Стрептомицин. Инструкция по препарату, применение, цена, формы выпуска, аналоги

Определение медикаменту

Стрептомицин представляет собой антибиотик, который обладает широким спектром активности и способен подавлять рост и размножение многих болезнетворных бактерий. Исторически стрептомицин является одним из самых первых открытых антибиотиков (второй после пенициллина). За открытие данного антибиотика, который стал широко использоваться в лечении чумы и туберкулеза, была вручена Нобелевская премия. Стоит отметить, что стрептомицин является натуральным антибиотиком и образуется в процессе жизнедеятельности лучистого микроскопического гриба Streptomyces globisporus streptomycini.
 
Стрептомицин относится к антибиотикам аминогликозидам I поколения. Данная группа антибиотиков способна воздействовать на бактериальную клетку и приводит к угнетению выработки белковых молекул. Стрептомицин способен подавлять рост и размножение таких бактерий как гонококк, стафилококк (сапрофитный), клебсиелла, шигелла, сальмонелла, кишечная палочка, а также эффективно бороться с возбудителями таких заболеваний как туберкулез, чума, туляремия, бруцеллез и дифтерия. В то же время данный антибиотик не эффективен по отношению к синегнойной палочке, протею, риккетсиям и спирохетам.
 
Стрептомицин довольно плохо всасывается в пищеварительном тракте, в связи с чем его чаще всего используется внутримышечно. После инъекции антибиотик широко распределяется по всем тканям организма. Стрептомицин выводится из организма с мочой в неизмененном состоянии.

Виды медикамента, коммерческие названия аналогов, формы выпуска

Стрептомицин выпускается в виде порошка, который в дальнейшем используется для приготовления раствора для внутримышечного введения. Данный антибиотик также можно найти в аптеках под такими названиями как Ампистреп, Диплостреп, Стрептолин, Стрепсульфат и Эндостреп.
 

Фирма производитель	Коммерческое название препарата	Страна	Форма выпуска	Дозировка
Синтез	Стрептомицин	Россия	Порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения	Дозировка подбирается в каждом отдельном случае индивидуально. Стрептомицин вводят внутримышечно в суточной дозе 500 – 1000 мг для взрослых и по 15 – 20 миллиграмм на 1 килограмм реального веса для детей. Максимальная суточная доза для взрослых до 60 лет не должна превышать 2 – 4 грамма (зависит от степени тяжести инфекционного процесса), взрослым старше 60 лет – 0,75 грамма. Детям в сутки можно принимать не более 1 грамма стрептомицина.
Киевмедпрепарат	Стрептомицин-КМП	Украина

Механизм лечебного действия медикамента

Стрептомицин является самым первым антибиотиков из группы аминогликозидов (аминогликозид I поколения). Стрептомицин высоко активен в отношении многих видов бактерий, в том числе и к возбудителям таких тяжелых инфекционных заболеваний как чума, туберкулез, туляремия и дифтерия.
 
Обычные дозы стрептомицина способны угнетать синтез белковых молекул бактерий и блокировать их рост и дальнейшее размножение (бактериостатический эффект). Высокие дозы данного антибиотика, в свою очередь, способны разрушать клеточную стенку бактерий и приводит к их гибели (бактерицидный эффект). Проникнув в клетку бактерии, стрептомицин связывается с рибосомальным аппаратом, который отвечает за выработку всех нужных белков. В дальнейшем антибиотик нарушает процесс считывания генетической информации (информационная и транспортная РНК) в рибосомах, что приводит к образованию дефектных белковых молекул. Данные белки нужны для роста и размножения бактерии. В конечном счете, под воздействием стрептомицина бактерии деградируют и погибают.
 
Как уже было отмечено, стрептомицин обладает высокой активностью по отношению к таким болезнетворным бактериям как кишечная палочка, шигелла, сальмонелла, клебсиелла, гонококк, сапрофитный стафилококк. Необходимо отметить, что стрептомицин не способен подавлять рост риккетсий, спирохет, протея и синегнойной палочки.

При каких патологиях назначается?

Стрептомицин активно используется в лечении различных тяжелых инфекционных заболеваний. Именно данный антибиотик стал первым использоваться в лечение таких болезней как чума и туберкулез.
 

Название патологии	Механизм действия	Дозировка
Туберкулез (легких или других органов)	Проникнув внутрь бактериальной клетки, способен связываться с рибосомами и тормозит процесс образования белковых молекул, которые необходимы для обеспечения всех жизненных процессов микроорганизмов. Большие дозы антибиотика нарушают проницаемость клеточной стенки микробов и в дальнейшем приводят к их гибели.	Лечение проводят не менее 3 месяцев (совместно с другими противотуберкулезными медикаментами). Суточная доза подбирается исходя из массы тела – по 15 миллиграмм на каждый килограмм веса. Обычная кратность введения антибиотика – раз в день, но при плохой переносимости введение стрептомицина можно проводить дважды в день.
Туляремия (природно-очаговое заболевание с поражением лимфоузлов и кожи, которое сочетается с сильной интоксикацией организма)		Разовая дозировка составляет 500 – 1000 миллиграмм, которую необходимо принимать 2 раза в день. Курс лечения составляет 1 – 2 недели.
Чума (карантинная инфекция, которая приводит к сильнейшей интоксикации, поражению внутренних органов, а также нередко сопровождается заражением крови)		Разовая дозировка должна составлять 1 грамм. Кратность применения – дважды в сутки. Длительность приема антибиотика составляет 7 – 11 дней.
Бруцеллез (инфекционная болезнь с поражением лимфоузлов, внутренних органов и сопровождающаяся интоксикацией организма)
Венерическая гранулема (венерическое заболевание с хроническим течением, которое проявляется изъязвлением кожи половых органов)		Суточная доза составляет 750 – 1000 миллиграмм. Кратность введения – 2 – 4 раза в сутки. Лечение проводится, в среднем, от 10 до 14 дней.
Инфекционные заболевания пищеварительной системы
Холецистит (воспаление желчного пузыря)	Тот же.	Дозировка подбирается индивидуально исходя из типа заболевания, локализации и степени тяжести. Суточная дозировка составляет 500 – 1000 миллиграмм для взрослых и по 15 – 20 миллиграмм на один килограмм реального веса для детей. Максимальная суточная доза для взрослых до 60 лет не должна превышать 4 грамма. Взрослым старше 60 лет – по 0,75 грамма в сутки. В детском возрасте прием стрептомицина ограничен дозой в 1 грамм.
Холангит (воспаление желчных протоков)
Гастроэнтероколит (воспаление желудка, тонкого и толстого кишечника)
Бактериальная дизентерия (поражение конечного отдела толстой кишки)
Инфекции мочеполового тракта
Простатит (воспаление предстательной железы)	Тот же.	Та же, что и при инфекциях желудочно-кишечного тракта.
Цистит (воспаление мочевого пузыря)
Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала)
Уретроцистит (сочетанное воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала)
Пиелонефрит (воспаление почки и почечной лоханки)
Гонорея
Эндоцервицит (воспаление слизистой оболочки шейки матки)
Орхоэпидидимит (воспаление яичек и их придатков)

Как применять медикамент?

Вследствие того, что стрептомицин практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте, его используют лишь в виде порошка, из которого в дальнейшем делают раствор для внутримышечных инъекций. Суточная доза для взрослых должна составлять 500 – 1000 миллиграмм (нужная доза подбирается исходя из типа заболевания и степени тяжести) и не должна превышать 2000 миллиграмм. Лицам пожилого возраста (старше 60 лет), а также тем, кто плохо переносит антибиотик, суточную дозу снижают вплоть до 750 миллиграмм в сутки. Дозировка для детей подбирается исходя из возраста и массы тела. Суточная доза для детей до трех месяцев – 10 миллиграмм на 1 килограмм текущего веса, от трех до шести месяцев – 15 мг/кг, от полугода до двух лет – по 20 мг/кг, а для детей от тринадцати лет и старше – по 15 – 20 миллиграмм на 1 килограмм веса.
 
При наличии у больного почечной недостаточности разовую и суточную дозу стрептомицина уменьшают исходя из значения клиренса креатинина (скорость, с которой креатинин выводится из организма).
 

Клиренс креатинина (мл/мин)	Суточная дозировка
Более 60 – 70	Дозировка в изменении не нуждается
50 – 60	Не более 500 миллиграмм
40 – 50	Не более 400 миллиграмм

 
Стоит отметить, что людям с повышенным артериальным давлением (гипертония), а также с ишемической болезнью сердца стрептомицин вводят в начальной дозе 250 миллиграмм в сутки. В дальнейшем при нормальной переносимости антибиотика дозу могут постепенно увеличить.

Возможные побочные эффекты

Использование стрептомицина может приводить к появлению различных побочных реакций со стороны некоторых органов и анализаторов (слуховой и вестибулярный). Также воздействие больших доз данного антибиотика может способствовать возникновению лекарственной аллергии (вследствие повышенной индивидуальной чувствительности к препарату).
 
На введение в организм стрептомицина могут возникать следующие побочные эффекты:

• нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы;
• нарушения со стороны мочевыделительной системы;
• нарушения со стороны пищеварительного тракта;
• аллергические проявления.

Нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы

Стрептомицин, как и любой другой антибиотик аминогликозидной группы, способен оказывать токсическое воздействие на слуховой и вестибулярный анализатор (ототоксичность). Чаще всего пациенты жалуются на снижение слуха и шум в ушах. В редких случаях происходит необратимое повреждение слухового анализатора, что приводит к глухоте. При повреждении органа равновесия могут наблюдаться нарушения в координации движения, тошнота, рвота и головокружение.
 
Стрептомицин может оказывать негативное воздействие на центральную и периферическую нервную системы. Со стороны центральной нервной системы могут развивать такие симптомы как головная боль, сонливость, апатия, повышенная раздражительность, а со стороны периферической нервной системы – невриты (воспаление периферических нервов). Неврит характеризуется возникновением болей по ходу пораженного нерва в сочетании с частичной или полной утратой болевой и двигательной чувствительности (вплоть до паралича). В некоторых случаях может наблюдаться неврит глазного нерва, при котором происходит резкое ухудшение зрения (в том числе и цветового). Также для данного состояния характерна боль в глазнице, которая усиливается при движении глаз, а также появление в поле зрения различных светящихся точек, пятен и фигур (фотопсии).

Нарушения со стороны мочевыделительной системы

Стрептомицин способен токсически воздействовать не только на вестибулярный и слуховой анализатор, но также и на почечную ткань.
 
Со стороны мочевыделительной системы могут наблюдаться следующие побочные реакции:

• гематурия;
• альбуминурия;
• олигурия.

Гематурия представляет собой такое патологическое состояние, при котором вследствие поражения почечных тканей или мочевыводящих путей в моче обнаруживаются красные кровяные клетки (эритроциты). Если визуально нельзя обнаружить наличие эритроцитов в моче, то говорят о микрогематурии. В данном случае прибегают к использованию оптического микроскопа, который выявляет увеличенное количество красных кровяных телец в моче. Если же моча визуально меняет свой цвет и становится красноватой, то в этой случае говорят о макрогематурии. Гематурия возникает при поражении почечных клубочков (функциональная единица почечной ткани, которая участвует в процессе фильтрации крови).
 
Альбуминурия (протеинурия) характеризуется появлением в моче белка. В норме белок не способен проникать из кровяного русла в мочу. Альбуминурия говорит о поражении почечной ткани и, в частности – о поражении почечных клубочков, через которые белок выводиться с мочой. Необходимо отметить, что альбуминурия может возникать и у здоровых людей после общих физических нагрузок, а также при употреблении в пищу большого количества мясных продуктов.
 
Олигурия проявляется снижением диуреза (объем выделяемой мочи). Олигурия является довольно частым симптомом поражения почечной ткани (почечных клубочков и канальцев). В норме в сутки выделяется примерно 1,5 литра мочи в сутки, в то время как при олигурии данное количество снижается до 400 – 500 миллилитров.

Нарушения со стороны пищеварительного тракта

После попадания стрептомицина в организм он широко распределяется практически по всем тканям организма, в том числе попадает и в ткани желудочно-кишечного тракта. Воздействие данного антибиотика на пищеварительную систему нередко приводит к возникновению тошноты или даже рвоты. В некоторых случаях введение стрептомицина может приводить к диарее.
 
Стрептомицин может раздражать не только пищеварительный тракт, но также отрицательно воздействовать и на печень. В этом случае происходит увеличение некоторых показателей в биохимическом анализе крови. Чаще всего повышается уровень печеночных аминотрансфераз (энзимы, которые необходимы для биотрансформации аминокислот). Также нередко наблюдается повышение уровня общего билирубина в крови (гипербилирубинемия).

Аллергические проявления

Стрептомицин, как и любой другой антибиотик, способен вызывать различные аллергические реакции. При первом введении антибиотика в организм происходит процесс сенсибилизации (повышение чувствительности к данному медикаменту). При последующем приеме стрептомицина в организме возникают сложные механизмы, в ходе которых происходит высвобождение гистамина (главный медиатор аллергического процесса), который и ответственен за возникновение различных общих и местных клинических проявлений. Стоит отметить, что процесс сенсибилизации занимает от 4 до 7 дней.
 
Прием стрептомицина может сопровождаться следующими аллергическими проявлениями:

• зуд;
• кожная сыпь;
• покраснение кожи;
• ангионевротический отек (отек Квинке).

Зуд представляет собой субъективное ощущение жжения или раздражения определенных сегментов кожного покрова или слизистых оболочек. Зуд возникает как следствие высвобождения большого количества гистамина, который раздражает нервные рецепторы, расположенные в коже.
 
Кожная сыпь на введение антибиотика может быть разнообразной. Чаще всего на коже возникают пузырьки (папулы) размером не более 0,4 – 0,5 сантиметра, которые внутри заполнены прозрачной жидкостью. Также на коже могут возникать волдыри, которые напоминают волдыри от ожога крапивой. Сыпь, как правило, возникает уже через 10 – 20 минут после введения антибиотика.
 
Покраснение кожи (эритема) является одним из характерных признаков аллергической реакции. Гистамин способен не только раздражать нервные рецепторы самой кожи, но также воздействовать и на нервные окончания мелких сосудов кожи (капилляров). В конечном счете, происходит расширение просвета капилляров и переполнение их кровью, что и проявляется покраснением определенного сегмента кожи.
 
Ангионевротический отек (отек Квинке) является одной из самых частых форм лекарственной аллергии. Данная патология характеризуется возникновением отека подкожно-жировой клетчатки лица (век, губ, щек, ротовой полости), половых органов, а также конечностей. Стоит заметить, что ангионевротический отек не сопровождается такими симптомами как зуд и покраснение кожи. Отек Квинке возникает через некоторое время на введение антибиотика и, как правило, через несколько часов полностью исчезает. В случае выраженного отека слизистой оболочки гортани может возникать удушье. Если вовремя не оказать медицинскую помощь (используются антигистаминные препараты), то данное осложнение может привести к коме.

Приблизительная стоимость медикамента

Ниже представлена таблица, где можно найти приблизительную стоимость стрептомицина в разных городах Российской Федерации.
 

Город	Средняя стоимость порошка для приготовления раствора для внутримышечного введения
Московская область	7 рублей
Казань	6 рублей
Красноярск	6 рублей
Челябинск	8 рублей
Самара	6 рублей
Тюмень	9 рублей