Деменция у пожилых. Причины, симптомы, стадии, виды, лечение и профилактика слабоумия

Содержание статьи:


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.



Деменция или приобретенное слабоумие – психическое расстройство, проявляющееся снижением умственных способностей и нарушением функций мозга: мышления, речи, понимания, памяти, мотивации. Болезнь приводит к изменениям личности больного, нарушениям в поведении, а также к потере навыков самообслуживания.

Деменция вызывается органическим поражением головного мозга в результате ухудшения кровообращения или атрофии нервных клеток. Риск развития слабоумия повышается с возрастом. Примерно 25% людей старше 80 лет страдают от деменции, а среди людей до 60 лет таких лишь 3%. Почти половина случаев деменции приходится на болезнь Альцгеймера.

Заболевание имеет хроническое или прогрессирующее течение. При выявлении деменции на ранних этапах можно приостановить развитие болезни и, в определенной мере, вернуть утраченные функции. Деменции, вызванные опухолью мозга, гормональными заболеваниями или обменными нарушениями, считаются излечимыми, если устранить их причину. Однако при тяжелых сосудистых и атрофических поражениях функции мозга не восстанавливаются.

Виды деменции

Деменцию принято разделять на несколько видов в зависимости от локализации пораженного участка в мозге, причины поражения и степени выраженности слабоумия.

По локализации:

  • Корковая деменция – поражает преимущественно кору головного мозга. Эта форма развивается при болезни Альцгеймера и алкоголизме.
  • Подкорковая деменция – поражает белое вещество мозга и подкорковые структуры. Возникает при болезни Паркинсона и прогрессирующем надъядерном параличе.
  • Корково-подкорковая деменция – дегенеративные изменения происходят в коре и подкорковых структурах. Эта форма развивается при сосудистых нарушениях (гипертонии, атеросклерозе) и кортикобазальной дегенерации.
  • Мультифокальная – множество мелких очагов в различных участках мозга (болезнь Крейтцфельдта-Якоба).

По причине, вызвавшей снижение умственных способностей:

  • Первичная деменция или атрофическая – слабоумие, вызванное дегенеративными изменениями в мозге, гибелью нервных клеток серого и белого вещества. Причины развития до конца не установлены. Развивается при болезни Альцгеймера, Пика, Паркинсона и некоторых редких заболеваниях.
  • Вторичная деменция – слабоумие при нарушении работы мозга вызванного другим заболеванием: атеросклерозом, интоксикацией, травмами.
  • Смешанная форма деменции – случаи поражения мозга, при которых присутствуют и атрофия, и сосудистые нарушения.

Стадии тяжести деменции:

  • Легкая степень. Нарушения работы мозга уже заметны, но человек может жить самостоятельно. Мышление в значительной мере сохранено, он способен критически мыслить и соблюдать личную гигиену. Проявления: раздражительность, забывчивость, сниженное настроение, головная боль.
  • Умеренная степень. Память и мышление значительно нарушены. Больной должен находиться под надзором, поскольку теряет навыки самообслуживания.
  • Тяжелая степень. Больной нуждается в постоянной опеке. Его мышление сильно нарушено. Он не понимает обращенную к нему речь, не в состоянии общаться и следить за собой.

Причины деменции

Перечисленные виды слабоумия могут быть следствием разнообразных болезней и состояний, нарушающих работу мозга.

  1. Заболевания, вызывающие поражение ткани головного мозга. При этих болезнях в мозговой ткани возникают изменения, приводящие к гибели нервных клеток.
  • черепно-мозговые травмы
  • болезнь Альцгеймера
  • болезнь Паркинсона
  • болезнь Гентингтона
  • мультиинфарктная деменция
  • амиотрофический склероз
  1. Сосудистые патологии. Нарушения работы сосудов могут быть связаны с закупоркой артерий и вен или с кровоизлияниями в ткань мозга. Дефицит кислорода и питательных веществ приводит к гибели нервных клеток.
  1. Инфекционные заболевания. При инфекциях головной мозг страдает от поражения вирусами, бактериями, грибками и токсинами, которые выделяют возбудители.

  1. Опухоли, гематомы и абсцессы головного мозга. Опухоли, очаги кровоизлияния и воспаления могут вызывать симптомы деменции, особенно если они затрагивают кору мозга и подкорковые структуры (зрительные бугры, гипоталамус, лимбическую систему, ретикулярную формацию).
  2. Нехватка витаминов, важных для работы головного мозга. Длительный дефицит витаминов В1, В3, В9, В12 может вызвать слабоумие. Недостаток витаминов негативно сказывается на состоянии нервных клеток, кровеносных сосудов и иммунной системы.
  3. Болезни, связанные с нарушением обмена веществ. К этой группе относят заболевания почек и печени, при которых в крови накапливаются вредные вещества. К слабоумию приводят и болезни желез внутренней секреции, которые с помощью гормонов управляют работой организма:
  1. Нарушения работы иммунитета. Сбой работы иммунитета, приводит к повреждению сосудов мозга и нервных клеток иммунными комплексами. К слабоумию могут привести аутоиммунные заболевания:
  1. Длительное воздействие токсинов, отравляющих нервные клетки, таких как:
  • алкоголь
  • наркотические вещества
  • гормональные препараты, при несоблюдении дозировки.

Факторами, повышающими риск развития деменций, считаются:

  • Повышенное и сниженное артериальное давление;
  • Заболевания периферических сосудов;
  • Болезни сердца – фибрилляция предсердий, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца;
  • Сахарный диабет;
  • Нарушение сна и бодрствования, длительная работа в ночную смену;
  • Низкий уровень образования;
  • Психические и эмоциональные расстройства;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Синдром Дауна у родственников;
  • Черепно-мозговая травма;
  • Алкоголизм и курение;
  • Возраст старше 60 лет.

Людям, относящимся к группе риска, стоит обратить особое внимание на профилактику деменции.



Симптомы деменции

Симптомы зависят от механизма повреждения мозга. В связи с этим отдельно рассматривают проявления деменции, связанной с сосудистыми нарушениями, и отдельно признаки слабоумия при атрофическом поражении мозга.

Симптомы сосудистых деменций

К сосудистым деменциям относятся: старческая деменция, деменция при атеросклерозе, после ишемических и геморрагических инсультов.

Нарушение мозгового кровообращения может наступить внезапно или развиваться постепенно. При ишемическом или геморрагическом инсульте острое нарушение кровообращения вызывает гибель большого количества нейронов. При заболеваниях сосудов головного мозга изменения происходят медленно. Повреждение стенки мелких сосудов приводит к сужению просвета или их полной закупорке. Ухудшается кровоснабжение, и возникают многочисленные мелкие очаги некроза (гибели клеток). Даже небольшие участки отмирания нарушают слаженную работу коры и подкорковых структур. Особенно ярко выражены симптомы при нарушении кровообращения в лобных долях.

  • Старт заболевания. Начало деменции может быть острым – симптомы появляются внезапно на протяжении 3-х месяцев после пережитого инсульта. В том случае, если причиной стали многочисленные мелкие изменения в сосудах, то болезнь развивается постепенно. О начале деменции могут свидетельствовать:
  • ослабление памяти на текущие события
  • рассеянность, сложности с концентрацией внимания
  • снижение интереса к происходящему
  • повышение тревожности и раздражительности
  • снижение инициативы, социальной и умственной активности
  • сонливость в дневное и вечернее время, сочетающаяся с ночной бессонницей
  • Нарушения памяти. На ранних стадиях больной забывает имена, даты, текущие события, но в деталях помнит свое детство и молодость. На поздних стадиях болезни может развиться амнезия, когда память утрачивается полностью.
  • Изменения личности и поведения. Заострение черт характера: те качества, которые ранее проявлялись лишь изредка, выходят на первый план. Это может быть сварливость, придирчивость, сентиментальность, жадность и т.д.
  • Когнитивные нарушения начинаются резко и развиваются ступенчато. Больные затрудняются сказать, какое сегодня число и день недели. У них случаются эпизоды нарушения ориентировки на местности и спутанности сознания. Больные забывают, где находятся, чем они занимаются. С трудом понимают устную и письменную речь, особенно сложные предложения. У них возникают трудности с планированием и целенаправленной деятельностью, которая включает несколько последовательных этапов.
  • Двигательные нарушения: нестойкость походки, склонность к падениям. Парезы и параличи отдельных участков тела развиваются преимущественно после инсульта. Нарушение работы мышц и связок вызывает снижение звучности голоса, трудности с произношением и глотанием.
  • Нарушение навыков опрятности. Больные перестают следить за чистотой одежды, тела и жилища. Становятся равнодушны к своему внешнему виду. К этому может присоединиться недержание мочи.

В зависимости от того, в каком участке мозга возникли нарушения, у больных могут появляться и другие симптомы деменции.

Симптомы атрофических деменций

К атрофическим деменциям относят болезнь Альцгеймера, Пика, Паркинсона, хорея Гентингтона и др. По невыясненным причинам клетки мозга начинают уменьшаться в размерах, прекращают выполнять свои функции и гибнут. Это приводит к нарушению нейронных связей, которые лежат в основе мозговых функций.

  • Начало заболевания всегда незаметное. Симптомы развиваются постепенно на протяжении 5-8 лет.
  • Ухудшение памяти. На ранних этапах человеку сложно запомнить что-то новое. Затем становится сложно вспомнить значение слов, отдельных эпизодов из жизни, навыков. При тяжелой деменции больные перестают узнавать даже ближайших родственников.
  • Нарушение мышления. Больной теряет способность мыслить аналитически, планировать, выполнять умственную работу. Со временем нарушается ориентировка в месте и времени. Может возникнуть бред, который часто приводит к бродяжничеству.
  • Нарушения восприятия. Страдает слуховое, зрительное, тактильное восприятие. У больного нарушается способность распознавать предметы и людей.
  • Эмоциональные нарушения. Ранним и постоянным симптомом атрофической деменции становится апатия. Больной теряет способность радоваться жизни. Однако длительное время сохраняется способность поддерживать эмоциональный контакт с окружающими.
  • Нарушения речи. На ранней стадии болезни человек забывает отдельные слова, заменяя их неподходящими по смыслу. В дальнейшем утрачиваются навыки письма и чтения.
  • Потеря навыков самообслуживания. У больного утрачиваются навыки ухода за собой. Со временем он не может самостоятельно одеться-раздеться, есть, соблюдать правила гигиены. Неопрятность, сочетающаяся со снижением речевой активности и стереотипными движениями, может говорить о развитии болезни Пика.
  • Изменения личности. Эти нарушения характерны для болезни Пика, поражающей лобные доли мозга. Большую часть времени больной остается пассивным, но при этом способен совершать импульсивные поступки. Появляется гиперсексуальность, сквернословие, агрессия к окружающим. Черты личности меняются на противоположные: человек, который до болезни был добрым, становится злым, щедрый – жадным.
  • Повышение мышечного тонуса. При глубокой деменции повышается тонус мышц, появляется сгорбленность, замедленность движений.
  • Эпилептические припадки. Приступы судорог могут развиться на поздних стадиях атрофической деменции.

Психические нарушения могут наблюдаться при умеренной и глубокой стадии деменции атрофического и сосудистого происхождения:

  • Депрессии проявляются в стойком снижении настроения и нежелании двигаться.
  • Бред часто имеет характер преследования или воздействия. При этом обвинения могут быть необоснованно направлены против опекунов или членов семьи.
  • Галлюцинации преимущественно зрительные, слуховые или тактильные имеют связь с прошлым больного.
  • Психическое и двигательное возбуждение, особенно в ночное время.
  • Нарушение влечений: к пище – обжорство, утрата аппетита, поедание несъедобных веществ. Ослабление инстинкта самосохранения, что может привести к суициду или членовредительству. Извращения полового влечения в различных вариациях, часто без возможности осуществить их.

Диагностика деменции

При диагностике врач собирает данные о развитии болезни, расспрашивает больного и лиц, проживающих с ним. Для определения степени деменции применяют анкетирование в виде скриннинговых нейропсихологических шкал.

Факты, подтверждающие деменцию:

  • Симптомы заболевания проявляются не менее 6-ти месяцев;
  • Нарушения в двух когнитивных сферах (память, понимание, внимание, мышление, восприятие, принятие решений, последовательные действия) или прогрессирующие нарушения в одной из них;
  • Эмоциональные нарушения – апатия, эмоциональная нестабильность, раздражительность, асоциальное поведение;
  • Медицинская значимость нарушений – они влияют на жизнедеятельность человека.

Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные обследования:

  • исследование состояния сосудов головного мозга;
  • анализ крови на определение уровня гормонов;
  • МРТ головы для исключения опухолей.

Лечение деменции

Лечением деменций занимаются врачи общей практики, неврологи и психиатры. Терапия включает медикаментозную поддержку мозга, устранение причин болезни и тренировку когнитивных функций.

В большинстве случаев больные проходят лечение дома. Однако если действия пациента могут принести вред ему самому или окружающим, то рассматривается возможность лечения в психиатрическом стационаре.

Медикаментозное лечение деменции

При атрофических деменциях, вызванных первичной гибелью нейронов, лечение направлено на поддержание жизнеспособности нервных клеток и установление новых связей между ними.

Группа препаратов

Фармакологическое действие

Представители

Способ приема

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы

 

Уменьшают выработку фермента, разрушающего ацетилхолин. Тем самым устраняя дефицит нейромедиатора.

Донепезил

По 5 мг 1 раз в день

Ривастигмин

1,5-6 мг 2 раза в день

Ингибиторы глутаматных рецепторов

Блокируют рецепторы нервных клеток, делая их нечувствительными к действию глутамата, поскольку этот медиатор вызывает перевозбуждение и повреждение нейронов.

Амантадин

По 100 мг -1-3 раза в день.

Мемантин

5-20 мг 1 раз в день

Антидепрессанты (группа СИОЗС)

Устраняют симптомы депрессии и апатию, замедляют формирование амилоидных бляшек при болезни Альцгеймера.

Флуокситин

20 мг 1-2 раза в день

Парокситин

20 мг 1-2 раза в день

Антипсихотики (нейролептики)

Назначают для устранения бреда галлюцинаций, асоциального поведения.

Рисперидон

2 мг 1-2 раза в день

Кветиапин

25-50 мг в день


Указанные лекарственные средства имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. Например, нейролептики противопоказаны при деменции с тельцами Леви, так как могут вызвать обездвиженность. В связи с этим назначать препарат и определять дозировку может только врач.

При лечении пациентов с сосудистой деменцией для устранения психических симптомов используют те же группы препаратов. Для лечения заболеваний вызвавших болезни сосудов назначают соответствующие лекарственные средства.

  • Гипотензивные средства для лечения гипертонической болезни (Каптоприл, Берлиприл, Диротон). Они нормализуют артериальное давление и снижают риск инсульта.
  • Кортикостероиды при церебральном васкулите и аутоиммунных заболеваниях. Эти препараты уменьшают атаку иммунных комплексов на нейроны и сосуды головного мозга.
  • Интерфероны и иммуномодуляторы. Активируют защитные силы организма для борьбы с рассеянным склерозом.
  • Ноотропные препараты (Пирацетам, Фенотропил, Пиритинол). Группа лекарственных средств, которые способны улучшать кровоснабжение мозга, обменные процессы в нервных клетках, повышать устойчивость нейронов к дефициту кислорода
  • Препараты гинкго билоба. Улучшают работу сосудов головного мозга и состояние нейронов.
  • Антикоагулянты (Аспирин, Гепарин и Варфарин). Снижают свертываемость крови, что улучшает питание клеток мозга.
  • Витамины (В1,В6, В12) нормализуют работу нервной системы и кровоснабжение мозга.

Немедикаментозное лечение деменции

Немедикаментозное лечение наиболее эффективно на ранних стадиях деменции. Оно может задержать развитие болезни и сохранить функции мозга. Немедикаментозное лечение сочетают с приемом медикаментов.

  • Поддержка со стороны близких. Общение и доброжелательное отношение окружающих значительно замедляют развитие деменции. Сильное влияние оказывают положительные эмоции.
  • Лечебная физкультура при деменции выполняется ежедневно, при этом учитываются физические возможности человека. Упор делают на комбинированные упражнения, тренирующие внимание, память и координацию. Например: попеременно дотронутся руками до колен, плеч, головы, живота в разной последовательности.
  • Рациональная психотерапия на ранних стадиях деменции. Она направлена на разъяснение больному особенностей заболевания, принятие им своего состояния, снижение тревожности и агрессивности.
  • Сенсорная интеграция. Лепка из пластилина, теста, глины улучшает работу мозга, мелкую моторику и координацию движений. Позитивно влияют на работу мозга рисование и другие виды арт-терапии.
  • Тренировка памяти. В домашних условиях можно разучивать иностранные слова, стихи или песни. Пение считается самым перспективным методом, поскольку сочетает тренировку памяти, дыхательную гимнастику и повышает настроение.
  • Метод биологической обратной связи – БОС-тренинги. Эта методика наиболее эффективна при реабилитации после инсульта и на начальных этапах сосудистой деменции. Во время сеансов на кожу головы пациента крепятся электроды. Через них ритмы головного мозга воздействуют на звуки или картинки на экране монитора. Таким образом, человек учится осознано управлять работой своего мозга.
  • Лечение воспоминаниями. Для этого метода используют все, что может вызвать воспоминания о прошлом: фотографии, музыку, старые журналы, духи, предметы быта. При взаимодействии с предметами возникают картины из прошлого. С помощью наводящих вопросов их расширяют и дополняют. Такая терапия сглаживает расстройства поведения и настроения.
  • Когнитивные тренинги. Тренировка мыслительных функций включает упражнения на анализ и обобщение. Больных просят найти лишнее, объединить предметы в две группы и т.д. Сюда же включают упражнение «рисование часов». Человека просят нарисовать циферблат без стрелок. Если он справляется с этим заданием, то просят изобразить стрелки так, чтобы они показывали определенное время.
  • Физиотерапия. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата и ударно-волновая терапия используются для стимуляции нервной и мышечной системы, улучшают их взаимодействие.
  • Фитотерапия. Золотой корень, шалфей, имбирь, черника оказывают положительное влияние на деятельность мозга, тормозя развитие деменции. Из этих растений готовят чаи или спиртовые настои.

Работа с родными больного деменцией

На среднетяжелых и тяжелых стадиях деменции больные нуждаются в постоянной опеке и уходе. В большинстве случаев эти обязанности ложатся на близких людей. В связи с этим родственников информируют о природе заболевания, особенностях его протекания и прогнозе, группе инвалидности для больного и оформлении опекунства. Также они должны знать правила ухода за людьми, страдающими деменцией.

  • Вокруг больного должна быть создана комфортная и спокойная обстановка. Необходимо организовать пространство таким образом, чтобы облегчить больному выполнение повседневных задач. Например, оставить в ванне на полочке только те предметы, которые необходимы для его гигиены. Мебель должна быть удобной, а дверные проемы контрастно выделены. Также важно хорошее освещение и отсутствие шума.
  • Особенности общения. В разговоре с больным следует использовать короткие простые предложения и закрытые вопросы, которые предполагают однозначный ответ – «ты пойдешь ужинать?». Человеку могут потребоваться многочисленные напоминания и повторения. Но при этом нельзя выказывать раздражения или торопить больного.
  • На близких ложится обязанность следить за состоянием здоровья больного. Они должны своевременно распознавать соматические заболевания и изменения в психическом состоянии. А также следить за:
  • соблюдением режима дня больного;
  • приемом лекарств;
  • соблюдением правил личной гигиены.
  • Следует поощрять любую активность больного – прогулки, уборка и другая помощь по хозяйству, рукоделие, общение со сверстниками. Однако необходимо делать это без принуждения. В противном случае апатия и депрессия могут усилиться.

Люди, осуществляющие уход за больным, также должны получать моральную и социальную поддержку. Особое внимание они должны уделять своему здоровью, поскольку у опекунов риск развития болезней повышается на 20-30%.

Профилактика деменции

Профилактикой деменции необходимо заниматься всем людям старше 50-ти лет, особенно тем, кто относится к группе риска. Профилактика включает меры, направленные на улучшение работы сосудов, предупреждение атеросклероза, установление многочисленных новых связей между клетками мозга.

Среди профилактических мер самыми эффективными признаны:

  • Средиземноморская диета. В меню включаются овощи и фрукты, растительные масла, рыба и морепродукты, красное вино. Ограничивают количество красного мяса, жирных блюд и продуктов, богатых простыми углеводами. Цель диеты – снизить отложение атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.
  • Систематические физические нагрузки. Ежедневные пешие прогулки, гимнастика, кардиотренировки. В идеале они должны быть ежедневными, но не реже 3-х раз в неделю.
  • Регулярные умственные нагрузки. Это может быть изучение иностранного языка, решение кроссвордов, заучивание стихов или анекдотов. Ежедневное освоение новых знаний значительно замедляет дегенеративные процессы в мозге.
  • Применение статинов, препаратов, снижающих уровень холестерина - Аторис, Аторвастатин, Розарт, рыбий жир.
  • Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. С профилактической целью рекомендуют принимать аспирин.
  • Применение алкоголя в умеренных дозах. Доказано положительное влияние на мозг 1-2 стандартных доз алкоголя в день, что соответствует 30 мл крепких алкогольных напитков или 100 мл вина. Важно, чтобы прием алкоголя был не чаще 3-х раз в неделю.

Доказано, что данные меры на 50% снижают риск развития болезни Альцгеймера, которая является самой распространенной причиной развития деменции.

 

Список литературы и библиографических ссылок:
  • ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕМЕНЦИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ под редакцией О.С.Левин
  • Москва «МЕДпресс-информ» 2011 Н.Н.Яхно, В.В.Захаров, А.Б.Локшина, Н.Н.Коберская, Э.А.Мхитарян
  • Русский медицинский журнал РМЖ №7 от 02.04.2004 Дамулин И.В.
  • Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Альцгеймера – Министерство здравоохранения и социального развития РФ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр психического здоровья» Российской академии медицинских наук
Исаева Анна Дмитриевна
Автор:
Специальность: Практикующий врач 2-й категории

Опубликовано: 14.10.2018

Дополнено: 15.10.2018

Просмотров: 563

Поделиться

Комментировать или поделиться опытом:


Архивы:

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Ваша эл. почта
Придумайте пароль
Повторите пароль

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Войти используя аккаунт Facebook Войти используя аккаунт Odnoklassniki Войти используя аккаунт VKontakte
Ваша эл. почта
Проверочный код
Вернуться к логину
Ваша эл. почта
Пароль
Я забыл пароль
Закрыть