Ванкомицин – антибиотик из группы гликопептидов (высокомолекулярные углеводосодержащие антибиотики; другие представители группы: рамопланин, телаванцин, тейкопланин, блеомицин, декапланин), который применяется для лечения бактериальных инфекций.
Ванкомицин впервые был выделен Эдвином Корнфилдом, сотрудником американской фармацевтической компании Eli Lilly & Co в 1953 году из образцов почвы, собранных в джунглях Борнео. Этот антибиотик природного происхождения синтезируется бактерией Amycolatopsis orientalis (официальное название — Nocardia orientalis). По химической структуре ванкомицин представляет собой относительно редко встречающееся в природе гало-органическое соединение, включающее два атома хлора.
В лаборатории ванкомицин получают путем ферментации. Его название происходит от слова, которое переводится как «побеждать» (изначально его называли соединением 05865). Первоначально этот антибиотик был предназначен для лечения инфекций, вызванных пенициллин-устойчивым золотистым стафилококком. Эти бактерии очень медленно приобретают устойчивость к ванкомицину, даже во время экспериментов.
Другие названия ванкомицина (синонимы):
Информация в статье носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Перед применением рекомендаций обратитесь к специалисту.
- Ванколед;
- Ванкоцин;
- Ванмиксан;
- Эдицин;
- Ванкомицин-Тева;
- Ванкорус;
- Веро-ванкомицин;
- Ванкомабол;
- Edicin:
- Vancocin:
- Vancoled:
- Vanmixan.
- Формы выпуска препарата
- Механизм лечебного действия ванкомицина
- При каких инфекциях назначается ванкомицин?
- Применение и дозировки ванкомицина
- Побочные эффекты ванкомицина
- Нефротоксичность (токсичность в отношении почек)
- Ототоксичность (токсичность в отношении органа слуха)
- Побочные эффекты после внутривенного введения ванкомицина:
- Противопоказания к применению ванкомицина:
- Применение ванкомицина во время беременности и грудного вскармливания
- Особые указания и меры предосторожности
- Стоимость ванкомицина
Формы выпуска препарата
Ванкомицин выпускают в виде порошка (лиофилизата) для приготовления раствора. В каждом флаконе находится 0,5 или 1,0 г антибиотика. Других форм выпуска ванкомицина не существует.
Основные производители ванкомицина:
| Название препарата | Производитель | Информация о производителе |
| Эдицин | LEK d.d. | Словенская транснациональная компания. Занимается разработкой, непосредственно производством и продажей различных лекарственных препаратов. Основная продукция – лекарства рецептурного отпуска. Также компания производит безрецептурные препараты, косметические средства, медицинские изделия. |
| Ванкомицин | ОАО «Красфарма» | Российская фармацевтическая компания, единственная в Красноярском крае. Более раннее название: Ордена Трудового Красного Знамени и имени 60-летия СССР комбинат «Красноярскмедпрепараты». В 1959 году «Красфарма» выпустила первую партию пенициллина.
Компания специализируется главным образом на выпуске антибиотиков на основе зарубежных субстанций. Большую часть доходов получает за счет фасовки лекарств, произведенных в Китае. |
| Ванкорус | ОАО «Акционерное Курганское общество медицинских препаратов и изделий «Синтез» | Российская компания, которая выпускает лекарственные препараты с 1958 года. Работает в соответствии с современными мировыми стандартами. На данный момент входит в десятку лидеров российской фармакологической индустрии. |
| Ванкомицин-Тева | Teva Pharmaceutical Industries Ltd. | Международная фармацевтическая компания, штаб-квартира которой находится в Израиле. Производит широкий спектр лекарств-дженериков (препараты, названия которых отличаются от фирменных, присвоенных разработчиком, но обладающие аналогичной активностью). |
| Веро-ванкомицин | ООО «ЛЭНС-Фарм» | Российская фармацевтическая компания, работает на рынке с 1991 года. Выпускает широкий спектр медикаментозных препаратов, производство соответствует современным международным стандартам. |
| Ванкоцин | ELI LILLY VOSTOK S.A. |  Швейцарская компания, которая была основана еще в 1876 году. Занимается разработкой и внедрением инновационных лекарственных препаратов в разных областях медицины. |
| Ванколед | Wyeth-Lederle (Вайет Ледерле) | Американская компания, основанная в Филадельфии, в 2009 году была приобретена Pfizer, американской транснациональной фармацевтической компанией. |
| Ванмиксан | SANOFI WINTHROP INDUSTRIE | Французская группа, образовалась в 2004 году в результате слияния двух компаний: Авентис и Санофи-Синтелабо. До слияния обе компании уже работали на российском рынке. Сегодня SANOFI WINTHROP INDUSTRIE вкладывает большие средства в клинические испытания на территории России. |
| Ванкомабол | ООО «АБОЛмед» | Российская компания. Система качества соответствует стандартам ГОСТ Р 52249-2009, EU GMP. Постоянно расширяет спектр выпускаемых препаратов и занимается научно-исследовательской деятельностью. В основном выпускает дженерики. |
Механизм лечебного действия ванкомицина
Ванкомицин эффективен главным образом против грамположительных микроорганизмов – бактерий, чья клеточная стенка практически полностью состоит из протеогликанов – сложных молекул, состоящих из белков и углеводов.
Бактерии, на которые действует ванкомицин:
- стафилококки;
- стрептококки;
- пневмококки;
- энтерококки;
- коринебактерии;
- листерии;
- актиномицеты;
- клостридии.
Ванкомицин связывается с мукопротеином (белково-углеводной молекулой), который входит в состав клеточной стенки бактерий и нарушает ее формирование, синтез РНК, проницаемость клеточной мембраны. В итоге бактерия погибает и разрушается.
При каких инфекциях назначается ванкомицин?
Основная сфера применения ванкомицина – тяжелые инфекции, вызванные грамположительными бактериями, устойчивыми к другим антибиотикам:
- золотистым стафилококком (только если он устойчив к антибиотику метициллину – в противном случае применяют нафциллин и другие препараты из группы пенициллинов, так как они действуют против метициллинчувствительного стафилококка лучше, чем ванкомицин);
- коагулазоотрицательным стафилококком;
- энтерококками и пневмококками, устойчивыми к пенициллинам, цефалоспоринам и другим антибиотикам.
Заболевания, при которых врач может назначить ванкомицин:
- эндокардит (инфекционно-воспалительное поражение эндокарда – внутренней оболочки сердца, выстилающей его камеры);
- сепсис (тяжелая генерализованная инфекция, при которой происходит поражение всех органов и тканей);
- пневмония (воспаление легких);
- остеомиелит (гнойная инфекция в костной ткани);
- абсцесс (полость с гноем) легкого;
- перитонит (инфекционно-воспалительный процесс в брюшной полости);
- менингит (воспаление твердой мозговой оболочки);
- инфекции кожи;
- острые и хронические патологии печени;
- псевдомембранозный колит (воспаление толстого кишечника, вызванное бактерией Clostridium difficile).
В настоящее время, в связи с появлением устойчивых к ванкомицину бактерий-энтерококков, были разработаны принципы применения этого антибиотика:
- Лечение тяжелых инфекций, когда возбудитель устойчив к пенициллинам, или у больного имеется на них аллергия.
- Лечение псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium difficile, в случае рецидива и отсутствия эффекта от применения метронидазола.
- Лечение инфекций, вызванных грамположительными бактериями, если у больного имеется аллергия на бета-лактамные антибиотики.
- Профилактика эндокардита после ряда процедур у лиц, которые имеют индивидуальную гиперчувствительность к пенициллинам.
- Профилактика инфекций после хирургических вмешательств в стационарах, где циркулируют штаммы метициллинрезистентного золотистого стафилококка и мультирезистентного эпидермального стафилококка.
- Лечение на начальных этапах инфекции, когда имеется подозрение на инфицирование метициллинрезистентным золотистым стафилококком, до того, как будут получены результаты бактериологического исследования.
Применение и дозировки ванкомицина
Ванкомицин выпускается во флаконах в виде порошка, который растворяют в физиологическом растворе или растворе глюкозы и вводят внутривенно через капельницу в течение 1 часа.
Дозировки:
- Для взрослых: 2 г ванкомицина на 200 мл 5% глюкозы или физиологического раствора в сутки, в 2-4 приема.
- Для взрослых перед операцией, с целью профилактики инфекций: 1 г антибиотика за 1 час до хирургического вмешательства.
- Для детей: 40-60 мг на каждый килограмм массы тела в сутки, в 4 приема (максимальная суточная доза – 2 г).
При псевдомембранозном колите раствор ванкомицина принимают внутрь.
Дозировки:
- Для взрослых: 0,5-2 г в сутки.
- Для детей: 40 мг на каждый килограмм в сутки (разделить на 3-4 приема).
Продолжительность курса определяется лечащим врачом. Чаще всего она составляет 5-7 дней.
Побочные эффекты ванкомицина
Нефротоксичность (токсичность в отношении почек)
Считается, что ванкомицин может быть токсичен в отношении почек. Но четкие однозначные доказательства этого получены не были. Так, многие пациенты, у которых произошло нарушение функции почек, применяли помимо ванкомицина и другие нефротоксичные лекарственные препараты, в частности, антибиотики-аминогликозиды.
Большинство исследований, во время которых пытались установить нефротоксичность ванкомицина, были недостаточно точны и дали разные, порой противоречивые результаты. Наиболее точные исследования показывают, что распространенность нарушений со стороны почек, связанная с непосредственным действием ванкомицина, составляет 5%-7%. Аналогичные показатели характерны для некоторых антибиотиков, которые не считаются нефротоксичными, например, для бензилпенициллина и цефамандола.
Кроме того, очень противоречивы данные о связи между содержанием ванкомицина в крови и нефротоксичностью. Так, во время одних исследований было установлено, что негативное действие антибиотика на почки отмечается при концентрации 10 мкг/мл, а во время других исследований этот результат воспроизвести не удается.
Многие ученые признают, что способность ванкомицина негативно влиять на почки сильно переоценена.
Ототоксичность (токсичность в отношении органа слуха)
Есть данные о том, что ванкомицин негативно влияет на орган слуха, но об этом нельзя говорить уверенно, так как существует очень мало достоверных доказательств. В настоящее время все ученые согласны с тем, что случаи, когда ототоксичность связана непосредственно с ванкомицином, встречаются очень редко.
Связь между концентрацией антибиотика в крови и негативным влиянием на орган слуха неопределенна. Так, известны случаи ототоксичности, когда концентрация ванкомицина превышала 80 мкг/мл, но также известны и такие, когда концентрация препарата была намного ниже.
Побочные эффекты после внутривенного введения ванкомицина:
- тромбофлебит – воспаление венозной стенки и образование на ней тромбов;
- васкулит – воспаление сосудистой стенки;
- лихорадка.
Побочные эффекты, возникающие при слишком быстром внутривенном введении:
- снижение артериального давления;
- чувство жжения в месте введения;
- покраснение кожи верхней части тела;
- спазмы мышц, боли в области груди и спины.
Редкие побочные эффекты ванкомицина (встречаются менее чем у одного пациента на 1000):
- токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) – тяжелое аллергическое поражение кожи;
- анафилаксия – тяжелая аллергическая реакция, во время которой падает артериальное давление, развивается шок;
- синдром «красного человека» — реакция на введение ванкомицина, характеризующаяся возникновением зуда, покраснением верхней половины тела, отеком; может переходить в шок;
- мультиформная эритема – заболевание, связанное с реакцией иммунной системы, при котором на коже появляются красно-розовые пятна, узелки, пузырьки, язвочки;
- снижение количества тромбоцитов в крови и повышенная кровоточивость;
- суперинфекции – инфекции, связанные с резким ростом бактерий другого типа, не того, которым было вызвано первоначальное заболевание;
- лейкопения – снижение количества лейкоцитов (белых кровяных телец) в крови и ослабление иммунитета;
- нейтропения – снижение в крови количества нейтрофилов – особого вида лейкоцитов, которые одни из первых принимают участие в иммунном ответе на проникновение в организм возбудителей;
- головокружение;
- шум в ушах.
Противопоказания к применению ванкомицина:
- неврит слухового нерва – воспалительный процесс в нерве, который отвечает за слух;
- почечная недостаточность – нарушение функции почек при различных заболеваниях.
Применение ванкомицина во время беременности и грудного вскармливания
Во время I триместра беременности ванкомицин противопоказан.
Во время II и III триместра беременности антибиотик можно применять, но только по назначению и под контролем врача.
На время курса ванкомицина кормящей женщине необходимо прекратить грудное вскармливание.
Особые указания и меры предосторожности
- При одновременном применении с антибиотиками из группы аминогликозидов нефротоксичность ванкомицина значительно усиливается. Повышается риск негативного влияния на почки.
- При применении ванкомицина у новорожденных и недоношенных детей желательно постоянно контролировать концентрацию антибиотика в крови.
- Препараты для наркоза повышают риск возникновения побочных эффектов ванкомицина. Поэтому его вводят перед проведением общей анестезии, но не во время нее.
- Во время курса ванкомицина желательно проводить аудиограмму (исследование слуха) и оценку функции почек (анализы мочи, уровень азота мочевины и креатинина крови).
- У пациентов старше 60 лет и имеющих нарушение функции почек рекомендуется во время лечения контролировать концентрацию ванкомицина в крови.
Стоимость ванкомицина
Стоимость препарата составляет в среднем от 200 до 500 рублей. Ванкомицин отпускается из аптек по рецепту.
