- Кто такой кардиолог?
- Чем занимается кардиолог?
- Ишемическая болезнь сердца
- Инфаркт миокарда
- Сердечная недостаточность
- Гипертоническая болезнь
- Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии
- Врожденные пороки сердца
- Приобретенные пороки сердца
- Миокардиты
- Инфекционный эндокардит
- Перикардиты
- Кардиомиопатии
- Экстрасистолия
- Тахикардия
- Мерцательная аритмия
- Брадикардия
- Блокады сердца
- Синдром WPW
- Атеросклероз аорты
- Аневризма аорты
- Легочная гипертензия
- Тромбоэмболия легочной артерии
- Внутрисердечные тромбы
- Нарушение обмена жиров (дислипидемия)
- Опухоли сердца
- С какими симптомами обращаются к кардиологу?
- Какие исследования проводит кардиолог?
- Какие лабораторные анализы назначает кардиолог?
- Кардиологический профиль
Кто такой кардиолог?
Кардиолог – это врач, который выявляет и лечит болезни сердца и сосудов. Сердце и сосуды составляют единую сердечно-сосудистую систему, так как вместе они выполняют одну из важнейших функций – кровоснабжение организма. Нарушение работы одного отдела неизбежно приводит к нарушению работы другого.
Среди кардиологов существуют следующие узкие специалисты:
- аритмолог – лечит нарушения ритма сердца и восстанавливает синхронность работы всех его отделов;
- кардиохирург (сердечно-сосудистый хирург) – это кардиолог, который проводит открытые операции на сердце;
- инвазивный (интервенционный) кардиолог – врач, который для лечения сосудов, клапанов и дефектов сердца использует «закрытые» внутрисосудистые или внутрисердечные вмешательства (инвазивные методы);
- детский кардиолог – знаком с особенностями сердца ребенка до 18 лет, выявляет врожденные пороки сердца и направляет к нужному специалисту;
- детский кардиохирург – проводит открытые операции на сердце у детей с врожденными пороками сердца.
Чем занимается кардиолог?
Кардиолог осуществляет диагностику, лечение и профилактику сердечно-сосудистых патологий. Врач-кардиолог также занимается восстановлением функций сердца, если они нарушаются при заболеваниях других органов.
Работа кардиолога заключается в следующем:
- своевременно обнаружить и устранить факторы риска болезней сердечно-сосудистой системы;
- предупредить развитие болезней сердца (первичная профилактика);
- предупредить развитие осложнений при уже возникшей болезни сердца (вторичная профилактика);
- выбрать подходящее лечение для конкретного больного;
- периодически следить за состоянием больных, которые подверглись закрытому или открытому хирургическому вмешательству;
- поддерживать состояние пациента в период реабилитация после инфаркта или операции.
Кардиолог лечит следующие болезни:
- хроническая ишемическая болезнь сердца (стенокардия);
- инфаркт миокарда;
- сердечная недостаточность;
- гипертоническая болезнь;
- вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии;
- врожденные пороки сердца;
- приобретенные пороки сердца;
- миокардиты;
- инфекционный эндокардит;
- перикардиты;
- кардиомиопатии;
- экстрасистолия;
- тахикардии;
- мерцательная аритмия;
- брадикардии;
- блокады сердца;
- синдром-WPW;
- атеросклероз аорты;
- аневризма аорты;
- легочная гипертензия;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- внутрисердечные тромбы;
- нарушение обмена жиров (дислипидемии);
- опухоли сердца.
Ишемическая болезнь сердца
Ишемией (от латинского слова «ischaemia» – задерживаю кровь) называется недостаточное кровоснабжение органа. Ишемическая болезнь сердца развивается при поражении коронарных артерий, питающих сердечную мышцу (международное название болезни – «болезнь коронарных артерий»). Причина болезни – атеросклеротическое сужение, спазм или тромбоз сосудов. Основное проявление – это приступы боли в грудной клетке (стенокардия или грудная жаба).
Информация в статье носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Перед применением рекомендаций обратитесь к специалисту.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – это тяжелая форма ишемической болезни сердца, при которой клетки сердечной мышцы на определенном участке погибают, и на их месте образуется рубец.
Инфаркт миокарда развивается, если питающая артерия полностью закупоривается, и клетки сердечной мышцы не получает крови в течение 30 минут и более.
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность – это не болезнь, а состояние, при котором сердце не способно качать кровь по всему организму в нужном объеме и на нужной скорости. Сердечная недостаточность возникает при длительном течении всех сердечных болезней, а также заболеваний других органов, при которых увеличивается нагрузка на миокард (сердечную мышцу).
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь – это постоянное повышение артериального давления. Болезнь имеет наследственную предрасположенность и проявляется, если человек ведет нездоровый образ жизни — курит, страдает лишним весом, злоупотребляет алкоголем, мало двигается и имеет хронический стресс.
Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии
Симптоматическая артериальная гипертензия (hyper – сверх, tensio – напряжение, давление) – это повышение артериального давления, которое является симптомом другого заболевания, то есть имеет конкретную причину (в отличие от гипертонической болезни).
Артериальная гипертензия чаще всего возникает при заболеваниях следующих органов:
- почки;
- почечная артерия;
- щитовидная железа;
- надпочечники;
- гипофиз;
- аорта.
Врожденные пороки сердца
Врожденные пороки сердца – это аномалии развития перегородок и клапанов сердца, а также крупных сосудов, выходящих из сердца или впадающих в него.
Врожденные пороки сердца бывают двух видов:
- «белые» пороки сердца (отмечается бледность кожи) – дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки, открытый аортальный проток, коарктация аорты, стеноз легочной артерии;
- «синие» пороки сердца (наблюдается синюшный цвет кожи) – тетрада Фалло, аномалия Эбштейна, отсутствие трехстворчатого клапана, неправильное расположение крупных сосудов, связанных с сердцем.
Приобретенные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца – это нарушение строения и функции сердечных клапанов, которое возникает вследствие болезней, которые человек переносит в течение жизни.
Основными причинами развития приобретенных пороков сердца являются:
- ревматизм;
- инфекционный эндокардит;
- атеросклероз клапанов (возрастные изменения).
Приобретенные пороки сердца проявляются либо сужением отверстия клапана (стеноз), либо его разрушением (недостаточность).
Миокардиты
Миокардит – это воспалительное заболевания сердечной мышцы. Воспаление миокарда возникает не только при бактериальной или вирусной инфекции, но и при аллергических реакциях и воздействии токсинов на сердечную мышцу. Миокардит не имеет характерных только для него симптомов и часто «маскируется» под другие заболевания.
Инфекционный эндокардит
Инфекционный эндокардит – это инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), при котором на клапанах или подклапанных структурах образуются вегетации (разрастания эндокарда), которые постепенно разрушают клапан и приводят к формированию пороков сердца. Опасность вегетаций не ограничивается поражением клапана. Частички эндокардиальных разрастаний могут отрываться, уноситься током крови и закупоривать артерии. Особенно опасна эмболия (закупорка сосуда образованием, которое приносится током крови) сосудов мозга.
Инфекционный эндокардит может развиваться на прооперированных клапанах, на протезированных клапанах или внутрисердечных устройствах («зонтики», электроды).
Перикардиты
Перикардит – это инфекционное или неинфекционное воспаление листков околосердечной сумки, в которой расположено сердце. Перикард часто поражается при аллергических и аутоиммунных заболеваниях, а также при накоплении в организме токсинов и распространении метастазов злокачественных опухолей.
Листки имеют многочисленные сосудистые клубочки, поэтому при воспалении в полости перикарда в нем часто скапливается жидкость. После всасывания жидкости могут образоваться спайки между листками, которые не позволяют сердцу расширяться и наполняться кровью.
Кардиомиопатии
Кардиомиопатия – это поражение сердечной мышцы, при котором наблюдается расширение отделов сердца или утолщение его стенок. При этом отсутствуют объективные причины для таких изменений, то есть у больного не обнаруживаются такие патологии как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, пороки сердца, гипертоническая болезнь и другие заболевания, причины которых изучены и установлены.
Экстрасистолия
Экстрасистола (extra – вне, кроме, systola – сокращение) – это преждевременное сокращение сердца, которое не вписывается в основной ритм (сокращение «не по плану»). Экстрасистола вызывается внеочередным электрическим импульсом, исходящим не из синусового узла (водителя ритма), а из других «активных» отделов проводящей системы сердца. Частое возникновение экстрасистол называется экстрасистолия. Человек может не почувствовать экстрасистолу, но чаще всего она ощущается как чувство замирания сердца. Причиной такого явления может быть болезнь сердца или нарушение функций других органов (в этом случае экстрасистола является лишь «реакцией» сердца).
Тахикардия
Тахикардия (tachys – быстрый, cardio – сердце) – это учащенный ритм сердца (более 100 ударов в минуту), который задает синусовый узел или другой «активный» участок предсердий или желудочков сердца.
Причинами, заставляющими сердце биться быстрее, могут быть не только болезни сердца, но и любые нарушения в организме, при которых происходит «мобилизация» стрессовых систем. Все тахикардии обычно имеют общие симптомы — сердцебиение, головокружение, обморок. Установить вид тахикардии можно с помощью ЭКГ (кардиограммы) или электрофизиологического исследования.
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия (синоним – фибрилляция предсердий) – это нарушение сердечного ритма, при котором наблюдается частое (400 – 700 в минуту) и беспорядочное сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий. При этом каждая группа мышц «желает» задать свой ритм всему сердцу.
Мерцательная аритмия может быть постоянной или возникать в виде приступов тахикардии (сердцебиения). Причины мерцательной аритмии разнообразны и могут быть связаны с сердечной и внесердечной патологией.
Брадикардия
Брадикардии (bradys – медленный, cardio – сердце) – это урежение сердечного ритма менее 60 сокращений в минуту. Медленный ритм не всегда является патологией. Например, у тренированных людей сердце за одно сокращение выталкивает больше крови, чем в норме, поэтому быстрый ритм работы ему не нужен. Во время занятий йогой ритм также замедляется. Брадикардия может быть семейной (такое наблюдалось в семье Наполеона Бонапарта). Патологические причины брадикардии могут быть связаны с изменениями в самом сердце (блокады и аритмии) или при воздействии внесердечных факторов на синусовый узел (лекарственные препараты, тяжелые заболевания внутренних органов, опухоли и сотрясение мозга).
Блокады сердца
Блокады сердца – это нарушение (замедление или прекращение) прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца (нервным волокнам). Блокады могут возникнуть на любом участке нервных волокон сердца (предсердия, желудочки). Многие блокады никак не ощущаются и выявляются только на электрокардиограмме, так как нервный импульс находит обходные пути, для того чтобы добраться до нужного места. Однако некоторые блокады (особенно возникающие внезапно) могут привести к остановке сердца, если сердце не успеет «включить резервные водители ритма».
Синдром WPW
Под странным названием «синдром WPW» (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) скрывается состояние, при котором электрический импульс от предсердий к желудочкам проходит не обычным путем, а обходным. Этот феномен никак нельзя почувствовать, его можно только зафиксировать на электрокардиограмме. Однако опасность состоит в том, что наличие дополнительного пути между предсердием и желудочком создает возможность для постоянного движения импульса по кругу (как белка в колесе). При этом могут возникать приступы сердцебиения (тахикардии), головокружение, удушье и обмороки.
Атеросклероз аорты
При атеросклерозе аорты в ее стенке образуется атеросклеротическая бляшка (скопление липидов), которая суживает просвет аорты. Обычно жалобы, связанные с атеросклерозом аорты появляются у людей преклонного возраста.
Аневризма аорты
Аневризмой аорты называют мешковидное выбухание ее стенки или ее расширение более чем в два раза по сравнению с нормой. При расширении стенка аорты истончается, и возникает риск ее разрыва или расслоения. Под влиянием ударов пульсовой волны (например, при высоком артериальном давлении) происходит повреждение внутренней оболочки аорты, особенно если имеется ее атеросклероз или воспаление.
Легочная гипертензия
Легочная гипертензия – это высокое давление в легочной артерии (отходит от правого желудочка и направляется к легким).
Причинами повышения давления в легочной артерии являются:
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- болезни легких и бронхов;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- слабое сокращение левых отделов сердца (недостаточность левого желудочка).
Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии – это закупорка просвета ее ствола или ветвей тромбами, которые переносятся током крови из вен или образуются в правых отделах сердца.
Внутрисердечные тромбы
Тромбы в полостях сердца – это осложнение других сердечно-сосудистых заболеваний, при которых создаются благоприятные условия для образования сгустков крови внутри сердца. Такие условия возникают, если повреждается внутренняя оболочка сердца (инфекционный эндокардит), какой-то участок сердечной мышцы не сокращается (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия), имеются инородные объекты внутри сердца (клапанные протезы, электрод кардиостимулятора).
Нарушение обмена жиров (дислипидемия)
Дислипидемией (дис – нарушение, липос – жир, эма – кровь) называют высокое содержание в крови жиров (липидов), которые вызывают атеросклероз и низкое содержание липидов, защищающих сосудистую стенку от атеросклероза.
Опухоли сердца
Около 80 – 90% всех опухолей сердца составляют доброкачественные опухоли. Из них чаще всего встречается миксома левого предсердия, которая имеет ножку и напоминает полип. Миксома свисает в полость левого предсердия и может создавать препятствие току крови из предсердия в желудочек. Частички миксомы могут отрываться, уноситься током крови и закупоривать просвет различных артерий (чаще всего мозговых).
Злокачественные опухоли сердца встречаются редко, чаще всего наблюдается поражение перикарда (перикардит) при распространении (метастазе) злокачественных клеток из других органов.
Опухоли сердца не имеют характерных только для них симптомов, они всегда «маскируются» под другие болезни сердца (аритмии, сердечная недостаточность, порок сердца, инфаркт миокарда).
С какими симптомами обращаются к кардиологу?
Консультация кардиолога необходима во всех случаях появления неприятных ощущений не только в области сердца, но и в любом другом отделе грудной клетки (особенно за грудиной). Другими словами, к кардиологу нужно идти, если сердце «дает о себе знать». Существует, однако, категория больных, которые непременно должны обследоваться у кардиолога, даже, если у них отсутствуют какие-либо жалобы. В первую очередь, это люди, страдающие сахарным диабетом (могут не ощущать боли при развитии инфаркта миокарда) и имеющие наследственную предрасположенность к болезням сердца и сосудов (случаи инфарктов и инсультов среди родственников).
Симптомы, с которыми следует обратиться к кардиологу
| Симптом | Механизм возникновения | Какие исследования проводятся для диагностики причин? | При каких болезнях возникает? |
| Боль/дискомфорт в груди и в области сердца при ходьбе |
|
|
|
| Боль/дискомфорт в груди и в области сердца в покое |
|
|
|
| Одышка/удушье |
|
|
|
| Высокое артериальное давление |
|
|
|
| Низкое артериальное давление |
|
|
|
| Сердцебиение |
|
|
|
| «Перебои» в работе сердца |
|
|
|
| Слабость, быстрая утомляемость |
|
|
|
| Обморок или головокружение |
|
|
|
| Кашель |
|
|
|
| Кровохарканье |
|
|
|
| Отеки |
|
|
|
Какие исследования проводит кардиолог?
Прием кардиолога начинается с расспроса о жалобах пациента. Уже во время разговора с пациентом кардиолог может примерно установить диагноз, так как многие жалобы бывают очень характерными для той или иной болезни. Важной является информация об образе жизни пациент (вредные привычки, физическая активность), наличии наследственности (болезни сердца у родственников), других болезнях, которые пациент перенес в прошлом или имеет в настоящий момент.
После расспроса кардиолог измеряет артериальное давление и выслушивает сердца с помощью стетоскопа. Во время первого визита к кардиологу выполняются также электрокардиография и эхокардиография. При необходимости назначаются дополнительные анализы и исследования.
Исследования, которые проводит кардиолог
| Исследование | Какие заболевания выявляет? | Как проводится? |
| Электрокардиография (ЭКГ) |
|
На кожу в области сердца ставят шесть электродов и еще четыре – в области предплечий и лодыжек, после чего регистрируется электрическая активность сердца в виде электрокардиограммы. |
| Эхокардиография (ЭхоКГ) |
|
Исследование проводят в положении пациента лежа на левом боку. Ультразвуковой датчик устанавливают над областью сердца и исследуют строение, сократимость сердца и кровоток через клапаны в обычном режиме и режиме доплера. |
| Тредмил-тест |
|
Пациент ходит по бегущей дорожке (именно ходит, а не бежит), а ее скорость и наклон постепенно увеличиваются. В ходе теста постоянно регистрируется электрокардиограмма и артериальное давление. Цель исследования – выявить связь жалоб со стороны сердца с физической нагрузкой. Вместо дорожки можно использовать велотренажер. |
| Стресс-эхокардиография с добутамином |
|
Перед исследованием выполняют эхокардиографию. После чего внутривенно капельно с помощью автоматической капельницы вводят добутамин (препарат, стимулирующий работу сердца) и снова повторяют эхокардиографию. |
| Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру |
|
Электроды, регистрирующие электрическую активность сердца, прикрепляются к грудной клетке, а сам регистратор прикрепляется на поясе к туловищу. В течение 24 часов пациент живет своей обычной жизнью и записывает в дневнике, что именно он делал в течение дня, в какое время возникли жалобы. Данные из регистратора проходят компьютерную обработку, и выдается отчет о нарушениях сердечного ритма. |
| Суточное мониторирование артериального давления |
|
Колебание артериального давления регистрируется с помощью обычной манжеты, фиксированной на «нерабочей» руке пациента, которая периодически надувается под контролем микропроцессора. Данные записываются на устройстве, прикрепленном на поясе к туловищу, которое после исследования передает данные компьютеру для расшифровки. В течение суток пациент ведет дневник, в котором он отмечает изменения в самочувствии, время сна, работы и другие события. |
| Рентгенография органов грудной клетки |
|
Исследование тени сердца и состояния легких проводят в положении стоя в разных проекциях (прямой, левой и правой боковой). |
| Коронарная ангиография |
|
Исследование проводят в положении пациента лежа на диагностическом столе в рентген-операционной комнате. Специальный катетер (трубку) через кожу вводят в бедренную или плечевую артерию и проводят его до аорты. После этого поочередно вводят рентгеноконтрастное вещество в правую и левую коронарные артерии, и на экране монитора появляется изображение сосудов сердца. |
| Внутрисердечное электрофизиологическое исследование |
|
Проводится в положении пациента лежа на столе в рентген-операционной. Специальный катетер с регистрирующими электродами вводят через вену плеча, подключичную или бедренную вену и доводят до правых отделов сердца. После их расположения нужным образом регистрируют электрическую активность разных отделов сердца в виде электрограммы. |
| Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца |
|
Проводят в положении пациента лежа или сидя. Через нос или рот в пищевод на глубину 45 см вводят катетер с регистрирующим электродом, который устанавливают на уровне предсердий. После этого начинается подача стимулов для сокращения сердца, причем частота стимуляции постепенно увеличивается. |
| Чреспищеводная эхокардиография |
|
Исследование проводят в положении пациента лежа на левом боку. Через рот в пищевод вводят специальную трубку, на конце которой имеется ультразвуковой датчик. С помощью изменения положения датчика получают эхо-изображение сердца в разных плоскостях, исследуют кровоток внутри сердца. |
| Катетеризация сердца и ангиокардиография |
|
Пациент лежит на спине в рентген-операционной комнате. Катетер с баллончиком на конце вводят в подключичную вену, если нужно попасть в правые отделы сердца и легочную артерию, или в бедренную артерию, если нужно исследовать левые отделы сердца и аорту. |
| Сцинтиграфия миокарда |
|
Исследование проводится в положении пациента лежа на диагностическом столе. Внутривенно вводят радиопрепарат с меченым атомом технеция или талия, который накапливается в миокарде. Излучение меченых атомов регистрируется с помощью гамма-камеры, которая вращается вокруг пациента. |
| Ультразвуковое исследование сосудов (дуплекс) |
|
Исследование проводится в двух режимах одновременно. Двухмерный режим выдает картинку, а режим доплера – цветовое обозначение кровотока в сосудах. Во время исследования пациент обычно лежит, при необходимости интересующую конечность сгибают или приподнимают. |
| Сфигмография (регистрация скорости пульсовой волны) |
|
Во время исследования пациент находится в положении лежа на спине, При исследовании сонной артерии шея должна быть на одном уровне с туловищем, а при исследовании бедренной артерии ногу необходимо выпрямить и слегка повернуть кнаружи. Специальный регистрирующий датчик, установленный над сосудом, преобразует механические колебания стенки артерии в электрические и записывает их в виде графика. |
| Магнитно-резонансная томография |
|
Исследование проводится в положении пациента лежа на диагностическом столе, который в процессе исследования проводят внутрь томографа. В течение исследования внутривенно вводят контрастное вещество (гадолиний). |
| Компьютерная томография |
|
Во время исследования пациент лежит на диагностическом столе внутри круглого сканера. Параллельно внутривенно вводят йодсодержащее контрастное вещество. Чтобы изучить сердце в конкретную фазу, исследование синхронизируют с электрокардиографией. |
| Позитронная эмиссионная томография |
|
Для исследования используют короткоживущие изотопы, которые при внутривенном введении накапливаются в живых клетках сердечной мышцы. |
| Биопсия миокарда |
|
Биопсия сердечной мышцы (прижизненный забор тканей) осуществляется с помощью биоптома, который имеет на конце щипчики. Пациент лежит на спине в рентген-операционной. Врач вводит биоптом в закрытом виде вместе с катетером в правые или левые отделы сердца через подключичную вену или бедренную артерию, раскрывает щипчики и отсекает участок миокарда. |
Какие лабораторные анализы назначает кардиолог?
Первым делом кардиолог должен выяснить, связаны ли жалобы пациента с патологией сердца или они возникают как реакция со стороны сердца на болезнь другого органа. Для этого был создан набор специальных анализов, которые называются кардиологический профиль.
Кардиологический профиль
С помощью кардиологического профиля (группа анализов) кардиолог узнает о возможном недавнем повреждении сердечной мышцы и оценивает риск развития инфаркта миокарда в будущем.
Анализы кардиологического профиля назначаются при следующих болезнях:
- повышенное артериальное давление;
- стенокардия (хроническая ишемическая болезнь сердца);
- аритмии;
- тахикардии и брадикардии;
- атеросклероз сосудов (аорты, нижних конечностей);
- болезни сосудов мозга (инсульт);
- после перенесенного инфаркта миокарда.
Кардиологический профиль включает биохимические анализы крови. Для биохимического анализа нужна кровь из вены, поэтому кровь из пальца для исследования не подходит (из пальца можно взять только капиллярную кровь). Кровь сдают натощак после 12 часового голодания, утром. За 30 минут до сдачи анализа нельзя курить, активно двигаться и нервничать.
Анализы кардиологического профиля
| Показатель | Норма | Когда повышается? | Когда понижается? |
| Липидограмма | |||
| Общий холестерин |
Медицинский эксперт
 Врач-кардиолог, специализируется на диагностике сердечно-сосудистых заболеваний
Окончила медицинский университет в Ереване, прошла клиническую ординатуру по кардиологии и дополнительную подготовку по эхокардиографии и нагрузочным тестам. Имеет опыт работы в сердечно-сосудистом центре, участвовала в международных медицинских конференциях. В настоящее время ведёт практику в профильном кардиологическом центре «Канкор» (Ереван).
| ||