Печеночная колика. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Печеночная колика (желчная колика) – одна из клинических форм желчекаменной болезни. Этим термином описывают боль, которая возникает в результате попадания камня в пузырный проток и сокращения стенки желчного пузыря. Реже печеночная колика может возникать в результате других причин.

Печеночная колика в цифрах и фактах:

• Это наиболее распространенная клиническая форма желчекаменной болезни.
• Иногда желчную колику путают с почечной коликой. На самом деле это два совершенно разных состояния. В первом случае причиной является желчекаменная болезнь, во втором случае – мочекаменная (камни в почках и мочевыводящих путях).
• Чаще всего желчекаменная болезнь и желчная колика встречаются в развитых странах.
• Риск заболевания сильно повышается после 40 – 50 лет.
• Женщины страдают чаще, чем мужчины.

Особенности анатомии печени и желчного пузыря

Печень часто называют самой большой железой в организме человека. Этот орган, находящийся в верхней части брюшной полости, под диафрагмой, является жизненно важным и выполняет много разных функций.

Основные функции печени:

• Образование желчи, которая, в свою очередь, также выполняет несколько разных функций.
• Синтез белков, которые создают коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, осуществляют транспорт некоторых веществ в кровотоке, принимают участие в процессе свертывания крови.
• Регуляция обмена жиров.
• Регуляция обмена углеводов. В печени молекулы глюкозы, соединяясь, образуют полимер гликоген. Благодаря этому сахар запасается в клетках.
• Детоксикация. Ткань печени захватывает и расщепляет токсичные вещества, которые образуются в организме и поступают извне.

Желчь – биологическая жидкость, которая синтезируется клетками печени, а затем по системе желчевыводящих протоков поступает в желчный пузырь и кишечник. Она имеет горьковатый привкус, коричневый, желтый или зеленоватый цвет.

В состав желчи входят:

• желчные кислоты;
• желчные пигменты, которые образуются в результате распада гемоглобина: билирубин, биливердин;
• холестерин;
• фосфолипиды – жиры, которые служат растворителями для холестерина и входят в состав клеточной мембраны;
• различные ионы;
• вода.

Функции желчи:

• эмульгация жиров;
• активация ферментов поджелудочной железы;
• инактивация ферментов желудка в кишечнике;
• активация выработки слизи и биологически активных веществ в кишечнике;
• усиление моторики (сокращений) кишечной стенки, за счет чего происходит более интенсивное проталкивание пищи;
• вывод из организма билирубина, холестерина и некоторых других веществ.

В течение суток печень человека в среднем выделяет от 1 до 1,5 литров желчи.

Вырабатываясь клетками печени, желчь сначала поступает в желчные капилляры. Они объединяются в желчные протоки, которые, сливаясь, образуют более крупные. В итоге образуются два крупных протока – правый и левый. Они, соответственно, собирают кровь от правой и левой долей печени и, сливаясь, образуют общий печеночный проток, который затем соединяется с протоком желчного пузыря в общий желчный проток (он называется холедохом).

Желчный пузырь – небольшой орган размером примерно с куриное яйцо (3-5 x 8-14 см). Он имеет вид мешка с тонкой стенкой и прилегает снизу к печени. Желчный пузырь нужен для того, чтобы накапливать вырабатываемую печенью желчь, а затем, по мере необходимости, выводить ее в кишечник.
 
Части, из которых состоит желчный пузырь:

• дно – наиболее широкая часть органа, имеющая вид купола;
• тело – основная средняя часть желчного пузыря;
• шейка – узкая часть в месте, где тело желчного пузыря переходит в его проток;
• сфинктер Люткинса – круговые мышечные волокна, которые находятся в месте перехода шейки в проток и регулируют выделение желчи;
• пузырный проток – соединяясь с печеночным, образует общий желчный проток, который, в свою очередь, соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку.

Что происходит в желчных протоках и желчном пузыре при печеночной колике?

Печеночная колика в большинстве случаев является клинической формой желчекаменной болезни – заболевания, во время которого происходит образование желчных камней в желчном пузыре и протоках.

Желчь представляет собой сложный коллоидный раствор. В норме ее основным компонентом являются желчные кислоты – они выполняют роль своего рода стабилизатора. Если происходит нарушение соотношения компонентов желчи с уменьшением количества желчных кислот, начинается ее сгущение с последующим образованием камней.

Виды желчных камней, в зависимости от строения:

• смешанные;
• холестериновые;
• известковые;
• пигментные.

Желчная колика возникает в результате нарушения оттока желчи, когда происходит спазм, перекрытие камнем или комочком слизи пузырного или общего желчного протока. Иногда печеночная колика может возникать у людей, у которых нет желчекаменной болезни (бескаменные желчные боли) или вообще удален желчный пузырь (считается, что это может быть связано с нарушением функции желчных протоков).

Другие возможные причины печеночной колики:

• Дискинезия желчевыводящих путей – функциональное заболевание, характеризующееся нарушением тонуса и сокращений стенок желчного пузыря и желчевыводящих путей.
• Холестаз – застой желчи, обусловленный теми или иными причинами.
• Холангит – воспаление желчных протоков.
• Печеночная колика может возникать как осложнение брюшного тифа.
• Лямблиоз. Лямблия – одноклеточный паразит, который обитает в двенадцатиперстной кишке, и из нее может проникать в желчевыводящие пути. Желчная колика возникает в результате действия токсина, выделяемого возбудителем, на стенки желчных протоков.
• Врожденные сужения желчевыводящих путей.

Наиболее распространенные причины желчных колик у взрослых и детей:

	Функциональная желчная колика	Колика, обусловленная механическим препятствием
Взрослые	Дискинезия желчевыводящих путей (в 10% случаев).	Желчекаменная болезнь (в 90% случаев).
Дети	Лямблиоз (в 90% случаев).	Врожденные сужения желчевыводящих путей (в 10% случаев).

 

Каковы факторы риска печеночной колики?

 Существуют факторы риска, которые повышают вероятность возникновения желчекаменной болезни и печеночной колики:

• Возраст. Риск заболевания резко повышается после 40-50 лет.
• Женский пол. Женщины страдают желчекаменной болезнью в 3-8 раз чаще, чем мужчины.
• Отягощенный семейный анамнез. Люди, родственники которых испытывали печеночную колику, имеют более высокий риск.
• Беременность. Желчекаменная болезнь и печеночная колика часто возникают у много рожавших женщин.
• Ожирение, склонность к полноте.
• Применение оральных контрацептивов.
• Сахарный диабет.
• Гепатит и цирроз печени.
• Голодание в течение длительного времени.
• Быстрая потеря веса.
• Парентеральное питание («кормление через капельницу» у человека, который не может принимать пищу самостоятельно).
• Врожденные аномалии желчевыводящих путей, приводящие к нарушению оттока желчи.
• Гемолитическая анемия и другие заболевания, сопровождающиеся массивным распадом эритроцитов. При этом образуются пигментные камни.
• Употребление в пищу большого количества животных жиров и белков. Именно этим ученые объясняют рост уровня заболеваемости в развитых странах.

Приступ желчной колики может возникнуть после погрешностей в диете (употребление большого количества жирной пищи), физических нагрузок. У некоторых пациентов он возникает внезапно, без видимой причины.

Для того чтобы быстро оценить степень риска желчекаменной болезни и печеночной колики, на Западе разработан короткий список критериев, названный 5F:

Female	«Женщина» Чаще желчекаменной болезнью страдают представительницы женского пола, а значит, у них чаще встречается и желчная колика.
Fat	«Жир», «ожирение» Употребление большого количества жирной пищи и избыточная масса тела – факторы риска желчекаменной болезни.
Fair-haired	«Светловолосые» У блондинок уровень женских половых гормонов (эстрогенов) выше, чем у брюнеток, шатенок и рыжих. Они более склонны к ожирению и заболеваниям пищеварительной системы.
Forty	«Сорок» В большинстве случаев заболевание развивается после 40 лет.
Fertile	«Фертильность», «плодовитость» Рожавшие женщины имеют более высокие риски.

 

Симптомы печеночной колики

Приступ печеночной колики всегда возникает внезапно. Он может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, в редких случаях – сутки и дольше.

Симптомы печеночной колики:

Симптом	Причины возникновения
Острая колющая приступообразная боль в правой верхней части живота. У большинства больных она нарастает в течение 15-60 минут и сохраняется в течение 2-6 часов. Если болевые ощущения сохраняются дольше, то это дает повод предположить наличие острого холецистита.	В желчных путях находятся нервные окончания, обладающие высокой чувствительностью. Их раздражение происходит при растяжении желчевыводящих путей, вызванном самим камнем, застоем и повышением давления желчи.
Болевые ощущения могут распространяться в правое плечо, руку, под лопатку, за грудину.	Раздражение нервных окончаний ветвей спинномозговых нервов, которые принимают участие в иннервации печеночно-двенадцатиперстной связки по ходу желчных протоков.
Тошнота, рвота, после которой не наступает облегчения. В рвотных массах присутствует желчь зеленого цвета.	Возникают рефлекторно.
Учащение пульса.	Возникает рефлекторно, в ответ на боль.
Желтушность кожи (желтуха)	Возникает при закупорке камнем холедоха: при этом перекрывается путь для оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Желчные пигменты попадают в кровь и придают такую окраску коже.

 
При печеночной колике температура тела может подниматься до 37-37,5° или остается нормальной. В отличие от приступа острого холецистита, при желчной колике отсутствует воспалительный процесс, поэтому лихорадка и значительное повышение температуры для этого состояния не характерны.

Интенсивность боли зависит от того, в каком месте находится камень:

Расположение камня	Интенсивность боли
Дно и тело желчного пузыря	«Немая» зона. Если камень находится в ней, то болевые ощущения отсутствуют. Боль может возникнуть, если развивается воспаление слизистой оболочки.
Шейка желчного пузыря и примыкающая к ней часть тела	Зона умеренной чувствительности. Находясь в ней, камень способен вызвать нарушение оттока желчи. При этом во время сокращений желчного пузыря возникают умеренные болевые ощущения.
Желчные протоки	Зона резкой болезненности. Если камень находится здесь, то развиваются патологические изменения, приводящие к сильным болям: спазм протоков; нарушение кровообращения в их стенках; нарушение оттока желчи; повышение давления желчи в вышележащих отделах протоков и их растяжение; интенсивные сокращения стенок протоков. В итоге возникает боль, из-за нее усиливается спазм, и это приводит к еще большему усилению боли. Замыкается «порочный круг». Это будет продолжаться до тех пор, пока не отойдет камень, или не будут введены лекарственные препараты, которые снимут спазм.

 

Обследование больного с печеночной коликой

Пациента с подозрением на печеночную колику должен осмотреть хирург. Врач ощупывает живот, определяет болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Вам могут задать вопросы:

• Когда возникла боль?
• После чего она возникла? Употребляли ли вы незадолго до этого жирную пищу?
• Какие еще симптомы вас беспокоят?
• Принимали ли вы какие-либо лекарства? Стало ли после них лучше?
• Повышалась ли температура тела?
• Были ли у вас ранее проблемы с печенью и желчным пузырем? Есть ли у вас желчекаменная болезнь, хронический холецистит, другие хронические заболевания?

После осмотра и опроса врач назначит обследование:

Название исследования	Описание	Как проводится?
УЗИ печени и желчного пузыря	«Золотой стандарт» диагностики желчной колики. Преимущества ультразвукового исследования перед другими методами: Высокая информативность. УЗИ помогает сразу обнаружить камни у 95% больных. Безопасность. Ультразвук не оказывает вредного влияния на организм. Доступность. Аппараты для ультразвуковой диагностики есть практически во всех, даже небольших, городах. Исследование можно провести быстро. Оно занимает около 15 минут. При помощи УЗИ можно выявить не только желчекаменную болезнь, но и многие другие заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.	Подготовка: нельзя принимать пищу за 8-10 часов до исследования; перед этим – диета, способствующая снижению газообразования; при необходимости врач назначит ферменты. Проведение исследования: Врач просит пациента раздеться до пояса и лечь на спину на кушетку. Затем наносит на кожу в верхней правой части живота специальный гель и проводит исследование при помощи датчика. Лучше всего печень и желчный пузырь видны во время задержки дыхания на вдохе.
Компьютерная томография	Применяется только в том случае, когда после ультразвукового исследования диагноз по-прежнему остается неясным. Компьютерная томография не используется для обнаружения желчных камней, так как 60% камней на снимках не видны.	Исследование проводят в специальном кабинете, в котором установлен компьютерный томограф. Во время КТ больной должен лежать неподвижно.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП)	Исследование, которое сочетает в себе рентгенографию и эндоскопию. Врач вводит в двенадцатиперстную кишку пациента фиброскоп, при помощи которого затем вводит контрастный раствор в желчевыводящие протоки. После этого выполняют рентгеновские снимки, на которых, благодаря контрастированию, хорошо видны места расположения камней и сужения протоков. При обнаружении камня диагностическая ЭРХП может перейти в лечебную. Врач извлекает камень при помощи специальных эндоскопических инструментов (см. ниже).	Процедура проводится только в условиях стационара. Общего наркоза при этом не требуется. Перед ЭРХП пациенту вводят успокоительный препарат. Во время ЭРХП больного укладывают на левый бок и просят глубоко дышать через нос. Врач вводит через рот фиброскоп, проводит его через пищевод, желудок, в двенадцатиперстную кишку. Затем через эндоскоп проводят специальную трубочку в общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Через нее вводят контрастный раствор. После этого выполняют рентгенографию.
Биохимический анализ крови	В крови обнаруживают повышенное количество билирубина – пигмента, который должен выводиться с желчью.	Кровь для исследования берут из вены.

 

Что делать при печеночной колике?

Алгоритм действий зависит от ситуации:

Что происходит?	В каких случаях это чаще всего происходит?	Что делать?
Желчная колика быстро прошла сама, без последствий.	Функциональная желчная колика (дискинезия, лямблиоз). Был небольшой камень, который вышел в 12-перстную кишку, либо переместился обратно в желчный пузырь.	Необходимо посетить врача (можно записаться к участковому терапевту) и пройти обследование.
Колика не проходит	Желчекаменная болезнь. Если боль сохраняется больше 6 часов, то есть вероятность острого холецистита.	Немедленно обратиться к врачу – вызвать «Скорую помощь» или самостоятельно ехать в приемное отделение хирургической клиники.
Колика прошла, но состояние не улучшилось, появились другие симптомы	Скорее всего, желчекаменная болезнь. Есть вероятность острого холецистита, холангита.	Вызвать «Скорую помощь» или самостоятельно обратиться в хирургическую клинику. Скорее всего, потребуется госпитализация.

 

Лечение печеночной колики

Пациент с подозрением на желчную колику должен быть немедленно доставлен в стационар. При возникновении симптомов необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».

Первая медицинская помощь при печеночной колике

До того, как больной будет доставлен в стационар, необходимо облегчить его состояние. Это делает врач «Скорой помощи».

Препараты, которые могут быть введены*:

Название	Описание	Дозировки и способ применения
Диклофенак (другие названия: Ортофен, Вольтарен, Диклоген)	Нестероидное противовоспалительное средство. Эффекты: обезболивающее; противовоспалительное; жаропонижающее. Эффективно снимает боль, вызванную желчной коликой.	Форма выпуска: При печеночной колике диклофенак применяют в виде раствора для инъекций – выпускается в дозировке 75 мг в ампулах по 3 мл. Дозировки: Вводят внутримышечно 1 ампулу 1-2 раза в день.
Кеторолак (Кеторол)	Нестероидное противовоспалительное средство. Обладает сильным обезболивающим эффектом.	Форма выпуска: При печеночной колике кеторол обычно применяют в виде раствора для инъекций 3% в ампулах по 1 мл (по 30 мг в ампуле). Дозировки: Вводят внутримышечно в дозировке 10-30 мг. Инъекцию можно повторить через 6-8 часов.
Дименгидринат (Гравол)	Противорвотное средство. Применяется для купирования тошноты и рвоты во время желчной колики.	Форма выпуска: Таблетки по 50 мг (0,05 г). Дозировки: По 1-2 таблетки (50-100 мг) 4-6 раз в сутки (для взрослых).
Морфин и другие наркотические анальгетики	Наркотические обезболивающие средства назначают при очень сильных болях, которые длительно не проходят.	Только по назначению врача.
Водно-солевые растворы	Если больного сильно рвет, и он теряет много жидкости, но при этом не может пить, назначают различные растворы в виде капельниц.	По назначению врача.
Но-шпа (другие названия: Дроверин, Дротаверин, Спазмол)	Спазмолитик. Снимает спазм стенок желчевыводящих протоков, в результате чего они расслабляются, расширяются. Это уменьшает боль. Если камень имеет небольшие размеры, то после приема Но-шпы он может отойти. Но применение дротаверина может привести и к негативным последствиям. Мелкий камень может пройти дальше по желчным протокам, попасть в еще более узкое место. После этого без операции уже обойтись не удастся.	Форма выпуска: При печеночной колике дротаверин применяется в виде 2% раствора для инъекций в ампулах по 2 и 4 мл. Дозировки: Во время приступа медленно вводят внутривенно 2-4 мл 2% раствора.
Папаверин	Спазмолитик.	При печеночной колике вводят внутримышечно 2-4 мл 2% раствора.
Спазган	Комбинированный препарат. Состав: метамизол натрия (анальгин) – обезболивающее средство; питофенона гидрохлорид – спазмолитик. Каждый из двух компонентов усиливает действие другого.	Формы выпуска: Таблетки, в каждой из которых содержится по 0,5 г анальгина и 5 мг питофенона. Ампулы с раствором для инъекций по 5 мл; в каждой ампуле содержится 2,5 г анальгина и 10 мг питофенона. Дозировки: Взрослые и подростки: по 1-2 таблетки 2-3 раза в день.
Триган	Действующим веществом является спазмолитик дицикловерин.	Форма выпуска: Раствор для внутримышечного введения в ампулах по 2 мл. В 1 ампуле содержится 20 мг действующего вещества.
Баралгин	Действующее вещество – анальгин (метамизол натрия). Препарат обладает обезболивающим эффектом.	Формы выпуска: Баралгин выпускается в виде таблеток (по 500 мл анальгина) и в ампулах по 5 мл (2,5 г анальгина). При печеночной колике делают внутримышечные инъекции. Дозировки: Для взрослых и подростков старше 15 лет доза составляет 2-5 мл. Максимальная суточная доза – 10 мл.
Димедрол	Десенсебилизирующий (противоаллергический) препарат. При применении вместе с обезболивающими и спазмолитиками усиливает их эффекты.	Форма выпуска: 1% раствор для инъекций в ампулах по 1 мл. Дозировки: Взрослым при печеночной колике вводят по 1-5 мл раствора внутримышечно. Максимальная суточная доза препарата 15 мл.

*Информация о лекарственных препаратах здесь и далее представлена исключительно в ознакомительных целях. Лечение может быть назначено только лечащим врачом. Самолечение способно привести к негативным последствиям.

В отличие от холецистита, при печеночной колике не применяют антибактериальные препараты, так как в данном случае отсутствует инфекция.

Снять спазм и боль при печеночной колике помогает теплая грелка, приложенная в области правого подреберья. Но это можно делать только в том случае, когда диагноз не вызывает сомнений. При некоторых других заболеваниях применение тепла противопоказано.

Лечение в стационаре

В стационаре пациенту продолжают вводить обезболивающие и спазмолитические препараты, наблюдают за его состоянием, проводят УЗИ и другие исследования.

Если боли и другие симптомы не удается устранить в течение длительного времени, проводят экстренное хирургическое вмешательство. Хирург устраняет причину нарушения оттока желчи.

Если состояние больного нормализуется, то дальнейшее лечение зависит от причины желчной колики.

Желчекаменная болезнь

Методы лечения:

Название методики	Описание
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)	Удаление желчного пузыря с камнями является радикальным методом лечения желчекаменной болезни и методом профилактики повторных приступов желчной колики. Сегодня хирурги стараются отдавать предпочтение миниинвазивной операции, которая осуществляется через разрез 3-5 см. Вмешательство выполняется под общим наркозом. Миниинвазивная холецистэктомия практически ничем не уступает лапароскопической операции, но при этом не требует дорогого оборудования.
Лапароскопическая холецистэктомия	Лапароскопическая операция, во время которой хирург делает проколы в стенке живота пациента, вводит оборудование с видеокамерой и специальные инструменты. Для лучшего обзора в полость живота накачивают небольшое количество газа – это безопасно. Вмешательство выполняется под общим наркозом. Современные врачи стараются отдавать предпочтение лапароскопической холецистэктомии, если в больнице есть соответствующее оборудование. Но иногда, особенно если возникают осложнения желчекаменной болезни, операцию все же приходится проводить через разрез.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография	Во время ретроградной холангиопанкреатографии врач может выполнить два вида вмешательств: рассечь мышечный жом в месте, где проток впадает в двенадцатиперстную кишку – благодаря этому отверстие расширяется, и камень отходит; ввести в желчные протоки специальный инструмент и удалить камень. Это возможно не во всех случаях.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия	Специальное оборудование генерирует ударную волну, которая фокусируется строго в области желчного пузыря и разрушает желчный камень. Он распадается на мелкие фрагменты и песок – они не нарушают отток желчи и впоследствии отходят самостоятельно. Обычно экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию проводят у пожилых и ослабленных пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство. В 20% случаев камни не удается раздробить, либо их фрагменты, оказываются настолько крупными, что они также не могут отойти самостоятельно. В этом случае проводится хирургическое лечение.

 

Лямблиоз

Препараты для лечения лямблиоза:

Название препарата	Описание	Дозировки и способы применения
Метронидазол (Трихопол)	Антипротозойный (против одноклеточных паразитов) препарат.	Формы выпуска: При лямблиозе метронидазол применяют в таблетках (выпускаются в дозировках по 0,2, 0,25, 0,4, 0,5, и 0,6 г). Дозировки: Схемы применения для взрослых: по 250 мг 2-3 раза в день, курс лечения 5-7 дней; по 2 г в день, курс лечения – 3 дня. Дозировки для детей: в возрасте 1-2 лет: 0,5 г в сутки; в возрасте 3-6 лет: 0,6-0,8 г в сутки; в возрасте 7-10 лет: 1-1,2 г в сутки. Курс лечения для детей – 5 дней.
Пиридазол		Форма выпуска: В таблетках по 100 мг и 500 мг. Дозировки: 25 мг на каждый килограмм массы тела. Курс лечения продолжается 5-7 дней, при необходимости врач может продлить его до 10 дней.
Орнидазол	Антипротозойное средство. Эффективно против тех же возбудителей, что и метронидазол.	Форма выпуска: Таблетки по 0,5 г. Дозировки: если масса тела менее 35 кг: 40 мг на каждый килограмм массы тела раз в день вечером; если масса тела 35 кг и более: по 1,5 г один раз в день вечером. Курс лечения продолжается 5-10 дней.
Тинидазол	По химической структуре и механизму действия сильно напоминает метронидазол.	Формы выпуска: таблетки по 0,3 г; таблетки по 0,5 г. Дозировки и способы применения: Взрослым: 2 г один раз спустя 50 минут после завтрака; по 0,3 г один раз в сутки в течение 7 дней. При упорном течении заболевания врач может назначить 6-7 курсов лечения тинидазолом. Детям: По 50-60 мг на каждый килограмм массы тела.
Макмирор (Нифурател)	Синтетическое антибактериальное средство из группы нитрофуранов.	Форма выпуска: В таблетках по 200 мг. Дозировки: Взрослым: 400 мг 2-3 раза в день, курс лечения составляет 7 дней. Детям: По 30 мг на каждый килограмм массы тела, разбить на 2 приема в течение дня. Курс лечения продолжается 5-7 дней.
Хлорохин (Хингамин, Делагил)	Относится к группе противомалярийных препаратов. Обладает противовоспалительным действием, подавляет аллергические реакции.	Формы выпуска: таблетки по 0,25 г; 5% раствор в ампулах по 5 мл. Дозировки: Взрослым: по 0,25 г 3 раза в день. Курс лечения – 5-6 суток.
Фуразолидон	Антибактериальный препарат из группы нитрофуранов.	Форма выпуска: таблетки по 0,05 г. Дозировки: Взрослые: по 0,1 г 4 раза в сутки. Детям: в 3-4 приема, из расчета 10 мг на каждый килограмм массы тела.

 

Дискинезия желчевыводящих путей

Методы лечения:

• диета;
• противоаллергические препараты;
• при необходимости – противопаразитарные и противогельминтные средства;
• борьба с дисбактериозом кишечника;
• успокоительные или тонизирующие препараты – в зависимости от формы заболевания;
• желчегонные средства;
• спазмолитики;
• фитопрепараты;
• физиопроцедуры;
• санаторно-курортное лечение;
• постоянное наблюдение у невролога и гастроэнтеролога.

Врожденные сужения желчевыводящих путей

Лечение при врожденном сужении желчевыводящих путей зависит от степени выраженности сужения и симптомов. Решение принимается индивидуально. Иногда симптомы проходят самостоятельно с возрастом. Если часто случаются приступы желчной колики, сохраняется желтуха – ставится вопрос о хирургическом лечении.

Осложнения желчной колики

Осложнение	Описание
Холецистит	Воспаление стенки желчного пузыря. Самое распространенное осложнение желчекаменной болезни и желчной колики. Возникает, когда в желчном пузыре присутствуют микроорганизмы, и имеется нарушение оттока желчи.
Холангит	Воспаление желчевыводящих путей. Возникает в результате нарушения оттока желчи и попадания инфекции из желчного пузыря.
Острый панкреатит	Острое воспаление поджелудочной железы, при котором больные довольно часто погибают. Причины острого панкреатита, которые могут быть связаны с желчекаменной болезнью и печеночной коликой: перекрытие камнем общего протока, образующегося при соединении общего желчного протока и протока поджелудочной железы; нарушение оттока сока поджелудочной железы и повышение давления внутри ее протока; заброс желчи в проток поджелудочной железы.
Кишечная непроходимость	Редкое осложнение печеночной колики. Камень из желчевыводящих протоков может попадать в кишечник и достигать места перехода тонкой кишки в ободочную. Здесь находится илеоцекальный клапан – при вклинивании камня в этом месте возникает кишечная непроходимость.
Механическая желтуха	Возникает в результате нарушения оттока желчи. Кожа и слизистые оболочки больного становятся желтушными, моча темнеет, а кал обесцвечивается. Желтуха обусловлена билирубином – токсичным продуктом распада гемоглобина. Он откладывается в коже и в головном мозге, вызывает зуд, бессонницу, головные боли.
Эмпиема (нагноение)	Другое название эмпиемы желчного пузыря – гнойный холецистит. Развивается гнойное воспаление. Как правило, эмпиема желчного пузыря является осложнением холецистита и результатом длительного перекрытия камнем просвета желчевыводящих путей. Заболевание может осложниться гангреной желчного пузыря – опасным для жизни состоянием.
Перфорация желчного пузыря	Если камень долго сдавливает стенку желчного пузыря, то в ней нарушается кровообращение, происходит ее омертвение, и в стенке органа образуется отверстие. Оно может соединять полость желчного пузыря с брюшной полостью (развивается перитонит) или с кишечником (образуется свищ).
После операции – постхолецистэктомический синдром	Состояние, развивающееся после удаления желчного пузыря в результате нарушения работы желчевыделительной системы. Симптомы: периодические боли под правым ребром; нарушение пищеварения; расстройства стула; снижение массы тела.

 

Профилактика печеночной колики

Что делать?	Чего избегать?
Придерживаться диеты, назначенной врачом. Вовремя посещать врача, проходить обследование и лечить желчекаменную болезнь, другие патологии печени, желчного пузыря, желчевыводящей системы. Частые приемы пищи малыми порциями через небольшие промежутки времени – это предотвращает застой желчи. Профилактика и своевременное лечение заболеваний органов живота. Достаточная физическая активность.	Продукты, богатые пуринами: чай, кофе, какао. Продукты, содержащие большое количество щавелевой кислоты: щавель, шпинат, кислые овощи. Жареное, жирное, копченое. Малоподвижный образ жизни. Ожирение, избыточная масса тела. Прием оральных контрацептивов, препаратов женских половых гормонов. Запоры. Вредные привычки: курение, алкоголь.

 
Так как желчная колика чаще всего возникает при желчекаменной болезни, то в первую очередь нужно заниматься профилактикой этого заболевания.