Перекрут яичка. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Содержание статьи:

Часто задаваемые вопросы

 


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста



Что такое перекрут яичка?

Перекрут яичка – это патологическое состояние, возникающее в результате скручивания семенного канатика (структура, за которую подвешивается яичко в мошонке). Это происходит вследствие разворота (перекрута) самого яичка относительно его вертикальной оси. Поскольку внутри семенного канатика имеются важные сосуды и нервы яичка, то при сильном перекруте (более 180 градусов относительно нормального положения яичка) происходит их компрессия (сдавление), из-за чего резко снижается функция тканей яичка, и они постепенно отмирают.

Перекрут яичка

Данная патология наиболее распространенна у лиц в возрасте до 25 лет. Больше половины всех случаев (60 – 70%) приходится на подростков. Вероятность того что перекрут яичка появится у лиц преклонного возраста очень низка.

Анатомия и физиология яичка и мошонки

Яичко – это парный орган в форме овала, который является частью мужской репродуктивной системы. У каждого мужчины, в норме, в мошонке имеется только два яичка. Они могут быть неодинаковы по своим размерам и локализации (например, у правшей левое яичко находится чуть ниже правого). Яички немного сжаты с боков, поэтому в них можно выделить передний и задний край. Сверху и снизу, где эти края сходятся друг с другом, расположены полюса яичек (верхний и нижний соответственно). Слева и справа от переднего и заднего края находятся внутренняя и внешняя поверхность яичка.

Паренхима (ткань) яичка внутри разделена на маленькие части, которые называют дольками. Такое разделение формируется еще в эмбриональном периоде, за счет соединительнотканных перегородок. Эти перегородки берут свое начало в области средостения яичка (небольшое утолщение соединительной ткани, находящееся сверху, на заднем крае яичка) и далее следуют лучеобразно к переднему и заднему краям яичка, а также к его нижнему полюсу.

В дольках у каждого яичка можно обнаружить специальный эпителий (сперматогенный эпителий), который путем деления и дифференцировки (развития) производит новые сперматозоиды – мужские половые клетки. Сперматогенный эпителий хорошо организован. Он похож на очень тонкие трубки (извитые семенные канальцы), которые начинаются на периферии (ближе к поверхности) органа и далее расширяясь, впадают в средостение яичка, где образуют густую сеть (сеть яичка).

Сперматозоиды, которые появляются в извитых семенных канальцах, далее мигрируют в сеть яичка, после чего они транспортируются в придаток яичка (эпидидимис). Там происходит их дальнейшее созревание и рост. Придаток яичка является образованием с неправильной, вытянутой формой. Он расположен на заднем крае яичка и необходим для накопления мужских половых клеток. Эпидидимис состоит из головки, соединенной напрямую с яичком посредством большого количества выносящих канальцев, тела и хвоста. По своей сути, внутри, придаток яичка представляет собой не что иное, как крупный проток с многочисленными изгибами.

Постепенно, перемещаясь от головки к хвосту эпидидимиса, сперматозоиды созревают и затем попадают в семявыносящий проток (он соединен с хвостом придатка яичка), который доставляет их к уретре во время эякуляции (при выбросе спермы).

Каждое яичко с наружной стороны покрыто защитным покрытием (белочной оболочкой), предохраняющим его паренхиму (ткань) от повреждений. Оно равномерно, со всех сторон, охватывает половую железу, сходясь и утолщаясь в области заднего края (в его верхней зоне) яичка. Утолщение белочной оболочки – это уже упомянутое выше, средостение яичка.

С наружной стороны белочная оболочка довольно плотно срастается с висцеральным (органным) листком собственной влагалищной оболочки яичка. Кроме этого листка у нее есть еще второй, дополнительный, который называется париетальным листком собственной влагалищной оболочки яичка. Эти два листка (висцеральный и париетальный), как и белочная оболочка, покрывают яичко со всех сторон.

Между висцеральным и париетальным листками собственной влагалищной оболочки яичка, в норме, нет никаких сращений. Друг от друга они отделены небольшой серозной полостью, содержащей специальную жидкость, которая помогает яичку свободно вращаться в мошонке. Между этими листками также находятся придаток яичка и гидатиды (мелкие рудиментарные отростки, которые служат остатками эмбриональных мюллеровых протоков).

Снаружи от париетального листка собственной влагалищной оболочки яичка расположена внутренняя семенная фасция (специальная соединительнотканная пластинка). Сразу же за ней находится мышца, поднимающая яичко (со своей собственной фасцией). Между мышцей и кожей мошонки можно обнаружить наружную семенную фасцию, которая локализуется более глубже, и мясистую оболочку (она собирает кожу мошонки в складки), прикрепленную непосредственно к нижнему слою кожного покрова.

Таким образом, яичко и его придаток хорошо защищены от окружающей среды многочисленными слоями мошонки, главной функцией которой является не только защита, но и предоставление тканям половой железы (то есть яичка) комфортных условий для производства сперматозоидов, являющихся главным компонентом спермы.

Каждое яичко находится в мошонке в подвешенном состоянии. Такое расположение обеспечивается за счет семенного канатика и его оболочек, которые являются общими для него и для яичка. Семенной канатик – это комплекс структур, имеющих непосредственное отношение к яичку. В состав данного канатика входят нервы яичка, лозовидное венозное сплетение (по которому от яичка оттекает венозная кровь), яичковая артерия, семявыносящий проток и его сосуды и нервы. Все эти структуры тесно взаимосвязаны между собой и имеют форму наподобие длинного тяжа, завернутого в несколько оболочек. Самой наружной оболочкой семенного канатика является наружная семенная фасция. Под ней можно выявить мышцу, поднимающую яичко, вместе с кремастерной фасцией. Ближе к структурам семенного канатика находится внутренняя семенная фасция.

Выходя из мошонки, семенной канатик дальше проникает в паховый канал, через который его структуры попадают в брюшную полость. Паховый канал имеет четыре стенки с двумя отверстиями. Одно из этих отверстий локализуется более глубже и дальше от мошонки, оно носит название глубокого пахового кольца и соединяет брюшную полость с самим каналом. Другое отверстие (поверхностное паховое кольцо) находится сравнительно ближе к мошонке. Как раз это отверстие и связывает паховый канал с полостью мошонки.

Помимо яичковой артерии, артериальную кровь к яичку еще доставляет артерия семявыносящего протока. Ткани мошонки кровоснабжаются за счет ветвей внутренней половой артерии, наружной половой артерии и дорсальной артерии полового члена. Одноименные вены удаляют венозную кровь из яичка и мошонки.

Иннервация яичка и мошонки обеспечивается ветвями яичкового нервного сплетения, сплетения семенного канатика, нижнего подчревного сплетения, а также ответвлениям срамного и подвздошно-пахового нервов. Лимфатическая жидкость из яичка удаляется через яичковое лимфатическое сплетение (оно также входит в состав семенного канатика). Из тканей мошонки вся образующаяся лимфа транспортируется в поверхностные паховые узлы.



Причины перекрута яичка

Перекрут яичка обычно не возникает просто так, без какой-либо причины или предрасполагающего фактора (например, недоразвитости половой системы, ношения тесной одежды), хотя имеются данные о том, что эта патология может развиться у людей во время сна. Перекрут яичка может появиться внезапно у абсолютно здоровых молодых людей, активно занимающихся спортом и не имеющих каких-либо вредных привычек. Повреждение мошонки и яичек при механических травмах является одной из самых распространенных причин перекрута яичек. Однако стоит не упускать из виду и другие не менее важные причины.

Причины перекрута яичка

Существуют следующие основные причины перекрута яичка:


  • механическая травма мошонки;
  • большая физическая активность;
  • врожденная предрасположенность;
  • аномалии развития мошонки и яичка;
  • новообразования яичка;
  • пахово-мошоночная грыжа.

Механическая травма мошонки

Механические травмы мошонки являются частым явлением в детском и подростковом возрасте. При них нередко травмируются не только наружные слои мошонки, но и ее содержимое, в частности, яички с их придатками. Такие травмы могут способствовать механическому смещению одного или обоих яичек либо вызывать рефлекторный спазм мышц, поднимающих яички. Каждая такая мышца находится в семенном канатике, в правом и левом паховых каналах, и необходима для регуляции положения яичка в мошонке. Рефлекторный спазм мышцы, поднимающей яичко, при травме мошонки является непроизвольной реакцией мужского организма на повреждающий внешний раздражитель. Именно таким путем его тело пытается уберечь яички от дополнительных повреждений.

Перекрут яичка обычно возникает при механических травмах мошонки, полученных во время занятий разнообразными видами спорта. Например, такая патология может появляться во время боевых единоборств (борьбе, дзюдо, самбо, тхэквондо, каратэ), занятиях конным спортом, велоспортом, мотоспортом, сноубордингом, лыжным спортом и др. Перекрут яичка иногда может наблюдаться после дорожно-транспортных аварий, природных катастроф (землетрясений, наводнений, сходов лавин).

Стоит также отметить, что ношение тесной одежды лицам мужского пола не рекомендуется, так как она существенно стесняет мошонку со всех сторон, ограничивает радиус движений для нижних конечностей и нарушает температурный режим в области промежности. Тесная одежда может служить предрасполагающим фактором по отношению к перекруту яичка (то есть она может способствовать его возникновению).

Большая физическая активность

Чрезмерные физические нагрузки всегда сопровождаются напряжением мышц брюшного пресса. В некоторых случаях такое напряжение может спровоцировать рефлекторный спазм мышцы, поднимающей яичко, что приведет к резкому ее сокращению. Иногда такой спазм может быть настолько внезапным, что данная мышца сократиться неправильно и слишком быстро для себя. Это может вызвать перекручивание яичка относительно его вертикальной оси.

Как правило, перекрут яичка наблюдается у молодых людей, которые занимаются подъемом больших тяжестей на работе, в спортзале, дома. У детей данная патология обычно возникает при резких движениях во время физических упражнений, при занятиях различными видами спорта. Были описаны случаи, когда перекручивание яичка развивалось после мастурбации и агрессивного секса.

Врожденная предрасположенность

Нарушение правильного развития половых органов во время внутриутробного развития служит одной из частых причин развития перекрута яичка. В первую очередь, следует упомянуть недоношенность (рождение ребенка до 37 недель), при которой дети рождаются с заметным недоразвитием ряда органов и систем. Иногда они имеют диспропорциональные половые органы (то есть органы, не соответствующие правильным размерам), что является предрасполагающим фактором к появлению перекрута яичка.

Даже после нормальных родов, у мальчиков могут возникать те или иные признаки недоразвития, которые трудно обнаружить, особенно визуально. К примеру, у них могут быть выявлены некоторые необычные формы семенного канатика (его структуры могут раздваиваться), сам канатик может выглядеть удлиненным, аномальным. У детей с недоразвитым семенным канатиком часто отсутствует нормальное его прикрепление к стенкам пахового канала. Все эти неестественные изменения со стороны семенного канатика также могут служить врожденными предрасполагающими факторами, способствующими возникновению перекрута яичка.

Аномалии развития мошонки и яичка

Некорректное и несвоевременное опускание яичка в мошонку во время внутриутробного развития может спровоцировать появление крипторхизма, при котором одно или два яичка не расположены в мошонке. При этом яичко, как правило, может находиться где угодно – в паховом канале, брюшной полости, в промежности, на границе пахового канала и мошонки и др.

Считается, что крипторхизм изредка способствует появлению перекрута яичка, так как неопустившееся в мошонку яичко занимает неправильное положение и часто подвержено переворотам. Во время внутриутробного развития яичко, перекручиваясь, может подвергнуться дегенерации (разрушению), из-за нарушения адекватного кровоснабжения, в результате чего у ребенка в мошонку опустится только одно яичко. Наличие только одной гонады (яичка) называется монорхизмом. Оставшееся яичко, в таких случаях, может нормально выполнять свои репродуктивные функции.

Помимо крипторхизма, перекрут яичка может встречаться и при других аномалиях яичка, например, при полиорхизме (присутствии у мальчика более двух яичек), инверсии яичка (яичко перевернуто относительно своей горизонтальной оси), ретроверсии яичка (когда его придаток смещен к переднему краю). В некоторых случаях во время пренатального (внутриутробного) периода может нарушиться формирование связки Гунтера (направляющей связки яичка), которая играет ключевую роль в правильном опускании яичка в мошонку. При аплазии (недоразвитии) этой связки у мальчиков нередко возникает перекрут яичка, потому как она прикрепляет яичко к мошонке и не дает ему существенно смещаться в какую-либо сторону.

Новообразования яичка

Новообразования (опухоли) яичка, в большинстве случаев, приводят к заметному увеличению его в объеме. Большое яичко имеет большую предрасположенность к перекручиванию, чем яичко меньшего размера. Это обусловлено тем, что большие размеры не всегда позволяют яичку вернуться в обратное положение, если произошло его смещение в ту или иную сторону относительно вертикальной оси. Поэтому перекрут яичка порой возникает при его новообразованиях. Примерами таких новообразований могут быть тератома, семинома, опухоль из клеток Сертоли, эмбриональная карцинома, опухоль из клеток Лейдига, текафиброма и др.

Пахово-мошоночная грыжа

Пахово-мошоночная грыжа является очень редкой причиной развития перекрута яичка. Такая грыжа появляется в результате отсутствия анатомического перекрытия между паховым каналом и брюшной полостью, которое должно появиться у новорожденных. В норме, на границе этих двух областей происходит заращение влагалищного отростка брюшины (в зоне глубокого пахового кольца), вследствие чего между ними образуется физиологический барьер, препятствующий перемещению органов и тканей.

При пахово-мошоночной грыже, из-за отсутствия заращения влагалищного отростка брюшины, органы брюшной полости (например, петли толстого и тонкого кишечника) нередко перемещаются в паховый канал и затем в мошонку. Такое смещение изредка может механически способствовать перекручиванию яичка и семенного канатика. Основной причиной возникновения пахово-мошоночной грыжи служит уже упомянутый выше врожденный дефект (незаращение влагалищного отростка брюшины), а также факторы, усиливающие внутрибрюшное давление (запоры, серьезные физические нагрузки, кашель, крики и др.).

Формы и стадии перекрута яичка

Так как перекрут яичка относится к острым ургентным (экстренным) состояниям, имеющим быстропрогрессирующее течение, его клиническую картину невозможно как-либо разделить на конкретные периоды или стадии. При развороте яичка относительно своей вертикальной оси на 180 градусов и более, в нем практически мгновенно начинаются некротические процессы (процессы отмирания), из-за того что сперматогенный эпителий очень чувствителен к условиям окружающей среды (особенно к изменению температуры, доставки кислорода, кислотности в тканях и др.). Как правило, перекрут яичка – это сугубо односторонняя патология. В очень редких случаях (например, при серьезных травмах мошонки, аномалиях развития мошонки и яичек) его можно обнаружить с двух сторон.

Формы и стадии перекрута яичка

По степени перекрута (то есть по количеству витков семенного канатика) данную патологию не классифицируют, потому как имеется определенный порог (равный 180 градусам). Если яичко перекрутилось на 180 градусов, то это сопровождается практически полным прекращением артериального и венозного кровотока в тканях самого яичка, что порой приводит к необратимому исходу. Поэтому перекрут более 180 градусов не особо меняет клиническую картину или прогноз.

Если яичко перекрутилось менее чем на 180 градусов, то тут возможны различные варианты развития клинической картины, которые зависят от различных факторов, таких как причина перекрута, сам градус перекручивания, наличие сопутствующей патологии, врожденных дефектов половой системы, особенностей кровоснабжения яичка и др. Однако стоит отметить, что клинический прогноз при таком перекруте более благоприятный.

На сегодняшний день в медицине наиболее распространенна классификация, учитывающая локализацию перекрута яичка. В ней данную патологию разделяют на две основные формы. Первая форма чаще всего наблюдается у маленьких мальчиков до 1 – 3 лет, а также в пренатальном (внутриутробном) периоде. Ее называют вневлагалищным перекрутом яичка. При этой форме яичко перекручивается вместе с его собственной влагалищной оболочкой (при этом затрагивается как ее висцеральный, так и париетальный листок). Появление данной формы, в основном, связывают с незрелостью и неполноценным формированием пахового канала и его элементов, в том числе и семенного канатика.

При второй (внутривлагалищной) форме местоположение перекрута яичка находится прямо между листками (париетальным и висцеральным) его собственной влагалищной оболочки. Такой тип перекручивания характерен для детей более старшего возраста, подростков и взрослых молодых людей. Причин, которые вызывают внутривлагалищный перекрут яичка, существует множество (например, травмы мошонки, аномалии развития мочеполовой системы, физическое перенапряжение, новообразования яичка, быстрое увеличение яичка во время полового созревания и др.).

Некоторые авторы выделяют особенную форму перекрута яичка, при которой встречается спонтанное перекручивание и раскручивание яичка в обратную сторону. Данную форму так и называют – «привычное вращение яичка». Она не относится ни к внутривлагалищной, ни к вневлагалищной формам, встречается очень редко и связана с нарушением правильной структуры семенного канатика.


Симптомы перекрута яичка

Перекрут яичка всегда начинается остро и внезапно. В клинической картине преобладают локальные симптомы, такие как боль в области мошонки, ее отек и покраснение. В некоторых случаях к ним добавляются общие симптомы, например, лихорадка (повышение температуры тела), тошнота, рвота. Эти симптомы относят к основным. Если пациент долго не обращается за квалифицированной медицинской помощью, у него могут появиться симптомы шока – тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), артериальная гипотензия (понижение артериального давления), снижение суточного диуреза (то есть количества выделяемой мочи за сутки), побледнение кожных покровов, тахипноэ (повышение частоты дыханий).

Симптомы перекрута яичка

Основные симптомы перекрута яичка

Название симптома

Механизм его развития

Как и когда проявляется этот симптом?

Боль в мошонке

Боли в мошонке при перекруте вызваны сдавливанием нервов яичка, проходящих в составе семенного канатика. Кроме того, в условиях острой гипоксии (нехватки кислорода) нервные окончания, расположенные в тканях самого яичка начинают быстро повреждаться вместе с его сперматогенный эпителием, что также усиливает болевой синдром.

Боль при перекруте чаще всего возникает внезапно на стороне поражения яичка. Она интенсивная, резкая, продолжительная, сильно раздражает и беспокоит пациента как при движении, так и в полном покое. Нередко болевые ощущения передаются на соседние области – зону паха, нижнюю часть живота, противоположную сторону мошонки. Болевой синдром является главным и доминирующим симптомом при перекруте яичка, поэтому если у пациента появляются такие боли, ему следует моментально обратиться в урологическое отделение.

Отек мошонки

При перекруте, в большинстве случаев, повреждается не только яичко, но и его собственная влагалищная оболочка. Нарушение нормального кровоснабжения (из-за компрессии вен и артерий, имеющихся в семенном канатике) приводит к тому, что между ее листками (париетальным и висцеральным) начинает скапливаться серозно-геморрагический транссудат (жидкость с примесью крови). Это сопровождается увеличением размеров самого яичка, вследствие чего создается впечатление отечной мошонки. Такое накопление жидкости еще называют реактивной водянкой яичка. Хотя в некоторых случаях, например, при травмах, затрагиваются и другие оболочки мошонки. При этом, конечно, ее поврежденные ткани набухают, и формируется истинный отек мошонки.

При перекруте яичка отек мошонки такое же частое явление, как и болевой синдром. Мошонка при данной патологии отекает не сразу. Сначала появляется небольшая припухлость в области перекрута яичка. Там же можно увидеть темно-синее пятно (поврежденное яичко). Постепенно отек захватывает всю половину мошонки (на стороне поражения), в результате чего она становится асимметричной. Отечность при перекруте яичка, в основном, незначительная и, по большей части, безболезненная.

Покраснение мошонки

При перекруте яичка его ткани повреждаются, после чего сразу же следует воспаление. При воспалительных процессах в тканях образуется большое количество воспалительных веществ (цитокинов), которые способствуют расширению мелких сосудов и усиленному кровенаполнению тканевых капилляров, в результате чего яичко и оболочки мошонки (в том числе и ее кожа) краснеют. На более поздних этапах яичко подвергается некрозу (омертвлению), а оболочки мошонки также вовлекаются в патологический процесс. Если у пациента имеется хронический очаг инфекции в яичке или его придатке, то в таких случаях активируются вредоносные микробы. Они начинают расти и размножаться, вследствие чего в мошонке скапливаются гнойные массы. Это еще больше усугубляет воспалительный процесс и покраснение самой мошонки.

Покраснение мошонки развивается постепенно, в зависимости от сложности перекрута яичка. Степень покраснения всегда различается. Вначале при данной патологии кожа мошонки может быть совсем бледной. По мере повреждения тканей яичка и его собственной влагалищной оболочки, кожный покров мошонки может становиться все краснее и краснее. Гиперемия (покраснение) мошонки часто ассоциируется с ее отеком. Чем выраженнее отечность, тем более красной выглядит мошонка. Хотя стоит заметить, что эта краснота не всегда отражает суть происходящих патологических процессов внутри мошонки (то есть покраснение мошонки нельзя использовать как прогностический критерий).

Лихорадка

Лихорадка (повышение температуры тела) возникает в результате действия на головной мозг разнообразных воспалительных факторов, высвобождающихся в процессе некротических явлений (омертвления тканей) в собственной влагалищной оболочке и самом яичке. В определенных случаях повышение температуры еще может быть вызвано инфицированием тканей яичка при его перекруте. Инфекция в яичко нередко может заноситься при травмах мошонки. Помимо этого, пациент может быть болен какой-то хронической мочеполовой инфекцией.

Лихорадка - не самый распространенный симптом перекрута яичка, особенно вначале данного недуга. Спустя первые несколько часов температура тела у таких пациентов начинает подниматься, в связи с отмиранием все больших и больших участков тканей яичка. Достигает она, как правило, субфебрильных отметок (обычно до 38 градусов) если при этом у пациента не наблюдается нагноительных процессов в мошонке. В основном, лихорадка нередко сочетается с головной болью, беспокойством, повышенным потоотделением, тошнотой и рвотой. Температура тела может перевалить и за субфебрильные отметки (то есть температура тела может достигнуть 38 – 40 градусов) в том случае, если у пациента возникнет абсцесс мошонки (гнойная полость внутри мошонки).

Диспепсические расстройства

Диспепсические расстройства в виде тошноты и рвоты при перекруте яичка появляются рефлекторно, в результате чрезмерного раздражения нервов в области мошонки, а также действия воспалительных веществ на центральную нервную систему.

Тошнота и рвота при перекруте яичка встречаются гораздо реже, чем болезненность, отечность и покраснение мошонки. Они довольно часто ассоциируются с лихорадкой. Эти два симптома обычно больше характерны для детей.

Диагностика перекрута яичка

Диагностика перекрута яичка достаточно сложна, так как его клиническая картина в первые пару часов очень напоминает симптоматику, наблюдаемую при других урологических заболеваниях. Похожие симптомы (такие как боль в мошонке, ее отёчность, покраснение, увеличение температуры тела), например, можно встретить при идиопатическом инфаркте яичка (острое повреждение ткани яичка с невыясненной причиной), эпидидимите (воспаление придатка яичка), орхите (воспаление яичка), перекруте гидатид яичка (маленьких выростов рудиментарного происхождения, расположенных на поверхности яичка или его придатка), механических травмах мошонки и др. Поэтому при обращении к урологу, он учитывает не только жалобы пациента, но и события, которые предшествовали появлению данной патологии. Это называется сбором анамнеза.

Диагностика перекрута яичка

Анамнестическая информация учитывает условиях появления симптомов (то есть когда и где они возникли, их последовательность, интенсивность и др.), различные сопутствующие факторы (например, наличие у пациента хронической мочеполовой инфекции, беспорядочной половой жизни). Эти данные важны, потому как именно они помогают врачу сразу заподозрить перекрут яичка и обозначить его вероятную причину. В большинстве случаев, при этом недуге анамнеза и симптомов всегда недостаточно. Поэтому врач-уролог должен подтвердить свои догадки относительно перекрута яичка. Делается это путем осуществления обыкновенного внешнего осмотра и простой пальпации.

При внешнем осмотре уделяется пристальное внимание половым органам, нижней половине живота, промежности. Тогда же осматривается уретра, констатируется факт наличия или отсутствия гнойных выделений из нее. Визуально определяется положение яичек, их размеры, общее состояние мошонки. При перекруте яичка, как правило, никаких выделений из мочеиспускательного канала нет. Само яичко (на пораженной стороне) располагается в верхней зоне мошонки (из-за укорочения перекрученного семенного канатика). Размеры его увеличены, что может определяться не только на глаз, но и пальпаторно (при прощупывании).

В области поражения может быть выявлен отек мошонки, обусловленный скоплением внутри собственной влагалищной оболочки яичка жидкости. Такое накопление называют гидроцеле (или водянкой яичка). Отекать мошонка может не только на стороне патологии, но и рядом со здоровым яичком. Появление водянки яичка при его перекруте объясняется нарушением правильного кровотока и лимфотока.

При пальпации (прощупывании) мошонка обычно безболезненна, яичко имеет неправильное положение, оно развернуто кнутри (то есть спереди можно вывить его придаток) и иногда перевернуто на бок (занимает горизонтальное положение). Боли в мошонке, в принципе, ощущаются только при обследовании самого яичка и семенного канатика. Эти анатомические структуры не только болезненны, но и отечны, имеют плотную консистенцию. Если причиной перекрута послужила опухоль или пахово-мошоночная грыжа, то при пальпации в мошонке могут определяться дополнительные инородные формирования.

Очень важное значение для диагностики перекрута яичка имеет так называемый симптом Прена. Определяется он во время прощупывания мошонки. Если при поднятии ее вверх болевой синдром не проходит либо усиливается, то тогда говорят об отрицательном симптоме Прена. Если же боль стихает и уменьшается (положительный симптом Прена), то, в таком случае, вероятность перекрута яичка снижается, так как это более характерно для воспалительных заболеваний мочеполовой системы (например, воспаления яичка, его придатка и др.).

Внешний осмотр и пальпация являются необходимыми для пациентов с перекрутом яичка, однако и они не позволяют с высокой точностью доказать, что у него именно эта патология. По этой причине его срочно направляют на ультразвуковое исследование (УЗИ) и ультразвуковую допплерографию (УЗДГ). Это два самых важных исследования, которые позволяют с большой вероятностью подтвердить или опровергнуть диагноз перекрута яичка.

Другие методы диагностики, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) в таких случаях, конечно, также могут быть очень полезны и информативны, но поскольку перекрут яичка является острой патологией, требующей оперативных мер реагирования, эти два метода могут быть отодвинуты на второй план. Говоря простыми словами, УЗИ можно сделать намного быстрее, а по эффективности диагностики перекрута яичка оно ничем не уступает КТ или МРТ, хотя последние могут дать более точную информацию о поврежденных структурах.

На УЗИ в первые часы заболевания иногда можно не обнаружить никаких признаков перекрута яичка. В подавляющем большинстве случаев при данной патологии ультразвуковая картина будет неспецифичной, то есть УЗИ сможет выявить только изменение эхоплотности тканей яичка и его придатка. В них можно будет наблюдать беспорядочность слияния гипоэхогенных (зоны пониженной плотности) и гиперэхогенных (зоны повышенной плотности) участков. Также ультразвуковое исследование может помочь установить наличие утолщения оболочек мошонки и гидроцеле (водянку яичка), увеличения размеров яичка и его придатка. В целом, ультразвуковые признаки при перекруте яичка очень похожи на те, которые наблюдают у пациентов с другими острыми урологическими болезнями (например, орхитом, эпидидимитом, перекрутом гидатид яичка, травмой мошонки и др.).

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) у таких больных более полезна, чем обыкновенное УЗИ, так как именно она может выявить различные нарушения в кровоснабжении яичка. При перекруте кровоток в яичке и его придатке существенно замедляется или вовсе блокируется, тогда как при остальных острых воспалительных заболеваниях (орхите, эпидидимите и др.) он, наоборот, усиливается. Эта отличительная особенность очень помогает урологам в дифференциальной диагностике между различными патологиями яичка и мошонки.

В крайне тяжелых и запутанных ситуациях пациенту, помимо ультразвуковой диагностики, могут еще назначить диагностическую лапароскопию. Это исследование представляет собой метод инструментальной диагностики, при котором в полость мошонки вводят тонкую трубку, снабженную видеокамерой высокого разрешения. Данная камера позволяет урологам оценить серьезность поражения тканей придатка и яичка и найти причину, вызвавшую перекрут яичка. Диагностическая лапароскопия относится к малоинвазивным процедурам (то есть операциям с минимальным повреждением наружных тканей). Доступ к полости мошонки, как правило, получают через осуществление разреза на ее переднебоковой поверхности (на стороне патологии), чуть книзу от середины.

Назначение лабораторных тестов, в основном, не принесет особой пользы, поскольку в первые часы перекрут яичка не имеет никаких специфических проявлений со стороны системы крови или мочи. В некоторых случаях в общем анализе крови можно выявить лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) и повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Общий анализ мочи при перекруте яичка рекомендуется назначать для исключения инфекции мочеполовой системы.

Лечение перекрута яичка

Перекрут яичка относится к группе патологий, которую называют «острой мошонкой». Это обозначение взято специально, что указать на значительность этих патологий по отношению к здоровью пациента. К термину «острая мошонка», помимо перекрута яичка, также относят орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатка яичка), перекручивание гидатид яичка, идиопатический инфаркт яичка (внезапное поражение яичка без какой-либо причины) и др.

Лечение перекрута яичка

При всех этих заболеваниях клиническая картина очень схожа, особенно в первые 5 – 8 часов, и все они требуют неотложного медицинского вмешательства, для того чтобы уменьшить негативные последствия для яичка, поскольку сперматогенный эпителий является очень чувствительным к различного рода повреждающим факторам (например, бактериальным и вирусным инфекциям, травмам, недостатку кислорода, увеличению количества углекислого газа и др.).

При появлении резкой и внезапной боли в области мошонки рекомендуется незамедлительно вызвать скорую помощь. В таких случаях не следует использовать выжидательную тактику и надеется на то, что болевой синдром может пройти самостоятельно. Кроме того, пациентам категорически запрещено пытаться лечиться своими руками (например, принимать обезболивающие препараты). Это все занимает большое количество времени, которое можно использовать более целесообразнее. Следует отметить, что перекрут яичка является очень серьезной патологией. Шансы на успех в его лечении тем выше, чем быстрее пациент обратиться к доктору.


До приезда скорой помощи больному не следует совершать резких движений, а только лишь находится в лежачем положении. При выраженном болевом синдроме врач скорой помощи может назначить ему некоторые обезболивающие препараты (кеторолак, дротаверин, метамизол натрия). Экипаж скорой помощи при наличии симптомов острой мошонки должен доставить пациента в ближайшее урологическое отделение, для того чтобы его осмотрел квалифицированный уролог или хирург. Если у него обнаружиться перекрут яичка, то врач может осуществить мануальную репозицию яичка, а в случае неудачи – прооперировать. Никаких медикаментозных способов устранения перекрута яичка в мире не существует. Его также нельзя вылечить с помощью народных средств лечения.

Мануальная репозиция яичка

Мануальная репозиция яичка (или наружная ручная деторсия яичка) – метод немедикаментозного лечения перекрута яичка, при котором врач с помощью своих рук может попробовать вернуть его к нормальному анатомическому положению. При этом абсолютно никаких хирургических разрезов на мошонке не делают. Чаще всего данную процедуру выполняет уролог или хирург. Репозиция яичка производится в лежачем положении.

Для выполнения деторсии необходимо взять пораженное яичко в руки и осторожно развернуть в направлении, обратном перекруту, на 180 градусов. Поскольку при внешнем осмотре довольно трудно определить, каким именно образом яичко перекрутилось, в урологической практике существует правило, что левое яичко при репозиции нужно всегда проворачивать против часовой стрелки, а правое – в противоположном направлении (то есть по часовой стрелке). После деторсии нужно немного потянуть яичко вниз. Если процедура оказалась успешной, то можно ощутить, что яичко самостоятельно заняло свое положение в мошонке и стало намного мобильнее. Болевой синдром в таком случае должен заметно снизиться или исчезнуть.

Мануальная репозиция яичка при его перекручивании делается всего один раз в течение нескольких минут. Если процедура оказалась безуспешной, тогда пациента сразу же отправляют на операцию. Согласно статистике, внешняя ручная деторсия яичка не относится к особо эффективным способам лечения, потому что с помощью нее перекрут яичка удается устранить только у 1 – 3% всех пациентов. Стоит отметить, что самостоятельно делать мануальную репозицию яичка категорически не рекомендуется, потому как это может серьезно усугубить клиническое течение заболевания и снизить жизнеспособность поврежденного яичка. Данную процедуру должен делать квалифицированный врач.

Хирургическое лечение перекрута яичка

Оперативное вмешательство, в большинстве случаев, служит единственным способом лечения, помогающим пациентам избавиться от перекрута яичка. При данной патологии хирургическая помощь должна оказываться в течение первых 6 часов, потому что если ждать больше этого срока, то шансы на положительный исход без осложнений прогрессивно снижаются.

Место разреза для доступа к мошонке выбирается в зависимости от возраста пациента и формы перекрута яичка. Если больному всего 1 – 3 года, то вероятнее всего у него будет вневлагалищный перекрут яичка (то есть форма, при которой яичко перекручивается вместе с листками своей собственной влагалищной оболочки относительно семенного канатика). В таких случаях для сохранения целостности оболочек мошонки хирургический разрез делают в паховой области, чтобы попасть в паховый канал, а затем в мошонку. У более возрастных пациентов (у них чаще регистрируется внутривлагалищный перекрут яичка) разрез делают прямо на мошонке.

После того как был сделан разрез на коже, постепенно рассекают нижележащие ткани, оголяют яичко (до его белочной оболочки), вытаскивают его наружу и производят мануальную деторсию (разворачивают яичко в направлении, противоположном его перекруту). Осуществив ручную репозицию, хирург обязательно должен осмотреть яичко. Перед осмотром в зону семенного канатика необходимо ввести небольшой объем анестетика (обезболивающего), смешанного с антикоагулянтом (вещество, мешающее естественному свертыванию крови), антибиотиком и сосудорасширяющим средством.

При осмотре обращают внимание на цвет яичка и определяют его жизнеспособность. В это же время к нему прикладывают теплые компрессы (в течение 20 – 30 минут), для того чтобы восстановить в нем кровоснабжение. Если яичко не меняет своего цвета, то это значит что оно сильно повреждено, и его уже не вернуть к жизни. При некрозе (омертвлении) яичка прибегают к орхиэктомии – его полному удалению.

В некоторых случаях яичко удается спасти, тогда его пришивают к перегородке мошонки (она разделяет внутри мошонку на две половины) либо к связке придатка, в результате чего получается искусственная фиксация, предохраняющая яичко от повторного перекрута. Такую фиксацию называют орхипексией. В определенных обстоятельствах не все ткани в яичке могут оказаться жизнеспособными при отогревании с помощью компрессов. Это служит показанием к их удалению. Поэтому иногда хирург может удалить небольшой участок яичка.

В конце операции в полость мошонки вводится дренажная трубка (через нее в полость мошонки будут вводиться антибиотики для профилактики инфекционных осложнений), а слои мошонки последовательно ушиваются. Далее пациента переводят в стационар для наблюдения. В постоперационном периоде ему назначают различные группы препаратов, которые будут помогать восстанавливаться поврежденным тканям мошонки и яичка. Ими могут быть, например, антибактериальные средства, противовоспалительные препараты, антикоагулянты (лекарства, блокирующие свертываемость крови), препараты, улучшающие микроциркуляцию и др.


Часто задаваемые вопросы

Какие могут быть последствия после перекрута яичка?

Основным последствием перекрута яичка является полная или частичная утрата им своей репродуктивной и эндокринной функции. После данной патологии в паренхиме (ткани) яичка возникают серьезные морфологические (структурные) изменения, сперматогенный эпителий некротизируется (умирает), его замещает соединительная ткань. Обширность атрофии (уменьшения в размерах и утраты функции) и фиброза (заращения соединительной тканью) яичка после его перекрута всегда зависит от длительности ишемии органа (то есть от продолжительности нарушения его кровоснабжения).

Если пациент обратился вовремя (желательно в первые 4 – 6 часов от начала заболевания) в медицинское учреждение и ему успели провести операцию на мошонке, то в самом яичке произойдут незначительные по размерам патологические изменения, а функция большей части яичка сохранится. Другое дело, когда больной попадает на операционный стол гораздо позже указанного времени (особенно спустя сутки после появления острых болей в мошонке). В таких случаях спасти яичко оказывается непосильной для врачей задачей.

Установление факта полного некроза яичка при хирургической операции, заставляет врачей прибегнуть к орхиэктомии (полному удалению яичка). Это нужно сделать обязательно, так как не удаление поврежденного недугом яичка в будущем может привести к развитию аутоиммунного воспаления в здоровом яичке, что в перспективе может существенно нарушить его функцию и вызвать бесплодие. После орхиэктомии оставшееся здоровое яичко является полностью функциональным, поэтому у таких пациентов общая репродуктивная способность остается незатронутой.

Возможен ли повторный перекрут яичка?

Повторный перекрут яичка является нереальным событием, поскольку особенности проведения оперативного вмешательства на мошонке полностью его исключают. В конце почти каждой операции яичко (которое до этого было перекручено) помещают обратно в мошонку и прикрепляют его (за счет белочной оболочки) к соседним анатомическим структурам (например, перегородке мошонки) при помощи нескольких швов. Таким образом, создается надежная фиксация яичка к самой мошонке, что полностью исключает любые его вращательные движения в будущем. Такую фиксацию в медицине называют орхипексия. Однако стоит отметить, что после такой операции, вероятность того, что однажды в жизни у пациента может возникнуть перекрут яичка, расположенного на противоположной стороне, полностью сохраняется.

Повторный перекрут яичка

Почему возникает перекрут яичка у ребенка?

Перекрут яичка у ребенка возникает по тем же причинам, что и у взрослых. Например, данная патология у них нередко появляется при травмах мошонки, присутствии пахово-мошоночной грыжи, большой физической активности. В детском возрасте, конечно, развитие перекрута яичка в большей мере связано с недоразвитием половой системы и наличием разнообразных аномалий. Перекрут яичка чаще всего имеет место при ретроверсии яичка (эпидидимис смещен к переднему краю яичка), полиорхизме (присутствии более двух яичек), инверсии яичка (яичко перевернуто относительно своей горизонтальной оси), аплазии связки Гунтера (направляющей связки яичка), врожденном нарушении правильной анатомической формы и длины семенного канатика.

Как узнать, что у меня перекрут яичка?

По сути, никак. Пациентам с острой болью в мошонке не рекомендуется самостоятельно пытаться проводить диагностику в домашних условиях, а сразу же обратиться за помощью к урологу. Кроме того, перекрут яичка не всегда может иметь очевидные внешние признаки, в связи с чем могут понадобиться инструментальные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, эндоскопическая диагностика и др. Помимо этого, следует учитывать тот факт, что малейшее затягивание с обращением в медицинское учреждение, с каждой минутой снижает шансы больного на положительный исход в лечении данной патологии.

Чем отличается перекрут гидатид яичка от перекрута яичка?

Перекрут гидатид яичка является отдельной патологией. Он никак не связан с обычным перекрутом яичка. Гидатида (или аппендикс яичка) представляет собой маленький, удлиненный вырост, имеющий, в большинстве случаев, булавидную структуру. Этот вырост может располагаться с любой стороны на поверхности яичка или его придатка. Гидатид может быть несколько, и они могут размещаться абсолютно хаотично. Происхождение этих образований обусловлено нарушением редукции (заращения) парамезонефрального протока (специальная структура в эмбрионе, из которой развивается участок предстательной железы) в эмбриональном периоде.

Отличие перекрута гидатид яичка от перекрута яичка

У здоровых мужчин в 80 – 90% случаев можно выявить одну или несколько гидатид (чаще всего от 2 до 6 штук). Эти анатомические образования, как правило, не доставляют им больших хлопот в повседневной жизни. Однако иногда они могут перекручиваться, что вызывает нарушение в них кровоснабжения и развитие острых некротических процессов (процессов отмирания) в их тканях. Так как гидатиды нередко служат в качестве депо (места накопления) для различных микробов (при наличии у мужчин мочеполовой инфекции), то их перекрут часто сопровождается нагноением и накоплением гноя в полости между листками (париетальным и висцеральным) собственной влагалищной оболочки яичка. Это существенно осложняет клиническую картину, и данная патология переходит в разряд опасных, поэтому пациенту требуется срочная медицинская помощь.

На начальных этапах отличить перекрут гидатид яичка от перекрута самого яичка невероятно сложно, поскольку две эти болезни очень похожи по своим симптомам и внешним признакам. Именно из-за этого, пациенту, при появлении у него острых болей в мошонке, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, чтобы его как можно быстрее доставили в профильный стационар.

Список литературы и библиографических ссылок:
  • Emedicine.Medscape – Перекрут яичка
  • UrologyHealth – Что такое перекрут яичка?
  • Российское общество скорой медицинской помощи - • Скорая медицинская помощь при воспалительных болезнях мужских половых органов
  • Пугачев А.Г. - Детская урология
  • Лопаткин Н.А. - Руководство по урологии
Повар Владимир Анатольевич
Автор:
Специальность: Врач-эмбриолог

Опубликовано: 21.11.2018

Дополнено: 24.11.2018

Просмотров: 359

Поделиться
Рекомендуем прочесть:
Водянка яичка (гидроцеле). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии
410
0
Водянка яичка (гидроцеле). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии
Уролог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие болезни лечит?
31308
0
Уролог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие болезни лечит?
Боли в паху у мужчин. Боли в паху слева, справа, тянущие, ноющие боли в паховой области, внизу живота
480886
3
Боли в паху у мужчин. Боли в паху слева, справа, тянущие, ноющие боли в паховой области, внизу живота
Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение
108274
4
Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение
Паховая грыжа. Причины, симптомы, диагностика и лечение
88439
3
Паховая грыжа. Причины, симптомы, диагностика и лечение
Орхит. Симптомы, причины, диагностика и лечение заболевания. Хронический и острый орхит – лечение медикаментами и народными средствами.
186648
1
Орхит. Симптомы, причины, диагностика и лечение заболевания. Хронический и острый орхит – лечение медикаментами и народными средствами.
Эпидидимит – острый и хронический. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания.
153360
2
Эпидидимит – острый и хронический. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания.
Сперматозоиды. Морфология, количество, созревание, состав спермы. Как происходит оплодотворение яйцеклетки?
229558
4
Сперматозоиды. Морфология, количество, созревание, состав спермы. Как происходит оплодотворение яйцеклетки?
Мужское бесплодие. Современная диагностика и эффективные способы лечения. Антиспермалльные антитела у мужчин и женщин - анализы, причины, прогноз.
43918
7
Мужское бесплодие. Современная диагностика и эффективные способы лечения. Антиспермалльные антитела у мужчин и женщин - анализы, причины, прогноз.

Комментировать или поделиться опытом:


Архивы:

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Ваша эл. почта
Придумайте пароль
Повторите пароль

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Войти используя аккаунт Facebook Войти используя аккаунт Odnoklassniki Войти используя аккаунт VKontakte
Ваша эл. почта
Проверочный код
Вернуться к логину
Ваша эл. почта
Пароль
Я забыл пароль
Закрыть