Содержание статьи:
Деменция (букв. перевод с латинского: dementia – «безумие») – приобретенное слабоумие, состояние, при котором возникают нарушения в когнитивной (познавательной) сфере: забывчивость, утрата знаний и навыков, которыми человек владел прежде, сложности в приобретении новых.
Деменция – обобщающий термин. Не существует такого диагноза. Это расстройство, которое может встречаться при различных заболеваниях.
Деменция в цифрах и фактах:
Такие возрастные изменения случаются у всех. Обычно они не приводят к проблемам в повседневной жизни. При деменции расстройства выражены намного сильнее. Из-за них возникают проблемы и у самого больного, и у людей, которые находятся с ним рядом.
В основе развития деменции лежит гибель клеток головного мозга. Ее причины могут быть различными.
Степени деменции:
Стадии деменции (классификация ВОЗ, источник:
Диагностикой и лечением деменции занимаются неврологи, психиатры. Сначала врач беседует с пациентом и предлагает пройти простые тесты, помогающие оценить память и познавательные способности. Человека спрашивают об общеизвестных фактах, просят объяснить значения простых слов и что-нибудь нарисовать.
Важно, чтобы во время беседы врач-специалист придерживался стандартизированных методик, а не ориентировался только на свои впечатления об умственных способностях пациента – они далеко не всегда бывают объективны.
В настоящее время при подозрении на деменцию применяются когнитивные тесты, которые много раз были проверены и с высокой точностью могут указать на нарушение познавательных способностей. Большинство из них были созданы в 1970-х годах и с тех пор мало изменились. Первый список из десяти простых вопросов разработал Генри Ходкинс, специалист в области гериатрии, работавший в Лондонском госпитале.
Методика Ходкинса была названа сокращенной оценкой ментального теста (abbreviated mental test score, AMTS).
Вопросы теста:
За каждый правильный ответ пациент получает 1 балл, за неправильный – 0 баллов. Общая оценка 7 баллов и более говорит о нормальном состоянии познавательных способностей; 6 баллов и менее – о наличии нарушений.
Тест GPCOG
Это более простой по сравнению с AMTS тест, в котором меньше вопросов. Он позволяет провести экспресс-диагностику познавательных способностей и, при необходимости, направить пациента на дальнейшее обследование.
Одно из заданий, которое должен выполнить испытуемый в процессе прохождения теста GPCOG – нарисовать на круге циферблат, примерно соблюдая расстояния между делениями, а затем отметить на нем определенное время.
Если тест проводится онлайн, то врач просто отмечает на веб-страничке, на какие вопросы пациент отвечает правильно, а затем программа сама автоматически выдает результат.
Вторая часть теста GPCOG – беседа с родственником больного (может быть проведена по телефону).
Врач задает 6 вопросов о том, как изменилось состояние пациента за последние 5-10 лет, на которые можно ответить «да», «нет» или «не знаю»:
Если по результатам тестирования были обнаружены проблемы в познавательной сфере, то проводится более глубокое тестирование, детальная оценка высших нервных функций. Этим занимается врач-психиатр.
Пациента осматривает врач-невролог, при необходимости – другие специалисты.
Лабораторные и инструментальные исследования, которые чаще всего применяются при подозрении на деменцию, перечислены выше, при рассмотрении причин.
Лечение деменции зависит от ее причин. При дегенеративных процессах в головном мозге нервные клетки погибают и не могут восстановиться. Процесс является необратимым, заболевание постоянно прогрессирует.
Поэтому при болезни Альцгеймера и других дегенеративных заболеваниях полное излечение невозможно – по крайней мере, сегодня таких лекарств не существует. Главная задача врача – затормозить патологические процессы в головном мозге, не допустить дальнейшего нарастания нарушений в познавательной сфере.
Одним из препаратов для профилактики старческой деменцией является Глиатилин (холина альфосцерат). Глиатилин (Gliatilin) – итальянский оригинальный препарат на основе уникальной фосфатной формы холина альфосцерата, в отличие от дженериков, она позволяет быстро проникать в клетки головного мозга и усваиваться лучше. Старческая деменция существенно сказывается на образе жизни человека: снижение или потеря памяти, нарушение внимания, затруднения в выполнении домашних дел, эмоциональное расстройство и т.п. Курсовой прием Глиатилина способствует развитию умственной деятельности, сохраняет речь, мышление, двигательные функции и стабилизирует эмоциональный фон. Глиатилин улучшает мозговую активность, положительно воздействует на передачу нервных импульсов и активирует работу мозга. Препарат хорошо переносится пациентами, противопоказан к применению людьми с повышенной чувствительностью к холина альфосцерату.
Если процессы дегенерации в головном мозге не происходят, то симптомы деменции могут быть обратимыми. Например, восстановление познавательной функции возможно после черепно-мозговых травм, гиповитаминозов.
Симптомы деменции редко возникают внезапно. В большинстве случаев они нарастают постепенно. Деменции в течение длительного времени предшествуют когнитивные нарушения, которые пока еще нельзя назвать слабоумием – они выражены относительно слабо и не приводят к проблемам в повседневной жизни. Но со временем они нарастают до степени деменции.
Если выявить эти нарушения на ранних стадиях и принять соответствующие меры, то это поможет отсрочить наступление деменции, уменьшить или предотвратить снижение работоспособности, качества жизни.
Больные деменцией на поздних стадиях нуждаются в постоянном уходе. Заболевание сильно изменяет жизнь не только самого пациента, но и тех, кто находится рядом, ухаживает за ним. Эти люди испытывают повышенные эмоциональные и физические нагрузки. Нужно большое терпение, чтобы ухаживать за родственником, который в любой момент может сделать что-то неадекватное, создать опасность для себя и окружающих (например, бросить на пол непотушенную спичку, оставить открытым кран с водой, включить газовую плиту и забыть о ней), отреагировать бурными эмоциями на любую мелочь.
Из-за этого больные во всем мире часто подвергаются дискриминации, особенно в домах престарелых, где за ними ухаживают чужие люди, часто недостаточно осведомленные и не до конца понимающие, что такое деменция. Иногда даже медицинский персонал ведет себя с пациентами и их родственниками довольно грубо. Ситуация улучшится, если общество будет больше знать о деменции, эти знания помогут относиться к таким больным с бо̀льшим пониманием.
Деменция может развиваться в результате разных причин, некоторые из которых даже не известны науке. Не все из них могут быть устранены. Но существуют факторы риска, на которые вы вполне можете повлиять.
Основные меры по профилактике деменции:
Деменция – обобщающий термин. Не существует такого диагноза. Это расстройство, которое может встречаться при различных заболеваниях.
Деменция в цифрах и фактах:
- Согласно статистике 2015 года, в мире проживает 47,5 миллионов больных деменцией. Эксперты считают, что к 2050 году эта цифра увеличится до 135,5 миллионов, то есть примерно в 3 раза.
- Ежегодно врачи диагностируют 7,7 миллионов новых случаев деменции.
- Многие больные не знают о своем диагнозе.
- Болезнь Альцгеймера – самая распространенная форма деменции. Она встречается у 80% пациентов.
- Деменция (приобретенное слабоумие) и олигофрения (умственная отсталость у детей) –два разных состояния. Олигофрения представляет собой изначальное недоразвитие психических функций. При деменции они были прежде в норме, но со временем начали распадаться.
- В народе деменцию называют старческим маразмом.
- Деменция – это патология, а не признак нормального процесса старения.
- В возрасте 65 лет риск заболеть деменцией составляет 10%, он сильно повышается после 85 лет.
- Термин «сенильная деменция» обозначает старческое слабоумие.
Каковы причины деменции? Как развиваются нарушения в головном мозге?
Уже после 20 лет головной мозг человека начинает терять нервные клетки. Поэтому небольшие проблемы с краткосрочной памятью для пожилых людей вполне нормальны. Человек может забыть, куда он положил ключи от автомобиля, как зовут человека, с которым его познакомили в гостях месяц назад.Такие возрастные изменения случаются у всех. Обычно они не приводят к проблемам в повседневной жизни. При деменции расстройства выражены намного сильнее. Из-за них возникают проблемы и у самого больного, и у людей, которые находятся с ним рядом.
В основе развития деменции лежит гибель клеток головного мозга. Ее причины могут быть различными.
При каких заболеваниях встречается деменция?
Название | Механизм повреждения головного мозга, описание | Методы диагностики |
Нейродегенеративные и другие хронические заболевания | ||
Болезнь Альцгеймера | Наиболее распространенная форма деменции. По разным данным, встречается у 60-80% пациентов. Во время болезни Альцгеймера в клетках головного мозга накапливаются аномальные белки:
![]() |
|
Деменция с тельцами Леви | Нейродегенеративное заболевание, вторая по распространенности форма деменции. По некоторым данным, встречается у 30% пациентов.![]() |
|
Болезнь Паркинсона | ![]() | Основной метод диагностики – осмотр невролога. Иногда проводят позитронно-эмиссионную томографию – она помогает обнаружить низкий уровень дофамина в головном мозге. Другие исследования (анализы крови, КТ, МРТ) применяют для того, чтобы исключить другие неврологические заболевания. |
Болезнь Гентингтона (хорея Гентингтона) | Наследственное заболевание, при котором в организме синтезируется мутантный белок mHTT. Он является токсичным для нервных клеток. Хорея Гентингтона может развиваться в любом возрасте. Ее выявляют и у 2-летних детей, и у людей старше 80 лет. Чаще всего первые симптомы появляются в 30-50 лет. Заболевание характеризуется нарушениями движений и психическими расстройствами. |
|
Сосудистая деменция | ![]() |
|
Алкогольная деменция | ![]() |
|
Объемные образования в полости черепа: опухоли головного мозга, абсцессы (гнойники), гематомы. | ![]() |
|
Гидроцефалия (водянка головного мозга) | ![]() |
|
Болезнь Пика | ![]()
|
|
Боковой амиотрофический склероз | ![]() |
|
Спиноцеребеллярная дегенерация | Группа заболеваний, при которых развиваются процессы дегенерации в мозжечке, стволе головного мозга, спинном мозге. Основное проявление – нарушение координации движений. В большинстве случаев спиноцеребеллярная дегенерация имеет наследственную природу. |
|
Болезнь Галлервордена - Шпатца | Редкое (3 больных на миллион человек) наследственное нейродегенеративное заболевание, при котором в головном мозге откладывается железо. Ребенок рождается больным, если больны оба родителя. |
|
Инфекционные заболевания | ||
ВИЧ-ассоциированная деменция | Вызывается вирусом иммунодефицита человека. Ученым пока неизвестно, каким образом вирус повреждает головной мозг. | Анализ крови на ВИЧ. |
Вирусные энцефалиты | ![]() *На фото – клещи-переносчики клещевого вирусного энцефалита. |
|
Прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия | ![]() (сопровождается разрушением оболочки нервных волокон и нарушением передачи нервного импульса), которое вызывает полиомавирус человека. 80% населения земли являются носителями полиомавируса, но возбудитель может активироваться и вызвать заболевание только при выраженном снижении иммунитета. Причины активации вируса:
|
|
Прионные заболевания | ![]() |
|
Нейросифилис | Возбудитель сифилиса (бледная трепонема) способен проникать в нервную систему, поражать головной мозг. При этом возникают разные неврологические и психические расстройства, в том числе деменция. |
|
Болезнь Уиппла | Инфекционное заболевание (возбудитель – микроорганизм трепонема Уиппла), при котором происходит нарушение иммунитета, обменных процессов в организме. Приводит к разным нарушениям со стороны нервной и других систем, в том числе к деменции. | Основной метод диагностики болезни Уиппла – биопсия слизистой оболочки верхних отделов тонкого кишечника. |
Нарушения работы внутренних органов и обмена веществ | ||
Диализная деменция | Хроническое прогрессирующее патологическое состояние, которое возникает после многократного проведения гемодиализа. Возникают нарушения в познавательной сфере, к которым через некоторое время присоединяются мышечные судороги и эпилептические припадки. В финале обычно развивается тяжелая деменция, приводящая к гибели больного. Причины диализной деменции до конца не выяснены. Считается, что при нарушении функции почек в головном мозге накапливаются вещества, создающие повышенное осмотическое давление. Во время диализа они притягивают воду, развивается отек головного мозга. |
|
Нарушения функции щитовидной железы | ![]() | При подозрении на патологию щитовидной железы проводят исследование уровня тиреоидных гормонов в крови. |
Тяжелое нарушение функции почек (почечная недостаточность) | ![]() |
|
Синдром Иценко-Кушинга | ![]() Чрезмерное влияние глюкокортикоидов приводит к некоторым изменениям в обмене веществ, в результате чего может происходить поражение головного мозга, развивается деменция. |
|
Нарушение функции печени (печеночная недостаточность) | Печень обезвреживает токсины и различные продукты обмена веществ, играет определенную роль в обменных процессах. При нарушении ее функций в кровь поступает большое количество токсичных продуктов, которые поражают головной мозг. |
|
Аутоиммунные заболевания | ||
Рассеянный склероз | ![]() |
|
Системная красная волчанка | ![]() |
|
Нехватка в организме различных веществ | ||
Дефицит витамина B1 (синдром Гайе-Вернике) | ![]() Основные причины синдрома Гайе-Вернике:
|
|
Дефицит витамина B12 | ![]() Симптомы:
|
|
Дефицит фолиевой кислоты | ![]() Гиповитаминоз B9 сопровождается различными симптомами. |
|
Пеллагра (дефицит витамина B3) | ![]() Пеллагру часто называют «болезнью трех Д», так как ее основные проявления – дерматит (поражение кожи), диарея и деменция. | Диагноз устанавливают главным образом на основании жалоб больного и данных клинического осмотра. |
Другие заболевания и патологические состояния | ||
Синдром Дауна | ![]() | Диагностика синдрома Дауна до рождения:
|
Посттравматическая деменция | ![]() |
|
Взаимодействие некоторых лекарств | Некоторые лекарственные препараты при одновременном применении могут давать симптомы деменции. | |
Депрессия | Деменция может возникать на фоне депрессивного расстройства и наоборот. | |
Смешанная деменция | Возникает в результате сочетания двух или трех разных факторов. Например, болезнь Альцгеймера может сочетаться с сосудистой деменцией или с деменцией с тельцами Леви. |
Умеренная деменция при болезни Альцгеймера
Проявления деменции
Симптомы, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу:- Нарушение памяти. Больной не помнит о том, что произошло недавно, тут же забывает имя человека, с которым его только что познакомили, несколько раз переспрашивает одно и то же, не помнит, что сделал или сказал несколько минут назад.
- Сложности с выполнением простых, привычных задач. Например, домохозяйка, которая всю жизнь занималась приготовлением пищи, больше не в состоянии сварить обед, не может вспомнить, какие нужны ингредиенты, в каком порядке их нужно опускать в кастрюлю.
- Проблемы в общении. Больной забывает знакомые слова или употребляет их неправильно, испытывает сложности с подбором нужных слов во время разговора.
- Нарушение ориентации на местности. Человек, страдающий деменцией, может пойти в магазин по привычному маршруту и не найти обратную дорогу домой.
- Недальновидность. Например, если оставить больного посидеть с маленьким ребенком, то он может забыть об этом и уйти из дома.
- Нарушение абстрактного мышления. Ярче всего это проявляется во время работы с цифрами, например, при разных операциях с деньгами.
- Нарушение расположения вещей. Больной часто кладет вещи не на их привычные места – например, может оставить ключи от автомобиля в холодильнике. Причем, постоянно об этом забывает.
- Резкие смены настроения. Многие люди, страдающие деменцией, становятся эмоционально нестабильными.
- Изменения личности. Человек становится чрезмерно раздражительным, подозрительным, или начинает постоянно чего-то бояться. Он становится до крайности упертым и практически не способен изменить своего мнения. Все новое, незнакомое воспринимает как представляющее угрозу.
- Изменения поведения. Многие больные становятся эгоистичными, грубыми, бесцеремонными. Они везде ставят на первый план свои интересы. Могут совершать чудаковатые поступки. Нередко проявляют повышенный интерес к молодым людям противоположного пола.
- Снижение инициативы. Человек становится безынициативным, не проявляет интереса к новым начинаниям, предложениям других людей. Иногда больной становится полностью безучастен к тому, что происходит вокруг.
Легкая | Умеренная | Тяжелая |
|
|
|
Стадии деменции (классификация ВОЗ, источник:
Ранняя | Средняя | Поздняя |
Заболевание развивается постепенно, поэтому больные и их родственники часто не замечают его симптомы и не обращаются вовремя к врачу. Симптомы:
| Симптомы заболевания становятся более выраженными:
| На этой стадии больной практически полностью зависит от близких и нуждается в постоянном уходе. Симптомы:
|
Диагностика деменции

Важно, чтобы во время беседы врач-специалист придерживался стандартизированных методик, а не ориентировался только на свои впечатления об умственных способностях пациента – они далеко не всегда бывают объективны.
Когнитивные тесты

Методика Ходкинса была названа сокращенной оценкой ментального теста (abbreviated mental test score, AMTS).
Вопросы теста:
- Каков ваш возраст?
- Сколько сейчас времени с точностью до часа?
- Повторите адрес, который я сейчас вам покажу.
- Какой сейчас год?
- В какой больнице и в каком городе мы сейчас находимся?
- Сможете ли вы сейчас узнать двух людей, которых видели ранее (например, врача, медсестру)?
- Назовите дату вашего рождения.
- В каком году началась Великая Отечественная Война (можно спросить о любой другой общеизвестной дате)?
- Как зовут нашего нынешнего президента (или другую известную личность)?
- Посчитайте в обратном порядке от 20 до 1.
За каждый правильный ответ пациент получает 1 балл, за неправильный – 0 баллов. Общая оценка 7 баллов и более говорит о нормальном состоянии познавательных способностей; 6 баллов и менее – о наличии нарушений.

Это более простой по сравнению с AMTS тест, в котором меньше вопросов. Он позволяет провести экспресс-диагностику познавательных способностей и, при необходимости, направить пациента на дальнейшее обследование.
Одно из заданий, которое должен выполнить испытуемый в процессе прохождения теста GPCOG – нарисовать на круге циферблат, примерно соблюдая расстояния между делениями, а затем отметить на нем определенное время.
Если тест проводится онлайн, то врач просто отмечает на веб-страничке, на какие вопросы пациент отвечает правильно, а затем программа сама автоматически выдает результат.
Вторая часть теста GPCOG – беседа с родственником больного (может быть проведена по телефону).
Врач задает 6 вопросов о том, как изменилось состояние пациента за последние 5-10 лет, на которые можно ответить «да», «нет» или «не знаю»:
- Возникает ли больше проблем с запоминанием недавно произошедших событий, вещей, которыми пользуется больной?
- Стало ли сложнее вспоминать разговоры, происходившие несколько дней назад?
- Стало ли сложнее находить нужные слова во время общения?
- Стало ли сложнее распоряжаться деньгами, управлять личным или семейным бюджетом?
- Стало ли сложнее самостоятельно вовремя и правильно принимать лекарства?
- Стало ли для пациента сложнее пользоваться общественным или личным транспортом (тут не имеются в виду проблемы, возникшие из-за других причин, например, из-за травм)?
Если по результатам тестирования были обнаружены проблемы в познавательной сфере, то проводится более глубокое тестирование, детальная оценка высших нервных функций. Этим занимается врач-психиатр.
Пациента осматривает врач-невролог, при необходимости – другие специалисты.
Лабораторные и инструментальные исследования, которые чаще всего применяются при подозрении на деменцию, перечислены выше, при рассмотрении причин.
Лечение деменции

Поэтому при болезни Альцгеймера и других дегенеративных заболеваниях полное излечение невозможно – по крайней мере, сегодня таких лекарств не существует. Главная задача врача – затормозить патологические процессы в головном мозге, не допустить дальнейшего нарастания нарушений в познавательной сфере.

Если процессы дегенерации в головном мозге не происходят, то симптомы деменции могут быть обратимыми. Например, восстановление познавательной функции возможно после черепно-мозговых травм, гиповитаминозов.
Симптомы деменции редко возникают внезапно. В большинстве случаев они нарастают постепенно. Деменции в течение длительного времени предшествуют когнитивные нарушения, которые пока еще нельзя назвать слабоумием – они выражены относительно слабо и не приводят к проблемам в повседневной жизни. Но со временем они нарастают до степени деменции.
Если выявить эти нарушения на ранних стадиях и принять соответствующие меры, то это поможет отсрочить наступление деменции, уменьшить или предотвратить снижение работоспособности, качества жизни.
Уход за больным с деменцией

Из-за этого больные во всем мире часто подвергаются дискриминации, особенно в домах престарелых, где за ними ухаживают чужие люди, часто недостаточно осведомленные и не до конца понимающие, что такое деменция. Иногда даже медицинский персонал ведет себя с пациентами и их родственниками довольно грубо. Ситуация улучшится, если общество будет больше знать о деменции, эти знания помогут относиться к таким больным с бо̀льшим пониманием.
Профилактика деменции

Основные меры по профилактике деменции:
- Отказ от курения и употребления алкоголя.
- Здоровое питание. Полезны овощи, фрукты, орехи, злаки, оливковое масло, нежирные сорта мяса (куриная грудка, нежирная свинина, говядина), рыба, морепродукты. Стоит избегать чрезмерного употребления животных жиров.
- Борьба с избыточной массой тела. Старайтесь следить за своим весом, держать его в норме.
- Умеренная физическая активность. Физические упражнения положительно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой и нервной системы.
- Старайтесь заниматься умственной деятельностью. Например, такое хобби, как игра в шахматы, способно снизить риск деменции. Также полезно разгадывать кроссворды, решать разные головоломки.
- Избегайте травм головы.
- Избегайте инфекций. Весной необходимо соблюдать рекомендации по профилактике клещевого энцефалита, переносчиками которого являются клещи.
- Если вам больше 40 лет – ежегодно сдавайте анализ крови на сахар и холестерин. Это поможет вовремя выявить сахарный диабет, атеросклероз, предотвратить сосудистую деменцию и многие другие проблемы со здоровьем.
- Избегайте психоэмоционального переутомления, стрессов. Старайтесь полноценно спать, отдыхать.
- Контролируйте уровень артериального давления. Если оно периодически повышается – обратитесь к врачу.
- При появлении первых симптомов нарушений со стороны нервной системы сразу обращайтесь к неврологу.