Содержание статьи:
УЗИ-диагност. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит?
Кто такой УЗИ-диагност?
УЗИ-диагност представляет собой врача, получившего постуниверситетское образование в области инструментальной диагностики и специализирующего, преимущественно, на ультразвуковых методах диагностики соматических заболеваний. Несмотря на то, что данный специалист обладает углубленными навыками и знаниями в области исследования внутреннего строения тела при помощи ультразвука, его образование позволяет ему успешно разбираться и описывать результаты рентгенографии, компьютерной томографии, допплерографии, магнитно-ядерной томографии, сцинтиграфии и др.
Чем занимается УЗИ-диагност?
Повседневная практика УЗИ-диагноста сводится к приему пациентов и проведению им ультразвукового исследования внутренних органов и мягких тканей. Местом работы данного специалиста является больница, поликлиника или частные кабинеты. График работы зависит от лечебного учреждения, в котором врач работает. Так, в поликлинике УЗИ-диагност работает, как правило, ежедневно по 8 часов в сутки за исключением выходных дней, как и специалисты других профилей. В больнице встречаются как восьмичасовые смены, так и суточные.
Следует отметить, что данный специалист не ведет больных. Иными словами, он не несет ответственности за постановку всего диагноза и лечение больного. В его задачи входит лишь выполнение того объема исследований, который показан пациенту и назначен его лечащим врачом. В особых случаях, опираясь на свое клиническое чутье, УЗИ-диагност может расширить исследуемую зону или порекомендовать лечащему врачу другое более информативное на его взгляд исследование. Вся информация об исследовании заносится в амбулаторную карту, историю болезни или выдается в виде отдельного документа с контактными данными лечебного заведения, инициалами врача и его печатью.
Заключение, выдаваемое данным специалистом, должно направляться непосредственно лечащему врачу, но не оставаться у пациента. Причина данной необходимости кроется в том, что заключение ультразвукового исследования не является диагнозом, а лишь несет в себе вспомогательную информацию для его постановки. Интерпретация данного заключения может существенно отличаться в зависимости от остальной клинической картины, которую демонстрирует пациент. Таким образом, прочитав лишь заключение данного исследования, пациент может ввести себя в заблуждение и сделать неправильные выводы относительно состояния своего здоровья.
Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал
Как проходит прием УЗИ-диагноста?
Прием УЗИ-диагноста несколько отличается от приема других специалистов по той причине, что он лишь проводит исследование и не обязан давать пациенту разъяснений относительно его результатов. Все заметки о ходе исследования записываются в сопроводительный документ (история болезни, амбулаторная карта и др.). Также врач не ставит окончательный диагноз и не назначает лечения. Анамнез, который собирает данный специалист, касается лишь нюансов, необходимых для предстоящего ультразвукового исследования. В связи с вышеперечисленными особенностями консультация УЗИ-диагноста занимает гораздо меньше времени, основная часть которого расходуется на само исследование.
В большинстве своем пациенты попадают на прием к данному специалисту по направлению других врачей (гастроэнтерологов, пульмонологов, инфекционистов, хирургов, ревматологов и др.). Некоторая часть больных приходит на прием самостоятельно без соответствующего направления. Такая форма обращения в принципе неправильна, поскольку УЗИ-диагност может дать лишь однобокую и неполноценную информацию относительно состояния здоровья пациента. Лишь только если пациент впоследствии покажет данные результаты лечащему врачу, такое обращение может считаться оправданным.
Также следует отметить, что в условиях поликлиники практически все обращения являются плановыми, то есть осуществляются посредством предварительной записи или в порядке живой очереди. В больнице очередность приема пациентов устанавливается врачами, которые направляют их на данное исследование, и, разумеется, самим УЗИ-диагностом. В первую очередь, принимаются пациенты с непосредственной угрозой для жизни или здоровья в ближайшие часы. Как правило, это пациенты с острой хирургической патологией, такой как разрыв селезенки, перфорация полостного органа, острый аппендицит, холецистит, мочекаменная болезнь и др. Затем принимаются все остальные пациенты по времени, установленному для каждого отделения.
Переступив порог кабинета ультразвуковой диагностики, пациент, в первую очередь, отдает сопроводительный документ врачу. Ознакомившись с направлением, врач просит пациента оголить исследуемую часть тела и лечь на кушетку таким образом, чтобы данная часть тела оказалась доступной исследованию. В некоторых случаях ультразвуковое исследование стоит проводить в вертикальном положении. Затем на кожу исследуемой области тела равномерным сравнительно толстым слоем врач наносит специальный гель, поглощающий помехи, создаваемые воздухом при его попадании между кожей и излучателем ультразвуковых волн. После этого начинается непосредственно само исследование. Такие исследования как трансректальное, трансвагинальное и трансэзофагеальное УЗИ имеют некоторые особенности, которые будут приведены далее, однако их принцип во многом схож.
Во время диагностической процедуры врач прикладывает ультразвуковой излучатель к коже над исследуемой частью тела. Ультразвуковые волны различных частот и длин волн проникают вглубь мягких тканей. Сталкиваясь с различными по плотности тканями, некоторая часть волн отражается от них и возвращается к источнику, который в данном случае выступает в роли датчика. Остальные волны проникают далее вглубь тканей и аналогичным образом частично отражаются при взаимодействии с новой преградой. Так происходит до тех пор, пока все волны не отразятся и не вернуться к датчику. Следует отметить, что чем выше плотность ткани, с которой взаимодействуют ультразвуковые волны, тем большее их количество отразится, и меньше волн проникнут далее вглубь тела. Так, например, ультразвуковая волна хорошо проникает через мышечную и соединительную ткань, хуже через жировую и хрящевую ткань и практически не проникает через костную ткань. Поэтому для тучных людей ультразвуковое исследование всегда является менее информативным, чем для худых пациентов, поскольку глубина проникновения ультразвуковых волн меньше.
Учитывая то, что даже однородные по составу ткани (мышечная, соединительная, жировая и т. д.) не являются однородными по плотности, поскольку состоят из клеток, фасций и капилляров, отраженные от них волны воспринимаются датчиком в виде фона той или иной плотности в зависимости от интенсивности обратного сигнала. Часто, для того чтобы улучшить четкость изображения и глубину проникновения ультразвуковых волн, УЗИ-диагност изменяет угол наклона излучателя и исследует необходимую область как бы со стороны. Периодически он проводит замеры определенных анатомических образований, которые он лично или его медицинская сестра вносит в сопроводительный документ (историю болезни, амбулаторную карту и др.).
По окончании исследования врач просит пациента подняться, удалить остатки геля при помощи салфеток или полотенца и одеться. Затем, опираясь на проведенные замеры, данный специалист формирует заключение, которое также заносит в сопроводительный документ. Помимо заключения он может сделать некоторые замечания относительно успешности и информативности проведенного исследования у конкретного пациента и посоветовать лечащему врачу другое, более подходящее на его взгляд, исследование или консультацию другого специалиста. История болезни с отчетом о проведенном ультразвуковом исследовании передается пациенту или сопровождающему его младшему медицинскому персоналу с тем, чтобы направить ее лечащему врачу в наиболее краткие сроки.
С какими заболеваниями и по направлению каких специалистов обращаются к УЗИ-диагносту?
На сегодняшний день ультразвуковая диагностика получила широкое распространение практически во всех отраслях медицины. Это стало доступным благодаря неоспоримым преимуществам современных аппаратов, к числу которых относят неинвазивность (отсутствие необходимости в повреждении кожных покровов), абсолютную безвредность, сравнительно высокую информативность, широкую доступность и низкую цену. Современные аппараты для ультразвуковой диагностики способны четко различить анатомические образования размером от 3 мм и более. Для сравнения, компьютерные и магнитно-резонансные томографы визуализируют образования величиной в 1 - 2 мм, но стоят гораздо дороже. Таким образом, спектр специалистов, которые могут назначить данное исследование, крайне велик, а хорошие УЗИ-диагносты пользуются большим спросом и уважением среди своих коллег.
Специалисты, направляющие пациентов к УЗИ-диагносту, и заболевания, выявление которых требует проведения данного исследования.
| Область медицины, использующая УЗИ | Специалист, направляющий пациента на УЗИ | Заболевание, для диагностики которого необходимо УЗИ |
| Гастроэнтерология |
|
|
| Гепатология |
| |
| Гематология |
| |
| Ревматология |
|
|
| Онкология |
|
|
| Пульмонология |
|
|
| Маммология |
|
|
| Инфекционные болезни и паразитология |
|
|
| Урология |
| |
| Нефрология |
|
|
| Неврология |
|
|
| Кардиология |
|
|
| Педиатрия |
|
|
| Травматология |
|
|
| Ортопедия |
|
|
| Хирургия |
|
|
| Акушерство и гинекология |
|
|
| Оториноларингология |
|
|
| Офтальмология |
|
|
| Эндокринология |
|
|
| Дерматология |
|
Виды УЗИ
На сегодняшний день представляется возможным проведение ультразвуковой диагностики практически любых мягкотканных структур тела, в том числе, даже если они заключены в костную оболочку. В частности, речь идет об УЗИ головного и даже спинного мозга. Разработаны приемы, благодаря которым информативность данных методов в разы увеличивается.
Принципиальные различия в ультразвуковой диагностике можно провести в нескольких направлениях. Первым из данных направлений является поколение используемого аппарата. УЗИ первого поколения способны лишь определять расстояние до мест преломления плотности сред. Такие аппараты и по сей день используются в офтальмологии и неврологии, поскольку отвечают требованиям диагностики таких заболеваний как дальнозоркость, близорукость, катаракта, синдром повышенного внутричерепного давления, внутричерепная гематома, абсцесс и др.
Аппараты второго поколения способны создавать двухмерное изображение внутренних органов в поперечном сечении. Именно они используются наиболее часто, поскольку способны выявлять большое число патологий. Кроме того, их стоимость является вполне разумной по сравнению с более дорогими аппаратами третьего и четвертого поколения.
Аппараты третьего поколения, соответственно способны создавать трехмерное изображение внутренних органов, что бывает полезным в диагностике некоторых заболеваний. Кроме того, данные аппараты бывают особо востребованы в центрах пренатальной диагностики, когда родители изъявляют желание получить трехмерную фотографию будущего ребенка еще в утробе.
Аппараты четвертого поколения – 4D-УЗИ способны воспроизводить еще более качественное, чем при трехмерном УЗИ изображение. Кроме того, они позволяют произвести запись определенного фрагмента необходимой длины. Эта особенность также часто применяется в пренатальной диагностике, преимущественно, по желанию родителей сохранить запись внутриутробных движений плода.
Вторым принципиальным различием ультразвуковых исследований является доступ к необходимым тканям, позволяющий более четко их визуализировать. Когда речь идет об органах брюшной полости, наиболее простым и информативным является чрескожный трансабдоминальный доступ. Если же необходимо исследовать органы малого таза, то преимущество в данном случае отдают трансвагинальному и трансректальному УЗИ. При невозможности использования данных доступов по каким-либо причинам проводится УЗИ через трансабдоминальный доступ, однако его информативность является гораздо более низкой. Исследование сердца лучше всего проводить посредством трансэзофагеального (чреспищеводного) доступа. Аппараты, применяются, как правило, одни и те же во всех случаях, однако форма и свойства излучателей ультразвуковых волн подбираются, ориентируясь на анатомические особенности органов, куда данный излучатель будет введен.
Виды УЗИ
| Вид УЗИ | Метод проведения | Заболевания, выявляемые при помощи данного метода |
| Органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, кишечник, желчный пузырь) | Пациент находится в положении лежа на спине или стоя. После нанесения специального геля на кожу передней брюшной стенки к ней в различных положениях прикладывается ультразвуковой излучатель и производится, собственно, исследование. |
|
| Органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники, частично мочеточники) | Пациент находится в положении лежа на животе или стоя. Гель наносится на поясничные области, после чего поочередно излучатель ультразвуковых волн прикладывается к обеим сторонам. |
|
| Почек и мочевыделительного аппарата (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра) | Пациент находится в положении лежа на спине, животе или стоя. Обязательным условием является наполненность мочевого пузыря, для чего рекомендуется не опорожнять его, как минимум, в течение двух часов перед исследованием. Излучатель прикладывается к поясничным областям, затем к подвздошным областям и к надлобковой области живота. |
|
| Органов малого таза (матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, уретра, предстательная железа, семенные пузырьки) | Исследование проводится двумя методами. Первый метод подразумевает трансабдоминальное УЗИ. Пациент находится в положении лежа на спине. Излучатель при этом прикладывается к надлобковой и подвздошным областям с углом наклона в сторону копчика. При втором методе исследования (трансвагинальном, трансректальном) излучатель специальной формы после надевание на него одноразового защитного чехла (презерватива) вводится во влагалище (у женщин) или в прямую кишку (у женщин и у мужчин), после чего, собственно, и начинается исследование. В начале исследования мочевой пузырь должен быть наполнен, затем его просят опорожнить, и завершают исследование. Трансвагинальное и трансректальное исследование органов малого таза более информативно по сравнению с трансабдоминальным. |
|
| Яичек | При данном исследовании пациент находится в положении стоя, без нижнего белья. Излучатель ультразвука прикладывается непосредственно к мошонке с нескольких сторон. В случае крипторхизма исследуются также подвздошные области живота. |
|
| Щитовидной железы | Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине или сидя на стуле. Излучатель ультразвуковых волн прикладывается к коже над яремной вырезкой. |
|
| Молочных желез (ультразвуковая маммография) | Во время данного исследования пациентка (реже пациент) находится в положении лежа на спине или сидя на стуле. Излучатель ультразвука поочередно прикладывается к каждому из четырех квадрантов каждой молочной железы, затем тщательно исследуется область ареолы и соска. |
|
| Головного мозга (эхоэнцефалография) | Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине или сидя на стуле. К височным областям головы поочередно с каждой стороны прикладывается ультразвуковой излучатель. Поскольку для этого метода применяется ультразвуковой аппарат первого поколения (аппараты старших поколений малоинформативны), то его результаты предстают в виде кривой, отражающей положение серединных и боковых структур головного мозга относительно черепа. |
|
| Грудной клетки | Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине или стоя. Излучатель ультразвука поочередно прикладывается ко всем межреберьям с правой и левой стороны со стороны груди и спины. Затем исследуются нижние углы плевральной полости при помещении излучателя в правое и левое подреберье. Метод применяется редко в связи с большим количеством помех, вызываемых костными структурами, а также в связи с наличием более информативных рентгеновских методов исследования данной области. |
|
| Сердца (эхокардиография) | Эхокардиография делится на чрескожную и чреспищеводную. Чрескожная эхокардиография проводится в горизонтальном положении на спине путем приложения ультразвукового излучателя к передней и боковой поверхности грудной клетки. При применении современных аппаратов со встроенным допплером удается получить достаточно качественное изображение, пригодное для постановки диагноза. При чреспищеводной эхокардиографии пациент находится в положении лежа на боку. После снижения местной чувствительности путем использования спрея с лидокаином, излучатель ультразвука вводится через глотку и пищевод, останавливается на уровне правого предсердия, после чего, собственно, начинается само исследование. Чреспищеводная эхокардиография считается гораздо более информативной по сравнению с чрескожной. |
|
| Кости (ультразвуковая денситометрия) | Во время данного исследования пациент находится в положении, которое задает ему врач. К различным костям тела (лучевая кость, фаланга 3 пальца руки, 5-плюсна, большеберцовая кость) прикладывается излучатель ультразвука, измеряющий интенсивность обратного сигнала. Исходя из полученных данных, аппарат вычисляет среднюю плотность кости. |
|
| Суставов | Во время данного исследования пациент находится в положении, которое задает ему врач. Излучатель ультразвука прикладывается к коже над больным суставом. |
|
| Мягких тканей | Во время данного исследования пациент находится в положении, которое задает ему врач. Излучатель ультразвука прикладывается к коже над областью, которую необходимо исследовать. |
|
УЗИ-диагност
Как мы сами убиваем свою печень: неожиданные факты
Печеночная колика
УЗИ почек
УЗИ мочевого пузыря
УЗИ поджелудочной железы
УЗИ печени и желчного пузыря
Острый гломерулонефрит
Наши видеоканалы
