с нарушением функции сложной физиологической регуляторной системы, вызванным множеством факторов в современном обществе;
• Оно вызывает, усугубляет или ускоряет более 160 сопутствующих состояний, которые возникают как метаболические, структурные, воспалительные, дегенеративные, неопластические или психологические осложнения ожирения и существенно влияют на качество жизни или укорачивают её продолжительность.

Некоторые врачи утверждают, что ожирение является фактором риска развития заболеваний, но не самой болезнью. Однако по этим соображениям такие состояния, как гиперхолестеринемия или гипертония, также не должны классифицироваться как заболевания.

Признав это, Американская Медицинская Ассоциация классифицировала ожирение как болезнь в 2013 году после голосования с подавляющим количеством голосов в пользу этого решения. Несколько других национальных и международных организаций последовали этому примеру, выпустив заявления в поддержку классификации избыточного веса как заболевания. Ожирение определяется как состояние чрезмерного накопления жира, которое представляет собой риск для здоровья. Это включает в себя количество, распределение и функцию жировой ткани.

Американская Ассоциация Клинических Эндокринологов предложила переименовать ожирение в диагностический термин «хроническое заболевание, основанное на ожирении», с целью признания данного состояния как реальной угрозы для здоровья, а не просто эстетической проблемой. Идея заключается в том, чтобы акцентировать внимание на проблеме избыточного веса и повысить осведомлённость о его последствиях для здоровья.

Акцент на основных проблемах

Несмотря на признание ожирения как заболевания более 5 лет назад, многие врачи всё ещё не обсуждают данную проблему со своими пациентами. Избыточный вес редко затрагивается во время клинических визитов, хотя лечение осложнений, связанных с ним, обсуждается постоянно. Почему многие специалисты не акцентируют своё внимание на основной проблеме? Этот вопрос поднимался не раз как в сфере первичной медико-санитарной помощи, так и среди врачей-специалистов.

Одна из самых распространённых теорий заключается в том, что не все врачи хорошо разбираются в методах коррекции и поддержания веса. Решение этой проблемы часто занимает много времени и требует нарушения установленных границ - границ в умах пациентов, которые чувствуют, что они «перепробовали всё, но ничего не работает» и, следовательно, лишены мотивации; и границ в сознании работников здравоохранения, которые могут думать, что проблемы с весом являются больной темой для пациента, что обсуждение этой темы может занять слишком много времени или что отношение «усилие – эффект» может быть незначительным.

Многие пациенты признают, что они боятся поднимать эту тему со своими врачами, потому что они в большинстве случаев получают проповедь о том, что «меньше есть и больше тренироваться» - это единственный выход из этой ситуации.

Именно из-за этой пропасти в общении, многие пациенты часто прибегают к непроверенным и ненадёжным средствам потери веса. В одном из исследований показано, что более 30% взрослых, которым удалось серьёзно похудеть, принимали пищевые добавки для похудения. Многие пациенты, принимающие и не принимающие такие добавки, полагают, что их безопасность и эффективность оценивается Управлением по Контролю за Продуктами и Лекарствами США перед поступлением в продажу, и что пищевые добавки более безопасны, чем безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства.

Производители диетических добавок отвечают за безопасность своего продукта и честность заявлений о возможных преимуществах, но их утверждения не подлежат рассмотрению или одобрению специальными организациями до поступления в продажу. Кроме того, тип и качество исследований, используемых для поддержки таких утверждений, различаются.

Отсутствие структурированного медицинского подхода к ожирению привело к процветанию многомиллионной индустрии, распространяющей все виды безрецептурных продуктов и добавок, которые, как утверждается, помогают в потере веса. Тот факт, что темпы распространения ожирения по всему миру продолжают расти экспоненциально, указывает на слабый эффект, который оказывает этот вид терапии.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Развеиваем мифы

Чтобы эффективно бороться с ожирением, важно изменить некоторые популярные представления об этом состоянии, которые существуют даже в медицинском сообществе. Следующий список содержит самые популярные мифы, которые многие работники в сфере здравоохранения рассказывают об ожирении:

• Ожирение - это результат собственных действий человека. Пациенты должны сами контролировать собственное питание и нести исключительную ответственность за развитие этого заболевания.
• Контроль массы тела - это простое математическое уравнение: вес = потребление энергии (потребляемая пища) - выход энергии (выполняемые упражнения).
• Ожирение является результатом отсутствия самодисциплины и зависимости от избыточного или нездорового питания.
• Избыточный вес - это проблема, встречающаяся только в богатых странах, где она существует из-за развитой пищевой промышленности.
• Диетические рекомендации - это причуды, которые обязательно потерпят неудачу, и которые не обладают научной поддержкой.
• Ожирение появилось лишь в последние 30-50 лет и раньше не существовало.
• Если пациенты не теряют вес благодаря диете и физическим упражнениям, это происходит потому, что они недостаточно стараются или часто нарушают правильный образ жизни.
• Бариатрическая хирургия - это эстетическая процедура, которая работает лишь благодаря уменьшению размеров желудка, а также является слишком рискованной, без каких-либо существенных преимуществ для заболеваемости или смертности.

В настоящее время существует множество доказательств того, что вес - это не просто математическое уравнение, а состояние, связанное с определёнными аспектами измененной физиологии. Ожирение также не ограничивается только развитыми странами. Индия входит в первую пятерку стран с самым высоким числом людей с избыточным весом, а процент населения с ожирением является самым высоким в странах Тихоокеанских островов и на Ближнем Востоке.

Ожирение – это многовековое состояние, распространённость которого в последнее время значительно возросла. Изменение образа жизни завоёвывает всё более устойчивое положение в доказательной медицине. Однако, учитывая сложный и многофакторный характер ожирения, коррекция массы тела может потерпеть неудачу, несмотря на серьёзные усилия со стороны пациентов, и часто успешно дополняется фармакологическими и хирургическими методами терапии.

Бариатрическая хирургия получила широкое признание за её влияние на гормональную систему и способность успешно предотвращать ухудшение и даже рецидив многих осложнений ожирения и сопутствующих ему состояний.

Лечение должно быть индивидуальным

Важно понимать, что для многих пациентов ожирение является многофакторным состоянием. Существует огромное разнообразие причин и проявлений избыточного веса, что приводит к широкой взаимозависимой изменчивости этой болезни в ответ на различные терапевтические стратегии. Именно по этой точной причине лечение ожирения необходимо индивидуализировать для каждого пациента.

Именно благодаря данной теории, многие врачи стали понимать, что ожирение является многофакторной болезнью. Научное сообщество должно признать, что это не просто состояние, связанное с «пищевой зависимостью». Фактически, было выявлено более 100 этиологических факторов ожирения, и учёные только начали распознавать роль различных причинных факторов.

В дополнение к основным медицинским факторам (например, генетическим, эндокринным), макроэкономическая среда (например, 24-часовой образ жизни, экономическая структура, глобальные стрессоры) и микроэкологические триггеры (например, режим питания, физическая активность, здоровый сон, приём лекарств) также приводят к появлению ожирения. Конечным результатом является нарушение равновесия между весовыми и энергетическими регуляторными механизмами, приводящее к повышению количества жира в организме. Только когда научное сообщество осознает, что ожирение является заболеванием, врачи смогут предпринять дальнейшие шаги по скринингу, диагностике, анализу, профилактике и лечению этого состояния.