Эпилептолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?

Содержание статьи:


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Кто такой эпилептолог?

Эпилептолог представляет собой медицинского специалиста в области диагностики и лечения эпилепсии. Стать эпилептологом может только врач, уже имеющий узкую специализацию в области неврологии или психиатрии.

Несмотря на кажущуюся простоту данной дисциплины, охватывающую всего одно заболевание, быть достойным ее представителем достаточно затруднительно. Дело в том, что для этого необходимо располагать большим багажом знаний в области генетики, фармакологии, педиатрии (детским эпилептологам), психиатрии, неврологии, инструментальной диагностики и др.

Чем занимается эпилептолог?

Эпилептолог занимается диагностикой и лечением больных эпилепсией пациентов. Как правило, на его долю приходятся особые категории больных, лечение которых у специалистов других профилей (неврологов и психиатров) оказалось малоэффективным или не проводилось в принципе в связи с физиологическими особенностями (малый возраст, беременность, аномалии развития нервной системы, наследственные синдромы и др.).

Основной задачей данного специалиста является прекращение или максимальное урежение приступов заболевания и вместе с тем улучшение качества жизни пациента. Для этого необходимо выяснить причину заболевания и устранить ее, если это представляется возможным. Однако в большинстве случаев причина заболевания остается невыясненной и единственным возможным методом лечения остается влияние на различные звенья ее патогенеза (механизма развития болезни). С этой целью чаще прибегают к медикаментозной терапии, реже к физиотерапевтическим и хирургическим методам лечения.

В связи с тем, что таких специалистов относительно не много, попасть к ним на прием бывает достаточно затруднительно. Однако этого может и не потребоваться, поскольку подавляющее большинство больных эпилепсией положительно реагируют на лечение, назначенное неврологом или психиатром, найти которых значительно проще. К эпилептологу направляются пациенты с редкими и сложными формами заболевания, нуждающиеся в серьезных дополнительных исследованиях и методах лечения.

Найти эпилептолога можно в медицинских учреждениях третьей и четвертой ступени (областного и регионального значения соответственно) и менее вероятно в учреждениях второй ступени (городского значения).



С какими симптомами обращаются к эпилептологу?

Вопреки сложившемуся стереотипу судороги (судорожный синдром) и эпилепсия не являются синонимами. Судороги являются лишь наиболее очевидным проявлением эпилепсии, в то время как бывают припадки и иного характера. Таким образом, симптомов заболевания достаточно много, причем не знающий человек никогда не заподозрит, например, в резком изменении поведения или отсутствии внимания эпилепсию. Исходя из характеристик симптомов, можно провести предварительную диагностику причины припадков и ориентировочную локализацию очага возбуждения.

Симптомы, с которыми следует обращаться к эпилептологу

Симптом

Механизм возникновения симптома

Дополнительные исследования, необходимые для диагностики причины симптома

Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом

Генера-лизованные судороги

(распростра-ненные на все тело)

- одновременное синхронное многократно повторяющееся возбуждение всех нейронов головного мозга и, в частности, двигательных участков коры;

- присутствие постоянного очага эпилептической активности, с которого возбуждение распространяется на весь мозг (вторично-генерализованные приступы).

  • эпилепсия (первично-генерализованные приступы, вторично-генерализованные приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга;
  • метастазы злокачественных опухолей других локализаций в головной мозг;
  • киста головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • фебрильные судороги;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • аномалии развития головного мозга;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга (острая фаза);
  • менингит;
  • энцефалит;
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга (токсический, травматический и др.);
  • увеличенное внутричерепное давление;
  • судорожный синдром на фоне алкогольного опьянения или абстинентного синдрома (резкой отмены употребления спиртных напитков после длительного запоя);
  • судорожный синдром на фоне приема наркотический средств или резкой их отмены;
  • аневризма одной из мозговых артерий (редко);
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга (редко);
  • цистицеркоз с поражением головного мозга (редко);
  • рассеянный склероз (редко);
  • гиперпаратиреоз или гипопаратиреоз (снижение или повышение концентрации паратгормона в крови соответственно) и др.

Парциальные судороги

(только в определенной части тела)

- наличие постоянного очага эпилептической активности в определенной области головного мозга.

  • ЭЭГ;
  • ЭЭГ с ритмичной фотостимуляцией;
  • ЭЭГ во сне;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • КТ (компьютерная томография) головного мозга;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга;
  • картирование головного мозга (функциональная МРТ);
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия (радионуклидное сканирование);
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок, тимоловая проба, общий белок, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • ионограмма;
  • исследование уровня гормонов паращитовидных желез;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (парциальные приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга;
  • метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • кисты головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • аневризма одной из мозговых артерий;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга или определенных его областей);
  • аномалии развития головного мозга;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга;
  • цистицеркоз (свинной цепень) с поражением головного мозга;
  • рассеянный склероз (редко);
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга (токсический, травматический и др.);
  • увеличенное внутричерепное давление;
  • гиперпаратиреоз или гипопаратиреоз (снижение или повышение концентрации паратгормона в крови соответственно) и др.

Потеря сознания

(эпилептическая кома)

- энергетическое голодание нейронов головного мозга, отмечающееся после приступа заболевания;

- временная рефрактерность (невозможность возбуждения) нейронов головного и спинного мозга после их массовой деполяризации (разряда).

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭЭГ с ритмичной фотостимуляцией;
  • ЭЭГ во сне;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • КТ (компьютерная томография) головного мозга;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга;
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия (радионуклидное сканирование);
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) щитовидной железы и паращитовидных желез
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок, тимоловая проба, общий белок, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • ионограмма;
  • исследование уровня гормонов паращитовидных желез;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (первично-генерализованные приступы, вторично-генерализованные приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга;
  • метастазы злокачественных опухолей других локализаций в головной мозг;
  • киста головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • фебрильные судороги;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • аномалии развития головного мозга;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга (острая фаза);
  • менингит;
  • энцефалит;
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга (токсический, травматический и др.);
  • увеличенное внутричерепное давление;
  • судорожный синдром на фоне алкогольного опьянения или абстинентного синдрома (резкой отмены);
  • судорожный синдром на фоне приема наркотических средств или резкой их отмены;
  • аневризма одной из мозговых артерий (редко);
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга (редко);
  • цистицеркоз (свинной цепень) с поражением головного мозга (редко);
  • рассеянный склероз (редко);
  • гиперпаратиреоз или гипопаратиреоз (снижение или повышение концентрации паратгормона в крови соответственно) и др.

Ретроградная амнезия

(утрата памяти о самом приступе и о некотором времени до его наступления)

- из-за высокой электрической активности мозга во время приступа нейроны, ответственные за формирование памяти, временно перестают функционировать;

- нарушение обмена веществ в нейронах головного мозга ведет к прерыванию нервных цепей, посредством которых и формируется память.

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭЭГ с ритмичной фотостимуляцией;
  • ЭЭГ во сне;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • КТ (компьютерная томография) головного мозга;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга;
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок, тимоловая проба, общий белок, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • ионограмма;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (первично и вторично генерализованные приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • кисты головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • фебрильные судороги;
  • аневризма одной из мозговых артерий;
  • ишемия головного мозга;
  • аномалии развития головного мозга;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга (редко);
  • цистицеркоз с поражением головного мозга (редко);
  • рассеянный склероз (редко);
  • менингит;
  • энцефалит;
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга;
  • судорожный синдром на фоне алкогольного опьянения или абстинентного синдрома;
  • судорожный синдром на фоне приема наркотических средств или резкой их отмены и др.

Резкое изменение настроения

(агрессия, апатия, подозри-тельность и др.)

- возникновение очага эпилептической активности в области структур, ответственных за проявление высших эмоций (островковая доля головного мозга и др.).

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭЭГ с ритмичной фотостимуляцией;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • КТ (компьютерная томография) головного мозга;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга;
  • картирование головного мозга (функциональная МРТ);
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия (радионуклидное сканирование);
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок, тимоловая проба, общий белок, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • ионограмма;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (парциальные аффективные приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • кисты головного мозга;
  • аневризма одной из мозговых артерий;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз);
  • шизофрения;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга и др.

Ощущение уже виденного

(дежавю)

- появление очага эпилептической активности в области мозга, ответственной за узнавание определенных событий, как будто они уже случались с пациентом ранее.

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭЭГ с ритмичной фотостимуляцией;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • КТ головного мозга;
  • МРТ головного мозга;
  • картирование головного мозга (функциональная МРТ);
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок, тимоловая проба, общий белок, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • ионограмма;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (парциальные дисмнестические припадки);
  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • кисты головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • аневризма одной из мозговых артерий;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • аномалии развития головного мозга;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга;
  • цистицеркоз (свинной цепень) с поражением головного мозга;
  • рассеянный склероз (редко);
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга (токсический, травматический и др.);
  • увеличенное внутричерепное давление и др.

Возникновение галлюцинаций

(зрительных, слуховых, обонятельных, вкусовых или сложных)

- присутствие очага эпилептической активности в области соответствующих корковых анализаторов (зрительных, слуховых, обонятельных и др.).

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭЭГ с ритмичной фотостимуляцией;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • КТ головного мозга;
  • МРТ головного мозга;
  • картирование головного мозга (функциональная МРТ);
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия (радионуклидное сканирование);
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок, тимоловая проба, общий белок, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • ионограмма;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (парциальные зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • кисты головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • аневризмы мозговых артерий;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга;
  • цистицеркоз с поражением головного мозга;
  • рассеянный склероз (редко);
  • энцефалит;
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга;
  • алкогольное опьянение;
  • действие психоактивных веществ (лекарственные препараты, наркотические вещества);
  • острый психоз из-за абстинентного синдрома (синдрома отмены употребления алкоголя после длительного запоя) и др.

Приступы потери речи или неконтро-лируемых звуков, реплик

- возникновение очага эпилептической активности в речевом центре Брока (прецентральная извилина);

- увеличение секреции дофамина в базальных ганглиях или увеличение чувствительности к нему (синдром Туретта).

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭЭГ с ритмичной фотостимуляцией;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • КТ головного мозга;
  • МРТ головного мозга;
  • картирование головного мозга (функциональная МРТ);
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия (радионуклидное сканирование);
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (общий белок, тимоловая проба, С-реактивный белок, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • ионограмма;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (парциальные фонаторные приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • кисты головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • аневризмы мозговых артерий;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга;
  • цистицеркоз с поражением головного мозга;
  • рассеянный склероз (редко);
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга;
  • синдром Туретта;
  • острый психоз;
  • шизофрения;
  • аутизм;
  • состояние алкогольного или наркотического опьянения и др.

Приступы головокружения

- появление очага эпилептической активности в высших анализаторах равновесия (мозжечок, височная доля головного мозга и др.);

- воспаление восьмой пары нервов (преддверно-улитковый нерв);

- повышение давления в перепончатом лабиринте внутреннего уха.

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭЭГ с ритмичной фотостимуляцией;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • КТ головного мозга;
  • МРТ головного мозга;
  • картирование головного мозга (функциональная МРТ);
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • вестибулярные миогенные вызванные потенциалы;
  • тональная аудиометрия;
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия (радионуклидное сканирование);
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок, тимоловая проба, общий белок, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • ионограмма;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (парциальные вестибулярные приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • злокачественные новообразования внутреннего уха;
  • кисты головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • вклинение головного мозга в большое затылочное отверстие;
  • аневризма одной из мозговых артерий;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • аномалии развития головного мозга;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга;
  • цистицеркоз с поражением головного мозга;
  • рассеянный склероз (редко);
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга (токсический, травматический и др.);
  • увеличенное внутричерепное давление;
  • болезнь Меньера;
  • лабиринтит;
  • состояние алкогольного или наркотического опьянения и др.

Вегетативные приступы

(тошнота, потливость, изменение артериального давления и др.)

- возникновение очага эпилептической активности в области вегетативных ядер, расположенных в ромбовидной ямке головного мозга;

- присутствие в организме злокачественной гормонпродуцирующей опухоли (феохромоцитомы, карциноида, хорионэпителиомы и др.);

- возбуждение вегетативной нервной системы в связи с соматическими заболеваниями (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, артериальная гипертензия и др.);

- побочное действие некоторых лекарственных препаратов и др.

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭЭГ с ритмичной фотостимуляцией;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • вестибулярные миогенные вызванные потенциалы;
  • КТ головного мозга;
  • МРТ головного мозга;
  • картирование головного мозга (функциональная МРТ);
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия (радионуклидное сканирование);
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) надпочечников, органов малого таза;
  • цифровая рентгенография легких;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок, тимоловая проба, общий белок, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • определение уровня катехоламинов в крови;
  • определение уровня серотонина в крови;
  • ионограмма;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (парциальные вегетативно-висцеральные приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • объемные образования внутреннего уха (опухоли, кисты);
  • болезнь Меньера;
  • кисты головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • аневризма одной из мозговых артерий;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга;
  • цистицеркоз с поражением головного мозга;
  • рассеянный склероз (редко);
  • менингит;
  • энцефалит;
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга;
  • увеличенное внутричерепное давление;
  • состояние алкогольного опьянения или абстинентного синдрома (синдрома резкой отмены употребления алкогольных напитков после длительного запоя);
  • эффект наркотических средств или следствие резкой их отмены;
  • вклинение головного мозга;
  • феохромоцитома (злокачественная опухоль из мозгового вещества надпочечников);
  • вегето-сосудистая дистония;
  • постклимактерический период;
  • артериальная гипертензия;
  • печеночная энцефалопатия и др.

Появление ауры

(определенное индивидуальное чувство, предшествующее приступу)

- зарождение эпилептического очага в определенной области головного мозга, возбуждение с которого постепенно распространяется на весь мозг с развитием генерализованного приступа эпилепсии.

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭЭГ с ритмичной фотостимуляцией;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • КТ (компьютерная томография) головного мозга;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга;
  • картирование головного мозга (функциональная МРТ);
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия (радионуклидное сканирование);
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови ( тимоловая проба, С-реактивный белок, общий белок, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • ионограмма;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (преимущественно вторично-генерализованные приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • кисты головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • аневризма одной из мозговых артерий;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга;
  • цистицеркоз с поражением головного мозга;
  • рассеянный склероз (редко);
  • абсцесс головного мозга;
  • увеличенное внутричерепное давление;
  • состояние алкогольного опьянения или абстинентного синдрома (синдрома резкой отмены употребления алкогольных напитков после длительного запоя);
  • судорожный синдром на фоне приема наркотических средств или резкой их отмены;
  • вклинение головного мозга и др.

Связь приступов с определенными физиоло-гическими состояниями

(сон, менструация, повышение температуры тела),

условиями среды

(вспышки света)

или вызванными факторами (употребление определенных продуктов питания, вдыхание паров бензина, употребление наркотических средств, алкогольное опьянение и др.)

- возникновение эпилептического очага под влиянием определенной стимуляции или в определенных состояниях организма.

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • ЭЭГ с ритмичной стимуляцией вспышками света, звуками, запахами и др.;
  • ЭЭГ во сне;
  • ЭЭГ с лишением сна;
  • вестибулярные миогенные вызванные потенциалы;
  • КТ головного мозга;
  • МРТ головного мозга;
  • картирование головного мозга (функциональная МРТ);
  • ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия (радионуклидное сканирование);
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и щитовидной железы;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (общий белок, С-реактивный белок, тимоловая проба, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, фракция ВВ креатинкиназы, гликемия, креатинин, мочевина, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, D-димеры и др.);
  • определение уровня катехоламинов в крови;
  • определение уровня серотонина в крови;
  • ионограмма;
  • исследование уровня гормонов паращитовидных желез;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
  • эпилепсия (первично-генерализованные, вторично-генерализованные и парциальные приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • кисты головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • фебрильные судороги;
  • аневризма одной из мозговых артерий;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга;
  • цистицеркоз с поражением головного мозга;
  • отек головного мозга;
  • увеличенное внутричерепное давление;
  • судорожный синдром на фоне алкогольного опьянения или абстинентного синдрома;
  • судорожный синдром на фоне приема наркотических средств или резкой их отмены;
  • гиперпаратиреоз или гипопаратиреоз (снижение или повышение концентрации паратгормона в крови соответственно);
  • вклинение головного мозга и др.

Какие исследования проводит эпилептолог?

В повседневной практике эпилептолог чаще всего прибегает к использованию ЭЭГ (электроэнцефалографии), а также различных модификаций данного метода (с разнообразными способами стимуляции, во сне, с лишением сна и др.). Данное исследование необходимо с целью подтверждения диагноза эпилепсии.

Для того же, чтобы выяснить причину заболевания и исключить патологии, способные проявляться судорожным синдромом, имитируя эпилепсию, часто требуется более широкий спектр инструментальных исследований, начиная от самых простых и заканчивая сложными и изощренными.

Инструментальные исследования, назначаемые эпилептологом

Вид исследования

Метод проведения исследования

Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования

ЭЭГ

(электроэнцефалография)

Пациент находится в положении сидя или лежа на спине. К его голове по определенной схеме прикрепляются электроды, соединенные с электроэнцефалографом. Внутри данного аппарата располагается усилитель сигналов, датчики и устройство для регистрации электрической активности различных структур мозга. Во время исследования аппарат считывает показания со средней частотой в 250 раз в секунду и выводит данные на бумажную ленту или формирует изображение на экране компьютера в виде графика. Современные модели аппаратов способны диагностировать патологические изменения, совпадающие заложенной в них базой данных, однако их заключения всегда проверяются опытным специалистом. Для постановки диагноза эпилепсии ЭЭГ должна проводиться непосредственно в момент приступа, иначе она окажется неинформативной.

  • эпилепсия (все виды приступов);
  • >шизофрения;
  • олигофрения;
  • острый невроз и др.

ЭЭГ с ритмичной стимуляцией светом, звуком, запахом и др.

Методика исследования аналогична простой ЭЭГ, однако дополняется определенными способами, позволяющими провоцировать приступ, поскольку вне приступа ЭЭГ является неинформативной. Чаще всего возбуждающим эпилептический очаг раздражителем является мерцающий свет, несколько реже звук определенных характеристик, специфический запах (чеснока, бензина, специй и др.). В некоторых случаях приступы вызываются даже приемом определенных пищевых продуктов.

  • эпилепсия (все виды приступов);
  • шизофрения;
  • олигофрения;
  • острый невроз и др.

ЭЭГ во сне

При данном исследовании к голове пациента прикрепляются электроды электроэнцефалографа, после чего его вводят в медикаментозный сон или же он засыпает самостоятельно. Во время сна осуществляется постоянная регистрация электрической активности мозга. Исследование актуально для тех пациентов, у которых приступы случаются преимущественно во время сна. Его целью является выяснение связи между возникновением приступа и наступлением определенной фазы сна.

  • эпилепсия (первично-генерализованные и вторично-генерализованные ночные приступы);
  • острый невроз и др.

ЭЭГ с лишением сна

Перед проведением исследования пациенту рекомендуют бодрствовать на протяжении определенного количества часов, после которых у него обычно случаются приступы эпилепсии. Причем, данные приступы могут проявляться как в виде генерализованных судорог, так и в виде парциальных (судорожных, галлюцинаторных, дисмнестических и др.) припадков. Принцип проведения исследования аналогичен стандартной ЭЭГ.

  • эпилепсия (все виды приступов, связанные с длительным бодрствованием);
  • шизофрения;
  • олигофрения;
  • острый невроз и др.

Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы

При данном исследовании в ухо пациента помещается источник звука определенных характеристик. Параллельно с этим к грудино-ключично-сосцевидной мышце с той же стороны прикрепляются датчики, регистрирующие ее сокращения в зависимости от варианта звуковой стимуляции вестибулярного аппарата. Таким образом, оценивается состояние нервных структур, обеспечивающих выполнение данного рефлекса (нижний вестибулярный нерв, вестибулоспинальный тракт). Эпилептолог проводит данное исследование для дифференциальной диагностики с заболеваниями вестибулярного аппарата и демиелинизирующими заболеваниями нервной системы.

  • болезнь Меньера;
  • рассеянный склероз;
  • злокачественные новообразования внутреннего уха, а также проводящих путей слухового и вестибулярного анализаторов;
  • доброкачественное пароксизмальное головокружение и др.

КТ

(компьютерная томография)

головного мозга

Во время данного исследования пациент укладывается на специальный стол, выполненный из материала, практически полностью пропускающего ионизирующее излучение. Затем данный стол перемещается в отверстие, сформированное контуром аппарата, представляющим собой незамкнутое кольцо. После того как стол с пациентом устанавливается в необходимое для исследования место, аппарат включают на короткое время (в среднем 5 - 30 сек). Принцип исследования заключается в одновременном выполнении множества цифровых рентгеновских снимков во многих проекциях (48 - 52), после чего снимки совмещают при помощи компьютера и создают трехмерную реконструкцию внутренних анатомических структур в исследуемой части тела. Данное исследование проводится с целью выявления причины эпилепсии и дифференциальной диагностики со схожими в клиническом отношении заболеваниями.

  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • кисты головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • аневризма одной из мозговых артерий (при использовании контрастного вещества);
  • ишемия головного мозга (при использовании контрастного вещества);
  • аномалии развития головного мозга;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга;
  • цистицеркоз с поражением головного мозга;
  • рассеянный склероз
  • менингит;
  • энцефалит;
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга;
  • увеличенное внутричерепное давление;
  • вклинение головного мозга в большое затылочное отверстие;
  • злокачественные новообразования щитовидной железы, надпочечников и паращитовидных желез и др.

МРТ

(магнитно-резонансная томография) головного мозга

Во время данного исследования лежащий на столе пациент помещается в туннель, образованный контуром аппарата. Сам аппарат представляет собой мощный электромагнит, во время работы которого атомы водорода в теле пациента начинают испускать фотоны определенных длин волн, которые улавливаются датчиками, установленными в стенках туннеля. Затем полученные данные суммируются и при помощи компьютера выстраиваются в трехмерную модель, точно повторяющую анатомическую структуру исследуемой области тела пациента. Наибольшая информативность достигается при исследовании мягких тканей, богатых жидкостью.

  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • злокачественные новообразования щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез и др.;
  • кисты головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • аневризма одной из мозговых артерий (при использовании контрастного вещества);
  • ишемия головного мозга (при использовании контрастного вещества);
  • аномалии развития головного мозга;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга;
  • цистицеркоз с поражением головного мозга;
  • рассеянный склероз
  • менингит;
  • энцефалит;
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга;
  • увеличенное внутричерепное давление;
  • вклинение головного мозга в большое затылочное отверстие и др.

Картирование головного мозга

(функциональная МРТ)

Процедура исследования аналогична простой МРТ, однако ее принцип несколько отличается. Он состоит в том, что участки мозга, которые активно работают в определенный момент времени, лучше снабжаются кислородом за счет расширения кровеносных сосудов. Кислород необходим для расщепления глюкозы и получения энергии, которую нервные клетки используют для выполнения своих функций. Носителем кислорода в данном случае являются молекулы оксигемоглобина, находящиеся в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Сигнал, получаемый от молекул оксигемоглобина в магнитном поле, имеет заранее известные характеристики, поэтому его достаточно легко отследить. Таким образом, области наиболее сильного сигнала визуально соответствуют наиболее интенсивно работающим областям мозга.

  • эпилепсия (парциальные приступы);
  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • кисты головного мозга;
  • аневризма одной из мозговых артерий;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • аномалии развития головного мозга;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга;
  • цистицеркоз с поражением головного мозга;
  • рассеянный склероз;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга;
  • увеличенное внутричерепное давление;
  • вклинение головного мозга в большое затылочное отверстие и др.

ЭхоЭГ

(эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга)

Во время данного исследования пациент находится в положении сидя или лежа. К его голове прикладывается излучатель ультразвуковых волн, который у части аппаратов является и их приемником. У другой части аппаратов приемник располагается отдельно. Для уменьшения помех рекомендуется тесный кожный контакт с предварительным нанесением на ее поверхность специального геля. Принцип метода основан на том, что различные ткани по-разному пропускают ультразвуковое излучение. То излучение, которое они не в состоянии пропустить, они отражают. Отраженные волны улавливаются приемником. Исходя из времени, требующегося на то, чтобы волна дошла от источника до ткани, от которой она отражается, и обратно к приемнику, аппарат вычисляет глубину ее залегания. Учитывая то, что мягкие ткани не являются однородными, а состоят из мышц, фасций, сосудов и нервов, обладающих различной проницаемостью для ультразвуковых волн, на экране аппарата выстраивается схематическое их изображение. Эпилептолог назначает данное исследование для дифференциальной диагностики между эпилепсией и судорожным синдромом иной причины.

  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • кисты головного мозга;
  • субдуральная гематома;
  • аномалии развития головного мозга;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • токсоплазмоз с поражением головного мозга;
  • цистицеркоз с поражением головного мозга;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга;
  • увеличенное внутричерепное давление;
  • вклинение головного мозга в большое затылочное отверстие и другие виды вклинений и др.

 

Допплерография сосудов головного мозга

Положение больного такое же, как и при простой ультрасонографии (УЗИ). Во время исследования также используется излучатель и приемник ультразвуковых волн, однако принцип метода несколько отличается. Допплерография основывается на определении разницы во времени, необходимого, для того чтобы ультразвуковая волна достигла эритроцитов, циркулирующих в крови, и времени, необходимого для ее возвращения к источнику. Чем больше полученная разница, тем выше скорость кровотока в отдельно взятом кровеносном сосуде. Знак разницы (положительный или отрицательный) указывает на направление кровотока. В результате на экране монитора появляется изображение внутренних структур тела как на УЗИ с тем отличием, что в местах нахождения кровеносных сосудов их просвет окрашивается в синий или красный цвет в зависимости от направления кровотока.

  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • субдуральная гематома;
  • аневризма одной из мозговых артерий;
  • сосудистые аномалии артерий головного мозга;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • аномалии развития головного мозга;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • абсцесс головного мозга;
  • отек головного мозга;
  • увеличенное внутричерепное давление;
  • вклинение головного мозга в большое затылочное отверстие и другие виды вклинений и др.

Реоэнцефалография

При данном исследовании к голове пациента согласно определенной схеме прикладываются электроды, после чего в них подается ток низкой силы и высокой частоты. Одновременно с подачей тока измеряется электрическое сопротивление тканей, которое изменяется в зависимости от их кровенаполнения.

  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • эпилепсия (редко);
  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг (малоинформативно);
  • субдуральная гематома;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • отек головного мозга;
  • увеличенное внутричерепное давление и др.

Церебральная ангиография

Ангиографией называется метод визуализации сосудистого русла той или иной части тела. Во время исследования пациент находится в положении лежа на спине. Перед началом процедуры пациенту посредством пункции бедренной артерии вводят специальный проводник, который под контролем рентгена или УЗИ подводят к сонной артерии с необходимой стороны. Когда все приготовления проведены одновременно осуществляют подачу контрастного вещества через проводник и включают регистрирующее устройство, которым может служить рентген аппарат, КТ, МРТ или ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). В результате у исследователя оказывается последовательность снимков или трехмерная реконструкция, отражающая распространение контрастного вещества по сосудистому руслу со всеми его особенностями.

  • злокачественные новообразования головного мозга или метастазы злокачественных опухолей в мозг;
  • кисты головного мозга;
  • аневризма одной из мозговых артерий;
  • сосудистые аномалии артерий головного мозга;
  • ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови от головного мозга);
  • аномалии развития головного мозга;
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга и др.

Сцинтиграфия

(радионуклидное сканирование)

Во время данного исследования пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, создающий излучение заранее известного спектра. Особенностью данного препарата является способность накапливаться в тканях, к которым у него имеется тропизм (сродство). Поскольку эпилептолог заинтересован в выявлении патологии головного мозга, то он использует радиофармпрепарат, имеющий тропизм к нейронам головного мозга, (фтордезоксиглюкоза). По прошествии 20 - 30 минут пациент помещается в гамма-камеру – специальный ящик с вмонтированными в стенку датчиками излучения, в котором он находится на протяжении нескольких минут. На протяжении этого времени датчики регистрируют излучение с характеристиками введенного радиофармпрепарата с каждого квадратного сантиметра тела. В результате на экране аппарата появляется двухмерное изображение человеческого тела, на котором цветами красного спектра выделяются области наиболее высокой концентрации радиофармпрепарата и цветами синего спектра – области низкой его концентрации.

  • злокачественные новообразования головного мозга (горячие очаги);
  • метастазы злокачественных опухолей другой локализации в мозг (холодные и горячие очаги);
  • кисты головного мозга (холодные очаги);
  • субдуральная гематома;
  • ишемия головного мозга (холодные очаги);
  • ишемический или геморрагический инсульт головного мозга;
  • рассеянный склероз;
  • абсцесс головного мозга и др.

УЗИ

(ультразвуковое исследование)

органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, щитовидной железы и др.

Во время данного исследования пациент находится в горизонтальном положении (на спине, на животе или на боку). В редких случаях требуется сидячее или вертикальное положение больного. На кожу над исследуемой областью помещается излучатель ультразвуковых волн, который часто по совместительству является и их приемником. Между кожей и излучателем рекомендуется присутствие тонкого слоя геля, сглаживающего помехи, вызываемые контактом с воздухом. Принцип метода основан на том, что различные по плотности ткани по-разному отражают ультразвук. Аппарат определяет время, необходимое, для того чтобы волна распространилась от источника до определенного типа ткани, и отразившись вернулась обратно, после чего вычисляет, таким образом, расстояние до нее. Интенсивность отраженного сигнала свидетельствует о плотности ткани. В результате на экране монитора появляется изображение внутренних структур в глубинном разрезе. Эпилептолог использует УЗИ с целью дифференциальной диагностики эпилепсии с другими причинами судорожного синдрома.

Какие лабораторные анализы назначает эпилептолог?

Помимо инструментальных исследований эпилептолог часто прибегает к назначению лабораторных анализов. К сожалению, подтвердить диагноз эпилепсии при помощи анализов на сегодняшний день не представляется возможным, поэтому их основной задачей является исключение схожих по клиническому течению заболеваний, многие из которых представляют гораздо более серьезную опасность для жизни больного, чем сама эпилепсия.

Эпилептолог назначает следующие лабораторные анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • определение уровня катехоламинов в крови;
  • определение уровня серотонина в крови;
  • ионограмма;
  • исследование уровня гормонов паращитовидных желез;
  • микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости и содержимого кист головного мозга;
  • онкомаркеры;
  • коагулограмма;
  • гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.

Общий анализ крови

Общий анализ крови является обязательным исследованием в любой области медицины, поскольку он на самом раннем этапе диагностики позволяет получить общее представление о тяжести заболевания пациента, а также определить вектор дальнейшего поиска причины заболевания.

В общем анализе крови исследуются преимущественно количественный состав различных клеточных ее элементов – эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец) и тромбоцитов (кровяных пластинок). Отклонения от нормальных значений одного или сразу нескольких показателей свидетельствует в пользу определенного заболевания.

Увеличение концентрации эритроцитов и/или гемоглобина (белок, транспортирующий газы крови) может быть как физиологическим компенсаторным – при курении, хронических заболеваниях дыхательной системы, длительном нахождении в высокогорье, так и патологическим – при эритремии (заболевание эритроцитарного ростка костного мозга). Снижение концентрации эритроцитов и/или гемоглобина называется анемией. Причин анемии много – начиная от заболеваний костного мозга и заканчивая авитаминозами, кровотечениями, аутоиммунными заболеваниями и др. В частности, симптомы эпилепсии может имитировать опухоль головного мозга, находящаяся в стадии роста или распада.

Увеличение концентрации лейкоцитов (лейкоцитоз) чаще является следствием воспалительного процесса, причем степень лейкоцитоза указывает на его выраженность. Однако не стоит исключать злокачественные заболевания крови, в частности, острые и хронические лейкозы. Помимо количественной оценки лейкоцитов большое значение имеет также лейкоцитарная формула – распределение лейкоцитов на подклассы. Увеличение доли палочкоядерных нейтрофилов (молодых форм) свидетельствует об остроте процесса, а также о том, что воспаление вызвано бактерией. Увеличение доли лимфоцитов говорит о том, что воспаление является вирусным или аутоиммунным. Увеличение доли эозинофилов свидетельствует об острой аллергической реакции или о паразитарном заболевании. Общее снижение концентрации лейкоцитов в крови является признаком снижения иммунитета.

Тромбоциты в крови ответственны за формирование тромбов с целью остановки кровотечения. Уменьшение их концентрации чаще всего свидетельствует о заболеваниях костного мозга, печени или селезенки. Результатом снижения числа тромбоцитов является увеличение риска геморрагического инсульта головного мозга. Рост концентрации тромбоцитов отмечается во время воспалительных реакций.

Последним, но явно не самым малозначительным показателем общего анализа крови является скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Увеличение значения данного показателя отражает выраженность протекающей в организме воспалительной реакции, в особенности, если отмечается параллельный лейкоцитоз. Иногда чрезмерно высокие цифры СОЭ без сопутствующего лейкоцитоза говорят о злокачественном новообразовании.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи является обязательным исследованием, как и общий анализ крови. При правильной интерпретации и он может предоставить важные сведения, необходимые для постановки диагноза. Тем не менее, следует учитывать, что патологии, выявляемые при помощи данного анализа, являются преимущественно патологиями мочеполовой системы. Поэтому эпилептолог практически всегда назначает его для общей оценки состояния мочевыделительной системы, что исключительно важно при дозировании противоэпилептических средств.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови призван определить функцию и патологию каждой системы организма. Общее количество данных анализов крайне велико, поэтому, когда врач назначает биохимический анализ крови, он должен указать какие именно показатели его интересуют.

С целью дифференциальной диагностики эпилептолог назначает такие анализы как:

  • общий белок;
  • С-реактивный белок;
  • тимоловая проба;
  • общий билирубин и его фракции;
  • трансаминазы;
  • фракция ВВ креатинкиназы;
  • гликемия;
  • креатинин;
  • мочевина;
  • общий холестерин;
  • триглицериды;
  • липопротеиды высокой и низкой плотности;
  • D-димеры и др.

Общий белок указывает на состояние здоровья пациента в целом. Его увеличение наблюдается при воспалительных заболеваниях и дегидратации (потеря жидкости организмом). Снижение уровня общего белка происходит при заболеваниях печени и почек, при длительном голодании, кровопотерях, хронических воспалительных заболеваниях, ожогах и интоксикациях. Знание уровня общего белка необходимо, для того чтобы не вызвать передозировку противоэпилептическими препаратами (антиконвульсантами). При низком уровне общего белка изменяется динамика распределения препарата по организму, а также снижается скорость его выведения.

С-реактивный белок и тимоловая проба отражают выраженность воспалительной реакции. Трансаминазы, билирубин и его фракции указывают на состояние печени. Креатинин и мочевина отражают эффективность выделительной функции почек. Гликемия указывает на интенсивность углеводного обмена. Общий холестерин, триглицериды и липопротеиды отражают состояние жирового обмена и влияют на вероятность образования тромбов. D-димеры являются специфическим маркером тромбоэмболии (закупорки сосуда тромбом), в частности, ишемического инсульта головного мозга.

Определение уровня катехоламинов в крови

Катехоламинами называются гормоны, выделяемые мозговым веществом надпочечников. К наиболее ярким представителям данной группы веществ относят адреналин (эпинефрин) и норадреналин (норэпинефрин). Их биологическим эффектом является сужение просвета артериол и вызываемое этим повышение артериального давления.

Резкие скачки артериального давления могут быть следствием роста феохромоцитомы – злокачественной гормонпродуцирующей опухоли надпочечников, синтезирующей те самые катехоламины. Поскольку повышение артериального давления часто сопровождается вегетативными симптомами (тошнота, рвота, головокружение), то является целесообразным исключение данного типа опухоли перед началом диагностирования иной причины парциальных вегетативных эпилептических приступов.

Определение уровня серотонина в крови

Серотонин представляет собой биологически активное вещество, участвующее в развертывании большого каскада реакций в организме. В частности, он ответственен за передачу нервных импульсов в головном мозге, а также в качестве гормона он обеспечивает развертывание аллергических реакций, стимулирует работу кровесвертывающей системы, увеличивает перистальтику кишечника и приводит к сужению кровеносных сосудов.

Отклонение концентрации данного вещества от нормы чревато серьезными последствиями, такими как затяжные депрессии, мигрень, шизофрения и галлюцинаторный синдром. Причиной снижения уровня серотонина может быть недостаточная инсоляция (нахождение под ультрафиолетовым излучением) по причине, например, короткого солнечного дня. Малодоступность некоторых продуктов питания, содержащих аминокислоты, необходимые для синтеза серотонина также может служить причиной его дефицита в организме. Увеличенные концентрации серотонина отмечаются при приеме лекарственных средств из группы трициклических антидепрессантов, а также наркотических средств. Кроме того, причиной могут быть карциноиды – редкие, потенциально злокачественные опухоли, синтезирующие серотонин.

Поскольку симптомы дефицита или избытка серотонина имитируют парциальные галлюцинаторные и аффективные приступы эпилепсии, то измерение уровня серотонина необходимо с целью дифференциальной диагностики между данными состояниями.

Ионограмма

Ионограммой называется определение концентраций основных электролитов крови – натрия, калия, магния, хлора и кальция. Отклонения данных показателей от нормальных значений может проявиться судорожным синдромом и отеком мозга. Таким образом, изменения в ионограмме могут провоцировать появление симптомов эпилепсии у пациента, не страдающего данным недугом и вести к дальнейшему необоснованному лечению противоэпилептическими препаратами, которые отнюдь не безвредны.

Исследование уровня гормонов паращитовидных желез

Паращитовидные железы синтезируют паратгормон (паратиреоидный гормон). Его эффект проявляется в повышении концентрации кальция в крови за счет разрушения костной ткани и приостановки выведения кальция с мочой. Повышение концентрации паратгормона в крови, отмечающееся главным образом при злокачественных гормонпродуцирующих опухолях паращитовидных желез, ведет к гиперкальциемии (увеличение уровня кальция в крови выше нормы), одним из проявлений которой является судорожный синдром. Таким образом, во избежание ложной постановки диагноза эпилепсии, рекомендуется предварительное исследование уровня паратиреоидного гормона.

Микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости и содержимого кист головного мозга

Анализ спинномозговой жидкости часто позволяет пролить свет на причину тех или иных неврологических симптомов. В частности, он позволяет провести дифференциальную диагностику истинной эпилепсии с многочисленными состояниями, имитирующими ее клинические проявления. Забор ее образца осуществляется стандартно путем люмбальной (в области поясничного отдела позвоночника) и реже цервикальной (в области шейного отдела позвоночника) пункции. Пунктирование кист значительно сложнее, поскольку требует использования дополнительной техники для трепанации черепа, а также для контроля точного введения иглы. Полученную спинномозговую жидкость можно подвергнуть нескольким анализам.

Наиболее простым и скорым является микроскопический анализ, требующий лишь нанесения капли жидкости на предметное стекло, накрытия ее покровным стеклом и последующего изучения в световом микроскопе. При необходимости производится предварительное окрашивание препарата для более четкого выделения определенных клеточных элементов. С его помощью удается на ранних этапах диагностики выявить в спинномозговой жидкости лейкоциты, эритроциты, бактерии, гной, грибок и другие патологические включения.

Паразитологический анализ проводится только при обнаружении в спинномозговой жидкости целых паразитов или их фрагментов. Его целью является идентификация паразита для последующего назначения наиболее целенаправленного лечения. В некоторых случаях для получения более информативного образца жидкости требуется произвести пункцию тканей мозга под контролем КТ или УЗИ с целью попадания в полость цисты (защитная оболочка, в которой находятся паразиты).

Цитологический анализ спинномозговой жидкости проводится, если при микроскопическом анализе в ней были найдены клетки, внешне отличающиеся от уже известных типов клеток. Суть исследования заключается в детальном изучении предположительно патологических клеток под сильным увеличением с использованием различных красителей. Целью метода является определение признаков атипии в исследуемых клетках. Чем выше уровень атипии, тем более злокачественной считается клетка. Таким образом, цитологический анализ спинномозговой жидкости направлен на обнаружение в ней клеток злокачественных опухолей, которые могут попадать туда в процессе ее роста.

Бактериологический анализ спинномозговой жидкости проводится, если после микроскопического анализа в ней были обнаружены живые бактерии или бактерии, поглощенные лейкоцитами и макрофагами. Суть метода заключается в помещении образца спинномозговой жидкости на твердые и жидкие питательные среды с последующим их хранением в термостате. По прошествии нескольких суток в питательных средах появляются колонии микроорганизмов. По внешним признакам данных колоний, а также путем применения дополнительных химико-физических методов осуществляется идентификация возбудителя или возбудителей воспалительного процесса, если их несколько. Кроме того, проводится тест чувствительности данных бактерий к антибиотикам для выявления наиболее эффективных из них. Преимуществом данного метода является высокая его точность, которая, к сожалению, требует достаточно долгого ожидания результатов (в среднем 7 - 14 дней).

Онкомаркеры

Онкомаркеры представляют собой различные по происхождению вещества, свидетельствующие о росте злокачественной опухоли. Таким веществом может быть продукт метаболизма опухоли, синтезируемое ею биологически активное вещество или антитела, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с опухолью.

На современном этапе развития медицины выделено большое количество опухолевых маркеров, каждый из которых с той или иной вероятностью указывает на диагноз злокачественного новообразования определенного типа. Тем не менее, на данные анализы врачи полагаются не полностью, поскольку обнаружение онкомаркера не является гарантией наличия опухоли. Иными словами, обнаружения онкомаркеров не достаточно для постановки диагноза и является лишь весомым аргументом в пользу более целенаправленного ее поиска с применением других диагностических средств (КТ, МРТ, сцинтиграфия и др.). Однако отсутствие онкомаркеров позволяет достаточно уверенно сказать, что опухоль искомого типа на момент исследования в организме отсутствует.

Эпилептолог может назначить данный анализ с целью исключения наиболее часто встречающихся гистологических типов опухолей головного мозга.

Коагулограмма

Под коагулограммой подразумевается ряд анализов, характеризующих состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови на данный момент времени. В число данных анализов входит протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, время свертывания по Ли-Уайту и др.

Эпилептолог может нуждаться в данных исследованиях для проведения дифференциальной диагностики с острыми нарушениями кровоснабжения мозга – геморрагическим и ишемическим инсультом головного мозга.

Гистологическое исследование биоптата головного мозга

Гистологическое исследование представляет собой наиболее точный на сегодняшний день метод диагностики большинства существующих заболеваний. Его принцип заключается в изучении под микроскопом тончайших срезов фрагмента патологической ткани после ее предварительной обработки и окраски. Из одного биоптата (фрагмента патологической ткани, полученного путем пункции или хирургического вмешательства) удается изготовить до 20 срезов и более.

Какие болезни лечит эпилептолог?

Эпилептолог специализируется на лечении всего одного заболевания – эпилепсии, однако в процессе дифференциальной диагностики ему приходится сталкиваться с большим количеством заболеваний из разных областей медицины, которые имеют схожие с ней клинические проявления. Кроме того, эпилепсия может иметь различные клинические варианты, подходы к лечению которых отличны друг от друга.

Каковы основные методы лечения эпилепсии?

Все методы лечения эпилепсии можно группировать на медикаментозные и немедикаментозные.

Медикаментозное лечение в подавляющем большинстве случаев является основным и демонстрирует хорошие результаты приблизительно у 70% пациентов. Основной целью такого лечения является снижение частоты приступов заболевания и укорочение каждого отдельного приступа. На сегодняшний день существует целый арсенал противоэпилептических средств первой, второй и даже третьей линии. Основным терапевтическим принципом является выбор подходящего препарата или комбинации препаратов, минимальные дозы которых обеспечивали бы достижение ремиссии заболевания (период исчезновения клинических проявлений).

Немедикаментозные методы лечения несколько более разнообразны, однако характеризуются, как правило, меньшей эффективностью. Одним их методов является поведенческая терапия, подразумевающая избегание ситуаций, провоцирующих начало приступа. К сожалению, лишь небольшая часть пациентов определенно знает, чем вызываются их приступы, и может, таким образом, их предотвратить. У остальных же приступы возникают без предшествующей стимуляции или теми стимулами, которые нельзя устранить.

В некоторых случаях эффективной оказывается кетогенная диета, заключающаяся в потреблении большого количества жиров и малого количества углеводов и белков. В таких условиях основным источником питания клеток мозга становятся кетоновые тела, образующиеся при распаде жиров. Судорожная готовность мозга при таком варианте питания у большинства пациентов снижается. Однако оборотной стороной такого лечения является ожирение и связанные с ним осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, костно-суставного аппарата и др.

Наконец, хирургическое лечение эпилепсии применяется только по определенным показаниям, когда ожидаемый эффект от него значительно превышает сопутствующие риски. Значительно чаще практикуется хирургическое лечение судорожного синдрома, вызванного, например, злокачественными опухолями или кистами головного мозга, субдуральными гематомами и др.

Какова приблизительная длительность лечения?

В подавляющем большинстве случаев лечение эпилепсии является пожизненным, поскольку снижение частоты приступов достигается только на время действия лекарственных препаратов. Прерывание медикаментозного лечения чревато скорым рецидивом (повторным обострением) заболевания. Исключением являются случаи успешного хирургического лечения эпилепсии. Однако часто даже эти пациенты после операции принимают небольшие дозы противоэпилептических препаратов.

Каков прогноз эпилепсии?

Прогноз эпилепсии зависит от клинического варианта приступов, их частоты и сложности.

Генерализованные приступы значительно ухудшают качество жизни больного, в особенности, если случаются часто (до нескольких раз в неделю). Такой пациент испытывает трудности скорее социального, чем физического характера. У него появляется нешуточный страх, что приступ случится с ним в общественном месте и рядом не окажется того, кто обычно помогает его пережить. Однако и физические трудности также могут быть существенными. Во время приступа данные пациенты могут серьезно травмироваться при падении, причем эти травмы могут представлять опасность для жизни.

Парциальные приступы обычно переносятся легче, не сопровождаются потерей сознания и временной амнезией (утратой памяти), поэтому практически не снижают качество жизни больного.

Умственные способности больных эпилепсией пациентов обычно не страдают. Таким образом, они ни сколько не уступают здоровым людям в скорости и продуктивности мышления. Исключения могут составлять лишь те случаи, при которых пациент длительное время находится в эпилептическом статусе, когда генерализованные приступы возникают настолько часто, что он не успевает прийти в сознание. Головной мозг при этом испытывает серьезное энергетическое голодание, результатом которого может стать гибель части нейронов и умственная отсталость. Однако, справедливости ради, нужно отметить, что подобные случаи достаточно редки.

Мишенин Дмитрий Леонидович
Автор:
Специальность: Практикующий врач терапевт 1-й категории

Опубликовано: 20.2.2018

Дополнено: 20.2.2018

Просмотров: 616

Поделиться

Рекомендуем прочесть:


Комментировать или поделиться опытом:


Эпилептолог
Эпилепсия
Онлайн расшифровка

Расшифровка Вашего анализа online
Венерические болезни

Cимптомы, диагностика и лечение
Болезни почек и мочевыводящих путей

Патологии почек и мочевых путей
Содержание
статьи


Архивы:

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Ваша эл. почта
Придумайте пароль
Повторите пароль

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Войти используя аккаунт Facebook Войти используя аккаунт Odnoklassniki Войти используя аккаунт VKontakte
Ваша эл. почта
Проверочный код
Вернуться к логину
Ваша эл. почта
Пароль
Я забыл пароль
Закрыть