Остеопороз – это патологическое состояние, которое характеризуется следующими признаками:
- разрушение костной ткани: процессы распада начинают преобладать в ней над процессами синтеза
- снижение прочности костей и, как следствие, повышение их хрупкости
- нарушение внутреннего строения костей
Остеопороз может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других патологий.
Остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний. Его распространенность наиболее высока среди людей старшего и пожилого возраста. В настоящее время проблема остеопороза очень актуальна, так как во всех странах мира продолжительность жизни увеличивается.
Некоторые интересные цифры:
Информация в статье носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Перед применением рекомендаций обратитесь к специалисту.
- примерно у 80% женщин в возрасте после 50 лет можно выявить признаки остеопороза, у мужчин заболевание встречается реже;
- в стационарах Европы количество больных с остеопорозом после 45 лет всегда превышает количество пациентов с инфарктом миокарда, сахарным диабетом, раком груди;
- самое распространенное осложнение остеопороза – перелом шейки бедра (выявляется ежегодно у 250 тысяч жителей США);
- практически каждая женщина после 65 лет «имеет на своем счету» хотя бы один перелом, и чаще всего он связан именно с остеопорозом;
- по оценкам экспертов, если распространенность остеопороза и дальше будет увеличиваться такими темпами, как сейчас, то к 2050 году он превратится в массовую эпидемию.
Остеопороз был достаточно распространен еще в древние времена, о чем ярко свидетельствуют картины времен Античности – на них часто бывают изображены люди с характерным для заболевания нарушением осанки.
Европейские врачи стали активно заниматься проблемой остеопороза только с 1824 года, когда исследователь Cooper впервые заявил о том, что перелом шейки бедренной кости в старческом возрасте связан с патологическими изменениями в костной ткани.
- Анатомия костной ткани
- Причины остеопороза
- Как происходит минерализация кости?
- Факторы, оказывающие влияние на минерализацию костной ткани (факторы, повышающие риск развития остеопороза)
- Виды остеопороза
- Симптомы остеопороза
- Патологические переломы – самое распространенное осложнение остеопороза.
- Симптомы остеопороза рук и ног.
- Симптомы остеопороза позвоночного столба:
- Симптомы остеопороза суставов
- Диагностика остеопороза
- Начальный этап диагностики остеопороза: выявление факторов риска
- Инструментальные методы диагностики при остеопорозе
- Лабораторные методы диагностики при остеопорозе
- Показатели, помогающие оценить образование новой костной ткани
Анатомия костной ткани
Костная ткань является разновидностью соединительной ткани.
Строение костной ткани:
- волокна коллагена (особая разновидность белка) являются основой костной ткани
- минеральные соединения (в основном фосфат кальция) окружают и укрепляют белковую основу, вместе они образуют концентрически расположенные пластинки;
- клетки костной ткани расположены между пластинками;
- сосуды и нервы в толще костной ткани проходят по специальным каналам.
Кость устроена таким образом, что при минимальных затратах строительного материала обеспечивается максимальная прочность. Например, бедренная кость взрослого человека способна выдерживать нагрузки до 4 тонн.
В зависимости от внутреннего строения, костное вещество может быть компактным или губчатым (внутри, как в губке, находится много полостей).
Виды костей, в зависимости от строения:
- Длинные трубчатые. Основная часть тела такой кости – длинная трубка, стенки которой представлены компактным веществом, а в центре находится полость, содержащая желтый костный мозг (жировую ткань). Концы кости – эпифизы – состоят из губчатого вещества. В нем находится красный костный мозг, отвечающий за кроветворение.
- Короткие и плоские кости. Состоят только из губчатого вещества, прикрытого снаружи тонким слоем компактного. В них находится красный костный мозг.
- Комбинированные кости состоят из частей, имеющих разное строение. Например, к этой группе можно отнести позвонки, кости черепа.
Снаружи каждая кость покрыта надкостницей – тонкой пленкой из соединительной ткани.
Функции надкостницы:
- рост кости в толщину – именно в надкостнице находятся ростковые клетки
- сращение костей после переломов
- кровоснабжение и иннервация кости
- все сухожилия прикрепляются не к самой костной ткани, а к покрывающей ее надкостнице
Причины остеопороза
Как происходит минерализация кости?
Костная ткань находится в постоянном динамическом равновесии. В ней постоянно происходят процессы созидания и разрушения.
Основой для отложения минеральных соединений служат молекулы белка коллагена. На них, как на каркасе, образуются и растут кристаллы фосфата кальция, которые затем превращаются в гидроксиапатиты.
Функция минерализации костной ткани принадлежит особым клеткам – остеобластам. Они выделяют фосфаты, которые затем соединяются с кальцием. Другой вид клеток – остеокласты – отвечают за разрушение костной ткани и вымывание из нее минеральных соединений.
На данный момент процессы минерализации кости изучены недостаточно полно.
Факторы, оказывающие влияние на минерализацию костной ткани (факторы, повышающие риск развития остеопороза)
- Гормональные. Одни гормоны активируют остеобласты и синтез костной ткани, другие, напротив, способствуют ее разрушению и вымыванию кальция и фосфора в кровь. Риск остеопороза существенно повышается при гормональном дисбалансе, патологии щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез. У женщин заболевание часто развивается после менопаузы (в организме уменьшается содержание половых гормонов эстрогенов, которые защищают кости от разрушения).
- Наследственные. Известно, что остеопороз намного чаще встречается у людей европеоидной и монголоидной рас. Риск повышается при выявленном заболевании у родственников.
- Образ жизни. Курение, употребление алкоголя, неправильное питание, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни – все это сильно повышает вероятность остеопороза.
- Другие заболевания. Развитию остеопороза могут способствовать многие заболевания крови, почек, пищеварительной системы, сердца и сосудов, аутоиммунные патологии.
- Лекарственные препараты. Способность увеличивать риск развития остеопороза числится среди побочных эффектов ряда лекарственных средств.
Чаще всего не удается назвать единственную причину, которая привела к развитию заболевания. Остеопороз вызывается сочетанием причин. Они накапливаются со временем, накладываются друг на друга, и в определенный момент изменения в костной ткани достигают критического уровня. Диагностируется остеопороз.
Виды остеопороза
Остеопороз делят на две большие группы: первичный и вторичный. Первичный остеопороз является следствием естественного старения организма. Вторичный остеопороз представляет собой симптом других заболеваний.
Виды первичного остеопороза:
- постменопаузальный – развивается у женщин в постменопаузальном периоде
- старческий – является симптомом естественного старения организма
- идиопатический – развивается в любом возрасте, его причины до настоящего времени не установлены
Виды вторичного остеопороза:
- обусловленный заболеваниями эндокринной системы (желез внутренней секреции): щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, сниженная выработка половых гормонов;
- обусловленный ревматическими заболеваниями: анкилозирующим спондилоартритом, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, остеоартрозом;
- обусловленный заболеваниями пищеварительной системы: при гастродуодените и других патологиях нарушается всасывание кальция и фосфора;
- обусловленный заболеваниями крови: лейкозами, лимфомой, талассемией, миеломной болезнью;
- обусловленный другими заболеваниями: существует много патологий, которые могут приводить к разрушению костной ткани, при этом остеопороз чаще всего рассматривается в составе того или иного заболевания.
Симптомы остеопороза
Остеопороз опасен тем, что поначалу он никак себя не проявляет или сопровождается минимальными симптомами. Часто диагноз удается установить уже при развитии осложнений – патологических переломов костей (см. ниже).
Общие симптомы, которые могут быть характерны для начальных стадий остеопороза
- боли в костях, особенно при переменах погоды
- повышенная общая утомляемость
- раннее появление седины
- образование зубного налета
- пародонтоз – заболевание, поражающее ткани, которые окружают корень зуба
- учащенное сердцебиение
Патологические переломы – самое распространенное осложнение остеопороза.
Патологический перелом – это перелом, который возникает при минимальном воздействии на кость.
Воздействия, которые способны приводить к патологическим переломам:
- неловкие движения
- слабый удар, силы которого явно недостаточно для того, чтобы переломить кость здорового человека
- падение (не с высоты)
- кашель, чихание
- нормальные нагрузки, например, на кости ног во время ходьбы
Патологический перелом происходит из-за того, что кости пациента становятся хрупкими. Часто отломки очень плохо срастаются. Это также обусловлено остеопорозом: нарушена регенерация костной ткани. Между отломками образуется ложный сустав – псевдоартроз. При этом функция пораженной конечности резко ухудшается.
Симптомы остеопороза рук и ног.
Общие симптомы, которые могут отмечаться на начальной стадии остеохондроза верхних и нижних конечностей:
- Боли в костях, усиливающиеся во время перемены погоды. Они обычно не очень сильные, имеют ноющий характер. Пациент может длительное время не придавать им значения, считая их проявлением усталости.
- Судороги в мышцах конечностей по ночам.
- Изменения ногтей. Они начинают расслаиваться, становятся более хрупкими.
- Деформации конечностей (чаще всего — ног). Отмечаются при достаточно длительном течении заболевания.
Но чаще всего диагноз устанавливается не на основании перечисленных симптомов, а после того, как возникают осложнения остеопороза – патологические переломы костей.
Патологический перелом шейки бедренной кости
Шейка бедра – самая узкая часть кости, при помощи которой ее тело соединяется с головкой. Именно она наиболее подвержена переломам при остеопорозе. Чаще всего случается у женщин в возрасте 65 – 85 лет. Является одной из самых распространенных причин инвалидности у взрослых людей.
Симптомы патологического перелома шейки бедра при остеопорозе:
- Длительные сильные боли в паху. Практически ни один пациент не связывает этот симптом с проблемами со стороны бедренной кости. Люди часто продолжают терпеть болевые ощущения, не обращаясь к врачу. Сам момент перелома остается незамеченным. Зачастую при остеопорозе это происходит прямо во время езды.
- Укорочение больной ноги по сравнению со здоровой. Этот симптом тоже часто остается незамеченным, так как разница обычно небольшая, в пределах 4 см.
- Поворот ноги наружу вокруг продольной оси. Если больной лежит на спине, то заметно, что стопа на стороне поражения повернута наружу больше, чем на здоровой.
Патологический перелом шейки бедра при остеопорозе обычно лечится долго и с большим трудом. Шейка и головка бедренной кости имеют некоторые особенности кровоснабжения. Если во время перелома будут повреждены кровеносные сосуды, то произойдет асептический некроз головки бедра: она отмирает и начинает рассасываться.
Перелом лучевой кости
Остеопороз костей верхних конечностей часто диагностируется после осложнения в виде патологического перелома лучевой кости. Она ломается, как правило, вблизи кисти, когда больной опирается на руку, или во время удара.
Вторым по распространенности осложнением остеопороза костей рук является перелом шейки плечевой кости.
Так как патологические переломы костей рук происходят легко за счет повышенной хрупкости кости, они не сопровождаются настолько же выраженными симптомами, как обычные травматические переломы.
Симптомы остеопороза позвоночного столба:
- Боли в спине. В зависимости от локализации патологического процесса, пациента беспокоят боли в пояснице или между лопаток. Чаще всего они возникают на фоне длительной работы в однообразной позе.
- Нарушение осанки. Для пациентов с остеоартрозом позвоночника характерна сильно выраженная сутулость.
- Уменьшение роста. Обусловлено уменьшением высоты позвоночного столба пациента.
- Нарушение подвижности позвоночного столба. Происходит за счет боли и деформации позвонков.
Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе
Компрессионные переломы позвонков являются одним из самых распространенных осложнений остеопороза. Оно ежегодно выявляется у 700 000 человек во всем мире.
При компрессионном переломе позвонок сплющивается, он как бы продавливается внутрь самого себя, в результате чего его высота уменьшается. Чаще всего деформируется передний край тела позвонка, в результате чего он принимает форму клина.
Компрессионный перелом позвонка характеризуется сильными болями в позвоночнике. Из-за них пациент часто не может долго сидеть и стоять.
В целом остеопороз позвоночного столба проявляется в виде симптомов, сильно напоминающих остеохондроз. Часто возникают сложности с тем, чтобы отличить одно заболевание от другого.
Симптомы остеопороза суставов
Остеопороз суставов – это поражение головок костей, которые принимают участие в формировании сустава. Такое «соседство» всегда сказывается на общем состоянии и подвижности в суставе.
По своей симптоматике остеопороз суставов сильно напоминает артроз.
Основные симптомы остеопороза суставов:
- боль в суставах
- отечность тканей в области сустава
- деформации
- ощущение хруста во время движений
- нарушение подвижности
Наиболее распространенные локализации остеопороза суставов:
- остеопороз тазобедренного сустава: к его осложнениям относится упомянутый выше перелом шейки бедра
- остеопороз коленного сустава
- остеопороз лучезапястного сустава
- остеопороз плечевого сустава
- остеопороз мелких суставов запястья, пясти, кисти, плюсны, предплюсны, пальцев рук и ног
- остеопороз межпозвоночных суставов
Диагностика остеопороза
Начальный этап диагностики остеопороза: выявление факторов риска
Перед тем, как применять лабораторные и инструментальные исследования для диагностики остеопороза, врач должен выявить факторы риска, которые способствуют развитию заболевания. Это происходит во время личного осмотра и расспроса.
Факторы риска, о наличии которых врач уточняет у больного с остеопорозом:
- качество питания, наличие в рационе достаточного количества продуктов, являющихся источниками кальция и фосфора;
- выявление гиповитаминоза D;
- заболевания пищеварительной системы: многие из них являются причиной затрудненного всасывания и усвоения кальция и фосфора;
- гиподинамия — длительные периоды, когда пациент был вынужден находиться в обездвиженном положении на кровати (например, лечение травм, других тяжелых заболеваний);
- климакс, у женщин старшего возраста: насколько рано наступила менопауза?
- медикаменты, принимал ли пациент в последнее время лекарственные препараты гормонов коры надпочечников, паращитовидной железы?
- хронические болезни, наличие у пациента хронических и тяжелых заболеваний: печени, почек, надпочечников;
- недостаток массы тела: когда масса тела пациента не соответствует нормам для его роста, когда она намного ниже, то это говорит о недостаточном питании, недостаточном усвоении питательных веществ и создает дополнительный риск развития остеопороза;
- вредные привычки (курение и употребление алкоголя): курит ли пациент? как часто? употребляет ли пациент алкоголь? насколько часто? с какого возраста? в течение какого времени? в каком количестве?
- уточняется характер работы пациента, ее связь с умственной или физической деятельностью, занятия спортом, гимнастикой: сниженная физическая активность является одним из факторов развития остеопороза.
Инструментальные методы диагностики при остеопорозе
| Метод диагностики | Суть метода | Методика проведения и эффективность |
| Рентгенография | Интенсивность цвета кости на рентгеновских снимках позволяет судить о плотности костной ткани. При ее снижении можно говорить о наличии остеопороза. С целью диагностики остеопороза может выполняться рентгенография костей рук и ног, позвоночного столба, таза, черепа. |
Делают рентгеновские снимки пораженной части тела, чаще всего в двух проекциях: анфас и профиль.
Рентгенография обладает при остеопорозе достаточно низкой информативностью. При помощи нее не удается выявить потери костной массы в пределах 25%. |
| Остеоденситометрия (синонимы: DEXA, рентгеновская денситометрия) | Рентгенологическая методика. Исследование проводится при помощи специальных аппаратов – денситометров. Денситометр испускает рентгеновские лучи и оценивает, насколько интенсивно происходит их поглощение костной тканью. На основании этого показателя автоматически рассчитывается плотность кости. Выявляются участки, в которых происходит разрушение костной ткани. |
По своей конструкции денситометр напоминает обычный рентгеновский аппарат. За счет короткого времени сканирования достигается высокая безопасность рентгеновского излучения для организма. Большим преимуществом денситометрии является то, что она является неинвазивной. Для ее проведения не требуется хирургического вмешательства, наркоза, не нужно вводить в организм пациента никакие дополнительные вещества, лекарства, контрасты. При помощи денситометров можно исследовать весь организм или отдельные части тела. Метод отличается высокой точностью и информативностью. Можно получить показатель, который будет четко демонстрировать отличие плотности костной ткани пациента от плотности костной ткани здорового человека. На данный момент DEXA является стандартом диагностики при остеопорозе. |
| Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (синоним: абсорбциометрия) | Разновидность рентгеновской денситометрии. Используются два рентгеновских луча. В зависимости от поглощения излучения костью, оценивается ее плотность и насыщенность солями кальция. | Исследование проводится при помощи больших установок наподобие обычных рентгеновских аппаратов. Используются минимальные дозы радиации.
При помощи двухэнергетической рентгеновской денситометрии можно оценивать состояние бедренной кости и позвоночника. Метод не позволяет изучать плотность мелких костей. Удается выявить ежегодную потерю костной ткани до 2%. |
| Периферическая костная денситометрия | Разновидность рентгеновской денситометрии. | Методика позволяет оценивать состояние мелких периферических костей. Для этого применяется компактный портативный аппарат, генерирующий минимальные дозы радиации. Метод можно применять не только в специализированных помещениях, но и прямо в кабинете врача.
Периферическая костная денситометрия широко применяется для скрининга, а также для контроля эффективности лечения остеопороза. |
| Ультразвуковая денситометрия | Метод, основанный на измерении плотности костной ткани при помощи ультразвукового излучения. Оцениваются параметры:
Оба параметра зависят от плотности кости, содержания в ней кальция. Основные показатели, которые оцениваются во время ультразвуковой денситометрии:
|
Исследование напоминает обычное УЗИ. Время проведения – около 15 минут. Ультразвуковая денситометрия отличается высокой безопасностью для организма пациента (отсутствует, как при рентгенографии, лучевая нагрузка на органы и системы пациента). Поэтому исследование можно проводить многократно с небольшими интервалами. Оно не противопоказано беременным женщинам. |
| Изотопная абсорбциометрия. | Метод исследования насыщенности костей кальцием, который широко применялся с 70-х до 90-х г.
Суть метода: исследуемый участок кости помещают между двумя источниками гамма-лучей. Специальный датчик оценивает степень поглощения излучения костной тканью. Оценивается ее плотность и насыщенность солями кальция. |
Изотопная абсорбциометрия является достаточно точным методом. Но она предполагает относительно большую лучевую нагрузку на организм. Поэтому сегодня методика практически не используется, она вытеснена рентгенологическими методами исследования. |
Лабораторные методы диагностики при остеопорозе
В норме скорость образования новой костной ткани и скорость ее разрушения примерно равны. Остеопороз развивается тогда, когда разрушение преобладает над образованием. Вещества, которые могут быть выявлены в крови пациента, можно разделить на три группы:
- показатели, помогающие оценить образование новой костной ткани
- показатели, позволяющие оценить интенсивность распада костной ткани
- показатели, которые позволяют в целом оценить состояние обмена веществ в костной ткани
Показатели, помогающие оценить образование новой костной ткани
| Показатель | Описание | Методика исследования | |||||||||||||||
| Остеокальцин | Остеокальцин – один из основных белков, входящих в состав костной ткани. Его синтезируют костные клетки. Основная его масса остается внутри кости, но некоторое количество поступает в кровь.
Концентрация остеокальцина находится в прямой зависимости от интенсивности его образования. Синтез остеокальцина зависит от содержания в организме витаминов D и K. |
Для исследования остеокальцина осуществляется забор венозной крови. Нормы*:
|
|||||||||||||||
| Кальцитонин | Гормон щитовидной железы. Усиливает усвоение кальция костной тканью из крови. В итоге содержания кальция в крови уменьшается, а в кости – увеличивается. | Для исследования берут кровь из вены. Нормы:
|
