Вросший ноготь. Причины, симптомы, операция удаления ногтя и реабилитация.

 Вросший ноготь – заболевание, при котором край ногтевой пластинки врастает в околоногтевой валик.

Факты о вросшем ногте:

• Очень распространённое заболевание, с которым хирурги встречаются довольно часто.
• Чаще всего встречается на большом пальце ноги.
• Как правило, врастает внешний край ногтя.
• Вросший ноготь нередко осложняется инфекцией.
• Заболевание может развиваться как у взрослых (около 60% больных), так и у детей (около 40%).
• Мужчины и женщины страдают заболеванием примерно одинаково часто.

Особенности анатомии пальца и ногтя

Ногти являются производными кожи, как и волосы. Они покрывают концевые фаланги пальцев рук и ног и выполняют ряд функций:

• защита чувствительных подушечек концевых фаланг;
• участие в захватывании мелких предметов;
• ногти помогают пальцам опираться и лучше осязать разные предметы;
• при помощи ногтей человек может почесать кожу и облегчить ощущение зуда;
• ногтем можно подковыривать различные предметы;
• эстетические функции: благодаря ногтям пальцы имеют привычный внешний вид, красивые ухоженные ногти – один из важных элементов внешности человека.

Части, из которых состоит ноготь:

• Ногтевая пластинка. Видимая часть ногтя. Представляет собой пластинку из ороговевших клеток. В ней нет нервных окончаний и капилляров. В норме она имеет розовый цвет. При охлаждении, а также при нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы ногтевая пластинка может бледнеть или приобретать синюшный оттенок.
• Ногтевое ложе. Это поверхность концевой фаланги пальца, на которой лежит ногтевая пластинка. Они соединены друг с другом на всем протяжении, кроме свободного края ногтевой пластинки.
• Корень ногтя. Представляет собой часть ногтевой пластинки, которая прикрыта кожей. Это «живая» часть ногтя – здесь находятся клетки, за счет деления которых происходит рост ногтя.
• Полумесяц, или «луна». Часть корня ногтя, которая видна из-под кожи. Имеет белесоватый цвет. Лучше всего заметна на больших пальцах и практически не видна на мизинцах.
• Кутикула, или кожица. Тонкий слой кожи, который прикрывает часть корня ногтя. В норме она мягкая и имеет небольшие размеры. Но может затвердевать и нарастать на ноготь, в этом случае она портит внешний вид, на ней могут образоваться заусенцы.
• Ногтевые валики. Представляют собой подушечки из кожи, которые ограничивают ноготь сзади и по бокам. Именно в них врастает боковая часть ногтя.

Как растет ноготь?

Рост ногтя происходит за счет размножения клеток, которые находятся в его корне (матриксе). Постепенно, продвигаясь вперед, они ороговевают, становятся плотными, прессуются. Нормальный рост ногтя сильно зависит от состояния его корня и ногтевого ложа.

На руках ногти растут быстрее, чем на ногах, на правой – быстрее, чем на левой. Обычно летом рост ногтей ускоряется, а зимой замедляется. У беременных женщин ногти растут быстрее.

Для того чтобы ноготь полностью отрос, обычно требуется от 3 до 5 месяцев.

Основные причины вросшего ногтя

• Неправильная стрижка ногтей. После обрезания ногтя он не должен иметь сильно закругленный край. Если срезать ногтевую пластинку по бокам слишком много, то её рост нарушается. Из-за этого она может врастать в ногтевой валик.


• Ношение узкой обуви. Если обувь постоянно оказывает давление на ноготь, то он вынужден изменять направление своего роста. Особенно рискуют получить вросший ноготь люди, которые выбирают обувь с острыми носами.
   


• Продольное и поперечное плоскостопие. При этом происходит деформация стопы, искривление большого пальца, на него начинает давить второй палец стопы, в результате чего происходит нарушение роста ногтя.
   


• Грибковые инфекции стоп. Грибок, поражающий ноготь, приводит к его утолщению и деформации. В результате он врастает в околоногтевой валик.
   


• Травмы и отморожения пальцев ног. Они приводят к деформации ногтей и нарушению направления их роста.
   
• Врожденные нарушения роста ногтя. Обусловлены генетическими причинами.
   
• Кожные заболевания, которые могут приводить к деформации ногтей: псориаз, лишай, бородавки под ногтем или вблизи него.
   


• Повышенная потливость стоп. Она не приводит напрямую к заболеванию, но повышает риск вросшего ногтя.
   
• Заболевания, при которых нарушается питание и, как следствие, рост ногтя: сахарный диабет, сердечно-сосудистые, эндокринные патологии.
   
• Быстрый набор веса. Происходит у беременных женщин, у некоторых подростков. При этом возрастает нагрузка на стопы, это способно приводить к их деформации.
   
• Длительные курсы химиотерапии и лучевой терапии. Химиопрепараты и излучение действуют на активно размножающиеся клетки, в том числе и на те, что находятся в ногтевом корне и обеспечивают рост ногтя.

Как выглядит вросший ноготь?

В начале заболевания околоногтевой валик выглядит припухшим, на нем имеется покраснение. Иногда, при сильной деформации, хорошо заметно, как ноготь подгибается.

Со временем в результате постоянной травматизации на околоногтевом валике появляется язвочка.

В поврежденную кожу быстро проникает инфекция. Околоногтевой валик еще сильнее распухает, приобретает синюшный или багровый оттенок. Из него выделяется гной:

В ответ на инфекцию ткани околоногтевого валика начинают чрезмерно разрастаться – образуются грануляции. Эти разрастания напоминают по внешнему виду сырое мясо, поэтому их часто называют «диким мясом».

Вросший ноготь может быть и двухсторонним.

Симптомы вросшего ногтя

Главный симптом вросшего ногтя – боль. Она беспокоит постоянно и значительно усиливается во время ходьбы, особенно если надета тесная обувь. Болевые ощущения обусловлены тем, что в коже пальцев находится большое количество нервных окончаний.

Чем опасен вросший ноготь?

Постоянная боль, которой сопровождается вросший ноготь, сама по себе является достаточно неприятным симптомом. Она не дает нормально спать, работать, снижает качество жизни. Но могут развиваться и более серьезные осложнения:

• абсцесс (гнойник) пальца;
• остеомиелит – гнойное воспаление кости (конечной фаланги, с возможным переходом на сустав и выше);
• гангрена – омертвение тканей пальца.

Особенно рискуют люди, страдающие сахарным диабетом, облитерирующим эндартериитом, атеросклерозом сосудов нижних конечностей, варикозной болезнью, имеющими нарушение иммунитета. У них инфекция может переходить на стопу и голень – развивается флегмона. Это может закончиться гангреной и ампутацией.

 Диагностика вросшего ногтя

К какому врачу обращаться?

Лечением вросшего ногтя занимается хирург (у детей – детский хирург), подолог (специалист в области заболеваний стопы). Обнаружив у себя симптомы, нужно как можно быстрее обратиться в клинику, где ведёт прием такой специалист.

Нужно ли сдавать анализы?

Врач может назначить общий анализ крови, чтобы оценить выраженность воспалительного процесса в организме. Диабетикам назначают анализ крови на сахар.

В каких случаях нужна рентгенография?

• Если есть подозрение на остеомиелит.
• Если врач сомневается в диагнозе. Например, существует заболевание, симптомы которого сильно напоминают симптомы вросшего ногтя – остеофит (костный вырост на фаланге пальца).

Лечение вросшего ногтя

Лечение вросшего ногтя без операции

Ванночки для ног

Ванночки для ног в качестве консервативного метода лечения вросшего ногтя могут применяться только на начальных стадиях, когда нет нагноения и разрастаний грануляций. Можно делать ванночки со следующими растворами:

• Солевой раствор. Взять небольшое количество поваренной соли и развести в теплой воде в тазике. Делать ванночки для ног 2 раза в день – утром и вечером. Это помогает размягчить ногтевую пластинку и исправить её деформации.
   
• Раствор соды. Развести небольшое количество пищевой соды в тёплой воде в тазике. Делать ванночки для ног 1 раз в день, в дополнение к солевым ванночкам. Это помогает снять воспаление, предотвратить развитие инфекции.
   
• Раствор марганцовки (перманганата калия). Взять немного марганцовки и развести в тазике в тёплой воде так, чтобы получился слабый раствор розового цвета. Делать ванночки для стоп 1 раз в день, в дополнение к солевым ваннам. Раствор марганцовки, так же, как и раствор соды, помогает снять воспаление и не допустить проникновения в ногтевой валик инфекции.

Мази при вросшем ногте

Название мази	Действие	Способ применения*
Ногтинорм	Бальзам, который наносят на ногти и околоногтевые валики. Состав: горофит зверобоя; экстракт маклеи; экстракт солодки; вазелин; пальмовое масло. Эффекты: снимает боль и воспаление; размягчает ногтевую пластинку, не дает ей травмировать околоногтевые валики; способствует правильному росту ногтевой пластинки.	Перед применением бальзама «Ногтинорм» необходимо распарить стопы, так, чтобы уголки вросшего ногтя вышли из-под ногтевых валиков. После этого нанести бальзам на ногтевую пластинку и околоногтевые валики. Процедуру повторять 1-2 раза в день.
Уродерм	Мазь, действующим веществом в составе которой является мочевина (карбамид). Эффект: в результате действия мочевины ноготь становится более пластичным, проще поддается обрезанию.	Мазь начинают наносить за 3-4 дня до стрижки ногтей. Утром и вечером, после приема душа, необходимо насухо вытереть пальцы полотенцем. Затем взять небольшое количество мази, размером примерно с рисовое зернышко, и при помощи специальной лопаточки заправить её между краем ногтевой пластины и околоногтевым валиком. После этого в течение некоторого времени не надевать носки, тапки и обувь, чтобы не стереть мазь.
Мазь Вишневского	Мазь Вишневского применяется при воспалении околоногтевого валика. Состав и эффекты: порошок ксероформа – является антисептиком, уничтожает патогенные микроорганизмы; березовый деготь – улучшает кровообращение в мелких сосудах и питание тканей; касторовое масло – помогает лекарственным веществам проникать глубже в кожу.	Нанести мазь на воспаленный околоногтевой валик на ночь, наложить повязку. Утром повязку снять. Если уголок вросшего ногтя вышел из-под валика, его можно попытаться отстричь.
Ихтиоловая мазь	Состав: ихтаммол – вещество, которое получают в процессе сухой перегонки битуминозных сланцев; вазелин.  Эффекты: уменьшение болевых ощущений; небольшое раздражение кожи, за счет которого улучшается кровоток, регенерация; уменьшение воспаления; уничтожение болезнетворных микроорганизмов; размягчение ногтевой пластинки.	При вросшем ногте ихтиоловую мазь применяют аналогично мази Вишневского. Необходимо нанести на ночь на ногтевой валик небольшое количество мази и наложить повязку. Утром повязку снять, попробовать отстричь уголок ногтя.
Левомеколь	Обычно левомеколевая мазь применяется после хирургического вмешательства по поводу вросшего ногтя, осложнившегося нагноением. Состав: хлорамфеникол (левомицетин) – антибиотик, уничтожает болезнетворные микроорганизмы; метилурацил – вещество, которое улучшает регенерацию тканей.	После операции по поводу нагноившегося вросшего ногтя накладывают повязку с левомеколевой мазью. Её меняют до тех пор, пока не произойдет полного очищения раны и не начнется заживление.

*Информация обо всех препаратах представлена в ознакомительных целях. Если у вас появились симптомы заболевания – обратитесь к врачу. Неправильное самолечение может приводить к негативным последствиям.

Исправление роста ногтя при помощи разных приспособлений

Способы, которые использовались ранее:

• Прокладывание между краем ногтевой пластинки и околоногтевым ложем марлевой полоски, смоченной антисептическим раствором. При этом нужно постоянно следить, чтобы марля не высыхала. Это предотвращает травмирование кожи ногтем, способствует размягчению его края и исправлению роста.
• Прокладывание между ногтевой пластинкой и околоногтевым валиком узкой полоски, вырезанной из рентгеновской плёнки. Плёнка защищает кожу от травмирования и постепенно разгибает ноготь.

Сегодня появились более современные приспособления – различные металлические пружинки, скобы, пластинки. Их края цепляют за края ногтевой пластины. За счет жесткости и специальной формы эти приспособления надавливают на центральную часть ногтя и приподнимают его края.

Существует много таких приспособлений.  Наиболее распространённые из них:

• Скоба 3ТО. Состоит из трёх частей: двух скобок и крепёжно-стягивающего зажима. Скобки устанавливают на края вросшего ногтя, а затем их стягивают при помощи зажима. Благодаря этой особенности, скоба 3ТО помогает исправлять достаточно сложные деформации.


• Скоба Фрезера. Конструкция из проволоки с крючками. Изготавливается индивидуально для каждого пациента по гипсовому слепку. Крючки цепляют за края ногтя, а саму скобу фиксируют к ногтевой пластинке при помощи специального клея.


• Пластина Голдшпанга. Пластинка с крючками на концах, обычно имеет ширину 3 мм, изготавливается из стали. На поверхность скобы наносится золотое покрытие – оно делает пластину полностью гипоаллергенной и придает ей эстетичный внешний вид. Благодаря большой ширине, пластина Голдшпанга хорошо держится на ногте и фиксируется при помощи клея.


• Пластина Подофикс. Это пластиковая пластина, внутри которой находится проволока. Крепится к ногтю при помощи клея. Регулируя натяжение проволоки, можно осуществлять коррекцию ногтя.

Хирургические методы лечения вросшего ногтя

Операции по поводу вросшего ногтя проводятся, как правило, под местной анестезией. Операция может быть выполнена амбулаторно в поликлинике.

Варианты хирургических вмешательств по исправлению вросшего ногтя:

• Удаление ногтя целиком или его части. Этот метод чаще всего применяется в государственных больницах ввиду относительной простоты и дешевизны, отсутствия необходимости в специальном оборудовании. Недостатком метода является длительное отрастание удаленного ногтя – 3-5 месяцев. В течение этого времени палец будет иметь некрасивый внешний вид; всякий раз, задевая обнаженное ногтевое ложе, человек будет испытывать боль. Если хирург не совсем аккуратно удалит часть ногтя, то в будущем он может вырасти неправильно, деформироваться. После отрастания ногтя может возникать рецидив – придется снова делать операцию.
   -  хирургическое иссечение
  


• Пластика ногтевого ложа и ногтевого валика. Операция, которая выполняется при частых рецидивах, больших околоногтевых валиках. После удаления части ногтевой пластинки хирург дополнительно накладывает швы.
   
• Удаление вросшего ногтя при помощи радиоволновой хирургии. Применяется аппарат «Сургитрон». Он генерирует радиоволны, которые рассекают ткани, как скальпель. Преимущества метода перед обычной операцией: безболезненность, бескровность, минимальный риск инфекции. После этого рана заживает в течение 2 недель. Ноготь отрастает в течение 3 месяцев.
  
  – применение аппарата «Сургитрон»
   
• Удаление вросшего ногтя при помощи лазера. Лазер уничтожает край ногтевой пластины, который травмирует околоногтевой валик, устраняет воспаление, одновременно сразу прижигает сосуды, благодаря чему почти нет кровотечения. При использовании лазера заживление и восстановление ногтя происходит максимально быстро.

Обязательными показаниями к хирургическому вмешательству при вросшем ногте являются такие состояния, как нагноение и рост грануляций.

Профилактика вросшего ногтя

Что необходимо делать?

Чего необходимо избегать?

Правильно подбирать обувь. Выбирать просторную обувь с широкими носами, в которой пальцы могут свободно двигаться. Ежедневно мыть ноги теплой водой, тщательно соблюдать гигиену, регулярно менять носки, чулки. Правильно подстригать ногти, не слишком закруглять их края, оставлять уголки. Своевременно лечить плоскостопие (носить ортопедические стельки) и другие ортопедические заболевания. Своевременно лечить грибковые инфекции стоп – при появлении первых признаков нужно сразу посетить дерматолога. При появлении первых симптомов вросшего ногтя – сразу обратиться к хирургу. На ранних стадиях можно обойтись без операции.

Носить узкую обувь, особенно с острыми носами.   Слишком сильно обрезать уголки и закруглять край ногтя во время подстригания.