Анестезиолог. Чем занимается данный специалист, какие виды анестезии производит?

Содержание статьи:


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.



Кто такой анестезиолог?

Анестезиолог – это врач, который подготавливает пациента к операции, вводит в наркоз и поддерживает функции жизненно важных органов на оптимальном уровне, обеспечивая безопасность пациента во время операции и в ближайший послеоперационный период.

Для того чтобы стать анестезиологом, сначала необходимо получить высшее медицинское образование на лечебном факультете. Затем пройти ординатуру по специальности анестезиолог-реаниматолог. Эти специальности тесно взаимосвязаны. В случае возникновения непредвиденных осложнений, угрожающих жизни состояний во время операции или в обычной жизни необходимо немедленное вмешательство реаниматолога. Реаниматолог - это врач, который проводит реанимационные мероприятия (неотложную помощь), направленные на восстановление жизненных функций организма.

Отдельным разветвлением является специальность детского анестезиолога или анестезиолога-реаниматолога, который занимается детьми до 18 лет. Дети в разном возрасте требуют особого внимания и ухода. Для этого детский врач-анестезиолог должен знать их анатомические особенности, физиологию. Маленькие дети особенно тяжело переживают расставание с родителями на время проведения операции. А знание основ психологии и правильная подготовка к операции поможет избавить ребенка от психологической травмы.

Анестезиолог должен быть максимально ответственным, внимательным, уметь сочувствовать и работать в команде. Также важным качеством является самообладание и способность быстро принимать решения в критических ситуациях. Врач данной специализации обязан обладать глубокими знаниями в области медицины, чтобы суметь распознать любые отклонения функций организма и вовремя их устранить.

Анестезиология – раздел медицины, который занимается изучением методов обезболивания и управлением жизненными функциями организма во время хирургических вмешательств, а также диагностических процедур, требующих облегчения боли.

В древние времена хирургические операции сопровождались невыносимыми болями. Для их уменьшения применяли холод, сдавливание нервных стволов и кровеносных сосудов, настои из различных трав (мандрагора, белладонна, дурман), вино. Все способы обладали кратковременным эффектом, а некоторые были и вовсе опасны для жизни. В XIX веке началось постепенное развитие анестезиологии как науки. В 1842 году впервые была выполнена операция под эфирным наркозом (веселящий газ, закись азота). На сегодняшний день анестезиология является бурно развивающейся наукой, которая позволяет проводить самые сложные хирургические вмешательства и контролировать работу жизненных органов.

Чем занимается анестезиолог?

Анестезиолог является таким врачом, который должен всегда знать больше всех, лучше всех и быть на шаг впереди. Он должен очень хорошо знать, как работает каждая клетка человеческого организма. Врач проводит опрос пациента (сбор анамнеза) перед операцией, выясняя его медицинскую историю. После разговора с пациентом он подбирает оптимальный и наиболее щадящий метод обезболивания. Анестезиолог должен получить согласие пациента на проведение наркоза, предварительно перечислив все возможные осложнения и их последствия. Согласие получают непосредственно у пациента (старше 18 лет), если он находится в сознании. Если это ребенок, тогда согласие на проведение операции и наркоза необходимо получить у родителей или опекунов. В случае поступления пациента без сознания согласие на проведение медицинских манипуляций получают у ближайших родственников. При угрожающих жизни (критических) состояниях возможно проведение наркоза и операции без какого-либо согласия с родственниками.

Врач-анестезиолог выполняет следующие функции:

  • проводит опрос пациента (собирает анамнез);
  • осмотр пациента, выслушивание легких и сердца;
  • назначает дополнительные анализы (необходимые для анестезиолога) в случае их отсутствия;
  • выявляет возможные противопоказания;
  • назначает корректирующую терапию некоторых нарушений;
  • оценивает риск анестезии;
  • объясняет пациенту необходимость в предоперационной подготовке;
  • объясняет как нужно вести себя (как дышать) при введении в наркоз и при пробуждении;
  • проводит аллергические пробы на анестетики (препараты, вызывающие анестезию);
  • назначает премедикацию (непосредственно медикаментозная подготовка к операции);
  • проводит обезболивание и вводит пациента в наркоз;
  • следит и поддерживает работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • контролирует процесс выхода пациента из наркоза;
  • заполняет медицинскую документацию.

Во время операции врачу помогает медсестра-анестезист, которая выполняет его назначения, фиксирует все действия и данные пациента в так называемой наркозной карте.

В наркозной карте фиксируют:

  • время начала и окончания наркоза;
  • время начала и окончания операции;
  • какие препараты вводят, время введения, дозировки;
  • какие растворы капают, и в каком количестве;
  • артериальное давление, пульс, сатурацию (насыщение) крови кислородом;
  • параметры работы аппарата ИВЛ (искусственная вентиляция легких);
  • количество потерянной крови;
  • количество выделенной мочи (при установленном мочевом катетере).



При каких операциях необходим анестезиолог?

Анестезиолог является врачом, который сотрудничает со всеми специальностями, занимающимися проведением операций или диагностических процедур (например, колоноскопия), требующих обезболивания. Некоторым специалистам разрешено самостоятельно проводить местное обезболивание (хирурги, офтальмологи, стоматологи) после прохождения соответствующих курсов. В остальных случаях для обеспечения безопасности больного во время хирургического вмешательства всегда прибегают к помощи анестезиолога.

Операции, требующие проведения анестезии

Медицинские специальности хирургического профиля

Наиболее частые операции, требующие проведения анестезии

Общая и сосудистая хирургия

  • аппендэктомия (удаление аппендицита);
  • холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
  • спленэктомия (удаление селезенки);
  • резекция (частичное удаление) желудка или кишечника;
  • ушивание печени;
  • протезирование клапанов сердца;
  • вскрытие фурункула;
  • удаление ногтевых пластинок;
  • ампутация пальцев;
  • взятие биопсии (забор тканей органа для исследования);
  • варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Нейрохирургия

  • удаление опухолей черепа, гематом, абсцессов, кист;
  • операции при нарушении мозгового кровообращения;
  • межпозвоночные грыжи;
  • спондилолистез (смещение позвонка);
  • операции при черепно-мозговой травме;
  • операции на периферических и черепных нервах;
  • операции на сухожилиях.

Пластическая хирургия

  • фейслифтинг (подтяжка лица);
  • пластика век, носа, ушей, губ;
  • пластика скул, подбородка, шеи;
  • пересадка волос;
  • пластика живота (абдоминопластика);
  • пластика груди, ягодиц;
  • пластика половых органов (интимная пластика);
  • коррекция формы рук и ног;
  • удаление шрамов и рубцов.

Травматология и ортопедия

  • остеосинтез при переломах (сопоставление костных отломков с помощью фиксирующих конструкций);
  • вправление (репозиция) вывихов;
  • эндопротезирование (замена) суставов.

Урология

  • удаление почки (нефрэктомия);
  • удаление камней из мочеточника (уретеролитотомия), почки (пиелолитотомия), мочевого пузыря;
  • резекция (частичное удаление) мочевого пузыря;
  • операции на предстательной железе (простата);
  • операции на мочеиспускательном канале, мошонке, половом члене.

Офтальмология

Оториноларингология

Акушерство и гинекология

Онкология

  • удаление опухолей;
  • удаление метастазов;
  • удаление лимфатических узлов.

Стоматология

  • удаление зубов;
  • протезирование зубов;
  • лечение кариеса, пульпита, периодонтита;
  • пластика десен.

Показанием к проведению операций могут стать различные хронические заболевания и состояния, требующие немедленного вмешательства. В любом из этих случаев врач-анестезиолог должен как можно раньше увидеть больного, оценить его состояние и готовность к операции.


Выбор вида анестезии зависит от следующих факторов:

  • характер и тяжесть заболевания или травмы;
  • локализация (месторасположение) патологического процесса;
  • объем и длительность предполагаемой операции;
  • срочность выполнения операции;
  • психоэмоциональное состояние больного;
  • состояние водно-электролитного баланса (соотношение воды и солей в организме) и кровообращения;
  • возможности отделения (оборудование, лекарственные препараты).

Плановым больным вечером накануне операции назначается премедикация (диазепам). Это предварительная медикаментозная подготовка к операции, основной целью которой является успокоительный эффект, уменьшение тревожности пациента, снятие психического напряжения.

Непосредственно перед операцией также применяется премедикация, которая включает в себя несколько групп препаратов – антихолинергические (атропин), транквилизаторы (диазепам), противоаллергические (димедрол, супрастин). Целью является уменьшение переживаний пациента, снижение секреции (выделение) слюнных желез и слизистой оболочки бронхов. Также премедикация позволяет вводить более низкие дозы препаратов для анестезии, так как усиливает их действие.

Анестезия в дословном переводе означает потерю чувствительности (обезболивание). Это искусственно вызванное состояние, обусловленное воздействием медикаментозных препаратов на организм, которые ведут к отсутствию болевых ощущений (потеря болевой чувствительности) в период проведения операции.

Различают следующие виды анестезии:

  • общая анестезия;
  • регионарная анестезия;
  • местная анестезия.

Общая анестезия

Общая анестезия (наркоз) – это искусственно вызванный сон с временным выключением сознания пациента. Такое состояние обусловлено воздействием различных фармакологических препаратов (севофлюран, пропофол, тиопентал натрия, ардуан). При этом обеспечивается отсутствие боли (анальгезия), расслабление мышц (миорелаксация) и отсутствие воспоминаний (амнезия) об операции. Все эти эффекты зависят от дозы введенных препаратов. Во время проведения общей анестезии врач наблюдает за параметрами работы легких и сердца. В режиме реального времени на мониторе можно наблюдать электрокардиограмму (ЭКГ), артериальное давление, пульс, частоту дыхания, насыщение крови кислородом и углекислым газом и некоторые другие параметры.

Различают следующие виды общей анестезии:

  • ингаляционная анестезия (масочная, эндотрахеальная, эндобронхиальная) – обезболивание достигается за счет вдыхания газообразных и летучих анестетиков (севофлюран, изофлуран, закись азота, галотан);
  • неингаляционная анестезия – введение анестетиков (тиопентал натрия, кетамин) осуществляется чаще всего внутривенно или внутримышечно;
  • комбинированная анестезия – последовательное введение различных препаратов (тиопентал натрия, фентанил, дитилин), облегчающих проведение анестезии.

Общая анестезия может проводиться с ИВЛ (искусственной вентиляцией легких), которая обеспечивает поддержание дыхательной функции с помощью наркозного аппарата. Искусственная вентиляция легких необходима при расслаблении мышц во время операции. При этом пациенту в трахею (часть верхних дыхательных путей) вводят специальную эндотрахеальную трубку, которую подключают к аппарату ИВЛ. Через эту трубку пациент получает достаточное количество кислорода. Также возможно проведение общей анестезии с сохранением спонтанного (самостоятельного) дыхания без введения эндотрахеальной трубки.

По мере приближения оперативного вмешательства к завершению анестезиолог снижает дозировки анестетиков, и пациент постепенно выходит из наркоза. В некоторых случаях для профилактики некоторых осложнений врач может использовать дополнительные лекарственные средства. В течение нескольких часов после пробуждения врач следит за состоянием пациента, чтобы выход из наркоза прошел спокойно и без осложнений.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия – это метод обезболивания конкретной части тела (рука, нога, нижняя половина тела). При этом блокируется передача нервных импульсов к головному мозгу. Пациент не чувствует боли, самостоятельно дышит и находится в сознании. Данный вид анестезии дает меньшую нагрузку на сердечно-сосудистую систему, чем общая анестезия. Восстановление чувствительности наступает спустя 1 – 2 часа.

Различают следующие виды регионарной анестезии:

  • эпидуральная анестезия – введение анестетика в межпозвоночное (эпидуральное) пространство с помощью катетера;
  • спинальная анестезия – введение анестетика (лидокаин) в межпозвоночное пространство с помощью специальной иглы;
  • плексусная анестезия – введение анестетика в зону нервного сплетения;
  • проводниковая анестезия – введение анестетика в полость, расположенную вокруг крупного нервного ствола на расстоянии от оперируемой зоны.

Местная анестезия

Местная анестезия – обезболивание определенного участка тела в результате блокады болевых рецепторов и нарушения проводимости по нервам. Для данного вида анестезии используют местные анестетики (бупивакаин, новокаин, лидокаин). Сознание пациента сохраняется, дыхание самостоятельное. Местная анестезия применяется чаще всего при небольших оперативных вмешательствах, у пожилых людей, при отказе больного от общего наркоза.

Различают следующие виды местной анестезии:

  • поверхностная анестезия (аппликационная) – нанесение на кожу анестетика, который проникает в глубокие слои кожи и блокирует болевые ощущения;
  • инфильтрационная анестезия – обезболивание, при котором блокируются все нервные импульсы в месте введения укола с анестетиком.

Какие исследования перед операцией необходимы анестезиологу?

Исследования, которые назначает врач-анестезиолог, являются неотъемлемой частью предоперационной подготовки. Для врача данной специальности важно оценить работу организма в целом, что поможет подобрать наиболее подходящий вид анестезии и предупредить развитие осложнений. Объем назначенных исследований зависит от характера предстоящей операции, сопутствующих патологий и возраста пациента. Врач-анестезиолог должен быть уверен в достоверности пройденных исследований, поэтому иногда может потребоваться повторное их прохождение.

Построение доверительных отношений между врачом и пациентом позволяет наладить контакт, снизить переживания пациента и спокойно подготовиться к операции. Правильно собранный анамнез и внимательный осмотр пациента помогает предупредить развитие непредвиденных ситуаций во время оперативного вмешательства.

Исследования, необходимые анестезиологу перед операцией

Исследование

Какие патологии выявляет?

Как проводится?

Опрос

  • опрос позволяет выявить наличие наследственных, хронических и перенесенных заболеваний;
  • позволяет выяснить, как пациент перенес операции и анестезии, если они проводились ранее и если были осложнения;
  • правильно собранный анамнез позволяет предупредить развитие осложнений во время операции.

Опрос пациента анестезиолог проводит за несколько дней до операции. Важно рассказать врачу обо всех симптомах заболевания, которые есть на данный момент. Затем врач будет задавать вопросы о наличии аллергических реакций, каких-либо хронических или инфекционных заболеваний и о перенесенных ранее операциях. Также необходимо выяснить у пациента, если он принимает какие-либо лекарственные средства, так как некоторые из них могут влиять на препараты, используемые для наркоза (снижать или усиливать их действие) или усиливать кровотечение (аспирин). Если пациенту ранее проводились переливания крови, тогда нужно рассказать об этом врачу (когда, по какой причине). Необходимо узнать о вредных привычках, которые могут повышать риск осложнений (курение, алкоголизм, наркотики). Следует акцентировать внимание на наличие шатающихся зубов и съемных протезов (во время операции их снимают). Врач-анестезиолог должен объяснить пациенту, в чем заключается анестезия и как себя нужно вести во время пробуждения (как дышать). После такой беседы пациент уже понимает, что его ждет, какие могут быть последствия. Он должен еще раз спокойно все обдумать и дать добровольное согласие на проведение анестезии.

Осмотр

  • осмотр позволяет выявить внешние признаки каких-либо заболеваний (анемия, гепатит);
  • оценивают особенности цвета кожи;
  • при осмотре оценивают анатомические особенности верхних дыхательных путей и возможный риск трудной интубации трахеи (введение специальной трубки для поддержания дыхания).

Осмотр плановых больных проводится анестезиологом, который будет проводить анестезию не более чем за 1 – 2 дня до оперативного вмешательства. У практически здоровых пациентов допускается осмотр утром в день операции. В экстренных случаях осмотр должен проводиться как можно раньше (сразу после принятия решения об операции), чтобы было время подготовить пациента (скорректировать нарушения) к операции.

Врач оценивает сознание. Необходимо знать рост и вес больного, чтобы рассчитать оптимальные дозировки наркозных препаратов. Целью является установление доверительных отношений между врачом и пациентом и оценка физического и психического состояния последнего, готовность к проведению операции.

При назначении общего наркоза врач оценивает состояние дыхательных путей, чтобы оценить их проходимость и выявить возможный риск трудной интубации (введение трубки в трахею). Обращают внимание на длину шею, ее подвижность, широту открытия рта, подвижность языка.

Аускультация (выслушивание) сердца и легких

Аускультация сердца и легких проводится с помощью специального прибора – стетоскопа. Выслушивание основано на улавливании (через стетоскоп) звуков, исходящих от сердца и легких.

Обследование проводится в положении пациента стоя, сидя или лежа. Врач при этом располагается справа от пациента. Анестезиолог прикладывает стетоскоп к определенным точкам (проекция сердца и легких) и улавливает звуки, исходящие от них. Сердце выслушивается на передней грудной клетке, а легкие – спереди, сзади и с боков. Причем легкие необходимо выслушивать симметрично, сравнивая одну сторону с другой (левое легкое с правым). Иногда пациенту необходимо задержать дыхание.

Электрокардиограмма

(ЭКГ)

Электрокардиограмма является простым и очень информативным методом диагностики. Назначается в обязательном порядке людям старше 40 лет, остальным по показаниям. С помощью ЭКГ можно оценить работу сердца и выявить некоторые патологии.

ЭКГ проводится в положении пациента лежа на спине или сидя. На кожу в области сердца накладывают электроды, которые предварительно обезжиривают спиртом, а затем наносят специальный гель, усиливающий проведение тока. Они улавливают электрические импульсы, возникающие в сердце. После их установки начинается регистрация сердечных импульсов. Результат получается в виде графического изображения на бумажной ленте.

Во время проведения ЭКГ рекомендуется лежать неподвижно, не волноваться и спокойно дышать. В помещении должно быть тепло.

Рентгенография грудной клетки

Рентген выполняется в положении пациента стоя, но может также проводиться лежа или сидя с помощью портативного (переносного) рентгеновского аппарата. Метод основан на рентгеновском излучении.

Перед началом исследования пациент должен раздеться до пояса, снять с себя все металлические предметы (украшения, часы). Части тела, которые не будут обследовать, закрывают свинцовым (защитным) фартуком. Пациент становится перед защитным щитком и прижимается к нему грудной клеткой. По сигналу лаборанта пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание на несколько секунд. В результате получаются изображения на пленке.

Измерение пульса

  • аритмии.

Пульс измеряют с помощью пульсоксиметра или путем самостоятельного подсчета. При самостоятельном подсчете два пальца прикладывают к запястью и прощупывают пульсирующую артерию. Затем считают количество ударов (пульсаций) в течение одной минуты.

Чтобы измерить пульс с помощью пульсоксиметра необходимо закрепить (зафиксировать) специальный датчик (напоминает прищепку) на пальце, мочке уха или носу. Измерение занимает 5 – 20 секунд. На маленьком экране пульсоксиметра высвечивается пульс и уровень сатурации (насыщение крови кислородом).

Измерение артериального давления

Артериальное давление измеряют в спокойном состоянии с помощью тонометра. Для этого на плечо надевают специальную манжетку, в которую нагнетают воздух. Дополнительная трубка с датчиком и стетоскоп помогают врачу определить цифры давления.

Давление измеряется поочередно на обеих руках.

Во время измерения не разрешается двигаться и разговаривать (искажается результат). Минимум за час до измерения рекомендуется воздержаться от курения, алкоголя и кофеиносодержащих продуктов.

Спирометрия

Данный метод помогает оценить функцию легких (внешнее дыхание). Для этого применяются цифровые приборы, состоящие из датчика потока воздуха и электронного устройства. Пациент вдыхает и выдыхает в специальную трубку (в покое и с максимальной силой). Полученные данные обрабатываются, преобразуются в графические изображения и выдаются в виде цифровых результатов.

Фиброгастро-дуоденоскопия

(ФГДС)

Данный метод диагностики основан на введении специальной трубки (зонда) в желудочно-кишечный тракт. При ФГДС могут прибегнуть к использованию местной анестезии (наркоз и обезболивание).

За день до исследования пациенту рекомендуется принимать только легкоусвояемую пищу. В день проведения процедуры нельзя есть, пить воду, чистить зубы, курить.

Обследование проводится натощак в положении лежа на боку. Зонд, оснащенный камерой, проталкивают через ротовую полость в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (начальный отдел кишечника) осматривая при этом состояние слизистых оболочек. Изображение с камеры в реальном времени передается на монитор. Длительность процедуры от 5 до 30 минут. В течение двух часов после окончания процедуры не разрешается принимать пищу.

Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей

(УЗДГ)

  • оценка кровотока и работы клапанов вен нижних конечностей;
  • выявление сужений вен;
  • выявление тромбов и их размеры;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей.

УЗДГ является безболезненным, доступным и безопасным методом диагностики. Данное исследование может проводиться стоя, сидя или лежа. На исследуемую область наносят специальный гель и с помощью датчика, который передает изображение на монитор, оценивают состояние сосудов нижних конечностей. Исследование может длиться от 10 до 30 минут.

Кожные аллергопробы на анестетик

  • данное исследование необходимо для диагностики аллергии на конкретный анестетик.

Для проведения кожного теста внутреннюю часть предплечья обрабатывают антисептиком (обеззараживающее средство). Затем на коже делают небольшие царапины и на каждую наносят по одной капле анестетика. Через 20 минут оценивают результат. Если вокруг царапины возникает покраснение больше 1 сантиметра и появляется припухлость больше 0,5 сантиметров, тогда тест считается положительным. Это означает, что у человека есть аллергия на данный препарат и его нельзя использовать у данного пациента.

Оценка степени риска анестезии

  • для оценки степени риска во внимание берутся все хронические заболевания, которые мешают повседневной деятельности и угрожают жизни.

Оценка степени риска анестезии проводится перед операцией, с помощью специальной классификации состоящей из шести пунктов (от здорового пациента до пациента с установленной смертью мозга). Классификация основана на оценке состояния здоровья пациента. Риск анестезии (от 1 до 6) увеличивается по мере наличия у пациента хронических заболеваний, которые постоянно угрожают жизни или нарушают (затрудняют) ежедневную деятельность.

Степень риска определяется по состоянию больного, объему и характеру оперативного вмешательства.

Консультации специалистов другого профиля

  • специалисты узкого профиля выявляют заболевания, которые есть у пациента на данный момент и могут быть опасными во время проведения операции.

Консультации врачей других специальностей необходимы для получения заключения о состоянии здоровья пациента и отсутствии противопоказаний для проведения планового хирургического вмешательства. В зависимости от патологии может понадобиться консультация и заключение кардиолога, невролога, терапевта и так далее.

Какие лабораторные анализы назначает анестезиолог?

Лабораторные анализы являются важной составляющей в работе врача любого профиля. Анестезиологу анализы необходимы, чтобы оценить состояние пациента (убедиться, что он здоров) и решить можно ли допускать его на операцию. Каждый анализ имеет свой срок годности, поэтому правильнее всего, чтобы анализы были сданы как можно ближе ко дню проведения операции. В случае допустимых отклонений от нормы для наркоза будут использоваться определенные препараты, не влияющие не работу конкретных органов. В некоторых случаях врач может принять решение пересдать анализы, перенести операцию или вовсе ее отменить из-за наличия противопоказаний. Поэтому прежде чем оперироваться все анализы должны быть приведены в норму. Это необходимо, в первую очередь, для собственной безопасности.

Общий анализ крови

Общий анализ крови назначается всем пациентам, которые готовятся к оперативному вмешательству. Данный анализ дает информацию о состоянии организма в целом.

Анализ рекомендуется сдавать натощак (на голодный желудок). Кровь для исследования могут брать из пальца или из вены. Место укола протирают тампоном, смоченным в спирте. Медицинский работник делает небольшой прокол скарификатором (пластинка с острыми зубцами) и набирает кровь в специальную стерильную пробирку.

В общем анализе крови исследуют клеточные компоненты крови – гемоглобин, гематокрит, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Любые повышения или снижения показателей могут служить причиной, для того чтобы отменить или перенести операцию. С помощью данного анализа можно выявить анемию (малокровие), нарушение свертываемости крови, наличие воспалительного процесса в организме.

Анализ крови должен быть сдан не более чем за две недели до операции. Если же на момент решения о проведении хирургического вмешательства уже прошло 14 дней, тогда анализ нужно будет пересдать.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови назначается с целью оценить, в первую очередь, работу печени и почек, так как большинство препаратов для анестезии проходят именно через данные органы. Также исследуют работу и других внутренних органов (поджелудочная железа, желчный пузырь).

В биохимическом анализе крови определяют:

К анализу начинают готовиться за день до сдачи. Накануне вечером исключают из рациона жирную, острую пищу. Из жидкостей разрешается только простая негазированная вода. Анализ сдается натощак, то есть минимум 8 – 12 часов перед анализом нельзя ничего есть. Также исключают курение и физические нагрузки перед анализом.

Забор анализа производят из вены. На плечо накладывают жгут. В области укола обрабатывают спиртовым тампоном, затем в вену вводят иглу, снимают жгут и в специальную стерильную пробирку набирают кровь для анализа. Затем кровь отправляют в лабораторию для дальнейшего исследования. Результаты биохимического анализа крови действительны в течение двух недель.

Коагулограмма

Коагулограмма – это анализ крови, при котором определяют способность крови к свертыванию. Подготовка к анализу такая же, как и перед другими анализами, где для исследования берут кровь. Анализ сдают утром натощак. Необходимо предупредить врача или процедурную медсестру о принимаемых лекарственных средствах (особенно варфарин, гепарин, аспирин).

С помощью коагулограммы исследуют такие показатели как:

  • время свертывания;
  • время кровотечения;
  • протромбиновое время;
  • протромбиновый индекс;
  • международное нормализованное отношение (МНО);
  • активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
  • фибриноген.

Коагулограмму назначают с целью оценить риск развития кровотечения (при низкой свертываемости крови) или образования сгустков крови – тромбов (при высокой свертываемости) во время или после операции. Также с помощью данного анализа могут заподозрить некоторые наследственные патологии (например, гемофилия).


Группа крови и резус-фактор

Группа крови и резус-фактор являются генетически наследуемыми признаками, то есть не изменяются в течение всей жизни. Различают четыре группы крови (0 – I, A – II, B – III, AB – IV) и два резус-фактора (Rh резус-положительный и Rh резус-отрицательный).

Для их определения производится забор крови из вены по таким же правилам, как и при биохимическом анализе крови. Данный анализ является обязательным при планировании операций, когда есть риск возникновения кровопотери (может возникнуть необходимость переливания крови). Даже если пациент утверждает, что знает свою группу крови и резус-фактор анализ рекомендуют пересдать, так как в лабораторных условиях иногда возможны ошибки.

Анализ сдается натощак (минимум 8 часов голодания). Перед сдачей анализа необходимо воздержаться от курения, спиртных напитков, приема лекарственных средств, избегать стрессов и физических нагрузок. Также возможно срочное определение группы крови без соблюдения вышеперечисленных правил.

Анализ на гепатит (B, C), ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), сифилис

Данная группа анализов необходима для диагностики наличия инфекционных заболеваний. Гепатит, ВИЧ и сифилис могут передаваться от человека к человеку через кровь, поэтому необходимо обезопасить себя и медицинский персонал.

Минимум за один день перед сдачей анализа рекомендуется воздержаться от половых контактов. Анализ на данную группу инфекций сдается натощак. При этом кровь берут из локтевой вены по всем правилам (дезинфекция, стерильные шприцы, пробирки). После забора анализа кровь направляется в лабораторию для дальнейшего исследования. Возможно получение ложноположительных или ложноотрицательных результатов, поэтому иногда может потребоваться повторная сдача анализа. Результаты данной группы заболеваний действительны в течение двух месяцев.

Анализ на гормоны

Анализ на гормоны – это лабораторный метод диагностики, который позволяет оценить работу органов эндокринной системы. Анализ на гормоны сдают утром натощак после восьмичасового голодания. За несколько дней до сдачи анализа нужно исключить из рациона ребенка жирные и жареные продукты.

Данный анализ берется из вены. Медицинский работник обрабатывает поверхность локтевого сгиба спиртовой салфеткой, вводит одноразовую иглу в вену и набирает несколько миллилитров крови в одноразовую пластиковую пробирку.

Анализ на гормоны могут назначить при имеющихся заболеваниях органов эндокринной системы (щитовидная железа, поджелудочная железа и другие), для того чтобы нормализовать их работу и привести гормональный фон в норму перед операцией.

Оценка газового состава крови

Оценка газового состава крови проводится в случае наличия у пациента заболеваний легких или при большом объеме планируемой операции. Для этого производят забор крови из артерии (лучевой, плечевой или бедренной). Медицинский работник набирает артериальную кровь из катетера в шприц с гепарином (препятствует свертыванию крови). Затем удаляют из шприца воздух, помещают его в контейнер со льдом и отправляют в лабораторию. На место укола накладывают ватный тампон для остановки кровотечения.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи является простым и доступным методом лабораторной диагностики. За несколько дней до сдачи анализа необходимо отказаться от продуктов, которые могут изменять цвет мочи (свекла, морковь, различные маринады). Также исключают биодобавки, алкоголь, кофе, мочегонные и другие лекарственные препараты. Рекомендуется избегать физических нагрузок, отказаться от посещения бани. Накануне вечером проводят гигиену половых органов теплой водой без использования мыла.

Анализ мочи сдается утром. Моча собирается в специальную посуду (одноразовый пластиковый контейнер). Во время сбора первую порцию мочи нужно пропустить (около 50 мл). Затем, не прерывая мочеиспускания собрать вторую порцию (среднюю) мочи для анализа (около 100 – 150 мл) в контейнер так, чтобы он не касался кожи. Оставшуюся часть мочи также нужно пропустить. После сбора анализа контейнер плотно закрывается крышкой и отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования. Результат анализа действителен 14 дней.

По каким причинам анестезиолог может отменить плановую операцию?

Плановая операция является запланированным хирургическим вмешательством, которое требует определенной подготовки. Целью плановых операций является улучшение качества жизни пациента, облегчение или избавление от симптомов болезни. Для подготовки пациенту назначают комплекс стандартных исследований, а в некоторых случаях (в зависимости от заболевания) и дополнительных. Все исследования и анализы должны быть свежими, так как каждый имеет свой срок годности. Например, анализ крови действителен в течение двух недель, а электрокардиограмма один месяц. После получения результатов врач-анестезиолог изучает анализы, внимательно осматривает пациента и решает можно ли допускать его к операции.

Анестезия оказывает значительное влияние на дыхательную и сердечно-сосудистую системы, поэтому анестезиолог должен убедиться в их нормальной работе. Органы этих систем (легкие, сердце) должны работать максимально хорошо. Если у пациента будет какое-либо заболевание в обострении (проявление клинических симптомов на данный момент), то анестезиолог может отсрочить проведение операции. Она будет отложена до тех пор, пока заболевание не перейдет в стадию ремиссии (отсутствие клинических проявлений заболевания). Для анестезиолога важно знать результаты анализов крови, которые также могут служить причиной для отмены операции.

При принятии решения о проведении плановой операции пациент должен быть максимально здоров. Все заболевания должны быть в стойкой ремиссии (без проявления симптомов). С момента выздоровления по поводу перенесенных респираторных (дыхательных) инфекций должно пройти не меньше двух недель, чтобы организм восстановился. В неотложных ситуациях операции проводятся по другим показаниям.

Причины, по которым анестезиолог может отменить плановую операцию

Причины

(патологии)

Вид противопоказаний

Почему при данной патологии противопоказан данный вид анестезии?

Сердечная недостаточность

  • противопоказана общая анестезия;
  • противопоказания не являются абсолютными, то есть это не категорический запрет;
  • пациент нуждается в максимальной коррекции возникших нарушений (стабилизация работы внутренних органов).
  • затрудняется работа врача-анестезиолога;
  • повышается риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • сердце неспособно обеспечить достаточное кровоснабжение органов и тканей.

Стенокардия

Острый коронарный синдром или инфаркт миокарда

Поражения клапанов сердца

Нарушение проводимости и ритма сердца

Печеночная или почечная недостаточность

  • большинство анестетиков проходят через печень, поэтому при значительном ее поражении могут рассматриваться другие виды наркоза.

Гепатит в обострении

Цирроз печени

Наличие респираторной (дыхательной) инфекции в организме

  • затрудненная искусственная вентиляция легких;
  • недостаточное поступление кислорода к органам и тканям;
  • дополнительное раздражение дыхательных путей;
  • возможно развитие бронхоспазма и ларингоспазма.

Дыхательная недостаточность

Обструктивный бронхит

Пневмония

Сепсис

  • высокий риск развития осложнений со стороны системы крови;
  • осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Эпилепсия

  • риск возникновения судорог во время или после операции, поэтому важно пройти правильную предоперационную подготовку.

Инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции

  • противопоказана регионарная анестезия;
  • необходимо восстановить нормальные показатели артериального давления, нормализовать показатели крови, улучшить ее свертываемость;
  • после коррекции нарушений необходимо повторить некоторые анализы.
  • генерализация инфекции (распространение по всему организму).

Аллергия на местные анестетики

Низкое артериальное давление

  • при регионарной (спинальной) анестезии есть тенденция к снижению артериального давления;
  • снижение давления ниже допустимого уровня может привести к развитию коллапса (шок).

Нарушение свертываемости крови

  • при низкой свертываемости крови возможно развитие чрезмерных кровотечений;
  • при высокой свертываемости могут образовываться тромбы и закупоривать сосуды, вследствие чего определенный участок не будет получать достаточное количество кислорода.

Отказ больного от операции

  • необходимо учитывать психическое состояние пациента.

Аллергия на местные анестетики

  • противопоказана местная анестезия;
  • пациент должен пройти дополнительное обследование;
  • после нормализации необходимых параметров пациента вновь направляют на операцию.
  • появление аллергии на медикаментозные препараты может спровоцировать анафилактический шок, отек Квинке, крапивницу, приступ бронхиальной астмы.

Почечная недостаточность

  • повышенный риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • повышение артериального давления;
  • некоторые препараты выводятся почками (то есть с мочой), поэтому важно учитывать то, как они работают;
  • некоторые анестетики способны накапливаться (требуется осторожная коррекция доз).

Длительная операция

  • при длительных операциях обычно требуется обезболивание большего участка и расслабление мышц;
  • также может возникнуть необходимость в поддержании дыхательной функции;
  • применяются другие препараты и дозировки.

Лишний вес

(ожирение)

  • пациентам с ожирением рекомендуют снизить свой вес перед операцией.
  • вероятность тяжелого проведения наркоза (тяжелая интубация);
  • более длительное заживление ран;
  • проблемы с органами дыхания (дыхательная недостаточность);
  • чаще развитие осложнений.

Курение

  • рекомендуется бросить курить минимум за 6 недель до планируемой операции;
  • непосредственно перед операцией последняя сигарета не должна быть выкурена меньше чем за 24 часа до вмешательства.
  • курение повышает риск развития дыхательных осложнений (бронхоспазм, ларингоспазм);
  • может развиться остановка сердца;
  • более длительное восстановление после операции.

Алкоголь

  • рекомендуется прекратить прием алкоголя минимум за несколько дней;
  • проводится дезинтоксикационная терапия.
  • требуется большая доза анестетика, чем трезвому пациенту;
  • у других стандартные дозы могут угнетать дыхание и работу сердца;
  • повышается риск возникновения осложнений;
  • алкоголь способен разжижать кровь, что может привести к обширному кровотечению.

Прием пищи и воды

  • минимум за 6 часов до операции запрещается кушать и пить (даже воду);
  • иначе операция может быть отсрочена.
  • во время операции может возникнуть регургитация (рвота) с забросом содержимого желудка в дыхательные пути;
  • возникает дыхательная недостаточность, спазм (сокращение) бронхов, отек легких;
  • возможна остановка сердца.

Неполное или устаревшее обследование

  • плановая операция может быть отменена в последний момент;
  • пациента отправляют на дополнительное обследование.
  • искаженное представление о состоянии здоровья пациента;
  • неправильная подготовка анестезиолога.

 

Лопатинская Ольга Вячеславовна
Автор:
Специальность: Врач анестезиолог-реаниматолог

Опубликовано: 12.5.2018

Дополнено: 13.5.2018

Просмотров: 3149

Поделиться
Рекомендуем прочесть:

Комментировать или поделиться опытом:


Онлайн расшифровка

Расшифровка Вашего анализа online
Венерические болезни

Cимптомы, диагностика и лечение
Болезни почек и мочевыводящих путей

Патологии почек и мочевых путей
Содержание
статьи


Архивы:

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Ваша эл. почта
Придумайте пароль
Повторите пароль

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Войти используя аккаунт Facebook Войти используя аккаунт Odnoklassniki Войти используя аккаунт VKontakte
Ваша эл. почта
Проверочный код
Вернуться к логину
Ваша эл. почта
Пароль
Я забыл пароль
Закрыть