Гастрит: симптомы, диагностика и современные схемы лечения у взрослых

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, которое может протекать остро или годами тянуться в хронической форме, нередко вообще без жалоб. Главные причины — бактерия Helicobacter pylori, приём обезболивающих из группы НПВП, алкоголь и аутоиммунные процессы. Диагноз ставится не по симптомам, а по результатам эндоскопии с биопсией, а лечение подбирается в зависимости от причины: при выявленной инфекции назначают эрадикационную терапию, в остальных случаях — препараты, снижающие кислотность, и коррекцию питания.

Насколько распространён гастрит

По оценкам глобальных исследований бремени болезней, в 2021 году с гастритом и дуоденитом было зарегистрировано около 27,2 млн человек, а к 2050 году число случаев может вырасти почти вдвое — примерно до 51 млн. Исследования слизистой у людей без жалоб показывают ещё более высокие цифры: признаки воспаления находят почти у каждого второго обследованного, а у части из них — атрофические изменения, когда слизистая истончается и теряет функцию.

Такой разрыв между статистикой диагнозов и реальной распространённостью объясняется просто: гастрит часто ничем себя не проявляет. Человек годами живёт с воспалением и узнаёт о нём случайно, когда делает гастроскопию по другому поводу.

Какие бывают виды гастрита

Классификация нужна не ради формальности, а чтобы понять причину, оценить риск осложнений и выбрать схему лечения. Врачи разделяют заболевание по нескольким основаниям.

• По течению: острый и хронический. Острый развивается внезапно, хронический длится месяцами и годами.

• По причине: ассоциированный с Helicobacter pylori, аутоиммунный, когда иммунная система атакует собственные клетки желудка, и химический — на фоне приёма лекарств или заброса желчи.

• По состоянию слизистой: неатрофический и атрофический. Атрофия означает, что железы слизистой гибнут, выработка желудочного сока падает, а риск предраковых изменений растёт.

• По локализации: воспаление может охватывать антральный отдел, тело желудка или всю слизистую целиком.

Почему развивается гастрит

Воспаление возникает, когда повреждающие факторы начинают перевешивать защитные механизмы слизистой. Наиболее значимые из них известны и подтверждены исследованиями.

• Инфекция Helicobacter pylori — основная причина хронического гастрита во всём мире. Бактерия выживает в кислой среде и годами поддерживает воспаление.

• Нестероидные противовоспалительные препараты, включая ацетилсалициловую кислоту. Они снижают синтез простагландинов, которые защищают слизистую, и повреждают её напрямую.

• Алкоголь и курение. Этанол разрушает эпителий желудка, никотин ухудшает кровоснабжение слизистой и замедляет заживление.

• Аутоиммунный процесс, при котором иммунитет атакует париетальные клетки желудка. Приводит к атрофии и дефициту витамина B12.

• Рефлюкс желчи в желудок, высокие дозы кортикостероидов, цитостатики, химиотерапия.

• Факторы среды: низкий уровень гигиены и ограниченный доступ к чистой воде повышают риск заражения H. pylori.

Острый гастрит

Острая форма чаще всего возникает при одновременном действии нескольких раздражителей: например, человек принимает ибупрофен на фоне употребления алкоголя. Реже причиной становятся вирусные инфекции — ротавирус, аденовирус, а также тяжёлые состояния с нарушением кровоснабжения слизистой: гипоксия, резкое падение давления, крупные операции.

Факторы риска хронической формы

• Длительно существующая инфекция Helicobacter pylori.

• Возраст старше 50 лет: с годами слизистая восстанавливается хуже.

• Регулярное употребление острой пищи и нерегулярное питание.

• Хронический стресс и недостаток физической активности.

• Курение, особенно частое и многолетнее.

Симптомы гастрита: на что обратить внимание

Проявления зависят от формы воспаления и глубины повреждения слизистой. Часть пациентов не чувствует ничего, у других клиника выражена ярко.

• Тупая, тянущая или жгучая боль в верхней части живота, чаще связанная с приёмом пищи.

• Тошнота, эпизоды рвоты.

• Ощущение распирания и тяжести после еды, повышенное газообразование, частая отрыжка.

• Снижение аппетита вплоть до отказа от пищи.

• Тёмный, почти смолистый стул — признак кровотечения, требует немедленного обращения к врачу.

• Кровь в рвотных массах — неотложное состояние.

• Слабость, головокружение, быстрая утомляемость как следствие анемии.

Проблема в том, что эти же симптомы дают язвенная болезнь, панкреатит, заболевания желчного пузыря и функциональная диспепсия. Поэтому гастрит нельзя диагностировать по жалобам — нужно обследование.

Как развивается болезнь и чем она опасна

Без лечения процесс проходит несколько стадий. Сначала слизистая воспаляется в ответ на раздражитель. Если фактор продолжает действовать, воспаление становится хроническим и сохраняется месяцами. Затем начинается атрофия: слизистая истончается, выработка желудочного сока падает, нарушается усвоение витамина B12 и железа. На этом фоне возможны уже серьёзные осложнения.

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Желудочное кровотечение при эрозивной форме — проявляется рвотой с кровью или чёрным стулом.

• Анемия из-за нарушенного всасывания B12 и железа или хронической кровопотери.

• Кишечная метаплазия, когда клетки желудка начинают напоминать клетки кишечника. Это предраковое состояние.

• Рак желудка, риск которого существенно выше при длительной инфекции Helicobacter pylori.

Диагностика гастрита

Диагноз строится на сочетании расспроса, лабораторных анализов и эндоскопии. Ни один метод по отдельности полной картины не даёт.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови. Выявляет анемию — снижение гемоглобина и изменение эритроцитарных индексов, что может указывать на скрытое кровотечение или дефицит B12.

• Биохимический анализ крови. Нужен, чтобы оценить работу печени и почек и отличить гастрит от других заболеваний.

• Анализ кала на скрытую кровь и на антиген Helicobacter pylori.

• Дыхательный уреазный тест с мочевиной, меченной углеродом-13. Неинвазивный и точный способ подтвердить инфекцию H. pylori, требует подготовки.

• Серологические тесты на антитела к H. pylori — применяются, когда другие методы недоступны.

• Уровень пепсиногена и гастрина в крови. Помогает заподозрить атрофию и предраковые изменения.

• Антитела к париетальным клеткам и к внутреннему фактору Касла — при подозрении на аутоиммунный гастрит.

Инструментальные методы

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Основной метод: врач осматривает слизистую через эндоскоп, видит воспаление, эрозии и язвы и берёт биопсию.

• Биопсия с гистологическим исследованием. Только она позволяет подтвердить тип гастрита, оценить степень атрофии и выявить кишечную метаплазию. Биоптат можно исследовать на ДНК H. pylori методом ПЦР.

• Быстрый уреазный тест прямо во время ЭГДС.

• Конфокальная лазерная эндомикроскопия — получение микроскопического изображения слизистой в реальном времени, применяется для оценки предраковых изменений.

• Рентген с контрастом используется редко, в основном для выявления структурных изменений желудка.

Разобраться в заключении гастроскопии самостоятельно сложно: формулировки вроде «антральный эрозивный гастрит с диффузной атрофией» ничего не говорят пациенту о том, насколько всё серьёзно и что делать дальше. Если до приёма ещё далеко, помогает дистанционная консультация гастроэнтеролога — врач разберёт результаты ЭГДС и анализов, объяснит, какие обследования нужно пройти дополнительно и требует ли ситуация срочного визита. Второе мнение особенно востребовано, когда назначенное лечение гастрита не даёт результата несколько недель.

Как лечат гастрит

Терапия зависит от причины воспаления, степени повреждения слизистой и наличия осложнений. Универсальной схемы нет, и подбирать препараты самостоятельно опасно.

• При подтверждённой инфекции H. pylori назначают эрадикационную терапию: комбинацию антибиотиков с ингибитором протонной помпы. Схему и длительность определяет врач, курс нужно пройти полностью.

• Ингибиторы протонной помпы снижают кислотность и дают слизистой возможность восстановиться.

• Гастропротекторы укрепляют слизистый барьер, прокинетики назначают при выраженной диспепсии.

• Отмена или замена НПВП, если воспаление связано с их приёмом.

• Полный отказ от алкоголя на время лечения.

• При обнаружении новообразований может потребоваться эндоскопическая резекция.

• Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога и контрольная эндоскопия при хронической форме, особенно при атрофии.

Питание при гастрите

Диета не заменяет лечение, но без неё терапия работает хуже, а обострения повторяются. Принцип простой: убрать механические, химические и термические раздражители.

Что стоит оставить в рационе:

• Легкоусвояемые углеводы: овсянка, отварной рис, картофельное пюре.

• Нежирный белок: куриная грудка без кожи, рыба, яйца.

• Хорошо приготовленные овощи — морковь, тыква, кабачки, шпинат.

• Фрукты с низкой кислотностью, например спелые бананы.

• Кисломолочные продукты с пробиотиками: нежирный йогурт, кефир.

• Оливковое масло, авокадо, травяные чаи без кофеина.

Чего избегать:

• Жареного, копчёностей, колбас, жирных сыров.

• Острых приправ, перца, пикантных соусов, чеснока.

• Кислых продуктов: цитрусовых, томатов, уксуса, кислых соков.

• Кофе, крепкого чая, энергетиков.

• Алкоголя в любом виде и газированных напитков.

• Маринадов и солений.

Режим важнее состава: есть нужно 4-6 раз в день небольшими порциями, последний приём пищи — не позже чем за три часа до сна, клетчатку вводить постепенно, начиная с отварных овощей.

Гастрит при беременности

У беременных заболевание часто обостряется. Причины понятны: рост уровня прогестерона замедляет моторику желудочно-кишечного тракта и снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера, а растущая матка давит на желудок. Симптомы те же — жжение за грудиной, отрыжка, тошнота, вздутие, нарушения стула.

Сам по себе гастрит не угрожает развитию плода, но самолечение опасно: многие привычные препараты в этот период противопоказаны. Схему должен подбирать врач с учётом срока беременности.

Как отличить гастрит от панкреатита

• Локализация боли. При гастрите болит верхняя часть живота, боль умеренная. При панкреатите боль сильная, часто опоясывающая, отдаёт в спину.

• Длительность. Боль при гастрите обычно кратковременная и может уменьшаться после еды. При панкреатите она держится часами и после приёма пищи не легчает.

• Сопутствующие признаки. Гастриту свойственны изжога, отрыжка, тяжесть. Панкреатит чаще сопровождается лихорадкой, учащённым сердцебиением, иногда желтухой.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный: если убрать причину, симптомы уходят за несколько дней. Опасна именно запущенная хроническая форма, которая ведёт к атрофии, дефициту B12 и железа и повышает риск рака желудка.

• Ограничить или исключить алкоголь, табак, бесконтрольный приём НПВП и аспирина.

• Соблюдать гигиену: мыть руки перед едой и после туалета, чтобы снизить риск заражения H. pylori.

• Питаться регулярно, с достаточным количеством овощей, фруктов и цельных злаков.

• Снижать уровень хронического стресса.

• Проходить обследование при появлении симптомов и при наличии факторов риска, не дожидаясь осложнений.

Коротко о главном

• Гастрит — воспаление слизистой желудка, которое часто протекает бессимптомно и выявляется случайно.

• Главные причины — Helicobacter pylori, НПВП, алкоголь и аутоиммунный процесс.

• Диагноз ставят по ЭГДС с биопсией, а не по жалобам.

• При подтверждённой инфекции назначают эрадикационную терапию, схему определяет врач.

• Чёрный стул и кровь в рвоте — повод вызвать скорую, а не ждать планового приёма.

Частые вопросы

Можно ли вылечить гастрит навсегда?

Если причина устранима — например, выявлена и пролечена инфекция Helicobacter pylori или отменён повреждающий препарат — воспаление может полностью уйти. При атрофических изменениях восстановить слизистую до исходного состояния уже нельзя, поэтому цель лечения меняется на контроль и профилактику осложнений.

Обязательно ли делать гастроскопию?

Да, если нужен точный диагноз. Ни анализы крови, ни УЗИ не позволяют увидеть состояние слизистой и взять биопсию. Без неё невозможно отличить гастрит от язвы и выявить предраковые изменения.

Передаётся ли Helicobacter pylori другим членам семьи?

Да, инфекция передаётся контактно-бытовым путём, поэтому при выявлении бактерии врач может рекомендовать обследование близких, особенно если у кого-то из них есть жалобы на желудок.

Что делать при обострении до визита к врачу?

Исключить алкоголь, кофе, острую и жирную пищу, перейти на дробное питание и отменить НПВП, если они принимались без назначения. Самостоятельно начинать антибиотики нельзя — без подтверждённой инфекции они бесполезны и вредны.